郑大一附院眼科中心科普号

手术不是治疗斜视的唯一方法。一些内斜视可以通过戴框架眼镜来矫正，一些后天获得性斜视（如外伤性、神经营养性等）可以通过营养神经改善微循环等保守治疗恢复。大多数外斜视、戴镜不能完全矫正的内斜视、垂直斜视和特殊类型的斜视仍然需要手术治疗。手术需要有明确的指征，当斜视度相对较大，双目视觉功能的发育受到影响时，一般就需要早期手术矫正了。

成年人斜视是可以进行治疗的，根据斜视类型和程度的不同，而采取的方法不同。　①手术疗法：以手术的方法调整眼外肌的强度与附着点的位置，使眼位趋于正常。非调节性而且斜度大的斜视大多需要手术治疗，改善外观。②非手术疗法：并非所有的斜视都需要手术治疗，如果是调节性内斜视，只要戴上适当的远视眼镜或双光镜就可以矫正。而后天外伤性、神经营养性的可以应用药物保守治疗。尽管我们说成年人已经错过视觉发育关键期，但研究表明，发育关键期之后的正常成年视觉神经系统仍具有相当程度的可塑性。如果合并有弱视，还是应该先行弱视训练，坚持系统合理训练，视力也有一定的提升几率。此外，在手术获得正位后，还需要通过视功能训练增加融像能力，以恢复双眼单视功能。

人类的视力和立体视的发育存在关键期和敏感期，如果斜视没有得到及时治疗，患者视力和立体视功能受损可能会逐渐加重，由于错过治疗最佳时机，可能会使得斜视手术效果不理想，不容易达到功能治愈，且由于视力低下和双眼视功能丧失，斜视术后复发几率也会相对提高一些。

小朋友歪着脑袋看东西，可能有几个方面的原因，一是颈部肌肉有问题即肌性斜颈，二是存在明显的屈光问题也就是说存在需要戴眼镜的问题而没有及时配戴，三、也可能是视疲劳或姿势不当引起的。四是垂直斜视引起的头歪向一侧即眼性斜颈。垂直斜视会导致眼睛重影，小孩子表达不清楚，而歪着头看东西，会暂时减轻重影，所以孩子喜欢歪着头看东西。

临床上的观察和应用双胞胎的遗传研究告诉我们答案是肯定的——斜视确实具有一定的遗传性。斜视里面占绝大多数的一种类型我们叫共同性斜视，这个类型的斜视常具有家族聚集倾向。有研究表明，共同性外斜视具有多因子遗传的特征，遗传率在70%以上。临床上发现小部分斜视患者存在家族聚集倾向，多数为散发病例。

弱视英文是Lazyeye，意思是懒惰的眼睛，通俗的讲就是，这只眼睛比较“懒惰”，因为某些特殊的原因无法认真工作——看东西不清楚，大脑这时候就本着“择优选用”的原则，慢慢的就选择接收另一只相对健康的眼睛传入的清晰的物像了。这一过程主要发生在视觉发育关键期内，即0-3岁，而特殊的原因主要包括单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺。我们都知道用尽废退，弱视眼的视功能得不到刺激发育，最终引起了最佳矫正视力低于相应年龄儿童的正常视力。在这里，值得注意的是，儿童不是缩小的成人，视力标准不能以1.0去判断。不同年龄儿童视力的正常值下限：3～5岁正常值下限为0.5，6岁及以上正常值下限为0.7。弱视是一种严重危害儿童视功能的眼病，如不及时治疗可引起弱视加重，甚至失明。

斜视的病因复杂，涉及大脑融合中枢、眼睛调节功能、家族遗传等多种学说，部分斜视患者具有明显的家族聚集发病的特点，具体病因目前尚不明确。有的婴儿出生时就存在斜视，有些出生几个月后出现斜视，有些是长大后或成人后出现的。①成人斜视多由于后天发生神经系统的疾病、颅脑外伤、眼外伤、颅内或眶内的炎症、肿瘤、病毒感染等。②儿童斜视常见于以下情况:a先天性神经肌肉发育不良，甚至眼外肌天生缺少或畸形、染色体变异、基因疾病，如唐氏综合征;家族或父母中有人患斜视；b婴幼儿生产过程异常，如难产、宫内窒息、产钳助产或剖腹产等原因可对眼部产生损害，使得支配眼球的神经、肌肉发生异常；c明显的屈光异常，如远视眼、近视眼、散光等。

部分斜视是会影响视力的。单眼斜视，容易形成斜视性弱视。如果把人眼比作一台照相机，视网膜就是底片，视网膜上聚焦最清晰的一个结构叫黄斑中心凹，而眼位偏斜后，外界物像不能成像于黄斑中心凹，那么斜视眼就感受不到清晰的物像，而我们的大脑会本能的接受非斜视眼的物像，久而久之，斜视眼的视力就会下降，形成了斜视性弱视。所以孩子如果有斜视，一旦确诊应该及早检查视功能，存在弱视者更要尽早治疗。

很多家长觉得斜视只是眼睛位置不正，影响外观，不算疾病。事实上，斜视对我们的视功能发育有很大影响，比如可以影响视力发育产生弱视，影响双眼一起看东西，看周围事物没有立体视感，生活中具体表现就是判断物体细微距离感能力下降，比如穿针引线、打乒乓球、看3D电影，使用双目显微镜等都会出现困难。斜视发病越早，斜视度数越大，对视功能影响越大。

对于这个问题，既往的观点是先药物治疗,促进吸收。等3个月不吸收再玻切。现今的理念是糖网引起的玻璃体出血观察2周，如果不吸收、明显影响行眼底激光治疗者即应做玻切术。  为什么会出现这种转变呢？因为：以前的手术设备很差，医生做这类手术少，技术也差，所以做手术效果很差，反而加速患者失明。以前用药物治疗一段时间后，积血可部分吸收，变为半透明膜状物，患者视力改善，但增生进一步发展，可导致逐渐失明。但随着科技的发展，特别是近年来抗VEGF药物和23G、25G和27G高速玻切机在临床的广泛使用，早期采用微创+高速玻切手术，使糖网患者玻切手术的并发症大大减少，手术成功率明显提高，几乎达到完全治愈或稳定。晚期做手术，因纤维组织和视网膜粘连在一起，分离难度大，易出现各种并发症，手术效果差，患者和医生都不满意。当然前提是医生技术要熟练，还需有先进的设备，另外病人还要配合，任何一项出现问题都会影响治疗效果。因此，糖网是一个可防可治的疾病，早预防、早治疗，由此导致的失明还是可以大大减少的！希望各位糖尿病患者增强信心，配合医生的检查和治疗，才能留住光明！