赣州市妇幼保健院妇产科科普号

阴道不规则出血： 第一，需要做相关的妇科检查和彩超，明确出血的来源，是来源于阴道宫颈还是宫腔？接着就需要排除这些出血来源相关的疾病，比如阴道相关疾病，宫颈病变，宫颈息肉，粘膜下子宫肌瘤，子宫内膜息肉，子宫内膜病变，子宫腺肌病等。这些都属于器质性病变，也就是说，有确切的病因和确切的部位发生疾病； 第二，我们还需要考虑功能性的病变，也就是指机体的代谢、分泌发生障碍所致，比如排卵障碍； 第三，血液相关疾病，如凝血功能障碍等； 第四，与妊娠相关的疾病，如宫外孕流产等； 第五，绝经后女性出血，更多需要考虑子宫内膜的病变所致。

直播时间：2021年05月30日18:58主讲人：崔林慧主治医师赣州市妇幼保健院妇产科

大家好，我是隋主任的助手崔医生，“一人一诊室”走进隋主任的诊室—HPV疫苗 病：隋主任，HPV疫苗一般打几针 隋：3针，2价（第一针：当天；第二针：1月后；第三针：6月后）4价、9价（第一针：当天；第二针：2月后；第三针：6月后） 病：如果打了2针，第三针没约上，空多久打还是有效的 隋：12个月以内，再超时则效果有限，根据临床研究，2针效果也很不错，不过最好3针 病：多久开始起效 隋：不能马上起效，一般在接种第一针7个月后 病：有性生活可以打吗 隋：可以 病:怀孕哺乳期呢 隋：疫苗不会在孕妇和哺乳期女性中做实验，所以没有临床数据，不推荐打，但是临床也没有发现疫苗对胎儿有不良影响，不用因为打了疫苗而去做人流 病：打疫苗之前要查HPV是否感染吗 隋：不用 病：打了疫苗还要宫颈癌筛查吗 隋：要的，HPV疫苗是一级预防，宫颈癌筛查是二级预防，不能互相取代 病：一生要打几个疗程，打完3针多久还要再补吗 隋：2017年来自哥伦比亚和北欧的研究，接种10年的保护能力没有问题，有数学家根据数据库建模显示接种后20-50年的保护能力也是没有问题的，不过需要时间的检验 病：多少岁是接种疫苗的最佳年龄 隋：9-14岁为接种疫苗最佳年龄，内在因素是疫苗接种后机体免疫的激活是年龄越小越好；目前的疫苗是预防性的，不是治疗性的，最好在发生性暴露前接种，保护效果最好，一旦发生性行为，感染了HPV病毒，这个疫苗的效果就要打折了[捂脸] 病：疫苗这么多种，怎么选呢 隋：根据年龄来选，2价：9-45岁；4价：20-45 岁；9价：16-26岁 病：我35能选9价吗 隋：最好按推荐的年龄接种，这是根据中国重新试验得出的数据 病：谢谢隋主任 隋：祝好[玫瑰]

大家好，我是隋主任的助手崔医生，“一人一诊室”走进隋主任的诊室——避孕套 病：隋主任，HPV阴性了还要带套吗 隋：要 病：宫颈病变做了锥切了 隋：要 病：子宫也切除了 隋：要 病：我带环了 隋：要 病：我怀孕了 隋：要 病：在长期口服短效避孕药 隋：要 病：为什么？ 隋：虽然你已经做了各种避孕措施，甚至把子宫也切了，不会怀孕。但避孕套的意义更在于可以大大降低性传播疾病的概率，可以很好的阻断HPV，HIV通过性行为的传播。当然，备孕期间除外。 病：避孕套那么神，有没有可能它的孔比HPV病毒更大，根本阻断不了 隋：这是个很有意思的问题！FDA的研究人员考察了传统乳胶安全套的滤过性，测试高浓度的病毒溶液是否能透过多种不同类型的传统乳胶安全套。结果：即使是最小的乙肝病毒（42纳米，HPV50-60纳米）也无法透过，因为决定病毒是否能从孔隙中穿透的重要因素是液体的流动，而非病毒的大小；即使是比病毒大上好多倍的孔隙，因为液体不能通过，病毒也无法穿透！HPV本身是没有活力的，是要依靠载体的，而它的载体就是体液，所以不用担心，病毒是不能穿过的！！ 病：男的有什么要注意的吗 隋：如果有包皮过长，建议包皮环切，术后携带HPV减少，可以增加HPV的清除 病：中途带行吗 隋：不行，一定要全程，全程，全程！ 病：带了套就一定不感染HPV了吗 隋：不一定，性行为的方式有很多，性接触只是其中一种，还有其他的，比如：手-生殖器，口-生殖器，肛交等。只要有引起生殖器黏膜出现破损的行为，都可能感染HPV病毒！在头颈部癌中（口腔癌，舌癌，咽癌，喉癌）30%-70%可以查出高危型的HPV病毒，宫颈癌几乎100%，肛门癌90%，阴茎癌70%-80%，这些部位都是鳞状上皮覆盖的地方，HPV病毒是嗜上皮性，尤其是鳞状上皮，所有这些恶性肿瘤都跟性传播方式有关 病：太恐怖啦 隋：早认识，早预防，祝好[玫瑰]

大家好，我是隋主任的助手崔医生，“一人一诊室”走进隋主任的诊室——HPV病毒 病：感染了HPV一定会得宫颈癌吗 隋：当然不是，HPV分高危型和低危型！世界卫生组织证实的可以导致宫颈癌的是高危型HPV，其中高危型HPV的持续感染才与宫颈癌的发生有因果关系！低危型HPV是会引起生殖器尖疣等一些性病，不致宫颈癌变 病：什么人群容易感染 隋：外因（增加感染风险）：初次性生活过早、性交频率高、多个性伴、性乱、特殊职业、单纯疱疹病毒感染；内因（导致免疫方面下降的）吸烟、酗酒、吸毒、熬夜、缺乏锻炼、自身有免疫系统疾病（糖尿病、系统性红斑狼疮、HIV感染） 病：HPV感染常见吗 隋：是的，女人一生中至少感染一种型别几率达80-90%！大约70-90%HPV感染无症状，在1-2年内可自行转阴！然而有5-10%的HPV感染会持续，所以对大多数人而言，就像宫颈得了一场感冒一样，真的没多大的事 病：持续感染的人发展成癌要多久 隋：一般需要5-20年，此期间可能自愈，也可以早发现通过治疗而终结进展！ 病：HPV怎么感染人的呢 隋：在性活动的时候，可能会发生一些肉眼无法察觉到的小的创口，HPV病毒可以通过这个小的创口感染到上皮的基底层（上皮分表皮层、中间层、副基底层、基底层），基底层是在最下面的一层。为什么病毒要舍近求远呢，因为这个层面的细胞有病毒颗粒的受体，病毒结合至基底膜上的硫酸乙酰肝素蛋白多糖受体（HSPC），暴露L2局部位点，被N前体蛋白转化酶（弗林蛋白酶或PC5/6）消化，在感染的上皮边缘，L1未暴露区与一个未知的第二受体结合，才有可能进入细胞！ 病：HPV进入细胞的哪里 隋：通过组织学分析发现，在低度病变的组织学DNA分析中，几乎没有发生HPV的基因组进入核膜宿主细胞的基因组，所以它们是和平共处的，经过一个周期，病毒跟随上皮脱落就没有了！但到cin2-3发现有5-16%，发生HPV的基因组整合到宿主细胞的基因组，到了浸润癌几乎百分之百的整合，这个时候，HPV就发生持续性感染，不是那么好甩掉的了！ 病：万一感染，要怎么清除 隋：通常认为，一过性的HPV感染不需要治疗，只有持续性的感染才需要治疗，HPV的清除主要靠自身，还没有特效药，增加免疫力是有效的，更有效的，是治疗因感染导致的宫颈病变，即“治病即治毒”，意思是把有病变的宫颈去除，同时把病变里的HPV病毒也一起去除了，当然还没有长出病变的宫颈也可能仍有HPV病毒，不能掉以轻心哟 病：这是一个持久战，谢谢隋主任 隋：是的，祝好