王礼周医生的科普号

许多家长都会反映这样的问题，“我的宝宝太喜欢吃手了，简直到了忘我的境界，“我家宝宝都九个月了还是很喜欢吃手，需要制止吗？”“宝宝几个月吃手是正常的？几个月还在吃手就需要看医生？”……好多关于宝宝吃手的问题。今天我们就来给宝妈们说一下关于宝宝吃手的问题。 为什么婴儿如此爱吃手？ 1、嘴和手是探索世界的工具 婴儿最初探索世界的方式就是嘴，手是他们的第一个玩具，所以婴儿喜欢把各种东西往嘴里放，包括自己的小手。就像迷恋某一样玩具一样迷恋着吮吸自己的小手，哪怕流出了哈喇子也在所不惜，那人家就是喜欢呗。不过，婴儿喜新厌旧很快，如果顺其自然不强行干预，过一阵就会自然消失的。 2、乳头联想 大家有没有仔细观察过，其实宝宝的手指松松肉肉，关节处皱皱的，手指尖很圆润，大小很像妈妈的乳头？ 如果宝宝没有对妈妈的乳头依恋，或者要求含奶而被妈妈拒绝，就会退而求其次选择自己的手指头。毕竟手指头是自己的，想吸就吸，咱不求人！再说了，吸起来的质感大小也差不多啊。 3、口欲期 0~1岁是口欲期，婴儿会从吸吮、吞咽、咀嚼得到快乐和安全感。这些欲望若不能得到满足或过于满足，会产生固结现象，形成以自我为中心、过度依赖、悲观、退缩、猜疑等人格特征。如果这时期的欲望获得满足，就能顺利度过这一阶段，如果不能，就会产生停滞，所以有些孩子长大了还是会吃手。这里提醒广大父母了，把这些科学知识告诉看孩子的长辈吧，千万别让他们喝斥或强行制止孩子吃手了，要知道，如果孩子学龄前还一直在吃手，很有可能因为孩子的口欲期没有得到充分满足而延长的，到那时就悔之晚矣了。 4、长牙 在长牙的初期，宝宝的牙床会痒、疼，难以安静，宝宝就会把自己的拳头或者手指塞进嘴巴里，使劲啃咬或者是吮吸，这样能够使牙床镇痛，让自己舒服一点。如果这种情况发生在五六个月，同时伴有口水增多，嘴巴附近有红色的小点点（口水疹），就更要当心了。过不了多久，宝宝的小牙尖就会“小荷才露尖尖角”！ 不让宝宝吃手 这四大好处可就得不到了！ 对世界最早的认知和自信心 因为婴儿期的宝贝都是通过口腔来探知世界的。如果父母在三个月内开始阻断宝贝吃手，宝贝的心理发育将受到非常大的影响，长大以后容易变得自信心不足、多疑和胆小。 快乐稳定的情绪 对于小宝贝而言，吃手可以消除宝贝的不安、烦躁、紧张，具有镇静作用。吸手指能给他带来舒服感，他们可以从吮吸手指中，获得某种快感，即使母亲不在身边，吃不到奶头他也能从中得到安慰。 越吃手以后越聪明 宝贝在吃手的时候，能加强触觉、嗅觉和味觉刺激，促进神经功能发展，这是宝贝智力发展的一种信号。 锻炼手眼协调性 吃手指的过程能够锻炼宝贝手部的灵活性和手眼的协调性。 区别对待宝宝各年龄段吃手的表现 3个月的婴儿吃手很自然 2、3个月的婴儿不知道手是自己的，在偶然的机会注意到自己的手，将手放进嘴里，吃得很香甜满足，这是孩子的探索行为，不需要阻止。 引导2、3个月孩子学习用手。小婴儿的手经常握拳，当碰到物体时有时会张开，可以让他摸一摸不同质地的物品，学习握一会儿。如果在宝宝视野手能够到的地方，悬挂一些玩具。他挥动小手偶然碰到玩具，在这种反复接触中学习手眼协调有意接触玩具。 4-6个月的婴儿吃手是感知力发展 4、5个月后，婴儿可以手眼协调抓玩具，不但把吃手，还会把抓到的玩具等任何物体放到嘴里，家长不用紧张，不用制止，口内探索利于宝宝感知能力的发展。 引导4-6个月孩子锻炼用手。5个月时可以把玩具放在不同距离，在孩子经过努力可以够得着的地方，让婴儿凭自己的努力去够取玩具，不要被动将玩具放在婴儿手中。6个月时锻炼孩子把玩具从一只手传递给另一只手。坐位时，宝宝一只手中已经拿了一个物体，再给同一只手一个物体，看是否会将原来的物体传递给另一只手，如果不会，可以教教宝宝，几次后就会学会。 7-12个月的婴儿吃手缓解出牙痛 6个月以后，多数孩子出牙了，出牙时宝宝会感觉不舒服，孩子通过咬自己的手指、拳头或其它物品来安抚自己。就像我们大人腿酸时，按揉肌肉可以缓解疼痛，是一个道理。可以给孩子咬牙胶，达到轻轻按摩牙龈的作用。 宝贝吃手时需要做好保护 1、要注意宝贝的手部卫生。 2、家长要勤为宝贝洗手，保持婴儿小手干净。需要提醒妈妈们的是宝贝口唇周围要注意保持清洁干燥以免发生口水疹。 3、为宝贝提供安全卫生的物品和玩具。 4、经常检查玩具，不要有易脱落物，以免宝贝误吞造成危险。最好选用无毒无铅的玩具制品并经常清洗消毒。 虽然吃手有这么多好处，但是如果宝宝养成了随时吮吸手指的习惯，那么，很有可能造成这些隐患： 1、对手指和牙齿的伤害 宝宝的小手长期浸泡在口水里，受到牙齿的压迫，久而久之容易出现手指蜕皮、肿胀、感染、变形等问题； 在出牙期间，如果宝宝长时间吮吸小手，还有可能影响出牙，例如，因为吸手指时用力方向的影响，可能会让牙齿向着不正确的方向生长，进而影响牙齿的排列、咬合，从而引发口腔问题；而牙齿的排列不整齐，会让宝宝讲话时漏风或咬字不清，影响语言技能的发展。 2、卫生及心理问题 宝宝的小手会时常到处乱摸，经常会粘到脏东西，而吃手时，这些细菌被带进嘴巴吃到肚子里，增加患感染性胃肠炎等疾病的风险。 宝宝吃手也可能在心理层面影响其健康发育，比如，导致宝宝产生紧张、焦虑、自卑、抑郁等负面情绪。 1岁以上的孩子吃手需要引导 1岁后的宝宝吃手，主要是寻求安全感。宽松、温馨家庭气氛会增加孩子的安全感，家长要避免过度指责批评孩子。如果孩子长时间专注地吃手，家长需要引导孩子，把注意力从手指转移到玩具、画册等色彩鲜艳的东西上。当宝宝吃手时，可以给他磨牙饼干，或磨牙棒，把小手解放出来。 宝宝在口欲期是需要被满足的，如此才不致于造成长大后的心理不平衡及缺乏安全感。当然，也不能让吸吮手指成为长久的习惯，在纠正或帮助宝宝戒除吸手指的习惯时，应该循序渐进找对方法，千万不要因为太过紧张而导致宝宝产生心理压力。最重要的是，父母的态度不能操之过急，尽量不要把焦虑的情绪带给宝宝，先分析吸吮手指的原因，然后再对症下药，才能迅速有效地解决问题。 提示： 对待吃手这个问题，家长一定要对它的利弊有所了解，这样才能做到全面权衡，把持有度，既不阻碍孩子用这种方式感知世界，也能帮助孩子避免因此而遭受不应该的健康损害。

每个家长基本上都会遇到自己的孩子发热的情况，发热在儿科临床中是比较常见的症状，儿科急诊室就诊中将近2/3的患儿因为发热就诊…… 发热的定义及原因 正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 发热的病因有很多，一般可分为感染性与非感染性发热，儿童发热最常见的原因以感染性多见。感染性发热包括各种病原体的感染，最常见的是病毒、细菌感染，其他的病原体如真菌、结核、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等相对少些，感染可以是急性、亚急性、或慢性起病，也可以是局部性或全身性。 非感染性发热临床上也不少见，包括以下几种情况： 1、无菌性坏死物质的吸收（也叫吸收热），包括大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧死、心肺脾等内脏的梗死或肢体坏死、癌症、白血病、淋巴瘤、溶血反应等； 2、抗原-抗体反应，如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等； 3、内分泌与代谢病，如甲亢、重度脱水等； 4、皮肤散热减少，如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心力衰竭等； 5、体温调节中枢功能失常。如中枢、中毒、各种颅内病变等； 6、自主神经功能紊乱，多为功能性低热，如夏季低热、感染后低热、原发性低热、生理性低热等。 发热的分度和表现 正常儿童的体温一般为36-37℃（腋温），肛温所量的温度一般会比腋温高出约0.5℃。不同儿童之间体温有个体差异，一天内体温有所波动，以下午、剧烈运动或进食后稍升高，但波动范围不会超过1℃。临床上按发热的高低进行分度，体温在37.3至38℃为低热，38.1至39℃为中等度热，39.1至41℃为高热，41℃上为超高热。 发热的表现可分为体温上升期、高热期、体温下降期。体温上升期常常有疲乏无力、全身肌肉酸痛不适、四肢冰冷、面色苍白、畏寒与寒战等现象，特别注意的是家长往往把寒战误以为是抽搐，该期体温可以骤然上升，也可以缓慢上升，在体温上升过程中许多小儿容易发生惊厥。高热期是指体温上升达高峰后保持一定的时间，持续时间长短因疾病的病因不同而有差异，患儿寒战消失，皮肤发红并有灼热感，呼吸加快加深，开始出汗。体温下降期表现体温开始下降，出汗增多，喜饮水，皮肤潮湿。 发热的应对方法 对于孩子发热，家长有时非常紧张，实际上儿童发热多半由于病毒感染所致，病毒感染多以对症处理，体温升高是身体对感染后致热源增多的反应，体温高低并不完全代表病情严重，病情严重程度应该与原发疾病密切相关。? 如果体温在38.5℃以下，我们建议家长采取物理降温为主，适当降低环境温度，酌情去减衣物，可考虑降温贴或冰枕、冰袋降温，当然孩子出现寒战时可以增加衣服、被子保温，还有一点比较重要，家长需要多向孩子喂水增加液体摄入，防止脱水的发生。当体温超过38.5℃时，家长可以考虑给孩子吃退热药了，目前儿童退热药主要有布洛芬和对乙酰氨基酚，阿司匹林、尼美舒利由于其严重的不良反应已经在儿童退热药物中不再使用。布洛芬及对乙酰氨基酚两者可以交替使用，间隔4-6小时可以重复使用，退热药物使用过程中特别注意多补充水分，避免出汗过多引起脱水症状。 什么时候去医院跟家长的经验有直接的关系，从医学专业的角度来讲，发热的前24小时不一定去医院，发热只是疾病的症状的表现，是否去医院取决于发热的病因（基础病变）及孩子一般情况。如果是一般的病毒感染，只需对症处理就会好，具有自限性的特点，但是由于家长对儿童发热不具备医学专业的判断能力，所以体温超过39℃以上或患儿一般情况不佳时，建议及时去医院就诊，由专业医务人员对原发病的判断和病情评估后，进一步处理。家长不必要强调非输液不可，最好由医生根据原发病及病情严重程度或有无并发症或患儿一般情况好坏决定输液，抗生素的使用应该根据有无细菌感染或细菌感染的指标增高来决定。 ?热性惊厥的定义和处理办法 热性惊厥既往又称高热惊厥，是小儿最常见的惊厥之一，绝大多数预后良好，发病年龄6月至3岁较多见，一般到6岁后由于大脑发育完善惊厥缓解，一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温上升过程中大于38℃以上出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，既往没有发热惊厥病史，就可以诊断热性惊厥。 如果孩子在家中发生热性惊厥，家长且忌慌张，将孩子放于平侧卧位，避免呕吐物吸入窒息，可用纸巾或毛巾擦去分泌物，可与掐人中与合谷穴位，同时予毛巾温水擦身降温，一般情况下惊厥多于2-5分钟缓解。如果惊厥没有缓解呈持续状态（惊厥超过5分钟以上甚至达到30分钟以上意识不清），急送就近医院立即抢救治疗，包括上氧、静脉使用地西泮止惊、药物退热等急救处理。病情稳定后行脑电图、头颅CT或MRI、血生化等检查排除其他导致惊厥的疾病。 怎样预防热性惊厥复发 最重要的是家长需要给孩子适当的锻炼、充分的营养，尽量减少或避免在婴幼儿这个阶段患急性发热性疾病，如果患儿有发热征象，早期识别并积极使用退热药物或物理降温避免体温上升到38摄氏度以上尤为重要。 其次，家长要知晓病情，间歇或长期服用抗惊厥药物预防热性惊厥的复发，间歇短程预防性治疗包括在发热早期（体温在37.5℃时）及时使用地西泮（包括口服或直肠给药），同时及时退热及治疗原发病，体温降至正常后停止使用止惊药物。如果小孩为复杂性热性惊厥、频繁热性惊厥（每年在5次以上）或热性惊厥呈持续状态使用间歇短程治疗无效时，可长期口服抗癫痫药物控制发作达到预防热性惊厥的目的，可选择苯巴比妥或丙戊酸钠药物，一般疗程持续到3至5岁，同时注意药物不良反应。

宝宝到底什么时候可以添加辅食啊，有说要到 6 个月，也有说 4 个月就可以加了。 到底应该什么时候加辅食呢？ 中国营养学会在《7～24 月龄婴幼儿喂养指南》明确指出，婴儿在满 6 月龄后应尽早添加辅食。 美国儿科学会也支持此建议，但同时也指出，当孩子的挺舌反射结束的时候，就可以考虑开始添加辅食。 那么什么是挺舌反射呢？ 挺舌反射 挺舌反射是孩子与生具备的反射，当你将盛有食物的勺子或其他物品伸进孩子嘴里的时候，孩子会本能地用舌头向外推以表示拒绝。 大多数孩子在 4 个月之后就不会再有挺舌反射，这个时候就可以开始尝试添加辅食了。 《儿科学》强调的是添加辅食的时间应个体化，应主要根据孩子各个方面的发育状况而定： 一般在孩子体重达 6.5～7 kg，能稳定地抬头、能控制身子运动、能扶着坐、能用勺进食（也就是挺舌反射消失之时），可考虑添加辅食。 此时孩子多为 4～6 月龄，也正好处于味觉和咀嚼功能发育的关键期。 因此，宝宝添加辅食的时间应该是个性化的，当宝宝超过了 4 个月，并且表现出来有能力吃辅食了，就可以考虑开始添加辅食了。 但需要注意的是，一定不能早于满 4 月龄前。 因为过早添加辅食，不仅可能会影响母乳喂养，还容易因孩子消化系统不成熟而引发胃肠不适，进而导致喂养困难或增加感染等风险。

经常有妈妈问，孩子做了骨密度检查，显示数值特别低，该如何给宝宝补钙呢？鲍秀兰教授团队精神认为，骨密度低不等于宝宝缺钙。 关于骨密度检查 骨密度反应的是骨骼的单位面积里矿物质的含量。主要用于了解骨骼强度、预测骨折风险或是监测相关疾病治疗反应。 对于健康的孩子来说，如果不存在复发性骨折、骨痛、骨畸形、普通射线检查提示骨质疏松的情况，进行常规的骨密度检测是完全没有必要的。而骨密度检查主要用于了解中老年人骨质疏松的一个衡量指征。 骨密度低不等于缺钙 骨密度体现的是骨质里「单位面积」里矿物质的含量，而钙是人骨骼中的主要矿物质，所以人们常常被误判为骨密度低就是缺钙现象，目前绝大数家长给宝宝检查完骨密度数值都显示偏低，其实孩子的骨密度低不仅不是问题，反而是孩子生长旺盛的标志，骨密度正常反而提示宝宝身体对钙的吸收力在下降。 骨密度检查适合的人群 婴幼儿不是骨密度检查的适宜人群，而且我们一般也不建议20岁以下的人群进行这项检查，以下几种情况是骨密度检查指征的适宜人群。 * 无论是否有其他骨质疏松危险因素的65岁以上女性、70岁以上男性； * 有一个或多个骨质疏松危险因素的65岁以下女性和70岁以下男性； * 脆性骨折史或脆性骨折家族史的男、女成年人； * 各种原因引起的性激素水平低下的男女成年人； * X线片已有骨质疏松改变者； * 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者； * 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史； * 国际骨质疏松基金会骨质疏松症风险一分钟测试题回答结果阳性者（国际骨质疏松基金会发布的骨质疏松测试题）； * 亚洲人骨质疏松自我筛查结果≤-1者。 家长千万不要一看到骨密度检查结果低就给宝宝补钙，过量的钙质补充会对宝宝身体造成负担，也不要被过度宣传冲昏头脑，冷静对待，让宝宝避免不必要检查。对于骨密度检查结果，目前仍没有一个统一的标准，检测结果都是相对值，不同的机器，不同的环境，不同的参考标准，都会影响到结果。

答案是：不能 对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替使用可能比单用任意一种对退热更有效，但尚不明确这种降温是否具有临床意义。 而且，关于联合 / 交替使用退热剂治疗的安全性以及其对缓解儿童不适的效果信息极少，这种治疗方法在理论上可能造成肝或肾损伤（尤其对于容量不足的儿童）。 美国儿科学会表明： 对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗可能会增加给药不准确的可能性，并且可能会促发「发热恐惧症」。 意大利儿科学会指出： 推荐不采用对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗。 NICE 劝诫大家： 不要同时使用对乙酰氨基酚和布洛芬，并且建议，只有当下一次给药前儿童持续存在或再次发生痛苦不适时，才考虑交替使用这些药物。 总之：不建议联合或交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬，因为可能会导致给药混乱、毒性增加以及促成发热恐惧症。 可还有个问题：是不是所有的发热都要退热？ 患者发热，要不要退热？ 当体温在 37℃ 以上时，体温每升高 1℃，氧消耗会增加 13%。此外，体温升高可导致器质性脑部疾病患者的精神状态改变。 尽管必须快速降低由过热引起的核心温度升高，但针对发热的治疗常存在争议。 因此，2017 年版《发热待查诊治专家共识》在「体温控制」方面给出了治疗原则： 体温 ≤ 39℃ ： 维持水、电解质的平衡无需处理发热，退热治疗会干扰热型、掩盖体温与脉搏之间的关系等，不但影响诊断与预后的判断，更影响对治疗效果的评估。 体温 ＞ 39℃ ： 过高温或高热持续时间过长，应积极使用物理降温及退热药物使核心体温降至 39℃ 以下，同时维持水电解质的平衡，对症治疗予以镇静、抗癫痫。 不推荐在体温调控机制正常时单独使用物理降温，以免增加产热、代谢率和氧耗，仅推荐在退热药物下调体温调定点时联合使用。 体温 ＞ 40℃ 或超高热患者（有脑组织损伤/感染性休克风险）： 可在应用退热药物的基础上，用冷水或冰水擦拭皮肤或擦拭皮肤后使用风扇、冰毯和冰袋增加水份的蒸发，以达到快速控制核心体温、保护脏器的目的。 《共识》中还强调： 原则上不主张在病因未明的发热患者中使用糖皮质激素，尤其不应作为退热药物使用。 激素的滥用不但改变了原有的热型和临床表现，使诊断更加困难，长期应用还会使潜在的感染性疾病播散或二重感染，延误必要治疗。 药物退热，该如何选择？ 1. 退热药首选是啥？ 笔者参考 Uptodate、WHO 推荐用药及相关指南，小结如下： 对成人来说： 阿司匹林或 NSAID 退热也会减轻头痛、肌痛和关节痛等全身和局部症状，但有可能导致血小板和胃肠道副作用。因此，退热剂通常优选对乙酰氨基酚。 对儿童来说： 退热药仅推荐对乙酰氨基酚和布洛芬，且不推荐对乙酰氨基酚、布洛芬联合或交替使用进行儿童退热。 布洛芬与对乙酰氨基酚相比，有效性和作用持久时间均稍微增加。 然而，由于治疗剂量的对乙酰氨基酚有长期安全追踪记录，临床建议优选对乙酰氨基酚。 2. 儿童退热，6 点注意 体温升高和有过热可能性的儿童都需要治疗。儿童发热治疗的决策应根据具体情况制定。 下面补充儿童退热的 6 点注意事项： 退热药对热射病儿童无效，还可能会恶化共存的肝损伤或凝血病； 不建议对病前身体状况良好的发热婴儿/儿童体外降温； 有基础疾病者，退热药选择需考虑基础疾病的影响，如肝衰竭的儿童应避免使用对乙酰氨基酚； 无基础疾病（或基础疾病不影响退热药选择）者，建议口服对乙酰氨基酚。除退热外还需抗炎效果时，可用口服布洛芬替代对乙酰氨基酚； 不建议联合或交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬。如儿童服用对乙酰氨基酚或布洛芬3～4小时后体温仍较高，仍感不适，则可将对乙酰氨基酚更换为布洛芬，反之亦然； 通常没必要长时间使用退热药。发热持续超过4或5日、病程中发热的最高点显著上升或出现新症状，应考虑其他诊断或细菌二重感染。

根据世界卫生组织（WHO）的报告，在全球范围内，肺炎是导致儿童死亡的首要病因。发热、咳嗽、呼吸急迫是儿童肺炎的主要征象，但这些征象结合听诊来诊断肺炎显然是不够的。胸部X线平片是诊断儿童肺炎的可靠影像学手段。但根据WHO估计，由于种种原因，大约有四分之三的患儿并不能得到即时的影像学诊断。 超声仪器向小型化便携化方向的发展，使得临床医师在诊室内就可以利用超声做出一些即时的诊断和判定。在儿科肺炎的诊断中，即时超声具有很高的特异性和灵敏度。针对儿科患者，检查医师可以采用较高频率的超声探头，这也大大提高了检出微小病变的可能性。 Montefiore 儿童医院的VaishaliP. Shah等人的一项研究就证明：由儿科医师实施的诊室内的即时超声检查能够诊断肺炎，且具有很高的特异性和灵敏度。 肺炎的典型超声征象包括：肺实变（实性组织征）、实变肺边缘的”破布征”以及实变肺内的“空气支气管征”和“动态空气支气管征”。（具体内容请查阅之前的微信文章，回复“肺炎”二字可收到相关文章。） 值得一提的是，Vaishali P. Shah等人的研究中的操作医师均为临床医师，这些临床医师仅仅经过1小时的超声诊断肺炎的技术培训。与另外一组有经验的影像医师相比，二组医师的结果没有明显的显著性差异！这说明，超声诊断肺炎是一种非常容易学习并掌握的技术，容易推广。 Vaishali P. Shah等人的研究还发现，超声诊断为肺炎的患儿中，有部分胸部X线平片检查为阴性，而随后的CT检查证实了超声诊断。这一部分病例的实变肺的范围都比较小，多在1cm左右，难以被胸部平片发现（下图）。Vaishali P. Shah等人的研究没有发现胸部X线平片检查阳性而超声检查为阴性的病例。 因此，根据Vaishali P. Shah等人的研究和其他几项重要研究，可以得出以下结论：超声检查诊断肺炎具有很高的灵敏度和特异性。即时超声技术是一种值得儿科临床医师掌握的基本技能，诊室内的即时超声检查可以也应该成为儿童肺炎诊断的一种常规。

（一）DHA的作用 DHA中文全名为二十二碳六烯酸，属于不饱和脂肪酸。母乳、富含脂肪的鱼类、蛋黄、海藻等均含有比较丰富的DHA。有研究显示，DHA可以改善出生胎龄为30～36周早产宝宝的神经和视觉功能发育成熟，并可促进体重和身长的增长等。 （二）早产宝宝是否缺乏DHA？ 妊娠后3个月DHA从母体中输送到胎儿体内，所以，过早出生的早产宝宝出生时体内储备较少，同时早产宝宝自身合成的能力也较差。 早产妈妈母乳中的DHA含量高于足月宝宝母乳中的含量，而且易于早产宝宝胃肠道的吸收，是宝宝DHA的主要来源。但由于早产宝宝早期吃奶量较少，不能从母乳中获得足够的DHA，有必要进行适量补充。 （三）1岁内不同喂养方式的早产宝宝补充DHA的方法 1.纯母乳喂养 在医师指导下补充DHA，直到矫正胎龄40周。40周后如果宝宝为纯母乳喂养，则不必额外补充。 2.营养强化喂养 早产儿强化配方中均含有适量的DHA，不必额外补充。 3.足月儿配方奶喂养 建议使用添加了适量DHA的配方奶。我国新公布的居民膳食指南中，要求婴儿配方奶中DHA含量为总脂肪酸的0.2％～0.5％。 （四）1岁后的宝宝 可以通过调整饮食满足其对DHA的需求，包括每周吃1～2次富含脂肪的深海鱼，如：三文鱼、凤尾鱼、鲱鱼等；每天1个鸡蛋（蛋黄中含有较高DHA）。

湿疹也称为特应性皮炎（AD）是一种慢性复发性炎症性皮肤病，多累及儿童，少数持续终生，是发达国家儿童中最常见的慢性炎症性皮肤病，AD发病率为15％～20％。AD以剧烈瘙痒为特征，常伴发哮喘、过敏性鼻炎，严重危害患者健康，影响患者生活质量。食物过敏在AD发病过程中起着重要作用，在中重度AD患儿中更为常见。目前，两者的相关性尚不完全清楚。在临床上AD患儿家长在食物过敏管理方面存在诸多误区。《实用皮肤病学杂志》论述了AD患儿在母乳喂养、食物回避和特殊配方的选择等方面的管理方法。 1.母乳喂养 部分AD患儿家长予以停用母乳喂养以达到改善AD的目的是临床上家长存在的一个严重误区，母乳是公认的6个月内婴儿的最佳食品，对于AD的患儿也不例外。世界卫生组织建议出生后6个月内进行母乳喂养，并提出这项建议适用于所有的婴儿。有研究也表明至少3个月的纯母乳喂养可以减少AD的发生率。对于牛奶过敏的患者，在母亲回避牛奶及乳制品期间，应该鼓励继续母乳喂养。若出现过速发反应，母亲应回避牛奶时间3～6 d；若为迟发反应，回避时间应长达14 d。若症状没有改善，说明不是牛奶蛋白过敏，应该进一步寻找原因；若症状改善，母亲只能接受不含牛奶及乳制品的食物，直至激发试验阴性为止。此期间，母亲必须每天保证1000 mg钙的摄入，并定期接受营养咨询。 2.食物回避 虽然食物过敏在AD的发病过程中起着重要作用，但是国际健康协会专家不推荐通过回避未经明确诊断过敏的食物来预防AD。摄入某种食物AD有明显加重的患者建议进行过敏原检测，明确某种食物过敏才进行合理的饮食回避。对特异性抗体阳性的食物，建议忌食2～4周，如过敏症状好转，可在医院内再次摄入该食物，观察有无过敏反应。如果又出现过敏症状，就可以确定食物过敏。饮食回避的患者要注意营养咨询及定期生长发育评估。同样专家共识指出对于子代有AD高风险的孕妇或哺乳期妇女也不能盲目忌食，尚未明确诊断的过敏食物应正常摄入，孕期及哺乳期限制饮食并不能够降低AD的发生，盲目忌食可导致生长发育迟缓及营养不足等严重后果。 3.特殊配方奶粉的选择 在AD患者过敏的食物中，牛奶及鸡蛋最常见。对于牛奶蛋白过敏的患者应合理选择特殊配方。 部分水解蛋白是包含分子量较大的牛奶蛋白制剂，不能治疗牛奶过敏，目前推荐用来预防过敏。然而，目前有一项随机对照研究显示，部分水解蛋白配方并不能预防牛奶蛋白过敏和AD的发生，但该研究有待进一步验证。 深度水解蛋白分子量较小，可以用于治疗牛奶蛋白过敏，约90％已经确诊牛奶蛋白过敏的患者使用该配方可以避免过敏反应。 氨基酸配方是将蛋白质全部由游离氨基酸所替代，不能接受深度水解配方的患者可选用氨基酸配方。英国变态反应及临床免疫学会推荐以下几种患者使用氨基酸配方：①特别严重的牛奶蛋白过敏(不能正常生长发育或有血便)；②有多种食物过敏；③纯母乳喂养时有过敏现象或严重AD；④有较为严重的非IgE介导的牛奶蛋白过敏的表现，如嗜酸性食管炎、肠炎及食物蛋白诱导的小肠结肠综合征；⑤生长缓慢；⑥不能接受深度水解配方存在营养不足风险的患儿。氨基酸奶粉能提供宝宝生长发育的热量、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，只是蛋白质全部由游离氨基酸所替代，所以氨基酸奶粉足够满足患儿生长发育的营养需求。

小儿腹股沟斜疝为先天发育异常，腹腔脏器如肠管或卵巢疝入疝囊出现腹股沟包块，导致婴儿哭闹不适、呕吐，尤其是腹腔脏器发生嵌顿不能退回腹腔，这虽然不是什么大病但常常引起家长的担心和恐慌。腹股沟疝气有斜疝和直疝两种。小儿腹股沟疝几乎均为斜疝，直疝极其罕见。出生3个月发病率最高，特别是早产儿发生率更高。 一旦宝宝出现腹股沟疝气家长该如何做才好呢？ 1.腹股沟斜疝只有极少数内环口较小者可能自愈，几乎都要手术治疗。理想的手术时间是诊断后尽早手术，由于多数医院对新生儿手术仍有顾虑，多希望年龄大于6个月再行手术。实际上早产儿疝囊结扎术后往往一般状况多明显改善，体重增加、甚至之前反复出现的呼吸暂停发作也得以停止。总之，一旦技术有了把握应尽早手术。 2.无论国际还是国内绝大多数儿外科医生不主张用疝气带或其他所谓的保守治疗方法。 3.推拿疗法：西医主张手术，因缺乏有效的药物治疗；中医认为，腹股沟疝气系先天不足、中气下陷、寒凝肝脉，治疗本病提倡补中益气，疏肝散结，并有介绍推拿治愈疝气的先例，担心麻醉影响暂时不打算给宝宝手术的家长不妨考虑试试。通过医生指导，家长可以很快掌握常用穴位推拿，在家能自己给宝宝推拿，最起码没不良副作用。 同理，中医认为，小儿鞘膜积液也可以通过推拿相关穴位以促进早日愈合。 本文系王礼周医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿腹泻是怎么回事？如何治疗？ 小儿腹泻，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一类疾病。主要特点为大便次数增多、性状改变，同时可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。肠道外感染、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱、过敏、喂养不当及气候因素也有可能引起腹泻，是目前2岁以下婴幼儿的常见病。 病因 1. 感染 （1）肠道内感染: 可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起感染，其中以病毒及细菌感染较为多见，尤其是病毒感染。 （2）肠道外感染: 有时引起消化功能紊乱，亦可产生腹泻症状，即症状性腹泻。年龄越小越多见。腹泻不严重，大便性状改变轻微，为稀糊便，含少许黏液，无大量水分及脓血，大便次数略增多。 2. 其他 （1）饮食护理不当：多见于人工喂养儿。喂养不定时、不适当或以淀粉类食品为主食，或饮食中脂肪过多以及断奶后突然改变食物品种，均能引起轻中度腹泻（消化不良）。 （2）过敏性腹泻：如对牛奶或大豆制品过敏而引起的腹泻。 （3）原发性或继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低：肠道对糖的吸收不良引起腹泻。 （4）气候因素：气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可诱发消化功能紊乱导致腹泻。 治疗 1. 饮食治疗 建议继续母乳喂养，鼓励进食。人工喂养儿年龄＜6个月者，可继续喂养日常食用的奶或奶制品；＞6个月者给予平日习惯的日常饮食（如粥、面条、烂饭等，可给一些新鲜水果汁或水果以补充钾），避免不易消化食物。腹泻严重或呕吐严重者，可暂禁食4～6小时，但不应禁水。禁食时间≤6小时，应尽早恢复饮食。 2. 液体治疗 从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间，预防脱水。 3.控制感染 病毒性肠炎不需用抗生素。细菌性肠炎根据病原，选择抗生素，或根据药敏试验结果调整。 4.对症治疗 （1）止泻：蒙脱石散剂，小于1岁每次1 g，1～2岁2 g，＞2岁3 g，冲水20～50 ml口服，每日三次。 （2）改善肠道微生态环境：可应用乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽胞杆菌等微生态制剂。 5.补锌 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20 mg，小于6个月的患儿，每天补充元素锌10 mg，共10～14天。元素锌20 mg相当于硫酸锌100 mg，葡萄糖酸锌140 mg。 预防 合理喂养，注意卫生管理，培养良好的卫生习惯，流行季节应注意消毒隔离，注意气候变化，防止滥用抗生素。