中药能降血脂吗?能!xzk就是一个能降血脂的中成药;不少朋友问,那血脂康能降血脂,能不能替代他汀?不能完全替代他汀,我们下面详细介绍一下为什么。XZK的主要成分是红曲米提取物,红曲米是大米接种红曲菌发酵后制成。这种红曲中含有可以降胆固醇的类物质,和他汀类似,红曲也是通过抑制肝脏中管理合成胆固醇的“酶”。红曲是自然界中存在的真菌类物质,食用价值已经有千年历史,近年来人们发现红曲的药用价值。红曲既是中药又是食品,《本草纲目》这样描述红曲:消食活血,健脾燥胃;甘、温、无毒;此乃人窥造化之巧者也。研究显示,长期服用血脂康可降低冠心病事件危险45%,冠心病死亡危险下降31%,冠心病患者再次发生心肌梗死的危险降低56%,总死亡危险下降33%,同时具有综合调脂作用。研究也显示血脂康具有一系列调脂以外的作用,如保护血管内皮、抑制平滑肌细胞增殖及迁移、抗炎、增加斑块稳定性、降低小而密低密度脂蛋白胆固醇等作用。XZK有效成分明确,包含洛伐他汀等多种羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药、多种不饱和脂肪酸、麦角甾醇、氨基酸等等,降脂效果明确,明显优于普通中药。血脂康含天然他汀类物质,包括洛伐他汀,研究显示血脂康抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的活性优于辛伐他汀和洛伐他汀。从以上研究可以看出,血脂康和其他“他汀”一样,也能降脂,也能用于冠心病预防和治疗。为什么血脂康不能完全替代他汀?如果是单纯的降血脂,那么我们可以选择血脂康,尤其是血脂不是很高的情况下,选择血脂康副作用相对较小,只要能把血脂降到理想范围,那么就说明血脂康没问题;但常规剂量的血脂康,降胆固醇的幅度属于中等,所以只适用于胆固醇轻、中度增高的患者。对于合并心脑血管疾病及糖尿病的患者,我们降低低密度脂蛋白的目标是低于1.8,这时候,单纯通过血脂康,很难实现血脂达标,所以可能还需要用到他汀。另一原因,对于心脑血管疾病,尤其是得过心肌梗死、放过支架、搭桥、脑梗死的患者,我们使用他汀不仅是为了降低低密度脂蛋白,还药抗炎稳定斑块;因为心肌梗死、脑梗死的一个主要原因就是炎症反应,斑块破裂,血栓形成。而目前被公认的有非常明确抗炎、稳定斑块、强化降脂的药物,只有他汀,这也是只能推荐的首选药物,所以说血脂康并不能完全替代他汀。当然,他汀副作用相对较大,大家在服用期间一定需要监测;但并不是说血脂康没有副作用,XZK的不良反应有胃肠道不适,也可以有肝酶、肌酶的升高。但是在临床应用中,血脂康相关的肝酶升高、肌酶升高很少,尤其是明显升高的情况少见。所以,只能说血脂康的副作用相对小,比起他汀更安全。简单总结,XZK比他汀相对更安全,但在强化降脂方面,血脂康不如第三代他汀。如果是单纯降血脂,使用XZK没问题,但记得监测血脂四项;如果是心脑血管疾病,特别是需要把低密度脂蛋白降到1.8以下,且放过支架、得过心肌梗死、打过桥、脑梗死、心绞痛的患者,最好使用第三代他汀。[心血管王医生版权,XZK 即血脂康]
心脏支架有寿命吗?支架是没有寿命的,从植入血管之后就开始了它开通血管、支撑血管壁的使命。但是一些客观原因会堵住支架撑起的血管通道,让患者不得不再次面临胸闷、胸痛、甚至心梗。因此,对于支架术后的患者来说,需要做到这几点,才能让你的支架用的更久。你了解心脏中的那根支架吗?第一代、金属裸支架因为金属支架裸露在血管里,血管内皮细胞会大量增生,形成瘢痕和血栓,堵塞血管,血管3-5年后较容易发生再次堵塞,现在已经很少使用,只有在出血风险高,不能口服双抗的患者,或者装了支架短时间要做其他手术的患者身上用。第二代、药物洗脱支架在金属裸支架上覆盖有能调控细胞增殖的药物。支架在植入血管后数天内开始在血流的冲洗下释放药物,药物通过对冠状动脉病变过程的调控,更加有效的预防再次狭窄。★ 优点:与金属裸支架相比可以明显降低支架内再狭窄的发生率,改善患者预后。第三代、生物可吸收支架支架植入一段时间后,当血管已经重塑良好后,缓慢分解,就在我们血管中消失了。★ 优点:减轻术后的异物反应、恢复血管的生理性舒缩功能、便于再次介入或外科治疗。支架在植入我们身体后一个月左右,我们血管的内皮细胞就会逐渐覆盖在支架上面,在覆盖的过程中,支架不会移动,也不会掉落,大概1年左右支架表面就被完全覆盖,这个时候支架就和我们的血管融为一体。但是支架术后一些不正确的行为,却能使支架内血栓形成,再次堵塞血管,让支架报废。这些因素,会堵了支架!1、擅自停药、减药支架术后,支架暴露在血管里的金属容易引起血小板聚集形成血栓堵塞血管,再发心梗,而1年过后,血管内皮细胞会完全覆盖完支架表面的金属,所以服用阿司匹林和氯吡格雷/替格瑞洛,一定要听从医生的建议,至少服用1年,如果听信偏方,擅自缩短用药时间,或者因服用保健品擅自减量可导致支架内血栓形成。2、糖尿病与不合并糖尿病的心梗病人相比,有糖尿病的病人,冠脉损害的范围更广,程度更重,而且血糖升高时更容易在冠脉管腔中形成血栓,一些心梗后的糖友,既不调整饮食结构,也不监测自己的血糖,也不定期去门诊调整血糖用药,再发心梗的概率极高。所以糖尿病的患者,更应该控制好血糖。3、不复查坚持门诊复查是支架术后防止再梗的重要措施,因为有小部分患者服用常规剂量的阿司匹林或氯吡格雷后,不能产生预期的抗血栓效果,即抵抗,发生支架内血栓和再次心梗的风险较一般人群高,所以要门诊复查。同时复查的目的是看长期药物有没有副作用。4、术后静养一些患者装了支架后,害怕活动会使支架脱落或者长不好,就长期在家卧床,殊不知卧床不动,更容易形成血栓,堵塞血管支架。对于没有心衰的患者,及没有心肌缺血的患者,建议坚持有氧运动,利于预防心血管疾病加重。对于有心衰或还残余狭窄的患者需要医生评估。5、吸烟吸烟能引起动脉收缩、管壁增厚、管腔狭窄和血流缓慢,还能升高血脂,氧化体内的低密度脂蛋白损伤血管内皮,还容易形成不稳定斑块,促进血栓形成,支架后仍然坚持吸烟的人比戒烟的人,再梗风险高。做好这几点,支架用更久!◆ 遵医嘱服药:不可随意停药,不可根据自己对药物的主观感觉偷工减料,万不可因为听信偏方,或者服用保健品就擅自停药。◆ 定期门诊复查:评估是否存在阿司匹林和氯吡格雷抵抗,如果存在抵抗,及早换用其他抗血栓形成的药物,预防再梗。关注血糖,如有需要定期去糖尿病门诊,评估血糖是否逐步达到控制目标,调整用药,将血糖调整至合格线。◆ 戒烟:戒烟虽难,但是为了不让支架再赌,为了不让心脏再梗,一定要下定决心戒烟,可以到附近医院的戒烟门诊,在医生的指导下,科学借助药物戒烟,帮助你度过戒烟的早期难受的阶段。◆ 坚持运动:支架术后鼓励尽早活动,避免支架内血栓形成,适量的运动还能促进心脏长出新的小血管,建立侧枝循环,改善心肌缺血,增强心肌收缩,改善心梗后的心功能。当然心衰患者及残余心血管狭窄的必须医生评估。◆ 做好家庭监测:很多人觉得看病是医院医生的事情,自己在家什么都做不了,从而丧失了很多发现疾病早期信号的机会。其实很多健康指标例如:血压、血糖、心电图是患者在家中就可进行自我检测,自我健康管理的,而许多人往往忽视了这一点。
今天虽然是中秋假期,但仍需去查房,正好遇见保安小张,拦住我,问:王医生,我妈吃阿司匹林一年了,现在能不能停?王医生:为什么要吃阿司匹林?保安小张:一年前也不知道为啥吃,好像说能预防各种疾病。王医生:你妈妈有冠心病吗?或者说得过心梗,脑梗死,放过支架,打过桥什么的有吗?保安小张:没有,就是血压有点高,别的都没有,上个月刚查过体,都好着呢!王医生:那就不用吃阿司匹林,吃阿司匹林只能增加出血风险,根本起不到什么好作用。我们在吃任何一种药之前,都必须弄清楚为什么吃,而且要咨询专业医生,要不要吃,而不能道听途说,或七大姑八大姨说。特别阿司匹林,又不是山楂丸,大家都可以吃。阿司匹林是治病的药,而且有明确的副作用。第一、如果是需要吃阿司匹林的人,肯定不能随便停阿司匹林。比如是明确的冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、支架术后、搭桥术后、严重颈动脉斑块等等,这些情况必须长期,甚至终生需要服用阿司匹林,不能随便停用阿司匹林。当然,如果发生了严重的副作用,或已经发生出血,那么就必须先停用阿司匹林,要么换药,要么止血后才能根据具体情况再次服用。第二、不该吃的人,千万别吃我们在医院总能遇到很多,本来就不应该吃阿司匹林,最多的一种错误就是到了一定年龄就吃阿司匹林,结果导致消化道出血,住院甚至危及生命。所以,不用吃阿司匹林的人,一定不能随便吃。那些人肯定不用吃阿司匹林呢?健康人,不管多大年龄都不用吃阿司匹林;有三高或有其他高危因素的人,小于40岁或大于70岁,也不用吃阿司匹林;对于任何明确出血的人,或出血风险高的人,也不能吃阿司匹林。所以,任何一个人要吃阿司匹林前,一定不能自己决定,必须在医生指导下决定是否服用。第三、长期吃阿司匹林的人,如果停药一定找医生确定能不能停,要不要停,或替代药物是什么。比如要手术前,必须停用阿司匹林一周,如果属于高危人群,停用阿司匹林会有血栓风险,可临时用低分子量肝素抗凝预防血栓。对于不能耐受阿司匹林要替换成氯吡格雷或替格瑞洛的朋友,氯吡格雷需要75mg,一天一次;替格瑞洛90mg,一天两次。第四、在服用阿司匹林期间需要长期观察大便颜色,大便变黑要及时就诊,排除消化道出血,也需要定期复查血常规。总之,在服用阿司匹林之前,先弄清楚为什么吃;一旦必须吃,开始吃,不能随便停用,除非出现副作用或不能耐受;不管是停药还是换药,必须找医生!对于没有心脑血管疾病,但要预防的人,具体要不要吃阿司匹林:根据:年龄、血压、体重、血脂、吸烟、糖尿病等六项具体得分,大家自己评估一下是否适合服用阿斯匹林:40-70岁之间需要评价自己的缺血风险,比如@心血管王医生年龄得1分,血压得-2分,体重0分,血脂0分,吸烟0分,糖尿病0分,王医生总分-1分,危险系数0.3%,也就是未来十年得心血管疾病的风险是0.3%,远远小于10%,肯定不用吃阿司匹林。若大于10%可考虑服用阿斯匹林;评价消化道出血风险并治疗,改善生活方式,平稳血压,本人同意才能吃阿司匹林;小于40或大于70岁者需要个体化评价,一般不建议服用。[心血管王医生版权]
得了三高就不能吃大鱼大肉了?得了心血脑管疾病就得吃素了?大鱼大肉被认为是三高及心脑血管疾病的罪魁祸首,今天王医生为“大鱼大肉”讨个说法!随着我们生活水平的提高,我们吃的越来越“好”,但与此同时,高血压、糖尿病、高脂血症及心脑血管疾病的患者,也是随之越来越多。很多人把三高及心脑血管疾病的原因全部归结于“大鱼大肉”,一旦发现三高及心脑血管疾病,就不敢再吃大鱼大肉了。其实不健康的饮食,确实会导致三高及心脑血管疾病高发,所以我们每天都在科普健康饮食,但饮食只是其中一个原因,引起心脑血管疾病及三高发病率升高的原因还和遗传因素、久坐不运动、肥胖、压力大、熬夜等等因素有关,心血管疾病高发是一个综合的不健康生活方式导致的,不健康饮食只占其一。那么大鱼大肉是不是罪魁祸首?大鱼大肉:指美好丰盛的食物,这是大鱼大肉的本意,美好丰盛的食物并不是大肥肉、并不是油炸食品、并不是动物内脏,而美好丰盛的食物本应该就是好吃健康的食物,而并非血管垃圾制造者。只是现在大家把“大鱼大肉”理解为吃更多肉,其实肉也是有分类的,比如肉可以分为白肉和红肉,白肉指鱼肉、虾肉、鸡鸭鹅肉,红肉指猪牛羊肉肉还分肥肉、瘦肉、动物内脏等等等。鱼肉是相对健康的肉:一、很多鱼肉比如青鱼、大马哈鱼、沙丁鱼、和一些海鱼,含有Ω-3脂肪酸系多聚不饱和脂肪酸,主要成分为EPA和DHA。EPA和DHA能减少心血管疾病的风险:1、减少猝死和心律失常;2、减少血栓形成;3、降低血脂;4、升高高密度脂蛋白;5、协助降低血压。二、鱼肉中脂肪酸大多为不饱和脂肪酸,所含氨基酸齐全,人体所需8种氨基酸均有,还含有维生素、丰富的铁、钾、钙、碘等多种矿物质和微量元素,是现代人不可多得的健康食品。三、尤其深海鱼、金枪鱼中含的DHA是鱼中之最,它是人类大脑和中枢神经系统发育必需的营养素。四、鱼肉中含有丰富的Ω-3脂肪酸,这种物质有保护视力的作用,小孩子经常进食可以有效强化视网膜,可以预防近视,改善视力。经常从事电脑工作的人会大量使用眼睛,容易出现眼睛疲劳或者视力下降的情况,需要及时进食鱼肉改善视力。另外老人家经常进食鱼肉可以缓解眼睛黄斑变形,有预防眼睛疾病的功效。五、鱼肉中富含DHA,进食之后能够营养大脑神经,有助于智力的发展,人也会变得聪明,保证脑力得到稳定提高。进食鱼肉可以使头脑更加情形,从事脑力工作的人适合多进食鱼肉,可以提高大脑功能,还可以促进骨骼的生长发育,小孩子适当多进食鱼肉,对身体骨骼以及肌肉生长有很大帮助。所以说,不管是老人小孩,还是三高及心脑血管疾病的朋友,鱼肉还是可以多吃一点的,而鱼肉不但不会引起三高及心脑血管疾病,还对心血管疾病有一定帮助。(糖尿病需要控制量。)大肉也不是不能吃狭义的大肉是猪肉,但大肉一般指除了鱼虾之外的肉,猪肉牛肉羊肉属于红肉,这些肉相对要控制量,不宜多吃;尤其动物内脏以及肥肉一定要控制总量。这些肉类吃多了会明显增加高血脂风险,加重动脉粥样硬化。肉类除了上面说的鱼肉适当多吃外,肉类可以禽类为主,比如去皮鸡鸭鹅肉相对可以作为肉的主体,红肉控制量,肥肉及动物内脏严格控制量。如果说“大鱼大肉”是血管垃圾的制造者,这句话只对了半句,那就是大肉确实不宜过多;鱼肉可以适当多吃一点。当然我们没有说什么肉不能吃,即使肥肉、即使动物内脏,偶尔吃一点也没关系,但要注意控制量,不宜过多。真正的健康饮食健康饮食,不是说咱们啥都不敢吃,啥也可以吃一点,没关系,但对于高盐高油高糖高脂肪高热量等等肥腻、油炸食品要控制量。我们在低盐低脂低糖这样的总原则基础上,可以在饮食细节上有所注意:1.主食:粗粮细粮搭配,不能只吃细粮,粗粮杂粮要兼顾搭配。2.油:以植物油为主,少吃动物油,虽说植物油是健康的,但必须控制总量,过度的植物油也是有害的。3.蔬菜水果:没有糖尿病的患者,水果蔬菜都建议适当多吃,都是利于预防动脉粥样硬化的,但如果是糖尿病必须控制部分水果。4.辅食:补充少量的坚果,少吃一些点心、蛋糕等等食物。总之,健康饮食并没有绝对不能吃的食物,只是要把握低盐低脂低糖低油的原则,食物要多样化,这样的饮食才是原本的“大鱼大肉”,才是美好丰盛的食物,才是健康的食物。【心血管王医生版权】
今天是周五,这周看的病人中有一对亲兄弟,周一门诊来了一位胸闷憋气的患者,老陈,57岁,最近一个月走路一快就会觉得胸闷憋气,气不够用,得停一会才能继续走,走一会又得停一会。而且走的越来越近,发生胸闷憋气越来越重。看门诊前晚上咋都睡不着,一躺下就呼吸困难,必须坐起来。周一才来看病,王医生看完,并做了心脏彩超提示心脏扩大,高血压性心脏病,必须住院进一步调理。老陈8年前就发现高血压,血压最高170/100,好多人建议他吃降压药,但也有好多人说,坚决不能吃,只要没有不舒服,就说明没问题,降压药会把血管变脆。就这样老陈一直让自己的高血压裸奔8年。心衰是什么概念?心衰是心脏病中最麻烦的一种,目前并不能逆转,治疗手段相对有限,严重慢性心衰5年死亡率和癌症一样。本来就是好好吃降压药,控制血压,如今却要弄成反复住院,长期难受,影响寿命。无巧不成书,周四下午,老陈找到我,说他好多了,但是他哥哥刚打电话说左半拉身子不能动了,问王医生咋办。王医生说赶紧打120呀,脑子出问题了,我在医院这边给你们先联系CT室,看是脑梗还是脑出血,再决定联系脑外还是脑内。到急诊血压190/110,CT检查提示脑梗死,于是收到了脑内科,现在还在监护室,左侧肢体仍未恢复。老陈的哥哥10年前就发现高血压,也就是老陈的哥哥一直说不能吃降压药,并且告诉了自己的弟弟。可是如今弟弟心衰住院,自己脑梗死半身不遂住院。其实现实生活中很多高血压的朋友,不愿意吃降压药的一个原因就是觉得降压药副作用太大,伤肝伤肾,会把血管吃脆了。结果呢?结果就是更多的高血压患者发生脑梗死、脑出血、心衰、心肌梗死、肾衰等等恶性结果,本来很简单只需要好好的控制血压,完全可以减少这些疾病的发生,甚至可以避免这些恶性结果,但就是因为害怕降压药把自己吃坏了,不敢吃,这就叫丢了芝麻也丢了西瓜。陈家兄弟俩就是活生生的教训。降压药会不会导致肝肾功损害,导致血管变脆呢?目前的所有的降压药都有副作用,这一点必须肯定,但在常见副作用中,并没有把肝肾吃坏,更没有说把血管变脆。我们在医院,有那么多高血压患者,也没见谁吃药把肝肾吃坏,反倒是不吃药的人常常出现各种并发症。目前常见降压药常见副作用:地平类:心动过速,足踝水肿,头痛,脸红,低血压,眩晕等,个别患者会有恶心、胃部不适,过敏反应。沙坦类:相对副作用较小,需要提醒肾动脉狭窄、肾功能不全的患者需要重视。普利类:有刺激性干咳和血管性水肿,高血钾症,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。洛尔类:心动过缓、乏力、四肢发冷、男性勃起障碍;对急性心力衰竭,、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞禁用。利尿剂:电解质紊乱、低钾血症;引起尿酸、血糖代谢异常。这就是常见降压药的最常见副作用,我们在服用期间确实需要观察,如果发现副作用,及时联系医生进行调整。而且降压药副作用并不是不可避免的,只要能及时发现更换降压药,那么都能避免。甚至可以说有效控制血压,能防止血管变“脆”降压药不会造成肝肾功能损害,至于引起血管变脆,更是无稽之谈,因为本身血管变脆,没有这种说法,我们只是说动脉硬化,降压药不但不会造成动脉硬化加重,甚至可以说随着血压正常,能够降低动脉硬化的发生,有些降压药还能够预防和降低动脉硬化。因为长期高血压会导致动脉硬化加重,所以高血压会导致脑梗死、心肌梗死等等。如果血压降到正常,自然因为高血压导致的动脉硬化会明显受到抑制。同时像普利类、沙坦类降压药本身就能延缓和控制动脉粥样硬化,有利于心脑血管疾病的预防和控制。总之,降压药,不会导致血管变脆,但如果不积极控制血压,血管还真的会变“脆”。【心血管王医生版权】
周五上午,老周来复查,他是一个月前做完支架,出院时,特意交代一定要来复查,怕药物出现副作用。老周一个月前因为急性心肌梗死,放了支架,长期服用阿司匹林和阿托伐他汀。阿司匹林会引起出血,这个常识大多数人都知道,但阿托伐他汀也会引起副作用,这个您知道吗?这也是为什么让老周第一个月必须来复查的原因,只有药物没有出现副作用,我们才敢让患者继续服用,那么这个阿托伐他汀到底有什么副作用呢?最终复查,老周血脂达标,血糖正常,肝功能正常,肌酶正常,所以嘱咐老周继续服药,半年后再来复查。可是同一天,来的吴先生就没有这么听话,吃了一年他汀,一直没有来复查,最近觉得全身没劲才来医院复查,一查肝功能,转氨酶都840了,正常值是40,足足高出了20倍;王医生问吴先生,上次啥时候复查的,怎么肝功能出现问题了,吴先生说从来没复查过,也没啥不舒服,就没来。王医生建议他赶紧先把他汀停掉,并且找个消化科医生看看,看是否需要配合别的治疗。同样是吃着他汀,听医生的话,按时复查,就是安全的,不听医生的话,不按时复查,就有很大的风险。阿托伐他汀是调节血脂的药物,属于第三代他汀,能够降低胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯,能够升高高密度脂蛋白。从而起到控制血管内斑块加重,稳定心血管狭窄的作用。同时阿托伐他汀能够稳定斑块,防止斑块破裂,预防血栓,预防心肌梗死,这就是阿托伐他汀的主要作用。所以对于高胆固醇血症已经明确的心脑血管疾病的患者,一般都需要长期服用他汀,但他汀这种药物,有潜在副作用,所以,我们要在服用第一个月,半年,以后每年复查,尤其第一个月更容易发生药物副作用,我们必须叮嘱大家按时复查。复查的项目及目的,是要查看:第一、肝功能因为他汀是通过抑制肝脏的酶,从而减少产生更多的胆固醇及低密度脂蛋白,所以长期服用他汀,可能会造成肝功能异常,这种副作用更容易在服用的第一个月出现,所以第一个月要复查肝功能。如果转氨酶升高3倍,那就需要减药或停药。但大家也不必过度担心,一般情况,他汀引起的肝酶升高,随着减药或停药,肝酶都会恢复正常。第二、血糖长期服用他汀可能会引起血糖升高引起新发糖尿病,所以要定期复查血糖。如果血糖升高要按照糖尿病正规治疗。有人会问那发生糖尿病不是也会增加心脑血管疾病吗?没错,糖尿病也会引起心脑血管疾病,但这就是个几率问题,毕竟他汀引起的糖尿病是少数,相比较而言,他汀能减少更多的心脑血管疾病,所以即使发生血糖升高,也不能随便停药,而要正规治疗糖尿病。第三、肌酶升高,肌肉损伤,甚至肾衰长期服用他汀,可能会引起肌肉疼痛,乏力等肌肉损伤,严重的情况下会导致肌肉溶解,甚至肾衰死亡,所以一定要监测肌酶,同时发现肌肉疼痛或乏力要复查肌酶。第四、血脂我们服用他汀的目的是看血脂是否达标,尤其是心脑血管疾病的患者要看低密度脂蛋白是否达标,低密度脂蛋白要低于1.8,而不是低于3.4那个化验参考值。只有低于1.8才能最大程度降低心脑血管疾病的风险。药物都有两面性,能治病,也能致病,所以一定要听医嘱,按时复查,以免酿成大祸!【心血管王医生版权,侵权必究!】
实习医生小孙,刚从医科大学毕业,刚到科里第一天,作为心内科实习生,必须先学会做心电图。先找别人给他做了一份心电图,做完小孙拿着心电图,来找我:“王老师,坏了,我的心电图不正常,怎么ST段是抬高的,是不是心肌梗死了?”ST抬高,最常见的情况就是急性心肌梗死,这也是判断急性心肌梗死,最简便,最快捷的一种方法,但是并不是ST段抬高就是急性心肌梗死。王医生:“小孙,有啥不舒服吗?比如最近有没有感冒发烧拉肚子等等。”小孙并没有,王医生问的目的是排除心肌炎导致的ST段抬高。经过详细询问,小孙平时身体很棒,并没有任何不舒服,于是我们过了一会再次给小孙复查了一份心电图,仍是ST段轻度抬高,所以我们判断小孙这种心电图改变就是一种先天的叫早复极现象,不属于什么疾病,就是心电图的一种改变。我们好多人做完心电图,上面除了最常见的窦性心律几个字,还经常会看到ST段改变,几个字。看到ST段改变,常常会被“医生”告知是心肌缺血是心脏病。其实单纯看到ST段改变,一般不能轻易说就是心肌缺血或就是心脏病。因为ST段改变是很专业的一种叫法,老百姓根本看不懂,也无需看懂。可是那些看到ST改变,就说人家是冠心病,开一堆药的“医生”,真是莫名其妙。您要么不懂就不要装懂,要么就让患者找专科医生看明白,你不能好于面子或为了开药就凭ST段改变,告诉患者是心脏病,这样太离谱。我们在医院总能遇到这样的患者,说自己心肌缺血好多年了,一直吃着药,问怎么诊断的,就说心电图ST段改变诊断的,而我们经过进一步诊断,根本没有心肌缺血,根本不需要吃药。啥叫ST段改变?心电图图形是由好几部分组成的,其中包括P,QRS,T,PR,ST等等。ST是其中的一部分,ST段一般正常情况下是和基线平行,不抬高也不压低,长短也是在一定范围内,当某些疾病的时候,ST段就会改变,在临床的心电图报告中经常常见,许多人会拿着心电图问,这个ST段改变是什么意思呢?所谓的心电图ST段,是指QRS波群J点至T波开始之间的部分,ST段是心室复极的初始阶段,心电图ST段改变包括ST段抬高、压低、ST段缩短和延长。其实这样说太过专业,因为心电图本来就是专业人士看的,一般医生都看不懂或看不够懂,所以,我们老百姓无需知道更加详细的什么ST改变,和我们关系不大,这是医生或叫专业医生的职责,我们只需要听到医生说,有没有病,有没有问题,啥问题,要不要吃药,注意什么事项就行,而不是纠结ST。ST常见的改变就是ST段抬高或压低,先看疾病导致的,常见的ST抬高,包括急性心肌梗死、心肌炎、心肌病等等情况,但诊断一个疾病,不能单纯靠心电图,我们还需要结合患者的症状、病史、高危因素、化验检查,继续复查心电图等等,才能进一步诊断一个疾病。ST段压低,最常见的就是心肌缺血,所以很多人看到压低就直接诊断心肌缺血,可是诊断心肌缺血不但要结合症状,还要看心电图动态改变,也就是难受的时候心电图和不难受的时候心电图不一样,这样才能诊断心肌缺血。除了这些常见心脏病,ST改变还可能出现在瓣膜病,心包炎,急性脑梗死,急性脑出血等;低钾、高钾、洋地黄药物、心室肥大、心动过速、心动过缓、心律失常等等都会引起ST段改变。甚至有时候像小孙这样先天性早复极现象,还有心电图皮球位置不准确,导联位置错误等等都可能造成ST改变。所以,我们不能单纯根据心电图ST段改变,就说心肌缺血就说是心脏病。看病要综合,看病要看人,不能单纯依赖机器!【心血管王医生版权,侵权必究!】
昨天晚上,抢救了一位患者,男性49岁,120传过来的心电图提示急性心肌梗死,到医院心脏呼吸已经停止,没来得及造影,在急诊就去世了……这位患者4年前因为急性心肌梗死,做过支架。当时右侧血管完全堵塞,通过支架治疗后,血流恢复正常。但患者另外两个血管还有不同程度的狭窄,最严重是前降支狭窄60%。不管是从急性心肌梗死的角度,还是从血管狭窄的角度,患者肯定是冠心病,我们建议他戒烟戒酒,坚持服药,定期复查,健康饮食,适当运动,减少熬夜等等。开始这位患者做的不错,能按照医生的交代办,可是一年过去了,两年过去了,患者啥感觉也没有。没有不舒服还得坚持每天吃好多药,谁也会烦躁,渐渐的,他就偷偷的把药减量,直到第三年,他把所有的药都停了,因为他血压血糖都正常,化验血脂也正常。再继续吃药,自己都觉得不合适,停药后一年内没任何事情发生,自己感觉良好,也不再去医院复查了!结果呢?结果就是昨天晚上猝死了!原因只有一个,私自停药。支架术后不能停药,冠心病不管放不放支架,都不能随便停药。因为冠心病目前是无法根治的一种疾病,只能靠长期吃药来控制病情进一步加重。冠心病之所以放支架,那是因为血管内斑块严重狭窄,引起血流不通畅,或急性心肌梗死血栓堵塞血管。支架可以改善血流,恢复正常血流,但支架放完,支架的任务就基本结束了。可是我们身体引起血管狭窄的斑块还存在,我们的身体还在继续产生这血管垃圾,也就是加重着动脉粥样硬化。如果不积极预防,那么这些狭窄会加重,会再次引起心肌缺血,甚至再次发生心肌梗死。要防止这些斑块加重,一方面要长期的健康生活方式,另一方面要靠正规的药物治疗。比如说他汀就是降低低密度脂蛋白,从而减少血管斑块产生,同时能稳定斑块,防止斑块破裂形成血栓;阿司匹林抗血小板聚集,预防血栓形成。如果不长期吃药控制,这些斑块会加重,甚至发生斑块破裂,形成血栓,发生心肌梗死,引发猝死。就像这位患者。研究显示,心肌梗死后随便停用他汀,再次心肌梗死的风险增加一倍;不稳定性心绞痛患者服用阿司匹林,可使心肌梗死的发生率和死亡率降低51%;急性心肌梗死患者早期使用阿司匹林,在每1000例患者中,可挽救25人的生命,并可预防10~15例复发心肌梗死。所以,阿司匹林和他汀虽然不能直接缓解症状,但能预防冠心病加重,预防心肌梗死!即使三高都正常,只能说明冠心病的危险因素相对降低,但不是说三高都正常就不会发生心肌梗死。尤其低密度脂蛋白,并不是大家看到的低于3.4就正常,对于冠心病患者,放完支架的患者,低密度脂蛋白要低于1.8,长期服用他汀一方面就是维持低密度脂蛋白低于1.8,一旦停药,低密度或升高,会加重动脉粥样硬化程度。所以,放完支架,即使所有指标都正常,也不能随便停药没有不舒服也不代表没有疾病。慢性疾病大多数在平时都没有症状,但一旦发生症状,常常是致命性的,常常来不及抢救,就像这位患者。一年都没事,一出事就是猝死。【心血管王医生版权,侵权必究!】
心脏痛也不一定是心脏病,心脏病也不一定心脏痛,这两个问题必须先普及。因为很多人以为心脏病就一定是心脏疼痛,从而导致了他们错误的判断,没把心脏病当回事,导致心衰,导致死亡。心脏痛也不一定是心脏病,心脏部位的常常会因各种原因导致疼痛,比如说最常见的心绞痛、心肌梗死,还有一些神经官能症、皮肤疾病、肋软骨炎、肺部疾病、胸腔疾病、肿瘤等等情况,我们无法一一解读,今天我们就说两个问题。第一、心脏部位这些疼痛不是心脏病,无需紧张。心脏常常突然针刺一下,瞬间消失,或持续时间很短只有一两秒钟,这种心脏痛不是心脏病。心脏部位范围非常小的疼痛,比如只有针尖样大小或一个硬币大小,一般都不是心脏病引起的疼痛。按压疼痛,心脏部位的疼痛,按压后才会疼痛,或按压后疼痛加重,一般不是心脏病。心脏部位的疼痛,深呼吸后才会疼痛,一般不是心脏病,或准确的说不是心绞痛心肌缺血。这4种疼痛,基本上可以排除是心脏本身引起的疼痛,大家无需紧张,可以去看医生,但不像接下来说的这些疼痛,要马上就诊。第二、心绞痛或心肌缺血引起的疼痛多为一片疼痛,或至少拳头大小的疼痛,常常放射到别的部位;多在2-10分钟左右,如果持续时间超过15分钟,就有两种可能要么不是心脏病,要么就是最严重的急性心肌梗死;多于活动劳累后加重,休息或含服硝酸甘油能很快缓解;不仅仅是心脏部位疼痛,还可能是牙疼、胸痛、头痛、上腹疼痛、后背疼痛等等情况,也可能是胸闷憋气等等非疼痛变表现。第三、其他疾病引起的心脏部位疼痛除了心脏会引起心脏部位的疼痛,还有很多疾病会引起心脏病部位的疼痛,比如说常见的比较危险的主动脉夹层,可表现为心前区撕裂样疼痛,持续不缓解,常与心肌梗死想混淆,发作时心率快,血压高,双上肢血压压差较大。胸膜炎为胸痛刺痛,常与呼吸有关,深呼吸加重,有发热症状,胸片提示胸膜增厚少量渗出等,仔细询问病史可诊断。带状疱疹,为病毒感染所致,疼痛剧烈,难以忍受,为持续性,起初可无疱疹出现,可有前驱感冒病史,心电图无动态变化、血液及胸片无异常,数天后可以疹子出现,易破溃感染。还有急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肌炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、心肌炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、肺癌、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等等等等都有可能表现为心前区疼痛,貌似心脏疼痛,其实并不是心脏病。心脏部位疼痛怎么办?先得明确是不是心脏本身引起的心绞痛,所以诊断更为重要。如果是心绞痛,是心肌缺血,那么在心绞痛发作时,首先是立刻停止一切活动,舍下含服硝酸甘油;如硝酸甘油不耐受可选择速效救心丸。这属于立即处理,那么这种疼痛常常是一种报警,需要我们重视。心绞痛提醒我们心脏不稳定,要么治疗不够全面,要么心肌缺血在加重。所以需要在发生心绞痛后尽快就诊,找专科医生调整治疗方案,或调整用药,或进一步造影明确血管狭窄程度。如果不是心绞痛,那么只能找到原因才能处理。总之,我们必须明确,心脏部位的疼痛不一定是心脏病;心脏病不仅仅是心脏部位疼痛,其他非心脏疼痛,也要引起我们重视,以免耽误。【心血管王医生版权,侵权必究!】
在医院总能碰到各种各样的人,有的竟然主动要求做CT的,说CT准,有的你让他去做CT,说不敢去,拍做完CT辐射得癌症......一、CT是什么?简单理解CT就是立体的X线检查,X线就好比我们看见一个大西瓜,只能看到外形,但看不到熟没熟,看不到有籽无籽,看不到红壤黄壤,CT就好比我们切开西瓜,不但能看到这一切,而且还一层一一层的都能看到。二、做CT对人有危害吗?1、CT辐射量一次常规的X光胸透辐射量为0.01~0.15毫西弗特,一次对胸部的CT扫描,辐射量就达到10~15毫西弗特,相比之下,过多的CT检查,的确会给人体带来一定的影响。简单理解CT比X线辐射大。2、CT危害性CT释放出来的电离辐射是有可能诱发身体某些基因组发生不稳定的变化的。在受照细胞本身未发生遗传变化,但照射已使细胞处于一个可能发生癌变的临界状态,这样一来,子代细胞中发生肿瘤突变频率就增加了,这种变化可能会提高肿瘤发病率。最新研究指出长期电离辐射,可导致恶性肿瘤患病率增加8%左右;对儿童生殖系统和骨胳系统产生影响等。孕妇或发育期的儿童,CT可引起细胞和各系统在生长发育过程中突变,导致无法正常发育,甚至致畸。简单理解,理论上CT确实存在着导致癌症或导致畸形的风险。三、CT的适应症滥用CT检查现象确实存在,患者稍有问题,即做CT检查,有人甚至在一个月内检查数次,花钱都是小事,有可能引起辐射损伤是大事。因此,我们应严格掌握CT检查的适应证,能用非辐射方法的就用非辐射方法,能用拍片解决的就不用CT检查。但CT检查对于现代医学诊断疾病来说是必不可少的一种检查,有时候甚至可以说无可替代,没有CT有时候不能确诊,不能确诊就无法治疗。1、胸部病变:对于显示肺部病变有非常满意的效果,对肺部创伤、感染性病变、肿瘤等均匀有很高的诊断价值。2、脑部疾病:颅脑外伤、脑梗塞、脑肿瘤、炎症、变性病、先天畸形等。CT诊断急性脑血管疾病如高血压脑出血、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤及动静脉畸形破裂出血、脑梗塞等有很高价值,急性出血可考虑作为首选检查,急性脑梗塞特别是发病6小时内者,CT不如MRI敏感。3、心脏疾病:可用于心包肿瘤、心包积液等的诊断,急性主动脉夹层动脉瘤CT有肯定的诊断意义,特别是增强扫描具有特征性表现,并可做定性诊断,当然增强CT也可检查冠心病。4、腹部盆腔:对于实质性器官肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、肾上腺等器官显示清晰,对于肿瘤、感染及创伤能清晰的显示解剖的准确部位病变程度,对病变分期等有较高价值。CT已成为卵巢、宫颈和子宫、膀胱、精囊、前列腺和直肠肿瘤的诊断的最常用手段。5、骨与关节:CT对于骨与关节疾病的诊断,非常重要,因为CT更加立体的看清楚骨及关节。对于医生来说,要严格把握CT适应症,减少不必要的伤害;老百姓也不要以为CT准确,就去医院反复多次查CT,尤其注意育龄妇女、孕妇及婴幼儿更要尽量避免CT检查,防患于未然。四、无需恐慌CT会引起癌症CT虽然理论上会对人体造成伤害,但该做还是得做,并不是做一次CT就会造成癌症,关键时刻,CT能准确诊断疾病,能给下一步治疗及疾病预后的判断提供非常准确的依据。一方面这种辐射,对于绝大多数人做一次CT,都不会造成伤害,只是理论上存在这种风险;另一方面,我们面对很多疾病的时候,通过X线,超声、核磁根本没有办法诊断清楚,只能依靠CT,不得不做。因为只有诊断明确,才能治疗准确,治疗有效!所以,做必要的CT检查没有您想象的那么可怕。但不要主动要求CT,听从医生安排即可。医生能少检查少检查;能超声不X线,能X线不用CT!