齐河县人民医院普外科科普号

pph治疗原理 微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。意大利学者Dr.Antonio longo首先开展，用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。至今全世界已有30万痔疮患者成功实施了 PPH手术，在中国，自2000年开展来，近15000名患者成功接受了该项手术。我们自2003年开展，至今成功手术近千例。 PPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。 PPH－英文PIECES PER HOUR，在制造业通常作为一种衡量效率的手段。【PPH技术】 又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。【适用范围】 一次性使用肛痔吻合器适用于肛管内直肠粘膜脱垂或痔膜组织钉合修复，用于Ⅲ、Ⅳ度内痔的治疗。【技术优势】 1、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。 2、无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。 3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。 4、诊疗范围： 环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛，直肠前突等。 5、适合对象：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。【禁忌症】 对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。【手术机理】 内痔治疗的传统方法，包括硬化剂注射、橡皮圈套扎以及各种形式的手术切除术等均是针对痔本身进行治疗，旨在使痔核缩小或消失。吻合器环形痔切除术在治疗理论上与传统方法完全不同，一方面避免损伤肛周皮肤引起术后疼痛，另一方面保留了肛垫的完整性，避免术后出现精细控便障碍. PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少。因此，该手术的确切名称应为：痔上粘膜及粘膜下层环切，肛垫悬吊术。【机理特点】 一次性使用肛痔吻合器是PPH手术器械。PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少，趋于变小 保留具有精细辨别能力的肛垫组织,恢复直肠下端正常解剖结构,术后患者创伤小、疼痛轻、恢复快,并发症少。【结构特点】 为便于缝扎荷包，将抵钉座组件和吻合器器身设计成相互分离的结构形式，吻切时再将二者对接，操作方便。 【PPH手术的注意事项】 PPH的治疗机理为环行切除痔核上方的一段黏膜,同时将远近两端直肠黏膜吻合,使脱垂的肛垫组织上提,另外因切除、吻合黏膜的同时，也阻断了部分血液供应,使过分增生扩张的肛垫区血管因血供减少而部分萎缩，从而达到阻止其下垂的目的。其最佳适应症应为三期内痔、环状混合痔，并发低位直肠黏膜脱垂也是适应症。 作为一种新的治疗方法，因未损伤肛垫区组织，不影响其对排便的反射，肛垫对肛门的关闭增压作用亦未受到影响，因此从理论上说，此种治疗方法是符合现代痔治疗原则的。从手术结果来看，近期疗效不错。 问题是该方法引进国内时间不长，远期疗效尚待观察，而且并发症也是有一些的，例如：术后并发大出血，吻合口感染等，另外我们从一些报道也发现，有些并发症相当严重，包括肠瘘、直肠阴道瘘、盆腔感染引致败血症等，而且还有死亡的报道。国外有专家介绍说，部分病例16个月后，有复发。【PPH的术后护理】 术后便秘或腹泻的饮食护理：该手术后一般要求患者48小时前后开始排便，每日一次，大便以质软呈糊状为佳，以避免当大便排出经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。如术后3日尚无便意者，指导病人适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜，经上述食疗后，一般能排出大便。若不能排出，可用开塞露小灌肠。若术后出现腹泻时，指导病人进食清淡、易消化的食物，注意饮食卫生，禁食生冷。并可饮浓茶已利小便而使大便成形，必要时可用止泻药。 术后排便困难的饮食护理：术后当日或第二日，多因麻醉影响，手术刺激，伤口疼痛或敷料压迫，引起反射性膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛致术后排尿困难。此类患者应饮浓茶或糖开水使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意，也可放松压迫伤口的敷料，促使排尿。仍不能排尿者，遵医嘱给予导尿。 饮食结构与痔疮治愈有密切关系。若食物过细过精，会造成肠蠕动减慢，引起便秘，导致肛门直肠部位静脉曲张；若食物中辣椒或胡椒摄入过多，则会刺激肛门直肠，造成肛门直肠部位血管充血扩张；若饮食摄入过多或摄入过粗食物，易造成术后大便次数过多，引起伤口感染；若在手术前后饮食调理得当，不仅能使手术顺利进行，而且对创面的修复起到重要作用，还能减轻疼痛，有利于伤口愈合，同时可防止和减少术后并发症的发生。【PPH与痔疮的传统手术对比】 非手术治疗：饮食疗法、口服用药、外敷用药、注射疗法、枯痔疗法、红外疗法、冷冻疗法、激光疗法等。 传统手术疗法：采用外剥内扎术切除痔核，是近年来最常用的重度痔的治疗方法，但是传统手术疗法所带来的术后疼痛以及较长的住院与愈合时间等问题，常常令患者闻之色变，而且传统手术疗法存在一定的复发可能性，尤其重要的是它或多或少的切除了肛垫。因而有患者在术后有不同程度的失禁现象发生。温馨提示 从2002年至今，我们已经开展该类吻合器手术3000余例，技术娴熟，效果良好。并且开展了PPH的改良手术TST手术，治疗直肠粘膜内脱垂的STARR手术。

血管疾病一直以来都是威胁市民健康、尤其是中老年人健康的重要因素，我们时常把关注点集中在心梗、脑梗等重大突发性强的血管疾病上，并没有太多的关注慢性血管疾病，然而，如下肢静脉曲张这类慢性血管疾病却在人们的忽视下愈发严重地威胁着人们的身体健康和生活质量。像蚯蚓般弯弯曲曲　　下肢静脉曲张是指人体下肢表浅静脉过度迂曲扩张造成的一种病理性曲张状态，是常见多发病，临床表现为下肢浅表静脉扩张、迂曲、隆起（像蚯蚓般弯弯曲曲）及小腿皮肤发暗，严重影响美观，同时伴有不同程度的下肢酸胀、乏力等不适；随着症状加重，小腿皮肤会出现色素沉着、湿疹、皮下硬结等，严重时形成溃疡（俗称“老烂脚”），特殊病例会危及生命。　　检查静脉曲张必须充分了解到患者发病静脉的根源、部位，贯通静脉的位置、血液流的速度、血管的粗细、与动脉的关系、深部静脉是否有异常等详细和准确的信息。一旦大隐静脉和小隐静脉血液逆流时间超过0.5秒，就可确诊为静脉曲张。血液逆流说明病情正在加快发展，依靠自身很难自我恢复，必须接受治疗。容易患下肢静脉曲张的人　　从事长时间站立工作的人群，如交通警察、教师、厨师、机床操作工人等，长期久坐面对电脑的工作人员、静脉曲张家族史者以及肥胖患者都是静脉曲张的高危人群。此外，女性在怀孕期间也非常容易得静脉曲张。发病率逐年升高　　下肢静脉曲张发病率逐年升高，但就诊率不及半数，静脉曲张属于周围血管疾病中的一种，大部分患者因为大腿深部大隐静脉血液逆流引起小腿血管凸出，还有部分患者因小隐静脉病变所致，形成皮肤表面肉眼可见的蚯蚓状屈曲的静脉血管团。近年来，下肢静脉曲张的发病率逐年升高，但常因症状不明显、不重视等因素，患者不及时就诊。根据调查发现，患者及时就诊率和规范就诊率竟不及半数。　　由于下肢静脉曲张错过最佳治疗期会出现较严重并发症，一旦出现下肢沉重、易疲劳、痒、抽筋、浮肿、胀疼等症状，且下午比上午明显，长时间站立后和夜间更严重，即便没有明显突起的血管团，也应该马上去医院接受早期筛查。治疗进入精准治疗时代　　时下，“精准医疗”成为热词，而精准诊断是精准治疗的前提。下肢静脉曲张精准诊断领域中最为先进的诊断技术要算血管彩超和造影。纵观下肢静脉曲张的治疗历史，其诊断和治疗的划分从引入血管彩超开始。引入血管彩超更利于疾病明确诊断，同时在治疗上起到非常大的作用，同时大大降低术后复发率。可以毫不保留地说，静脉曲张治疗，开展任何一项先进技术，包括血管内激光、射频、微波消融技术，都是在超声技术同步辅助下进行的。如果没有超声波辅助，根本无法进行先进的下肢静脉曲张治疗。这就是传统高位结扎加剥脱手术，逐渐减少。现在，最受大家推崇是微波消融或射频消融+硬化治疗。可以做到不禁食，不卧床，做完就走，无疤痕。下肢静脉曲张治疗后复发原因　　静脉曲张治疗后复发，与根除治疗不彻底相关。静脉曲张常出现在小腿部位，根源血管大部分在大腿部位的大隐静脉，治疗时没有去除大腿病变血管的问题，就会留下复发隐患。从外表无法判断大隐静脉的病变，只有在血管超声下才可以。如果治疗时只对小腿病变部位手术或注射，治标不治本，复发是一定的。另外，病理性穿通支及小隐静脉的处理不到位也是复发重要原因。病理性穿通支，病变不易被发现，常规手术体位难以触及，如果超声检查不能贯穿手术全程，也容易被遗漏，做不到彻底清除，从而复发。老烂腿溃疡绝大多数存在病理性穿通支，必须处理。继发性下肢静脉曲张不能忽视，也就是其他疾病导致的静脉曲张，比如深静脉血栓，受压，布加氏综合征，动静脉瘘，血管瘤等。　　因此，在静脉曲张的治疗上，一是必须对患者进行站立、平躺等不同体位的血管超声波检查，全面、准确地找到患病的根源静脉位置并标记；必要时必须做造影检查。二是治疗过程中，必须由血管超声波全程引导，准确、彻底地清除掉标记的患病血管；三是必须建立完善的治疗后跟踪服务体系，提醒患者治疗后定期复查，进行完整的彩超检查，发现问题及时处理，确保曲张不复发。

老百姓习惯于把这种死亡方式叫做好端端的人怎么说没就没了。那么，好端端的人会不会无缘无故的没了呢？当然不会。 肺栓塞 简单说，就是血块堵塞了肺部的血管，造成血流不畅或阻断。嗯，听着很耳熟是吗？它的表亲可能更为大家熟知，血块堵塞脑血管叫“脑梗塞”（脑梗），血块堵塞冠状动脉叫“心肌梗塞”（心梗）。 ”肺栓塞“的血块是从哪来的呢？ 答案是绝大多数自来下肢，也就是大小腿。形成血块是需要条件的，主要有三个因素：①血流变慢；②血液容易凝固；③血管的损伤。 第一久坐不动易引起腿部血流变慢，久而久之，血管便像拥堵的公路一样发生塞车，而血细胞就像这些车辆一样聚集在一起，抱成团，形成血块。 第二个因素有部分原因是遗传的，也就是老百姓说的命不好；还有部分是后天的，比如创伤、肿瘤、手术、怀孕等等，这些因素都能使得血液更容易凝固形成血块。这就好比高速公路上全是新手司机，而且还爱飙车，结果连环追尾，形成大塞车。 第三个因素部分也是命，还有部分是反复的静脉穿刺、置管，化疗药物对血管的损伤等等。你可以理解为道路损坏，需要维修，再碰上大车流，于是塞车、事故就在所难免。 总之，以上三个因素使得你的血液更容易形成血块。而血块形成的部位由于血流不畅，会使得局部肿胀、疼痛。 而腿部大静脉的血块形成会造成下肢“主干道”的大塞车，为了顺利回到心脏，血液会选择从一些辅路绕行，造成辅路的车流量明显增大，形成了腿部的浅表血管曲张，形似蚯蚓。这就是下肢静脉曲张。 血块是怎么到肺里去的呢？ 这就要先从血液循环说起了。人类的血液循环是个封闭的系统，心脏像一个水泵一样不停地往外泵血。如果把这个泵拆开，你会发现它分为左右两个部分，其中左边叫左心，它接收来自肺部富含氧气的血液，然后把血液送往全身（供给心、脑、肝、肾等），最后经过大静脉回到右心。右边叫右心，它接收从全身回到心脏的血液，然后把它们送到肺部，去接受来自肺部的氧气，然后回流到左心。 而下肢的血块通常位于静脉血管，当它脱落下来的时候，就会随着血液来到右心，然后堵住肺部的血管。当血块突然完全堵住肺部的大血管时，血液无法流动，这个水泵系统陷入瘫痪，于是心脏停止跳动，人说没就没了。 而如果血块没有完全堵塞肺部大血管或只是堵塞了肺部的一部分中小血管时，由于肺部血流减少，无法将足够的氧气带到左心，导致全身脏器缺氧。而大脑收到全身缺氧的消息后，自然会通知肺多吸入氧气，于是病人的呼吸次数就明显增加，可是，这并没什么卵用。就好像高峰时期订外卖，尽管商家收到了100分订单（氧气），但只有20位外卖小哥（血液），再怎么努力也没法及时将足够的外卖送到客户手中。那么病人就会出现不同程度的呼吸困难。 而肺部血管的堵塞会导致一部分肺缺血坏死，从而出现胸痛和咯血的症状。 好了，说了一大堆，现在明白了吧，世上没有好端端的人无缘无故的就没了！所以术后早期下床活动，不要久坐不动，就显现的尤为重要！

健康体检是一种新的自我保健方式，定期检查是预防疾病的关键,它可以变被动看病为主动检查，变消极治病为积极防病。医疗专家认为，看似健康的人也应该每年定期进行一次体检，因为定期体检能够早期发现一些无痛或症状不明显的疾病，而以下的7项检查是一定要做的。 1、肠癌检查 肠癌（又称结肠癌）是常见的消化道恶性肿瘤，可发生在结肠的任何部位。在北美、西欧发病率有较高，美国结肠癌占全部癌死亡原因的第二位。 在我国大部分省市肠癌发病率在第三名，死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的第五～六位近年来有上升趋势。其发病率随年龄而增长，男性肠癌风险高于女性。从４０岁开始上升，６０～７５岁达到峰值。60岁~75岁人群每年应接受一次肠癌筛查。 英国衰老协会专家莎莉?诺顿表示，大便带血可能是肠道疾病信号。痔疮是需要接受药物治疗的炎症表现，息肉则有可能会发生癌变。由于微量出血难以发觉，所以肠癌筛查十分重要。如果大便隐血检查结果显示有隐血迹象，那么就应该接受结肠镜进一步检查，排除肠癌可能性。 能救命的7项检查，每年一定要做一次 2、子宫癌检查 通常叫子宫癌实际上是指子宫内膜癌，它发生在子宫内层。它是女性生殖系统中常见的癌症，在妇女最常见的癌中排名第四位。多见于50～60岁的妇女，常在绝经后发生。 近年发病率在世界范围内呈上升趋势。可以转移到身体的许多部位：从子宫向下扩散到子宫颈管，从输卵管向上扩散到卵巢；也可以浸润到子宫周围组织；或通过淋巴系统和血液循环转移到远离子宫的部位。 子宫颈刮片检查可预防75%的子宫颈癌病例。人类乳头状瘤病毒（HPV）与子宫颈癌关系密切。 HPV疫苗可降低感染病毒几率，但是子宫颈筛查仍然很重要。25岁～64岁英国女性每3～5年可接受一次免费子宫颈癌筛查。 3、胆固醇检查 中老年人群、有心脏病或中风家族病史的人群，通常发生血液循环问题的危险更大，有必要做胆固醇检查和血压检查。糖尿病、体重超标及吸烟都会增加高胆固醇风险。 因此，定期检查极为重要，同时还可通过改善不良生活方式，必要时接受药物治疗，降低高胆固醇风险。 4、血压检查 血压过高会导致心脏功能减弱和动脉血管壁损伤，增加心脏病、卒中和肾病等疾病风险。血压测量简单易行，通常至少每年查一次。 如果血压检查结果异常，则应该更频繁检查和关注血压变化动态。如果血压总是偏高，则应该找医生仔细检查，接受适当的降压治疗。 5、乳腺癌筛查 乳腺癌是目前英国女性最常见的癌症。乳房X光检查是乳腺癌的一种常见筛查方法。乳腺癌偶尔也会影响到20多岁的女性，因此，定期自我检查是个好习惯。早期乳腺癌筛查可以发现肿块形成之前的蛛丝马迹。 研究表明，大约1/3的乳腺癌是通过筛查确诊的。在英国，50岁~53岁的女性要求至少接受一次乳腺癌筛查。70岁后，每3年接受一次乳腺癌筛查。 6、眼底检查 眼底检查是检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经疾病的重要方法。眼部检查不只是确定是否需要佩戴眼镜，更可能检查出糖尿病和青光眼等一些疾病的早期表现。在英国，60岁以上人群每两年可享受一次免费眼部检查。70岁之后，每年应该至少查一次眼睛。 7、皮肤检查 无论是自查还是专家检查，都应该密切关注皮肤黑痣的变化。大多数黑痣是无害的，但有时也可能发展成罕见恶性黑色素瘤。 每年罹患皮肤癌的患者超过10万人。黑痣的颜色、大小和形状的异常变化是黑色素瘤的最常见症状。专家建议，每隔一段时间自查下黑痣。发现皮肤异常变化，应及时就诊。

肛门瘙痒病最常见。男女均可发病，多见于中年男性，儿童多见于蛲虫。瘙痒往往局限于肛门周围，有时向前蔓延至阴囊，向后至臀沟两侧。肛门周围皮肤常呈灰白色或淡白色浸溃，肛门皱襞肥厚，因搔抓而发生辐射状的皲裂；有时发生继发性感染；日久肛门周围皮肤增厚而成苔藓化，也可发生色素沉着刺激发病部位。 分类 （一）原发性瘙痒 原发性瘙痒不伴有原发性皮肤损害，以瘙痒为主要症状。 （二）继发性瘙痒 继发性瘙痒症产生于原发性疾病及各种皮肤病，伴有明显的特异性皮肤损害和原发病变，瘙痒常是原发病变的一个症状。如肛瘘、肛门湿疹、湿疣、神经性皮炎、肛管直肠肿瘤、蛲虫等引起的肛门瘙痒均属此类。 初起肛门瘙痒较轻，肛门皮肤无明显变化，多为阵发性。久病患者瘙痒较剧，持续时间较长，尤以夜间更甚，过度的搔抓或机械刺激使肛周皮肤增生肥厚粗糙，肛门皱襞加深，局部有抓痕、血痂、渗液，皱襞缝中残留粪便污垢，更重者可合并感染见有脓泡或脓性分泌物，潮红肿胀。病变可扩展至会阴、阴囊、女性外阴甚至双臀部皮肤。临床检查可发现有内痔、外痔、混合痔、肛瘘，或经实验室检查发现有糖尿病、蛲虫病、白色念珠菌感染等。 根据典型的肛门瘙痒史，结合临床症状、体征，对本病不难诊断，但要明确病因则比较困难。一般肛门局部有原发病变为继发性瘙痒症，否则为原发性瘙痒症。此外还应进行全身体检，有针对性地作必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，肝、肾功能，尿糖、血糖、糖耐量试验及活组织和涂片等检查。 如何治疗 1.治疗原发病或合并症如痔、肛瘘、蛲虫病等。给于相应抗生素或抗菌药治疗合并感染。 2.避免不适当的自疗，不少肛门瘙痒病患者不愿到医院就诊，采取不当的自我治疗，如用热水烫洗，外用高浓度皮质类固激素或含对抗刺激药物，自购某些粗制家用理疗器械自疗等，这些方法弊多利少，仅能有暂时抑止瘙痒，日久致使病变迁延增剧，应劝告患者停用。 3.注意卫生，不食或少食刺激性食物，如辛辣食品、浓茶和咖啡、烈性酒等。衣裤应宽松合体，贴身内衣以棉织品为好。 4.局限性肛门瘙痒病的药物治疗应以局部外用治疗为主，全身治疗所用的各类药剂，如皮质类固醇激素、抗炎症介质类制剂、各种镇静剂等对肛瘙痒并无明显止痒作用，但都有不少副作用或不利影响，在没有明确适应证情况下应避免应用。 5.对仅有局部瘙痒而肛门皮肤正常者，以4%硼酸水清洗冷敷肛门，若加冰块使水温在4～5℃左右冷敷。患者蹲位以纱布或脱脂棉冷敷肛门，可收立即止痒之效。每日早、晚各一次，每次约5min，冷敷后以干毛巾拭干局部，扑以普通爽身粉，保持干燥。此型肛门瘙痒不宜外敷软膏，软膏妨碍散热，增多汗液易诱发瘙痒。宜用清凉干燥洗剂，如白色洗剂，炉甘石洗剂等。 6.肛门皮肤呈粗糙肥厚的苔癣化损害者多有合并感染，可用适当抗生素或抗菌药剂，感染控制后，施行局部包封治疗；在清洗局部后，以酒精或新洁尔灭溶液局部消毒，用注射用强的松龙注射液或去炎松注射液以注射针将药液滴于皮损部位，务使皮损充分浸入药液，患者感瘙痒减轻，局部药液干燥，再按病灶大小贴敷普通橡皮膏或含有止痒剂的软膏，也可用含有药物的成膜剂或凝胶剂作膜状包封。此方法宜于睡前施行，6～8h后去除硬膏或成膜包封物，清洗局部，涂以干燥洗剂或止痒气雾剂喷涂。此法对缓解瘙痒促使苔癣化损害消退有佳良效果。 7.注射疗法将药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经，使局部感觉减退，症状消失，局部损伤治愈，约50%以上的病例可永久治愈。但严格瘙痒者易复发，需再次注射治疗，注射药物不仅破坏感觉神经，也可破坏运动神经，常发生轻重不同的感觉性肛门失禁和括约肌功能不良，但过一时期可自行恢复。 肛门瘙痒清洗标准： 1.清洁器具的选用 许多人有每天清洁前后阴的习惯。有条件的可用较为流行的洁身器(即一种坐便后的冲洗干燥器)，但多数人是用一般的脸盆来清洁前后阴，因此，千万要注意不要用脚盆或他人洗涤下部的盆来洗涤。在临床工作中，经常可见到因使用脚盆而致肛门湿疹、霉菌感染，甚至患了淋病等。 2.清洁前后阴的处置 洗洁后的前后阴，可烘干(注意不要烫伤)，也可用一次性卫生纸蘸去局部水分，也可待其自然干燥，千万不要用已脏的内裤、袜子、抹布等擦干。若使用毛巾擦局部，则需在使用毛巾和盆前，用沸水烫之，以免有污染。 3.合理用药 有人习惯在洗洁时加入一些消毒剂，其实大可不必。人体的每个部位都有正常的菌群，由于消毒剂的使用，破坏了正常菌群，则可导致更为严重的后果。

（1）Ⅲ度内痔：大便时痔疮反复脱出于肛门外，不能自行回纳，需要用手才能还纳至肛门内； （2）Ⅳ度内痔：肿物（痔核）外脱，不能还纳； （3）Ⅰ、Ⅱ度内痔反复大便时出血，出血量大，保守治疗（药物治疗、注射疗法、物理疗法及胶圈套扎疗法等）无效； （4）混合痔； （5）肛门皮赘、外痔明显，影响肛门清洁，肛门瘙痒； （6）血栓外痔非手术治疗无效者。

1.腹腔镜胆总管探查取石术的适应证 （1）肝内胆管多发结石，须术后经T形管窦道取石；（2）胆总管结石，质硬或嵌顿性结石伴梗阻性黄疸，经胆囊管入路取石困难；胆总管直径＞8mm（3）胆总管炎症、水肿明显，或合并化脓性胆管炎，术后需较长时间胆道引流、冲洗；（4）乳头开口狭窄；（5）慢性胰腺炎、胰头肥厚；（6）胆囊管过细或其入口狭窄、闭塞，胆囊管及其与胆总管交汇处存在解剖变异。 2.胆囊结石合并有胆总管结石，可行腹腔镜手术 腹腔镜胆囊切除是胆囊结石治疗的“金标准”。但腹腔镜治疗胆总管结石的手术，需要腔镜下的精细缝合打结等技术，是腹腔镜手术的更高级阶段，需要在临床上经过长期的、一步步的技术积累后，才能很好地完成，腹腔镜胆总管探查，除腹腔镜外，要有胆道镜相配合。这样做创伤小，不破坏壶腹部功能。我们开展多年，技术成熟。 3.腹腔镜胆总管手术和腹腔镜胆囊手术，有什么不同？ 都是在腹壁上打4个孔（10 mm孔、5 mm孔各2个）。但腹腔镜胆总管手术后，需放置一根T型管，用于术后暂时外排胆汁。出院时间约在术后3-7天。手术约4~8周后，如果经造影证实无异常（胆道末端通畅、无残余结石），就可以拔除了。 4.腹腔镜胆总管手术与开腹相比，有哪些优势？ 1）因是微创手术，术后的痛苦程度远小于开腹手术。 2）对肥胖或同时患有糖尿病的病友而言，尤为合适，因为不用担心术后刀口的脂肪液化、感染、长期不愈。 3）对合并心肺脑肾等脏器疾病的病人，腹腔镜手术因其对全身影响较小，可能在不能耐受开腹的情况下，可以耐受腹腔镜手术。 4）对腹腔影响小，术后发生肠粘连的概率大大减小。 5.哪些病人适合做腹腔镜胆总管手术？ 凡是胆总管结石的病人都有腹腔镜治疗的机会，特别是择期手术的胆总管结石病人，几乎都可以用腹腔镜完成。 6.哪些病人不适合腹腔镜胆总管探查？ 每项技术都有它的适应征，腹腔镜胆总管探查也不例外。通常，有下列情况时，腹腔镜手术中，可能会中转开腹。 1）既往有腹部手术史的病人，特别是近期手术史的病人。这样的病人因上次手术的影响，腹腔内会有不同程度的粘连，特别是上次是上腹部手术（因胆囊胆总管就长在上腹部），或炎症性手术（如胃肠穿孔修补）时，拟定的手术区可能会粘连得很严重，解剖不清。为避免损伤，可能会改为开放手术。但这类病人并不是就一定不能完成，而是“可能”不能完成，把握性减小。类似的手术，我们完成得也很多。2）合并严重的胆道（囊）感染的病人。这种情况多见于高龄的患者。因担心手术风险，家属或病人多是抱着得过且过，能拖一天是一天的心理，实在觉得不行了，才来院要求手术，这时往往错过了最佳的手术时机。手术时腹腔内炎症、粘连、解剖分辨不清，很难完成，这种情况容易造成副损伤，只得改为开放手术。但这类手术也并不是绝对的不能做，只是把握性减小。 3）肝内胆管结石。即使是开放手术，即使有胆道镜，肝内胆管结石，往往是治疗上的难题。肝内胆管树，枝桠众多，结石取起来，会非常地耗时，有时可能即使花上几个小时，也不一定能完全取出。而病人并不适宜长时间地处于麻醉状态。因此遇到这种情况，通常是先取出导致胆道堵塞的结石，放置T型管，先让胆道通畅，其它的结石留待以后再取。所以，这类手术后，往往有数量不等的残余结石。部分病人，需要做肝部分切除，才能够解决。 7.腹腔镜胆总管手术能否一次性把结石取净？ 要看结石的情况。肝外胆管结石，一般可一次取净。如果结石长在肝内胆管，或结石虽在肝外胆管，但处于嵌顿状态，则可能不能一次取净。与结石的数量无关，与结石的大小及状态有关。 8.手术后胆管内仍有结石没取净怎么办？还要开腹吗？ 多数不需要。如果有结石残留，手术4-6周后，可通过拔除T型管后腹壁上的小孔，用胆道镜取石。对于肝内胆管或肝外胆管嵌顿的结石，则可用冲击波碎石机打碎结石后，再分次取出。

你是否还在为肠镜报告上的“息肉”担惊受怕？你是否还在疑惑这个“息肉”到底是什么？是肿瘤吗？需要治疗吗？今天这篇文章就带你走进肠道息肉，让我们一起来揭开肠道息肉神秘的面纱。 什么是肠息肉？ 肠道息肉就是我们肠道粘膜上所有隆起性的病变，通俗地说，就是肠道上长了一些肉疙瘩，包括了肿瘤性和非肿瘤性病变。息肉一般都较小，细长弯曲，形状不规则，一端游离或两端附着在肠壁上而中间悬空，呈桥样。在未确定其病理性质之前统称为息肉，明确病理性质后则按部位直接冠以病理诊断学名称，如结肠管状腺瘤、直肠原位癌、结肠炎性息肉等。 肠息肉会癌变吗？ 首先，我们必须明确一个前提，并不是所有的息肉都会发生癌变。一般而言，我们会将肠道息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉（又叫新生物性息肉）。 非肿瘤性的息肉一般就不会发生癌变，主要包括：1、幼年性息肉：常见于幼儿，大多在10岁以下。常发生直肠内，呈圆球形，多为单发，病理特征为大小不等的潴留性囊腔，是一种错构瘤。2、炎性息肉：又称假性息肉。是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿，使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。 腺瘤性息肉是公认的癌前病变。腺瘤性息肉可分为三种类型，即管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，其中管状腺瘤最多见。 息肉恶变需要多久？ 从发病年龄上看，腺瘤性息肉要比大肠癌早5~10年。据Morson在1976年发表的腺瘤到癌发展理论认为，这个时间约为10年。但据最新的一些文献报道，从腺瘤性息肉发展到癌至少需要5年，平均在5~10年。 另外腺瘤息肉癌变与其大小、形态和病理类型有关。广基腺瘤的癌变率较有蒂腺瘤高；腺瘤越大，癌变的可能性越大；腺瘤结构中绒毛状成分越多，癌变的可能性越大。 肠镜能否辨明息肉的性质？ 内镜下从大体形状上大致可以判断息肉的良恶性，一般来说，带蒂的、直径小于2cm、表面光滑、镜子推动活动度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的，直径较大（大于2cm），表面有出血、溃疡，镜子推动活动度差的往往往是恶性的机会较大。 当然，内镜下只能根据息肉的形态作出大概而模糊的诊断，正确的处理是将息肉完整切除送病理检查，以最终判定息肉的性质。病理结果才是息肉诊断的“金标准”。 发现肠息肉一定要切除吗？ 前面已经提到，肠息肉大部分是肠黏膜的一个新生物，在未作病理检查这个“金标准”之前，一切诊断只是猜测，不切除它，留在体内毕竟是一个“定时炸弹”。若是恶性，危害自不必说；如果是腺瘤等癌前病变，则相当于一个“定时炸弹”，随着息肉的增大，数目的增加，癌变机会也迅速增大，直径超过2cm的腺瘤近半数会恶变成癌。即使是炎症性息肉，对身体的危害性虽然小些，但随着息肉的增大，也可能带来一系列临床症状，如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等。因此，发现肠息肉应将其切除。 切除息肉一定要开刀吗？ 随着医疗技术的发展，现在大部分结肠息肉的切除已不需要开刀。近几十年，随着纤维内镜、特别是电子内镜的问世，内镜技术飞速发展，尤其是内镜下治疗技术发展得最快，内镜下息肉切除术已是很成熟的一种治疗方法。其适应症有： （1）各种大小的有蒂息肉和腺瘤； （2）直径小于2cm无蒂息肉和腺瘤； （3）多发性腺瘤和息肉，分布分散，数目较少。 可以说，内镜下肠息肉切除已成为肠息肉治疗的常规方法，除了极少部分直径过大、内镜下形态明显恶变或数目过多者外，一般均可在内镜下将肠息肉完整切除。一般情况下，发现有肠息肉，应尽早切除，以免带来一些其他疾病，甚至于恶化成肠癌。

胃肠道的疾病相当多见，溃疡、炎症、息肉、乃至恶性肿瘤。上海市疾控中心的数据，常见恶性肿瘤中，除去性别因素，肺癌、大肠癌和胃癌位列前三位，其中大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）发病增速最为显著，从上世纪70年代初的第6位上升到第2位。 近年随着胃肠道肿瘤发病率的升高，结肠直肠同时长了多个癌肿，结直肠和胃同时发生癌等情况并不少见。 因此，到了一定年龄，建议都要查一查胃镜和肠镜，最好一起做，再加上肺部CT平扫排除肺癌，就可以把最常见的三大肿瘤都筛查一遍了。胃肠道肿瘤只要做到早期发现，早期治疗，把问题消灭在萌芽状态，效果是非常好的。比如从大肠息肉发展成为大肠癌大约需要10余年，人们完全有较为充裕的时间去阻断息肉的癌变。80%直肠癌可以预防。 谈癌色变。但是，对于医生进行胃肠镜检查的建议，依从性很低。胃镜肠镜总是和“痛苦”、“恐怖”等词汇相联系，老百姓对于体检胃镜肠镜检查接受度不足30%。不到万不得已，对于肠镜检查的第一反应依然是拒绝。殊不知，这就让潜在的胃癌大肠癌提供了快速成长的空间。 在欧美，对于五十岁以上的人群，胃镜肠镜检查都是常规体检项目。 目前有很多公立的私立的体检中心，动辄上万的豪华体检套餐有很多，也动不动就是癌基因检测、PET等“高大上”的项目。其实无痛胃肠镜、胸部CT平扫再加一些抽血化验的检查，已能覆盖大部分常见肿瘤的筛查，对于性别、年龄不同再做针对性的体检（例如女性妇科检查，男性查前列腺等），完全能做到亲民的价格完成最科学和完全的肿瘤筛查，希望更多的人能重视胃肠镜的检查，让肿瘤君滚得远远的！ 特别提醒： 以下人群需要尽快做胃肠镜诊治： 1. 50岁以上的普通人群。无论男女，均应做一次胃肠镜检查。如有阳性发现（溃疡、息肉等），在做完治疗后均应定期复查。 2. 有食管癌、胃癌、肠癌家族史的人群可将初检年龄提前到40岁甚至35岁。 3. 有不良生活习惯：抽烟、喝酒、饮食不规律或暴饮暴食或大鱼大肉，喜吃腌制食品和烧烤，工作压力大、经常熬夜。 4. 出现消化道不适的人群，比如胃部不适，可表现为上腹痛、下腹痛、反酸、嗳气、饱胀等；肠道不适，可表现为下腹痛，大便习惯与性状的改变，比如每天排便一次变为排便多次，或者便秘、便稀、便血、鼻涕状黏液血便等。 5. 正常体检时发现CEA、CA199等消化道肿瘤标志物升高，需要尽快做胃肠镜以进一步排查。

血栓是全球前三位的致死性心血管疾病——心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症的共同发病机制。根据国际血栓与止血学会提供的资料显示：在美国，每年有10～30万人死于静脉血栓，在欧洲，每年有50万人死于静脉血栓，超过艾滋病、乳腺癌和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人数之和。在中国，静脉血栓形势也同样严峻。下肢深静脉血栓形成，活动后脱落，随着血液循环，进入心脏，射入肺的血管，导致肺动脉阻塞，叫肺栓塞。导致胸闷、胸疼、咳嗽、呼吸困难、甚至心跳停止、猝死！ 哪些人容易得下肢深静脉血栓： 1.手术后长期卧床或不能活动病史的。怕疼不敢活动。 2.创伤，肥胖，高血脂或年龄在40岁以上 3.有心肌梗塞，心力衰竭，中风，肾病综合症病史的。 4.有口服避孕药，妊娠，静脉曲张或以往有血栓形成史的。 5..恶性肿瘤。 如何预防深静脉血栓？ 1.合理控制体重，增强活动，减少因久坐久卧所致的血流瘀滞。有意识的活动下肢，活动足、踝部关节，用力蹬足跟，做下蹲动作，加快下肢血液流动。 2.缩短手术时间，以减少对盆腔组织及血管的损伤。血管手术、盆腔手术、创伤大手术、手术时间长的和腹腔镜手术，更应该重视预防。 3.少用或尽量不使用止血药，对于高危患者，可在术后预防性加用活血化瘀、抗血小板凝集的药物。（当然要看病情是不是允许）。 4.术后早期活动，多翻身，一定要做、并且早做下肢和踝关节运动或麻醉作用还没有过期间、不能活动时家属陪人应帮助按摩下肢（一定用力），促进小腿血液循环。 5.避免长期卧床、久坐。长期卧床者，有静脉曲张的患者，平时可穿弹力袜。 6.平时应多进行走路、游泳、骑脚踏车等较缓和的运动，除能改善循环外，还能降低新的静脉曲张、血栓的发生 7.在饮食方面，应多吃高纤、低脂饮食及加强维生素C、E的补充。多喝水，脱水会使血液粘稠，增加血栓发生几率。 8.抽烟会使得血压升高及动、静脉受损，应戒烟。 9.即使出院了，也要注意预防。 10.住院期间，高危患者建议用防血栓泵治疗。（作用有限，关键是靠个人活动，下肢做操） 有一个Wells评分表，相应的症状如果有就积1分，没有就是0分，根据总分来判断下肢长血栓的可能性。 近期有没有以下表现 分数 肿瘤 1分 瘫痪或近期下肢石膏固定 1分 近期卧床>3天或近4周内大手术 1分 沿深静脉走行的局部压痛 1分 全下肢水肿 1分 与健侧相比，小腿周径（小腿最粗的地方）增大>75px 1分 深静脉血栓（DVT）病史 1分 凹陷性水肿（症状侧下肢） 1分 浅静脉侧支循环（非静脉曲张） 1分 与下肢深静脉血栓（DVT）相近或类似的诊断 -2分 一般来说总分低于0的可能性不大；如果总分1~2分，说明有可能长血栓；如果总分≥3分，就比较危险了，要尽快去医院查血栓了。 本文系杨志鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。