武汉儿童医院耳鼻喉科科普号

疱疹性咽峡炎是特殊类型的上呼吸道感染，小儿疱疹性咽峡炎是急性传染性发热性疾病。多为A组柯萨奇病毒，偶尔也可由其他肠道病毒引起，其特点为疱疹性、溃疡性黏膜损害，常见于婴幼儿，临床特征为高热，伴有咽喉痛、头痛、厌食，常伴有颈部、腹部和四肢疼痛，婴儿常发生呕吐和惊厥，起病2日内口腔黏膜出现少数，很少超过12个小的1-2mm灰白色疱疹，周边有红晕，多见于扁桃体前部，但也可位于软腭、扁桃体、悬雍垂、舌部等，在以后的24小时内，水疱破溃成小溃疡，直径在5mm以下，1-5日内痊愈，并发症少见，症状一般在7天内消失，在感染后能产生持久的免疫力，但A组中其他病毒或其他肠道病毒也可引起本病再次发作。首先要应用抗病毒的药物对症治疗，常用的药物有利巴韦林、更昔洛韦等。根据病情的严重程度决定给药的途径，通常可以口服、局部雾化吸入和静脉滴入。可以口服具有清热解毒作用的中药，常用的有蒲地蓝消炎口服液、清开灵口服液等，局部可以喷西瓜霜或者是开喉剑，涂抹复方甘菊利多卡因凝胶促进疱疹愈合。一般此类疾病不应用抗生素，除非血常规检查白细胞和中性粒细胞增高，提示合并细菌感染，才应用抗菌素。除此之外，对于3岁以上疱疹性咽峡炎儿童患者，建议含服西吡氯铵含片(开刻立)。西吡氯铵属于季铵盐阳离子表面活性剂，能够降低细胞表面张力起到抑菌、杀菌和抑制病毒的作用。西吡氯铵含片不仅能够快速缓解咽部的疼痛不适感，还有益于保持口腔清洁。同时要多饮水和流质饮食，补充患者的液体量。出现高热时要及时应用解热药物，避免引起高热惊厥。

鼻出血(Eoistaxis;Nosebleed)又称“鼻衄”，是由全身或局部疾病所表现的一个特殊体征 ，是耳鼻喉科常见的急诊，一年四季均可发病，在气候干燥时发病更多。尤其是小儿发病较多。小儿鼻出血很可能与变应性鼻炎有关，因鼻痒挖鼻、鼻腔异物或急性传染病、高热、血液病等引起，鼻出血一般多为单侧，量少的反复涕中带有血丝，量多的可以由单侧的鼻孔涌出，也可以从另一侧鼻孔和口中同时流出，若将血液咽下，则可发生呕血。如出血过多，可以发生休克（面色苍白、出冷汗、脉搏快而弱、血压降低。） 【诊断】 （一）临床表现: 鼻出血很容易诊断，但因为鼻子位于脸中部，往往让人惊慌失措或处理不当而延误治疗。出血量少可自行止血，出血量多时应立即到医院诊治。 （二）体格检查 小儿鼻出血多为鼻中隔前下方黎氏区粘膜糜烂，血管扩张，结痂。 （三）辅助检查 血常规、血小板、凝血象检查，排除血液系统疾病。 【治疗】 1.首先在查明出血部位的前提下，采取有效措施止住鼻出血，避免继续失血，无论何种原因的鼻出血，可在前额部、鼻部及颈部作冷敷，使血管收缩，对止血有一定的效果。口中有血时应尽量吐出，不要咽下，以免刺激胃部引起恶心呕吐。局部滴用赛洛唑啉等收敛止血，发现鼻腔有明确的出血点时，可用50％硝酸银烧灼或者冷冻 、激光使之凝固，也就是通俗的说法将出血点“焊”住了。出血不明者可用鼻腔填塞凡士林纱条压迫止血，但24小时必须取出，如用碘纺纱条填塞可5～7天取出，也可用止血海绵或气囊止血，个别严重的鼻出血，也可采用血管结扎治疗。 2.全身应用止血药物，抗过敏治疗，补充维生素A和C，如鼻腔填塞加用抗生素，如有休克应补液、扩容、抗休克治疗。 中成药如止血宝颗粒、云南白药等均可内服或局部压迫止血。

随着治疗技术的规范化及进步，儿童鼻鼻窦炎治疗效果越来越好，根据小孩病情的程度不一样，治疗疗程不一。轻度的治疗时间为3个月；中度：4-5个月左右；重度：6个月左右，极重度：8个月左右。以药物治疗为主，极少数病人需要手术。根据孩子的具体情况拟定规范化个性化的治疗方法，效果非常显著，当然，定期的专家门诊的复诊也是非常关键的。

  “医生，我喉咙不舒服，吞口水都痛的不行”最近门诊经常遇到患者诸如此类的诉苦。检查后确诊是急性咽炎发作了。那什么是急性咽炎？怎么解决呢？急性咽炎（acutepharyngitis）是发生在人体咽部黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症，常由病毒感染、细菌感染引起。该病可单独发生，也常继发于急性扁桃体炎或急性鼻炎之后。急性咽炎主要包括以下症状：局部症状初始时咽部干燥、发痒，进而咽喉明显疼痛，吞咽空物往往比吞咽食物更加疼痛，有时疼痛可延伸到耳部。坏死性咽炎时常引起口咽部组织坏死，患者咽痛剧烈、口臭，常累及扁桃体和舌体积肿大，甚至张口困难。全身症状由于个体因素和病因不同，全身症状轻重也不一样。对于成年人，症状一般较轻，可发生低热、颈部淋巴结触痛，偶有急性并发症。对于儿童和症状严重的成人，患者首先感到发冷、打寒战，然后产生高热，体温可达40℃，脸色潮红，嘴唇发白。坏死性咽炎者还可出现中毒、肺炎，及败血症等症状。对于急性咽炎我们应该怎么应对呢？对于没有全身症状或症状较轻的患者，主要采用含漱液、含服含片，等局部治疗的方式；对于全身症状严重的患者，除一般对症治疗和局部治疗外，加用抗生素、抗病毒药来消除病因，避免急性并发症的发生。若发现咽部持续剧烈疼痛、耳痛、咳嗽、吞咽或呼吸困难，自己服用抗生素没效果或伴有发热、头痛等全身症状时，患者应及时就医，做进一步检查。

什么是扁桃体？又为什么会发炎呢？扁桃体是一对扁卵圆形的淋巴器官，位于咽腔内两侧的扁桃体隐窝内，其内含有淋巴滤泡和生发中心，能够产生具有天然免疫力的细胞和抗体，对有害物质起到防御作用，如抵制和消灭自口鼻进入的致病菌和病毒等病原微生物，被称为“阻击卫士”。但当吸入的病原微生物数量比较多或者是毒力比较强时，就会引起相应的临床症状，发生炎症，即扁桃体炎。儿童扁桃体炎是儿童时期常见病，多发病，分为急性、慢性扁桃体炎，在季节更替、气温变化时容易发病，尤其抵抗力是人抵抗力下降时。急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，为常见的上呼吸道感染之一，可伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症，表现为发热、咳嗽、咽痛，严重时高热不退，吞咽困难。局部症状主要为剧烈咽痛，多伴有吞咽痛，可放射至耳部，婴幼儿表现为流口水。部分患儿出现下颌角淋巴结肿大触痛，及口咽部肿胀所致的说话声弱。炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降等中耳炎症状。主要致病菌为乙型溶血性链球菌。慢性扁桃体炎通常表现为咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。若扁桃体隐窝内滞留干酪样腐败物或有厌氧菌感染，则可出现口臭。有些患儿由于扁桃体过度肥大可出现睡眠打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍。由于扁桃体隐窝内脓栓排出被咽下，刺激胃肠道，或由于隐窝内细菌毒素等被吸收，可导致消化不良或头痛、乏力、低热等全身反应。主要致病菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。常见的治疗方法包括:1、病毒所致的扁桃体炎一般无需药物治疗。抗生素治疗多用于治疗细菌感染引起的急性扁桃体炎，可很快控制急性期的症状。急性期应注意休息，多饮水，进流食，加强营养，及早使用敏感致病菌的抗生素有利于控制感染。急性扁桃体炎若治疗不彻底、反复发作则可演变为慢性扁桃体炎。2、含片的应用，如西吡氯铵含片(开刻立），口感好，孩子容易接受。属于季铵盐阳离子表面活性剂，能够降低细胞表面张力起到抑菌、杀菌的作用。不仅能够快速缓解咽部的疼痛不适感，还有益于保持口腔清洁、清新口气，同时可以减轻咽喉扁桃体水肿。3、手术治疗。急性发作期不建议手术治疗，可在扁桃体急性期控制痊愈后2周后手术。扁桃体手术适应症：①反复急性发作。②扁桃体肥大导致进食困难或呼吸道梗阻，如打鼾、张口呼吸等。③扁桃体炎曾引起扁桃体周围脓肿或咽旁间隙感染。④保守治疗无效的白喉带菌者。⑤怀疑存在扁桃体肿瘤。除此之外，日常可以带孩子加强锻炼，增强体质。同时根据气候变化及时增减衣服，防止着凉。搞好室内外卫生，保持室内空气流通，减少空气中尘埃和化学物质的污染。

急性咽炎是上呼吸道感染的一种，可以表现为咽痛，咽部不适感，异物感，咳嗽，发热，常和其他上呼吸道的症状同时发生，比如流清涕，鼻塞，喷嚏，声音嘶哑等。查体可发现咽部充血，扁桃体可肿大，咽后壁淋巴组织充血和增生，有时可有淋巴结轻度肿大。特殊的病毒感染可发生咽部疱疹和溃疡性，称为疱疹性咽炎。儿童急性咽炎常伴有全身症状，常表现为发热，头痛，食欲减退以及咽痛、鼻塞、咳嗽等症状。病因可分为感染性和非感染性，其中感染性病因又包括病毒性、细菌性、支原体衣原体、真菌等等。 病毒感染引起来的儿童急性咽炎，可以使用中成药抗病毒药物比如小儿抗感颗粒，蒲地蓝口服液等等，还可以选择雾化吸入干扰素进行西药的抗病毒治疗。 血常规显示细菌感染时可给予抗菌药物治疗。常用的药物是青霉素类、头孢类以及大环内酯类抗菌素，疗程一般5~7天。支原体以及衣原体感染首选大环内酯类抗菌药物。 无论病毒感染还是细菌感染引起的急性咽炎，除上述药物以外，还可以联合咽喉含片，如开刻立含片。该含片成分为西吡氯铵，是一种作用于咽喉局部的杀菌消炎含片，口感微甜，只要会含糖的孩子都可以使用，孩子使用很安全。由于它仅仅作用在咽喉局部，发挥抗菌消炎作用，因此可以与各种中西抗病毒药物、以及抗菌素联合使用，对咽喉局部红肿疼痛的快速缓解作用更好。 孩子患急性咽炎期间需要多饮水，清淡饮食，避免吃辛辣刺激的食物。另外要注意户外活动和体育锻炼，营养均衡，不偏食，以增加机体的免疫力，增强防病抗病的能力。反复呼吸道感染的病人可给予免疫调节剂，或者进一步查微量元素以及维生素，缺乏者者可给予补充。 通过以上介绍，可以看出儿童急性咽炎的症状及治疗方法有很多个体性的差异，因此家长需要密切关注孩子的状况，发生上述症状就要积极就医，避免耽误孩子的病情，从而保证孩子的身体健康。

耳鼻咽喉处于儿童的上呼吸道，是儿童防御细菌与病毒的门户，任何轻微的受凉均可能引起耳鼻咽喉疾病儿童的相关症状加重，夏季，气温较高，应该是儿童治疗耳鼻喉科疾病的好时机，但空调或电扇的频繁使用及过早使用，对孩子的疾病恢复相当不利，比如：扁桃体、腺样体术后伤口的感染，鼻窦炎的反复发作，鼻咽炎的治疗效果不佳等等均与之有关。在此，王医生温馨提示：各位亲爱的小朋友们，在夏季，尽量远离空调，尽量使用低功率的电扇，可以流点汗，排排毒，对你的疾病恢复有益哦！