陈素玲医生的科普号

在临床上，常常碰到有患者问 “医生，是无痛人流好还是药物流产好？” 如果意外怀孕，如果流产不可避免。 不管是药物流产还是无痛人工流产，都有其优缺点！就像一个人，都有自己的优点和缺点。 尺有所短，寸有所长。适合的才是正确的！ 那就权衡利弊，选择一种适合自己的流产方式。适合的就是正确的！也是安全的！ 流产前的注意事项 ? 怀孕时间＜10周（可以门诊手术），孕10周后或稽留流产时间超过4周需住院治疗。有些女性朋友没有考虑好手术，时间一拖再拖，孕大了，风险也增加。 ? 体温不得高于37.3度。 ? 疾病急性期不宜手术。 ? 术前一周内避免性生活。 ? 术前1天洗澡洗头，来院衣着宽松容易更换，调节好心情状态。 ? 体格检查 1. 有妇科炎症不适宜做流产，白带常规就是为了了解阴道内是否有霉菌、滴虫、细菌存在，必要的时候需进行支原体、衣原体、淋球菌检查。 2. 心电图检查是为了筛查其他严重的心脏病，有严重心脏病不能用麻醉药和做人流手术，或备应对手术过程中需要进行的特殊处理。 3. 根据B超来判断胎囊的大小，排除宫外孕，发现生殖道有没有畸形，单角子宫、双子宫等情形，避免空吸、漏吸。 4. 血液检查是否有血液系统及其它系统疾病不适于直接人流，或需预处理，或术中注意提防，或改变手术方式。 药物流产 VS 无痛人工流产 怀孕时间 5周~ 7周 6周~ 10周 费用 少 多 进宫腔 × √ 流产后出血时间 长 ＜ 7天 生殖道感染 增加 一般不会 清 宫 概率高 术后清宫概率低 月经不调 多见 少 流产风险知识[1] ※ 流产可能导致大出血，月经不规则等风险。 ※ 流产有引起生殖系统感染，如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢炎等的风险.。 ※ 流产有失败的风险。 ※ 流产有损伤子宫导致宫颈、宫腔黏连、子宫内膜损伤的风险。 ※ 流产后的女性至少间隔６个月才能再次怀孕,否则可能危及孕产妇及胎儿健康的风险。 ※ 实施流产次数越多的女性，将来生育孩子时出现宫外孕、自然流产、稽留流产、早产、不孕症的风险越高。 ※ 流产后最快２周即可恢复生育能力，因此禁性生活一个月。需要及时做好避孕措施。 ※ 全身麻醉（即无痛麻醉）增加手术时风险。 患者避孕流产的态度 [1] 侥幸心理认为不会怀孕。 当时忘记避孕了。 避孕失败。 流产是解决意外怀孕的好方法。 在我需要时，流产是不错的选择.。 如果在没有准备好要孩子的情况下怀孕了，我会做流产。 如果我的另一半不想要孩子，我会做流产。 哪些人可采用无痛人工流产 怀孕6周～10周的健康妇女，无禁忌症，或患有某种严重疾病不适宜继续妊娠。 哪些人适宜采用药物抗早孕？ 怀孕5～7周的健康妇女，年龄小于40岁，有人工流产高危因素者，如： 1.剖腹产1年内，人流半年内或有过多次人流史又怀孕者，因子宫未得到完全恢复，手术流产则容易发生损伤及出血等危险。 2.长期服用甾体避孕药或哺乳期的妇女，由于子宫壁薄、质软而脆弱，容易损伤，最好不用手术流产。 3.子宫畸形或极度倾屈的妇女，手术有一定困难。 4.非常害怕手术或手术中曾经出现过头晕、心慌、出冷汗、面色苍白等症状妇女。 药物流产禁忌症： 1．甲状腺、糖尿病、青光眼、哮喘患者，长期服癫痫药、阿司匹林，或过敏体质； 2．心肝肾疾病及肾上腺皮质功能不全者； 3．带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者； 4．服药后不能及时去医院就诊者最好不用药物流产，以免发生紧急情况不能及时去医院而耽误病情。 如果你决定了药物流产，那么还应了解一些注意事项： ※ 首先，药物流产只用于终止宫内妊娠。用药前务必做Ｂ超检查，确诊宫内妊娠。 ※ 药物流产常会发生蜕膜剥脱不彻底情况，少数人可能阴道出血量太多、流产失败或流产不全仍需及时手术。 ※ 出血时间长使患者工作、生活受到影响，而且可诱发生殖系统炎症，需及时手术。 ※ 药物流产后蜕膜.、绒毛剥脱不完全导致子宫复旧不良，需及时手术。 ※ 用药后消化道不良反应也较多,有些人疼痛程度较明显。 ※ 有些人心理负担会增加。 综上所述，没有生育过，孕龄5周～7周，无禁忌症，或有人工流产的高危因素，建议药物流产，注意观察一星期及时复查避免不良并发症。 知晓药物流产和无痛人工流产长处与短板，权衡利弊，选择一种适合自己的流产方式，那才是正确的选择！

门诊时常会碰到年龄较大的女性来取环，且已经绝经多年了。是那个被遗忘了的节育环，在某一天又突然被记起来了。 患者忐忑不安时，常常的问题是，‘医生，我上环一/二十年，绝经也好多年了，这么久，不取行不行？如果取，取得出来吗？痛不痛？’ 这确实给手术的医师设置了难题、压力。因为取节育环的最好时机是在绝经后——月经停止后 6~12 个月内将宫内节育环取出，此时节育环也完成避孕的使命，女性朋友也卸下了避孕的重担，即绝经后不再具有生育能力，而子宫尚未明显萎缩，此时器械容易进宫腔操作，环比较松动，易于取出环，痛苦小。如果绝经时间较久，子宫没有内分泌激素的支持，就像气球没有了空气的支撑而缩小，位于子宫内的节育环是金属或塑料，不易变形，所以不能随着子宫缩小而变小，环受到挤压后，肉与金属或塑料抗衡，有部分人挤压严重的结果，就是环嵌进子宫肌层，导致取出难度增加、取出持续时间长、出血增加，子宫恢复时间增长。 那么，不取行不行？不行哟！ 节育环毕竟是异物，时间久了，过期了，是异物，会引起身体自我防疫反应，努力排斥它，导致身体出现不适。 （1）宫内节育器老化 时间久了，过期了，宫内节育器可能在体液的作用下逐渐出现部分或全部溶解、脱落，支架部分的金属、 塑料可发生老化、钙化甚至断裂。 （2）宫内节育器嵌顿 绝经后过久，宫内节育器发生嵌顿的可能性增加，个别穿孔、移位到子宫体外、腹腔中。平时其可能会引起下腹隐痛、子宫出血、感染，个别引起急性腹痛需进腹手术。 如果取，取得出来吗？痛不痛？ 绝经后取环手术属于计划生育高危手术范畴，一般需做足充分的评估、准备工作，99%是能取出来的，至于疼痛也可以用麻醉。 诊治医生会根据妇科检查，辅助检查，确定处理方案。 您只要理解配合就好了。 说了这么多，早知如此，何必当初！ 一切在于预防！！！ 节育器的注意事项： 一、上环的时候，确切知道所上的环多少时间内为有效期。 二、安环后，有效期内，一般建议女性1个月月经后、3个月、半年、1年进行复查，并且在这之后每年至少检查1次，确定环在宫腔内，无脱落。 三、节育环移位、快过期前等要及时更换，以免失效，意外怀孕，伤害身体。 四、更年期女性别忽视了及时取环（需要在一年内），千万别因为怕麻烦、疼痛，而未能及时取环，导致遭受许多本可避免的痛苦。 上环是生育年龄最佳的避孕措施，安全、可靠、方便、经济。 如果环能适应身体，安稳、顺利度过此期这是女性一生的幸福事，少受很多烦恼、很多罪过。 总之 人人都很赞赏、羡慕那些带环、卸环顺利完成避孕使命的人。 也许下一个就是您了。

妊娠期胎儿大小与遗传、营养、孕周、是否超期妊娠、有无合并其他妊娠相关疾病有关。父母高大、孕期营养过度、足月超期、合并妊娠期糖尿病这些均使巨大儿可能性增加。孕妇孕前体重指数大、分娩过巨大儿的孕妇，再次分娩巨大儿可能性增加，所以在备孕时降低孕前体重指数（BMI），孕期控制增重有助于减少巨大儿的 发生。国内研究显示，随着孕前体重指数的增加，巨大儿、 妊娠期糖尿病、子痫前期、剖宫产、产后出血等不良妊娠结局的风险逐步增加。应加强对巨大儿发生的预防，纠正胎儿越大越好的错误观念。孕前 BMI、孕期增重和妊娠 28～32周的空腹血糖是妊娠期糖尿病孕妇分娩巨大儿的独立危险因素。研究还发现,BMI≥25 kg / m2的妊娠期糖尿病孕妇与BMI＜25 kg / m 2的妊娠期糖尿病孕妇相比,不仅胰岛素抵抗增加,胰岛β细胞功能也增强。控制好孕期血糖和孕期增重,可降低巨大儿的发生风险。2015年浙江省孕妇巨大儿相关知识的流行病学调查显示，浙江省孕妇对婴儿出生体重合理范围的知晓率为73.0%，对“巨大儿” 这个词的知晓率为81.8%，但对诊断标准的知晓率仅为40.7%。对发生原因知识的知晓率为55.0%，预防知识的知晓率为62.4%，两者均知晓的概率为 49.0%。 孕期如何控糖控能量，避免怀上巨大儿和控制妊娠期糖尿病。 下面从备孕期和孕期两个时间段描述 （一）备孕期 既然知道胎儿大小与以上这些因素有关，备孕就可以开始行动了。首先，要知道自己的体重是否在正常范围，是否肥胖。以体质指数为衡量标准，体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）的平方，正常为18.5kg/m2≤BMl＜24.0 kg/m2，所以孕前＜18.5kg/m2或≥24.0 kg/m2都应该予以调整体重在正常范围。 （二）整个孕期膳食营养及适宜增重的监测 加强孕期体重管理，特别要重视早、中孕期体重管理，根据美国IOM推荐，低体重、正常体重、超重及肥胖孕妇的孕期增重适宜范围分别为12．5～ 18 kg，11．5～16 kg，7～11．5 kg以及5～9 kg，早孕期的增重适宜范围为0．5～2 kg。注意均衡膳食，控制能量摄入及适量体力活动是获得适宜增重的关键。对于没有运动禁忌的孕妇建议每天至少进行半小时中等强度的体力活动，稍有出汗，或适度增加呼吸或心率的运动。孕妇应进行自我体重监测，尽可能每周测一次体重。孕早期无明显早孕反应者应继续保持孕前平衡膳食。孕吐严重者少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物。正常妊娠整个孕期体重平均增长约 12 . 5 kg，其中胎儿、胎 盘、羊水、增加的血容量及增大的子宫和乳腺属必要性体重增加，约6.0~7.5 kg，孕妇身体脂肪蓄积约3~4 kg。孕期体重增长过多是孕妇发生妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病等的危险因素，也是妇女产后体质量滞留的重要原因，并增加妇女日后发生肥胖和2型糖尿病的风险，还与绝经后发生乳腺癌的危险性呈中度相关。孕期体重增长不足和过多，均会影响母体产后乳汁的分泌。如果孕期体力活动水平比孕前有明显下降，则容易导致能量过剩和体质量增长过多。 如今我国妇女孕期能量摄入过多、日常工作量和活动明显减少的现象越来越普遍，容易导致能量摄入与消耗失衡，使孕期体质量增长过多、妊娠糖尿病和巨大儿的发生率显著增加，从而危害母婴两代人的健康。妊娠期监测孕妇体重变化，较理想的增长速度为早期共增长1-2kg，妊娠中期及晚期，每周增长0.3-0.5kg（肥胖者每周增长0.3Kg），总增长10-12.5Kg（（肥胖者每周增长0.3Kg），每周增长小于0.3Kg，或大于0.55kg，适当调整其能量摄入，使每周增长0.5kg左右。正常体重的轻体力活动孕妇，早孕期平均能量摄入推荐值为l800 kcal／d(1 kcal=4．1 84 kJ)，中孕期和晚孕期分别增加300 kcal／d和450 kcal／d的能量摄入。平衡膳食原则，膳食总能量摄入应符合体重管理目标，其中45%～60%来自碳水化合物，25%～35%来自脂肪，15%～20%来自蛋白质。对于妊娠期糖尿病及肥胖孕妇，其能量摄入需根据食物交换份法饮食指导，较有利于控制胎儿出生体质量。食物交换份法是在控制总能量的同时合理分配各大类食物比例，配合等值交换份表，孕妇学会看表，就能按照一定的原则变换食谱，灵活多样。 下面是食物交换份法具体内容 ： 一个人一天每公斤体重需能量30Kcal×60Kg≈1800Kcal（一天需要能量） 每份以90Kcal计算，1800Kcal÷90Kcal=20份 一份能量90Kcal=谷物类25g=蔬菜类500g=水果类200g=大豆类25g=奶类160g=肉蛋类50g=硬果类15g=油脂类10g 一天大约20份，分到三餐中如下：早餐5.5份，中餐8.5份，晚餐6.5份 经过孕期监测血糖、血脂、体重，必要时按以上的食物交换份法饮食调整，并同时进行适当运动，控制能量过剩，控制过度增重，减少怀巨大儿几率，控制妊娠期糖尿病:您一定能行！

很多年以前，我在乡下工作。曾碰到一个病人的离奇经历。 那一天上班时间，她匆匆跑进来，神色慌张地说，“医生，等会我老公到的时候您们帮我说说，劝劝他。” 我们都一脸迷茫。 “我从结婚起，他是每天都必须性生活，连月经期也不放过。我真的是受够了！我们常常吵架和打架，往往三更半夜吵到邻居或他妈妈。然后他们过来，我又难为情，没话可说。我去年到外地打工，想躲开他，然后又被他磨回来了。” 看着女人痛苦的表情，我们深深地同情。 也许医生加上女人，我们集体都很心疼她，都为她打抱不平。 过一会儿，她丈夫来了。 此人，不高，163cm个子，很瘦，皮肤黝黑，精神可。 女人又把痛苦说了一遍。 男人仰着头，似乎不屑一顾。 我们几个女医生就从医学卫生的角度跟他说，应该注意日常性生活频次，注意卫生，注意尊重她的女人等等。 但是 他真的一点都听不进去。 他有自己的理由。 他说，某某杂志上没有说不卫生，没有说对人有影响。他就这句话反反复复地说。 那时我当医生不久，还年轻，只觉得此人真的是不可理喻！ 多年之后，我想起这件事情。才发觉这个男人有畸形的心理和亢进的生理上的严重问题，需临床就诊、治疗。 如不去治疗，苦了她老婆一辈子，也苦了他自己一辈子。 月 经 月经周期 ------ 以月经来潮第一天为周期的开始，到下次月经来为止。周期的长短因人而异，约为21-35天不等，平均约为28天。 月经期 -------月经来潮的持续时间一般为3-7天，平均5天。 月经量 --------正常女性的月经量是20到60毫升，大于80毫升是属于月经量的增多，小于5毫升是月经量的减少。 月经颜色 -------暗红色。 经期知识 月经期受内分泌影响，大脑皮层兴奋性降低， 免疫力下降，容易感染和诱发疾病。 生殖器官比平时容易感染。 月经期盆腔充血，子宫内膜脱落时会使宫 腔形成一些创口，宫口平时紧闭，月经期稍张开，易被病菌侵入。 阴道酸度受经血影响升高，不利于消灭病菌。 经前、经期综合征发生（指在经期或行经期前后反复发生的影响到女性的日常生活和工作、身体、精神和行为等方面的周期性变化）。 所以，要注重经期保健 1.月经期要避免盆浴和游泳（以免逆行性感染）。 2.避免洗冷水澡（要用温水洗漱，保持身体上的清洁，勤换卫生巾）。 3.避免剧烈运动（如跳高，跳远、赛跑、踢足球等会诱发或加重经期的全身不适，甚至引起痛经和月经 失调。一些增加腹压的力量性锻炼，如举重、哑铃等也应尽量避免，否则会引起月经过多或月经期延长、子宫内膜异位症）。 4.避免冰冻、辛辣饮食（以免造成月经不畅，月经不调）。 5. 禁止性行为。（以免逆行性感染、子宫内膜异位症、盆腔静脉曲张、盆腔痛）。 6.多休息，避免劳累。（否则会使盆腔进一步充血，血流加快，引起经血过多等不良反应）。 7.保暖，避免受凉。（不要淋雨、涉水，不要坐在潮湿、阴凉之处以及空调、电扇的风道口，否则易月经失调、感冒、腹泻）。 8.月经期不宜穿紧身裤，如果月经期间穿立裆小、 臀围小的紧身裤，会使局部毛细血管受压，从而影响血液循环，增加会阴摩擦，很容易造成会阴充血水肿，甚至还会引发泌尿生殖系统感染等疾病。 9. 月经期不宜拔牙（拔牙时出血量增多，不易止血）。 10. 月经期不宜长时间、高声唱歌。（月经期女性声带的毛细血管也充血，管壁变得较为脆弱。此时长时间或 高声唱歌，可能由于声带紧张并高速振动而导致声带毛细血管破裂，声音沙哑，甚至可能对声带造成永久性伤害，如嗓音变低或变粗等）。 11.不能乱用药。（如减肥药：减肥药中多含有抑制食欲的成分，如果在月经期应用，易导致月经紊乱、多尿或排尿困难，或出现心慌、焦虑等，甚者出现闭经）。 理解经前、经期心理、生理的变化，做好生活上的应对，才能愉快渡过每一次月经期。 月经期，是女性生育年龄中每个月的重要时期，若不注意自我保健，或日常生活中处理不当，易患急、慢性疾病，甚至影响生育能力和一生的健康、幸福。

最原始的节育环形状就像我们的金戒指。节育环安全、有效、简便、实用、经济，受广大女性及妇产科大夫们的青睐。因为看到太多的伤害，伤害不可挽回，而在于预防。金戒指套了婚姻，节育环套牢了避孕，避免了很多很多女性的伤害。 节育环一直都在更新换代。 临床上很多女性朋友对节育环不了解、不理解！ 在临床门诊中常常会碰到以下对话。 女性盆友：医生，我要取环。 医生：为什么，有什么不适吗？ 女性盆友：没有，我听别人说，那个环在人身体里面会嵌进肉里面，会痛，也挺吓人的！她们说时间久了需换一下。我现在要么取掉，要么换掉！ 医生：上环几年了？ 女性盆友：我孩子生了1年就上环了，到现在有10年多了。 医生：上了什么环，有效期几年？ 女性盆友：不知道，医生没有告诉我。 医生：目前没有不适，环嵌顿几率也不高，您现在年轻，取了需其他避孕，换环如不适应更麻烦。要不您先检查一下是什么环，超出有效期范围！则取环或换环。没有超期不要处理！ 女性盆友：...... 女性盆友都把别人发生的事当成100%都会发生在自己身上的事。这在一定程度上是好事情，说明您重视此事了。但每个人需求、身体反应会不一样，具体综合情况也不一样！不能一概而论，具体情况具体分析处理！ 专业的事情还是请您与专业的医生沟通，两者协商，最后决定比较靠谱！ ★宫内节育器★ 宫内节育器放置时间 1. 一般以月经干净后3-7天内放置。2. 人工流产或钳刮术后即时放置。3. 产后42天及哺乳期闭经者，除外妊娠且子宫收缩恢复良好可放置。4. 剖宫产术者宜半年后放置。5. 节育器放置期满，无任何症状，可于取器后立即更换。6. 房事后(性交后5天内)放置为紧急避孕。 宫内节育器取出时间 1. 一般月经干净后3-7天内取出。1. 放环5~10年到期需更换新环者。2. 有不规则阴道流血或其他症状经治疗无效者。阴道流血多或伴有感染者，应及时取环。3. 希望再生育者。4. 绝经半年以上者，建议及时取环，不要超过1年。5. 副作用较重，改换避孕方法者。6. 带环妊娠者，可在人流时取出。 宫内节育器注意事项 1. 手术前3天及手术后两周内要禁止性生活，注意外阴、阴道卫生，放环后禁盆浴，以免造成宫腔感染。术后应注意休息1~2天，2周内不要做重体力劳动、避免剧烈运动，避免便秘。 2. 在经期节育环有可能随月经脱落，因此，经期上厕所时应注意环有没有掉出（注意节育环类型）。一般放环后第一个月，在月经干净后到医院检查一次，3个月后再复查一次。以后可1~2年复查一次。在放环后3个月内，特别是经期、便后，注意环是否脱落。 3. 节育器的种类繁多，均有不同的适应症、放置年限，各位女性朋友在"上环"前一定要知情理解，知晓自己的这种节育环种类，有效期。 4. 注意月经超期，及时检测有无带环怀孕，及早排除宫外孕，因为节育器过小（相较于子宫）、节育环移位或脱落（不知情导致意外妊娠月份过大，伤害增加）。 5. 不少女性担心节育环放那么长时间，是否会嵌入子宫肌壁?实际上，这种担忧是多余的。这是因为，节育环是放在子宫中，并不是贴在子宫肌壁上的。子宫内膜每个月都要发生一次脱落、出血、排出和再生长的周期性变化，这样节育环就不会固定在子宫内膜上，更不会长在子宫肌层中，但除外曾有频繁宫腔操作者（如流产、刮宫）。近绝经期女性朋友注意了，需绝经1年内取出，否则绝经后子宫缩小，嵌顿概率增高，导致取环困难。 6. 放置宫内节育器6个月-1年内，会出现不规则阴道出血，经量增多、经期延长、少量点滴出血，一般不需处理。如经量多2-3倍、经期＞7天需及时就诊对症处理。 7. 计划备孕者，建议取节育器后，过2-3个月经周期再怀孕。 各位女性朋友应了解和理解宫内节育器相关的健康知识， 确保自身行为向健康方向发展，延长宫内节育器的使用时间，降低出血、移位、妊娠、脱落、 感染等不良反应的发生，实现自我管理。提升自身健康，避免伤害！

看病是两个人共同对付疾病的事情，是患者和医生之间如何更好地交流沟通，确定治疗方案和执行治疗方案，反馈治疗效果等等来共同对付疾病，征服疾病。 我们在生活当中得病之后，身体有时会极不舒服，生活也会遭受到影响。同时内心焦急，总是希望疾病早一点治愈、康复。 那怎么做才能更快更好地看好自己的病？ 首先我们要了解一下看病三要素： 一、患者本人 二、疾病本身 三、就诊医生 以上三者是相互制约，相互影响的，相互促进的。 一 、 病史陈述 平常，门诊上会碰到以下两类病人。 第一类患者，其对自己的疾病很重视，有不适就及时就诊，且会表达的很清楚。围绕疾病把相关的不适症状、体征都详细、有条理地描述出来，即从疾病因为什么引起，从什么时候开始，出现哪些不适症状、体征及这些变化过程，自行观察处理以及曾经看病的用药情况等等都一 一详细告知就诊医生。譬如描述腹痛，患者会述说是否有诱因如不洁饮食，时间即饮食后多久开始腹痛，性质是隐隐痛还是绞痛、钝痛、牵扯痛、放射性疼痛；是持续性还是间歇性痛。疼痛的时候伴随不适，有无腹泻、呕吐、发热、头晕等等。 第二类患者，其对自己的疾病不重视，刚开始发作，认为忍一忍就过去了，看病的时候不适症状就很明显了，内心焦急，但由于时间长，刚开始的发作时间也会模糊记不清。发病的过程也是饶舌不清。譬如妇科不规则子宫出血，病程过了数个月，大部分患者就描述不清，出血究竟是月经还是子宫异常出血，出血的时间、量、有无影响因素等都回忆不起来了。 看病，首要的第一手资料是患者的病史。如患者能详细地提供现病史的资料并以往的看病资料。医患就有了对付疾病的资本。 一个症状或体征往往由很多种原因或疾病引起的。例如，头痛，可以有以下多种因素引起。 ※ 环境中的化学刺激性气味，高原反应、飞机的上升、降落引起颅内血管的收缩舒张改变。 ※ 睡眠不足、精神紧张。 ※ 食用刺激性或易诱发头痛的食品 (如咖啡、茶和烟酒等）。 ※ 面部器官的疾病，例如眼、耳、口、鼻、喉、颈部等病变都可能会刺激神经，引起反射性或牵涉性头痛。 ※ 脑内局部器质性疾病引起，如脑瘤、脑外伤、脑炎、脑血管病、脑寄生虫病等。 ※ 全身性疾病引起头痛，如感染、中毒、代谢性、自身免疫性疾病等。 所以，患者在看病前应对自己的疾病病史应该有一个梳理，在面对医生时才能提供详尽的描述，以便医生在错综复杂的描述中能综合概括出患者所得的是哪一种病。如果患者所提供的信息不准确、不全面，那医生的判断就会有更大的偏差，治疗方案也跟着大有出入。 打个比方，看病就像查案，疾病有时候也老奸巨滑，变化无常。患者提供的病史证据越详尽准确，医生的破案诊断正确率越高。 二、 遵守医嘱，及时反馈。 门诊碰到有些患者隔三差五来就诊，为什么治不好呢？ 有很大一部分原因是不遵守医嘱！ 乱停药、乱用药是最常见的原因。一部分患者症状有点好转就不吃药或不采取自我护理措施，导致疾病反复发作。如高血压患者自行停药、换药。妇科出血患者自行停用激素治疗等等。 有些患者忘记吃药或不规律服药。 除了药物之外，自我护理措施也很重要。如糖尿病患者的饮食控制，如果患者没有很好地遵守医嘱或没有很好地理解饮食控制，那控制血糖的药物治疗会大打折扣。 疾病是有一个发生、发展、伤害过程。 药物治疗、康复措施需有一个起效、维持、显效过程。 治疗是一个过程，应该按疗程，有一定持续时间、稳定时间、治愈时间。而不应急功近利，否则得不偿失。 所以，请谨记在治疗过程中遵守规则，及时反馈，及时调整将有助于自己的早日治愈和康复！ 患是医的开始，医是患的终结。 医患联手在同一个战壕里，疾病也会被更快更好地征服、消灭。

最近身边的一部分年轻女性朋友老是在吃紧急避孕药，老是在问紧急避孕药出现的异常阴道出血和月经不调。她们对紧急避孕药的态度随便，多数人认为服用紧急避孕药平时无牵挂，性生活后服用方便且高枕无忧。 真的是这样的吗？ 紧急避孕药说明书里可不建议随便这样用。 这部分女性朋友都没有认真地去拜读说明书，没有去好好理解它。 社会中多数人都缺乏紧急避孕的知识。人们对无防护措施的性生活可能会发生妊娠存有侥幸心理。大部分人事后都没有采取紧急措施，导致意外怀孕而流产。而这种流产是可以避免的！相对于怀孕后流产的风险及伤害来讲，事后及时采取紧急避孕措施，尤其服用紧急避孕药是非常方便和非常有必要的，该吃就得吃。 紧急避孕是在无保护性生活后的几小时或几天内采用药物或器具以防止非意愿妊娠的一种避孕措施。如无保护性交、避孕套滑落、多次漏服短效避孕药及性侵犯后等均需采取紧急避孕，避免流产伤害。 目前，可使用的紧急避孕措施主要包括以下几种： 1. 在无保护性生活后72 h(3d)内口服1.5mg左炔诺孕酮1片或0.75 mg左炔诺孕酮1片，间隔12h再次服用。（此药可以在哺乳期使用。） 2. 在无保护性生活后120 h(5d)内口服10mg~25mg米非司酮1片。 3. 在无保护性生活后120 h(5d)内放置含铜宫内节育器(IUD)。 4. 在无保护性生活后72 h(3d)内口服雌孕激素复方制剂：含有炔雌醇30微毫克 ＋左炔诺孕酮150uｇ2片，12ｈ后重复服用相同剂量１次。 5. 在无保护性生活后120 h内尽早服用乌利斯他 （ＵＰＡ） ３０ ｍｇ／片 ×１ 片。 紧急避孕药应用已有30多年了。 为什么生产出来的这些药冠之为紧急，这肯定是有它其中的道理。 紧急避孕药是在性生活没有做任何避孕措施或者是避孕措施失败的情况下进行补救的一种药物，所以不同于常规避孕用药，其失败率相对较高。其有效率只有80%~90%，而常规的避孕措施（如避孕套、短效口服避孕药、避孕针、皮下埋植剂、宫内节育器等）有效率达到99%以上。 紧急避孕药在我们国家属于非处方类药。所以，药店、商店买非常方便。但没有药师、医生的指导，也会使一部分女性朋友在用法、时效等方面存在误解。 紧急避孕药 VS 常规避孕药 ●仅对当次无保护性生活有效 VS 日常的性生活均有效 ●有效率相对低 VS 有效率高 ●激素剂量大 VS 激素剂量小 ●副作用大 VS 副作用小 从以上对比，常规避孕药优于紧急避孕药多得多。 紧急避孕药的副作用 紧急避孕药的副作用以恶心、呕吐、阴道出血、月经不调多见，腹痛、乳房触痛、头痛、眩晕和疲乏也可发生。使用雌孕激素复合制剂紧急避孕恶心和呕吐的发生率最高；左炔诺孕酮次之，米非司酮最低。 紧急避孕及使用紧急避孕药的注意事项 ★★★ 如果服用紧急避孕药物后月经延迟1周以上或服药后３周内月经仍未来潮，应该注意排除是否妊娠，宜作适当的检查，如妊娠试验、妇科B超等。 ★★★ 紧急避孕药对于将来发生的性行为不具有避孕作用，紧急避孕后应尽早选用常规的避孕方法（如宫内节育器、口服长短效及探亲避孕药、避孕皮贴、阴道杀精避孕栓剂、阴道环、避孕针、皮下埋植避孕剂等等），可在服用紧急避孕药后立刻使用，也可在下次月经恢复后使用。 ★★☆ 如果在同1月经周期内多次使用紧急避孕药，其避孕效果差，妊娠的风险明显上升，且药物的副反应明显增加。所以，一个月经周期只能使用一次，多次使用无效；由于含有较大剂量甾体激素，故不易长期、频繁使用。 ★★☆ 紧急避孕药物不能预防和治疗性传播疾病。 ★★☆ 紧急避孕失败的妇女可以知情选择继续妊娠，不必都去做人工流产。对于服用左炔诺孕酮紧急避孕药后妊娠或妊娠后无意中服用左炔诺孕酮的妇女，研究发现该药物对孕妇和胎儿均不会产生伤害，不会增加流产、低出生体重儿、小儿先天畸形以及妊娠并发症的风险[1]。 ★★☆ 如果愿意选择宫内节育器(IUD)作为长期避孕方法而又符合放置条件的妇女，可于无保护性生活后直接选用宫内节育器紧急避孕。 ★☆☆ 服用紧急避孕药物后发生的阴道不规则流血，3-5天内能停止并不对身体产生危害，可以不作处理。 ★☆☆ 不会影响今后的生育能力，紧急避孕药是一类短效事后补救方法，对卵巢功能和子宫内膜的影响仅是一次性的。 ★☆☆ 紧急避孕药物并不增加服药后发生异位妊娠的几率。 ★☆ ☆ 紧急避孕药可安全适用于任何情况下的妇女[1] 。 ★☆☆ 如果服用紧急避孕药物后2小时内呕吐，应予以补服；如果发生数次呕吐，可以采用阴道内给药的方式。 ★☆☆ 使用雌孕激素复合制剂和左炔诺孕酮紧急避孕药后月经提前的发生率明显高于米非司酮；而使用米非司酮紧急避孕后月经延迟比较常见，其发生率与米非司酮的剂量相关，剂量越大发生率越高。 综上所述，女性朋友需具备良好的避孕意识，丰富的避孕知识，规范的避孕措施，才能使自己避免伤害或减少伤害。 参考文献 [1] 紧急避孕国际协作组.紧急避孕药给药和服务指南，中华全科医师杂志，2014，13（6）：435-429

临床上老是有孕妇问，“医生，我想早一点生了，有什么办法？” 十月怀胎，一朝分娩。 经过怀孕的种种不便体会及想见宝宝的心情，何其切！何其浓！ 但我们临床上一般对于孕 ≧ 41周，还没有临产的孕妇，会做引产处理。之前如无异常，只能观察。 那怎么样才能安全促进提前分娩，早一点见到宝宝呢？ 人们日常都说瓜熟蒂落，对于分娩也同样符合。 那有没有在自然规律里添加一些促进提前分娩的方法？ 告诉您，这，可以有！ 随着孕周的增加，渐近预产期。越接近预产期，宫颈越成熟，这是自然规律。宫颈越成熟，宝宝走出来的大门越早打开。 每个孕妇都有自己的宫颈成熟时机。 有些宫颈条件太好的孕妇，会早产； 有些宫颈条件一般的孕妇，会按常理出牌，在孕37周至42周前准时分娩； 有些宫颈条件太差的孕妇，会过期妊娠，需医生给予促宫颈成熟处理后，才能分娩或无效进行剖宫产； 宫颈成熟：根据宫口开大程度、宫颈管消退百分比、先露位置（最先进入母体骨盆的部分在骨盆的上、中、下位置）、宫颈软硬度、宫口位置（宫口在母体骨盆前、中、后位置)这5个选项的评分总和确定。 子宫就像一个气球，是有弹性的。孩子在里面慢慢长大，随着孕周增加，子宫撑大。孩子要出来，宫颈口必然是关键，越大越软就越容易出来！ 如果孕期顺利，无异常症状及体征，宝妈们可以在孕晚期（≧ 28周）就可以开始做促进宫颈成熟行动了。 宫颈成熟与以下因素有关。 （一）时间 孕周越接近预产期，宫颈越成熟。 宫颈长度与临产时间呈显著正相关性，宫颈长度越短，临近分娩时间越短。 时间：孕周 ≧ 37周，谓“足月”。 条件：月经周期准确，根据其确定的预产期。 月经周期不准确的早期妊娠，经B超纠正孕龄后确定预产期。 （二）假性宫缩 假性宫缩次数越多，宫颈越容易成熟。 假性宫缩在怀孕6周左右，就已经开始了，要到怀孕中期以后才开始有感觉（也就是有些孕妇偶然感觉肚子往下掉，背部伸不直，发现下腹部收紧，子宫变硬明显，一般没有疼痛的感觉，数秒后自行缓解）。 随着孕龄增加，子宫敏感性增加，假宫缩的次数也增加，长时间行走或站立时较明显，晚上比白天多，特点是持续短，常不足15秒钟，间隔时间长短不一，时强时弱。 假宫缩没有规率，有可能是一小时腰部、下腹部胀感或隐痛3-5次，也许是一天3-5次，而且这种不适在休息一会或者停止活动后很快就缓解。 （三）重力作用 子宫内重量越大，宫颈越容易成熟。如双胎妊娠容易早产。 羊水和胎儿在子宫内的重量对子宫颈产生一定的压力。随着孕周的增加，重量增加，压力增加。像这样通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫颈软化、成熟【1】。 宝妈们需怎么做，才能促进宫颈成熟。 1. 运动 以孕晚期（≧ 28周）效果为佳。据美国运动医学会(ACSM) 的建议，每周至少运动4次，每次至少30分钟为合理运动。 且孕妇适度的健身活动，可有效缓解下肢水肿及腰腿酸痛，增强孕妇神经肌肉及心肺功能，还可改善睡眠质量，控制体质量过度增长。 做缓和的运动，控制运动的频率及强度，如走路、爬楼梯、踩单车、孕妇体操、游泳、孕妇瑜伽等全身运动 ，以及上下肢锻炼 、盆底肌锻炼为主的局部运动。 2. 乳头刺激 孕28周后宝妈们应注意自己的假性宫缩、注意胎动情况。 孕≧ 37周，根据假性宫缩的情况，宝妈们可以每天早 、中 、晚各 1h 自行对乳头做刺激, 并每天自己数胎动次数，监测宝宝的健康状况。 满37周而不满38周的宝妈以 1h 内不超过 3 次假阵缩为宜。 满38周者，则假阵缩次数不限。 利用乳头刺激引起垂体释放催产素, 引起生理性假阵缩次数增加，使宫颈逐渐变软、变薄，甚至还可能会使子宫颈管开始略微张开。 注意事项 孕晚期（28周-37周），宝妈们日常生活里需自行监护胎动和假性宫缩。 胎动 一个小时的胎动计数不能少于3-5次。如果早中晚各监测一次，把早中晚一个小时的胎动数相加乘以4，也就是12小时的胎动数。正常情况下，12小时胎动数应该大于30次，如果小于20次，就要引起重视，必要时到医院就诊检查。 假性宫缩 孕晚期宝妈们会感觉到假性宫缩次数越来越多。一般计算假性宫缩时，如果每小时次数在10次左右就属于比较频繁的，应及时去医院，在医生指导下服用一些抑制宫缩的药物，以预防早产的发生。如果宫缩次数不是很频繁，强度没有增加，或没有阴道出血等其他异常，注意休息就可以了。 参考文献 【1】中华医学会妇产科学分会产科学组．妊娠晚期促宫颈成熟与引产 指南．中华妇产科杂志，2014，49(12)：881一885．

早产儿由于各个器官发育不成熟，难以适应宫外的生活，有以下的生理特点和并发症的可能：1.外观不成熟：皮肤薄嫩，肤色红，皮肤皱褶处及臀部容易出现糜烂；组织含水量多，易有凹陷性压痕；男早产儿的睾丸常不在阴囊中，易发生“隐睾”（睾丸不能降到阴囊），在发育过程中有可能逐渐下降入阴囊，后期需要泌尿外科随访。2.体温调节功能差：早产儿体温调节中枢发育不成熟，体表面积大，皮下脂肪少，肌肉活动少等，易发生体温不升，皮肤硬肿；汗腺发育不成熟，出汗功能不全，亦易发生体温过高；护理时注意监测体温，保暖，及时增减衣服及被褥。3.免疫功能低下：早产儿自身细胞免疫及抗体合成不足，细胞吞噬功能差，免疫应答不足；皮肤粘膜薄嫩，屏障功能差，因此对各种感染的抵抗力极弱，易发生皮肤感染、败血症、坏死性小肠结肠炎、感染性肺炎，严重者可导致多器官功能障碍，危及生命。所以早产儿多需要住院治疗，出院后要注意隔离，减少外来人员的接触（特别是呼吸道感染人员），加强日常护理。4.呼吸功能不成熟：早产儿的肺发育不成熟，容易引起肺膨胀不全；肺泡表面活性物质少，易发生新生儿肺透明膜病（又叫呼吸窘迫综合征）；呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，易发生呼吸暂停或喂奶后暂时青紫；因咳嗽反射弱，不易咳出气管、支气管的粘液，而易产生肺不张或吸入性肺炎。肺的发育不成熟到后期致慢性肺部疾病（又叫支气管肺发育不良），需要长期吸氧。5.消化功能差：早产儿吸允及吞咽能力弱，甚至无咽反射；贲门括约肌松弛，胃容量小，胃肠道动力弱，易发生呛奶，溢奶，胃食道返流，动力性肠梗阻；胃肠道消化吸收功能不成熟，易发生喂养不耐受，开奶及加奶困难，常需要口饲及肠道外营养；由于胃肠道消化、蠕动、阻挡外来病原菌等功能不成熟，开奶后易发生坏死性小肠结肠炎（NEC）甚至消化道穿孔，常常危及生命，发生时间与胎龄、出生体重相关，胎龄越小，起病越晚，平均发病时间为出生后12天，极低出生体重儿可迟至2个月。故早产儿开奶后，需严密观察有无呕吐、腹泻、腹胀，但NEC的发生主要与孩子胃肠道发育不成熟有关，预防极其困难。6.肝功能差:早产儿肝功能不成熟，黄疸持续时间长且重；肝功能及凝血机制不健全，故易致颅内及消化道出血；维生素A、D及铁储存量少，易得营养缺乏症；肝糖原储存量少，肝糖原转变成血糖的功能低，易发生低血糖；合成蛋白质的功能差，可因血浆白蛋白低下而易发生水肿，从而增加感染和胆红素脑病的危险性。7.肾功能低下:肾发育不成熟，肾血流量少，水的排泄速度慢，易发生水肿和低钠血症；肾脏排泄氯、磷酸盐、氢离子和产氨的能力差，HCO3ˉ的重吸收和生产差，易发生代谢性酸中毒。8.神经系统:由于大脑发育不成熟，65%以上的早产儿可发生颅内出血和脑室周围白质软化；中枢神经系统不成熟对皮层下的中枢抑制弱，相对下级的中枢兴奋性较高，易出现惊跳与抖动。早产儿在纠正胎龄40周需要行头颅磁共振检查，并要在新生儿科、神经内科、生长发育科、儿保科门诊随诊。9.心血管系统:早产儿动脉导管关闭常常延迟，常可导致心肺负荷增加，引起充血性心衰、肾脏损害以及坏死性小肠结肠炎；早产儿相对足月儿易发生低血压。10.造血系统:出生后促红细胞生成素水平下降，红细胞寿命短且破坏多，维生素E及铁的储存量不足等，早产儿在生后不久就可发生贫血，体重愈低，贫血可能愈早发生、愈严重。住院期间常常需要输血治疗，后期口服药物预防或治疗贫血。11.生理性体重下降:早产儿出生后第一周的“生理性体重减轻”可下降10%~15%，一周后，早产儿的体重开始恢复，至2~3周恢复至出生体重，若早产儿患有感染、新生儿肺透明膜病或营养不良，则生后早期体重增加缓慢甚至下降。12.视网膜病:早产、低出生体重、酸中毒、贫血、低血糖、氧疗等因素使早产儿易发生早产儿视网膜病，严重者可致失明。一定要注意眼科随访眼底，以免错失治疗时机。本文系王成虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（世界避孕日，每年9月26日） 今天又取了一个完成了任务的环。它没有变形！没有嵌顿！很顺利地出来了。 我举着环对患者说：“看看您的环，出来了，很好啊！您真幸（性）福，这个环伴着您走过了二十个春秋还依然守护着您，并没有给您带来麻烦！” 患者很满意的样子，说：“是啊！是啊！我一点不适都没有。当时上环的时候也害怕不适应呢！” 我：“国家推荐的方法，必定普适于众人。大部分人上环没有副作用和并发症，而小部分人会发生。您以过来人的身份多宣传、宣传，免得现在人们一说到上环，就很排斥，都把这个有效、方便的方法束之高阁了，结果又多次流产！” 患者：“嗯嗯！” 『 流产往往只是避孕失败的补救措施！ 』 当下，无痛、可视人流终止妊娠的广告铺天盖地。不少机构把流产终止妊娠宣传得过分“轻松”，譬如“15分钟，睡一觉就好”，“可视流产无损伤”。这些说法是在美化终止妊娠，误导众人。 真的是这样吗？真相往往很残酷！ 子宫内膜层是子宫腔内壁表面一层。内膜表面2/3为功能层，受雌激素和孕激素影响发生周期变化而脱落成月经排出。靠近子宫肌层的1/3内膜为基底层，不受雌、孕激素影响，不发生周期性的变化，但它在月经后再生并修复月经脱落的子宫内膜创面，重新形成子宫内膜功能层。 子宫内膜层像我们的土地，我们的植物都种在表层，表层的肥沃给予植物的营养。怀孕也一样，我们的胚胎就种在功能层上。 我们临床上说子宫内膜受损即分为以下两种： 一、功能层营养不良（炎症、内膜薄）或毒素影响，导致胚胎种不牢、自动流产、稽留流产。（这种情况可以想方设法治疗改善，但结果需看治疗效果。） 二、基底层内膜损坏（即不能增长为功能层）胚胎没地方种，导致不孕、胎盘黏连植入（产时出血危及产妇生命）。（这种情况永久性破坏，治疗无效。） 所以 无论医师的医术如何高明，无论是哪种方式的流产，都要在子宫内膜上处理，都会多多少少造成对子宫内膜、对子宫、对身体的创伤，不可避免甚至永久不可逆。 不要认为偶尔做一次流产，对身体没有危害。流产虽然是一种小操作，但是做完以后，有可能出现宫腔粘连、盆腔感染、子宫内膜异位症、盆腔痛、月经不调、闭经、不孕等并发症。 不正规的人工宫腔操作不仅会增加一般流产风险，甚至还可能会威胁生命。 每一次的流产都会对身体造成一定的伤害，进行的次数越多，造成的伤害也就越大，甚至会导致习惯性流产、终身不孕，经常看妇科病，生活质量下降。苦不堪言，没有生活的幸福感！ 所以 女性朋友们啊！请珍惜、关爱您自己的身体，规划好您的计划生育！避免意外妊娠！ 流产往往只是避孕失败的补救措施！ 如果意外怀孕只能流产，那请做好善后工作。 注意事项如下 1. 请选择正规的医院手术。正规的医院，您懂吗？ 2. 术后禁止性生活1个月。有人会问，我戴套行吗？不行，因为女性免疫力下降，盆腔充血，容易导致女性感染、盆腔淤血综合征。 3. 注意阴道出血情况，流产后一般7天，阴道流血停止，如超期，需B超复查，是否子宫收缩乏力引起积血或蜕膜残留。 4. 术后阴道分泌物臭味，或伴有发烧、腹痛等症状的话，应该尽快到医院检查清楚，及时治疗，以免造成更加严重的后果。 5. 无异常情况，一般于术后7天复查子宫腔内情况及子宫恢复情况。 6. 禁止术后游泳、坐浴，可以温水淋浴，但避免时间过长，及时擦干身体，吹干头发。 7. 术后早期免疫力低，避免生冷、刺激性饮食导致腹泻、便秘。避免正面吹空调，避免淋雨受寒致上呼吸道感染。 8. 术后阴道出血量大于平时的月经量及时就诊。术后多休息（不必卧床），生活规律，避免熬夜、饮酒、剧烈活动。 9. 保持会阴清洁，勤换内裤，勤换卫生巾。 10. 应选择可靠的避孕措施，预防再次意外妊娠！