蒋丽潇医生的科普号

本文转发自小儿外科裴医生，简洁明了，非常值得一看的科普文 如何应对孩子湿疹 2014-12-27 小儿外科裴医生 湿疹又称特异性皮炎，多见于儿童，湿疹引起的瘙痒常常让孩子无法睡觉，长期疲倦、沮丧、甚至影响孩子活动，困扰着很多家长，自开始写科普以来，收到过很多对湿疹的提问，也有很多人要求我写写这个病，可见这个病非常常见。 这是一个皮肤专科病，我作为外科医生很少接触，自己也不会看这种病，即便想写也有心无力。最近美国儿科学会发布了一份面向基层儿科工作者的湿疹指南（点阅读原文可查看），我学习了一下，顺道把要点和大家分享一下，希望这些知识对被孩子湿疹困扰的家长有所帮助。 这份指南认为，很多因素可能导致湿疹的发生，比如皮肤屏障障碍，遗传体质，环境诱发，免疫调节紊乱等，目前的研究认为，皮肤屏障功能障碍是导致湿疹的主要原因。 既往认为食物过敏是导致湿疹的重要原因，可能是因为湿疹病人中食物过敏很常见，但现在研究认为食物过敏对湿疹的影响可能被高估了。真正食物诱发的湿疹很少，食物过敏在皮肤上的表现常常是急性荨麻疹、神经血管性水肿、接触性反应，这些症状可能会加重湿疹的症状，有食物过敏的重症顽固性湿疹的孩子更难治疗，但在发病原因上两者不是因果关系，食物过敏不是导致湿疹的主要原因，美国国家过敏和感染疾病研究所（NIAID）发布的指南也支持这个观点。 认清这一点很重要，认为湿疹是食物过敏引起，就可能误导治疗方向，错误的将重点放在忌口上就可能忽视皮肤治疗，而且长期忌口还可能导致营养不良和微量元素缺乏。NIAID的指南还指出，忌口治疗湿疹的证据并不多，但鸡蛋过敏可能是个例外，有鸡蛋特异性IgE的孩子吃鸡蛋后高达一半湿疹会加重，所以对于5岁以下有严重湿疹的孩子，如果已经孩子已经进行了正确的皮肤护理和外用药治疗仍然有持续的湿疹，或者每次进食特定食物就出现快速皮肤反应，那可以考虑做下过敏原检测（尤其是对牛奶、鸡蛋、花生、小麦、大豆）。 皮肤屏障起着保持水分的作用，同时阻止刺激物、过敏原、病原体进入皮肤，皮肤最外层的角质层对维持皮肤屏障的完整性很关键，而丝聚合蛋白又是形成角质层关键物质，编码丝聚合蛋白的是FLG基因，这个基因发生突变可能导致丝聚合蛋白失去功能。中重度湿疹患者的有一半存在FLG突变，所以皮肤屏障功能障碍是导致湿疹的主要原因。湿疹的治疗重点应该是围绕皮肤来开展，皮肤治疗包括4块内容：1.皮肤保养护理。2.外用抗炎药。3.止痒。4.治理感染。 皮肤的保养护理 洗浴 泡澡可以让皮肤吸收水，也有助于洗走皮肤表面病菌，有研究发现每天洗澡一次并用润肤剂可以让湿疹的孩子获益。目前的研究还没有明确洗澡的频次多少更合适，可以根据孩子对洗澡的喜好程度和洗澡后湿疹的反应来决定，如果孩子喜欢洗澡，可以每天泡10分钟，如果他不喜欢或者你发现洗澡后湿疹有加重，可以2-3天洗一次，每次泡澡时间不要太久以免皮肤脱水。水温过冷过热都可能诱发湿疹，所用要用温水，脏的地方可以用温和不含香味的合成洗涤剂，在快洗完的时候可以用柔软的浴巾清洗一下。 润肤 润肤可以缓解干燥带来的不适，也有助于修复皮肤屏障，对湿疹来说至关重要。润肤产品很多，而且有各种剂型，比如软膏、面霜、洗液，选择起来让人头疼，但基本都是油脂和水的混合物。通常来说：软膏的保湿效果最好，其次是面霜，再过来是洗液。软膏含有的油脂比例最高（凡士林是100%的油脂），缺点用起来会让人感觉油腻。对湿疹的病人来说，最好的润肤霜是不含香料、防腐剂最少。润肤产品应该每天至少全身使用一次，而不只是用在有湿疹的部位。 避免皮肤刺激 空气和环境过敏原，感染，烈性肥皂和洗涤剂，香水，粗糙不透气的衣物，出汗，精神压力等都可能诱发、加重湿疹，应该尽量避免，也要把孩子的指甲剪平剪短以免抓挠损伤。 皮炎病损治疗 外用激素 湿疹治疗不能单靠保湿，外用激素对皮炎病损的治疗很重要。可能都听过激素的副作用，所以一提到激素很多家长可能觉得恐惧，确实，如果使用不当，激素可能导致皮肤萎缩、皱纹、毛细血管扩张甚至出现全身吸收导致全身性的症状，用在一些特殊部位也可能出现一些特异的症状，比如用在眼周可能出现眼内压身高，白内障等，用在嘴周可能出现口周炎。但事实上，如果湿疹不治好也一样影响孩子的生活质量，对孩子的发育造成影响，如果使用恰当，外用激素对湿疹很有效而且副作用极小。 根据药效，外用激素可以分为VII到I级，I级的药效可以是VII级的1800倍，但药效大的同时副作用的风险也更大，对湿疹来说，通常不需要用高效激素，弱效和中效就可以了，比如氢化可的松和曲安奈德。一般面颈部和皮纹处（比如腋窝、腹股沟）可以用弱效，躯干和四肢可以选用中效，每次涂薄薄的一层就可以，要一直用皮肤不红、不毛糙为止。如果用了1-2周没有效果，要再找医生看看是不是需要换药或者重新考虑诊断。湿疹一般不需要口服激素来治疗。 湿敷 对一些急性中重度湿疹，外用激素治疗的同时可以湿敷，湿敷可以促进激素的渗透，还能缓解瘙痒。洗澡后涂完激素，然后用温水侵湿的纱布或棉布盖在创面上，再用干棉布包上，湿布可以连续用24-72小时。 外用钙调神经磷酸酶阻滞剂 这类药物是免疫制剂药物，可以抑制T细胞功能，比如他克莫司软膏和吡美莫司霜，目前研究认为对湿疹是有效的。他们没有激素的那些负作用，对那些担心长期用激素可能导致负作用的部位，比如脸、眼睑部位可以使用，但缺点是比较贵而且可能有灼烧和刺痛。在实验动物上高剂量系统用药有致癌的风险，好在的是，这类药在儿童上应用了15年，目前还没有发生肿瘤的报道，外用也基本不用担心全身吸收产生全身免疫抑制的问题，所以总体也是很安全的。也有研究说在湿疹已经平息时预防性外用他克莫司可以延长湿疹发作的间隔时间，但长期使用的安全性还不清楚。 瘙痒 湿疹的一个重要症状就是痒，而且在晚上尤为明显，连一些家长都并不知道孩子到底有多痒。痒的原因很多，比如刺激物通过皮肤屏障进入皮肤，表皮水分丢失，蛋白酶活跃等，止痒并不那么容易，所以重点要放在预防上。要避免前文提到的那些皮肤刺激因素，也要坚持用药维护皮肤屏障并抑制炎症反应。 口服抗组胺药物治不了湿疹，但可以止痒，也可以减少抓绕对湿疹部位的损伤。镇定类抗组胺药苯海拉明和安泰乐给儿童使用可能有副作用，应该谨慎使用，非镇定类抗组胺药西替利嗪和氯雷他定对止痒效果差些，但对那些因环境过敏原诱发的瘙痒有用。外用的抗组胺药对治疗湿疹引发的瘙痒无效，而且内含的刺激物还可能加重皮炎，不建议用。 管理感染 细菌和病毒感染都可能激发湿疹发作，90%的湿疹病人都有金葡菌定植，定植可能会引发瘙痒但不一定会并发感染。很多湿疹的孩子病情突然恶化可能和细菌感染有关，脓疱、渗出、结痂都可能提示合并感染，细菌感染通常是金葡菌，链球菌也有可能。是外用、口服还是静脉使用抗菌素要医生根据感染的严重程度来决定。抗感染的同时还是同时要做好保湿、外用抗炎药。有研究说0.005%的漂白剂每周泡浴2次，每次5-10分钟对严重的湿疹有改善。此外湿疹也会增大皮肤病毒感染的风险，这些抗感染治疗主要靠医生，这里就不多说了。 需要指出的是，湿疹是一个很顽固的疾病，即便护理得很好还是可能会复发，经常反复让孩子痛苦，让家长抓狂。家长们认识了解这个疾病特点，并制定行动计划表（如下图）有助减少湿疹发作的频率和严重程度，让孩子少受折磨，同时也要知道，随着孩子的长大，湿疹会逐渐好转、痊愈。

咨询皮肤问题都不用看屎，我们医院皮肤科一直以来长期坚持的观点：湿疹和食物无关，是皮肤本身敏感，皮肤屏障功能问题，以及遗传相关的因素，皮肤二型炎症反应等，另外护理不当也可能诱发及加重，如果有消化道症状咨询消化科，没有就积极治疗湿疹即可。因为人体是一个整体，各种过敏反应炎症因子是共通的，皮肤敏感的，湿疹皮炎的患者，经常消化道也是很敏感，容易有消化道各种症状，例如腹泻，呕吐等等，所以食物过敏和皮肤的过敏反应二者容易伴发（即同时发生），但二者没有必然的因果关联。

二甲硅油（院内制剂）：医学护肤品，可作为宝宝润肤霜长期使用肤乐霜（院内制剂）：湿疹治疗药物，一天两次涂抹患处，需要与艾洛松或其他皮质类固醇药膏联合使用双黄祛湿洗剂（院内制剂）：一天2次外涂于患处，趁湿在患处涂抹药物，有助于提高治疗效果，也可以倒入澡盆20毫升稀释洗澡，全身可以使用。儿肤康：适用于盆浴宝宝洗澡，2盖倒入半盆洗澡水中皮肤康：当作洗发露用，给宝宝打湿头发后揉出泡沫再冲洗干净儿研所所有院内制剂只能通过挂号（皮肤科）后凭医生处方到药房取药，或者通过代购途径购买药品使用方法1、二甲硅油：是医用润肤霜，可根据干燥程度酌情多次涂抹，可长期使用。全身可以使用包括面部。2、双黄祛湿洗剂：洗澡添加，洗澡大盆，半盆水里放20ml，洗完不用清水再冲，擦干水即可抹药。也可以湿敷患处（对于小月龄婴儿不建议原液直接敷，建议用于洗浴添加）3、肤乐霜：建议搭配激素类药膏一天两次涂抹患处，可以一比一混合涂抹至完全恢复停药。也可以按照比例梯度循环使用例如：肤乐霜和艾洛松（或者丁酸氢化可的松等等）1:1混合均匀后，一天两次，薄涂患处3天，皮疹好转，可逐渐减少激素的比例，变成1:0.5比例,一天两次外用三天，1:0.3比例一天两次再用三天。时间不是固定九天，如果完全恢复可以停用，没有好转可以循环使用。在使用上没有严格顺序，不用间隔直到皮疹好转停药就好，如果没有好转，请及时线下医院就诊。注意：肤乐霜一般不建议单独使用，特别轻微情况可以每天2次涂在湿疹处试试，大部分单独使用效果不佳

本视频介绍了儿童常见的皮肤疾病''汗疱疹''，手部症状，可能的病因诱因，以及治疗方法。

今天介绍的这个图片所示疾病叫做：儿童皮肤肥大细胞增生症，它的外观多数是褐色的斑片或者斑疹，有很多家长自己上网搜索，误以为是咖啡班。它是由于属于肥大细胞在皮肤过度的蓄积造成的。多发于婴幼儿期，大部分是良性的，在青春期之前自然消退。肥大细胞是一种特殊类型的细胞，在受到摩擦等外界刺激之后，容易脱颗粒，释放组胺、前列腺素类、细胞因子和各种其他血管活性介质等，造成皮肤红肿瘙痒，甚至水疱形成以及全身性的过敏反应。皮肤肥大细胞的增生症皮损可以单发，称之为孤立性肥大细胞瘤，也可以多发，称之为斑丘疹性皮肤肥大细胞增生症，或者色素性荨麻疹。一般来说婴幼儿期发病的皮肤肥大细胞增生症，是自愈倾向的，自限性的，在青春期之前自发缓解，无需特殊治疗干预，或者仅需要对症治疗皮损的过敏反应。值得注意的是，还有一种类别叫做系统性肥大细胞增生症，病情通常较严重，多伴发持续性的系统性的过敏症状，而且肥大细胞常常会累及内脏器官，具有侵袭性，需要积极治疗。儿研所皮肤二科蒋丽潇

对于中重度的特应性性皮炎，常规治疗效果不佳的情况，推荐患者注射度普利尤单抗，商品名叫达必妥。是一个进口的生物制剂，安全性和疗效性都得到了大量的临床验证与支持。度普利尤单抗，它主要针对的是二型炎症之中的核心的炎症因子白介素4和13，来起作用。通过抑制这两个炎症引起来达到缓解瘙痒和治疗皮损的效果。对于孩子常规的外用药物和口服药物治疗效果都不佳，皮损严重，瘙痒剧烈，生活质量评分低的情况，推荐尽快启动生物制剂治疗。适用于6个月龄以上的患儿，在我们科应用一般是每月注射一次，一般连续4~6次之后再次评估患者情况，再决定进一步治疗方案。

一般来说，外用药膏，如果医生没有特殊强调的话，都是适量薄涂于患处即可。非要计算一下量的话，有一种简便的方法，每种药膏用量可以参考‘‘指节单位‘‘法，按指节单位来衡量，挤食指第一指节那么长一段，可以抹两个手掌面积。用自己的手指来衡量自己的手掌，比划一下多大皮损面积就抹多少药膏。

''传染性软疣''，俗称''水瘊子''，它是一种软疣病毒的感染造成的皮肤问题，每个小丘疹都具有传染性，不做治疗的话会越来越多，还要尽量避免抓挠，抓完了容易接种传播到别的身体部位。一般多见于不卫生的公共游泳戏水池等环境传染，建议到儿童的皮肤科就诊，治疗都可以把这个小疣体都去除掉，局部涂抹麻药后用镊子或者刮勺把疣体祛除。如果实在去不了医院的话，可以在家自己用无菌的镊子或者无菌的注射器把它表面弄破，然后把里面的这个软疣小体挤出来（模拟挤粉刺），这个小体里面有病毒成分，它是有传染性的。挤出来之后用碘伏消毒，然后抹上抗菌药膏，例如：百多邦，预防感染。以后再出现复发或者新发，还得用这样的方法来处理。传染性软疣只抹药不管用除非用腐蚀性药物，但出于安全性和可控性不推荐用于婴幼儿，另外也可以考虑冷冻治疗。

皮肤二科蒋丽潇在儿童皮肤科门诊经常有很多家长来咨询医生这类问题：“宝宝皮肤上这种白斑是什么，需要治疗吗？不会是白癜风吧？我们全家都很担心！”这就是我们非常常见的一个疾病，通常是单发孤立存在的边界比较清晰的白斑，边缘常常呈锯齿状，叫'无色素痣'或者'脱色素痣'，属于一种白色的胎记，既不会变形，也不会进展扩散，但是会随着年龄增长和身体成比例长大，不会自然消退，这些都是这个疾病的基本特点。脱色素痣是一种皮肤嵌合形式，由黑素细胞克隆改变所致；这类黑素细胞产生黑色素的能力下降、黑素小体异常，以及无法转移色素至角质形成细胞。脱色素痣在Wood灯下呈灰白色增强，而白癜风皮损为亮白色荧光。这个问题不需要进行治疗，也没有什么有效的治疗手段，尤其是对于不影响容貌外观的部位不需要干预，如果出现在面部严重影响容貌外观可以考虑手术切除或者暂时用一些遮瑕效果的粉底遮盖。经常有家长问，说是胎记为什么一出生没有发现呢，这是因为刚出生时经常不明显，出生后几个月以后黄疸逐渐消退，也晒黑了一些以后，'无色素痣'和正常皮肤的对比度会越来越强，越来越明显。