上海市瑞金康复医院普外科科普号

临床常见到因为甲状腺手术后伤及甲状旁腺，或者因为自身免疫损伤破坏了甲状旁腺，因而导致比较严重且顽固的低钙血症患者，这些患者常常因为血钙低而导致手足抽筋、麻木而非常痛苦。我们目前临床由于没有甲状旁腺激素类药物可供替代使用，所以对于此类患者一般采取对症治疗，也就是补充钙剂和维生素D制剂使患者的血钙恢复正常范围的方法，但是还是有很多患者虽然每天在补充钙剂和维生素D制剂，但是依然会有症状出现，这里面看来对于此类患者补钙是有一定讲究的。首先，我们要从甲状旁腺的作用开始说起。甲状旁腺位于人体颈部甲状腺后，有一部分人的甲状旁腺因为先天解剖位置变异，可以长在甲状腺内部或者颈部其余部位，这样的甲状旁腺我们称之为“迷走甲状旁腺”。甲状旁腺主要分泌甲状旁腺激素（英文缩写为PTH），甲状旁腺激素是我们人体内控制管理钙和磷代谢的重要激素，它的主要作用有促进骨的吸收，使骨头当中的钙释放入血，促进肾脏对于尿钙的重吸收入血，活化体内维生素D而使肠道对钙的吸收增加以及进一步减少尿钙的排出，总体来说PTH通过升高血钙的作用来维持人体正常的钙磷代谢过程。其次，在甲状旁腺功能减退患者体内究竟发生了什么？甲状旁腺功能减退患者由于各种原因导致的甲状旁腺分泌PTH减少，使上述几种升高血钙的机制减弱或消失，从而导致体内一方面骨头中的钙无法释放入血，另一方面肾脏不断将血钙转换为尿钙通过尿液排出体外，从而导致血液当中的钙减少，因此引发了由于低钙导致的一系列诸如抽筋、麻木等症状。值得注意的是，在甲状旁腺功能减退患者体内因为PTH减少引发低钙的过程中，体内维生素D的活化受阻是导致低钙的主要机制。那么现在我们就可以知道该如何对甲状旁腺功能减退患者补钙了。对于甲状旁腺功能减退患者低钙的治疗如果是针对病因的话，那么应该使用PTH药物，但是由于一方面国内目前还没有PTH类药物，另一方面PTH由于是肽类激素，因此保存、使用以及费用还是比较麻烦和昂贵的。所以我们大多数情况下是采用对症治疗的办法，也就是补充钙剂和维生素D来进行治疗。在这样的补钙治疗中，由于甲状旁腺功能减退特殊的导致低钙原理，因此更强调维生素D制剂的充分补充。一般来说，成人每天补充元素钙1000~2000mg就足够了（需要注意的是，这里是指元素钙，而不是钙剂的量，各种钙剂中元素钙的含量不尽相同，以最常用的碳酸钙来说，其中含40%的元素钙，也就是说服用1000mg碳酸钙的话，元素钙其实补充量也就是400mg）。对于甲状旁腺功能减退患者每天维生素D制剂补充量的要求比较大，由于体内PTH不足导致维生素D活化不充分，因此一般都选用活性维生素D制剂（常用有骨化三醇和阿法骨化醇两种，都可以选用），一般而言活性维生素D制剂对于甲状旁腺功能减退的成人需要每天补充1~2μg。如何把握钙剂和维生素D制剂的补充量呢？建议患者在稳定服用3~5天钙剂和维生素D制剂后检查血钙和血磷，血钙目标是达到2.1~2.3mmol/L，血磷目标是达到1.2~1.5mmol/L。在这两个目标中首先满足血钙，如果未达标可以先增加维生素D制剂的补充量。如果增加维生素D制剂的补充量血钙能达标但是血磷过高的话，那么可以适当减少维生素D制剂的量，并同时增加钙剂的补充量。这样逐步根据血钙和血磷检测值进行小步滴定，逐渐使患者血钙和血磷达到治疗控制目标。

医生，我手术后吃优甲乐，复查甲功每次都全部正常，没有箭头，应该是达标的吧?医生，我术后复查甲功，每次TSH都很低，有个箭头，是不是吃过量了啊?医生，我吃了优甲乐，感觉到心慌，怕热，是不是应该减量啊?医生，我的优甲乐到底应该吃多长时间?5年还是一辈子啊?以上问题都是甲状腺癌术后复查病友在门诊经常询问和关心的问题。首先我们要知道优甲乐就是左旋甲状腺素，是人工合成的甲状腺素(简写成L-T4)。这是人类发明的神奇的药，目前还没有能替代它的药物出现，它解决了甲状腺疾病的大部分问题。关键还很便宜，很少有人负担不起。甲状腺手术因为切除一部分或全部甲状腺，甲状腺分泌的甲状腺素就会减少，如果剩余的甲状腺提供的激素不能满足人体需要就会出现乏力、食欲减退、怕冷、水肿、脱发、性欲减退等症状。对于甲状腺癌术后服用优甲乐的目的除了补充人体需要外更是在于抑制甲状腺癌复发。甲功的化验单上主要看T3,T4,TSH这三项。T4(优甲乐)进入体内后可转化为T3行使功能。T3,T4与TSH是反比关系，T3,T4降低，TSH就会升高;T3,T4升高，TSH就会降低。如果T3,T4数值都是正常，TSH只是轻度上升称之为亚临床性甲状腺功能减退。目前大部分甲功有问题的是出现在TSH数值，所以它也是甲功出现问题的前兆也是最敏感的指标。如果肿瘤是良性，单侧切除有可能对侧提供最低的甲状腺素就够人体需要了，如果切除过多术后服用优甲乐的原则是缺多少，补多少，满足人体需要就行。目标是甲功正常(主要是TSH正常)就可以了，所以用量小。良性甲状腺肿瘤术后出现亚临床性甲功减退(T3,T4数值都是正常，TSH只是轻度上升)可以口服优甲乐一次四分之一片到半片，维持T3,T4与TSH都在正常值范围内即可。对于甲状腺癌，口服优甲乐目的不光是缺多少补多少，更是抑制肿瘤生长，减少复发，原则是超量补充，甲状腺激素足量甚至超量才能使癌细胞受到功能抑制导致肿瘤细胞逐渐萎缩，口服后的状态达到维持轻度甲亢又不会不适，目标是让TSH降下来!而优甲乐只对甲状腺癌中的分化型甲状腺癌(乳头状癌和滤泡状癌起作用。而髓样癌及未分化癌对优甲乐几乎无效。不是所有甲状腺癌术后都要把TSH压得非常低，也要根据复发危险度来决定：中高度危险患者(肿瘤有甲状腺外侵犯和转移)术后5年内需要将TSH抑制低于0.1mu/L;如果不良反应明显可将TSH控制为0.1～0.5mU\/L。5年后维持抑制TSH于0.1一O.5mU/L。低度危险患者(肿瘤局限在甲状腺内;没有转移)术后5年内建议TSH于O.1一O.5mU/L;5年后可将TSH抑制于O.5mU/L。因为优甲乐是在小肠吸收，而胃酸的酸性可以帮助优甲乐在小肠吸收，所以优甲乐应该在早餐前的1小时用白开水一次性顿服。如果是饮料或牛奶送服以及吃了早饭再吃就会影响胃内PH值并且影响优甲乐的吸收。如果口服完药物很快吃东西或吃别的药物也会造成药效减弱。所以需要间隔足够时间，与其他药物和含铁、钙食物间隔1-2小时，和奶、豆类食品需要间隔4小时。早饭1小时容易遗忘，所以建议晚上把药物准备好放在床旁，早上一醒来第一件事就是服药。如果早上起来后马上仓促洗漱吃饭或有早上喝奶的习惯那就把药放在晚餐后3-4小时服用(临睡前)服用。需要注意的是优甲乐不要和任何药物同时服用，优甲乐需要单独服用，尽量间隔几个小时再使用其他药物。特别是某些胃药如硫糖铝及氢氧化铝、泰胃美、西咪替丁、雷尼替丁、耐信等会改变胃内PH值，应尽可能间隔时间长一些;所有一天需要服用多种药物的病人最好也是晚上服用优甲乐，而早上服用别的药物。代谢旺盛患者或体重大，需要优甲乐的剂量就大。冬天需加量，夏天要减量。复查甲状腺功能时间在刚开始服用时每2周到一个月期间复查，稳定后3个月一查，长期稳定患者3-6个月一查。切除一侧腺叶的甲状腺癌患者口服优甲乐1-1.5片。对于甲状腺全切除的甲状腺癌患者，口服优甲乐2-4片。优甲乐一定要空腹一次性服用全天量，漏服需要加倍补足。若漏服了四天，也是每日加倍补足，而不是加四倍。若甲功正常患者，出现心慌、不耐受者，把药物分早晚各服一次。老年人剂量略减。优甲乐到底是吃5年还是一辈子要看手术方式，如果做了全切，那肯定就吃一辈子了，但是5年后药物可以减量，因为抑制治疗变成了替代治疗了。

第一次做胃镜、肠镜的朋友可能都有很多疑问，传说中的胃肠镜到底是什么样？胃肠镜是否有消毒？胃肠镜是否用同一根镜子？胃肠镜能不能同时做？……………………今天在这篇科普文章一一为你解答。Q:胃镜是否是一次性的？A:胃镜一根最便宜的都要十几万，贵的染色激光放大胃镜要几十万甚至上百万，不可能是一次性使用的。除非超级土豪任性，买一根专门给自己做，那另当别论。除了胃肠镜，其他的东西，比如检查包、活检钳都是一次性的。Q:胃肠镜有消毒吗？能消毒干净吗？A:必须消毒啊，而且必须消毒彻底。胃肠镜的清洗消毒，有严格的程序，每一个环节护士都会严格操作，以确保每一条胃镜都是干净、无菌的。现在的胃镜都是防水的，经多次清洗后再消毒，消毒后再清洗烘干，所有细菌病毒等微生物在消毒液中都活不下来。Q:为什么看到一个接一个做，中间都没停顿，没看到消毒？A:一个内镜中心都有很多根镜子轮流用，就像一台电脑可以接很多个显示器一样，一台内镜主机也可以接很多种型号的镜子。所有的镜子，都是一人一镜一清洗消毒。清洗消毒在另外一个房间，一般人是看不到的，清洗好的镜子会放在专门的无菌车或内镜柜里备用。Q:胃肠镜是同一根镜子吗？胃肠镜有没有分开消毒？A:胃镜是胃镜、肠镜是肠镜。我们肠道比胃长，所以肠镜也比胃更长一些，也稍粗一点，但胃肠镜的构造是一样的。胃肠镜有专门分开消毒的，胃镜在胃镜的消毒池里面浸泡消毒，肠镜在专门的肠镜消毒池里面浸泡清洗消毒。Q:胃镜这么粗，有没有细一点的胃镜？A:常见的胃镜大约0.9cm粗，有比较细的胃镜，跟筷子差不多粗，直径约0.6cm，小孩子大部分用这种胃镜检查。但超细胃镜很细很小，做活检、做胃镜下息肉切除、做胃镜下肿瘤切除不是很方便，所以大部分成人还都是用普通胃镜做检查，有发现问题也可以直接处理，只有老人家不能耐受或者小孩才用小的超细胃镜检查。普通胃镜和超细胃镜Q:胃镜只能从嘴巴插进去吗？A:现在大部分胃镜是从嘴巴进去，再从食管到胃里，然后再把胃360度看一遍。当然超细胃镜可以从鼻腔进去经过喉咙到胃里面去。但从鼻腔进去如果是清醒做的话也是不舒服的。麻醉状态下做，从哪里进都是一样的。Q:有没有做起来不难受的胃镜？A:有的。现在大多数医院都开展麻醉无痛胃镜，就是麻醉医生帮忙用一点镇静、镇痛药后去睡觉，睡一觉就做好了，中间不会有任何难受。但麻醉胃镜要增加500~600块钱，如果不怕疼的人忍一忍是可以省500~600块钱。当然如果做胃肠镜下息肉切除手术等还是要在麻醉下做，单纯体检胃镜或者肠镜可以做普通的就可以了。此外，还有比较舒适的经鼻（从鼻子进去，不会憋气和干呕）胃镜、胶囊内镜。Q:活检是怎么回事？会不会对胃造成损伤？A:活检就是用活检钳从胃肠里钳取一小块组织送病理，以明确胃内病变的性质。很明显，活检是会对胃粘膜造成损伤的，这个损伤很小，一块活检组织仅为米粒大小；在活检过程中，大部分人是没有感觉的，最多是有胃被揪了一下的感觉，几乎不会感到疼痛。而且，在取完组织以后，医生在胃镜下会把出血止住，只要检查后遵从医嘱，再出血的概率是非常低的。再者，取活检并不代表你的病很严重，只是医生为了更准确滴判断疾病的性质、深浅、范围等。不必大惊小怪。Q:检查前喝的那瓶东西是什么东西？A:是用来润滑消泡的，有一定的局麻作用。现在大部分医院用的都是利多卡因凝胶，虽然有一点麻醉成分，但主要成分是二甲基硅油，起到去除胃内气泡从而改善观察效果的作用，所以稍早一点服用更好，一般两个小时内都有效果，不必纠结于吃药的早晚。Q:麻醉有没有风险？A:临床上做任何操作都不可能100%顺利成功的。正常吃饭都有可能被噎死、正常人喝水也有被呛死的，所以没有100%无风险，但至少99.99%都能成功做下来。资料显示，在经过选择的成年人中，无痛胃镜麻醉带来的死亡率只有二十万分之一，这个数字远远低于中国每年的交通事故死亡率为二十万分之五。Q:麻醉会不会让人变傻？A:完全不必担心。无痛苦胃肠镜所使用的静脉麻醉药代谢很快，6小时以内会完全分解、代谢，对人体神经系统不会带来任何后遗症，尽管有很少一部分人会有“一过性认知障碍”，但很短时间就会消失。在做完检查的30分钟内，走路会有些不稳；3个小时之内，有些不在状态，像是头一天熬夜看了欧冠赛事一样；6个小时以后，机会感觉“脉动”回来了。实际上，也有太多的研究都证实，通常所用的麻醉药对智商没有任何影响。所以大家完全不要担心做了会记忆力下降、引起老年性痴呆等等“想当然”的副作用。Q:麻醉状态下胃肠镜可不可以一起做？A:麻醉状态下可以一起做。做完胃镜接着做肠镜。Q:我心脏不好，能做胃肠镜吗？A:这要看情况。以下一些情况还是不建议内镜检查：1、严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者，无法耐受内镜检查。2、怀疑有休克，生命体征不平稳患者。3、患有精神疾病或严重智力障碍者等不能配合内镜检查者（必要时行无痛胃镜检查）4、急性重症咽喉疾患内镜不能插入者。5、食管、胃急性腐蚀性炎症患者。6、明显的胸腹主动脉瘤、脑卒中（现出血和梗塞急性期）患者。7、严重凝血功能异常者。8、烈性传染病（天花、霍乱、鼠疫、炭疽）。Q:做了胃肠镜，我会不会被感染到艾滋、丙肝之类的传染病？A:不会。每个检查者在术前都需要做感染筛查，发现有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒阳性的，一般会在最后才做检查。而且，对他们使用的胃肠镜要做特殊消毒处理；和普通人的消毒程序也不太一样，会更严格，消毒时间也会更长。另外，对所有洗消备用的内镜，都会取样检测，以确保万无一失。Q:我做了胃肠镜后，有些不舒服，会不会把肠子、胃捣烂了？A:胃肠镜检查可能会蹭伤一点点粘膜，检查后可能嗓子会有些不舒服；这些蹭伤都很轻微，很快就会恢复。取活检后也会造成一些出血，医生会做相应处理，取得活检组织也只有半粒大米那么大，一般没有什么风险；胃肠镜检查可能会有一定的穿孔和出血风险，但几率非常之低。医生们都会有充分的准备，即使一旦发生，也不会有太大的生命危险。Q:胃肠镜可以看到我们人体五脏六腑吗？A:不能。胃肠镜就是个摄像头，仿佛医生的眼睛，只能看到我们胃肠道里面，看不到胃肠道外面肝胆肾脏等结构，甚至胃肠道黏膜下的肿物你都看不到。Q:胃镜可以直接做到肠道吗？肠镜从哪里进去？A:我们人体的消化道总共有6~9米这么长，胃镜就1米，胃镜是做不到大肠的位置的，胃镜甚至只能看一小段小肠（十二指肠），小肠大概有4~5米左右，所以胃镜只能看一小段小肠。肠镜是从肛门进去把我们人体大肠看一遍，大肠1.4-1.7米，肠镜可以看完整段大肠，但也只能看一小段小肠（回肠）。目前发现胃癌的最有效手段是通过胃镜检查。一般普通电子胃镜采用白光观察胃粘膜，如果胃出现的病变较小或较早，普通电子胃镜由于分辨率的原因，有时就不能把它们与正常的粘膜区分开来。2000年日本奥林巴斯公司发明放大胃镜240Z并用于临床，放大电子胃镜的放大倍数可达115倍左右，放大倍数介于肉眼和显微镜之间，可以清晰显示消化道粘膜腺管开口和微血管结构的变化，结合染色内镜或窄带成像，能进一步提高消化道微小病变的早期诊断率。瑞金医院内镜中心引进进口的奥林巴斯H290电子内镜系统，并配置了最新的放大胃镜，人最大放大倍数达140倍，最大分辨率为5.6UM，能清晰地显示粘膜和病灶的微细结构，鉴别正常上皮、过形成上皮、组织异型程度和上皮性肿瘤（腺瘤和癌），帮助判断癌浸润深度和范围。胃癌、肠癌都是最常见的恶性肿瘤，胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，而因为饮食结构的西化，上海地区肠癌发病率增长显著，且有年轻化趋势。随着消化内镜技术的发展，通过胃镜、肠镜检查可以在早期诊断胃癌、大肠癌，并对早期治疗打下基础。

顾建华瑞金康复医院副主任医师毕业于上海交通大学医学院资深普外科医生擅长甲状腺恶性肿瘤根治术特色肠镜检查说起甲状腺结节现在越来越常见了。甲状腺结节的发病率特点女性明显高于男性，比例约为3∶1。沿海地区的甲状腺结节发病率要高于内陆。可能因为沿海地区较内陆地区食用了更多的含碘量高的食物。怎么确诊？确认甲状腺结节，临床上最常用是B 超检查。高频B超是评价甲状腺最方便、最实效、也是最敏感的一种方法，而且无辐射无创伤。所有的甲状腺结节患者都建议应进行血清促甲状腺激素和甲状腺素检查。出于病情的需要，有时候我们还要测定甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白等。一般来讲甲状腺素水平升高，促甲状腺素就下降，这往往提示甲状腺功能亢进，或高功能腺瘤，这些基本是良性结节。而恶性结节的患者，促甲状腺素大都是正常的或低下的。甲状腺结节的危险因素有哪些？1儿童或青少年时期，有头部放射性照射或放射性接触史的2家族里面有患甲状腺癌的家族史3患者年龄小于14 岁或大于70 岁4男性结节的癌变概率比女性高5定期复查发现，短时间内结节明显增大。据统计，仅有不到10%的结节病理显示为恶性，其余均为良性结节。如果B超提示，结节形态规则、边界清晰，内部回声是均匀的，没有细小钙化，也没有纵横比失调的情况，生长缓慢，这中情况多为良性结节，无需治疗，只需定期复查即可。多久复查？复查间隔时间为3 ～ 6 个月，如果结节生长稳定，没有恶性倾向的话，复查间隔可以延长，一年一次或更久。检查项目主要是甲状腺B超和甲状腺功能检查。

顾建华瑞金康复医院副主任医师毕业于上海交通大学医学院资深普外科医生擅长甲状腺恶性肿瘤根治术特色肠镜检查甲状腺结节，碘的摄入有啥讲究？甲状腺结节的病人，提倡适碘饮食，一日碘摄入不超过 600 微克。沿海地区的居民应该避免高碘食物的摄入，具体下来的话有什么讲究呢？一般的鱼类海产品含碘量并不高，我们可以每周食用1到2次。而植物性的海产品，如藻类、紫菜、海带等含碘量较高，建议少吃或不吃。甲状腺患者，吃盐有啥讲究？可交替食用碘盐和无碘盐，如果有外出就餐的习惯推荐食用无碘盐。除了盐的种类，也要注意盐的摄入量。每日盐的摄入不要超过 6g，碘盐含碘量 20-30 微克/g 。同时要避免高盐和隐性碘食物，比如腌制食品和加工食品等。甲状腺结节，能吃西兰花吗？西兰花、卷心菜、萝卜、甘蓝、白菜、油菜、青菜、荠菜等属于十字花科，这些食物中含有一种叫硫苷的物质，而硫苷在某些情况下会水解，水解后会竞争性抑制碘-钠转运体活性，从而影响碘的吸收，导致甲状腺激素生成障碍，最终甲状腺代偿性肿大。我们日常生活中难以避免十字花科的食物，那么实际上对于不缺碘的人群来说可以正常吃食用这些十字花科的食物。而内陆地区和缺碘地区的人群，注意不要连续大量摄入十字花科的食物。同时也需要强调的是。如果过度忌口的话可能导致蔬菜摄入量不够，会引起其他的问题，这就适得其反了。对于需要进行碘131治疗的患者来说，还是应注意忌口，尽量避免食用十字花科食物。

顾建华瑞金康复医院副主任医师毕业于上海交通大学医学院资深普外科医生擅长甲状腺恶性肿瘤根治术特色消化内镜检查甲状腺癌的外科治疗原则不同病理类型的甲状腺癌，其治疗方法和预后均有明显不同。分化型甲状腺癌（包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌）的治疗以外科治疗为主，术后内分泌治疗、放射性核素治疗作为辅助治疗方式，在某些情况下还需辅以放射治疗和靶向治疗。其中，甲状腺乳头状癌是我们最常见的甲状腺癌，约占全部甲状腺癌的85-90%。甲状腺髓样癌以外科治疗为主，某些情况下需辅以放射治疗和靶向治疗。未分化癌的治疗只有少数病人有手术机会，部分病人行放疗和化疗后可能有一定效果，但总体来说预后很差、生存时间短。需要强调的是，肿瘤治疗的个体化很重要，针对每一个病人的病情和诉求的不同，在临床诊治有一定灵活性。分化型甲状腺癌生物行为温和，预后较好。甲状腺未分化癌的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。甲状腺髓状癌的预后居于两者之间。

1不是所有甲状腺结节都需要手术现在不少医院对甲状腺结节采取一刀切的方法，只要确诊是结节，不管是单发的多发的，良性的恶性的都采取手术，这样的做法是不可取的。像一些结节性的甲状腺肿，本身就属于多发性的结节，而且几乎不癌变，如果在1、2厘米左右的时候把它切除，弊大于利。多发性的甲状腺结节，一般是直径大到引起颈部不美观、或压迫气管、或引起甲亢等才需要做手术。因为结节性甲状腺肿术后容易再长结节，如果一位女性在40岁时发病得结节，因为结节生长较慢，可能要到50多岁才需要手术，这样即使手术后再长结节多数也不需要在有生之年再次手术。但如果在40岁时就开刀，可能55岁还会因为再发的、长大的结节再挨一刀，手术一旦做得不规范，55岁之后还要挨第三刀。2甲状腺癌是治愈率较高的恶性肿瘤近几年来，甲状腺癌的发病率出现了明显上升的趋势，发病率几乎是过去的3倍。其原因一是由于人们对健康越来越重视，更加注重体检，尤其是颈部超声、CT等检查技术的更新，使得以往被忽略的、无症状的病例被发现。二是其他诸如环境、饮食以及个人情绪等因素，也有可能是诱发甲状腺癌发病率增加的原因。甲状腺癌对化疗不敏感，一般来讲中晚期的病人做完手术之后需要放疗，早期和一些中期的病人都不需要放疗。甲状腺癌早期的预后效果好，经过手术治疗，十年的生存率在95%左右。不过，不能觉得甲状腺癌恶性程度低就很“安全”，如果不早发现早诊断，不及时进行正规的治疗，晚期甲状腺癌术后预后效果是会受到影响的。此外，有些癌瘤即使较小，但如果生长位置靠近喉返神经，会早期侵犯该神经而导致声音嘶哑，这种病例并不少见。3桥本氏病基础上的结节癌变率高慢性淋巴性甲状腺炎，也叫桥本氏病，是甲状腺炎中最常见的一种类型。简单说就是体内产生的淋巴细胞攻击自己的甲状腺，属于自身免疫性疾病的一种。在桥本氏病基础之上的长出来的结节容易癌变，有研究认为癌变的比例高达23%。所以，对甲状腺炎合并甲状腺结节的人，手术指征需要适当放宽。

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，同时也是最容易出现疾病的腺体之一。从外科的角度讲，甲状腺疾病分为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲亢、慢性淋巴性甲状腺炎和甲状腺癌。甲状腺疾病高发年龄段集中在30-50岁，以女性居多，大概是男性的7倍左右。虽然甲状腺疾病的发病率较高，但它的预后很好，只要及早发现，规范治疗，甲状腺癌的治愈率非常高，十年生存率约为95.2%。1哪些甲状腺结节要警惕癌变甲状腺结节的发病率是7%，这个发病率就非常高了（比如胃癌的发病率是50/10万）。这个结节可能是良性的，也可能是癌，有人认为甲状腺实性、单发结节中有四分之一者就是甲状腺癌。甲状腺结节就是甲状腺上长出一个结节样的东西，其性质可能是结节性甲状腺肿，或者是肉芽肿、甲状腺炎、甲状腺瘤或甲状腺癌，在没有定性之前都统称为甲状腺结节。甲状腺结节是否需要做手术，大小不是唯一的指标。有的结节虽然直径只有0.8厘米，但如果有恶性的倾向，就需要尽早切掉。如果从超声上看结节似良性的，那么我们在结节3到4厘米的时候才会考虑切除它。如果彩超提示是甲状腺腺瘤，也最好手术切除，因为甲状腺腺瘤在生长的过程中有10%的腺瘤会癌变。2如何知道结节有恶性倾向呢？甲状腺结节出现以下几种情况需警惕：1.单个结节比多个危险；2.单个结节硬、固定、不痛；3.长得快；4.超声提示结节有微小钙化点；5.超声提示为低回声结节，低回声结节比中、高回声结节恶性可能性大；6.实性结节比囊性或囊实性结节危险大；7.邻近的颈淋巴结有肿大；8.引起压迫症状或出现声音嘶哑。3甲状腺定期规律查体是出路随着社会竞争、工作压力的加大，甲状腺疾病近年来呈上升趋势。因为这个疾病有一定的隐匿性，早期不容易发现，所以，早发现早预防显得比较重要。特别是压力大的女性，在常规体检时最好加做甲状腺彩超。彩超是诊断甲状腺病最好的手段，除了非常准确以外，还经济和无创。而对于已经被诊断为甲状腺良性结节的患者，也最好隔半年看一次专科医生，做一次正规的检查并接受适当的治疗。

甲状腺囊肿要点总结 甲状腺囊肿是指在甲状腺中出现的含有液体的囊状物。该囊状物可能很大（＞5cm即为手术指征），也可能很小（＜1cm），小的甲状腺囊肿须经彩色超声检查才能发现，较大的甲状腺囊肿则用眼睛直观便能发现，常常是患者自行发现，然后由医师触诊到结节，再经由彩超检查获得证实。现对相关内容进行总结： 病因 甲状腺囊肿是甲状腺良性占位的常见病变之一。其病因尚不清楚。可能与碘代谢、性激素、地区性、饮食习惯及家族有关。多数学者认为甲状腺囊肿与碘缺乏有关，尤其在我国。 临床表现 本病多发生于20-40岁女性。囊肿多为单发，也可多发，肿物呈圆形或类圆形，大小不等，小者如花生米大小，大者可如鸭蛋大小。表面光滑，边界清楚，质地软，随吞咽上下移动，无触压痛。囊肿增大缓慢，一般临床无任何不适表现。偶可因囊肿内出血，肿物短期内迅速增大，局部出现疼痛及压迫症状，可伴有声嘶及呼吸困难。本病一般不恶变。辅助检查 B超 可直接明确诊断，肿物为甲状腺内囊性病变，多为单发，边界清楚。肿物有时可达锁骨下及胸骨后。 核素甲状腺扫描 如131I等扫描示甲状腺内“冷”结节。 CT、MRI检查 若肿物较大或伴有压迫症状，有必要进行甲状腺CT或MRI检查，观察周围组织器官受压情况，一般指导治疗。 甲状腺功能 一般情况下TSH、T3、T4正常。 诊断 根据甲状腺出现无任何的肿物，表面光滑、质地软，随吞咽上下移动，无压痛。核素扫描为甲状腺内“凉”结节；B超检查肿物为囊性，表面光滑，即可确诊。 鉴别诊断 甲状腺囊肿与甲状腺腺瘤均为甲状腺内单发的无任何症状的良性占位。腺瘤质地较韧、囊肿较软，B超检查可资鉴别。与结节性甲状腺肿的单发结节鉴别，甲状腺囊肿患者，健侧甲状腺一般不大，仅患侧甲状腺叶增大；而结节性甲状腺肿的双侧甲状腺叶均增大，质地较韧，而且经过一定时间后单个结节可演变为多个结节。核素扫描和B超检查均有助于鉴别。 治疗 甲状腺囊肿虽然无任何临床症状，但因其持续增大，而且囊内有出血的危险性，因此，对已确诊的甲状腺囊肿，均应该采取治疗措施。对浅表且直径小于3cm的小囊肿可用非手术疗法。行局部穿刺抽吸后无水乙醇灌注冲洗，无水乙醇保留1-2ml即可。此法创伤小，痛苦少，疗效好，患者易接受，但有继发出血的风险。对甲状腺深面囊肿或直径大于3cm者，行手术摘除较为安全可靠。预防 甲状腺囊肿是甲状腺的良性病变，行穿刺无水乙醇灌注后，若有复发，可再次行穿吸灌注，若灌注3次后囊肿复发或囊肿增大明显，即行手术治疗。手术预后良好，偶尔有复发可再行手术治疗。 甲状腺囊肿的硬化治疗 患者，女，50岁，于2年前发现右侧颈部隆起，缓慢长大，气管略受压向左偏移。超声见右侧甲状腺囊肿，大小约5.2cmx3.1cm。 甲状腺囊肿，大小约5.2cmx3.1cm 因患者家人曾患甲状腺疾病，行甲状腺手术治疗后，出现声音嘶哑、声音低沉等喉返神经损伤症状。患者因担心并发症从而拒绝手术治疗。 术前行CT检查，观察囊肿与周围组织及胸腔脏器的关系 经CT检查后，与超声检查结果一致，与周围脏器未见相通，遂行囊肿硬化治疗。 术中，只需局部麻醉，在超声引导下，避开血管，穿刺针准确刺入囊肿内。 抽出囊液约80ml；注入硬化剂，反复冲洗后，抽出；拔针后，只留下一针眼；治疗后3个月复查，囊肿完全消失，只剩下皱缩的囊壁 囊肿治疗的目的是使囊腔缩小或闭合，从而减轻和消除相应的临床症状。囊肿穿刺抽吸硬化治疗的基本原理是打破原有囊液的进出平衡且硬化剂导致囊壁组织变性坏死，随着炎性反应减退、渗出被周围组织吸收，最终因减少和阻断了囊液的产生和进入而使囊壁萎缩及囊腔逐渐缩小或闭合。 介入性超声囊肿硬化治疗还包括肝、肾、卵巢囊肿等，具有不开刀，不打孔，无疤痕，创伤小，疗效好，治愈率高等特点，是囊肿治疗的首选方法。

2017年2月6日瑞金康复医院外科入住了一位结肠多发息肉病人，病人于年前，在外院行肠镜检查，提示：横结肠一枚息肉1.2x1.5cm，扁平样中央有凹陷，降结肠一枚1.0x1.0cm，分叶状，表面易出血，另一枚较小，活检病理：横结肠高级别上皮内瘤变，降结肠细胞中度异型。根据检查报告，提出诊断，结肠多发息肉，结肠早癌待排。主诊医师顾建华予拟行息肉摘除术＋结肠黏膜切除术，术前完善肠道准备。术中顺利进镜至回盲部，退镜至降结肠近脾曲见左侧壁见1.5x2.0cm扁平息肉，中央略有凹陷，部分息肉位于结肠瓣后。予生理盐水.肾上腺素.亚甲蓝及玻璃酸钠混合液，注入黏膜下肿瘤抬举良好，表明肿瘤未侵及肌层，分层良好。选用钩刀，沿肿瘤周围黏膜标记，再行黏膜切开，改用IT刀，剥离部分黏膜。换用圈套器，圈除息肉，创面约3.0x2.5cm，较大，创面光滑，无残留肿瘤组织，予止血夹夹闭创面插图4。另2枚息肉均为亚蒂，黏膜下注射后，行息肉圈除。标本分瓶送病理。手术总耗时35分钟。点评：结肠肠壁菲薄，治疗易穿孔，大于2cm的扁平息肉难以圈套，需行黏膜下切开剥离，良好的分层是剥离的基础，因地制宜的采用改良黏膜剥离术可以减少手术时间和穿孔概率。瑞金康复医院内镜工作室整理：顾建华