重医大附一院金山医院肝胆、腹...科普号

术式：杂交术式切口疝无张力修补术(TAPE) 单位：重医附一院金山医院肝胆外科 术者：罗放教授 李绍银教授 蒋勇医师 患者王×× ，女 ，68岁 ，因“发现腹部可复性包块6年”入院。 主要表现：6+年前因乙状结肠破裂行剖腹探查术，术后下腹部切口感染行二期清创缝合，术后3月下腹部出现一包块，诊断切口疝，再次行腹壁切口疝修补术，术后术区再次出现可复性包块。6年间包块逐渐变大至约皮球大小，步行或站立时包块突出，伴腹痛、腹胀，影响患者日常生活。多次在当地医院就诊，因手术难度大，建议疝病中心进一步诊治，遂至本科腹壁疝专科门诊。 入院查体：右中下腹部切口下方见一大小约12cm×15cm包块，平卧位时包块部分回纳，腹部正中包块处可触及蠕动的肠道。 腹部增强CT：下腹部腹壁缺损大小约14cm。 按照欧洲疝学会切口疝分类（2008版），属于耻骨上疝，腹壁缺损范围大。 手术难点： 1.乙状结肠破裂手术史，切口疝手术史，腹壁解剖层次不清，腹壁与肠道广泛粘连。术前充分肠道准备，术中避免损伤肠管。 2.腹壁缺损下缘离耻骨联合近，为保证疝片覆盖缺损下缘超5cm，并牢固固定，决定采用杂交术式。 手术步骤 1.沿原手术切口进腹，腹壁菲薄，未见前鞘、腹直肌、后鞘等结构，肠管、网膜与腹壁广泛致密粘连。 2.遵守“宁伤腹壁，勿删肠管”的原则，充分分离腹壁粘连。 3.疝环下缘向两侧打开腹膜游离腹膜瓣，超过疝环边缘5cm保证补片平铺不卷曲，向下游离腹膜前间隙，显露耻骨联合及两侧耻骨梳韧带，下缘分离范围超过耻骨弓下方约2cm确保补片能置入耻骨膀胱间隙。 4.选择25*25cm的proceed布片，补片边缘拟悬吊处预留1-0 prolene缝线，将补片上份平铺置入腹腔内，补片下缘1-0 prolene缝线缝合固定在左、右耻骨梳韧带、右侧耻骨结节上，四周用1-0 prolene缝线将补片固定于腹壁。 5.关闭腹壁切口，腹腔镜辅助下沿疝片一周及中央固定补片，补片固定平展，补片下缘位于腹膜前，腹膜完全贴合补片。 患者术后第12天间断拆线出院。 科室近期其他的疝气手术病例，包括外籍患者。 门诊时间： 星期二 上 午 星期五 下 午 门诊地点：重医附一院金山分院 坐诊专家：李绍银教授 咨询电话：科室电话023-88955809 好大夫随时线上咨询：蒋勇医师

胆囊结石还是要早做，说不定它们正不知不觉（tou tou mo mo）排着队挤进胆管！瞧，有5颗在努力离开胆囊进入胆管（不怕ERCP者可忽略）。 这就是我们所谓的继发性胆总管结石，而且随着胆囊结石的发病率增加，它的发生率也越来越高。所以胆囊结石人群，特别是小结石（直径小于1cm）患者一旦有上腹痛的症状，更应警惕继发性胆总管结石的发生哦！

胆囊切除术后的解疑答惑今天我将从以下三个问题来讲解一下胆囊切除后对身体的影响。 1.胆囊切除了就等于没有胆汁排放了？ 2.胆囊切除后对身体影响大吗？ 3.胆囊切除后该如何调理身体？ 1.胆囊切除了就等于没有胆汁排放了？ 要回答这个问题，需从胆囊的功能说起，胆囊是一个囊袋样的器官，其主要功能是贮存和浓缩胆汁，而不是分泌胆汁。所以胆囊切除了之后就没有胆汁排放的答案是否定的。胆汁是由肝脏分泌的，每天分泌大约800～1200ml，其中约50％会进入胆囊进行临时储存，其余进入十二指肠。当食物经过十二指肠时，通过神经与体液调节，机体会分泌大量胆囊收缩素，使胆囊收缩，浓缩的胆汁便会从胆囊流出进入十二指肠，参与脂肪的消化。 　　胆囊切除后，机体仍然会有胆汁排放，此时未经浓缩的胆汁会持续进入十二指肠而参与脂肪的消化和吸收，由于胆汁未被浓缩，若摄入的脂肪过多，胆汁就会相对不足，脂肪的消化吸收会受到一定的影响。因此，部分病人在胆囊切除后可能出现腹胀、腹泻的情况，可持续术后3个月至半年。而大部分患者的消化功能受影响并不大或可短时间就适应了，这主要是由于胆囊切除后机体的胆管会出现代偿性扩张并替代胆囊的部分功能。由此可见，胆囊切除后机体对脂肪的消化吸收会受到一定影响，但是可以逐渐恢复，不用过分担心。早期清淡低脂饮食，少食多餐，适时服用利胆药物，可有效预防胆囊切除术后机体产生的不适症状。 2.胆囊切除后对身体影响大吗？ 胆囊切除后对机体的影响主要是由胆汁未被浓缩和胆汁持续性的排放进入肠道两方面所引起。其表现主要有胆汁返流性胃炎，胆汁性腹泻，胆源性胰腺炎。长远来看，有研究发现胆囊切除后会出现脂溶性维生素的缺乏，增加大肠癌的患病风险，但发生几率很低。总之，胆囊切除后不会给人体造成太大的影响。反而，为了担心胆囊切除后的“大影响”而去保留一个病变的，一个会导致反复发炎引起腹痛的，一个甚至会发生癌变的胆囊，显然是不合理的，我们应权衡利弊，适时选择手术治疗。 胆囊切除后该如何调理身体？ 1）饮食习惯 低脂低胆固醇饮食，由于没有胆囊浓缩胆汁，机体可能会在面对较多脂肪时出现胆汁供应相对不足的情况。因此，胆囊切除后早期要少吃或不吃含高脂肪高胆固醇的食物，1-3个月后慢慢过渡饮食结构，根据身体有无腹胀腹泻等情况，逐渐恢复到正常饮食。另外，有无胆汁持续性在排放，建议胆囊切除后一定要每日三餐规律进食，适当增加进食次数亦是不错之选。 2）增加维生素的摄取 胆囊切除后会使机体对脂肪的消化吸收产生一定影响，而脂溶性维生素的吸收是主要脂肪参与的，所以胆囊切除后是需要增加脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的摄入的。因此，胆囊切除后是需要适当增加含脂溶性维生素相对较高的食物，譬如猪肉、鱼肉、鸡肉等肉类及新鲜的蔬菜和水果等，尽量让饮食多样化。 3）良好心态 胆囊切除后要保持良好的心态，避免焦虑、忧郁等不良情绪，有报道称胆囊切除术后综合征（胆囊切除后出现的腹痛、腹胀、腹泻、恶心和呕吐、消化不良等症状）的腹胀腹泻跟情绪不稳定有一定相关性。胆囊切除三月后，可以进行适当的锻炼，增加机体免疫力，以促进身体的恢复。 4）及时随访 胆囊切除后，若身体没有特殊的不舒服，是不需要特意到专科复查的。但有上腹隐痛、腹胀、腹泻等不适时，应及时到医院复查，了解有无胆道或上消化道的异常，如胆管结石、胆道感染、胆汁返流性胃炎等。 今天的科普就讲到这了，希望对您有所帮助！若有其他问题可以给我留言，或者面诊详谈！

前面我的科普文章里已经讲过胆囊结石的一些基本知识了。但是很多病人得了胆囊结石后，不知道到底该怎么治疗，咨询专科医生后，都说根治性的治疗就得切除胆囊。那么，得了胆囊结石就该切除胆囊吗？ 答案是否定的。但是有临床症状的胆囊结石患者，就该选择胆囊切除才能根本上解除病痛。接下来，我将为大家针对性的讲一下胆囊结石的症状以及它的治疗方式，希望能解除广大群众的部分疑惑。一、胆囊结石的症状部分胆囊结石人群并无症状，称为静止性胆囊结石。部分病人因急性或慢性胆囊炎出现腹部不适的症状。主要表现如下：1.腹痛：主要位于右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射，部分胆绞痛患者疼痛程度剧烈。2.消化道症状：恶心、呕吐、嗳气、饱胀不适等，易被误诊为“胃病”。二、胆囊结石行胆囊切除术的指征1.有症状的胆囊结石；2.结石直径≥3cm；3.胆囊壁逐渐增厚达4mm及以上或胆囊壁局部增厚或不轨者疑似胆囊癌者；4.胆囊壁呈陶瓷样改变；5.胆囊结石逐年增多、增大或胆囊颈部结石嵌顿者；6.充满型胆囊结石；7.合并胆囊息肉；8.胆囊萎缩，胆囊无功能者。三、胆囊结石手术方式1、腹腔镜下胆囊切除术（LC）：首选治疗方法，“金标准”术式。具有创伤小、术后恢复快、住院时间短的优点。2、开腹胆囊切除术（OC）：手术伤口相对较大，术后恢复较慢，住院时间较长。3、其他：保胆取石术、胆囊切开取石造瘘术、胆囊穿刺引流术或胆囊大部切除术等。黑点处表示手术的大致伤口范围后续为您谈谈“胆囊结石为什么不首选保胆取石？胆囊切除后对身体的影响大吗？”

肝脏的介入治疗从广泛意义上讲，针对肝脏疾病采用DSA、超声、CT等其他影像检查技术引导下的进行的血管介入和非血管介入治疗。它既属于外科治疗的范畴也涉足内科治疗的领域。但其实，通常所说的肝脏肿瘤介入治疗主要是指在影像检查技术引导下的肝介入术，是经股动脉或桡动脉局部皮肤作一直径2mm左右的穿刺孔，将导丝导管通过此孔送至病灶处肝动脉，以便注入治疗性药物（主要是化疗药物）、栓塞剂（载药微球、PVA栓塞颗粒、碘化油等）到病灶内（详见下图）。对于一些不适合或不愿意行切除手术的人群，可作为肝脏肿瘤的首选治疗方法，其微创化、痛苦小、恢复快的优势使得受到广大医疗同道和患者的青睐。而且联合靶向、免疫治疗，可以达到事半功倍的效果！部分患者采取介入治疗联合靶向免疫治疗，甚至可以和手术切除达到殊途同归的效果！本人临床工作中就遇到过此类患者。 从图中可以看到，只要在腹股沟区作一直径约2mm的小针孔便可将导丝导管沿着黑线描绘的血管路径送到肝脏的病灶处，再通过导管即可把化疗药物和栓塞性药物注入到瘤体内进行治疗，达到让缺血、坏死的效果。

治疗前 患者乙肝、肝硬化，发现肝癌入院。查CT提示已属中晚期（CNLC 分期Ⅲb期），无法根治性切除。拟行介入栓塞化疗术。 治疗中 术中见肿瘤血管迂曲，多支血管供血 治疗后 治疗后0天 栓塞多支供血血管后，见碘油沉积，栓塞较满意，后期复查再了解栓塞效果

近日，重医附一院金山分院普外科肝胆外科专业组接连收治三例肝硬化罹患肝癌患者，通过肝动脉介入化疗达到精准治疗，目前患者肿瘤控制良好，正在严密随访中。重庆医科大学附属第一医院金山医院肝胆、腹壁疝外科钟华这三名患者影像学检查提示局部肝癌晚期（即肝内多发转移或伴大血管侵犯），无手术切除机会。科室主任罗放教授组织组内医生进行详细讨论，并与患者家属充分沟通，争得同意后，决定为其实施肝动脉介入化疗栓塞术（TACE）。经过术前精心准备，介入由肝动脉介入治疗经验丰富的吴晓健副教授、钟华博士完成，术中遇到肝动脉血管狭窄、扭曲、变异等各种困难，吴教授和钟博士始终坚持“不精准不罢休”，凭借他们丰富的肝肿瘤栓塞经验和精湛的技术，将微导丝、微导管准确置入肿瘤区域血管，并注射栓塞剂（微球、载药微球或碘化油等）及化疗药物，达到精准治疗肿瘤的目的。肝动脉介入化疗栓塞术，采用局部麻醉，仅通过股动脉或桡动脉置入一颗大号缝衣针样的动脉穿刺针，再置入导丝导管，便可完成。术后患者不用禁食禁饮，亦不用长期卧床休息，中晚期肝癌患者常常因为不能开刀手术切除而肝胆失落与绝望，肝动脉介入治疗肝脏肿瘤为中晚期患者提供另一种延长生存期的选择，并增加此类患者与病魔抗战的信心。图片来源于网络肝癌恶性程度很高，大多数患者发现时已属中晚期，而无外科手术切除指征，经肝动脉介入治疗，主要为肝动脉化疗栓塞（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC），是肝癌非手术切除治疗中的首选方法。部分患者联合分子靶向治疗、免疫治疗、局部物理治疗等综合治疗可获得更佳的疗效，延长生存期。自2015年开科以来，在金山分院我科已为数百名肝癌患者实施了TACE和HAIC术，明显降低了患者的术后复发率及延长了生存时间，提高生命质量。哪些肝癌患者适合做肝动脉介入治疗呢？1.肝肿瘤术前应用：使肿瘤缩小，肿瘤降期，以利于手术切除，进一步检查明确病灶数目。2.不能手术切除的中晚期肝癌。3.不愿意行手术切除的肝癌患者。4.部分小肝癌。5.外科手术失败或切除术后复发者。6.控制疼痛，出血及动静脉瘘。7.肝癌切除术后的预防性肝动脉灌注化疗术（HAIC）。

肝癌正严重威胁着我国人民健康和生命，那么生活中应该如何预防肝癌呢？一、接种疫苗，预防是关键要预防肝炎，使用肝炎疫苗预防肝炎已经成为预防肝癌极有希望的途径之一，不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗，成年人没有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的也可以注射乙肝疫苗。除注射乙肝疫苗外，还需注意其他传播途径的控制，如饮食、手术、输血、注射、针灸、理发等。二、饮食：纳“粗”拒“霉”少吃“硝”饮食要营养、丰富：应注意饮食中营养物质的平衡，不可偏食，平时要多吃蔬菜、水果、粗粮，少吃精米、精面、动物性脂肪和低纤维素食物。因为粗粮、蔬菜、水果中含有丰富的矿物质、维生素，对预防肝癌有利。不吃霉变食物：保存好家里的食用粮食，防止发生霉变。不能吃发霉的食物，这类食物中含有黄曲霉素，此种物质致癌，因此吃发霉的食物也容易引发肝癌。勿多食烧烤及腌制食品：不吃或少吃含有亚硝胺类物质多的食物，如酸菜、咸菜、咸鱼、香肠、烧烤等，因为亚硝胺类也是一种可能的致癌物质，会诱导肝癌的发生。三、戒烟、戒酒，健康生活戒除吸烟、喝酒等不良习惯。有人认为喝葡萄酒、啤酒、少量的白酒可以活血化瘀，其实并不是这样的，酒精对人体都有害。胃里的胃粘膜对人体有保护的作用，酒精能把胃粘膜消化掉，胃的细胞受伤，食物中的有毒物质就容易被胃吸收，这就容易引起酒精性肝炎，降低肝脏的免疫功能及全身的免疫功能，损害肝脏的解毒功能。这就是为什么喝酒发的人解毒功能差，易引起酒精性肝硬化的原因，一部分肝硬化会转变为肝癌。四、多锻炼、心放宽经常锻炼：除在特殊情况下不宜运动外，每个人都应该适时进行体育锻炼，以有效提高各器官的免疫功能，进而避免肝细胞的癌变，预防肝癌。保持积极乐观心态：据统计，肝炎患者中约有90%以上的有心理病变。长时间的情绪低落，会导致一系列的神经、内分泌和免疫功能的变化，使血液中的T淋巴细胞(淋巴细胞是主要的抗癌细胞)明显减少，导致肿瘤生长的机会和速度增加。因此，生活中应时刻保持一种积极乐观的心态，正确对待疾病。

1、什么是肝癌?答：肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，目前我国发病人数约占全球的55%；其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位。肝癌正严重威胁着我国人民健康和生命。2、哪些因素可导致肝癌发生？3、患了肝癌，有哪些异常表现？肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；当出现心窝处沉闷感，腹部右上方感觉钝痛、压迫感和不适感，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸等症状时，应尽早前往医院检查。4、勿把肝癌错当肝炎！发热、肝痛、黄疸、恶心等病症是多种肝胆疾病的共同表现，不能一概被视为肝炎而遗漏了其他疾病。凡有下列情况之一者，应警惕癌症的可能，不可只按肝炎治疗用药和看待，须提防肝癌的发生：1）慢性乙型肝炎反复不愈，突然黄疸加深，腹水增多。2）不明原因的低热、疲乏、消瘦。3）右季肋部疼痛明显，又无寒热。4）肝大显著，质硬，不光滑，或进行性肝肿大。5）中老年人发生无痛性黄疸，且发热不明显，除注意肝癌外，还要警惕胰腺、胆囊等部位的恶变。5、肝癌该如何诊断？另外，对于高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记物阳性，35岁以上）应至少每年进行1次血清甲胎蛋白（AFP）及腹部B超检查。6、肝癌该如何治疗？7、肝癌，生活中该怎么防？答：1）接种疫苗，预防是关键要预防肝炎，使用肝炎疫苗预防肝炎已经成为预防肝癌极有希望的途径之一，不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗，成年人没有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的也可以注射乙肝疫苗。除注射乙肝疫苗外，还需注意其他传播途径的控制，如饮食、手术、输血、注射、针灸、理发等。2）饮食：纳“粗”拒“霉”少吃“硝”饮食要营养、丰富：应注意饮食中营养物质的平衡，不可偏食，平时要多吃蔬菜、水果、粗粮，少吃精米、精面、动物性脂肪和低纤维素食物。因为粗粮、蔬菜、水果中含有丰富的矿物质、维生素，对预防肝癌有利。不吃霉变食物：保存好家里的食用粮食，防止发生霉变。不能吃发霉的食物，这类食物中含有黄曲霉素，此种物质致癌，因此吃发霉的食物也容易引发肝癌。勿多食烧烤及腌制食品：不吃或少吃含有亚硝胺类物质多的食物，如酸菜、咸菜、咸鱼、香肠、烧烤等，因为亚硝胺类也是一种可能的致癌物质，会诱导肝癌的发生。3）戒烟、戒酒，健康生活戒除吸烟、喝酒等不良习惯。有人认为喝葡萄酒、啤酒、少量的白酒可以活血化瘀，其实并不是这样的，酒精对人体都有害。胃里的胃粘膜对人体有保护的作用，酒精能把胃粘膜消化掉，胃的细胞受伤，食物中的有毒物质就容易被胃吸收，这就容易引起酒精性肝炎，降低肝脏的免疫功能及全身的免疫功能，损害肝脏的解毒功能。这就是为什么喝酒发的人解毒功能差，易引起酒精性肝硬化的原因，一部分肝硬化会转变为肝癌。4）多锻炼、心放宽经常锻炼：除在特殊情况下不宜运动外，每个人都应该适时进行体育锻炼，以有效提高各器官的免疫功能，进而避免肝细胞的癌变，预防肝癌。保持积极乐观心态：据统计，肝炎患者中约有90%以上的有心理病变。长时间的情绪低落，会导致一系列的神经、内分泌和免疫功能的变化，使血液中的T淋巴细胞(淋巴细胞是主要的抗癌细胞)明显减少，导致肿瘤生长的机会和速度增加。因此，生活中应时刻保持一种积极乐观的心态，正确对待疾病。

一、胆囊结石怎么形成的？胆囊结石与多种因素有关。饮食不当（如高脂肪饮食）、肥胖、女性激素、妊娠、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。二、胆囊结石都有哪些症状？1、胆绞痛：疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，胆囊强力收缩而引起绞痛。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会再发作。2、上腹隐痛：多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。三、胆囊结石如何治疗？无症状的和（或）结石直径<1.0cm的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊。对于有症状和并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除治疗。对于下列情况应考虑开腹手术切除：1、结石直径≥3cm；2、合并需要开腹的手术；3、伴有胆囊息肉>1cm；4、胆囊壁增厚；5、胆囊壁钙化或瓷性胆囊；6、儿童胆囊结石；7、合并糖尿病；8、有心肺功能障碍；9、边远或交通不发达地区、野外工作人员；10、发现胆囊结石10年以上。