颈椎病家庭保守治疗除了颈椎操锻炼,旋肩护髓运动,可以试试中药药枕。方为黄芪100克,葛根100克,川芎20克,丹参30克,元胡30克,乳香30克,没药30克,细辛10克,制草乌20克,菖蒲50克,防风50克.共粗末,装入一个长18—20公分,宽7—12公分的布袋内,连睡2月。
1. 术后用药。术后常规应用广谱抗生素至少1天;脱水药(如甘露醇)可用,不超过3天,但对于老年人、心肾功能欠佳的患者应慎用;激素类药物(地塞米松、强的松龙)可用3-5天,禁用于糖尿病患者;可用消炎镇痛类药物,如芬必得、布洛芬、COX-2抑制剂氯诺昔康等;可用活血化瘀类药物。糖尿病患者术后更应监测、控制血糖。术前服用阿司匹林的患者,术后3天可继续应用阿斯匹林类药物。 2. 术后饮食。由于手术为局麻,术后即可饮食。一般饮食无特殊禁忌,但术后3周内禁止喝酒,最好不要进食鱼、虾、蟹、辛辣刺激性食物等。糖尿病患者,术后应继续糖尿病饮食,有效控制血糖。 3. 术后康复。为减少术后肿胀反应,建议手术结束时医生在患者手术部位放置引流管,术后24-48小时拔除。术后3天内患者应卧床,尽量在床上大小便,尽量不做坐起、站立、行走的动作,必要时应戴腰围活动。吃饭时可斜靠床上,应戴腰围。卧床期间,应适当做勾脚、抬腿的动作,每次20-30下,每天2-3次,若老年人有困难,家里人或陪护人员可协助完成,也可帮患者适当按摩下肢或腰部。手术3天后可适当活动,如上厕所、坐于床边吃饭、下地行走等,但必须戴腰围。手术3天后至术后7天应多卧床,在床上行功能锻炼,同前多做勾脚、直腿抬高训练,较前逐渐增加次数和频率。术后第3天可抽血复查血常规、血沉、C-反应蛋白,若结果正常,一般于术后5-7天出院。出院后3周内应适当下地活动、多卧床,3周后逐渐增加活动量。术后戴腰围3个月,3个月后在坐车、干活时应配戴腰围。 4. 关于“术后反复期”。部分患者在术后3-4周左右,原有症状会再次出现,甚至加重,一般可能原因为:术后活动增多;未按医嘱佩戴腰围;未服用活血化瘀、镇痛药物等。出现“术后反复期”症状后,患者应及时与医生沟通,或来医院就诊。根据患者情况,医生可给予消炎镇痛、活血化瘀药物,多数是可以缓解或恢复的,必要时可行骶管封闭或静脉点滴脱水、消肿、止痛、激素类药物。如果卧床时症状即异常明显或症状持续加重,就应该复查核磁,看是否出现感染、终板炎、血肿形成,也可能是脱出的髓核组织未摘除干净或间盘内残余组织再次脱出至椎管内,此时治疗方案要有所更改,治疗周期也会延长。 5. 关于“影像学变化滞后现象”。多数患者手术后症状改善明显,但短期内复查核磁、CT等变化不大,即所谓的“影像学变化滞后现象”。 原因可能为椎间孔镜手术为有限减压手术,加上术后的水肿反应,所以在普通的X片、CT或核磁片上变化不明显,但在关节突、侧隐窝或椎间孔的位置做CT重建可看出变化。一般在术后半年到一年以后,复查CT或核磁可看到明显变化。 6. 出院后用药。术后建议使用消炎镇痛药、活血化淤药、神经营养药3个月,以利于顺利渡过反复期、减少术后症状。若方便,术后3月内每2周门诊复查1次,或与医生电话沟通。 7. 出院后康复训练。应该循序渐进,遵医嘱进行。如果条件许可,可转入康复科进行按摩、理疗、热敷等相关治疗。康复锻炼也可以自己进行:坚持每日做仰头、挺腰的“燕飞”动作(宜缓慢、舒缓),每次20-30下,每天2-3次;少低头、少弯腰,不要久坐久站,不要弯腰抬重东西。不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动,如不得长时间上网、长时间打牌、开长会、拔草等。出院后也不可绝对卧床,而没有任何锻炼。手术后3个月内应与医生保持联系,以便于指导用药和康复锻炼。 8. 复查、随访。手术后应该在第3个月、半年和1年的时候,来医院复查、随访,来院时携带术前的影像学资料,不方便时可与医生电话沟通。随访内容包括简单的询问、查体、影像学检查等,每次内容不一,根据每个患者情况具体制定。
杨甲三教授在腰痛的辨证治疗方面,在继承前人经验的基础上,又多有发挥。将其分为寒湿腰痛、湿热腰痛、血瘀腰痛、肾虚腰痛、风寒腰痛、痰湿腰痛、劳损腰痛、闪气腰痛八种类型进行叙述。 1 寒湿腰痛 症状分析 腰部疼痛、重着,脊强拘急,转侧不利,遇阴雨则痛势更剧,得温暖则痛减,或腰中冷痛,体重腹胀,小便清白,苔白腻,脉沉濡。查腰部无固定压痛点。 寒湿侵袭腰部,阻塞经络,气血流行不畅,不通则痛。寒湿为阴邪,寒性收引,湿性粘滞,静卧则湿邪易于停滞,故静卧疼痛加重,遇阴雨则寒湿更甚。热能散寒胜湿,故遇热则减。苔白腻,脉沉濡,亦为寒湿之象。 药物治疗 治法:拟益土制水之法,温中以祛内寒,健脾而燥内湿。 选方:肾着汤加味。 干姜,甘草 茯苓 白术 肉桂,泽泻 杜仲 金毛狗脊。下肢牵引痛减干姜,加独活、防风、当归、芍药、细辛、牛膝。 方义:此方无表药,适用于内存寒湿者。用干姜、肉桂之辛热祛除寒湿,白术之苦温以胜湿,甘草之甘味以和中补脾,茯苓、泽泻之甘淡以渗湿。以上诸药均属温脾阳化内湿之品,是益土制水之法。再辅以杜仲之味甘辛性温、狗脊之味甘苦性温人肾经而温补肾阳。这样既健脾而又温肾,脾肾兼治,有相得益彰之妙。腰痛常引下肢作痛者,此为肢体经络亦存寒湿入侵之症,故加表药独活、防风之祛风胜湿,当归、芍药之补血养筋,细辛温通经络,牛膝引诸药下行而舒筋活络。 针灸治疗 治法:以脾经原穴及脾俞穴为主,参以局部加灸,温健脾阳,散寒胜湿。 处方:太白,脾俞,三阴交,阿是穴。 方义:足太阴脾经主土,太白是脾经之输土穴,是土中之土穴,也是本经之代表穴,功能健脾化湿。太白又是足太阴脾经之原穴,脾俞是脾脏经气输注之处,二穴相配是俞原配穴法。脾主运化,脾虚则水湿不化,湿盛则脾土被困,再加上外来寒湿之邪的侵袭,则更伤脾阳。 《素问·咳论》曰:“治脏者,治其俞。”故以太白用补法,健脾化湿,温补脾土。三阴交为肝、脾、肾三经的会穴,能健脾化湿,治肝、肾二经病患,对寒湿入肾所致的腰痛更是适合。阿是穴灸刺,就是在腰部疼痛处以中间带两头排刺三针,加灸温散局部寒湿。 2 湿热腰痛 症状分析 腰脊胀痛,痛处觉热,或关节红肿,手按得温痛均不减,烦热口渴,小便短赤,烦躁便闭,苔黄腻,脉濡数。 湿热壅滞,经脉痹阻,且湿热之邪极易流注关节,故关节红肿,腰脊作痛。热为阳邪,故痛处有热感。湿热耗灼津液,使津不上承则烦热口渴,湿热下注,则小便短赤。苔黄腻、脉濡数亦为湿热之象。 药物治疗 治法:坚阴胜湿。 选方:四妙丸。 苍术,黄柏,牛膝,薏苡仁。 方义:腰为肾府,肾欲坚,故以黄柏之苦味坚阴清热。益脾能制肾水,故以苍术之苦辛健脾燥湿。辅以薏苡仁之甘淡除湿清热。牛膝活血通经,引诸药下行。 针灸治疗 治法:化湿清热。取足太阳膀胱经。 处方:肾俞,委中,小肠俞。 方义:肾俞是肾脏经气输生之处,有泻结以清下焦湿热的作用。委中是足太阳膀胱经之合土穴,是肾经与脾经的联系点,故有健脾化湿清热作用。委中又名血郄,本病“皆内有风湿之邪,及血滞于腰脊之内,一泄此穴,气血邪热之在上者,尽泄于下矣”(《经穴解》)。故此型腰痛最适宜放血疗法。二穴相配是表里俞合配穴法,有泻腑补脏的功用,再配与火经有关的小肠俞,可泻小肠之火助清泄下焦湿热。 3 瘀血腰痛 症状分析 痛定不移,如针刺样。大多有外伤史,按之愈甚,转动痛甚,昼轻夜重,或便黑尿清。舌质暗紫,或有瘀斑,脉涩。外伤后,瘀血阻滞经脉,致气血不能通畅,不通则痛,且病有定处,如针刺样。舌质紫暗,有瘀斑,脉涩,昼轻夜重,均为瘀血内停征象。 药物治疗 治法:补血养阴,行气止痛。 选方:活血四物汤。 当归,川芎, 生地黄,芍药,肉桂,桃仁、红花、延胡索。俯仰艰难,闪挫痛,加木香、茴香、甘草。 方义:当归为血中主药,通肝经,能补血活血。生地黄为血中血药,通肾经,能补血养阴。川芎为血中气药,通肝经,能行血中之气。赤芍为血中阴药,通脾经,能和血止痛。以上四物治血各有特点,合用统治血证百病。桃仁、红花、延胡索行瘀活血以止腰痛。血脉凝涩,遇温则行,故配以温药肉桂暖肾阳,促进气血之运行。闪挫痛者,属经气不和,气滞血瘀,故加木香、小茴香之行气,气行则血活,通则不痛。 针灸治疗 治法:局部取膀胱经穴止痛,以远道配穴祛瘀生新。 处方:腰部痛处阿是穴(用圆利针刺后加拔火罐),委中(三棱针放血)。 方义:阿是穴是在痛处取穴,即以痛为穴,采取圆利针浅刺后加拔火罐,借真空吸力吸取局部瘀血,局部瘀血有所出路,新血方能畅行。腰背部是膀胱经所过之处,故取膀胱经穴委中,采用三棱针放血,以泻腰部瘀血。委中与阿是穴配伍是局部远道相应泻血的疗法。 4 肾虚腰痛 症状分析 痛势绵绵不休,腰腿酸软无力,不能久立远行,痛处喜按,或伴有气短、耳鸣、遗精、尿频等症,此为最常见之肾阳虚。如面颊赤红,掌心发热,舌红苔少,脉细数者,为肾阴虚。 腰为肾之府,肾主骨生髓,肾之精气亏虚,腰脊失养,故痿软无力。肾虚则腰不耐劳,故久坐久劳后诸症加重。脉尺部不足亦为肾虚之象。 药物治疗 治法:益阴补肾。 选方:六味地黄丸。 熟地黄,山茱萸 山药,泽泻,茯苓,牡丹皮,心热,舌绛脉细,加龟板、知母、黄柏。气短尿频加肉桂、杜仲、补骨脂。 方义:六味地黄丸是纯阴重味润下之方,能壮水之主,以制阳光。手足心热,舌绛脉细,属肾阴亏损,故加龟板滋阴填肾,知母、黄柏坚阴燥湿。气短、尿频属肾阳虚,故加肉桂、杜仲、补骨脂之助阳温肾,益火之源以消阴翳。 针灸治疗 治法:从肾论治,壮水补肾。 处方:肾俞,太溪。肾阳虚加热灸。肾阴虚加复溜。腹胀加三阴交。腰痛引胁腹仰俯不利加中封、带脉。 方义:肾俞是肾脏经气输注之处,太溪是肾经之原穴,二穴为伍,有益阴补肾之功。肾阳虚者加灸有助阳温肾的作用。足少阴肾经属水,复溜是肾经之经金穴,水经中之金穴,与手太阴肺经相联系,肺属金,为肾水之母,金能生水,故肾阴虚者取肺经有关的复溜穴。痛引胁腹,仰俯不利兼属肝经,故加足厥阴肝经之中封、足少阳胆经之带脉。 5 风寒腰痛 症状分析 卒然起病,腰痛拘急,痛引及项背,甚则尻、胭、周身关节均痛,腰间畏寒,得温则腰痛减轻,苔薄白,脉弦紧。 足太阳膀胱经脉“起于目内眦,上额,交巅……人络脑,还出别下项,循肩膊内,夹脊,抵腰中,人循膂,络肾,属膀胱,其支者……入胭中……以下贯脯内”。足太阳经脉为风寒邪气所阻,轻则腰脊强痛,项背强几几,重则项如拔,脊痛,腰似折,胭如结,脯如裂,寒性收引,则腰痛拘急。朔风、寒流侵袭腰部,故腰间畏寒。寒邪得温则散,故腰痛得温则减。苔薄白、脉弦紧亦为风寒之象。 药物治疗 治法:祛风散寒。 选方:独活寄生汤。 独活 桑寄生,秦艽 防风,细辛 当归 芍药 川芎,地黄,杜仲,牛膝,人参,茯苓,甘草,桂心。 方义:独活散寒祛湿,专入下肢,与秦艽、防风祛风湿,止痹痛;方中四物汤养血调血,通经止痛;细辛发散风寒,且能止痛;杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾,助阳散寒止痛;桂心温通血脉,散寒祛湿。 针灸治疗 治法:祛风散寒,疏通经脉。 处方:肾俞,命门(二穴加灸),风池,阳辅。 方义:肾俞、命门如上所述。风池为足少阳胆经经穴,是手足少阳与阳维之会穴,乃风邪人中流注之处,为搜风要穴。阳辅为足少阳胆经之经火穴,乃本经所生。清·岳含珍所撰《经穴解》中云:“……少阳本经为木,而中有相火,此穴乃为经火之穴,故少阳经风邪、寒邪、火邪,一切有余之症皆取此穴者,以泄本经之有余也。所谓盛则泄其子也。” 6 痰湿腰痛 症状分析腰部有形作痛(如条状、菱形、三角形等结节,多位于腰骶部),疼痛绵绵不已,肢体倦怠,面色萎黄,苔腻,脉滑。 痰湿素盛之体,复感外湿,两湿相合,粘结为痰核,故腰骶部出现结节。湿性粘滞,故疼痛绵绵不已。湿邪困脾,化源衰少,脏腑经络、四肢百骸、五官九窍失于滋养,故四肢倦怠,面色萎黄。苔腻,脉滑亦为痰湿之象。 药物治疗 治法:燥湿化痰。 选方:二陈汤加味。 茯苓,陈皮,半夏,甘草,独活,苍术,牡蛎。 方义:二陈汤为治痰湿之基本方。半夏辛温而燥,功擅燥湿化痰;陈皮理气燥湿,使气顺而痰湿化;茯苓健脾渗湿;炙甘草调和诸药。治疗腰痛,必加用独活引药下行,散风化湿;苍术健脾燥湿;牡蛎咸寒入肾经,以软坚散结,壮骨益肾。诸药合用,使痰化湿利,经脉通畅,通则不痛。 针灸治疗 治法:健脾化痰,散结通络。以足太阴脾经腧穴为主。 处方:肿块结节处,太白,丰隆。 方义:结节处直刺,不捻转,直至结节底层,而后再行捻转提插手法,提插时要保持在一定深度,即病变部位的深度,得气后将针提起向五个方向刺入(合谷刺)。合谷刺是与脾相应的刺法,可健脾化痰,促进结节消散。太白为脾经之输土穴、原穴,针用补法,可健脾化痰,与胃经络穴丰隆相配是为原络配穴法,可加强健脾化痰之功,且丰隆为治疗痰病之要穴,《玉龙歌》载:“痰多宜向丰隆寻。” 7 劳损腰痛 症状分析 腰疼痛,固定于脊柱两侧,静卧疼痛不减,晨起疼痛明显,轻度活动后疼痛减轻。 劳作时腰部长期固定一种姿势,使腰部某处肌肉长期负担过重,气血供给不足而致病。动则气行,血亦随之而行,故轻度活动后受累肌肉气血供给略有改善而疼痛减轻。 针灸治疗 治法:舒筋活络。 处方:阿是穴(大分刺、小分刺) 方义:两块肌肉之间谓之大分,一块肌肉中的肌纤维束之间谓之小分,刺分肉间即《灵枢·官针》所载九刺中的“分刺”,针之可舒筋活络,疏导气血,因为劳损肌肉本身已经受伤,而针刺本身为创伤疗法,所以手法宜轻,以免损伤加重。 8 闪气腰痛 症状分析 有明显外伤闪挫病史,腰部无明显肿胀压痛,当体位变动或深呼吸、咳嗽、喷嚏时感到剧烈刺痛。 外伤闪挫后,致络脉气滞血阻,活动后,外周络脉空虚则疼痛加重。 针灸治疗 治法:通经活络,行气活血。 处方及刺法:远刺近动法。腰两侧痛则用攒竹,脊中痛则用人中。痛处轻刺法或刺络法,远刺委中放血,局部扬刺拔罐。 令患者直立,双脚略分开,浅刺远离腰部的攒竹或人中,进行捻转泻法,边令患者活动腰部;或浅刺压痛点,边行捻转泻法,边令患者活动腰部。 扬刺为《灵枢·官针》十二刺之一,即正入一针,旁人四针而浅,后代演变为梅花针,刺后拔罐放血10mL左右。
富血小板血浆( plate let rich plasma, PRP) 是自体全血经过梯度离心、分离得到的血小板浓缩物, 血小板含量丰富。当血小板激活时, 能释放多种生长因子,它们在促进骨细胞和成骨细胞的增殖、生长、分化和组织的形成过程中起着重要的作用。自1998年Marx等首次用PRP复合移植骨修复下颌骨缺损以来,PRP已逐渐应用于口腔、整形、骨科、耳鼻喉科、神经外科等领域的组织修复中。本文现就PRP的分离、制备和其在骨科领域的应用以及存在问题进行综述, 并对其应用前景作一展望。 1、PRP的分离和制备 PRP是根据血液中各组成成分沉降系数不同,通过密度梯度离心法将PRP从全血中分离出来的PLT浓缩物,但目前尚无统一的制备方法。 不同离心次数、离心力、离心时间以及PLT不同的激活方式所制备的PRP中,PLT数量、各种生长因子浓度、白细胞数量各不相同;且各种手术方式以及应用PRP的时间亦产生不同的生物效应,因此产生了对PRP生物效应的分歧。根据不同生理病理需要,制备不同生长因子含量的PRP是未来研究的方向。 PRP的制备方法大体可分为手工制备和全自动制备两种。手工制备过程较繁琐,但所需设备简单,易于开展。全自动制备需要特殊设备,目前常用设备有Sepax 系统。手工操作分离法与全自动血小板分离机分离法在离心后,血小板数量无明显差异,虽然全自动血小板分离机操作简便,自动化程度高,制备得到的PRP血小板纯度和浓度均高,但此方法一般用于用血量较多(一般在150ml以上)或需建立静脉循环通道,目前主要用于血库血小板的采集以进行成分输血,因其成本较高,限制了其在临床的广泛应用。但无论是何种制作方法,其制备原理均相似,即根据血液中各组分的沉降系数进行分层制备。1次离心后血液可分为3 层,最底层是沉降系数最大的红细胞,最上层是上清液,交界处有一薄层,即富血小板层。一次离心后弃去上清液或红细胞层,然后改变离心力再次离心,可分离更多血小板。两次离心法仍是目前制备PRP的常用方法。刘彩霞等比较了动物模型中不同离心力和离心时间所制备的PRP对牵张成骨的影响,结果显示应用Landesberg法以两次离心(每次200 × g、离心10 min)法制作的PRP血小板计数明显高于全血,为全血的6.17 倍;血小板回收率超过86%,促进新骨生成的作用较明显。离心力> 250 × g时会导致血小板破坏过多,而一次离心时间< 5 min得到的PRP血小板浓度与全血无明显差异。Marx等在制作PRP时发现,先进行高速离心,1次离心后界面以下2mm的红细胞层血小板浓度最高,弃去上清液后再次以低速离心,这样可更好地提取血小板。但多数学者研究认为,采用改良Appel法,即先以低速离心后吸取全部上清液、交界层下少部分红细胞置于另一支离心管,然后高速离心,所得的血小板回收率较高。 2、富血小板血浆的作用机理 PRP的作用是通过生长因子的相互作用和相互调节下完成的, 生长因子分泌后立即黏附至靶细胞膜表面,激活细胞膜受体。这些膜受体再诱导出内在的信号蛋白,激发细胞正常的基因序列表达。因此,PRP释放的生长因子不进入靶细胞内,不会导致靶细胞的遗传性能发生改变,仅使正常愈合过程加快。虽所有参与组织修复与重建的细胞因子作用机制仍不明确,但是细胞因子对组织修复与重建的部分作用已经明确,如:PDGF是最早出现在骨折部位的生长因子之一, 可以刺激骨髓基质细胞的有丝分裂,增加成骨细胞的数量; 刺激内皮细胞的生长,促进受植区的毛细血管的生成; 还可以刺激单核巨噬细胞的趋化。作为一种促进有丝分裂和生物趋化因子, 可以在创伤骨组织中高度表达, 促进成骨细胞的趋化、增殖, 并增加胶原蛋白合成的能力 ;TGF-β以旁分泌和/或自分泌的方式作用于成纤维细胞、骨髓干细胞、成骨前体细胞和破骨细胞, 刺激成骨前体细胞及成骨细胞的趋化、有丝分裂及胶原纤维的合成, 抑制破骨细胞的形成和骨吸收, 在骨折修复中具有极为重要的作用 ;IGF促进成骨细胞的增生和迁移作用, 提高成骨细胞活力 ; VEGF可诱导内皮细胞增殖迁移从而促进新生血管形成等。另外,激活的PLT同时释放大量蛋白质,这些蛋白质对组织再生均有重要意义。凝血酶可以募集周围组织血管内皮细胞,增强其活力,人体脐静脉三维培养条件下,凝血酶可刺激成纤维细胞增殖及新生毛细血管形成,同时可诱导负反馈,从而限制新生毛细血管合成。纤维蛋白刺激角化细胞迁移,实现细胞和细胞间的相互作用,对细胞形态恢复具有重要意义。 3、展望 采用生物的方法解决生物和医学问题是目前研究组织修复的热点。PRP完全是自体的, 无疾病传染及免疫排斥反应, 从根本上解决了传播疾病的危险及骨组织工程学一直面临的移植物难以存活的难题; PRP中含有多种高浓度的生长因子, 各生长因子的比例与体内正常比例相似, 并具有最佳的协同作用, 既有单一因子的生物学效应, 又有各种生长因子之间的相互作用。这在一定程度上弥补了单一生长因子刺激成骨效果不佳的缺点, 满足了早期骨愈合所需生长因子的需要; PRP有促凝血的作用, 可刺激软组织再生, 促进伤口早期愈合; PRP中所含的生长因子不进入细胞内或细胞核内,使正常的愈合过程加速, 无致畸作用, 也不具有诱导肿瘤形成的能力; PRP制作简单且对患者的损伤小, 只需从患者的静脉取血即可制作PRP, 国外已有专门制作PRP的仪器, 操作简便并且所需时间短。因此, PRP是一种安全的、简便的、廉价的可用于骨科的各个治疗领域,应用前景广泛。
中医药疗法治疗颈肩腰腿痛,有其独到之处,治疗方法相对简单,再通过石氏伤科导引疗法,可以起到强筋健骨、疗效稳定的作用。这里介绍一下颈椎导引疗法,应用原则:一般而言,分早、中、晚三个时间段,每人每天可累计做50-60次。另当伏案工作、看电视或电脑时,每隔1-2个小时也应坚持做几次。总之,每时每刻都可以做,每次做时,宜严格遵守按规范要求,且要以个人耐受和舒适为度,要循序渐进、有恒心,贵在坚持!如果头晕较重或站立不稳时禁止做本套功法,应及时就医,待头晕或不稳得到控制稳定后才可以进行本功法锻炼。具体操作要领如下:
脊柱侧弯的治疗目的是矫正侧弯畸形且制止其进一步进展,恢复脊柱的生理弯曲,获得稳定,维持躯干平衡,改变外观畸形,尽可能减少融合范围,减轻或解除腰背部疼痛,最大限度的改善和维持心肺。 分为非手术治疗和手 非手术治疗原则: 早期治疗是脊柱侧凸治疗的基本方向。非手术治疗包括运动疗法、电刺激、推拿、悬吊牵引、支具及美式整脊疗法等。及时、适当地运用这些方法,可以达到满意效果。可根据患者年龄、侧弯严重程度及进展情况来选择适当的矫正方 一般的处理原则可以归纳如下: 1.早期发现 2.密切门诊检查 3.积极矫治 运动疗法: 主要为矫正体操。 是早期轻度侧弯,特别是功能性与纤维侧弯的理想矫正法,也是结构性侧弯的重要辅助方法。对脊柱侧凸的治疗作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌的训练调整两侧的肌力平衡。 基本方法: 在卧位或匍匐位进行节段性脊柱侧弯运动,使运动中形成的侧弯与原来的侧凸相抵消。当一臂上举,肩带向对侧倾斜时,胸椎向同侧凸出。当一腿抬起,骨盆向对侧倾斜时,腰椎向对侧凸出。当一侧的上下肢同时提起时,产生一个胸椎凸向同侧,腰椎凸向对侧的复合侧弯,可以矫治方向相反的复合侧凸,避免再矫正一个侧凸时另一个侧凸加重。 不同姿势的有利节段为: 膝胸位——第三节胸椎 肘膝位——第八节胸椎 指膝位——第十一节胸椎 跪位手离——第二节腰椎 跪位为后仰——第四节腰椎 电刺激: 主要适应于儿童和青少年的轻度特发性脊柱侧弯。作用机制是电刺激作用于脊柱侧弯凸侧的有关肌肉群,使之收缩,产生对脊柱侧弯的内在矫正力,使凸侧的有关肌肉逐渐变得比凹侧粗壮有力,使脊柱两侧的不平衡收缩牵拉,达到矫形目的。 特发性脊柱侧弯: Bobechko等首先在1979年报道用植入电极和射频发射控制的系统治疗本病获得成功。由于植入电极有危险性和副作用,80年代以来改用体表电极。 刺激位置: 找出与顶椎相连的肋骨,在此肋骨与腋后线及腋中线相交点做好标志,作为放置电极板的中心参考位置。在中心参考位置的上下方向5-6cm处做好标志为电极板的中心,同一组电极板的中心距离不能小于10cm 刺激强度和时间: 刺激强度和时间:一般从30-40mA开始,每日半小时,两星期后应达到60-70mA,每日8小时左右,并应根据患儿耐受程度进行适当调整。 非手术治疗原则: 有剥离韧带粘连,改善肌肉营养,加强肌肉中的新陈代谢,增强肌肉弹力的作用,它可以通经活络,改善气血循环,使软组织和韧带得以软化。 操作步骤: 病人取俯卧位术者在患处施以滚法, 但手法刺激量应适当加重, 重点在侧凸部位。在滚法的过程中穿插按揉法、弹拨法。做弹拨法时应与肌纤维垂直方向拨动, 重按轻弹、刚中有柔。 在侧弯的上下部位, 左右手同时进行反复对抗性按法和推法。矫正脊柱侧弯畸形, 手掌握置于患处, 进行缓慢推法并令患者张口呼气, 如此反复推按10-15分钟。 扳法: 放松牵引: 术者一手掌放腰部侧凸部, 另一手将对侧下肢抬起, 双手同时用力,此时有的可听到响声, 转换位置搬对侧下肤。 侧扳法: 将病人放侧卧位,以右侧为例, 取右侧卧位,右下肢伸直位, 左下肢屈曲位放在右下肢上。术者站在病人的前方, 一肘放在病人肩部,另一肘放于臀部,两臂同时向相反方向用力, 此时可听到腰部清脆响声,将病人翻向左侧重复以上法。 悬吊牵引: 可加大椎体间隙,使已发生粘连的组织剥离,达到复位的目的。 牵引的方法有很多,如颈牵引,斜台颈牵引,颈骨盆套牵引、头颅骨盆环牵引、卧位反悬吊牵引等。 自身悬吊牵引是主动锻炼, 而骨盆牵引属被动锻炼。脊柱侧弯患者体质较差, 主动锻炼有利于增强患者体质, 提高免疫力。常规骨盆牵引需住院进行,由于患者体重不同需调整牵引重量和时间, 需要护理人员严密监控, 以免发生神经过牵症状; 而自身悬吊牵引可在家中进行, 其牵引重量与患者的体重成正比, 患者可通过收缩腹部、腰背部的肌肉群来调节侧弯脊柱受到的牵引力, 牵引治疗时仅需要1 名家属协助治疗即可。
整脊治病的原理是通过整脊调整阴阳平衡,纠正小关节紊乱,恢复肌肉韧带骨骼平衡;消除病灶反应点,恢复神经调节作用;调整经络系统,改善局部血液循环,松解粘连。在整脊治疗时,该院注重突出中医的整体观念和辨证论治原则,手法上强调“三小特色”和“三兼治”原则,即小角度、小力度、小手法,以及治病的同时兼整肌肉、整筋和整骨。其使用手法多以旋转类、侧扳类为主,治疗颈椎时采用定点、定位调颈法,治疗胸腰椎时采用定点定位掌推法,在达到治疗目的的同时,确保治疗的安全。
股外侧皮神经炎,又称感觉异常性股痛,是一种原因未明的神经系统疾病,临床特点是患者自觉症状为大腿前外侧的下方2/3部位出现蚁走感、麻木、疼痛等感觉异常。患者以肥胖中年男性为多,也常见于妊娠妇女。 股外侧皮神经解剖特点:系由第2-3腰神经发出,在髂前上棘内侧附近穿经腹股沟韧带深面进入股部,在经过缝匠肌表面或深面或穿经该肌,与髂前上棘以下5-10cm处分为前后两支,穿出深筋膜,分布股外侧皮肤。在该神经行程中,如果由于受压,外伤或感染等某种原因影响到股外侧皮神经时,即有可能发生本病。 1.股外侧皮神经受压: 如脊椎畸形、肥大性脊椎炎、脊椎裂、腰椎骶化、妊娠、盆腔肿瘤、腹股沟疝、椎间盘突出等均可致本病。 2.全身性疾病、外伤或感染: 如痛风、糖尿病合并肥胖、风湿热、腰肌炎、神经梅毒、阑尾炎、酒精中毒、带状疱疹后遗症等可诱发本病。 3.其他: 多发性硬化、神经根炎等神经系统病变及腹部盆腔的炎症、肿瘤、结石等也可导致本病的发生。寒冷及潮湿是本病常见诱因。 其临床表现:①大腿前外侧下2/3区出现感觉异常,如针刺、烧灼、麻木或疼痛,局部感觉过敏,或有感觉减退甚至缺失。②体力劳动后、久站、走路较久后症状加剧,休息后缓解。③病变多为一侧,常呈慢性病程,预后良好。
首先要有适度的身体活动,积极锻炼腰大肌的功能,减少腰椎的慢性损伤。适度的腰背肌功能锻炼能改善肌肉血液循环,促进新陈代谢,增加肌肉的反应性和强度,松解软组织粘连,纠正脊柱内平衡,提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性,起到良好的治疗与预防作用。较为适宜的运动是每天中速行走1小时。 其次,一定要注意腰部保暖,避免腰部受风寒之邪侵袭。年轻女性尽量不要穿暴露肚脐的衣服和露腰的裤子,长期让肚脐和腰暴露在外一旦风寒入里,患腰椎间盘突出症和妇科病的机会就会明显增加。 第三,控制体重,避免过度肥胖。平时还要注意坐姿,要让腰骶部平均受力,不要让腰大肌长时间处于扭曲、歪斜状态。 第四,腰椎保健法进行自我腰椎保护。最后,教您一招“飞燕式”腰大肌锻炼法,穿宽松衣服,俯卧在床,以腹部尤其小腹用力,双上肢、双下肢向后、向上缓缓抬起,到极限位置不能再上抬时,瞬间用力向上抬一次,然后缓缓放下,每天坚持做15次以上,可有效地锻炼腰背肌肉、韧带、软组织的功能。经验证实,“飞燕式”腰大肌锻炼法比仰卧起坐更能预防腰椎间盘突出症和肥胖症的发生。