长沙市一医院儿科科普号

一岁内宝宝，还不懂得以清晰的语言表达，因此如有身心需求或不适等状况，大多会采用哭闹等方式表示。如果父母能了解宝宝的状况，并适时给予安抚，相信将能为宝宝带来安心感，对于亲子关系也有帮助。 　　由于宝宝向外界沟通的方式就是“哭”，因此，任何大小因素都可能引起宝宝的哭闹行为。或许对父母来说，若遭遇宝宝哭闹，首先想到的是尽快停止他的这项行为；事实上，更重要的应该是先清楚了解造成宝宝哭闹的“背后因素”，如此才能用对方法安抚，让宝宝情绪逐渐平稳。 　　先排除生病因素，父母应主动探察讯息。一般来说，当宝宝哭闹时，首先会检视是否为生病所致（如发烧、肠胃症状等）；宝宝生病不舒服的哭声和平日的哭声通常不太一样，父母或主要照顾者能够轻易察觉两者差异。 　　一旦排除上述因素后，接下来，父母必须尽可能去厘清、了解哭闹行为背后想传达的“讯息”，如尿布湿、肚子饿、想抱抱等等；毕竟对宝宝来说，他们只是想藉由“哭闹”寻求协助、解决问题，只要被满足了，自然就能减少哭闹的频率。 　　状况1：肚子饿 　　宝宝因为肚子饿而哭闹的机率很高；但事实上，在哭闹前，宝宝早就已经透过某些微小或不寻常的动作，传达出想吃东西的欲望，例如脖子或身体扭动、手指碰嘴巴、嘴巴微张甚至吐舌等。如果父母仍未察觉到这些迹象，等宝宝忍受饥饿太久、受不了，就会情绪爆炸而大哭。 　　【建议安抚法】父母平日须密切观察宝宝喝奶或吃副食品前后的状态，进而掌握其行为模式，慢慢地就能在适合时间满足宝宝饮食需求。他提醒，应避免让宝宝习惯在大哭后吃东西，长期下来，可能会让他跳过前面的小动作、直接养成用哭泣来要东西吃的模式，这对于未来饮食习惯的养成毫无帮助。 　　状况2：尿布湿 　　宝宝长时间穿着尿布，小屁屁处于潮湿闷热的半密闭空间中，更别说还反覆接触排泄物，这些刺激都会对宝宝娇嫩、脆弱的肌肤造成不适，自然会引发哭闹的情绪。 　　【建议安抚法】每个宝宝的忍受程度不同，更换时间频率稍有差异。但原则上，建议家长随时主动检查，只要察觉尿布湿或宝宝不太舒服的样子，就可以更换干净尿布；除了减轻不适，也有助于预防尿布疹的发生。 　　　　状况3：疲累贪玩 　　相信父母曾碰到此类状况：宝宝明明看起来很累，但因为周遭有太多吸引他的事物，他觉得很有趣，捨不得休息或不想那么早离开现场，所以贪玩而硬撑着，实际上身体已经无法负荷。若宝宝持续处于过于兴奋状态，但身体无法再承受时，情绪就会爆发。 　　【建议安抚法】家长应主动察觉宝宝开始疲累的迹象，例如有些烦躁感、揉眼睛、打呵欠等，之后逐渐减少周边会吸引宝宝的元素或降低玩耍的兴奋程度，让他慢慢冷静下来，并学着认知不要再继续贪玩；同时要安排即将入睡的“仪式”，如洗澡、换睡衣、躺着、听故事等，让宝宝知道累了、做这些事情，就是需要睡觉、休息。 　　状况4：需要陪伴 　　有的宝宝会哭、大叫，可能只是单纯地想要或喜欢家人的陪伴。只要有家人在身旁，听听声音、嗅闻气味等，都能让宝宝产生安心的感觉。另外，有的宝宝自己玩到很无聊时，也可能哭闹，只为了吸引家人的注意。 　　【建议安抚法】建议每天抽出时间，固定陪着宝宝玩耍、说说话；但提醒，别把这项责任只放在妈妈或爸爸身上，最好是父母轮流照顾，分担压力，宝宝也能同时和父母培养亲密关系。 　　状况5：肠绞痛 　　有时候宝宝会因为不明因素的肠绞痛而哭闹；以他的门诊经验来说，此类肠绞痛最常见于下午或傍晚，因此，这段时间时常可见着急的父母带着宝宝就诊。 　　【建议安抚法】由于原因不明确，一般建议家长直接就医；但在家中可先检视以下状况：最近是否更换奶粉品牌、副食品适应情形、是否有胃食道逆流、排便状态等；就诊时一并告知医师，以做为诊断与治疗的参考。 　　　　状况6：喝奶没拍嗝 　　这通常比较会发生在以配方奶为主的宝宝身上。当宝宝喝完奶没拍嗝，肠胃道容易胀气而不舒服，自然哭闹的机会就大。 　　【建议安抚法】在宝宝喝奶喝饱后，父母务必记得帮忙拍嗝，直到确定真正打嗝出来再停止较佳。另外，若发现宝宝容易胀气，除了拍嗝外，也要关注是否为其他因素所造成，例如奶嘴不合（导致吸入过多空气）。 　　状况7：温差大 　　婴儿的体温与成人相近，但调节体温的能力仍不成熟；若碰到太热或太冷等温差大的环境，身体难以适应，因此容易不舒服而哭闹。另外，父母常担心宝宝着凉，帮他们穿着太多衣服，促使体温略偏高而与外在环境温度有差异，也容易造成宝宝的不适。 　　【建议安抚法】除了避免带宝宝进入太热或太冷的环境外，在宝宝衣物方面，其实穿着件数和成人一样就好，顶多再带一件小外套预备用。 　　状况8：排斥所处环境 　　每个宝宝的天生气质不同，有的人对外在环境比较敏感；当环境中出现会干扰他或造成他不愉快或不舒服的因素，宝宝会很直接用哭闹的方式，表达出他的“不喜欢”。举例来说，原本宝宝在睡觉，但父母在附近开灯、说话，有些宝宝不喜欢这种感觉，就会醒来发出哭声。 　　【建议安抚法】父母必须观察宝宝的特质，了解他对周遭人事物的耐受性、敏感度等，以给予或营造适合宝宝的环境氛围，让他安心。 　　状况9：长乳齿 　　宝宝满六个月起，会开始长出乳齿；部分婴儿会有所谓的“长牙痛”，牙龈肿、痛，加上没办法吃东西，因而容易哭闹。 　　【建议安抚法】有些父母会采用纱布巾沾开水帮宝宝按摩牙龈，或多或少有舒缓作用。不过，仍建议直接咨询儿童牙科医师较佳。 　　状况10：睡眠习惯 　　宝宝都有各自的个性，当然也会有不同的睡眠习惯。有的宝宝平躺、盖上小被子就能熟睡，但有的却需要用毛巾包住整个身体（连同手脚）才睡得着；若没有这样做，宝宝就会烦躁、哭闹。 　　【建议安抚法】父母必须了解宝宝的特性，只要他偏爱的某动作、姿势不会造成危害，都可尽量配合。

经常在门诊或网络上家长提问: 1.新生儿上嘴唇中央有一个白色水泡是怎么回事？喝水时上下嘴唇发白，不喝时又慢慢恢复，是嘴唇太干了吗？ 2.请问大夫，新生儿吃完母乳后上下嘴唇发白像是水泡似的，请问是母亲吃的咸了吗？ 3.大夫你看孩子的嘴唇是不是脱水了？ ? 新生宝宝口唇出现的白色小泡是因为吸吮引起的，与干燥缺水没有关系。新生宝宝的皮肤很娇嫩，用吹弹可破形容都不为过，口唇部的粘膜更是娇嫩，吃妈妈的奶要用力吸吮才能吃到，这样就会引起宝宝娇嫩的口唇粘膜出现小疱了，说白了就是磨出来的，没有关系的，过几天宝宝就会适应吸吮了。这是正常现象，家长不要紧张。不要把这种现象当做脱水而给新生宝宝喝水。和妈妈吃盐也没有关系。这种小疱是不影响宝宝吃奶的，一般在满月前会脱落消失。

初生宝宝在新生儿期，眼部问题较多，常见的问题多为流泪、有分泌物，多为单侧，可以有双侧。其实质是一个叫‘鼻泪管’的地方不通畅了，我们知道，在伤心泪奔的时候会鼻涕一把、泪一把。这就是眼泪流到鼻腔的原因。在正常的情况为了保证眼球的润滑也要有眼泪分泌，如果鼻泪管阻塞了，就会有流泪，甚至是分泌物。 这个毛病也被称为先天性泪道阻塞，是一种发生在新生儿的常见眼病。据报道，新生儿发生率约为6%，发病无性别差异，多为单眼发病，1/3为双侧。绝大多数在生后5~18 d发病，少数可以有家族史。其发病原因绝大多数是鼻泪管在鼻腔的下端出口被膜性组织封闭或上皮细胞碎屑堵塞管道引起。而少数可能是骨部狭窄或鼻部畸形所造成。一般是单侧，也有双侧者。一般在出生后的1个月左右可能会自然开放，否则可能会导致泪囊炎、继发性泪道粘连、结膜炎、甚至眼睑及角膜感染。 这个毛病怎么治疗？? ???? 溢泪及分泌物增多是先天性泪道阻塞主要表现。染料排泄试验、泪道冲洗和泪道造影是诊断先天性泪道阻塞的主要方法。部分先天性泪道阻塞患儿的病程具有自限性。治疗上，遵循先保守治疗后手术的原则，对于3月龄以下的患儿，可予以泪道按摩联合抗生素滴眼液点眼。若泪囊按摩无效，可选择行泪道冲洗，3次以上泪道冲洗后仍不通畅的患儿，可考虑行泪道探通。二次探通失败以及大龄儿童，考虑选择泪道置管等手术治疗。保守治疗可局部滴用妥布霉素滴眼液或压迫按摩，方向朝向鼻腔，每日2—3次。这种方法对1~3月龄的患儿效果最佳，而对6月龄以上的患儿效果较差。 本文系谭鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

现在婴儿游泳已经不是什么新鲜事了，而且很多家长都知道婴儿游泳有很多好处。但是并不是所有的婴儿都可以游泳的。以下这七种情况的婴儿最好不要游泳。　 一、哪些婴儿不能游泳？ 1、生病的时候 正在患病的婴儿，或是体质非常虚弱的婴儿，不适宜游泳，以免加重病情。 2、皮肤有破损 皮肤上有破损伤口的婴儿，游泳会加重伤口感染。 3、身体不好的婴儿 身体异常者、免疫系统有问题、呼吸道感染（具传染性）的婴儿。 4、打预防针 二十四小时之内打过预防针的婴儿不能游泳。 5、早产儿 参加游泳的新生儿是正常的足月儿，早产儿由于身体各个器官发育还不成熟，不宜游泳。 6、有新生儿并发症的宝宝 有新生儿并发症，或需要特殊治疗的婴儿不能游泳。 7、Apgar小于8分的新生婴儿 Apgar小于8分的新生婴儿不能游泳。要出生时评分大于或等于8分的新生儿才可以游泳，而且最好在出生后至少6小时，最好是一天后；水温应控制在38～40℃，用专业配制的溶液。 二、新生婴儿游泳注意事项 1、时间控制得宜 婴幼儿并不适合长时间游泳，家长要根据孩子的身体状况，调整游泳时间，每次约半小时。 小百科：婴幼儿最怕低温，因此水温必须维持37℃，比一般人的体温略高；若婴幼儿出现身体冰冷、发抖的情况，请立刻抱出泳池。 2、避免肚脐感染 新生婴儿最怕肚脐感染，因为肚脐最脆弱，所以水质要干净。出生10天内新生儿脐部必须贴防水护脐贴，游泳完后要将防水护脐贴取下消毒，并用护脐带包扎。 3、做好防护措施 为避免发生溺水，一定要帮婴幼儿戴颈圈，旁边须有专业人员及父母的陪同。

水果并不是宝宝必须添加食品总是遇到家长询问，宝宝能不能吃水果？现在的家长在喂养孩子时往往是把水果看的很重，在很小的时候就让宝宝舔食水果，大些想加果汁，觉得只要多吃水果，宝宝就会营养充足。这种想法是不对的，水果中主要成份是糖及水溶性维生素，而宝宝生长需要依靠蛋白质和脂溶性维生素AD等，这些水果中没有或很少。 该如何加水果呢？ 不提倡给宝宝多吃水果，7-9个月的宝宝一天可以吃25g左右的水果，也就是半两，10-12个月的宝宝不要超过50g,也就是一两，相当于一个苹果的四分之一，在6个月前不提倡给宝宝喝果汁，也不能让小宝宝舔食水果。在宝宝成长过程中，饮食要注意能量密度，过多吃水果会营养宝宝生长发育。

山东爆发了「毒疫苗」事件让不少家长人心惶惶，上亿元的疫苗未冷藏流入 24 个省份。今日，山东省食品药品监督管理局公布了涉案的疫苗名单，包括疫苗12种、免疫球蛋白 2 种、治疗性生物制品 1 种。 而新闻爆出后，相信大家最大的疑问就是疫苗打还是不打？ 首先，此次爆出的疫苗均为第二类疫苗。 即由公民自费并且自愿受种的疫苗，而非儿童必须接种的疫苗，所以对于儿童的正常接种该打还是要打。 其次，应该根据患者个人情况综合评估。 譬如对于被动物咬伤的患者若可能危及生命，还是应该给予人用狂犬病疫苗及狂犬病人免疫球蛋白。而一些仅对疾病防患于未然的疫苗，譬如腮腺炎减毒活疫苗、B 型流感嗜血杆菌结合疫苗等等，可暂时先不急于注射。 最后，疫苗作为病毒灭活、减毒株，由细胞培育而出。此次爆出的问题疫苗有些是针对某种特定细胞培育出的疫苗，如果必须要打，也可以考虑选择其他细胞培育的疫苗作为替代。 下面就来看看哪些疫苗有问题，又有没有替代品吧！ 12 种疫苗 一、冻干人用狂犬病疫苗（Vero 细胞）? 本疫苗后可刺激机体产生抗狂犬病病毒免疫力，用于预防狂犬病。 适应证：凡被狂犬或其他疯动物咬伤、抓伤时，不分年龄、性别应在处理局部伤口后，及时按暴露后免疫程序注射本疫苗。 凡有接触狂犬病病毒危险的人员按暴露前免疫程序注射本疫苗。 替代疫苗：人用狂犬病疫苗（地鼠肾细胞）? 二、脊髓灰质炎灭活疫苗? ?接种本品可以诱导机体产生主动免疫，预防由脊髓灰质炎 1 型、2 型和 3 型病毒导致的脊髓灰质炎。 适应证：用于主要用于 2 月龄以上（含2月龄）的婴幼儿、儿童和成人。 推荐常规免疫接种程序 ：2、3、4月龄进行基础免疫，每次 0.5 mL。18 月龄加强免疫（即第1次加强），每次 0.5 mL。 三、B 型流感嗜血杆菌结合疫苗 适应证：适用于 2 个月以上的儿童，预防 B 型流感嗜血杆菌引起的感染性疾病（脑膜炎、肺炎、败血症、蜂窝组织炎、关节炎、会厌炎等）。 需要注意的是，本疫苗既不能预防其它类型流感嗜血杆菌引起的感染。 四、乙型脑炎减毒活疫苗 ?适应证：用于预防流行性乙型脑炎。 8 月龄儿童首次注射 0.5 mL；分别于 2 岁和 7 岁再各注射 0.5 mL，以后不再免疫。 替代疫苗：乙型脑炎灭活疫苗（Vero 细胞） 五、腮腺炎减毒活疫苗 接种本疫苗后，可刺激机体产生抗腮腺炎病毒的免疫力。用于预防流行性腮腺炎。 适应证：8 月龄以上的腮腺炎易感者，于 2～8 ℃避光保存和运输。 六、冻干乙型脑炎灭活疫苗（Vero细胞） 接种本疫苗后，可刺激机体产生抗乙型脑炎病毒的免疫力。 适应证：6 月龄～10 周岁儿童和由非疫区进入疫区的儿童和成人，用于预防流行性乙型脑炎。 替代疫苗：乙型脑炎纯化疫苗（地鼠肾细胞） 七、重组乙型肝炎疫苗（CHO细胞） 适应证：适用于乙型肝炎易感者，尤其是下列人员： 1. 新生儿，特别是母亲为 HBsAg、HBeAg 阳性者。 2. 从事医疗工作的医护人员及接触血液的实验人员。 3. 基础免疫程序为 3 针，分别在 0、1、6 月接种，新生儿第 1 针在出生 24 小时内注射。 替代疫苗：重组乙型肝炎疫苗（酵母）? 八、A 群 C 群脑膜炎球菌结合疫苗? 本疫苗主要使机体产生体液免疫应答。 适应证：2 周岁以上儿童及成人。用于预防 A 群和 C 群脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎。 九、ACYW135 群脑膜炎球菌多糖疫苗 适应证：用于预防 A、C、Y 及 W135 群奈瑟氏脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎。? 国内仅推荐 2 周岁以上的儿童和成人的高危人群使用： 旅游或居住在高危地区；从事相关实验室或疫苗生产工作；根据流行病学调查有 Y 及 W135 群脑膜炎奈瑟氏菌暴发地区的高危人群。 十、水痘减毒（活）疫苗 本疫苗免疫接种后，可刺激机体产生抗水痘一带状疱疹病毒的免疫力，用于预防水痘。 适应证：年龄 12 个月龄以上的水痘易感者，全年均宜接种。 十一、口服轮状病毒活疫苗? 本品免疫接种后，可刺激机体产生对 A 群轮状病毒的免疫力。 适应证：主要用于 2 个月至 3 岁婴幼儿，预防 A 群轮状病毒引起的腹泻。 十二、甲型肝炎灭活疫苗 (人二倍体细胞） 适应证：接种本疫苗可刺激机体产生抗甲型肝炎病毒的免疫力，适用于 1 岁以上甲型肝炎易感者，用于预防甲型肝炎。 替代疫苗：甲型肝炎灭活疫苗（Vero 细胞）

1. 「过敏体质」的宝宝能接种疫苗吗？ 「过敏体质」是一种民间说法，在医学上是一个模糊的概念。国家对于疫苗的生产检定标准高于普通药品，疫苗的安全性也优于普通药品，但不排除极少数的人会对疫苗本身或是对其中的微量杂质过敏。对鸡蛋、含鸡蛋成分食物过敏或既往出现过过敏休克的孩子，在接种前应告知进行接种的医生，进行综合评估后再进行接种。 2.小儿湿疹可以接种疫苗吗？ 湿疹不是接种的绝对禁忌，但在身体有点不适的情况下，没有必要一定按照预约的接种时间去接种，可以等身体完全康复后再接种。 3. 免费疫苗和进口的收费疫苗有什么不一样吗？ 可能存在差异，不能一概而论。有些国产疫苗的出厂标准会高于国家标准，而有的进口疫苗则可能刚符合国家标准。但是无论进口疫苗，还是国产疫苗，在上市前都得通过国家药品检定部门的质量检查，所以质量上都能达标，其有效性和安全性也都是有保证的。 4. 自费的脊灰疫苗和免费的有区别吗？进口的脊灰疫苗是不是更好？ 免费的是减毒脊髓灰质炎疫苗，进口自费的多是灭活脊髓灰质炎疫苗。判断一个疫苗好坏与否至少从三个指标来判断：安全、有效和价格。每个家庭对这三个指标的敏感度不一样，所以不能一概而论。但是，不论进口还是国产，每一批疫苗都得经过我国权威部门的鉴定合格后才能上市，安全性都是有保证的。另外，我国各个城市正在逐渐用灭活脊灰疫苗替代减毒脊灰疫苗，相信以后我们接种灭活的脊灰也会是免费的了。 5. 孩子接种疫苗后出现低热，要紧吗？ 一些孩子在接种后会出现低热，发热一般持续 1～2 天，随后就会降下来。如果情况变得严重，出现高热、头痛、呕吐、腋窝等处淋巴结肿大时，要及时通知接种单位，并去医院就医。 6.孩子接种卡介苗后，接种的地方出现了一个疙瘩，里面有脓液，这是怎么回事？ 这是俗称的「卡疤」，在卡介苗接种后留下的疤痕，您可以看一下自己左手臂上或者您身边的人左手臂上也会有。接种初期，如果疙瘩里有脓液也不要太担心。平时注意不要弄破，如果不小心弄破了，拿干棉签把脓液擦掉。一般在 8～12 周这个疙瘩会变干、结痂痊愈。但是，在期间如果出现一直发烧、淋巴结肿大，建议联系接种单位并入院治疗。 7.孩子接种卡介苗后，手臂上没出现「卡疤」，是不是说明接种不成功？ 大多孩子在接种卡介苗后，在接种的地方（手臂上）都会出现一个瘢痕，俗称「卡疤」。但「卡疤」有没有、有多大，跟接种是否成功、接种效果没有必然关系，只要确定接种过就可以了。 8. 孩子的乙肝疫苗第二针是 2 月龄大时接种，这会影响效果吗？ 严格讲乙肝疫苗第二针应该在 1 月龄接种，但如果错过了也不会有大影响，后面的第三针乙肝疫苗顺延就行了。 9. 孩子因为疾病错过了一次疫苗接种该怎么办？ 不用太担心，错过的所有疫苗顺延到下一个月接种就可以了。注意不是按照原时间表接种。 10. 该打第三针灭活脊灰疫苗时本地缺药，已间隔 60 多天了，现在该怎么办呢？ 正常情况下，脊髓灰质炎疫苗的间隔时间是 30 天左右，间隔 60 多天算是比较长的，虽然等下去不会让之前的针白打，但是使用口服减毒疫苗也是种选择。