石家庄市中医院脉管科科普号

很多朋友，特别是老年朋友，会有下肢发凉，怕冷的困扰，甚至走路都成了问题。如果面临这些问题，那么请你自己检查一下你的腿，皮肤温度是不是确实存在变化？如果皮肤温度确实也是低于正常的，那么就请你关注我们今天所要说的这个病——下肢动脉硬化闭塞症。 动脉硬化闭塞症是一种由于大中动脉硬化，内膜出现斑块，从而引发动脉狭窄闭塞而导致肢体慢性缺血改变的周围血管疾病。相对比女性而言，男性的发病率会更高，好发于四肢末端，以下肢多见，初起患肢末端容易出现发凉，怕冷，苍白麻木，继续继续加重，可伴发间歇性跛行，继则疼痛剧烈，发展至严重阶段，可出现局部的破溃，肢体的变黑坏死。 对于疾病的治疗，大夫会制定详尽的方案，但是作为患者，我们应该注意什么？这一疾病的高危因素，包括高血压，高脂血症，吸烟，糖尿病，肥胖，高同型半胱氨酸血症等等，这些问题都能够让动脉粥样硬化加重，所以针对上面的这些高危因素，要积极的控制三高，要减少高脂肪食物的食用，多吃水果蔬菜，豆制品多吃富含维生素的食物，禁食高糖和不易消化及刺激性食物，尽量少喝浓茶和咖啡。烟中含有很强的缩血管物质，要绝对戒烟。 下肢发凉，怕冷，很多人会选择热水烫洗或者局部使用热水袋，电热毯。这些都是非常危险的，局部加热会使足部相对的缺血缺氧，对于疾病的发展是不利的，并且部分患者已经存在感觉的异常，很容易出现烫伤，出现局部皮肤的破损，进而导致坏疽的产生。下肢的血供已经出现问题的情况下，保持足部的清洁干燥是十分重要的，每天用温水洗脚后要检查足部有皮肤破损。如果有脚气或其它原因导致瘙痒浸渍糜烂时要及时应用药物进行治疗。已经出现下肢发凉，血供欠佳的情况下，还要注意避免长时间保持同一姿势不变，以免影响血液循环，比如长时间开车，打牌，跷二郎腿等等。 下肢发凉，怕冷，是一个小小的信号，我们要一定要积极重视，不要等问题严重了才追悔莫及。 本文系李鹤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

疮是常见“老烂腿”之一，是指发生小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡。是外科常见病、多发病，属于疑难病症。溃疡长期不能愈合、 或愈合后仍反复发作，严重影响人们的正常生活和工作，有些甚至会“癌变”或需要“截肢”。相当于西医的慢性下肢溃疡。常见原因：1、局部血液循环障碍：局部血液循环不好，如患有下肢静脉曲张时，血液滞留，局部组织缺少营养，一旦受到微小擦伤就易发生慢性溃疡，多发生在小腿下段内则，为圆形或椭圆形，创面底部肉芽组织不清洁，棕红色或黄白色，分泌物有臭味，创口四周皮肤带有湿疹。2、营养不良：营养障碍性溃疡，如糖尿病、贫血、低蛋白、维生素缺乏而形成营养性水肿，或因神经营养性疾病、脊髓空洞症及局部神经干损伤所致。3、外伤后治疗不当：外伤后伤口经常受到刺激或由于创伤过大，周围皮肤不能长拢，肉芽组织过度增生并有水肿，而形成难愈性溃疡。4、特异性感染：如结核、麻风、梅毒及特殊菌群感染。5、皮肤肿瘤：基底上皮细胞癌、磷状上皮细胞癌等而形成的溃疡，多由癌肿本身向外溃破或溃疡经久不愈而发生癌变引起，溃疡边缘不规则，坚硬向外翻，溃疡底部的组织溃烂、腐臭，容易出血。常见症状：初起小腿肿胀、色素沉着、沉重感，局部青筋怒胀，朝轻暮重，逐年加重，或出现浅静脉炎、淤积性皮炎、湿疹等一系列静脉功能不全表现，继而在小腿下1/3处（足靴区）内臁或外臁持续漫肿、苔癣样变的皮肤出现裂缝，自行破溃或抓破，糜烂、滋水淋漓，溃疡形成，当溃疡扩大到一定程度时，边缘趋稳定，周围红肿，或日久不愈，或经常复发。后期疮口下陷，边缘高起形如缸口，疮面肉色灰白或秽暗，滋水秽浊，疮面周围皮色暗红或紫黑，或四周起湿疹而痒，日久不愈。继发感染则溃疡化脓，或并发出血。严重时溃疡可扩大上至膝下到足背、深达骨膜。少数病人可因缠绵多年不愈，蕴毒深沉而导致癌变。治疗：我科经过60年的总结积累，精心研制出多种中药内服方剂，以及各类外敷外用的洗熏、膏、散、粉、丹等药治下肢静脉性溃疡，针对该类疾病的不同证型和分期，采取序贯特色治疗，提高了创面的愈合速度和愈合率，得到了众多患者的好评。温馨提示：1、患者对下肢溃疡应该重视，及早就医，明确诊断和治疗，防止病情发展和加重。2、患筋瘤者经常用弹力护套或绷带外裹，防止外伤；并发湿疮者，积极治疗，避免搔抓感染。避免外伤冻伤或虫兽咬伤。温水足浴（37-40℃）注意足部清洁。足部可涂擦护肤霜、油、膏以防止皲裂。3、防止腹腔内压力常年升高，腹腔内压力升高会影响下肢静脉血液回流，引起下肢静脉压力升高，增加了静脉瓣膜的破坏或静脉瓣膜的负担，因此，应积极治疗导致腹腔内压增高的疾病。4、避免久站，久坐等一个姿态，应适当憩息，活动。张建强教授简介石家庄市中医院脉管一科主任张建强教授提醒患者，治疗下肢动脉硬化闭塞症等脉管病，一定要选择大型正规的公立医院专科治疗，不能盲目治疗，贻误最佳治疗时机。石家庄市中医院脉管一科是以中西医结合诊治脉管疾病的特色专科，经过60年的发展，应用中医中药、微创手术及血管介入等，积累了丰富的了临床经验。临床上达到了诊断准确、创伤小、见效快、恢复快、成功率高、保肢率高、疗效确切的目标，为众多患者解除了病痛。我科宗旨：竭诚为每一位脉管病患者服务！

俗话说，人老先老脚，脚是人的第二心脏。很多人出现腿脚冰凉、发麻，走段路就感觉疼，得歇会；再走，可没过多久又疼，还得停下来休息。如果您发现这些症状千万别轻视，不要以为“人老先老脚”是年纪大了的正常现象，实际上很可能是动脉硬化闭塞症在向您悄悄走近。早期症状 脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化的一种表现形式，随着动脉粥样硬化的发展，动脉粥样斑块不断扩大和继发性血栓形成，引起动脉管腔狭窄或闭塞，使肢体出现急性或慢性缺血的症状，称为动脉硬化闭塞症。而下肢动脉硬化闭塞症是其中最常见的一种疾病。由于血供不足，患者的下肢单侧或双侧会出现发凉、麻木，腿部肌肉痉挛，运动后甚至休息时的酸痛等一系列症状。自我诊断 老年朋友可以早期进行自我诊断：如出现经常走几百米后小腿肚子就疼，或者脚发凉，那么就应再看看脚部皮肤颜色，下肢缺血时脚部皮肤颜色往往是发白的，或者是紫红色，还可摸摸脚的温度，如果有病的脚会比较凉。并可摸一摸足背动脉有没有搏动，如果动脉搏动正常，即可排除，如果足背动脉搏动很弱或消失，患此病的可能性就很大。此时患者就必须到医院就诊了。 勿错过治疗时机 因为到疾病后期，动脉甚至可能从硬化狭窄演变为完全闭塞，这时即使在休息时肢体亦处于极度缺血状态，神经末梢产生剧烈的疼痛称“静息痛”，尤以夜间和冬春季节气温较低时症状严重。同时皮肤、肌肉组织缺血使其活力逐渐丧失，最终会出现患足特别是脚趾溃疡或者发黑坏疽，坏死部位的反复感染用一般药物常无法控制，产生所谓的“老烂脚”，此时再去医院就诊，已经错过了最佳的治疗时机，虽能部分改善残余肢体的血流，但已经发生坏死的那部分肢体仍需进行截肢手术。 中医特色治疗 石家庄市中医院脉管科有着悠久的治疗肢体动脉硬化的历史，采用中西医结合的疗法，内外合治、气血同治、虚实并治、标本兼治，运用 “因邪致瘀”的独到理论见解，取得了非常好的临床疗效。生活提醒 脉管科的专家建议：首先，天气寒冷时尽量减少外出，或在外出时多穿衣服，注意四肢保暖。二、正规治疗原发疾病，尤其是高血压、糖尿病、高血脂等，重点强调规范用药。三、劳逸结合，注意休息好。四、适当加强双下肢的活动，以加快血液流速，增加血液供应。五、一旦出现双下肢疼痛加重不能缓解的情况要及时到医院检查治疗，以免患肢坏死截肢的悲剧。

随着年龄的增大，很多老年人都患上了动脉硬化性疾病，如高血压、冠心病、脑梗塞等，殊不知动脉硬化也在悄悄地累及我们的双腿。不少老年人都有过这样的经历，走路没劲了或腿痛了，就休息一会儿，感觉好点了就继续走路，一会儿又没劲儿了就再休息会儿。有的人双脚甚至双腿易发凉、麻木，有时如针扎一般疼痛。很多人把这当成一种缺钙的表现，钙片补了不少，可症状反倒不见好转，这究竟是怎么回事呢？动脉硬化性病变是一种全身性的疾患，好发于某些大、中型动脉，病变动脉增厚、变硬，伴有粥样斑块和钙化，并可继发血栓形成，致使动脉管腔狭窄或闭塞，形成相应部位的梗塞和远端组织的缺血。这种病变发生在脑组织，即形成脑梗塞；发生在心脏，即形成冠心病；而如发生在腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腘动脉等处，就会形成相应部分肢体出现缺血症状。患肢会出现发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现。这就是老年性脉管炎，学名：肢体动脉硬化闭塞症。近些年，下肢动脉硬化闭塞症患者越来越多，资料显示，目前在50岁以上人群中，这种疾病的发病率达到2%-3%，其中糖尿病患者发病率更高，20%的糖尿病患者会遭受到这种病痛的折磨，而且比非糖尿病人发病更早，病情更严重。 临床表现：当出现以下这些症状的时候，您就要警惕了：初起时感觉足发冷，皮肤温度降低，随着病情加重，以上症状更明显，并出现特征性症状——间歇性跛行、静息痛，甚至在睡觉中痛醒，或抱膝而坐，彻夜难眠。患足皮肤颜色苍白或紫绀，在严重缺血下产生趾、足或小腿部溃疡、坏疽。尤其是合并糖尿病的病人更易演变成湿性坏疽和继发感染，严重者须截肢。动脉硬化闭塞症病程迁延，症状重，使患病人群饱受痛苦，生活质量严重下降。而目前就治疗来讲，根据动脉硬化的程度、症状及并发病情况可应用血管扩张剂、降脂药、抗血小板药物、影响动脉壁吸收脂蛋白的药物等。严重者根据血管闭塞的位置及程度选择相应的血管手术治疗。动脉粥样硬化是下肢动脉硬化闭塞症的病根，因此要预防此病的发生就须预防动脉粥样硬化。根据自然代谢规律，动脉硬化是一种不可抗拒的现象。但可通过积极预防，推迟动脉粥样硬化的到来，减轻硬化的程度。避免吸烟，酗酒等不良嗜好；合理膳食，少吃肥腻、少吃咸；适当运动锻炼，增强体质。对于糖尿病患者或有糖尿病家族病史的人，更应该从生活方式入手，积极预防，控制血糖。对于已患病者局部保温很重要，此外，避免创伤与感染，对疼痛要采用药物止痛，以减轻痛苦。石家庄市中医院脉管科在治疗动脉硬化闭塞症方面有近60年的历史，积累了和创造了独到的经验及方法。针对目前西医治疗存在方法单一，复发率高，部分患者无手术机会等情况，配合中药熏洗、内服，中药穴位注射、中药硬膏热贴敷，中药特色换药治疗等一系列传统疗法，补充了西医治疗的不足，获得了很好的疗效。

王某，男，52岁，2012年12月6日主因左足内踝红肿疼痛间断发作5年，再发4天初诊。患者5年来左内踝反复红肿热痛，由于医疗条件差未能明确诊断及时治疗，以至每年发作3～5次，症状时轻时重。2年前明确诊断为痛风，常服别嘌呤醇等，每次均应用双氯灭痛，半个月左右症状才可缓解，由于药物刺激经常出现胃脘不适而不能耐受治疗。4天前患者在夜寐中又突发左内踝部肿胀疼痛，夜不能寐，自取红花油、扶他林凝胶外涂，症状不缓解，随至当地社区门诊以“左踝部关节炎症”，静脉点滴“抗生素”治疗5天，疼痛未有丝毫减轻不能行走，痛苦异常。患者冀希望于中医药祛除病根。症见：左内踝红肿热痛，夜间明显加重，不能行走，口中粘腻，胃纳欠佳，小便黄，大便正常。查血尿酸487mmol/L。望其左内踝红肿，舌质红，苔薄黄腻；询其足踝疼痛呈持续性，夜间较重，口中粘腻，胃纳欠佳，小便黄，大便正常；切其脉弦滑数，耳轮未见结石，踝部皮温较高。此乃脾肾两虚，湿浊内生，蕴久化热，下注踝部，闭阻气血所致。诊断为痛风病（急性痛风性关节炎），证属湿热下注证，治宜清热利湿，消肿止痛为大法，方选当归拈痛汤、三妙丸加减。处方：茵陈30g，土茯苓60g，威灵仙20g，黄芩15g，黄柏12g，苍术10g，白术10g，泽泻30g，防己10g，葛根15g，苦参12g，猪苓15g，知母15g，川牛膝15g，薏米30g，车前子30g，秦艽12g，当归10g，4剂，水煎服，日一剂。嘱其饮食调控，局部外用金黄散冷茶水调敷，每日一次。2012年12月10日二诊，服药后局部红肿疼痛明显减轻，夜间已能安眠，口干口苦口粘腻，胃纳如常，小便黄，大便正常。舌质红苔薄黄微腻，弦滑微数。此为湿热渐退，气血渐通。上方分别减少茵陈、土茯苓、黄芩、知母用量，加老鹳草30g。处方：茵陈20g，土茯苓30g，威灵仙20g，黄芩10g，黄柏12g，苍术10g，白术10g，泽泻30g，防己10g，葛根15g，苦参12g，猪苓15g，知母10g，川牛膝15g，薏米30g，车前子30g，秦艽12g，当归10g，老鹳草30g，7剂，水煎服，日一剂。2012年12月17日三诊，服药后右足踝部疼痛几近消失，行走时已无痛感，局部肿胀尚未完全消失，饮食正常，大小便正常。已恢复正常工作、生活，此乃湿热邪气已退，正虚存留阶段。治宜健脾补肾，兼清湿浊。方选参苓白术散合六味地黄汤加减。处方：土茯苓20g，威灵仙10g，党参20g，黄柏10g，苍术10g，白术10g，泽泻20g，秦艽10g,川牛膝15g，薏苡仁30g，车前子20g，白扁豆12g，山药15g，何首乌12g，熟地15g，山芋肉12g。嘱将上药炼蜜为丸，每丸重9g，每日2次，每次1丸，连服3个月，已资巩固，防止复发。按：本病为由于先天遗传或后天获得性的多种病因，造成嘌呤代谢障碍、尿酸排泄减少或生成过多，致使血清尿酸浓度持续升高、属中医“痛痹”范畴。我将本病分为急性发作期与缓解间歇期进行分期辨治，并指出急性发作期以祛除湿热毒邪为首要，符合中医急则治其标的原则，主方选择当归拈痛汤与三妙丸，方中主药多重用土茯苓达60克以上方取佳效；威灵仙亦为本病必用之品，量取30克左右。秦艽具有较好的降低血尿酸的作用。缓解间歇期湿热毒邪已祛，以脾肾两虚为病理特点，当以健脾补肾，防湿浊内生为要务，可有效防止痛风再次发作。本方由当归拈痛汤与三妙丸加减组成，前者利湿清热之中优显利湿之功，主治湿热痛痹；后者清热燥湿之力较强，以小便短赤，舌苔黄腻为证治要点。两方优势互补清热与利湿并重，共同达到标本兼治的目的。亦完全符合“治湿不利其小便，非其治也”之旨，同时亦是给邪以出路的有效途径，防止闭门留寇迁延病情，耗伤正气。 中医治疗着重调整人体内环境，不仅可降低血尿酸，还可改善肾功能，有较好的发展前景。

寻方民间济世人——记石家庄市中医院脉管科主任张建强近日，记者采访荣获“全国百名白求恩式好医生”称号的“ 石家庄市十大名中医”、中华中医药学会周围血管病学术经验继承工作指导老师、石家庄市中医院脉管科主任张建强主任医师，深为他杏林寻方、传承中医、造福患者的赤诚之心所感动。张建强从小身体素质挺好，但是到了上中学时，可能是学习压力过大的原因，每年的春天都会在项后部长出一个小茶碗大的疮肿，疼痛难忍，每次大概需要一个月左右的时间，才能疮破脓出，逐渐愈合。张建强的慈母每每看到他的痛苦之情，就会潸然泪下。几乎每年的春天都是母亲带着他四处寻医。可是名医找了不少，中西医药各种方法几乎用遍，却迟迟病痛难消。深受病痛折磨的张建强有时真想一死了之。一个偶然的机会，听说乡间一位中医有一个专治疮疡疙瘩的药膏，母亲就带着他前去看病。还真灵，用上这种药膏后神奇出现了！脓出了，不痛了，好了。从此以后再未长出这样的疮肿。妙手回春的神奇疗效使正在求学的张建强感慨万千：啊，祖国的医学竟如此奇妙伟大！这件事激励他走上了学习中医之路，并且立志要搜集整理民间验方，丰富祖国的医学宝库。1989年12月，已经大学毕业并成为石家庄市中医院一名中医的张建强接诊了一位从其他医院转来的患者。该患者因长期卧床，全身有大小五处溃疡，病情很重。经过20余天的治疗，虽有3处小溃疡逐渐愈合，可是剩下的2处较大溃疡又治疗半个多月仍不见明显起色。看着病人和家属焦急又期盼的眼神，张建强感到压力挺大：怎么办？查阅资料？询问老专家？这都远水不解近渴。正在绞尽脑汁、无计可施之时，他猛然想起了自己过去长疮肿时那名老中医的神奇药膏，心里顿时就象打开了一扇窗。于是第二天，他背上包，骑上自行车，直奔栾城县城。当时正值寒冬腊月，寒风凛冽，握着车把的手都被冻僵了，但一想到能够得到一个秘方为患者解除痛苦，他早把寒冷忘在了脑后。进门后，老先生得知自己曾经治疗过的毛头小伙，如今已经成为一名医生，深感欣慰。但当张建强说明来意后，老先生却好像有些犯难。他沉思良久，终于点了点头，说道：“这是我的家传秘方，已经有五代了，有遗训是不外传的。”听到这儿，张建强的心一下子凉了半截。老先生接着说：“不过呢，我膝下无儿，早晚是要传人的。”听到这儿张建强立刻叩首拜师。老先生乐道：“这下好了，传给你，既不辱没祖宗家法，又不使这门绝技失传”。接着，将其家传秘方传授给了张建强，直到现在这一神奇药膏仍在临床发挥着作用，并且经张建强进一步研究已广泛用于各种疮疡、体表溃疡治疗。 事后，老先生告诉张建强：“是你这后生大老远蹬自行车远道而来，用诚心打动了我，你为患者能这样不辞辛苦，将来必有出息啊！”2002年夏月的一个周日，张建强去探望儿时的一位朋友。看到朋友的腿上贴着膏药，问他是怎么回事。那位朋友说：“我大腿上长了疙瘩，红肿，异常疼痛，打针输液全试过了，不管用。一周后听说临村有一位专治疮疡疙瘩的医生，到那以后就给贴了一张黑药膏，结果还没有回到家，疼痛就减轻了很多，真的很管用，一贴药用了3天，也没有化脓，不疼了，红肿退了，神了！”其赞美之词，溢于言表。这令已经尝到传承秘方甜头的张建强内心顿生渴望：“我要能有这样的药膏该多好啊！”于是他再三恳求朋友带他登门拜访了这位老医生。因是同行，两人说话投机。经促膝长谈，张建强的至诚，拉近了他与这位老医生的距离，并且这位老医生竟与张建强成了挚友和忘年之交，手把手地向张建强传授如何看油花、如何看油烟、如何看油色、何时下丹、下丹方法等熬制这种黑药膏的技术，使张建强深得真传，受益非浅，到现在这种黑药膏已在临床上广泛应用。尝到甜头的张建强深感民间验方也是一个值得发掘的中医药宝库，其中不乏治疗难治性疾病的灵丹妙药。从此他更加注意搜集和整理民间验方，只要听说那里有效果好的治疗方法，他就千方百计地去搜集，哪怕被人不理解或讥讽耻笑也在所不辞。虽然期间也有碰壁的时候，但他能理解传统中医的保守继承方法对人的思想的禁锢。但他相信精诚所致，金石为开，大多情况下还是能够随心所愿的。张建强不但注意积累秘方，还十分注意收藏古医术，并从中汲取丰富营养，提高自己的临证辨证水平。在张建强的老家有一位很有名老中医，解放前曾跟随我国四大名医施今墨学习，学富五车，医术高超，著述颇多，但脾气古怪，但从不示人。张建强在大学学医时，曾经前去拜访这位老先生，可是次次都吃了闭门羹，几乎没有沟通的机会。但张建强没有放弃，年年春节都带上礼品去看望他。张建强的真诚感动了这位老中医，终于有一天，他拿出了他的书稿，看者俊秀的小楷字，工工整整，再一看内容真让张建强激动不已。老先生在九十年代初期去世时，又赠给了张建强一套他点评的《医总金鉴》，至今张建强仍经常翻阅，受益非浅。其中的“万应膏”的临床应用经验，已经张建强扩大了适应范围，使众多患者受益。 到如今，已迈入杏林多年的张建强主任，已经从民间搜集到化腐生肌丹、九龙膏、珍珠生肌粉、万应膏等治疗外科疮疡、臁疮、脉管炎、术后刀口不愈等验方10余种，现已广泛应用于临床，并疗效神奇，使许多难治性疮疡和脉管炎得以治愈，深受患者欢迎。此外，多年来张建强还搜集到民间名医手迹3部5万余字，孤本珍本医书5部，从而进一步丰富祖国的中医药宝库。

张氏疮疡疗法书写中医药传奇本报记者王振岭通讯员田继红 疮疡是体表一切感染性疾病的总称，最常见的有疖肿、痈疽、瘰疬（淋巴结核）、疔疮等。目前西医主要应用抗生素治疗，但总体疗效不佳，有的甚至病情迁延难愈，严重影响患者的生活和工作。荣获“全国百名白求恩式好医生”、“石家庄市十大名中医”称号的国家第四批名老中医学术经验继承人、石家庄市中医院脉管科主任张建强，经过认真探索，创立了用中医药治疗疮疡的独特疗法，成功救治了5000余例难治性疮疡病例，书写了祖国传统医学的一个又一个传奇。 急患者所急破医学难题 张建强通过研究分析认为，就发病机制来说，疮疡是由经络阻塞、气血凝滞、脏腑功能失调所致，属营卫不和之病。《黄帝内经》有“膏粱之变，足生大疔”之说，因为现在人们的生活水平大幅提高，而长期膏粱厚味，就会在体内酿成湿热，其发于体表，就形成疮疡。 据此，张建强认为治疗该病应以清热解毒、行气活血、消肿止痛为原则，并创立了针对性治疗各种疮疡的“张氏疮疡疗法”：如可有效治疗糖尿病足的“三期续惯疗法”，治疗结核性溃疡的腊巴豆内服和腊巴膏外用疗法，以及可使难愈创面很快愈合的整体论治与局部分期论治相结合疗法等。根据疮疡种类不同，发病部位不同，病期不同，以及每个病期的证型不同，采用自制的中药制剂进行整体治疗和辨证分型、分期论治，有效率几乎达到100%。 张建强带领科研团队开展的研究成果也得到了同行专家及有关管理部门的认可。其开展的应用自制中药制剂治疗疮疡病的课题有5项获得科技成果奖。其中“银翘三黄膏治疗静脉性溃疡临床研究”、“白灵药、蓝灵药治疗体表顽固性溃疡临床研究”获河北省中医药学会科学技术奖；“金元通脉胶囊治疗动脉硬化闭塞症的临床研究”和“芪甲糖足丸治疗糖尿病足坏疽的临床研究”获市科技进步奖。其领衔的该院脉管科被评为省重点中医专科、石家庄市十大名中医科、省重点中医专科脉管科病协作组组长单位等。 自制中药制剂克疮疡顽疾 在攻关过程中，张建强十分重视发挥中医药在治疗疑难病上的特色优势，根据临床经验研发了30余种特色中药制剂，如万应膏、消核膏、五枝膏、银翘三黄膏等多种硬膏制剂，新玉红膏、紫归解毒膏等多种软膏制剂，百灵药、兰灵药、生肌珍珠粉、化腐生肌丹、止痛生肌散等多种掺剂，黄马酊、冰红酊等酊剂，温痛回肌洗剂、活血止痛洗剂、溃疡洗剂、解毒洗剂等多种洗剂。这些特色中药制剂与张建强确立的清热解毒、行气活血、消肿止痛治则共同形成“张氏疮疡疗法”，通过辨证分型、分期论治，收到了单靠西药抗生素难以达到的理想治疗效果。 一位老年女性患者在石家庄某省级医院行子宫癌手术后，手术切口肚脐至耻骨联合处一直不愈合，全层裂开，深达腹膜，流脓渗液甚多，在其他医院给予局部换药治疗，不但无效，切口还越来越大，同时患者全身衰弱，营养状况极差。医院已下病危通知，但家人不愿放弃，经友人介绍转入石家庄市中医院脉管科求中医治疗。张建强接诊后，根据其整体病情，采用“张氏疮疡疗法”施治，在应用大剂量补益气血、托毒生肌药物治疗的基础上，在创面分期交替应用自制的三黄膏、生肌玉红膏、生肌橡皮膏、珍珠生肌粉等外用药。仅一个月，患者切口就顺利愈合；又经饮食调补两个多月，患者基本康复。 一位老年男性患者因外伤导致左足根感染形成溃疡，在多家省市级医院治疗两个多月，却日渐加重，根键暴露，创周红肿，疼痛剧烈，彻夜不眠，行走困难，生活不能自理，慕名向张建强求治。经查其左足根破溃面已大如鸡蛋，溃面可见肌腱，根腱表面已变黑坏死，左足红肿，触之疼痛剧烈，变性肌腱下组织已不新鲜，创面内分泌物较多。常规消毒后，张建强给患者外撒百灵药粉，后涂银翘三黄膏，纱布包扎。结果这位手拄拐杖蹒跚而来的患者，经治疗很快就自觉疼痛消失，并甩掉了双拐，徒步行走。经近一个月的“张氏疮疡疗法”治疗，局部创面愈合，几乎看不到疤痕，功能也恢复正常。患者惊叹：“真是太神奇啦！”转载2013年4月26日中国中医药报第2版

摘要 目的：探讨中医药治疗红斑性肢痛症的临床效果。方法：以凉血养阴，清热利湿为大法组成方剂加减治疗，根据不同病情配以西药观察治疗46例。结果：临床治愈38例，占82.60%（其中原发性者100%，继发性者42.86%）；显效4例，占8.69%；有效2例，占4.35%；无效2例，占4.35%，总有效率95.65%。结论：说明中医药治疗该病具有很大优势，尤其对原发性红斑性肢痛症疗效更佳，值得深入研究与探讨。关键词：红斑性肢痛症，中医药；内外合治红斑性肢痛症是一种原因不明，以阵发性肢端皮肤温度升高、皮肤潮红、肿胀和剧烈烧灼样疼痛为特征，类似于局部炎性反应的肢端血管扩张性疾病。我科自1992年6月～2003年8月采用中医药为主内外合治的方法治疗本病46例，取得极佳效果，现报告如下。1 临床资料1.1诊断标准 参照尚德俊等主编的《中西医结合实用周围血管疾病学》有关红斑性肢痛症的诊断[1]。患者均有肢体阵发性红、肿、热、痛和遇热加剧，遇冷缓解的特点；发作[i]间歇期，局部动脉增强或正常；热水诱发试验阳性（将两手或足浸入32～36℃的水中，见红、肿、热、痛发作者）即可确诊。1.2 一般资料 本组患者46例，其中门诊31例，住院15例；男性19例，女性27例；原发性者32例，继发性者14例其中继发于动脉硬化闭塞症者3例、血栓闭塞性脉管炎者1例、痛风2例、煤气中毒2例、下肢深静脉血栓形成者2例、糖尿病3例、类风湿性关节炎2例；发生于手部者17例，发生于足部者29例。2 治疗方法2.1 中药治疗方法2.1.1 中药内服方组成：生地黄60～100g，赤芍药30～60g，牡丹皮15g，络石藤、薏苡仁各30g，黄芩15g，延胡索10g，炒栀子15g，元参30～60g。热邪重者加生石膏100g，忍冬藤50g，蒲公英30g，黄柏12g，知母15g以加强清热之功；湿邪较重者加泽泻30g，茵陈20g，以利湿泻火；有瘀血者加丝瓜络10g以活血通络。2.1.2 中药外洗方药组成：槐花15g，马齿见60g，商陆15g，苦参20g，元参60g，加水2000ml煎沸15分钟待凉后浸泡患足20分钟，每日1剂，日2次。2.2 西药治疗：白细胞计数增高者配服红霉素0.4g，日4次；动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、煤气中毒合并红斑性肢痛症者，配服肠溶阿司匹林0.3g日3次；由糖尿病所致者配服弥可保等；类风湿性关节炎、痛风所致者配服芬必得或布落芬等。重症患者可静脉点滴清开灵注射液或双黄连注射液。3 治疗结果3.1 疗效标准：临床治愈：烧灼样疼痛及红、肿、热、胀等症全部消失，遇热、活动、站立后无发作；显效：红、肿、热、痛等消失，局部色素仍存；有效：症状明显改善，遇热后症状仍复发；无效：治疗后症状无改善。3.2治疗结果：临床治愈38例，占82.60%（其中原发性者100%，继发性者42.86%）；显效4例，占8.69%；有效2例，占4.35%；无效2例，占4.35%，总有效率95.65%.４ 典型病例患者彭某，男，57岁。因双足烧灼样疼痛肿胀20天于1995年10月12日初诊。自述20天前无明显诱因出现双足烧灼剧痛，呈阵发性，日数次，入夜优甚，难以成眠，将双足放入冷水中自能缓解。体检：患者一般情况好，痛苦面容，双下肢及足背浮肿（Ⅲ），足部有红斑，触之灼热，足背及胫后动脉洪数有力，寸口脉数，舌红绛，苔黄腻。肝肾功能及血尿常规均正常。诊断为红斑性肢痛症。给予凉血养阴，清热利湿之法，处方：生地100g，黄芩、忍冬藤各50g，泽泻30g，赤芍药、薏苡仁各30g，蒲公英15g，丝瓜络10g，延胡索10g。水煎服，日一剂。同时依法给予外洗治疗。患者用药第1天后疼痛减轻，晚上可以休息；第3天后疼痛大减，浮肿明显消退；连续治疗8天，诸症悉除，可以下地活动而无不适，病告痊愈。随访1年无复发。5 讨论5.1 本病的病因病理目前尚未明了。有人认为，从局部皮肤潮红，温度升高和烧灼样疼痛等表现，推测此乃血流量增加，毛细血管压力增高，血管舒张功能存在某些障碍所致。近来也有人提出，可能是由一种周围血清素［5-羟色胺和缓激肽（BKN）］的蓄积有关。BKN是血管壁内致痛物质，5-羟色胺可以加强BKN的致痛作用。近年来发现，本病可能与局部前列腺素生成增加有关，当其过量时，导致局部血管扩张而产生红斑。大多数学者认为与血管的神经体液调节机制紊乱引起毛细血管前动静脉短路开放过多，使局部皮肤动脉血增加，血管张力增高，产生压力，刺激临近的神经末梢，从而引发本病[2]。西医由于病因不明，只能对症治疗，因此疗效不佳。从本组病例总有效率95.65%，说明中医药治疗该病具有很大优势，尤其对原发性红斑性肢痛症疗效更佳。5.2 红斑性肢痛症属中医的“血痹”、“热痹”的范畴。清代陈士铎《石室秘录》有“脚板红”和“手足痛”的描述，《疡医大全·奇病部》中说：“人脚板色红如火，不可落地，……火聚于足心而不散，故经岁经年不愈也”。《素问·逆调论》有“人有四肢苦烦热，逢风寒如炙如火者”等记载。其病机为五脏之火，尤其是心肝之火聚于足心，郁而不散，灼及络脉，使络脉之血沸腾，煎熬津液而出现阴虚络热血瘀的一系列病理变化，治疗上针对病因，清其络脉之热，增其匮乏之阴液，安其沸腾之血，化其络脉之瘀血，此为治疗上之关键所在。“血受热则煎熬成块”致络脉淤滞。我们根据热入血分最易致瘀和动血的特点，其治疗当以滋阴降火，清肝利湿，凉血化瘀为原则，标本兼治，随症加减，疗效显著。方中生地清热凉血，养阴生津，大剂量应用以安沸腾之血而为主药甚为对证。赤芍药、丹皮均入肝经相须为用作用增强，赤芍药以清血分实热，散瘀血留滞见长。丹皮善清血热，而又活血，有凉血散瘀的功效，使血流畅而不留瘀，血热清而不妄行。对血热炽盛，肝肾火旺及瘀血阻滞等症，其效尤佳，又丹皮配生地则滋肾泻火，配山栀则又清肝泻热。现代药理研究证实芍药含芍药甙具有较好的解痉作用及镇痛、镇静、解热和抗炎作用，与生地、丹皮相配共为主药。栀子既轻清上行泻肺火去肌表热，又苦寒泄降泻三焦火，凉血清心热，既能清气分热，又能清血分热。黄芩清热泻火，动物实验有解热、镇静作用。玄参为咸寒之品，质润多液，其功滋阴降火、凉血解毒配生地、丹皮、赤芍药可加强清热凉血之功。延胡索活血、行气、止痛。现代药理研究证实延胡索内服产生类似吗啡及可待因的效果，能显著提高痛阈，有镇痛作用。四药共同清热凉血，行气止痛而为辅药，且延胡索性温有防大量苦寒药伤中败胃之虞。薏苡仁渗湿除痹防生地超量应用而腻膈滞胃，为佐药。络石藤凉血通络,引诸药直达病所而为使。上数味药相辅相成，共奏养阴、清热、凉血、止痛之功。中药作用原理可能为使远端毛细血管网充分开通，减少毛细血管网前动静脉短路，降低动脉内高含氧血流量，缓解局部动脉张力，从而减少对临近神经末梢的刺激有关。其作用机理有待进一步研究探讨。5.3 本病配合外治法使药物通过透皮吸收作用直达病灶，发挥其相应的治疗作用。由于本病具有遇热则发或加剧的特点，在应用外洗疗法浸足时，水温是一个重要指标，最初时水温宜在10℃左右，以后渐次加温直到患者能够忍受的程度。这种方法既能使药物发挥治疗作用，又能提高患足对温热的适应能力，减少患足对热的敏感性，非常有利于疾病的恢复。因此本病的外治疗法是一个不可忽视重要方法。 笔者认为，调整血管的舒缩功能，重视全身机能的调节，内外结合，祛除病因，使肢体血管开合有度是治疗本病的关键。参考文献[1]尚德俊，王嘉桔句，王书桂.中西医结合实用周围血管疾病学.[M].海南：南海出版公司，1995.224[2]闫银宗，赵毅鹏.四肢血管疾病的诊疗[M].河南：河南科技出版社，2001.107-108

俗话说，人老先老脚，脚是人的第二心脏。很多人出现腿脚冰凉、发麻，走段路就感觉疼，得歇会；再走，可没过多久又疼，还得停下来休息。如果您发现这些症状千万别轻视，不要以为“人老先老脚”是年纪大了正常现象，实际上很可能是动脉硬化闭塞症在向你悄悄走进。早期症状 脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化的一种表现形式，随着动脉粥样硬化的发展，动脉粥样斑块不断扩大和继发性血栓形成，引起动脉管腔狭窄或闭塞，使肢体出现急性或慢性缺血的症状，称为动脉硬化闭塞症。而下肢动脉硬化闭塞症是其中最常见的一种疾病。由于血供不足，患者的下肢单侧或双侧会出现发凉、麻木，腿部肌肉痉挛，运动后甚至休息时的酸痛等一系列症状。自我诊断 老年朋友可以早期进行自我诊断：表现为患者步行一段距离后出现小腿肌肉的酸痛感，此时如果病人坐下休息片刻，则酸痛感可缓解或消失，但再复行走一定距离后疼痛又会加重，这就是所谓的“间歇性跛行”。随着动脉狭窄程度越严重，患者能耐受的行走距离越短，直至最后丧失行走能力。如出现经常走几百米后小腿肚子就疼，或者脚发凉，那么就应再看看脚部皮肤颜色，下肢缺血时脚部皮肤颜色往往是发白的，或者是紫红色，还可摸摸脚的温度，如果有病的脚会比较凉。并可摸一摸足背动脉有没有搏动，如果动脉搏动正常，即可排除，如果足背动脉搏动很弱或消失，患此病的可能性就很大。此时患者就必须到医院就诊了。 勿错过治疗时机 因为到疾病后期，动脉甚至可能从硬化狭窄演变为完全闭塞，这时即使在休息时肢体亦处于极度缺血状态，神经末梢产生剧烈的疼痛称“静息痛”，尤以夜间和冬春季节气温较低时症状严重。同时皮肤、肌肉组织缺血使其活力逐渐丧失，最终会出现患足特别是脚趾溃疡或者发黑坏疽，坏死部位的反复感染用一般药物常无法控制，产生所谓的“老烂脚”，此时再去医院就诊，已经错过了最佳的治疗时机，虽能部分改善残余肢体的血流，但已经发生坏死的那部分肢体仍需进行截肢手术。 中医特色治疗 石家庄市中医院脉管科有着悠久的治疗肢体动脉硬化的历史，采用中西医结合的疗法，内外合治、气血同治、虚实并治、标本兼治，运用我们“因邪致瘀”的独到理论见解，取得了非常好的临床疗效。生活提醒 中医院脉管科的专家建议：首先，天气寒冷时尽量减少外出，或在外出时多穿衣服，注意四肢保暖。二、正规治疗原发疾病，尤其是高血压、糖尿病、高血脂等，重点强调规范用药。三、劳逸结合，特别是节日期间，注意好休息。四是适当加强双下肢的活动，以加快血液流速，增加血液供应。四、一旦出现双下肢疼痛加重不能缓解的情况要及时到医院检查治疗，以免患肢坏死截肢的悲剧。

下肢静脉曲张性静脉炎临床常见病，通常以活血化瘀法贯穿治疗始终，有的给予大剂清解法，其凝愈甚，遗留硬结而难以消散。本案采用分期辩证，分期用药，内外分治的综合治疗方法，以祛湿法贯穿于治疗的全过程，取得非常满意的疗效。患者丁建林，男，47岁，2013年10月13日主因，左下肢青筋迂曲扩张10年伴结块肿痛半月余初诊。患者10余年前发现左下肢青筋扩张，未在意，之后经常活动后下肢憋胀、抽筋、水肿，近两年来小腿色素沉着逐渐加重，半月前在曲张静脉处呈条索红肿疼痛，触痛明显。社区门诊诊断为“静脉炎”，给予抗生素、活血药静脉滴注治疗，效果不显。现主症；左下肢红肿条索疼痛、憋胀、触痛、指凹性水肿，饮食正常，舌质红，苔薄黄微腻，脉弦数。此乃湿热下注，瘀血阻络所致，诊断为青蛇毒（静脉曲张性静脉炎），证属湿热壅阻证，治以清热利湿解毒，活血化瘀止痛为大法，方选四妙勇安汤加味。处方：金银花、忍冬藤、玄参、薏苡仁各30克，当归、川牛膝、紫草、茜草各15克，黄芩、炒栀子、牡丹皮、连翘、大青叶各12克，黄柏、苍术、甘草各10克，7剂，水煎服，日一剂。另以，自制康脉消炎洗剂（桑枝、芒硝、红花、栀子、黄芩、大黄、苦参等），水煎外洗。每日一次，每次20分钟。洗后，外搽自制冰红酊（红花、金果榄、冰片等）每日4次。2013年10月20日二诊，患者用药后，局部红肿疼痛、下肢憋胀明显减轻，硬块条索缩小，皮温下降，舌脉如前。其症虽减，湿热仍存、瘀滞仍在，故治疗大法不变，中药处方稍作加减，外治法同前。2013年10月27日三诊，患者复诊，诸症均明显减轻，结块肿痛不显，但结块仍存，水肿仍在。此乃热退，湿留，瘀血未化，其治疗以祛湿活血，化瘀散结为大法，方选身痛逐淤汤加减。处方：羌活、秦艽、苍术、炒桃仁、红花、当归、赤芍各10克，醋香附、川牛膝各15克，醋没药6克，醋五灵脂、地龙、醋莪术各12克，黄芪、牡蛎30克。7剂，水煎服，日一剂。另外应用自制软坚消炎洗剂（木鳖子、苏木、红花、莪术、三棱、紫荆皮、醋元胡、片姜黄等），水煎外洗，每日一次，每次20分钟。洗后，外贴自制万应膏。按：静脉曲张是临床多见病，血液在曲张的静脉中流速变慢，乃至停滞而瘀，变生诸症，如瘀久化热则成静脉炎；血不利则化为水，渗于皮下则成淤滞性皮炎、湿疹甚则溃疡，此病一般病程较长，缠绵反复不愈是其特点。因此，其发病气虚为之本，血瘀为之变，热毒为之标，而湿邪为疾病转归的决定因素。急性发作期清热解毒治其标，好转缓解期渐加化瘀活血治其变，恢复稳定期补气健脾复其损。祛湿之法则贯穿治疗全过程，祛的一份湿保的一份肢。湿邪能否正确、及时去除，是影响治疗进程、防止复发的重要因素。本案的治疗即是遵循上述原则，急性期应用四妙勇安汤加味控制病情发展，后期以身痛逐淤汤加味促进组织修复，同时合理运用外治疗法，内外结合取得佳效。