引用
一名教师猝死给人的启示
2014年5月某高校一名计算机专业的教师突然猝死在机房,年仅50岁。而该教师一个月前刚刚在所在学校的医院(二甲医院)做过健康体检,除了癌胚抗原稍高(7.89ng/ml,正常值:0-5.2),未发现任何异常。笔者将该教师的历年体检材料查阅一番。结果大吃一惊!体重血压心率甘油三酯全血粘度低切(1)全血粘度低切(5)全血低切还原粘度2011年83.5125/83701.7724.9610.5750.972012年88130/80681.519.088.7641.532014年59100/70800.617.488.275.73下面是部分体检内容(阳性结果及有意义的阴性结果):从2011年和2012年的体检报告看,该教师存在以下问题:1.超重;2.高脂血症;3.血流变异常(高粘血症)。但是从今年的体检报告看,该教师情况似有“好转”:1.不再超重;2.血脂也降到正常范围;3.血流变各种数值不但不高甚至还低于正常(血液不但不粘稠,甚至还被稀释)。有问题的身体没有出事,情况好转人却死了!究竟怎么回事?由于没有尸检,确切的死因不得而知。但是从临床经验来看,该教师死于心源性猝死的可能性较大。具体讲就是:1.心室颤动;2.心搏骤停;3.心电机械分离。笔者不是在讨论该教师的具体死因,而是想从体检结果中找到一些蛛丝马迹。这就会提出一个问题:健康体检的意义是什么?怎么看体检结果?所有的人一定都知道,健康体检就是检查得病了没有,或者得了什么病。作为一般人来说,这就够了。但是,作为医务人员来说,这还远远不够。笔者就以该教师为例说明这个观点。2011年体检,发现他患有:1、超重;2、高甘油三酯血症;3、高粘血症。2012年,超重更严重了,甘油三酯不高了,血流变的三项指标也正常了。2014年,体重终于下降了,甘油三酯也进一步下降了,血流变的三项指标不但不高,反而降低了。那从这三年的体检结果来看,这个人不是越来越健康了吗?怎么就猝死了呢?这就说明,健康体检不仅仅是看有没有病,或有什么病;健康体检更重要的是看体检者有没有得病的趋势,或者是已患有的疾病的变化趋势(好转还是恶化)。笔者给您逐一分析:首先,体重从2012年到2014年由88公斤锐减到59公斤,两年时间一个成年人体重减掉29公斤。体重下降有主动(减肥)和被动(慢性消耗性疾病)两种方式。笔者一开始想到的是减肥问题(减肥药可以使人猝死),调查结果否定这一怀疑。逻辑推理说明该教师得了慢性消耗性疾病。另外,甘油三酯从2011年的1.77(略高于正常),锐减到2014年的0.6,说明该教师体内营养储备迅速耗竭。再者,2014年查处癌胚抗原稍高(7.89ng/ml,正常值:0-5.2),这并不能说明该教师一定得了癌症。退一步讲,即便是患了癌症,也不会猝死的。当然,一般的慢性消耗性疾病更不会使人猝死。那是什么原因让人猝死的呢?其次,血压2012年最高130/80,2014年最低100/70,单看两组血压值,均在正常范围。但是,医学正常值是一个正态分布曲线,临床高血压的诊断标准140/90,只是去掉两头的各2.5%正常人,而取中间95%的正常人。实际上,判断一个人到底是高血压还是低血压,更为准确的方法是观察血压值的动态变化。笔者还是从该教师的例子来说这个问题。如果我们认为他2014年的血压值(100/70)是他的正常血压值,那么2012年的血压值(收缩压)上升已经达到30%已经够高血压的标准了,进一步推测,该教师临终时的血压值肯定比100/70低得多。反之,如果我们认为他2012年的血压值(130/80)是他的正常血压值,那么2014年的血压值100/70(收缩压),虽然还没达到休克的标准,但是,已经在向休克大步前进了。另外,结合心率变化,2012年血压值最高时心率68次,2014年血压值最低时心率80次。医学常识告诉我们,血压升高心率会下降,反之亦然。从这两年的血压值和心率变化来看,该教师可能处于休克的前期,一个月后猝死也就不会让人意外了。但是,该教师为什么会发生休克呢?休克的原因有多种,该教师最有可能的是心源性休克。而心源性休克又是由什么引起的呢?这就要分析最后一个因素血流变。具体数值前面表格里有,这里不再赘述。这里只挑一个最明显的全血低切还原粘度来说明,2011年是50.97,而2014年只剩下5.73,下降了9倍多。这说明该教师的血液成分发生了巨大变化,再结合表格中的其他项目的变化,可以推测,一些未检测的血液成分(比如电解质)一定也发生了变化。尤其是K+离子如果过低发生心室颤动的可能性随时都有。说到这里,笔者想该怎样看您的体检报告,您一定明白了:那就是要系统地看,最好把您所有的有关疾病的检查结果按照时间顺序整理好,找一个您信得过的医生给您系统分析,您才能准确掌握目前的健康状态。作为一名医生来讲,如果能够把每一名教工的历年体检结果按照项目分类,做成走势图,并制订30%的变化幅度为预警线,这样就可以对两千多名教职工的身体状况一目了然,并且及时提出诊疗建议,相信可以大幅度提高广大教职工的健康水平。