鼻出血(Eoistaxis;Nosebleed)又称“鼻衄”,是由全身或局部疾病所表现的一个特殊体征 ,是耳鼻喉科常见的急诊,一年四季均可发病,在气候干燥时发病更多。尤其是小儿发病较多。小儿鼻出血很可能与变应性鼻炎有关,因鼻痒挖鼻、鼻腔异物或急性传染病、高热、血液病等引起,鼻出血一般多为单侧,量少的反复涕中带有血丝,量多的可以由单侧的鼻孔涌出,也可以从另一侧鼻孔和口中同时流出,若将血液咽下,则可发生呕血。如出血过多,可以发生休克(面色苍白、出冷汗、脉搏快而弱、血压降低。) 【诊断】 (一)临床表现: 鼻出血很容易诊断,但因为鼻子位于脸中部,往往让人惊慌失措或处理不当而延误治疗。出血量少可自行止血,出血量多时应立即到医院诊治。 (二)体格检查 小儿鼻出血多为鼻中隔前下方黎氏区粘膜糜烂,血管扩张,结痂。 (三)辅助检查 血常规、血小板、凝血象检查,排除血液系统疾病。 【治疗】 1.首先在查明出血部位的前提下,采取有效措施止住鼻出血,避免继续失血,无论何种原因的鼻出血,可在前额部、鼻部及颈部作冷敷,使血管收缩,对止血有一定的效果。口中有血时应尽量吐出,不要咽下,以免刺激胃部引起恶心呕吐。局部滴用赛洛唑啉等收敛止血,发现鼻腔有明确的出血点时,可用50%硝酸银烧灼或者冷冻 、激光使之凝固,也就是通俗的说法将出血点“焊”住了。出血不明者可用鼻腔填塞凡士林纱条压迫止血,但24小时必须取出,如用碘纺纱条填塞可5~7天取出,也可用止血海绵或气囊止血,个别严重的鼻出血,也可采用血管结扎治疗。 2.全身应用止血药物,抗过敏治疗,补充维生素A和C,如鼻腔填塞加用抗生素,如有休克应补液、扩容、抗休克治疗。 中成药如止血宝颗粒、云南白药等均可内服或局部压迫止血。
随着治疗技术的规范化及进步,儿童鼻鼻窦炎治疗效果越来越好,根据小孩病情的程度不一样,治疗疗程不一。轻度的治疗时间为3个月;中度:4-5个月左右;重度:6个月左右,极重度:8个月左右。以药物治疗为主,极少数病人需要手术。根据孩子的具体情况拟定规范化个性化的治疗方法,效果非常显著,当然,定期的专家门诊的复诊也是非常关键的。
什么是扁桃体?又为什么会发炎呢?扁桃体是一对扁卵圆形的淋巴器官,位于咽腔内两侧的扁桃体隐窝内,其内含有淋巴滤泡和生发中心,能够产生具有天然免疫力的细胞和抗体,对有害物质起到防御作用,如抵制和消灭自口鼻进入的致病菌和病毒等病原微生物,被称为“阻击卫士”。但当吸入的病原微生物数量比较多或者是毒力比较强时,就会引起相应的临床症状,发生炎症,即扁桃体炎。儿童扁桃体炎是儿童时期常见病,多发病,分为急性、慢性扁桃体炎,在季节更替、气温变化时容易发病,尤其抵抗力是人抵抗力下降时。急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症,为常见的上呼吸道感染之一,可伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症,表现为发热、咳嗽、咽痛,严重时高热不退,吞咽困难。局部症状主要为剧烈咽痛,多伴有吞咽痛,可放射至耳部,婴幼儿表现为流口水。部分患儿出现下颌角淋巴结肿大触痛,及口咽部肿胀所致的说话声弱。炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降等中耳炎症状。主要致病菌为乙型溶血性链球菌。慢性扁桃体炎通常表现为咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。若扁桃体隐窝内滞留干酪样腐败物或有厌氧菌感染,则可出现口臭。有些患儿由于扁桃体过度肥大可出现睡眠打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍。由于扁桃体隐窝内脓栓排出被咽下,刺激胃肠道,或由于隐窝内细菌毒素等被吸收,可导致消化不良或头痛、乏力、低热等全身反应。主要致病菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。常见的治疗方法包括:1、病毒所致的扁桃体炎一般无需药物治疗。抗生素治疗多用于治疗细菌感染引起的急性扁桃体炎,可很快控制急性期的症状。急性期应注意休息,多饮水,进流食,加强营养,及早使用敏感致病菌的抗生素有利于控制感染。急性扁桃体炎若治疗不彻底、反复发作则可演变为慢性扁桃体炎。2、含片的应用,如西吡氯铵含片(开刻立),口感好,孩子容易接受。属于季铵盐阳离子表面活性剂,能够降低细胞表面张力起到抑菌、杀菌的作用。不仅能够快速缓解咽部的疼痛不适感,还有益于保持口腔清洁、清新口气,同时可以减轻咽喉扁桃体水肿。3、手术治疗。急性发作期不建议手术治疗,可在扁桃体急性期控制痊愈后2周后手术。扁桃体手术适应症:①反复急性发作。②扁桃体肥大导致进食困难或呼吸道梗阻,如打鼾、张口呼吸等。③扁桃体炎曾引起扁桃体周围脓肿或咽旁间隙感染。④保守治疗无效的白喉带菌者。⑤怀疑存在扁桃体肿瘤。除此之外,日常可以带孩子加强锻炼,增强体质。同时根据气候变化及时增减衣服,防止着凉。搞好室内外卫生,保持室内空气流通,减少空气中尘埃和化学物质的污染。
急性咽炎是上呼吸道感染的一种,可以表现为咽痛,咽部不适感,异物感,咳嗽,发热,常和其他上呼吸道的症状同时发生,比如流清涕,鼻塞,喷嚏,声音嘶哑等。查体可发现咽部充血,扁桃体可肿大,咽后壁淋巴组织充血和增生,有时可有淋巴结轻度肿大。特殊的病毒感染可发生咽部疱疹和溃疡性,称为疱疹性咽炎。儿童急性咽炎常伴有全身症状,常表现为发热,头痛,食欲减退以及咽痛、鼻塞、咳嗽等症状。病因可分为感染性和非感染性,其中感染性病因又包括病毒性、细菌性、支原体衣原体、真菌等等。 病毒感染引起来的儿童急性咽炎,可以使用中成药抗病毒药物比如小儿抗感颗粒,蒲地蓝口服液等等,还可以选择雾化吸入干扰素进行西药的抗病毒治疗。 血常规显示细菌感染时可给予抗菌药物治疗。常用的药物是青霉素类、头孢类以及大环内酯类抗菌素,疗程一般5~7天。支原体以及衣原体感染首选大环内酯类抗菌药物。 无论病毒感染还是细菌感染引起的急性咽炎,除上述药物以外,还可以联合咽喉含片,如开刻立含片。该含片成分为西吡氯铵,是一种作用于咽喉局部的杀菌消炎含片,口感微甜,只要会含糖的孩子都可以使用,孩子使用很安全。由于它仅仅作用在咽喉局部,发挥抗菌消炎作用,因此可以与各种中西抗病毒药物、以及抗菌素联合使用,对咽喉局部红肿疼痛的快速缓解作用更好。 孩子患急性咽炎期间需要多饮水,清淡饮食,避免吃辛辣刺激的食物。另外要注意户外活动和体育锻炼,营养均衡,不偏食,以增加机体的免疫力,增强防病抗病的能力。反复呼吸道感染的病人可给予免疫调节剂,或者进一步查微量元素以及维生素,缺乏者者可给予补充。 通过以上介绍,可以看出儿童急性咽炎的症状及治疗方法有很多个体性的差异,因此家长需要密切关注孩子的状况,发生上述症状就要积极就医,避免耽误孩子的病情,从而保证孩子的身体健康。
耳鼻咽喉处于儿童的上呼吸道,是儿童防御细菌与病毒的门户,任何轻微的受凉均可能引起耳鼻咽喉疾病儿童的相关症状加重,夏季,气温较高,应该是儿童治疗耳鼻喉科疾病的好时机,但空调或电扇的频繁使用及过早使用,对孩子的疾病恢复相当不利,比如:扁桃体、腺样体术后伤口的感染,鼻窦炎的反复发作,鼻咽炎的治疗效果不佳等等均与之有关。在此,王医生温馨提示:各位亲爱的小朋友们,在夏季,尽量远离空调,尽量使用低功率的电扇,可以流点汗,排排毒,对你的疾病恢复有益哦!
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有些小孩每当穿衣服碰到耳朵或朝一侧卧位时,就会大哭大叫,痛苦极了,家长有时不知道是什么原因?到医院检查,发现耳朵里长了疖子,那是怎么回事呢?医学上这种情况叫外耳道疖,它发生在外耳道软骨部,是外耳道皮肤急性局限性化脓性感染所致,可能与挖耳时引起外耳道皮肤损伤、糜烂、导致感染;外耳道进水使表皮软化,细菌侵入;中耳长期流脓及外耳道湿疹或者全身及局部抵抗力下降有关。检查可见外耳道软骨部皮肤局限性红肿,触痛明显,按压耳屏或牵拉耳廓时疼痛明显加重。那该怎么办呢?外耳道疖的局部治疗很重要,在不同的情况下,采取不同的方法,疖肿未成熟时,用细棉条沾10%鱼石脂置于疖肿处,每日更换1~2次,可促使炎症吸收,局部可热敷、红外线照射或氦氖激光照射;如脓肿已成熟而未破,则需要切开排脓;症状较重者,需要口服或注射抗生素。 本文系王淑芬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。