乳腺癌是威胁女性健康的重要疾病之一,并且目前统计数据显示乳腺癌的发病率呈现出逐年增高和年轻化的趋势。但不同于其他恶性肿瘤,除了手术、放疗和化疗之外,内分泌治疗在乳腺癌的治疗当中也占有非常重要的地位。接下来就跟着小编来了解一下乳腺癌内分泌治疗的相关知识吧。内分泌治疗是啥?很多病友只知道自己要进行“内分泌治疗”,也很多病友都可能听医生提起过ER与PR,病理报告单上也会写上这两个重要标志物的检测结果,那么内分泌治疗和这两个检测项目究竟是啥呢?乳腺不同于其他器官,在人的整个生育期乳腺始终会受到性激素的影响,如:月经期间的乳房胀痛、怀孕期间的乳房发育等等;同样的,一些乳腺癌的发生、发展也依赖于性激素的调控。临床上使用一些药物阻断性激素对乳腺癌细胞的促进作用,从而达到抑制肿瘤细胞生长的目的就叫做“内分泌治疗”。而雌激素受体(estrogen receptor,ER)与孕酮受体(progesterone receptor,PR)则是衡量乳腺癌患者能否进行内分泌治疗的重要指标。ER、PR与乳腺癌另一个重要分子标志物HER-2(又称lien,C-erbB-2或P185)以及衡量乳腺癌恶性程度指标之一的Ki67将乳腺癌分成了以下四种类型:Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型和三阴型。其中Luminal A型和部分Luminal B型需要接受内分泌治疗,且需要接受内分泌治疗的病人数量多、治疗周期长、疗效也相对较好,因此需要引起大家的格外重视。图:激素促进细胞生长乳腺癌内分泌药物都有哪些?如本文前述,乳腺癌内分泌治疗的原理在于降低体内雌激素水平或阻断雌激素与细胞的作用来抑制癌细胞生长。在没有内分泌药物之前,临床上通过手术摘除卵巢或使用放射线照射卵巢来达成降低体内雌激素水平的目的。手术或放疗却是不可逆的,但内分泌药物治疗在停药后,多数病人还可恢复卵巢功能,一些病人还可以恢复生育功能。乳腺癌内分泌药物种类繁多、机制复杂,下面简单介绍一下常见内分泌药物及其作用原理:1. 选择性雌激素受体调节剂——与雌激素竞争激素受体1) ER阻滞剂:也称“抗雌激素药物”、代表药物:他莫昔芬(三苯氧胺)、托瑞米芬;这一类药物与雌激素结构比较类似,可以竞争性地与雌激素受体结合,从而使真正雌激素无法与受体结合,从而达到阻止雌激素诱导的癌细胞DNA的合成及增殖的目的。他莫昔芬绝经前后的病人都可使用,但绝经后病人使用效果较好,但是最近的一些研究提示他莫昔芬可能会导致子宫内膜增厚与子宫内膜癌的发生,托瑞米芬导致子宫内膜增厚的概率则低很多。2) ER调节剂:代表药物氟维司群,这一类药物可以下调雌激素受体,使雌激素无法作用于细胞、无法刺激肿瘤细胞生长。氟维司群用于抗雌激素治疗后无效、病情进展或转移的病人。2. 芳香化酶抑制剂——抑制雄激素向雌激素的转换,降低雌激素水平人体内的雌激素(主要是雌二醇)是由雄激素在“芳香化酶”的作用下转变而来的,而芳香化酶抑制剂可以打断这一转化过程,从而降低体内雌激素水平。芳香化酶抑制的代表药物有甾体类的来曲唑、阿那曲唑和非甾体类的依西美坦;来曲唑适用于绝经后的患者;依西美坦用于治疗转移性乳腺癌及早期乳腺癌的辅助治疗,尤其适用于他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后患者。3. 黄体生成素释放激素类似物——又称卵巢去势药物黄体生成素释放激素(LH-RH)类似物,作用于腺垂体,通过减少“促黄体素”和“促卵泡刺激素”的调控途径来降低雌激素水平。用于绝经前的患者,可达到与手术切除卵巢相同的激素水平,大多数患者在停止此类药物后卵巢功能可以恢复,一些患者还可以继续生育。代表药物有戈舍瑞林和亮丙瑞林。图:内分泌药物作用机制简图内分泌治疗要注意什么?由于乳腺癌内分泌药物种类繁多,每种药物的不良反应及注意事项不一而足,下面对内分泌治疗的一些常见问题做概括性的总结。1) 内分泌治疗的用药时机:大多数内分泌治疗在手术和化疗之后,少部分患者可在手术前使用,但一般不与化疗同时使用,可以与放疗及靶向治疗同时使用;2) 内分泌治疗的维持时间:不同患者的维持时间不尽相同,有许多Luminal A型患者需要维持五年甚至十年的治疗时长,如果在内分泌治疗期间有生育要求,则需要至少暂停内分泌治疗6个月;3) 内分泌治疗的常见副作用:内分泌治疗药物不同副反应也不尽相同,但常见的副反应有潮热、烦闷、骨质疏松症等不良反应,潮热、烦闷一些患者在服用一段时间药物后可逐渐耐受,若潮热等反应明显影响生活质量可考虑换药;骨质疏松症可服用以钙尔奇为代表的钙补充剂;4) 饮食方面的注意事项:有部分观念认为豆浆等豆制品中含有的植物激素可能会影响内分泌治疗的疗效,但此观念并未获得医学界的广泛认同;但是过度肥胖和高血糖往往会被视为乳腺癌的不良预后因素,因此维持健康饮食、适度锻炼对患者机体恢复很有必要。好了,关于乳腺癌的内分泌治疗就简单介绍到这里。乳腺癌的内分泌治疗历史久远且药物繁多,本文的目的是让广大患者能够了解内分泌治疗的原理,做到心中有数,自己该服用什么药物还是要遵医嘱行事哦。
去年5月是我最后一次来月经,从那以后,我就基本跟她说了再见!菏泽市立医院乳腺甲状腺外科刘宇激素受体阳性的我,在接受辅助内分泌治疗,这样的治疗需要10年。对于月经,那种又爱又恨的复杂感情也许会伴随着我的一生。乳腺癌与月经的“恩怨情仇”乳房是雌激素掌控的器官,乳腺癌是雌激素水平逐渐增高的结果。随着月经的周期变化,雌激素会有所改变。初潮年龄早 (的发病危险,12岁之前和12岁之后初潮的女性,发生乳腺癌的风险会相差4倍以上,初潮年龄迟1年,则乳腺癌的发病危险性可减少约20%。月经混乱,周期过短月经周期过短,月经次数会增加,暴露于雌激素环境下的时间变长;月经紊乱,不规律时间长,导致乳腺癌的发病危险性越高。绝经年龄大(>55岁)发生乳腺癌危险性越高。55岁以后绝经患乳腺癌的危险比45岁之前绝经要高50%。平均起来,绝经年龄每推迟1年,乳腺癌的发病危险可能增加3%。如何判断月经状态内分泌治疗的药物总体上分为绝经前和绝经后两种,有无绝经影响着药物的选择。绝经前通常选用三苯氧胺(他莫昔芬),如果绝经,大多数专家推荐选用芳香化酶抑制剂,疗效要优于三苯氧胺。所以判定月经的状态非常重要,满足以下任一条件者都可以认为达到绝经状态:1.双侧卵巢切除术后。2.年龄大于等于60岁。3.年龄小于60岁,自然停经大于等于12个月,在近1年未接受化疗,三苯氧胺,托瑞米芬或者卵巢去势的情况下,FSH和雌二醇水平在绝经后范围内。4.年龄小于60岁,正在服用三苯氧胺或者托瑞米芬的患者,FSH和雌二醇水平,连续两次检测在绝经后的范围之内。(以上方案仅供参考,具体药品使用请结合自身情况在专业医生指导下用药。)治疗期来月经是治疗效果不好吗?不知道乳腺癌姐妹们,是否跟我一样:化疗期间,暂时性停经,月经不来又失落难过;如果来了吧,又担心激素水平高,自己的治疗没效果。内分泌治疗是通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用,达到抑制肿瘤细胞的生长。但只要是没有绝经的女性,雌激素还是在产生的,所以月经还是会来。所以治疗期间,月经来了,是正常现象,并不会影响治疗效果,大家正常对待就可以了。治疗期间雌激素高正常吗?服用三苯氧胺(他莫昔芬)药用原理就是和雌激素去竞争,优先和细胞结合,因此真正的雌激素就会游荡在血液中无处可去,这时你去查激素水平,会比正常情况要高,所以不必担心。而且如果不是处于围绝经期,有换芳香化酶抑制剂类药物的需求,其实是没有太大必要去监测激素水平的。什么情况需要完全抑制月经?目前研究发现:年龄,淋巴结是否有转移,是考虑是否采用联合卵巢抑制治疗的重要参考指标。如果你年龄姐妹,有部分还有生育的需求,最好是用药物去势,治疗停止之后,可恢复卵巢功能,进行正常的生育。手术切除卵巢,属于永久去势,会提早进入更年期。每个人具体情况不同,适合的才是最好的。医生在为你出具方案时会综合考虑你的病理指标、既往治疗方案和个性化需求,因此不建议大家按图索骥。如果对自己的治疗方案有困惑或希望进行调整,可以和自己的主治医师进行沟通,并遵照医嘱进行,不要自行调整。好啦,看了这么多的乳腺癌知识科普,现在是小编验收成果的时候啦,双手放好,排排坐,考试啦!2020年乳腺癌综合知识统一考试(全国卷)1. 内分泌治疗,会不会加快衰老?(50分)(A)会,因为它导致内分泌紊乱。(B)不会,因为我是小仙女。(C)A,B都有可能;有的内分泌治疗会,有的可能不会。2. 一些含有动物性、植物性雌激素的食物,在内分泌治疗期间,需要小心避免吗?(50分)(A)需要,因为这些会升高体内雌激素水平,加快癌细胞生长。(B)不需要,放心大胆地吃,不会有什么影响。(C)A,B都有可能,取决于治疗方式。在留言区,觅友们写出你的答案,谁会是满分同学呢?小编后期会做整合,关于乳腺癌的问题欢迎大家留言询问哦!图片来源:觅健责任编辑:乳腺癌互助君
血小板是血液中的成分之一,有止血和维护血管壁完整的功能,是促进血液凝固的重要因子之一。菏泽市立医院乳腺甲状腺外科刘宇而卵巢癌患者化疗导致的血小板减少,一直是一个令人头疼的问题。因为血小板降低不仅会导致凝血功能障碍,还有可能会导致化疗暂停、影响治疗,严重的甚至会危及生命。今天刘医生就带大家了解血小板降低的那些事儿。一、化疗导致的血小板降低化疗为什么会导致血小板降低?因为大部分化疗药物都是“无差别攻击药物”,通过抑制细胞的分裂来杀灭增殖很快的肿瘤细胞,因此,同样增殖较快的细胞,如骨髓巨核系细胞就遭了化疗药的毒手。骨髓巨核系细胞的增殖被抑制,无法补充血小板,而现有的血小板寿命有限,平均寿命为7-14天,在这些血小板“死亡”之后又没有补充,自然而然就出现了外周血小板计数降低的现象,被称为肿瘤化疗所致血小板减少症(CIT)。血小板降低也分等级,根据通用不良事件术语标准,血小板降低分级如下(以下单位均为:10^9/L):血小板计数在100-300时,为正常;血小板计数在75-99时,为1级血小板减少;血小板计数在50-75时,为2级血小板减少;血小板计数在25-50时,为3级血小板减少;血小板计数<25时,为4级血小板减少;死亡则为5级。血小板降低后,患者止血凝血的功能也会随之下降,轻者会出现皮下淤点、黏膜出血等,重者会导致消化道出血、血尿或阴道出血,影响化疗,如果颅内出血甚至还会危及生命。化疗药物中,铂类药物(特别是卡铂)、蒽环类药物、吉西他滨、紫杉醇、PARP抑制剂等,均会造成血小板减少,反复化疗更会加剧血小板减少的严重程度。二、血小板减少了怎么办?血小板生命周期短,较为难升,因此在血小板下降之前,最好先做一些营养方面的预防。在生活中要追求规律生活、尽量早睡早起以及适量运动。饮食方面则建议患者在能吃的时候,多食用一些高蛋白或者含铁丰富的食物。高蛋白的食物建议选用牛奶、瘦肉、鱼类和蛋类;含铁丰富的食物可以是动物肝脏、瘦肉、蛋黄等;另外也有含铁丰富的蔬菜如菠菜、油菜、芹菜、苋菜、番茄等,都可适量食用。但食疗效果有限,在化疗后还是需要严密监测血小板数值,如果血小板依旧减少(一般在化疗后3-4天开始下降),则需要根据血小板减少的程度进行处理。1)血小板计数在75-99时血小板计数在这一区域时,如果没有影响到生活,可以通过食疗使血小板慢慢恢复正常,同时密切观察血小板及出血情况,警惕血小板再度降低。2)血小板计数在10-75时血小板计数在这一区间范围内,则需要使用血小板生成因子,包括重组人促血小板生成素(rhTPO)和重组人白细胞介素11(rhIL-11)。rhTPO:可以保护巨核细胞,调控血小板生成各阶段,迅速有效升高血小板,减轻血小板减少的严重程度和持续时间,且副作用较小;rhIL-11:IL-11可以刺激造血祖细胞(巨核细胞、粒-巨噬细胞、红系细胞)的成熟和分化,可以有效升高血小板,减轻血小板减少的严重程度,但副作用较大,既往有体液潴留、充血性心功能衰竭或冠状动脉疾病史的患者,尤其是老年患者不宜使用。在使用药物的同时,生活上也要多多注意,日常活动动作尽量轻柔,如刷牙;避免皮肤与硬物接触,避免使腹部压力增加的活动,如咳嗽、下蹲、弯腰搬重物等,不要吃过于坚硬的食物以免伤及口腔,避免用力排便以免肠道出血。等到血小板100或血小板较用药前升高50时,就可以停止使用药物了。3)血小板计数小于10时当血小板计数小于10(或者当患者有出血时),则需要输注血小板或输注血小板加rhTPO。输注血小板是最为快速的处理血小板减少症的方式,但有一定的感染血源性疾病的风险,且若反复输注血小板,容易导致无效输注或输注后免疫反应,所以在输注血小板后,要尽量通过饮食、用药等手段维持血小板水平。另外,生活上患者要尽量减少活动,能卧床就卧床。患者还需进食软食,禁刺激、坚硬食物防止出血,还要警惕颅内出血及内脏大出血等情况。三、血小板生长因子预防使用指南如果前一周期化疗发生过严重血小板降低(血小板低于50),或者出血风险高的患者(上一周期血小板在50-75内,且既往有出血史;或接受铂类、蒽环类、吉西他滨化疗;或ECOG评分2分;或既往/正在接受化疗的患者),可以在下一化疗周期结束后6-24小时内预防应用血小板生长因子,以保证化疗的顺利。如果有对前一周期化疗的血小板值进行记录,则可以在血小板最低值出现的前10-14天开始注射rhTPO,之后每日或每隔一日再次输注,直到7-10天后停止。刘医生有话说:前一段时间,刘医生看到病友在血小板降低到25的时候才来问怎么办。因此刘医生想告诉大家,血小板对于健康、对于化疗都是特别重要的一个东西,希望病友们在化疗的同时多多注意血小板,好好保护自己~参考资料:1、肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识及二级预防2、如何预防血小板减少症.邓婷芬3、化疗后血小板低的离谱,该怎么办才好?
乳腺癌根治术后,患侧上肢要终生保护:(仅限于腋窝淋巴结清扫术后患者,前哨淋巴结活检术后患者不在限制之列) 不能提超过五公斤的物品、 不能打针、输液、 不能量血压 不能抽血 不能戴过紧首饰 一定要防外伤、蚊虫叮咬
治癌症无非就三大法宝:早预防、早发现,早治疗。68岁的张女士带着她44岁的女儿走进医院。她自己是乳腺癌患者,进行了手术、化疗,刚出院不久。然而就在不久前,医生为她女儿进行检查,确诊女儿和她一样都得了浸润性乳腺癌。乳腺癌,真的有遗传性大量流行病学研究表明,乳腺癌发病显示出家族聚集的特点。如果一名患者患了乳腺癌,其后代发生此病的风险是常人的1.5~3倍。如果一个家族中不止一人患有乳腺癌,就应当怀疑是否有家族遗传相关性乳腺癌。菏泽市立医院乳腺甲状腺外科刘宇主治医师说:“我们病房里家族同病的患者很多,我最近有个病人一家兄弟姐妹五口,三个姐妹都是乳腺癌,一个弟弟是直肠癌。我的同事,郭勇主治医师刚给一位病人做了手术,她的姐姐也是乳腺癌。”根据美国国立综合癌症网络(NCCN)乳腺癌指南公布的乳腺癌高危险因素,有以下7点,分别是——1. 肥胖。2. 高雌激素水平。3. 多发的乳腺良性疾病。4. 外源性的雌孕激素治疗。5. 个人肿瘤病史及亲属(父母及亲兄弟姐妹)患有乳腺癌。6. 生殖性因素:月经初潮<13岁,绝经>50岁;未育或不育;首次妊娠>35岁。7. 生活方式:吸烟及酗酒;常值夜班或日夜颠倒的生活。以及放射性物质接触。除了遗传,还有一个重要诱发因素!“但是,除了以上这些,我认为还有一个心情因素要特别重视。”刘宇医师分析,除了遗传因素,长期心情抑郁也可能是导致张女士的女儿得乳腺癌的诱因之一。三年前张女士得癌的时候,女儿刚刚结束一段痛苦的婚姻,她照顾妈妈的时候也常常没有精神,平时和我们说话很少,情绪很低落。这样的情况一直持续了很长时间,没有改善过。关于对女儿警惕乳腺癌风险的善意提醒,很早就有过,我当时给她做了乳房检查,摸出来有一个肿块。女儿回忆说,这个肿块出现的时间和离婚闹得最凶的时间是重合的。之后女儿的感情生活一直不大顺,后来再婚了,到现在也没有生孩子。乳房肿块的事情一直没有去管,直到现在才重视要看,一查是癌,而且肿瘤已经4公分大了,好可惜。乳腺癌女星都有一个共同性格特点近几年来已有多位女明星死于乳腺癌,中国好声音里走出来的姚贝娜,饰演《英雄无悔》一炮走红的湖南籍演员李婷、台湾歌手阿桑、“林黛玉”陈晓旭。她们都有一个共同点:性格安静、内向。有蛮多乳腺癌女患者性格内向的,遇到难过的事情往往压抑心情,不懂得抒发。心情会影响体内激素的分泌,引起或加重疾病的发生。充满希望乐观向上的明星患者也很多,比如蔡琴和汪明荃,她们多年前就被报道患上乳腺癌,但至今,她们仍活跃在舞台上。光彩四射的魅力根本看不出得了癌症。再看看她们的共同点:公开自己的病情,坦然接受治疗。阿桑陈晓旭乳腺癌,这样早期发现:早期发现、早期治疗是乳腺癌最好的预防方法。菏泽市立医院乳腺甲状腺外科刘宇主治医师指出,若发现:1.乳房的大小、形状发生改变;2.乳头的形状、位置(如内陷)变化;3.乳头有血液或其他液体溢出;4.乳房皮肤有凹陷、糜烂;5.乳房内有肿块或任何硬的组织;6.任何疼痛或不适,就需要及时到医院就诊。就需要去医院让专科医生进行相关检查。平时没有任何症状体征、及无乳腺癌高风险因素的人:在20~40岁,每1~3年一次就诊体检,行双侧乳腺B超;40岁以上就需要1年/次就诊体检,并行乳腺钼靶和双侧乳腺B超检查。既往有胸部放疗史、或有乳腺癌家族史、或基因倾向但无任何症状的人:小于25岁,每年1次就诊体检;25岁以上,每半年到一年一次就诊体检,每年一次行乳腺钼靶和B超,听从医生建议也可考虑进一步行乳腺MRI。
●术中切片冰冻检查的准确率只有80%~90%,不排除有患者的乳房被"误切"●是否保乳不能光看病人的意愿,肿块数目超过一个、术后不能接受放疗的患者都不宜保乳●术后3~5年是乳腺癌复发高峰期,内分泌治疗千万别"缺课" 今年38岁的张女士躺在手术床上,心情忐忑。就在15分钟前,医生切开她的乳房,取出肿块送去病理科做切片冰冻检查(简称活检),此时此刻的她,正在等待着自己的最后宣判——乳房上长出的肿块到底是良性还是恶性。 在中国,每天有成千上万的女性因为乳腺癌被推上了手术台,并以这种延续了几十年的模式得到自己最后的诊断。但如今在欧美国家,这种乳腺癌的诊断模式早已成为过去式。"因为术中切片冰冻检查的准确率只有80%~90%,也就是说,部分患者存在着乳房被‘误切’的风险。因此,乳房上的肿块到底是良性还是恶性,最好在手术前就获得明确的病理学诊断,而不是等到上了手术台才活检。" 新做法粗针穿刺取代术中切片检查 按照目前国内大多数医院的做法,一个乳房出现了肿块的女性来就诊,医生会给她安排手术,在手术台上取出肿块组织送去做冰冻切片活检。活检通常半个小时有结果,如果是恶性的话,医生会根据术前谈话和病人达成的共识决定到底是把整个乳房切掉,还是保乳。然而,这种做法的弊端在于,由于病人已经躺在了手术台上,并且已经被麻醉,医生拿到病理结果后无法再和病人沟通,为了规避风险,有些病人明明不适合保乳,但因为已经签好了术前同意书,所以医生只能"维持原判"。 因此,如今在欧美等医疗技术更为发达的国家,医生的做法是在术前就通过粗针穿刺活检确定病人肿瘤的性质。"这个做法我们在上世纪90年代就已经开始了,如今更是对每一个病人都会采取这个程序。"来自美国加利福尼亚雷丁患者医院的IanGrady教授介绍说。 乳腺癌治疗已经越来越讲究个体化,恶性和良性的治疗截然不同,而即使都是恶性肿瘤,但不同分子分型、不同分期的肿瘤,甚至患者绝经与否,其治疗方法都是有区别的。"这种穿刺活检的方式可以让医生和病人在手术前就获得明确的病理学诊断,然后再确定手术的方向、化疗方向和内分泌治疗方向,使得医生和病人都可以少走很多弯路。" 不少病人担心,针刺活检会导致癌细胞扩散和转移,对此,可以明确告知,随着技术的改进,如今的穿刺针外面都增加了一件"外套",即使癌细胞真的掉落,也会被"外套"接住,不会增加转移和扩散的风险。 新指引 35岁以下乳癌高危人群不推荐保乳 近年来,中国医学界的乳腺癌治疗越来越强调"保乳",这使得很多乳腺癌女性产生了错觉:只要是早期的乳腺癌,乳房就应该保住。"我在进修的时候也碰到过不少病人,一来就问‘医生我能保乳吗?’"而更有甚者,有的患者甚至以此作为对医生技术的评判标准。 但事实上,目前欧美国家乳腺癌保乳手术的比例正在逐年下降,从原来的60%~70%降到了现在的50%。"这是因为,他们在手术前引入了更多的影响学评价,用以判断患者到底是否适合保乳。其实,在某些情况下患者是不适宜保乳的。"例如有多中心病灶,也就是说不止一个肿块。另外,由于保乳的患者术后都要接受放疗,因此如果患者还患有一些不适宜化疗的疾病,如红斑狼疮等,同样不能保乳。此外,如果患者比较年轻,如只有20多岁,那么她在未来几十年的岁月里还要承担着很高的复发风险,因此,医生必须谨慎评估。 据了解,按照美国NCCN乳腺癌治疗的最新指引,35岁以下、有高风险的乳腺癌患者不推荐保乳。 释疑 植入假乳房不会增加癌变风险 然而,不能保乳并不意味着患者从此就要失去乳房这个宝贵的女性特征吗。那么我可以负责任的告诉大家,是不会的。如今在欧美国家,医生们更倾向于给有需要的患者做术中即刻乳房重建,即植入乳房假体。 "对于很多中国女性来说,一提起植入乳房假体,首先想到的就是致癌。"其实这个担心完全没有必要,因为已经有很多国际研究表明,植入合格的假体,不会增加乳腺癌的风险。 提醒 术后3~5年内分泌治疗不可缺 除了手术,乳腺癌患者还应该关注手术后的内分泌治疗。研究表明,大约三分之一雌激素受体阳性的早期乳腺癌患者会出现复发,其中术后的3~5年是复发的高峰期。这些复发75%出现在其他器官和组织,是导致乳腺癌患者死亡的主要原因。 研究发现,雌激素是乳腺癌发病的"罪魁祸首",它能促进肿瘤的生长和扩散。因此,降低或阻断雌激素对肿瘤的作用就能有效消退肿瘤并减少转移和复发,而内分泌治疗的根本作用,就是针对激素敏感型的乳腺癌患者,通过减少患者体内雌激素水平或阻止雌激素刺激肿瘤细胞来预防肿瘤复发。因此,在乳腺癌的治疗过程中,内分泌治疗应与手术、放疗、化疗等传统治疗手段平起平坐。根据一项在第32届美国圣安东尼奥乳腺癌研讨会上公布的研究结果,与传统的芳香化酶抑制剂相比,新一代的芳香化酶抑制剂来曲唑能显著地长期改善患者的无病生存期,并显著地长期降低远处疾病扩散风险。
什么是乳腺炎乳房,女性朋友的第二张脸,它是女人的秘密武器,更是女人身上最温柔的器官,值得注意的是它还是女人身上最容易受病症威胁的器官。乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染,也是一种常见的乳腺病,给女性带来很大的伤害。年轻的女性就更应该注意乳腺炎。那么在生活中要如何预防乳腺炎呢?乳腺炎怎么办呢?作为专业乳腺医生,我现在就给大家做一介绍。乳腺炎原因 乳腺炎主要是由于以下几点原因造成的: 1、乳房受到挤压、碰撞。正处于发育时期少女乳房逐渐增大、丰满,发育逐渐成熟。要是睡姿不好挤压了乳房,或者是在劳动、玩耍、体育运动时碰撞了乳房,都有可能引起乳腺炎。 2、内衣过紧、不洁。如果少女的乳房发育过于丰满而佩戴的胸罩过紧或是经常穿紧身衣,内衣又定期清洗不洁的话,很有可能导致乳腺炎。3、乳头不净或有损伤。当乳头卫生不良,或被摩擦、抓伤,或乳头内陷、乳头疖肿等时,极易感染乳腺炎。4、既往有哺乳期乳腺炎病史,乳管因炎性增生而导致管腔狭窄或闭塞; 5、也可以是先天性乳头发育不良,如畸形、凹陷等,使得局部不易清洁,导致乳管阻塞;6、还可能因中、老年妇女卵巢功能减退,雌激素水平下降,乳管萎缩,管壁退行性变,管内分泌物淤积,从而导致管腔阻塞。由上我们可以看出乳腺炎与我们的日常生活习惯不健康有关。在生活中女性朋友一定要注意生活细节,这样对乳腺炎的预防有很大的帮助。乳腺炎症状乳腺炎发病急,可伴有发热、畏寒,病侧乳房红肿热痛,出现硬块,最后形成脓肿等。乳腺炎的症状具体主要有以下一些表现:1、 早期:急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满,疼痛,哺乳时更甚、乳汁分泌不畅,乳房肿块或有或无,皮肤微红或不红,或伴有全身不适,食欲欠佳,胸闷烦躁等。2、 化脓期:局部乳房变硬,肿块逐渐增大,此时可伴高烧、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高,常可在4-5日形成脓肿,可出现乳房跳痛,局部皮肤红肿透亮,肿块中央变软,按之有波动感,若为乳房深部脓肿,可出现全乳房肿胀,疼痛,高热,但局部皮肤红肿及波动不明显,有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。3、 溃后期:浅表的脓肿常可穿破皮肤,形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏。较深部的脓肿,可穿向乳房和胸大肌间的脂肪,形成乳房后位脓肿,严重者可发生脓毒败血症。乳腺炎的饮食方法吃饭是每个人每天都要做到事情,据研究发现,大约有三分之一的疾病发病与饮食有关。食品合理搭配,既有预防疾病作用,又对患了病有一定辅助治疗作用。那乳腺炎饮食需要注意什么呢?乳腺炎吃什么,乳腺炎不能吃什么呢?那么下面我将继续给大家做逐一介绍。乳腺炎吃什么 1、海带 海带是一种大型食用藻类,对于女性来说,不仅有美容、美发、瘦身等保健作用,还能辅助治疗乳腺增生。研究发现,海带之所以具有缓解乳腺增生的作用,是由于其中含有大量的碘,能刺激垂体前叶分泌黄体生成素,可促使卵巢滤泡黄体化,降低体内的雌激素水平,使内分泌失调得到调整,降低女性患乳腺增生的风险。 2、坚果、种子类食物 种子、坚果类食物包括含卵磷脂的黄豆、花生等,含丰富蛋白质的杏仁、核桃、芝麻等,其中含有大量的抗氧化剂,可起到抗癌的效果。而且,坚果和种子食品可增加人体对维生素E的摄入,而摄入丰富的维生素E能让乳房组织更富有弹性。 3、鱼类及海产品 黄鱼、甲鱼、泥鳅、带鱼、章鱼、鱿鱼、海参、牡蛎以及海带、海蒿子等,富含人体必需的微量元素,有独特的保护乳腺的作用。 4、牛奶及乳制品牛奶及乳制品中含有丰富的钙质,有益于乳腺保健。 5、各色水果 葡萄、猕猴桃、柠檬、草莓、柑橘、无花果等,在让女性摄取多种维生素的同时,也获得抗乳腺癌的物质。 6、蔬菜蔬菜与主食合理搭配,不仅有利于身体健康,如果每天的饮食保证摄取足够的蔬菜,多食番茄、胡萝卜、菜花、南瓜、大蒜、洋葱、芦笋、黄瓜、丝瓜、萝卜和一些绿叶蔬菜等,对维护乳房的健康很有帮助。7、谷类一项研究发现,育龄女性在饮食中多摄取全麦食品,能使雌激素在血液循环中保持适宜水平,避免雌激素水平过高而引发诸多乳腺疾病。谷类如小麦(面粉)、玉米及一些杂粮经常食用,均对乳房具有保健作用。小麦含有大量的可溶性和不可溶性纤维素,可溶性纤维素帮助身体降低胆固醇;不可溶性纤维素有助于预防癌症,玉米更被营养专家肯定为最佳的丰胸食品。 8、大豆 增加大豆食品对乳房健康大有裨益。因为,大豆和由大豆加工而成的食品中含有异黄酮,这种物质能够降低女性体内的雌激素水平,减少乳房不适。如果每天吃两餐含有大豆的食品,比如豆腐、豆浆等,将会对乳房健康十分有益。 9、食用菌类银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、茯苓等食物,是天然的生物反应调节剂,能增强人体免疫能力,有较强的防癌作用。研究表明,多吃食用菌可为女性的乳房健康加分。乳腺炎不能吃什么 1、忌燥热、辛辣刺激食物。从中医理论乳腺炎主要是因为火热蕴结于乳房所致,属阳证、热证、实证。蒜、胡椒、花椒、辣椒等食物性味燥热,吃了以后更会生热化火,使症状加重。 2、忌热性、油腻食物。包括肥肉、炸油条、炸麻花等油炸糕点。 3、忌食发物。所谓发物,是指特别容易诱发某些疾病(尤其是旧病宿疾)或加重已发疾病的食物。如猪头肉、狗肉、羊肉、海蟹等。4、少吃油脂类食物,防止肥胖尽量避免使用含有雌激素的药物,不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。因为这些都可使乳腺出现增生,或使乳腺增生加重。5、盐和快餐食品。盐和其他含钠元素量高的食物,会让女性体内保持更多的体液,增加乳房不适。因此,女性应尽量吃一些含盐量较低的食品,少吃罐头和较咸的熟食品。快餐食品往往含盐也较高。需要指出的是,快餐中的油炸食物含热量极高,会加速体内雌激素生成,使乳腺增生更严重,也应当尽量少吃。6、咖啡。过量摄入咖啡、可乐等刺激性饮料,容易增加乳房组织的体液,加重乳房的肿胀感,使乳房感到不舒适。乳腺炎预防 在生活中我们不仅要注意乳腺炎饮食,还要注意乳腺炎预防,乳腺炎预防工作要从以下几个方面做起。 1、养成定时哺乳习惯,每次喂奶时间不宜过长,10~15分钟为宜。产妇乳汁过多,哺乳后尚未排尽时,可用吸奶器或用手挤压按摩,使乳汁排出,防止淤积。 2、如有乳头擦伤、皲裂或身体其他部位有化脓性感染时,应及时治疗;如已化脓则需切开排脓。另外还可以结合中药疏肝通乳、清热解毒等法治疗,效果会更佳。 3、产后饮食调养注意蛋白质、多种维生素、微量元素的摄入。多饮水,心情舒畅,保证充足睡眠。 4、哺乳期瘀乳引起的急性乳腺炎早期要积极治疗。做好乳房按摩,对疏通乳管,排出腐乳,消肿散结,起到重要作用。伴有乳头破裂感染的及时治疗。 5、病程超过10天,乳房皮色鲜红,壮热不退,疼痛加重,硬块中央变软,按之有波动感,则已化脓。要及时引流,以免引起传囊之变。6、妇女在妊娠末期应用75%的酒精擦试乳头,或用温水洗,以增强乳房皮肤的柔韧和抵抗力。挤出乳管内的脂栓。乳头内陷者,怀孕前需用手挤出乳头,按摩牵拉纠正之。以上便是乳腺炎的饮食方法,希望能对您有所帮助。同时还需要指出的事,女性产后预防乳腺炎不仅要注意以上一些事项,还应该注意饮食、作息等事项,如果您还有其他疑问,可以在线与我沟通交流,我将会为您做详细解答。
总的讲两种疾病都属于恶性肿瘤疾病,但它们的来源不同,预后不同,不是一类疾病。乳腺肉瘤主要来源于中胚层纤维结缔组织,而乳腺癌主要来源于细胞的上皮组织。 常见的乳腺肉瘤包括乳腺内间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴肉瘤等。另外还有一种不同于一般肉瘤的肿瘤,是以良性上皮成分和富于细胞的间质成分组成,因其个体标本上常出现裂隙而称为分叶状肿瘤,按其间质成分、细胞分化的程度可以分为良性及恶性。良性者称为分叶状纤维腺瘤;恶性者称作叶状囊肉瘤,其上皮成分可表现为良性增生,而间质成分则有明显核分裂及异形性。临床上常见于50岁以上的女性,表现为乳房肿块,体积可较大,但有明显界限,皮肤表面可以到扩张静脉。除肿块侵犯胸肌时较固定外,通常与皮肤无粘连而可以推动。腋下淋巴结转移很少见,而以肺、纵隔和骨转移为主。治疗通常要采用患侧乳房全切除手术,但如有胸肌筋膜侵犯时,也应一并切除。放疗和化疗的效果不确定。
乳头溢液是乳腺疾病的常见症状,可分为生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象、口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。病理性溢液是指非生理情况下,一侧或双侧来自一个或多个导管的间断性、持续性,从数月到数年的乳头溢液。 病因1.间脑疾病或脑垂体病变,如间脑及其附近组织肿瘤、泌乳素腺瘤、松果体瘤、垂体功能亢进、肢端肥大症等;2.内分泌系统疾病,如原发性甲状腺功能低下、肾上腺瘤等;3.胸部疾病,如慢性乳腺炎、胸部带状疱疹等;4.药物的副作用,如氯丙嗪、吗啡、利血平、吗丁啉、胃复安以及避孕药等激素类药物,可引起人体的内分泌功能紊乱、刺激催乳素分泌,导致乳房溢液;5.乳房的局部刺激和全身的应激反应,如经常玩弄或吸吮乳头、严重的精神创伤等因素,也可导致催乳素出现一过性增高而引发乳房溢液。临床表现如果出现的乳头溢液是单乳头溢液,多与以下几种乳房疾病有关:1.乳腺导管扩张症患有此病的部分患者首发症状为乳头溢液。溢液的颜色多为棕色,少数为血性。此病好发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女。发生溢液的乳晕区有与皮肤粘连的肿块,直径常小于3厘米,同侧腋窝淋巴结可肿大、质软、有触痛。2.乳管内乳头状瘤此病以40~50岁者多见,瘤体多发生在邻近乳头的部位,瘤体很小,带蒂并有绒毛,还有很多壁薄的血管,故易出血。触诊患者乳房,有时可发现乳晕下有樱桃大的肿块,质软、光滑、活动。3.乳房囊性增生育龄妇女多见。部分患者乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样。此病有两个特点:一是表现为乳房周期性胀痛,好发或加重于月经前期。二是乳房肿块常为多发,可见于一侧或双侧,也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一,质韧不硬,与皮肤无粘连,与周围组织界限不清,肿块在月经后可有缩小。4.乳腺癌部分乳腺癌患者有鲜红或暗红色的乳头溢液,有时会产生清水性溢液,无色透明,偶有黏性,溢出后不留痕迹。45岁~49岁、60岁~64岁为此病的两个发病高峰。患者在无意中可发现乳房肿块,多位于内上限或外上限,无痛,渐大。晚期病变部位出现橘皮样皮肤改变及卫星结节。腋窝淋巴结肿大、质硬,随病程进展彼此融合成团。检查1.实验室检查(1)溢液细胞学检查溢液细胞学检查简单、方便,能早期发现乳腺癌,为患者容易接受的诊断方法。(2)肿块针吸细胞学检查乳头溢液伴有乳内肿块者,针吸细胞学检查对乳腺癌的诊断正确率可达96%,对乳头溢液的良性疾病的正确诊断率则较低。(3)活体组织检查是确诊乳头溢液病因的最可靠方法,尤其对早期微小瘤灶,需进一步确诊的可靠方法。若能在影像学定位基础上行穿刺活检,则确诊率尚可提高。2.其他辅助检查(1)近红外线乳腺扫描此法对乳晕区导管疾病所引起的溢液的阳性诊断率可达80%~90%。(2)B超检查此法对良性乳腺疾病的病因诊断符合率可达80%~90%,超声检查可见到扩大的乳管、极小的囊肿,有时可见到管内乳头状瘤或充盈缺损情况。(3)选择性乳腺导管造影对乳头溢液、良恶性乳腺疾病均有较大的诊断价值,尤其对有乳头溢液而体检无肿块及其他体征,或其他检查均为阴性者。选择性乳腺导管造影能在术前明确溢液的部位、性质和程度。诊断1.病因诊断对乳头溢液患者进行病因诊断时,除详细了解病史及体格检查外,还需仔细观察溢液类型及是单管溢液还是多管溢液。此外还应进行有关辅助检查,以帮助诊断。2.溢液量的评估除妊娠期、哺乳期乳汁正常分泌外,其他乳头溢液都属病理性溢液。溢液量的评估可分为5个等级。+++:不用挤压,自然流出。++:轻压时,丝状喷出。+:强压时流出2~3滴。±:强压时勉强可见。-:压迫亦不见溢液。治疗后评估乳头溢液量亦可作为治疗效果的评价参考。治疗什么样的导管溢液需要手术呢?当然需要综合考虑:下述条件倾向于不做手术:单个乳房上多孔溢液的、双乳溢液的、不伴相关肿物、清亮的黄色绿色白色无色的、时间比较长3年以上的、月经期间或稍后增多的、明显和某些药物有关、以往相同情况手术证实为增生性疾病的、能保证定期(每6-12个月左右)观察的。下述情况倾向于做手术:单个乳房上单孔溢液的、单乳溢液的、伴相关肿物、红色洗肉水样的、时间比较短1年以下的、以往相同情况手术证实为乳头状瘤或重度不典型增生的、没有条件定期(每12-24个月)观察的。患者执意要求手术的。1.假性溢液处理乳头溢液时,应首先区别真假溢液。假性溢液可行相应的局部治疗。2.真性溢液的处理(1)非肿瘤性溢液的治疗常为乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生等引起。前者可行药物治疗或手术治疗,后者可行中药治疗、药物治疗或手术治疗。(2)肿瘤性溢液的治疗常为导管内乳头状瘤或导管内乳头状癌所引起。前者行局部区段切除,后者应行乳腺癌根治术。 乳头溢液这不是技术问题,是观念问题:有的医生爱说“我能切下来么”——那能,导管切除不是什么高精尖的技术,虽然做规范了很不容易,但是也总是不太难;但是,我认为更应该问问“一定要切么”——那不一定,手术是治疗手段,不是目的,术后的瘢痕是留给患者永远的纪念,能不留就不留吧,除非有必要,不要轻易做手术。 先要看清自己符合那种情况,如果初筛有危险因素,则需要看医生做手术,如果明显没有危险因素,则不需要手术。如果在两可之间,则需要找医生鉴别。
PICC是一种经外周静脉插至中心静脉的导管,是从外周静脉进行穿刺,将导管送达靠近心脏的上腔静脉。PICC置管首选贵要静脉,次选肘正中静脉,最后选头静脉。利用PICC可以将药物输注在血流量大、流速快的中心静脉中,避免患者因长期输液或输注高渗性、有刺激性药物对血管的损害,减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦,常应用于化疗患者。PICC可留置使用6个月至1年,不仅可以减少患者因反复静脉穿刺而带来的痛苦,更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局织的刺激,保证化疗过程顺利完成,明显降低并发症的发生,有效提高患者的生活质量.本文系刘宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载