浙江省肿瘤医院(中国科学院大...科普号

近日，在门诊时，有位患者问到，"医生，我甲状腺切除手术做的很彻底，还需要做碘-131治疗吗？"。在回答这个问题前，首先我们需要知道什么叫碘-131治疗。近几年来甲状腺癌的发病率呈持续增长趋势，2017中国城市癌症最新数据结果显示，我国甲状腺癌已跃居第五位。其中分化型甲状腺癌（主要为乳头状癌和滤泡状癌）约占甲状腺癌的90%左右，之所以称之为分化型甲状腺癌，是因为它和正常的甲状腺组织均有摄碘功能。因此，医学上可以利用分化型甲状腺癌摄取碘-131和碘类似物的原理，将之引入人体内，通过碘-131发出的β射线达到杀灭肿瘤细胞、治愈肿瘤的目的，这就是所谓的碘-131治疗。在临床工作中，经常会遇到类似的患者，其外科主刀医生告诉患者要去核医学科进一步行碘-131治疗，但患者对其一知半解，以为手术没有把肿瘤组织切除干净，事实并非如此。"三合一"疗法（甲状腺切除术+碘-131治疗+甲状腺激素替代治疗）是目前分化型甲状腺癌国际统一的标准治疗方法，术后碘-131治疗的主要价值为以下五个方面。一、清除残留的甲状腺组织。甲状腺如蝴蝶形长在人体颈部，当外科医生进行甲状腺全切手术时，毋庸置疑会切除肉眼所见的全部甲状腺组织，但仍有少许附着于气管旁等处的甲状腺组织残留在人体内。术后行碘-131治疗就是通过碘-131发射出来的β射线聚集在残留的甲状腺组织中进行"交叉火力"照射，达到清除残余甲状腺组织的目的。简而言之，外科手术达到解剖学的甲状腺全切，碘-131治疗达到功能学的甲状腺全切。二、杀灭隐身或微转移的肿瘤细胞。癌细胞有时很狡猾，善于隐身，以至于常规的检查手段并不能被发现，分化型甲状腺癌也是如此。手术彻底切除后并不代表完全没有癌细胞了，比如一位患者甲状腺癌手术后病理结果提示中央区1/2枚淋巴结转移，代表切除的2枚淋巴结中有1枚已经发生了转移，但一个人的颈部有几百枚淋巴结，是否未切除的淋巴结就完全没有转移呢？有时未必，则此时给予辅助碘-131治疗，可以更好的在清除残留甲状腺组织的同时精准杀灭可能隐身或微转移的癌细胞。三、肿瘤病灶的照妖镜。碘-131是一个神奇的药物，无色、无味，却一直发射出着两束"光"。一束是β射线，射程短但对肿瘤细胞有很强的杀伤力，从而起到治疗作用；另一束是γ射线，射程长，穿透能力强，对肿瘤细胞没有杀伤作用，但当肿瘤细胞"吃饱"碘-131后，可通过其发射的γ射线，在体外用核素探测仪器（SPECT）进行全身扫描（碘-131全身显像），可以精准的探测到甲状腺以外其他地方有无肿瘤病灶，俗称肿瘤病灶的照妖镜。四、对肿瘤复发的监测更容易。血清甲状腺球蛋白是人体甲状腺组织或甲状腺癌细胞分泌的一种糖蛋白，这是临床常规检查项目之一，如同侦察兵，是分化型甲状腺癌的特异性肿瘤标志物。当甲状腺全切术后行彻底碘-131治疗并达到治愈的效果时，血清甲状腺球蛋白值理论上为0，因此当肿瘤复发时，这个侦察兵的作用就很重要，即血清甲状腺球蛋白明显增高。若没有行碘-131清甲治疗，残留的甲状腺组织也可少量分泌甲状腺球蛋白，其值升高，并不能确定为肿瘤复发或转移。五、降低复发率、提高治愈率。这也是分化型甲状腺癌术后行碘-131治疗最主要的原因之一。碘-131治疗是靶向治疗的典范，国内外大量数据表明，碘-131治疗可明显降低肿瘤5年、10年的复发率，局部或远处转移灶（如肺、骨、脑等）经多次碘-131治疗后绝大部分效果较好，可见病灶范围明显缩小，症状减轻，部分患者也可治愈，因此可大幅度提高患者的生活质量。在解答像类似该患者的疑惑时，浙江省肿瘤医院核医学科的部分医生经常会让患者伸出左手，告诉患者这五个手指就代表碘-131治疗的"清"、"杀"、"照"、"监"、"降"的五大好处，然后伸出自己的右手，告诉患者和自己一起做握紧拳头的动作，示意患者明白了没有，对治疗有了信心没有。

甲状腺癌的最初记载始于18世纪末，1946年首次开展放射性碘治疗，从而结束了长达一个半世纪的手术作为肿瘤治疗的唯一有效手段的历史。目前，甲状腺癌放射性碘治疗在国内外已有50多年的历史，但遗憾的是很多甲状腺癌患者对放射性碘治疗仍是那么的陌生，甚至一些医务工作者对此也是了解甚少。 甲状腺是人体的一个内分泌器官，分左右两叶，位于气管两旁，它能产生甲状腺激素，以满足人体的需要，碘是合成甲状腺激素必需的物质之一，碘-131（131I）为一种放射性药物，是碘的同位素，与碘具有相同的化学性质，但与普通的碘不同，它能发射出用于显像的γ射线和用于治疗的β射线，从而发挥诊断和治疗的作用。甲状腺癌患者口服碘-131后，病灶能高度摄取碘-131，通过病灶内碘-131发射出的β射线，可以有效的杀灭肿瘤细胞，这种治疗方法就叫做“放射性碘治疗”。但不是所有的甲状腺癌患者都可以用放射性碘治疗，甲状腺癌一般按病理类型分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型，乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌，放射性碘治疗只适用于分化型甲状腺癌，甲状腺髓样癌和未分化癌因不具备摄碘-131功能，因此，不适合用放射性碘治疗。 或许我们会问，既然碘-131可以治疗甲状腺癌，那是不是就可以不用手术？答案是否定的。甲状腺癌的首选治疗依然是外科手术切除，而放射性碘治疗仅是术后的进一步治疗，二者之间是先后关系，因分化型甲状腺癌恶性程度不高，预后较好，目前国内外关于该手术的切除方式存在着很大的争议，有部分切除、一侧腺叶加峡部切除、全切、次全切等，但在放射性碘治疗前，必须先行甲状腺全切除术或次全切除术，这一点是至关重要的。根据国外最新的甲状腺癌治疗指南，绝大部分甲状腺癌患者都应在手术切除后进行放射性碘治疗，尤其是有淋巴结、肺、骨等远处转移时，术后放射性碘治疗是首选，其意义在于：一、碘-131可清除术后残留的甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶，以降低复发和转移率；二、放射性碘治疗后的碘-131全身显像，可以发现其他影像学检查未能发现的新的转移灶；三、通过测定血里的甲状腺球蛋白（Tg），监测有无复发或转移，既灵敏又准确，便于随访；四、局部或远处转移灶（如肺、骨、脑等）经多次碘-131治疗后绝大部分效果好，可见病灶明显缩小，症状减轻，提高生活质量，部分患者可以治愈。虽然放射性碘治疗有诸多的意义，但甲状腺癌也不能过度治疗，部分低危患者或早期患者（如微小乳头状癌等）手术后随访就可以了，无需进一步放射性碘治疗，更不宜外放疗或化疗，因分化型甲状腺癌本身对化疗和外放疗都不敏感，疗效差，只有在放射性碘治疗无效时才考虑放疗或化疗。 放射性碘治疗是目前唯一有循证医学依据的治疗方法之一，既是一种内放疗，也是一种靶向治疗，治疗方便，无创伤性，疗效好。但治疗前仍需进行一定的准备工作：首先，手术切口愈合好，避免放射性碘治疗后引起感染，愈合困难等；其次，为了使病灶摄碘能力增强，治疗效果好，需忌碘饮食（不要吃富含碘的食物和药物）和停用“优甲乐”（甲状腺素替代治疗的一种药物）四周左右。放射性碘治疗后需终生服用甲状腺素（优甲乐）替代治疗，以补充人体正常的生理需要，且抑制肿瘤复发。对于仅仅甲状腺手术切除的一种辅助治疗，一般放射性碘治疗1-2次即可达到治愈的目的，若有颈淋巴结转移或肺、骨、软组织等远处转移时，可能需要多次放射性碘治疗，每次治疗的间隔时间需4-6个月，间隔时间不宜过短也不宜过长，治疗次数无限制，最终目的是无瘤生存。 事物都有两面性，放射性碘治疗也不例外，它有治疗疾病的一面，也有影响他人的一面。因碘-131是一种放射性药物，患者口服大剂量碘-131后，聚集在病灶内的碘-131会发射出大量的γ射线，从而对周围人群产生一定的电离辐射，故放射性碘治疗必须在专用的特殊防护病房进行住院治疗，只有待体内的碘-131经衰变和排泄后降低到符合国家放射防护的要求后，患者才能出院。目前，浙江省肿瘤医院核医学科拥有放射性核素治疗的专用病房，病房设备齐全，标志着浙江省肿瘤医院成为国内仅有的数家，浙江省内唯一一家符合国家环保要求的正规放射性碘治疗医疗机构。 “甲状腺手术切除+放射性碘治疗+甲状腺激素替代治疗”是分化型甲状腺癌标准的治疗模式，也是主流的最合理的。甲状腺癌并不可怕，可怕的是我们不要被黑暗蒙蔽了双眼，放射性碘治疗，如同最明亮了光，照耀着我们前进的方向。

患者：2007.10 曾经在宁波余姚开过两次刀，效果不是很好。又在2008.12.19日在浙江省肿瘤医院开刀，手术很成功。 龙医生，你好！就是想问一下我妈已经预约好了2.9日-3.4日这段时间停到优甲乐的药没事的吗?我妈很担心所以问你一下。我妈甲状腺肿瘤切除是不是做甲状腺癌碘-131治疗吗？我妈很是担心，以为是化疗，放疗什么的。我劝我妈说做这个治疗不用担心的，不是化疗、放疗的。所以我想问一下对身体有没有伤害。 谢谢 在1.21日来院复查，检查结果：两肺野见多发班片状模糊影，侧位紧贴胸壁，胸膜见增厚改变。右主动脉改变。影像诊断：两侧胸膜增厚改变，请结合CT检查。浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：您好，我们会在3月4日前几天电话通知您母亲来住院的具体事宜，您母亲拟进行的治疗既不是化疗，也不是外放疗，是碘-131治疗，副反应轻微，不用过分担心，住院期间，会有医生和护士告知您母亲具体的注意事项。为了不影响碘-131治疗效果，所以需要停服优甲乐，在停药这段期间，可能会有乏力、疲惫、嗜睡、浮肿、体重增加、怕冷、消化不良等甲状腺功能减退症状出现，但个体差异很大，若您母亲在停药期间有特殊不适，请及时告知我们，谢谢！患者：谢谢，祝龙医生您在新的一年工作顺利，万事如意！患者：我还想问一下做这个碘-131治疗一个疗程要几天，费用大概是多少。浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：碘-131治疗前需要做一些检查，大概需要2-3天时间，以明确是否可以做碘-131治疗及药物剂量等，服用碘-131后大概住5-7天，总共大概需要住院10天左右，总的费用的多少取决于药物剂量的多少，一般在1万-1.5万左右。患者：龙医生：你好！我想在问一下我妈妈9号要停药了，在这停药的一个月时间里，比如胃不舒服啊、感冒什么的能不能吃感冒药、胃药的啊。浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：可以的，一般的感冒药和胃药中都没有富含碘的成分。吃药时注意看一下说明书，药里是否有富含碘的成分，若有，尽量避免使用。患者：龙医生：你好！我妈现在停药了，停药是不是对脚也有影响的啊，现在走路有点不方便了，走的时候一舌一舌的。浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：停药后对四肢活动没有直接影响，根据您的描述，建议来我科门诊或在当地医院进一步就诊为适！患者：龙医生：你好！我妈妈预约在3月4号来院做碘-131治疗的。是想问一下你们是不是会提前几天打电话过来通知的。浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：因已预约好具体时间，故若无特殊情况，暂不电话通知，我已查过您妈妈已预约好该时间，故3月4日当天来我科即可。患者：龙医生：你好！我妈妈韩月珍在3月份做碘-131治疗，出院后一个月今天来院复查你人不在。就有肖必文医生检查。我妈不放心把今天做的几张检验报告单让你看一下。 龙医生，问一下做碘-131治疗已经有一个月多了还要分房睡吗？以下是今天检验的报告单子： 1.血清 临床诊断：甲状腺恶性肿瘤检验项目：甲状腺球蛋白 测定结果：1.10旁边是向下一个箭头 单位：NG/ML 参考范围：1.40-78.00 2.血清 检验项目 测定结果 单位 参考范围 抗-甲状腺过氧化物酶 2.2 IU/MI 0.0-12.0 抗甲状腺球蛋白抗体 11.7 IU/MI 0.0-34.0 三碘甲状腺原氨酸 0.82 NG/MI 0.58-1.59 游离甲状腺原氨酸 2.86 PU/MI 1.71-3.71 甲状腺素 10.88 UG/DI 4.87.11.72 游离甲状腺素 1.34 NG/DI 0.70-1.48 促甲状腺素 1.7291 uIU/MI 0.3500-4.9400 3.全血 检验项目 结果 单位 参考范围 1.白细胞 4.5 10’9/L 4.0-10.0 2.中性粒细胞百分比 79.9 向上的箭头% 55.0-75.0 3.淋巴细胞百分比 13.3 向下的箭头% 20.0-45.0 4.单核细胞百分比 4.6 % 4.0-16.0 5.嗜酸性细胞百分比 1.8 % 1.0-6.0 6.嗜减性细胞百分比 0.4 % 0.0-2.0 7.中性粒细胞计数 3.6 10’9/L 3.0-5.8 8.淋巴细胞计数 0.6向下箭头10’9/L 1.5-3.0 9.单核细胞计数 0.2 10’9/L 0.1-1.5 10.嗜酸性细胞计数 0.1向下箭头10’9/L 0.1-0.5 11.嗜碱性细胞计数 0.0 10’9/L 0.0-0.1 12.红细胞计数 3.76 10’12/L 3.50-5.00 13.血红蛋白 11.0 G/DI 11.0-15.0 14.红细胞压积 32.8 向下箭头% 37.0-48.0 15.平均红细胞体积 87.2 FI 82.0-94.0 16.平均血红蛋白量 29.4 PG 26.0-32.0 17.平均血红蛋白浓度 33.7 G/DI 32.0-36.0 18.红细胞分布宽度 13.6 % 11.0-14.5 19.血小板计数 140 10’9/L 100-300 20.血小板平均体积 9.5 FI 6.5-13.0 21.血小板压积 0.13 % 0.11-0.28 22.血小板分布宽度 17.2 % 15.0-18.0 4.血清 检验项目 结果 单位 参考范围 1.总蛋白 77.7 G/L 60.0-80.0 2.白蛋白 47.5 G/L 35.0-55.0 3.球蛋白 30.2向上箭头G/L 15.0-30.0 4.白球比值 1.57 1.30-2.30 5.丙氨酸氨基转移酶 14 U/L 0-50 6.天冬氨酸氨基转移酶 19 U/L 0-50 7.碱性磷酸酶 49 U/L 25-112 8.L-V-谷氨酰转移酶 11 U/L 0-40 9.乳酸脱氢酶 139 U/L 0-240 10.肌酸激酶 63 U/L 10-190 11.总胆红素 9.7 uMOI/L 0.0-20.0 12.直接胆红素 2.4 uMOI/L 0.0-7.0 13.间接胆红素 7.3 uMOI/L 0.0-13.0 14.A-岩藻糖苷酶 18.1 U/L 10.0-35.0 15.GPDA 67.4 U/L 44.0-116.0 16.超敏C反应蛋白 2.44 MG/L 0.00-10.00 17.总胆汁酸 0.9 uMOI/L 0.0-10.0 18.尿素炎 5.01 mmol/L 2.20-7.80 19.肌酐 51.3 uMOI/L 44.0-80.0 20.尿酸 185 uMOI/L 180-400 21.葡萄糖 4.81 mmol/L 3.90-6.10 22.钾 4.28 mmol/L 3.50-5.30 23.钠 141.7 mmol/L 130.0-150.0 24.氯 106.2 mmol/L 96.0-108.0 25.钙 2.18 mmol/L 2.00-2.60 26.磷 1.30 mmol/L 0.80-1.45 27.镁 0.82 mmol/L 0.70-1.10 28.腺苷脱氨酶 7.9 U/L 0.0-25.0 29.胱氨酸蛋白酶抑制剂C 0.77 MG/L 0.00-1.02 30.前白蛋白 140 向下箭头MG/L 170-420 31.渗透压 303 mmol/L 280-320患者：龙医生有几个单位符号打不出来就用别的符号代替了。浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：打字幸苦了，化验单可以扫描上传上来，这样免得打字了！从结果来看，血常规和生化基本正常，优甲乐剂量可再增加1/3片，即2右1/3片，2周后再复查甲状腺功能（5项），可在当地医院复查。患者：龙医生，做碘-131治疗已经有一个月多了还要分房睡吗？ 我妈妈现在吃2片优甲乐还要在增吗?浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：不需要分床睡了，是的，优甲乐最好还是再加1/3片。患者：龙医生，不好意思哦，我想问一下优甲乐最好还是再加1/3片这句话我不太懂，是不是在原来吃的2片上在加一片啊还是什么的。患者：龙医生，本来吃2片现在在加，会不会对身体有伤害吗？浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：只要不过量，不会对身体造成伤害，你母亲现在验血的指标还未达到最理想的状态，所以优甲乐还需再加三分之一片，也就是每天早晨空腹口服2.3片（药片上有个“十”字标志，有些人常用刀片切成四分之一、三分之一等等，比较麻烦点）。患者：龙医生：您好！我妈妈韩月珍从4.20号加了三分之一的药后，在2周后去当地医院(也是就今天5.6日）做了一张甲状腺常规的血清。没有扫描只好打字。以下就是今天5.6日检验的结果如下： 1.总-三碘甲腺原氨酸（T3） 结果：1.7 参考值0.88-2.44 单位nmol/L 2.总甲状腺素（T4) 结果：136.4 参考值62.7-150.8 单位nmol/L 3.游离甲状腺素（FT4) 结果：19.1 参考值9.0-19.1 单位pmol/L 4.游离三碘甲腺原氨酸（FT3) 结果：4.7 参考值2.63-5.70 单位pmol/L 5.促甲状腺促 结果：0.34旁边是一个向下的箭头 参考值0.35-4.94 单位uIU/ml患者：龙医生：您好！向我妈妈的这病西洋参、黄鳝、泥鳅、鳗可不可以吃啊。浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：化验结果还可以，就按照现在的剂量服用优甲乐，不需要再进一步调整，记得出院后3个月来我院复查！辛辣刺激、腌制的、海产品少吃点，其他的食物都好吃的，你说的那些都好吃的。患者：龙医生：你好！我想问一下你6月10号（星期三）你休息吗?我妈妈要来院复查。浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：正常上班的，来时直接来病房找我即可。患者：龙医生你好： 我妈妈韩月珍今天在我们当地医院做了一张临床诊断：甲状腺恶性肿瘤术后 检查部位：甲状腺颈部淋巴结超声所见：甲状腺全切术后。颈部可见多枚低回声结节，右侧大者13*4mm，左侧大者12*5mm，界清。彩色多普勒检查，未见明显异常。超声提示： 1.甲状腺全切素后。 2.颈部淋巴结。我妈妈不放心让您看一下。患者：龙医生你好：我妈妈说问一下她现在药吃2粒之三分之一，用不用减少或是增加。她6.10号来院复查现在什么时候在来复查。上次复查喉咙好了，肺里有点巴，如果在做碘-131治疗是做肺里还是喉咙。什么时间做最好。费用和第一次一样吗？浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：实在不好意思，这么久回复，最近没上来看看，目前B超提示没有多大问题的，对于优甲乐的剂量得看验血结果才知道，至于要不要再次碘-131治疗，来我科复查的时候有没有告知？患者：龙医生你好！ 10月13日来院复查的， 我妈妈12月16日要来院做碘-131治疗。优甲乐的药在11月16日前停药。平消片的药用不用停。浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：不用停的，可继续服用。患者：龙医生：谢谢。浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：不客气患者：龙医生：你好！ 我妈妈韩月珍在12.25号出院，配的药对胃有影响吗？我妈妈吃药以后就觉得不舒服要呕心，嘴巴还没味道。浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：吃饭没什么口味是治疗后的反应，过段时间会好起来的，配的药一般对胃刺激很小，如果吃药后有点恶心，可以暂停一段时间或饭后吃。患者：龙医生：你好！ 我妈妈做碘-131治疗出院一个月后在当地医院检查甲状腺功能+血常规+血钙的检验报告如下：日期2010-1-27 星期三第一张甲状腺常规 结果 参考值 1.总-三碘甲腺原氨酸（T3） 1.55 0.88-2.44 2.总甲状腺素 （T4） 144.1 62.7-150.8 3.游离甲状腺素 （FT4） 20.7 箭头向上9.0-19.1 4.游离三碘甲腺原氨酸（FT3）5.15 2.63-5.70 5.促甲状腺素 0.64 0.35-4.94 第二张电解质测定 结果 参考值 1.钾 4.68 3.50-5.30 2.钠 143 136-145 3.氯 105.7 96.0-108.0 第三张血常规 结果 参考值 1.白细胞计数 3.3 箭头向下 4.0-10.0 2.中性粒细胞百分比 51.3 50.0-75.0 3.淋巴细胞百分比 35.6 20.0-40.0 4.单核细胞百分比 11.0 箭头向上1.0-8.0 5.嗜酸性细胞百分比 1.8 0.0-5.0 6.嗜减性细胞百分比 0.3 0.0-1.0 7.中性粒细胞计数 1.7 箭头向下2.0-7.5 8.淋巴细胞计数 1.2 0.8-4.0 9.单核细胞计数 0.4 0.0-0.8 10.嗜酸性细胞计数 0.1 0.0-0.5 11.嗜碱性细胞计数 0.0 0.0-0.1 12.血小板计数 134 100-300 13.血小板平均体积 11.9 7.6-13.2 14.血小板压积 0.16 0.11-0.28 15.血小板平均分布宽度 16.0 14.8-17.2 16.红细胞计数 4.56 3.60-5.10 17.血红蛋白 133 110-151 18.红细胞压积 0.41 0.34-0.45 19.平均红细胞体积 89 82-99 20.平均血红蛋白量 29.2 26.9-33.3 21.平均血红蛋白浓度 328 322-362 22.红细胞分布宽度 13.3 11.6-14.6浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：您好：目前优甲乐剂量不需要调整，血常规示白细胞偏低，可在当地医院配点升白细胞的药口服，然后再复查个血常规，达到正常后就不需要吃了，其他基本正常。患者：龙医生：你好！ 我妈妈在当地医院配了升白细胞的药（药名为：维血宁、利可君片）吃了7天后去做血常规，检验以后那白细胞反尔下降了。现在白细胞计数只有2.9了。 龙医生，那升白细胞吃什么药好？浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：升白细胞的药有很多种，每个医院都不同，若效果不好，可来我科就诊，周一我在医院。患者：龙医生：你好！ 我想问一下8月31号-9月1号和2号这三天你在院吗？我妈妈要来院复查。浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：您好，您母亲的复查情况可，定期随访即可。患者：龙医生：你好！ 我想问一下2月22号-24号（星期二、三、四）你在医院吗？我妈妈韩月珍要来院复查。浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：在的，来时请先挂号后直接来病房找我即可。患者：龙医生：您好！韩月珍6月6日来院复查，你不在，你有没有将病人的情况转交给其他的医生处理呀？患者：如有转交，不知道转交给了哪位医生，我们也好咨询一下情况！患者：龙医生：你好！ 上次我妈妈来院复查的时候约好说，6月6日来院复查做碘-131治疗是不用住院的，只要在外面观察，一个星期够了，现在换了别的医生了说要住院什么的要两个星期了？ 我们有点担心。希望龙医生你有空的时候问一下现在负责检查我妈妈身体的医生。 谢谢！浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：可能你理解错误，一般是检查期间住在医院外面，等检查全部做完后再决定下一步治疗。患者：龙医生谢谢！ 那这次做碘-131治疗分量多吗？上次我爸妈复查回来说下次去做只要1-2滴之间的碘-131够了，费用只要2000元够了的啊，以后复查只要一年一次或不用来院复查的。浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：具体事宜已告知你爸妈。患者：龙医生：你好！ 上次我妈妈来院做碘-131治疗你不在，是叶医生给检查的。这个月我妈妈来院检查还是希望到你这里来检查。可以吗？浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：可以的

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 病人今年54岁，于2009年6月确诊甲状腺髓样癌，经二次手术，全切甲状腺，术后病人身体、精神状况良好。2011年6月，身体检查，发现癌胚抗原值达101，做脑部和胸部CT，其中胸部CT显示，病人肺部有许多大小不一的阴影。于是到2009年手术大夫门诊就医，大夫说了几点：1、癌细胞确实发生了转移；2、碘131几乎对髓样癌无效，无法用碘131治疗；3、髓样癌比较少见，也没有好的化疗药物；4、基本没有治疗办法，不过建议去化疗科看看。 手术大夫的话，很打击我们，但是我们不能灰心，所以烦请您告诉我们，难道情况真如手术大夫说的那样悲观吗？烦请您给我们指出一条下一步的治疗方法，哪怕不是很成熟的建议，我们都将非常感谢！浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：您好，甲状腺髓样癌以手术治疗为主，其他治疗包括化疗、放疗疗效差，很多时候无效，针对您说的情况，目前有两点建议：1、首先要明确肺部结节是否为甲状腺癌转移，最好明确病理，同时需结合降钙素的水平，排出合并第二原发肿瘤可能，2、若明确肺部病灶为多发，且为甲状腺癌转移，可尝试靶向治疗，如索拉非尼、范得他尼等，部分患者可获益，其中范得他尼可能会有临床试验可以加入。患者：感谢龙大夫的帮助。想咨询一个问题：如果降钙素正常，是不是可以说明不是髓样癌转移；如果不正常，是不是可以说明是髓样癌转移？另外，我查看了索拉非尼相关研究的资料，获悉，只有部分患者能将病情稳定住一年左右，一年之后的情况还是不容乐观，是否如此？浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：您好，降钙素仅仅是一个参考指标，若异常升高，提示可能存在转移灶，关于索拉非尼的治疗，对甲状腺髓样癌也仅仅是一种尝试，因开展研究的时间不长，故它的长期疗效如何尚不清楚，这也是目前所有靶向治疗的一个关键问题，就是如果停止靶向药物后病情是否会进展需进一步研究才知晓。

1、 什么是甲状腺？甲状腺是一种蝴蝶形的腺体，由两个翅膀（左右腺叶）和中间部分（峡部）连接，似“H”形，位于颈前，重约20~30克，可随吞咽上下移动。甲状腺的主要功能是产生甲状腺激素。2、 什么是甲状腺激素？甲状腺激素由甲状腺产生，它包括TT3、TT4、FT3和FT4。甲状腺对碘具有很强的聚集作用，占全身含碘量的80%左右。甲状腺从血液中摄取碘（绝大多数来自食物比如海鲜，面包，盐）并利用其生产甲状腺素，它对人体生长发育及器官功能调节具有重要作用，能够控制人体的新陈代谢的速度，甲状腺功能失调时，通过干扰甲状腺激素的产生，会引起一系列的症状与疾病。3、 131碘是什么药物？131碘（131I）为一种放射性药物，是碘的同位素，与碘具有相同的化学性质，但与普通的碘不同，它能发射出用于显像的γ射线和用于治疗的β射线，从而发挥诊断和治疗的作用。4、 什么叫放射性碘治疗（131碘治疗）？131碘只在甲状腺组织聚集，而不被其他组织摄取，甲状腺癌是人类内分泌肿瘤中最常见的肿瘤，其中绝大多数是分化程度较好的恶性肿瘤。分化型甲状腺癌细胞一般都保留了正常甲状腺细胞能够摄取和利用碘离子的特性，当甲状腺切除后，甲状腺癌转移灶具有摄取131碘的功能。当患者口服一定量的131碘（溶液或胶囊）后，残余的甲状腺和转移灶能高度摄取131碘，通过131碘发射出的β射线，可以有效的清除残余甲状腺组织和杀灭肿瘤细胞，这种方法就叫做“放射性碘治疗”。5、 哪些甲状腺癌患者需要131碘治疗？甲状腺癌一般按病理类型分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型，乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌，放射性碘治疗只适用于分化型甲状腺癌，甲状腺髓样癌和未分化癌因不具备摄131碘功能，因此，不适合用放射性碘治疗。甲状腺癌的首选治疗是外科手术，而放射性碘治疗仅是术后的进一步治疗，二者之间是先后关系。因分化型甲状腺癌恶性程度不高，预后较好，目前国内外关于分化型甲状腺癌手术后是否需要131碘治疗存在一定的争议。根据国外最新的甲状腺癌治疗指南，绝大部分甲状腺癌患者都应在手术切除后需进行放射性碘治疗，但甲状腺微小癌不伴淋巴结转移且无复发高危因素患者，指南并不推荐术后常规131碘治疗。另外，肝肾功能不良、血象低下或者一些晚期重症甲状腺癌患者如因脑转移、骨转移出现颅内高压、脊髓压迫等症状时，尽管癌病灶能摄取和聚集一定量的放射性131碘，但由于131碘治疗可能会危及生命，因此一般在131碘治疗前需行外放疗等。6、 131碘治疗有什么好处？甲状腺癌术后放射性碘治疗的意义在于：①131碘可清除术后残留的甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶，以降低复发和转移率；②放射性碘治疗后的131碘-全身显像，可以发现其他影像学检查未能发现的新的转移灶；③通过测定血里的甲状腺球蛋白（Tg），监测有无复发或转移，既灵敏又准确，便于随访；④局部或远处转移灶（如肺、骨、脑等）经多次131碘治疗后绝大部分效果好，可见病灶明显缩小，症状减轻，提高生活质量，部分患者可以治愈。7、 131碘治疗甲状腺癌的效果怎么样？目前除外科手术治疗方法外，治疗甲状腺癌（包括手术后残留病灶和/或转移灶）最有效、最可靠的方法是采用131碘治疗。40多年来，我科对几千例分化型甲状腺癌的患者进行了系统化的131碘治疗，该治疗的总有效率近90%；其中一部分患者（尤其是年轻或病症较轻、转移灶数量较小、病灶较小者）可获得治愈，大部分病例的病情得到控制并改善了生活质量。8、 131碘治疗需要住院吗？131碘不仅释放b射线，也发射g射线。g射线具有较强的穿透能力，对病人自己、同病区的病员以及周围医护人员和其他正常人群都可能造成辐射危害。因此在进行大剂量131碘治疗时需要采取屏蔽隔离。另外，在病人在接受131碘治疗的早期有大量的放射性排泄物，这些排泄物需要专门的污水处理系统，否则会严重污染环境。所以整个131碘治疗的早期阶段需要在辐射隔离的条件下进行。此外，病人在接受大剂量131碘治疗时可能会出现各种并发症，住院治疗可早发现，早处理，减少意外发生。9、 131碘治疗副作用大吗？人体的正常组织细胞与甲状腺癌细胞有不同的特性。除正常的甲状腺组织细胞外，其他正常的组织细胞很少摄取和聚集131碘，因此受到的辐射危害相对较小。在大剂量放射性131碘治疗的早期，病人可能会不同程度地出现一些辐射副反应（如上腹部不适、恶心、乏力、头颈部肿胀等），但多数副反应都不严重、患者能忍受或者经过针对性处理后能得到缓解，少数病人短期内可能会出现月经紊乱、口干、眼干、血象下降等副反应，基本可自行恢复，整个131碘治疗过程是比较安全的。根据我们多年累积的治疗经验和研究数据显示，采用现行的131碘治疗方法，一般不会出现严重的远期副反应。当然也偶见少数病人在经过多次、长期大剂量131碘治疗（合并其它抗肿瘤治疗）后出现了骨髓抑制等较严重的情况，对此我们医务人员会及时发现并相应调整治疗方案。如果接受治疗的病人能够在治疗期间积极配合医护人员的工作，并注意自我辐射防护，病员之间能相互关怀，治疗的安全性会进一步提高。10、131碘治疗需要治疗几次？如果患者身体内残留的甲状腺病灶较大、或者转移病灶较多、较大时，则需要多次住院131碘治疗。每次131碘治疗的间隔时间一般在3~6个月，这样可以确保患者有足够的时间得到一定的康复，同时避免辐射危害的累积效应。但是间隔时间也不能太长，否则甲状腺癌病灶在治疗间隙期的潜在生长会超过治疗抑制的效能，治疗次数无限制，最终目的是无瘤生存。11、131碘治疗前需要注意哪些问题？首先，患者或家属需来我科门诊，由我科医生诊治并确认可以接受131碘治疗，然后再预约住院时间。在住院131碘治疗前，需注意以下几点：①手术切口要愈合好，避免放射性碘治疗后引起感染、愈合困难等；②为了使病灶摄碘能力增强，治疗效果好，需停用“优甲乐”（甲状腺素替代治疗的一种药物）和忌碘饮食（不要使用富含碘的食物和药物，包括营养保健品，如海产品、碘造影剂、碘酒等）3~4周左右。③在等待入院治疗期间，患者要注意休息和保养。④如遇病情变化或其他特殊情况，应及时与我科医生联系，以便按照新医嘱要求进行治疗。⑤按照预约时间入院，并随身带好以往的治疗病历记录和住院必须的生活用品。按我院的规定和我科的特殊要求办理入院治疗手续。12、131碘治疗后多长时间复查？患者131碘治疗后一个月，需来我院核医学科门诊复查，复查当天需空腹和挂号，以便及时调整优甲乐剂量及观察患者血象、肝肾功能等变化情况。13、优甲乐如何服用？甲状腺癌患者131碘治疗后需终身服用优甲乐（目前国内大多数优甲乐剂量为50ug/片），其剂量参考标准如下表所示，但由于存在个体差异及有无复发危险因素，每个患者服用优甲乐剂量也会有所差异，具体服用几片优甲乐，需要根据甲状腺功能结果按下列表中剂量参考标准及有无危险因素进行调整：a) 在治疗过程中，还有癌灶存留时，要求抑制治疗使得TSH<0.1mU/L。b) 治疗后，临床和生化均显示没有癌灶存留时，要求抑制治疗至少在5-10年之内使得TSH在0.1-0.5mU/L。c) 对于低危患者，在治疗后证实没有癌灶存留时，要求抑制治疗使得TSH 在0.3-2mU/L之间。d) 虽然没有进行清甲治疗，但是临床考虑没有癌灶存留、而且抑制状态下Tg无法测得、颈部超声正常时，要求抑制治疗使得TSH 在0.3-2mU/L之间。14、131碘治疗后可以生育吗？甲状腺癌患者131碘治疗后完全可以生育，但有一定的时间间隔，我们建议男性患者在接受131碘治疗后半年内避孕，女性患者一年内避孕。女性患者在妊娠及分娩后需定期随访甲状腺功能，如出现指标异常需及时就诊，目前尚无该治疗方法对生育造成不良影响的报道。

甲状腺癌中约有90%为分化型甲状腺癌（DTC），包括甲状腺滤泡状癌和乳头状癌。当前国内外公认的最好治疗方法是：甲状腺全切或近全切+放射性131碘治疗+甲状腺激素抑制治疗。彻底的手术切除是分化型甲状腺癌最主要的治疗，也是影响预后最主要的因素。对分化型甲状腺癌，除肿瘤直径小于1厘米且局限于甲状腺内的低度恶性肿瘤外，均应行甲状腺全切或近全切，不主张行甲状腺次全切及单叶切除。而血清促甲状腺素刺激可促进甲状腺癌细胞的生长，故用超生理剂量的甲状腺激素治疗可抑制血清促甲状腺素水平，从而降低DTC复发的危险。术后的放射性131碘治疗是不可缺少的根治性治疗。其基本原理是：131碘衰变时释放的放射线中99%为β射线。手术后残留的甲状腺组织（包括残留的癌组织）、DTC的复发灶或转移灶不仅都能摄取131碘，而且几乎全部吸收，从而杀死相应部位的甲状腺细胞，达到治疗的目的，副作用很少。DTC的治疗必须采访综合治疗方式，单纯使用其中一种或两种治疗，均会影响患者的长期生存率。131碘治疗适应症：所有Ⅲ期及Ⅳ期患者，小于45岁的所有Ⅱ期患者，大于45岁的部分Ⅱ期患者。Ⅰ期患者中，有下列情况之一者：病灶为多发，有淋巴结转移、甲状腺外（或血管）浸润，恶性程度较高者。甲状腺癌131碘治疗的剂量一般为每次100～200mCi，一般对患者是安全的。（此文摘自健康报）

千秋仁爱，沐医情怀。对您的关爱是我们不变的初心，为您提供最佳的诊治及健康指导是我们的责任!为此，我们将举办“2015首期甲状腺癌131碘治疗患者联谊会”！本次活动将由核医学及甲状腺肿瘤方面的专家对甲状腺癌的发生发展基本知识、治疗、健康指导进行浅显易懂的讲解，使您对该疾病有更清楚的了解和认识，特别是对甲状腺癌131碘治疗有进一步的认识；您也可对存在的困惑，由专家为您现场解答！您不是一个人在战斗，2015年7月11日，期待您的参与！认识甲状腺 探秘核医学 （李林法 教授） 甲状腺癌外科手术ABC （郑传铭 教授） 关于131碘治疗，您该知道的那些事（龙斌 主治医师） 131碘治疗随访您该注意点什么？（叶雪梅 主治医师） 131碘治疗患者健康生活指导（孔益萍 主管护师）自由提问，答疑解惑轻松一刻，医患才艺表演时 间：2015年7月11日上午9:00 ~ 12:00地 点：浙江省肿瘤医院行政楼416室 （温馨提示：参加者将获得精美礼品一份，并提供免费午餐）浙江省肿瘤医院核医学科 浙江省核医学诊治中心

分化型甲状腺癌患者在进行131I治疗前必须忌碘，如何忌碘，笔者查阅资料后找到以下食物含碘量排行，在此贴上，仅供参考。以100g食物中的碘计算：1.裙带菜(干)(15878 微克) 2.紫菜(干)(4323 微克)3.海带(鲜)(923 微克) 4.鸡精(766.5 微克)5.海虹(346 微克) 6.虾皮(264.5 微克)7.虾酱(166.6 微克) 8.虾米(82.5 微克)9.可乐(68.4 微克) 10.叉烧肉(57.4 微克)11.豆腐干(46.2 微克) 12.开心果(37.9 微克)13.鹌鹑蛋(37.6 微克) 14.火鸡腿 (33.6 微克)15.牛肉辣瓣酱(32.5 微克) 16.鸡蛋(27.2 微克)17.牛腱子肉(24.5 微克) 18.菠菜(24 微克)19.黄酱(19.8 微克) 20.羊肝(19.1 微克)21.柳松茸(17.1 微克) 22.雏鸽(16.3 微克)23.金枪鱼(14 微克) 24.墨鱼(13.9 微克)25.花椒粉(13.7 微克) 26.鸡肉(12.4 微克)27.松子仁(12.3 微克) 28.南瓜子（炒）(11 微克)29.鱼翅(干)(10.9 微克) 30.核桃(10.4 微克)31.牛肉（瘦）(10.4 微克) 32.小白菜(10 微克)33.大豆(9.7 微克) 34.甜面酱(9.6 微克)35.青椒(9.6 微克) 36.杏仁(8.4 微克)37.方便面(8.4 微克) 38.杏仁（炒）(8.4 微克)39.甜杏仁(8.4 微克) 40.胡椒粉(8.2 微克)41.白胡椒(8.2 微克) 42.赤小豆(7.8 微克)43.冻豆腐(7.7 微克) 44.平鱼(7.7 微克)45.羊肉(瘦)(7.7 微克) 46.羊前腿肉(7.7 微克)47.松花蛋（鸭蛋）(6.8 微克) 48.黑鱼(6.5 微克)49.青鱼(6.5 微克) 50.柿子(6.3 微克)51.小黄鱼(5.8 微克) 52.榴莲(5.6 微克)53.带鱼(5.5 微克) 54.午餐肉(5.4 微克)55.杏仁露(5.3 微克) 56.橘子(5.3 微克)57.油皮(5 微克) 58.鸭蛋(5 微克)59.鲤鱼(4.7 微克) 60.芸豆(4.7 微克)61.榛子仁（炒）(4.4 微克) 62.羊肉(后 (4.1 微克)63.菠萝(4.1 微克) 64.鸡粉(3.9 微克)65.八宝菜(3.8 微克) 66.糯米(紫)(3.8 微克)67.小米(3.7 微克) 68.火腿(3.6 微克)69.野鸡(3.5 微克) 70.鲅鱼(3.5 微克)71.小麦面粉(2.9 微克) 72.老抽(2.9 微克)73.小麦富强粉(2.9 微克) 74.花生仁（生）(2.7微克)75.番茄(2.5 微克) 76.香蕉(2.5 微克)77.白酱油(2.4 微克) 78.酱油(2.4 微克)79.莲藕(2.4 微克) 80.稻米(2.3 微克)81.猪肉(瘦)(1.7 微克) 82.香菜(1.5 微克)83.鹿肉(1.5 微克) 84.乳黄瓜(1.3 微克)85.鸡肝(1.3 微克) 86.洋葱(1.2微克)87.土豆（黄皮）(1.2 微克) 88.酱牛肉(1.2 微克)89.茄子 (1.1 微克) 90.山竹(1.1 微克)91.豌豆(0.9 微克) 92.酸奶(0.9 微克)93.橙子(0.9 微克) 94.平菇(0.8 微克)95.四棱豆(0.7 微克) 96.芹菜(0.7 微克)97.梨(0.7 微克) 98.生抽(0.6 微克)99.牛里脊肉(0.5 微克) 100.西葫芦(0.4 微克)101.火龙果(0.4 微克) 102.甘薯(0.4 微克)103.空心菜(0.4 微克) 104.绿豆芽(0.2 微克)105.樱桃番茄(0.1 微克)

11月22日，美国食品药品管理局（FDA）批准多吉美（索拉非尼）新适应症，用于治疗晚期（转移性）分化型甲状腺癌。分化型甲状腺癌是甲状腺癌中最常见形式。美国国家癌症研究所估计在2013年会有60220名美国人将被确诊患有甲状腺癌，并且会有1850名患者将因此而死亡。多吉美通过抑制癌细胞中多种蛋白质，限制癌细胞增长与分化起作用。这款药物的新适应症适用于对放射性碘治疗不再有效的局部复发或转移性、逐步分化型甲状腺癌患者。"分化型甲状腺癌在治疗上是一种挑战，特别是在该疾病对传统治疗不再有效时，"FDA药物评价与研究中心血液学和肿瘤产品办公室主任Richard Pazdur说。"今天的这次批准证明FDA为难以治疗疾病患者加快提供可用性治疗选择的承诺。"多吉美的安全性和有效性基于一项由417名患者参与的临床试验，这些患者为局部复发或转移性、逐步分化型甲状腺癌患者，并且这些患者对放射性碘治疗不再有效。多吉美使患者疾病无进展的持续时间（无进展生存期）增加41%。至少有一半多吉美用药患者的无进展生存期增加10.8个月，相比之下安慰剂用药患者的无进展生存期增加至少5.8个月。多吉美治疗患者最常见的副作用是腹泻、疲劳、感染、脱发（秃头症）、手足皮肤反应、皮疹、体重减轻、食欲下降、恶心、胃肠道和腹部疼痛及高血压。促甲状腺激素是甲状腺癌的一种潜在促进剂，在用多吉美治疗时其水平可能会升高，需要对甲状腺激素替代疗法进行调整。FDA是以优先审评计划完成多吉美新适应症审评的。该计划可以为那些给严重疾病的治疗、预防或诊断在安全性或有效性上带来明显改善的药物提供一个加快的、6个月的审评资格。多吉美也获得了FDA孤儿药资格，因为这款药物旨在治疗一种罕见疾病或症状。FDA于2005年批准多吉美用于治疗晚期肾癌。2007年，FDA增加了该药物用于治疗不能手术移除的肝癌患者。多吉美由位于新泽西州韦恩的拜耳及位于加利福尼亚州南旧金山的Onyx制药公司共同上市。信源地址：http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm376443.htm

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 发现时间2010年10月，就诊医院内蒙赤峰市医院 甲状腺右侧全切+淋巴结清扫 第一次复查结果：TF3 1.55(0.58-1.95),TF4 14.43(4.87-11.72),FT3 4.40(1.71-3.71),FT4 2.19(0.7-1.48)，TSH 0.0294(0.35-4.94);服优甲乐2片，医生建议减1/4片。第二次复查结果：TF3 1.10(0.58-1.95),TF4 7.15(4.87-11.72),FT3 2.93(1.71-3.71),FT4 1.22(0.7-1.48),TSH 0.7823(0.35-4.94);服优甲乐1片零3/4，医生建议药量不变我想知道，这种情况还需要调药吗，TSH应该控制在多少范围？浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：改为每天2片，尽量让TSH控制在0.1以下患者：龙斌大夫，我想问一下，滤泡型乳头状癌，是不是也容易发生远处转移，我应该定期做什么检查，防止并发现他，谢谢浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：乳头状癌恶性程度低，一般预后较好，但容易复发，最常见的转移是淋巴结转移，所以定期复查颈部B超是必要的，再其次常见转移部位为肺、骨、脑等，所以定期查胸部CT或许也是必要的，具体需做什么检查需依据您的情况而定，另外，同时需要测定甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体，因为它们升高往往提示肿瘤复发或转移，但对您而言，由于甲状腺左叶未切除，所以复查甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体就不敏感了。患者：谢谢您，龙斌大夫，感谢你在百忙之中回答我的问题。浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：不客气患者：我想跟您咨询一下，甲状腺全切，对人的身体影响大吗患者：我想跟您咨询一下，甲状腺全切，对人的身体影响大吗浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：终身补充甲状腺激素就可以了，对身体无碍。患者：谢谢浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：不客气