蒋丽潇医生的科普号

本文转发自小儿外科裴医生，简洁明了，非常值得一看的科普文 如何应对孩子湿疹 2014-12-27 小儿外科裴医生 湿疹又称特异性皮炎，多见于儿童，湿疹引起的瘙痒常常让孩子无法睡觉，长期疲倦、沮丧、甚至影响孩子活动，困扰着很多家长，自开始写科普以来，收到过很多对湿疹的提问，也有很多人要求我写写这个病，可见这个病非常常见。 这是一个皮肤专科病，我作为外科医生很少接触，自己也不会看这种病，即便想写也有心无力。最近美国儿科学会发布了一份面向基层儿科工作者的湿疹指南（点阅读原文可查看），我学习了一下，顺道把要点和大家分享一下，希望这些知识对被孩子湿疹困扰的家长有所帮助。 这份指南认为，很多因素可能导致湿疹的发生，比如皮肤屏障障碍，遗传体质，环境诱发，免疫调节紊乱等，目前的研究认为，皮肤屏障功能障碍是导致湿疹的主要原因。 既往认为食物过敏是导致湿疹的重要原因，可能是因为湿疹病人中食物过敏很常见，但现在研究认为食物过敏对湿疹的影响可能被高估了。真正食物诱发的湿疹很少，食物过敏在皮肤上的表现常常是急性荨麻疹、神经血管性水肿、接触性反应，这些症状可能会加重湿疹的症状，有食物过敏的重症顽固性湿疹的孩子更难治疗，但在发病原因上两者不是因果关系，食物过敏不是导致湿疹的主要原因，美国国家过敏和感染疾病研究所（NIAID）发布的指南也支持这个观点。 认清这一点很重要，认为湿疹是食物过敏引起，就可能误导治疗方向，错误的将重点放在忌口上就可能忽视皮肤治疗，而且长期忌口还可能导致营养不良和微量元素缺乏。NIAID的指南还指出，忌口治疗湿疹的证据并不多，但鸡蛋过敏可能是个例外，有鸡蛋特异性IgE的孩子吃鸡蛋后高达一半湿疹会加重，所以对于5岁以下有严重湿疹的孩子，如果已经孩子已经进行了正确的皮肤护理和外用药治疗仍然有持续的湿疹，或者每次进食特定食物就出现快速皮肤反应，那可以考虑做下过敏原检测（尤其是对牛奶、鸡蛋、花生、小麦、大豆）。 皮肤屏障起着保持水分的作用，同时阻止刺激物、过敏原、病原体进入皮肤，皮肤最外层的角质层对维持皮肤屏障的完整性很关键，而丝聚合蛋白又是形成角质层关键物质，编码丝聚合蛋白的是FLG基因，这个基因发生突变可能导致丝聚合蛋白失去功能。中重度湿疹患者的有一半存在FLG突变，所以皮肤屏障功能障碍是导致湿疹的主要原因。湿疹的治疗重点应该是围绕皮肤来开展，皮肤治疗包括4块内容：1.皮肤保养护理。2.外用抗炎药。3.止痒。4.治理感染。 皮肤的保养护理 洗浴 泡澡可以让皮肤吸收水，也有助于洗走皮肤表面病菌，有研究发现每天洗澡一次并用润肤剂可以让湿疹的孩子获益。目前的研究还没有明确洗澡的频次多少更合适，可以根据孩子对洗澡的喜好程度和洗澡后湿疹的反应来决定，如果孩子喜欢洗澡，可以每天泡10分钟，如果他不喜欢或者你发现洗澡后湿疹有加重，可以2-3天洗一次，每次泡澡时间不要太久以免皮肤脱水。水温过冷过热都可能诱发湿疹，所用要用温水，脏的地方可以用温和不含香味的合成洗涤剂，在快洗完的时候可以用柔软的浴巾清洗一下。 润肤 润肤可以缓解干燥带来的不适，也有助于修复皮肤屏障，对湿疹来说至关重要。润肤产品很多，而且有各种剂型，比如软膏、面霜、洗液，选择起来让人头疼，但基本都是油脂和水的混合物。通常来说：软膏的保湿效果最好，其次是面霜，再过来是洗液。软膏含有的油脂比例最高（凡士林是100%的油脂），缺点用起来会让人感觉油腻。对湿疹的病人来说，最好的润肤霜是不含香料、防腐剂最少。润肤产品应该每天至少全身使用一次，而不只是用在有湿疹的部位。 避免皮肤刺激 空气和环境过敏原，感染，烈性肥皂和洗涤剂，香水，粗糙不透气的衣物，出汗，精神压力等都可能诱发、加重湿疹，应该尽量避免，也要把孩子的指甲剪平剪短以免抓挠损伤。 皮炎病损治疗 外用激素 湿疹治疗不能单靠保湿，外用激素对皮炎病损的治疗很重要。可能都听过激素的副作用，所以一提到激素很多家长可能觉得恐惧，确实，如果使用不当，激素可能导致皮肤萎缩、皱纹、毛细血管扩张甚至出现全身吸收导致全身性的症状，用在一些特殊部位也可能出现一些特异的症状，比如用在眼周可能出现眼内压身高，白内障等，用在嘴周可能出现口周炎。但事实上，如果湿疹不治好也一样影响孩子的生活质量，对孩子的发育造成影响，如果使用恰当，外用激素对湿疹很有效而且副作用极小。 根据药效，外用激素可以分为VII到I级，I级的药效可以是VII级的1800倍，但药效大的同时副作用的风险也更大，对湿疹来说，通常不需要用高效激素，弱效和中效就可以了，比如氢化可的松和曲安奈德。一般面颈部和皮纹处（比如腋窝、腹股沟）可以用弱效，躯干和四肢可以选用中效，每次涂薄薄的一层就可以，要一直用皮肤不红、不毛糙为止。如果用了1-2周没有效果，要再找医生看看是不是需要换药或者重新考虑诊断。湿疹一般不需要口服激素来治疗。 湿敷 对一些急性中重度湿疹，外用激素治疗的同时可以湿敷，湿敷可以促进激素的渗透，还能缓解瘙痒。洗澡后涂完激素，然后用温水侵湿的纱布或棉布盖在创面上，再用干棉布包上，湿布可以连续用24-72小时。 外用钙调神经磷酸酶阻滞剂 这类药物是免疫制剂药物，可以抑制T细胞功能，比如他克莫司软膏和吡美莫司霜，目前研究认为对湿疹是有效的。他们没有激素的那些负作用，对那些担心长期用激素可能导致负作用的部位，比如脸、眼睑部位可以使用，但缺点是比较贵而且可能有灼烧和刺痛。在实验动物上高剂量系统用药有致癌的风险，好在的是，这类药在儿童上应用了15年，目前还没有发生肿瘤的报道，外用也基本不用担心全身吸收产生全身免疫抑制的问题，所以总体也是很安全的。也有研究说在湿疹已经平息时预防性外用他克莫司可以延长湿疹发作的间隔时间，但长期使用的安全性还不清楚。 瘙痒 湿疹的一个重要症状就是痒，而且在晚上尤为明显，连一些家长都并不知道孩子到底有多痒。痒的原因很多，比如刺激物通过皮肤屏障进入皮肤，表皮水分丢失，蛋白酶活跃等，止痒并不那么容易，所以重点要放在预防上。要避免前文提到的那些皮肤刺激因素，也要坚持用药维护皮肤屏障并抑制炎症反应。 口服抗组胺药物治不了湿疹，但可以止痒，也可以减少抓绕对湿疹部位的损伤。镇定类抗组胺药苯海拉明和安泰乐给儿童使用可能有副作用，应该谨慎使用，非镇定类抗组胺药西替利嗪和氯雷他定对止痒效果差些，但对那些因环境过敏原诱发的瘙痒有用。外用的抗组胺药对治疗湿疹引发的瘙痒无效，而且内含的刺激物还可能加重皮炎，不建议用。 管理感染 细菌和病毒感染都可能激发湿疹发作，90%的湿疹病人都有金葡菌定植，定植可能会引发瘙痒但不一定会并发感染。很多湿疹的孩子病情突然恶化可能和细菌感染有关，脓疱、渗出、结痂都可能提示合并感染，细菌感染通常是金葡菌，链球菌也有可能。是外用、口服还是静脉使用抗菌素要医生根据感染的严重程度来决定。抗感染的同时还是同时要做好保湿、外用抗炎药。有研究说0.005%的漂白剂每周泡浴2次，每次5-10分钟对严重的湿疹有改善。此外湿疹也会增大皮肤病毒感染的风险，这些抗感染治疗主要靠医生，这里就不多说了。 需要指出的是，湿疹是一个很顽固的疾病，即便护理得很好还是可能会复发，经常反复让孩子痛苦，让家长抓狂。家长们认识了解这个疾病特点，并制定行动计划表（如下图）有助减少湿疹发作的频率和严重程度，让孩子少受折磨，同时也要知道，随着孩子的长大，湿疹会逐渐好转、痊愈。

咨询皮肤问题都不用看屎，我们医院皮肤科一直以来长期坚持的观点：湿疹和食物无关，是皮肤本身敏感，皮肤屏障功能问题，以及遗传相关的因素，皮肤二型炎症反应等，另外护理不当也可能诱发及加重，如果有消化道症状咨询消化科，没有就积极治疗湿疹即可。因为人体是一个整体，各种过敏反应炎症因子是共通的，皮肤敏感的，湿疹皮炎的患者，经常消化道也是很敏感，容易有消化道各种症状，例如腹泻，呕吐等等，所以食物过敏和皮肤的过敏反应二者容易伴发（即同时发生），但二者没有必然的因果关联。

硅霜一号：医学护肤品，可作为宝宝润肤霜长期使用肤乐霜：湿疹治疗药物，一天两次涂抹患处，需要与艾洛松或其他皮质类固醇药膏联合使用双黄祛湿洗剂：一天2次外涂于患处，趁湿在患处涂抹药物，有助于提高治疗效果，也可以倒入澡盆20毫升稀释洗澡，全身可以使用。儿肤康：适用于盆浴宝宝洗澡，2盖倒入半盆洗澡水中皮肤康：当作洗发露用，给宝宝打湿头发后揉出泡沫再冲洗干净儿研所所有自制外用药物只能通过挂号（皮肤科）后凭医生处方到药房取药，或者通过代购途径购买

经常有家长说孩子皮肤干燥，是不是要少洗澡？其实不是的，这是一些特别陈旧的说法和认知，是因为过去对这个疾病的认识不清晰造成的。随着对疾病研究的越来越深入，我们知道湿疹孩子的皮肤常常有皮肤屏障受损，经皮水分丢失会增加，需要及时补充水分以及修复皮肤屏障。另外呢，湿疹的孩子皮肤对外界刺激的抵御能力也更差，所以会造成皮肤很干燥敏感，需要清洁祛除皮肤表面的刺激物，以减少对皮肤的影响。最新的国内外湿疹/特应性皮炎的治疗指南共识，都建议尽量每天或者隔天洗澡，最好是温水浸浴，一般水温控制在36~39摄氏度左右，时间5分钟左右，不要搓澡，少用碱性强的香皂及沐浴液，必要的情况可以加入一些沐浴添加剂有辅助治疗效果，洗浴之后尽快抹上保湿霜。这样做的好处，一方面能给皮肤补充水分及最大限度的保持水分，以及给皮肤降温，另外能清洁皮肤，减少皮肤附着的灰尘，细菌，污垢，以及代谢废物等等，减少对皮肤的刺激。综上每天或者隔天洗澡是对湿疹孩子的皮肤更好的一个日常保健。

经常有家长说：激素停不了，是不是依赖了？但是实际上没有这种依赖这回事，是本身湿疹在反复发作，不是因为用药才反复，是病情本身基本特点就容易反复，激素类药膏就是控制症状的一线药物。对于一停激素就复发的这种情况我们有什么安全的有效的手段去最大限度减少复发呢？首先是需要做好护理：湿疹日常护理须知1.润肤:润肤霜根据皮肤干燥程度随时使用.保持皮肤滋润.以下护肤霜都可以:雅漾,丝塔芙,妙思乐，薇诺娜,纽强，玉泽，艾维诺，协和精心硅霜2.衣物:宽松,透气,浅色,柔软的纯棉衣物,衣物勤洗勤晒.3.洗澡:每天或隔天一次,香皂浴液少用,水温36-38度,时间控制在5分钟内，避免搓澡.4.环境:居住环境舒适,室温<25度,减少出汗,湿度40-50%另外就是积极治疗，病情急性期尽快用激素类药膏控制症状，在医生指导下使用都是非常安全的。急性期病情控制之后可以用非激素类药膏进行序贯治疗，吡美莫司/他克莫司/舒坦明等非激素类药膏可以用于维持及巩固疗效减少复发，吡美莫司/他克莫司/舒坦明是非激素类抗炎药，用药时间可以长一些，它可以逐渐减少频次，开始的时候呢，你可以一天两次1-2周，然后往后呢，可以一天一次1-2周，好一些可以隔天一次1-2周，最后可以一周一次1-2月，这样可以延长它的缓解期，就可以持续给他用时间长一些。中间如果稍微有点儿加重反弹的话，可以再加几天激素。非激素类药膏的优点是效果弱一些，优势是可以长期使用及减少复发。在这样护理加序贯治疗的方案下，我们最大可能的减少病情的复发，改善患儿整体病情的可控性，提高湿疹高峰年龄生活质量。

金银花啊、艾草啊，这些草药煮汤用来湿敷婴儿湿疹或者洗浴这个方法，不知道为什么这几年就被吹捧的那么厉害，很迷惑。这个操作不仅没有用，泡和敷的时间长了很可能会刺激加重，因为草药煮出来的一些鞣酸类物质以及生物碱性物质，对皮肤都有刺激，尤其是婴幼儿薄嫩的皮肤，以及在皮炎湿疹期间皮肤屏障受损状态下，没有经过现代医药工艺提炼的草药汤给孩子外用是非常不推荐而且容易造成伤害的。

末端血液循环不好，热量供给不足，保暖不好容易有冻疮。尤其需要注意孩子长时间在户外活动玩耍的时候手部保暖。