平时忙的前胸贴后背,忙的没水喝,差点得了肾结石,今天整个濮阳地区下大雨,偶得空闲时间,继续聊聊疝气。 小儿疝气的发病机制已经做了简单的描述,其实家长最为关心的还是治疗以及术后的恢复情况,因为在工作中,我们科就斜疝而言非常常见,将近一半的孩子都是斜疝或者鞘膜积液,所以在治疗过程中,只需要按照医护人员的指导护理好孩子,99.9%的孩子恢复都非常棒。 手术方式,任何科室都在向微创这个方向进展,这个是医学的发展趋势。我们医院的微创手术开展很早,技术也很成熟,真正做到了创伤小恢复快的优势。 小儿斜疝,最传统的是开刀手术,很经典,手术时间短,十几分钟即可,切口很小,只有1.5厘米,皮肤体质好,长大后疤痕也不明显,只是术后阴囊会水肿,个别孩子水肿消退需要3个月时间。而采用腹腔镜下疝囊高位结扎手术,手术时间短,尤其针对双侧者,优势更加明显。孩子术后很快就可以正常饮食,并且在外观上,腹部看不到切口,长大后,根本看不出来曾经做过手术,已经被许多的家长接受微创手术方式。还有另一个巨大的优势,就是在术中可以观察对侧内环口是否闭合,这是开刀手术不可能做到的,如果两侧内环口不闭合,同时手术治疗,既可以减小孩子再次手术的风险及痛苦,同时也减轻了家里的经济负担。 小儿斜疝手术术后是存在复发几率的,尽管复发率很低。主要和疝囊壁薄脆有关,当然也和术后护理不当有很大关系。疝囊壁薄脆我们并不能干预,但是术后护理我们可以做到很好以追求更低的复发率,比如术后平卧位一周,2--3月内避免剧烈活动,咳嗽、便秘、包茎的孩子需要调理及治疗等。 手术年龄的选择,很多家属反应县里医院认为孩子5岁后再做手术,甚至隐睾也是推迟到5岁后再做手术,这是一个很大的误区,如果有兄弟医院看到,不要生气,因为医学是科学,是进步的,不能拿过去50年代的观念来行现在的医。小儿斜疝手术,术前一定要避免感冒,腹泻,这点对手术及对术后恢复很重要。在6月龄后就可以手术,但为什么我们建议最好到1岁后呢?其实原因很简单,分三种情况,一、6月龄后,如果疝气每天都会出现,并且经常嵌顿,建议尽早手术,因为不可能孩子疝气某天突然自愈了,并且嵌顿次数越多,越增加手术难度,复发几率相对也高些;二、如果疝气包块偶尔才会出现,并且平卧后消失,可以到一岁以后手术,这个时候,相对来说更好护理一些。三、如果出生时没有发现疝气,随着孩子的生长而出现的斜疝,建议一旦发现尽早手术治疗。 不要再使用针剂注射,通过粘连的方式治疗疝气,也不要自行使用疝气带治疗疝气。弊端太多了,手术才是最安全,最合理的治疗。 啰啰嗦嗦说了这么多,希望可以对大家有所帮助,小儿斜疝手术,不复杂,也希望家长不要过分担心。随着科技医学的发展,或许有更加先进的手术方式治疗斜疝。 本文系汪广兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们小儿外科,尤其小儿泌外,门诊经常可以见到家长来咨询包皮的问题,以下是我经常被咨询到的问题,做个总结,希望对家长们有所帮助,(为更好理解,以下部分用语是土话,并非书面用语或专业术语) ?首先简单了解一下什么是包皮:包皮就是丁丁的衣服,在最前端有两层,我们称为内板(内衣)和外板(外套)。 什么是包茎呢?包皮最前端狭窄而不能上翻显露龟头,或者包皮与龟头粘连,导致的不能上翻;但是,在3岁以前,这是正常的,属生理性,除非有包皮感染或者其他疾病,包茎是不需任何处理的。当孩子到3岁以后,随丁丁的生长发育和间歇性的勃起,包茎会逐渐改善。 什么是包皮过长?包皮完全覆盖龟头,但没有包皮口(前端)狭窄,可以上翻显露龟头,也可能有轻微的包皮龟头粘连。 那么,什么情况下手术呢? 1. 不管包茎还是包皮过长,只要有症状(感染、瘙痒、尿频),经过保守治疗无效,都需要手术改善 2. 干燥闭塞性龟头炎,龟头包皮年龄明显,排尿尿线细,手术可用来缓解症状 3. 包茎的孩子,排尿时包皮口鼓泡,经过扩张后,仍存在包茎,4-5岁后须手术治疗,避免影响丁丁发育 4. 对于阴茎外观小,可能是隐匿性阴茎,不要轻易的切包皮,一定要正规医院就诊后再决定 5. 孩子自身的意愿() 那么术后需要怎么护理呢? 术后龟头会暴露在外,刚开始孩子可能会感觉不舒服,甚至敏感的孩子,总会有疼痛的感觉,适应一段时间后可缓解自愈 多数孩子术后龟头上有渗液,需要及时进行清理,外涂抗生素药膏,如红霉素,多粘菌素等,可缓解渗液带来的不适感及减少感染风险,渗液会逐渐减少,而恢复龟头自身的状态 术后包皮都会出现水肿,外观透明状,无不良影响,水肿消退后外观会改善,对于很少数孩子包皮术后有淋巴回流障碍,可能会有包皮内板持续“水肿“,需二次手术的可能性 对于干燥闭塞性龟头炎,需要外涂激素药膏,可明显改善术后外观和减少术后的不适感;干燥闭塞性龟头炎术后外观,不及包皮过长和包茎术后的外观 术后会有切口疼痛感的,可口服用止痛药物,不仅不影响愈合,还会有利于恢复 希望会有帮助,有任何问题,都可以在好大夫平台交流。
小儿鞘突管畸形是先天性发育异常,是最常见的小儿外科疾病(斜疝、鞘膜积液)。 小儿鞘突管畸形如斜疝,并非由于腹壁肌肉薄弱而致,因此,大多数患儿只需要单纯行疝囊高位结扎即可达到良好的手术效果。很长一段时间内,经腹股沟区入路的单纯疝囊高位结扎术被公认为是标准术式。但随着微创外科技术的快速发展,开放手术的局限性也逐渐显露,如需要进行对腹股沟区的解剖,不能评估对侧内环口情况,不能同时解决隐匿性斜疝的问题。 随着腹腔镜手术得到广泛的发展应用,鞘突管畸形的微创手术治疗也得到了空前的推广,先后经历了三孔腹腔镜→双孔腹腔镜→目前最流行的经脐单孔腹腔镜经皮腹膜外内环结扎术(SPLPEC)。与开放手术相比,腹腔镜手术具有切口隐蔽,对机体创伤小,疼痛轻微,几乎零出血,单纯结扎内环口而不解剖输精管和精索血管,避免医源性隐睾的发生,缩短了手术时间,术后恢复快,以及术后美观等优点,除此之外,还能够探查对侧内环口情况,从而在不增加腹壁切口和手术器械的情况下,可同时处理两侧病变,手术时间缩短的优势也更加明显,并且避免了患儿隐匿性斜疝而再手术的痛苦。 手术精髓:1.脐部切口隐蔽不可见(3--5mm),微小的腹横纹穿刺针眼(1.6mm)亦不引起注意;2.皮肤穿刺点在同一部位,穿刺针在导入和牵出结扎线时,皮肤和腹膜前间隙之间的路径必须完全一致;3.在跨越输精管和精索血管时,注射器辅助将生理盐水注入腹膜前间隙,解决了部分病例输精管和精索不易跨越的难题;4.借助腹腔镜镜头的放大作用和角度,更容易发现对侧隐匿疝。
斜疝,就是老百姓常说的“气蛋”,是小儿外科最常见的疾病之一,常发生在1岁以内,男女发病率约3-10:1,其中未成熟儿的发病率更高。小儿斜疝,均是存在先天性鞘状突未闭,发生率8-44‰,右侧多于左侧。所谓鞘状突,通俗的说就是在双侧腹股沟处分别存在的“管道”,这个“管道”与腹腔相通。在出生前,这个“管道”通常会闭合,最后萎缩形成纤维索,不再与腹腔相通。倘若“管道”未闭合,就是我们医学所说的“疝囊”,腹腔内容物比如肠管,网膜,卵巢等就会进入至“管道”内,而突出于体表,包块通畅在腹股沟区或至阴囊内。在门诊或病房,家长通常以发现孩子腹股沟区包块来就诊:就是发现宝宝的单/双侧腹股沟区或阴囊内可复性包块,平躺或安静时消失,哭闹或活动后包块再次出现。也有部分粗心的家长,由于“尿不湿”的应用,未及时发现宝宝腹股沟区包块,直到宝宝哭闹不止,出现呕吐,腹胀到医院就诊才被发现,而此时已经出现了斜疝的嵌顿,需要有经验的医师给予手法复位(PS:单是我本人晚上值班时,急诊手法复位的孩子,一年怎么也有四五十个),倘若嵌顿时间超过了12小时,已不能手法回纳,只能通过急诊手术回纳疝内容物至腹腔;严重者,疝内容物已经出现较窄坏死,需给予手术切除疝内容物。我院每年都会因此而切除孩子的睾丸、卵巢或肠管十例左右,手术的时候,实实在在的为孩子感到痛惜。记得有一名手术室护士刚生完孩子,还因此而流泪,发了几句牢骚。在病房里,相当一部分家长有此疑问:孩子在1-2岁时并没有见到有包块出现,为什么现在4-5岁了,突然出现了包块呢?至于这个问题,做个不恰当的比喻吧:一个凳子,其中一条腿已经出现了问题,但是没有人坐在上面,因此它仍可以好好的立在那里,但一旦有人坐在上面,凳子的问题就表现出来了,如摇晃啊,腿折了啊等。所以呢,已经客观存在问题,只是目前没有被发现而已,但决不能否认已经存在的问题。回归到疝气,就是鞘状突未闭合已经客观存在,单侧或双侧,当出现腹压突然增大或其他因素,腹腔内容物就会突破“管道”的内口而进入“管道”,突出体表。临床工作中,开刀手术单侧斜疝,过段时间后另一侧出现斜疝的孩子不再少数,这也是为什么在做腹腔镜疝囊高位结扎时,若发现对侧有鞘状突未闭合时,同时手术治疗的原因。至于手术注意事项及方式的选择,我以后会专门另写点“土话”,继续聊聊“小儿斜疝”。本文系汪广兵医生授权好大夫在线(www .haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尿道口异位 尿道下裂的症状有尿道开口不位于正常的位置,及远端龟头的中央,而是在阴茎腹侧、正常尿道口近端至会阴部的途径上。尿道开口越靠近阴囊或会阴部位,表示尿道下裂的程度也越严重。 阴茎下弯 阴茎向腹侧弯曲。尿道下裂伴有明显阴茎下弯的只占35%,而且多为轻度下弯。按阴茎头与阴茎体纵轴之间的夹角将阴茎下弯分为轻度(35°)。后两者在成年后性交困难。导致阴茎下弯的主要原因为尿道板纤维组织增生、阴茎体尿道腹侧皮下组织各层缺乏、阴茎海绵体背腹两侧不对称。 包皮异常分布 阴茎头腹侧包皮未能在中线融合,故呈V形缺损,包皮系带缺如、全部包皮转移至阴茎头背侧呈帽状堆积。 其他相关异常 其他相关异常包括隐睾(7%~9%)、腹股沟疝(约12%)和鞘膜积液(9%~16%)。前段、中段和后段尿道下裂患者中腹股沟疝的发病几率相似,但隐睾多见于后段型尿道下裂病人。同时患有尿道下裂和隐睾的男婴,及时外生殖器明显也应引起警惕,需要评估两性畸形的可能。前列腺囊发生于重度尿道下裂,可能是副中肾管退化不全或尿生殖窦男性化不全的遗迹。一些病人可合并阴囊转位、阴茎扭转、小阴茎及重复尿道,极少数病人合并肛门直肠畸形。