上海市东方医院脊柱外科科普号

腰椎间盘突出症是较为常见的脊柱疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛、酸胀等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。椎板间隙脊柱内镜技术：是一种经后路椎板间隙入路的腰椎内窥镜手术技术。特点是在内窥镜辅助下，通过一个直径为0.7cm的工作通道在椎管内完成全部手术操作。其工作原理是通过光学纤维将光束传到内窥镜物镜前端，照亮被观察物体，然后依靠透镜的成像、放大以获得图像，从而清晰观察腰椎管内硬膜囊、神经根、突出的腰椎间盘等结构，对病变部位进行处理。该术式利用腰椎生理骨性间隙入路，不破坏骨质，无需分离椎旁肌肉，最大程度的保持了腰椎的稳定性。具有微创，出血少，安全性高，术野清晰，灵活稳定，适应症广泛等特点。主要适用于腰5骶1间隙的各种类型椎间盘突出。椎板间隙入路的内镜辅助腰椎间盘突出摘除手术，具有微创，出血少，安全性高，术野清晰，灵活稳定，适应症广泛等特点。主要适用于腰5骶1间隙的各种类型椎间盘突出。王善金 副主任医师，医学博士，主攻脊柱退变与骨质疏松的外科手术治疗门诊时间：周一上午，周五上午门诊地点：即墨路150号外科门诊

身边经常会有人说下肢发凉门诊中也经常听到有人主诉下肢发凉然而什么原因会出现下肢发凉呢？总结如下：腰椎间盘突出或者腰椎管狭窄症压迫神经：神经纤维有支配下肢痛温觉或支配下肢的血管，神经受压容易出现下肢发凉，但通常是一侧症状，且会伴有下肢的麻木酸痛，走路受限等。血栓闭塞性脉管炎：年轻人多久，会出现小腿发凉怕疼，偶伴有麻木，行走后小腿酸胀乏力，严重者出现下肢皮肤颜色异常甚至出现溃疡等。下肢动脉硬化：多见于老年人伴有三高表现的，一般是双侧下肢发凉，皮温降低，趾甲增厚等。下肢血管痉挛：下肢发凉伴有阵发性的发绀发红发白，多在寒冷和情绪激动时出现。植物神经功能紊乱：多见于神经衰弱或者更年期，同时伴有心悸气短，潮热盗汗，疲劳失眠等。出现腰椎的问题及时到正规医院脊柱外科就诊！

许多人体检或颈痛到医院拍颈椎X线，报告上会提示“颈椎生理曲度变直或颈椎反弓”。拿报告到门诊咨询医生，基本得到的答复是不用治疗，注意一下就好。因医生门诊量较大，患者均次就诊时间有限，医患知识不对称等，导致多数患者无奈接受医生答复。但随着近10年颈椎生理曲度变直的患者急剧增多，该疾病引起了诸多脊柱外科医生重视，为此我们从概念、病因、疾病危害、治疗等方面进行系统阐述。什么是颈椎生理曲度？人体的脊柱在矢状面上（从侧方观察）具有生理性弯曲（即颈向前，胸向后，腰向前，骶尾向后）并有一定的曲度范围。从侧方看人体在端坐或站立时的颈部似乎是直的，其包绕于内的颈椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的生理弧度，在医学上把这一向前的弧形凸起称为颈椎的生理曲度。颈椎生理曲度为什么会变直？正常情况下，前凸存在能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。但由于一些不良外因的作用，如长时间低头伏案工作、学习或玩手机，也可能是长时间的劳累、颈椎缺少活动、脊柱损伤、脊柱钙化等，颈椎的前凸可逐渐消失，甚至可变直或呈反弓弯曲，即向后凸。有以下三种机制：颈椎退行性变：正常情况下，颈椎椎间盘前厚后薄，颈椎向前凸起，呈现一定的弧度。随着年龄增长，颈椎出现退变趋势，椎间盘变薄（尤其是前部），颈椎曲度变直。不良生活习惯及姿势也会加速退变趋势，改变生理曲度。颈肩部肌纤维组织炎：长期坐姿不良、着凉等原因可引起颈肩部肌纤维组织炎，关节囊、韧带及小关节炎症引起的疼痛也可反射性地使有关颈部肌肉痉挛，以保护受累关节，导致颈椎生理曲度变直。在神经根型颈椎病急性期，受累小关节呈急性炎症，关节骨膜及关节囊肿胀，邻近神经根受刺激，导致颈肩部肌紧张，活动明显受限，引起颈椎生理曲度变直。颈椎病变：急性颈部扭伤、颈椎肿瘤、结核、化脓性感染等均可引起颈部疼痛、肌肉痉挛、颈椎活动受限及生理曲度变直。颈椎曲度变直引起有什么危害？首先降低了颈椎对头部的减震作用，同时可以刺激椎动脉，导致椎动脉紧张、痉挛，出现脑供血不足，产生头晕、恶心等症状。其次颈椎所附着的肌肉韧带被动牵拉、紧张、痉挛、损伤，出现颈椎疼痛导致活动受到限制。最严重情况为加速椎间盘突出导致神经受压。因生物力学变化，导致椎间盘受力变化，椎间盘突出风险增加，特别是颈椎出现后凸的患者，常伴随后凸顶点椎间盘突出，压迫后方神经导致其支配区域出现感觉、肌力下降，最终需要手术治疗。颈椎曲度变直是颈椎病吗？颈椎病属退行性病变，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。颈椎长期劳损、骨增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，都会压迫颈椎脊髓、神经根或椎动脉，从而导致一系列功能障碍。而颈项部软组织、慢性损伤、炎症等情况下，如颈部肌肉急性损伤时（落枕），拍X线片时体位未摆好等，均可颈椎曲度可变直、生理曲度丧失。但上述类型患者并不合并神经根、脊髓或椎动脉的损害症状。因此，如发现有颈椎曲度变直，颈部不适并不一定是颈椎病，颈椎曲度变直仅是颈椎病的表现之一。如何预防和治疗颈椎曲度变直？1、生活工作姿势的改变。坐姿尽可能保证自然端坐，保持头、颈、胸正常的曲度；将办公电脑，桌椅等的高度调整使视线水平或稍仰视，保持头颅在正中位置；适度放松，每小时自由转动颈椎，轻柔缓慢转动颈椎至各方向最大幅度。2、选择合适枕头。枕头不宜过高。避免高枕或双枕使颈椎保持屈曲状态，枕芯软硬适中，有一定弹性。患者平卧后，颈后枕头压缩至握拳高度，使颈椎保持稍后仰。侧卧患者，侧卧后枕头压缩高度与肩膀平齐。部分患者希望通过睡姿改善颈椎曲度，可使用“颈椎枕”或“浴巾卷”等枕于颈后，保持平卧位颈椎稍过伸睡姿，初期会有颈后肌群酸胀不适，适应后可部分程度改善颈椎生理曲度。3、适量运动。游泳或非对抗羽毛球运动等舒缓仰伸运动对改善颈椎生理曲度变直有重要作用，每周游泳2次，每次30-60分钟，可使颈椎曲度逐步改善恢复。 4、合理使用手机。低头族是颈椎曲度变直的高发人群，看手机时，手机放置位置越底，颈椎屈曲约严重，对颈椎损害越重。建议将手机放置与视线平行或稍仰视位置。 5、颈椎牵引。颈椎曲度变直甚至反弓，在X线上仅表现为颈椎骨性结构变化，而颈椎周围的韧带、筋膜、肌肉等共同维系颈椎的生理状态。牵引可以通过增加颈椎椎间隙，缓解颈部肌肉紧张，但无法在短时间内改变颈椎的骨骼、韧带、肌肉等组织结构，无法实现快速纠正颈椎生理曲度的目标。但长期、规律的牵引可以有效的改善换着颈椎曲度，是一项有效的保守治疗措施。 6、避免局部外力直接作用。部分患者希望能够尽快纠正颈椎曲度变直，做推拿、按摩等治疗，虽有一定程度的恢复，但需到正规医院诊治，以防不规范操作导致颈椎承受外力过大造成颈椎外伤甚至瘫痪。7、手术治疗。颈椎生理曲度反弓超过40°被认为是颈椎重度后凸畸形，颈痛和神经刺激症状明显加重，不能自行消退，通过保守治疗亦不能取得理想的效果，患者常用手或支具支撑头部以缓解症状。严重的后凸畸形患者可发生腰椎过度前凸而继发下腰痛，甚至出现呼吸、吞咽困难、胸部压迫疼痛、目不能平视及吞咽困难。

80%-90%的腰椎间盘突出可以通过非手术治疗而愈。但是仍有10%-20%的病人需经手术治疗。手术治疗的指征是：症状超过3个月，经保守治疗无效；或者治疗有效但是经常复发；首次发作疼痛剧烈，因疼痛难以行动及入眠，被迫采取屈髋屈膝甚至跪位；出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体征（大小便功能障碍）；中年病人，病史较长，影响工作生活；病史虽不典型，但是经CT、核磁共振证实椎间盘对神经和硬膜后明显压迫；腰椎间盘突出合并有椎管狭窄，出现间歇性跛行；或者合并峡部裂腰椎滑脱。手术治疗的方法有：经皮椎间孔镜；显微镜下手术；内固定融合手术等。。。各种手术治疗效果的优良率报告为80%-98%。

我们首先来看一下下面的核磁影像（上图为该患者2020年7月的腰椎核磁影像结果，可见红色箭头处处向右侧及上方脱出的椎间盘组织）（该患者2020年9月份因外院接受所谓的“微创手术”后症状加重，遂于我科复诊。复查腰椎核磁影像可见滞压神经的椎间盘范围相较2个月前非但没有缩小反而有扩大趋势）简单说一下上图中这位患者的就诊经历：这是一名34岁的男性患者，因“腰痛伴右下肢疼痛麻木，行走受限3年”来我们脊柱外科门诊就诊。第一次来的时候是2020年7月份，门诊予核磁共振检查提示腰5/骶1节段的椎间盘突出，结合该患者的症状，影像学表现是明确应当做手术治疗的。但是患者并未在大医院接受正规的诊疗治疗，而是在周围“熟人”的介绍下去了“某百度检索前列的骨科医院治疗”接受所谓的射频消融治疗。可以预料的是，治疗的效果并不是很理想，不然也不会有上面9份的影像资料了。该患者最终还是来我们科接受了规范的诊治，开完刀后右腿不适的情况就得到了即刻的缓解，手术后的第三天就可以下地活动了，这令患者本人觉得十分的神奇。以上的结果虽然是令人满意的，但过程也不可谓不曲折。为什么我们不提倡做射频消融这项技术？腰椎间盘突出的射频消融治疗是一项已被主流所淘汰的技术。这项技术消亡的原因主要在于手术的诸多不可控的因素，例如手术时突出椎间盘的消融范围以及是否清除彻底是不一定的。而且由于操作的关系，可能会扩大破损纤维环的范围，个别情况下还会使得纤维环出现钙化。进一步造成椎间盘的退变。此外，作为一种间接减压的方式，即便是清除了现存的突出髓核组织，由于缺少相应的融合及固定，椎间稳定的问题得不到解决。在之后的日子里椎间盘还是会因为机械性的挤压像挤牙膏一样的被挤出，形成巨大的脱出。我们在临床中接诊的患者也往往反映相对较高复发率。（在纤维环破损的情况下，椎间盘的髓核组织很容易像牙膏一样被挤出）目前国内的的正规医院已经没有开展这样的技术了，这项技术在国内还存在的原因可能主要还是其技术门槛相对较低，投入相对较少。并且以“损伤小“，“立竿见影”等口号作为一种噱头进行商业炒作，给老百姓一种“”经济“、“便捷”、“可行”的错误理解，无异于业界毒瘤。有一说一，上面的情况就是一个典型的例子。如何避免掉坑？如果您或周围的人也患有脊柱的问题，请记：“颈椎腰腿痛，手脚腿麻软，请来东方脊柱外科”

训练前，疼痛部位热敷20min。头部转动训练坐于椅子上或站立将身体重量平均分布于两脚。先将头部缓慢的前屈抵胸。头部向右侧屈，右耳贴向右肩（1），接着向左侧屈，左耳贴向左肩（2）。缓慢顺时针旋转头部三次（3）。逆时针旋转头部三次（4）。每日3组，持续3-4周。