上海市东方医院脊柱外科科普号

我们首先来看一下下面的核磁影像（上图为该患者2020年7月的腰椎核磁影像结果，可见红色箭头处处向右侧及上方脱出的椎间盘组织）（该患者2020年9月份因外院接受所谓的“微创手术”后症状加重，遂于我科复诊。复查腰椎核磁影像可见滞压神经的椎间盘范围相较2个月前非但没有缩小反而有扩大趋势）简单说一下上图中这位患者的就诊经历：这是一名34岁的男性患者，因“腰痛伴右下肢疼痛麻木，行走受限3年”来我们脊柱外科门诊就诊。第一次来的时候是2020年7月份，门诊予核磁共振检查提示腰5/骶1节段的椎间盘突出，结合该患者的症状，影像学表现是明确应当做手术治疗的。但是患者并未在大医院接受正规的诊疗治疗，而是在周围“熟人”的介绍下去了“某百度检索前列的骨科医院治疗”接受所谓的射频消融治疗。可以预料的是，治疗的效果并不是很理想，不然也不会有上面9份的影像资料了。该患者最终还是来我们科接受了规范的诊治，开完刀后右腿不适的情况就得到了即刻的缓解，手术后的第三天就可以下地活动了，这令患者本人觉得十分的神奇。以上的结果虽然是令人满意的，但过程也不可谓不曲折。为什么我们不提倡做射频消融这项技术？腰椎间盘突出的射频消融治疗是一项已被主流所淘汰的技术。这项技术消亡的原因主要在于手术的诸多不可控的因素，例如手术时突出椎间盘的消融范围以及是否清除彻底是不一定的。而且由于操作的关系，可能会扩大破损纤维环的范围，个别情况下还会使得纤维环出现钙化。进一步造成椎间盘的退变。此外，作为一种间接减压的方式，即便是清除了现存的突出髓核组织，由于缺少相应的融合及固定，椎间稳定的问题得不到解决。在之后的日子里椎间盘还是会因为机械性的挤压像挤牙膏一样的被挤出，形成巨大的脱出。我们在临床中接诊的患者也往往反映相对较高复发率。（在纤维环破损的情况下，椎间盘的髓核组织很容易像牙膏一样被挤出）目前国内的的正规医院已经没有开展这样的技术了，这项技术在国内还存在的原因可能主要还是其技术门槛相对较低，投入相对较少。并且以“损伤小“，“立竿见影”等口号作为一种噱头进行商业炒作，给老百姓一种“”经济“、“便捷”、“可行”的错误理解，无异于业界毒瘤。有一说一，上面的情况就是一个典型的例子。如何避免掉坑？如果您或周围的人也患有脊柱的问题，请记：“颈椎腰腿痛，手脚腿麻软，请来东方脊柱外科”

习服这一概念常用于部队训练中，如南方的兵为适应北方的气候条件就需要定期在北方训练一段时间，机体会对相应的环境温度逐渐适应而维持正常的健康状态，这种现象就称为习服。上海市东方医院脊柱外科吴德升脊柱外科入院的患者也需要进行一系列的“习服”训练。经过“习服”的患者，即便入院前的身体基础条件较差，仍然能在术后快速的康复并回归到正常的生活工作中去。术前“习服”训练的好处颈椎的患者在入院的当天即开始气管推移训练以适应术中对软组织的牵拉，减少手术的时间及出血并降低术后吞咽困难及气管不适等并发症的发生。腰椎的患者在入院的当天即开始做俯卧位适应性训练，患者将枕头或被子叠好放置于胸口下方，维持俯卧姿势。使身体适应腰椎常规手术的俯卧位，心肺逐渐适应俯卧时的压力，有助于手术的顺利进行并减少术后的不适感。术前的“习服”训练具体该怎么做？1.气管推移训练（颈椎手术的患者）气管推移训练的详细方法可以点击查看2.俯卧位适应性训练（腰椎手术的患者）怎么做？：俯卧位训练的方式十分简单，将被子叠成小方块置于胸口下方，身体俯卧（趴着），双手置于头侧并维持做多久？：每天进行俯卧位训练2-3次，以俯卧的过程中不出现明显的心脏及肺部的不适为前提，每次的时间由半小时逐渐延长至一个半小时至2个小时。（图为进行腰椎习服训练的患者）

骨代谢生化指标的临床意义及应用解惑（上）2016年中国60岁以上的老年人骨质疏松患病率为36％，其中男性为23％，女性为49％，女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和；男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。如此高的患病率以及并发症，这说明骨质疏松已成为我国面临的重要公共卫生问题。骨代谢生化指标分类:骨代谢生化指标：钙磷代谢调节指标（PTH、 CT、25-(OH)2D3、1,25-(OH)2D3、Ca、P)骨吸收标志物（TRACP、CTX、NTX、Pyr、U-CTX、U-NTX、空腹2h尿 Ca/Cr）骨形成标志物：(ALP、BALP、BGP、PINP、PICP、OPG）骨代谢生化指标生理功能及临床意义1.骨代谢调节指标：表1 钙磷等代谢调节指标作用表2 钙磷等代谢调节指标正常参考范围2.骨吸收标志物( bone resorption markers)：2.1抗酒石酸酸性磷酸酶( tartra-resistant acid phosphatase，TRACP)：抗酒石酸酸性磷酸酶是酸性磷酸酶6种同工酶中一种，在肺泡巨噬细胞和破骨细胞中含量丰富。TRACP增高见于原发性甲状旁腺功能亢进症、慢性肾功能不全、畸形性骨炎、肿瘤骨转移、高转换型骨质疏松( 绝经后骨质疏松) 、糖尿病等; TRACP降低见于甲状腺功能减退症。2.2I型胶原羧基末端肽( Type I collagen carboxy-terminal peptide，CTX)：I型胶原占骨有机质的90% 以上，并主要在骨中合成。骨更新时，I型胶原被降解，短肽片段进入血液，CTX 是使用最为广泛的胶原降解标志物。CTX水平反映了破骨细胞骨吸收活性，CTX 是以破骨细胞活性显著增强为特点的代谢性骨病的有效标志物，骨质疏松症、变形性骨炎( Paget’s 病) 、多发性骨髓瘤和肿瘤骨转移等CTX 水平升高。临床应用于抗骨吸收药物治疗的评价，雌激素、雌激素受体调节剂的治疗及二膦酸盐类药物治疗的监测。2.3尿吡啶啉( pyridinoline，Pyr)尿脱氧吡啶啉( deoxypyridinoline，D-Pyr)：Pyr与D-Pyr是I型胶原分子之间构成胶原纤维的交联物，由成熟胶原降解而来，骨吸收胶原后，Pyr和DPyr变成降解产物释放入血液循环，是NTX 和CTX的终末代谢产物，是目前最有价值的骨吸收指标之一。肿瘤患者、系统性红斑狼疮(SLE)、原发性甲状旁腺功能亢进症尿中的Pyr 和D-Pyr 均高于正常人群，Pyr和D-Pyr有可能是晚期肿瘤的一个敏感指标。糖尿病患者Pyr和D-Pyr降低，可能是羟赖氨酰氧化酶活性降低或酶抵抗性增高的原因。表3. 骨吸收标志物正常参考值3骨形成标志物( bone formation markers)：3.1骨特异性碱性磷酸酶( Bone specific alkaline phosphatase，BALP)：BALP是成骨细胞的一种细胞外酶，糖蛋白。有利于成骨，是成骨细胞成熟和具有活性的标志。高转换的代谢性骨病均可有ALP 和BALP 的增高，如Paget’s 病、原发和继发性甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、高转换型骨质疏松症及佝偻病和软骨病、骨转移癌等。应用二膦酸盐类药物治疗骨质疏松可以使骨特异性碱性磷酸酶下降。而这种下降往往在骨密度增加之前，所以BALP 是骨质疏松治疗疗效评价重要指标。3.2骨钙素( Osteocalcin，OC)：骨钙素是骨组织内非胶原蛋白的主要成分，维持骨的矿化速度，是成骨细胞的功能敏感标志，OC是骨基质矿化的必需物质。OC升高，见于儿童生长期、成骨不全、肾功能不全、骨折、变形性骨炎、肿瘤骨转移、低磷血症、甲亢、高转换骨质疏松症等。OC降低，见于甲减、肾上腺皮质功能亢进症、长期使用糖皮质激素、甲状旁腺功能减退症、肝病、糖尿病患者及孕妇等。抗骨吸收药物可使OC水平下降，刺激骨形成治疗则使OC水平上升。血清骨钙素水平与年龄呈明显负相关，但女性在绝经后骨转换增快，OC再度升高，进入老年后OC逐渐下降。单独使用OC 或者联合使用BMD测量，能更好的判断骨丢失率，间接预测骨折的发生情况。3.3I型前胶原羧基末端肽( Type I procollagen carboxyl-terminal peptide，PICP)：I型前胶原氨基末端肽PINP :90%骨基质是由I 型胶原组成，是矿化骨中惟一的胶原类型，其合成与分解的代谢产物可间接反映骨转换的状况。其血液中的含量主要反映I 型胶原的合成速率和骨转换的情况，是新骨形成的特异性的敏感指标。骨代谢疾病、肾功能不全患者血清总P1NP 升高。儿童发育期、妊娠晚期、骨肿瘤、骨转移、畸形性骨炎、酒精性肝炎、绝经后妇女、肺纤维化、严重肝损害等血清PICP 升高。在众多骨代谢指标中，PICP、PINP 在预测OP的发生、评价骨量、监测抗OP 疗效等都有较高的特性和敏感性，PINP 表现得尤为明显，且不受激素影响，在临床研究和应用中有着重要的意义。3.4骨保护素( Osteoprotegerin，OPG)：OPG主要作用是可抑制破骨细胞( osteoclast，OC) 发生，并促进成熟破骨细胞的凋亡。类风湿性关节炎(RA) 血清OPG水平明显增高。强直性脊柱炎(AS)血清OPG水平增高，是机体对抗过度骨吸收的保护性反应。骨硬化症是OC形成和骨吸收减弱为特征的多基因遗传性疾病，与OPG和/或ＲANKL 有关。肿瘤转移溶骨性破坏OPG 表达明显降低。前列腺癌患者OPG 水平明显高于前列腺增生患者。肺癌患者血清OPG水平显著升高，肺癌骨转移组高于肺癌骨未转移组。OPG可在内皮细胞、平滑肌细胞产生，通过自分泌和旁分泌作用，提高内皮细胞活性，预防炎症细胞因子对血管的损害。糖尿病患者OPG水平反应性增加。OPG随年龄递增，骨吸收增强后机体代偿性分泌，且低OPG水平具有更高的骨折危险性绝经后女性血清OPG水平随着年龄增加而升高，推测雌激素缺乏时破骨细胞功能活跃，机体为代偿骨吸收，骨形成增加，最终OPG升高。表4. 骨形成标志物正常参考值

腰椎在静止和运动状态下，吸收和分配大部分体重时会承受定向的压力。也就是说，腰椎在承载自身体重的同时，还要承担身体沿不同方向移动（例如，旋转，向前弯曲）时的额外压力。有时，这种组合力会给椎骨和/或其支撑结构带来过大的压力，并可能导致椎体相对于下方椎体的前向滑移。什么人容易得腰椎滑脱？如果家庭成员（例如母亲、父亲）患有腰椎滑脱，则患该疾病的风险可能会更大。一些活动也会增加您患上腰椎滑脱的风险。体操运动员、足球前锋和举重运动员在运动时其下腰部均承受着巨大的压力和重量。试想体操运动员在运动时的身体姿势：他们在表演动作时经常需要进行诸如下腰、空中迅速翻身转体快速落地的动作，通过腿部和下腰部吸收冲击力。这些运动给脊柱上施加了很大的压力，并且由于腰部结构的反复过度拉伸的和压缩，会增加腰椎滑脱的可能。

腰椎峡部裂是指椎弓根峡部的骨性结构断裂。峡部裂常导致腰椎的滑脱（上位椎体相对于下位椎体的向前滑移）。本文将介绍峡部裂的成因，诊断以及预后的情况。腰椎小关节的作用小关节是椎体后方的对称排列的关节，与椎体的椎间盘共同维持椎体间的稳定。小关节主要发挥着两个作用，其一是引导脊柱运动方向的轨道作用，其二是防止椎体向前滑动的卡扣作用。（后方的小关节依靠峡部连接，防止椎体的向前滑移）每个小关节由上下两个关节面组成，而每个椎体有左右两个小关节。故而一个椎体由左右两个小关节，共四个关节面镜像排列组成。小关节的结构以及应力上下两个小关节痛过椎弓根峡部相互连接。椎弓根峡部顾名思义即是关节的中间部分。在拉丁语中pars interarticularis意为连接小关节的骨性桥梁。峡部一词来源于地理学上的连接两块版块之间的细小部分。因此，椎弓根峡部是指两个小关节与椎体主体之间的骨性连接部分。（峡部意思是连接主体和周边的细窄区域）椎体的下部，L4-S1的的排列斜度就像倾斜的滑雪板。并且这部分的椎体承担着整个上半身的重量。椎弓根峡部连接于后方的小关节是防止椎体向前滑动的主要力量。你可以想象一下，人的整个上半身的重量加载在这些结构上，若叠加一些剧烈的运动例如起跳着地，或者腰椎极度的屈曲所产生的撞击力。这些过载的负荷可能造成构成椎弓根峡部的皮质骨以及松质骨的断裂。椎弓峡部裂的发生就像反复弯折会最终造成钢丝的断裂。如果峡部持续的遭受过量负荷却没有足够的时间去修复缓解，最终则会造成峡部骨折的发生。峡部裂也存在着一定的遗传性。峡部骨折通常只发生在单侧，但健侧由于对侧的断裂后负担加重，最终也会造成双侧峡部的断裂。在这种情况下，由于缺乏防止脊柱前滑的后方牵引力，最终会造成脊柱的滑脱。（当峡部断裂时，椎体前倾力和后方小关节拉力之间的平衡被打破，椎体可能发生前倾（滑脱））椎间盘是人体绝佳的缓震装置，并且是脊柱应力的主要吸收成分。但是椎间盘缺乏横向的抗滑移性，若缺乏后方骨性结构的支撑，椎间盘在异常应力的暴露下会产生损伤。而小关节的完整性保证了椎间盘的不会因为滑移掉落。在异常的应力下，椎间盘会受到牵拉并撕裂。上方的椎体会相对其下位椎体向前滑移。（有时腰5的椎体甚至可能滑移到骶骨的前方）在椎体发生滑移前，单纯的峡部骨折称之为峡部裂。若进一步发生椎体的滑移则称之为椎体峡部裂滑脱。峡部裂好发于成人，特别是那些从事如例如举重和体操这类大负荷运动的人群。据估计每二十个儿童中约有一个可能会发生腰椎峡部裂，儿童腰椎峡部裂好发的年龄在8-15岁。但是为什么这个年龄段的儿童中并没有那么高的确诊数？儿童的骨折有时候没有那么典型的主诉，或者症状不明显而不向父母或者老师报告。许多孩子在峡部裂造成椎间盘损伤后才有明显的的感觉。诊断和治疗治疗这种疾病的问题在于，青少年通常不会准确的表达自己的不适，并且峡部裂的确诊需要借助于MRI或CT的扫描，很难在早期诊断出该疾病。儿科医生也可能缺乏对这类疾病的意识。如果峡部裂得不到及时的诊断，后续的治疗可能会更加困难。（椎弓峡部裂的示意图）（在X线上椎弓峡部裂的典型表现是苏格兰狗项圈症）通常，儿童由于生长发育旺盛，具有非常好的骨折愈合能力。但对脊柱的峡部而言，骨折不愈合的风险仍然很高。这主要有三个原因。一是这个位置骨折的接触面积很小。通常骨折断端的接触面积越大，越有利于愈合，一些峡部骨折断端接的面积甚至比一些手骨的面积还要小。较高松质骨占比也是骨折获得良好愈合的保障。松质骨是硬皮层骨内部的“海绵状骨”，富含许多成骨细胞和血供。不幸的是，峡部几乎没有松质骨。第三个问题是，椎弓的峡部这个部位具有很高的活动性并且有很高的应力，这是造成峡部易发骨折的原因。此外，让一个平时好动的小孩静养是很困难的。支具可以减少患者的活动，但没法做到骨折部位的完全制动，这不利于骨细胞的生长分化。椎弓峡部的骨折有三种预后1.骨萎缩2.肥大3.移位萎缩性骨折会导致骨不愈合。此类骨折的断端就如烧过的火柴棒一样稀疏，断端很难愈合。肥大性骨折的原因是骨折的断端较厚，扩大并融合（彼此相邻）。这种情况下峡部的单侧骨折在支具固定的情况下预后十分良好。在常见的双侧椎弓峡部骨折中，若不给予支具固定制动，骨折的预后会非常的差。即便是单侧的峡部骨折或者是肥大性的骨折，在支具固定的情况下，休息3-6个月依旧只有50%左右的愈合率。目前尚没有准确的关于骨折再发的数据统计，但是骨折愈合的儿童如果恢复到先前的活动水平和强度，有时仍然会再发骨折。根据骨折类型和滑脱程度，腰椎滑脱通过手术内固定的方式能够得到一个满意的成功率

骶髂关节功能障碍是造成腰痛的常见原因。 骶髂关节炎也称作骶髂关节炎、骶髂关节综合征和骶髂关节劳损。 骶髂关节炎会使得坐着，站着，走路，甚至睡觉等一些日常活动变得困难。在一项针对下腰痛的研究中，超过三成

怀孕的心情是如何的？是兴奋，喜悦抑或是期待？但是如果您患有强直性脊柱炎（AS）（以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病），是否会不禁产生一丝顾虑和疑问：强制性脊柱炎的病情会对体内的婴儿构成威胁吗？怀孕会造成AS的恶化吗？目前治疗的药物需要调整吗？对于准备怀孕的AS患者，希望这篇短文中包含的信息能够解答您的部分问题。Q&A：强直性脊柱炎与怀孕相关的常见问题1．问：AS是否会降低怀孕的概率？答：幸运的是，AS似乎并没有被证明影响女性的怀孕能力。患有AS的女性在怀孕方面和正常女性一样。2．问：怀孕会对强直性脊柱炎的病情造成怎么样的影响？答：关于妊娠期AS症状的研究结果好坏参半。一些研究得出的结论是，女性的症状在怀孕期间并无太大的病情变化，但是一些女性表则示疼痛加剧。有趣的是，一些患者表示其强直性脊柱炎的症状在怀孕期间得到了显著的改善。症状主要集中在臀部和脊柱的女性在怀孕期间往往会出现症状的加重。另一方面，患有AS的女性在远离脊椎的部位（例如，在肩膀和膝盖处）疼痛更倾向于在怀孕期间出现症状改善。随着孕程的进展，患者可能会遭受腰痛的困扰，但许多孕妇甚至是那些没有任何脊柱疾病的人也都有这种症状。胎儿发育时会对的脊柱施加额外的压力，这可能是造成腰痛的主要原因。3.问：AS是否会增加流产的风险？答：强直性脊柱炎似乎并未证明增加流产的风险。也没有研究报道显示AS与死产或早产的关联性。4.问：患有AS是否会增加妊娠并发症的发生风险？答：研究AS孕妇妊娠并发症的研究表明，无论对母亲还是婴儿都没有长期的不良影响。大多数患有AS的妇女可以健康，足月分娩。但是，如果您的AS 病情控制不佳和/或您有其他医疗状况，则发生并发症的风险可能会增加。5.问：AS可以进行自然分娩吗？答：即使您患有骶髂关节炎和腰背痛，AS妇女也可以进行阴道分娩。在您进行产前检查时请与您的医生谈谈您想要阴道分娩的愿望，他或她将帮助您了解相关风险。6.问：可以在分娩时进行硬膜外麻醉吗？答：可能不可以。如果您患有严重的脊柱炎或经历过脊柱融合术，那么您的医生可能会难以施行硬膜外麻醉。硬膜外麻醉剂是用于缓解阴道和剖腹产疼痛的有效方式。如果您接受剖腹产，则可能有必要使用全身麻醉。手术前，与您的麻醉师会面以了解您的方案。下腰部的影像学检查（例如X射线）可以帮助您的麻醉医师查看是否可以进行硬膜外麻醉，为分娩和分娩期间的疼痛管理水平做好准备。7.问：生完孩子后，是否会出现症状的加重？答：分娩后会突然出现病情加重。一项研究发现，多达60％的AS妇女在分娩后不久就出现了病情加重。如果您在怀孕时疾病得不到很好的控制，则产后病情加重的可能性更高，因此请考虑在怀孕之前采取措施更好地管理AS。8.问：怀孕时是否应当调整AS药物治疗方案？答：了解怀孕期间哪些药物安全对所有孕妇都很重要。对于患有AS的女性，这是您应该与风湿免疫科和妇产科医生进行的最重要的沟通之一。理想情况下，在备孕期或成功怀孕后请至医院与医生联系，以了解您需要改变药物治疗方案。接诊大夫可以为您和您的婴儿解释在怀孕期间继续或停止用药的风险和益处。通常，AS的药物治疗几乎总是包含非甾体抗炎药（NSAID）。怀孕时应避免使用此类药物，因为这可能会对您的宝宝造成危险。相反，您可以使用对乙酰氨基酚（Tylenol）缓解症状。您的医生可能还会考虑注射类固醇来止痛。小Tips1.将运动锻炼当作怀孕的一部分进行体育锻炼是维持健康怀孕的最佳方法之一，对患有AS的女性尤其有益。进行强直性脊柱炎锻炼会拉伸韧带并增强肌肉，从而有助于减轻关节疼痛。散步，游泳和产前瑜伽是怀孕期间的绝佳运动选择。如果您的AS处于活动状态，医生可以帮助您在怀孕期间安全地保持活动状态。虽然通常在怀孕期间鼓励运动，但由于个体间的差异性。怀孕期间进行的运动应在医生的指导下进行。与您的医生讨论您应该从事的活动类型以及整个怀孕期间的活动水平。2.使用AS进行怀孕：制定小的小计划会大有帮助强直性脊柱炎不会阻碍安全、健康怀孕，但这并不意味着它毫无影响。消除恐惧的最好方法之一就是提前做好准备。与您的脊柱科大夫、产科医生，风湿免疫科大夫保持密切联系。提出正确的问题并得到准确的答复将帮助您在整个怀孕和分娩过程中顺利进展。参考文献：Giovannopoulou E, Gkasdaris G, Kapetanakis S, Kontomanolis E. Ankylosing Spondylitis and Pregnancy: A Literature Review.Curr Rheumatol Rev. 2017;13(3):162–169.Timur H, Tokmak A, Türkmen GG, Ali nal H, Uygur D, Danman N. Pregnancy outcome in patients with ankylosing spondylitis.J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(15):2470–2474.Park EH, Lee JS, Kim YJ, et al. Pregnancy outcomes in Korean women with ankylosing spondylitis[published online ahead of print, 2019 Sep 26].Korean J Intern Med. 2019;10.3904/kjim.2019.144.

关注脊柱健康许多患者在接受完腰椎手术后都认为出院后就应该在家躺着修养，避免活动。但其实这种观点是比较落后的。腰椎术后的康复锻炼其实和手术同样的重要，我们脊柱手术的目的是对脊柱的压迫进行充分的减压及稳定

1、是不是一定要手术，可不可以保守治疗？ 绝大多数的脊柱患者（尤其腰椎）能够通过保守治疗，可以取得良好的效果。如果保守治疗效果不佳，或者症状反复发作，影响到日常生活学习工作，那么还是建议手术治疗。手术的目的是解除或者根除症状。手术的方式根据疾病的具体类型，病人的特点和实际情况，选择合理的术式。换而言之，手术的目的是为了解除症状，如果患者没有什么症状，片子上有再严重的压迫也无需要手术治疗。腰椎管狭窄一般不会导致患者发生急性瘫痪，除非巨大的神经压迫，并发马尾综合症，主要表现为会阴部的麻木和二便障碍，需要急诊手术。但是对于颈椎来说是个例外，如果片子显示颈部脊髓压迫严重，即使没有严重的症状。还是建议及早手术。因为轻微的外伤，就可能会导致灾难性的无法挽回的后果。 2、手术能不能做微创？ 现在的微创手术方式有很多，甚至有时可以多种微创手术组合应用。但是能不能做微创手术，需要根据患者的病变情况而定，如果病变范围局限，则是微创手术的最佳适应症，如果病变为多个节段且范围广泛，微创手术就不是最佳选择，打个比喻，微创就好比是狙击枪，针对局灶目标进行点杀；而开放手术则像机关枪，进行广泛清理，彻底的减压。但是无论采用何种术式，爱惜保护患者自身的组织结构是最根本的原则。因此，个人认为，以最小的创伤换取病人症状的解除，获得最佳的效果，才是手术成功的关键。必须进行仔细的体格检查，认真阅读患者的影像资料，找到症状的根源所在，进行个体化的手术设计处理，尽可能保留患者的自体结构，那种本着宁可错杀一千，绝不放过一个的思维，对任何患者采取广泛神经减压，以不变应万变是绝对错误的。因此我的原则是手术尽量采用最小最微创方式来做。 3、手术一定要打钉子吗？ 绝大多数脊柱手术，不需要内固定。只有当存在椎间不稳比如腰椎滑脱或者手术需要广泛解压，可能导致医源性椎间不稳的患者，才需要内固定融合。内固定改变了脊柱的生物力学结构，应该谨慎应用。对于年轻患者还是尽量保留其脊柱的生理活动度为好。老年人可能会伴有骨质疏松，内固定的应用更加需要慎重，宁短勿长，而且必须与其力线相匹配，以减少远期内固定松动的风险。 4、脊柱手术风险很大，会瘫痪吗？ 手术虽然没有百分之百的绝对安全，绝大多数的脊柱手术是成熟安全的，随着手术技术和手术器械的不断改进，手术效率和安全性得以不断提高。手术的风险和患者病变严重程度是成正比的，那些椎管严重狭窄、神经压迫严重的患者，手术的风险和预后自然要差。至于手术的效果，在诊断正确的前提下，选择合理的手术方式尤为重要。 发自我的iPad