卵巢囊肿要不要治疗,需要看几个方面:年龄、囊肿大小,存在时间、有无症状、辅助检查结果,下面咱们来一一探秘。1st.年龄月经前的小姑娘和绝经后的女性,一旦出现卵巢囊肿都建议手术治疗,因为这两个人群中的卵巢囊肿大多数都不是生理性的(就是自己会消失的),如果不处理可能带来别的问题。生育年龄期的女性长卵巢囊肿,要结合下面几个标准来判断。2nd.囊肿大小一般而言,6cm以下的囊肿(还有人认为小于8cm也行),如果b超提示为完全囊性的囊肿,肿瘤标志物也不高,可以观察3-6个月。b超时间有讲究,应该在月经干净后3-7天内做,这时候很多生理性囊肿都消失了。如果囊肿超过6-8cm,特别是短时间内迅速增大,或者一开始并不大,但是在3-6个的观察期内迅速增大的囊肿,应该手术治疗。3td.囊肿存在时间很多生理性囊肿都是排卵造成的,这类囊肿的特点是直径不超过6-8cm,完全囊性,3-6个月后自然消失。所以,如果一个囊肿持续时间超过6个月,尽管它可能不再长大,也建议手术治疗。4th.有无症状绝大多数生理性囊肿是没有症状的。如果出现下面的症状,一定要及时就医。包括:持续的痛经、持续的下腹坠胀、腹痛、伴有厌食、消瘦等全身症状。要注意,有囊肿的患者,如果突发腹痛,特别是合并恶心、呕吐或者发热,一定要及时去医院急诊,判断是不是发生了囊肿扭转或者囊肿破裂,这两个病都是妇科急诊。5th.辅助检查最重要的是B超和肿瘤标志物。如果B超提示:囊肿不是纯囊性回声,特别是含有实性成分;或者囊肿血流丰富,或者提示囊肿有低阻血流;或者囊肿双侧、合并腹水 那么应该手术处理。肿瘤标志物主要是CA125和CA199,这两项指标如果增高,特别是进行性升高,也应该考虑手术治疗。
转载:排卵障碍的发生率约占不孕症的25-30%左右。包括卵巢早衰(POF)、多囊卵巢综合征(PCOS)、先天性性腺发育不良(GD)、卵巢抵抗综合征(ROS)、黄素化卵泡不破裂综合征(LUFS)和高泌乳素血征等病症。临床上以持续性无排卵的情况最多。女性的排卵受中枢下丘脑-垂体-卵巢性轴的任何一个环节的病变和功能异常,卵巢中没有足够的卵泡产生、卵子消耗过快、卵泡不能生长和成熟、卵子不能排出、黄体功能不足等各种病理情况,都可发生排卵障碍的不孕。 排卵障碍的病因 排卵障碍的病理机制非常复杂,病因分类达百余种。临床上按发病部位进行排卵障碍的原因分类,其各类常见的代表性临床疾病有: 1)下丘脑中枢性原因 ①神经性厌食;②肥胖;③低促性腺激素性性腺功能不良。 2)垂体性原因:①特发性高泌乳素血征;②垂体腺瘤;③空蝶鞍综合征。 3)卵巢性原因:①卵巢早衰;②Turner综合征;③先天性性腺发育不良;④多囊卵巢综合征;⑤卵巢抵抗综合征;⑥黄体功能不足;⑦黄素化卵泡不破裂综合征;⑧卵泡膜增殖症;⑨卵巢具有内分泌功能性肿瘤。 4)其他内分泌腺原因:①先天性肾上腺皮质增生症;②Cushing综合征;③肾上腺功能低下(阿迪森症);④甲状腺功能减退(桥本氏症)。 排卵障碍的诊断 排卵的重要标志是月经周期性的来潮,只要没有生殖道和子宫内膜的疾病,规则的月经是排卵的重要特征之一。但是并不是每一次“月经”都是有排卵的。排卵的特殊检查方法主要有以下方面: 1)基础体温测定 每天早晨醒来后口表测量基础体温(BBT),并按周期标记出变化曲线。基础体温曲线应呈双相形式,高温相应维持10天以上。意义在于:①可以回顾性分析本周期是否发生排卵;②分析是否可能有黄体期过短的征象。 2)宫颈粘液测定 排卵前宫颈粘液稀薄、透明、拉丝度长,排卵后呈粘稠、浑浊和白色。识别宫颈粘液的性状,意义在于:可以鉴别是否即将排卵或已经排卵。 3)子宫内膜组织学检查 在月经前或刚刚来时诊刮取子宫内膜进行组织学检查,如果没有服用孕激素药物,分泌期子宫内膜就是有排卵作用的内膜。 4)B超监测 经阴道的B超检查对监测卵泡发育和子宫内膜形态已经成为最普及的手段。动态地测量卵泡的直径,观察卵泡的破裂,观测子宫内膜的厚度和形态,非常精确、方便、无创伤且价廉。一般直径17mm-25mm的卵泡中的卵子具有受精和发育的能力,子宫内膜在排卵前的厚度应在9mm-13mm,A型为最好。 具有多普勒功能的彩色B超还可以测量子宫和卵巢血管的流量和阻力,分析血流与排卵的关系。 5)激素的测定 在月经周期的第3天(从月经第一天算起),检测血FSH、LH、E2、T、PRL等激素的水平,可以评估卵巢的功能。其它对胰岛素、糖耐量试验、性激素结合球蛋白、硫酸脱氢表雄酮等激素的测定,可以帮助我们判断排卵障碍的原因。测定生殖激素强调测定的时间要求,有的值要重复验证,还要分析各激素测量值之间的关系。 其它如皮质醇、甲状腺功能、内啡呔、17羟孕酮、垂体兴奋试验、地塞米松抑制试验等内分泌指标都可以针对患者病情,帮助对排卵障碍的病因和程度进行诊断。 6)腹腔镜检查 腹腔镜在排卵后进行,可直接观察到卵巢上的新鲜排卵破口,以及各时期的黄体,证实有排卵发生。 排卵障碍的治疗 进行促排卵治疗的主要目的有两个,一是帮助获得卵泡的生长、成熟和排卵;二是通过药物使内膜和卵泡呈同步反应,使受孕的机会增加。诱导出来的卵泡数以适当为宜,过多的卵泡生长会导致卵巢过度刺激综合征和多胎。因此,科学地使用促排卵药,将卵泡发育的过程在严密地控制和监测下进行,可提高卵母细胞的质量,增加怀孕的机会。 (一) 改善生活方式是目前对持续性无排卵、高雄激素血征、和胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者的首选方案。通过改善生活方式、调整饮食结构、增加运动锻炼,适当减轻体重,促使自然恢复排卵,降低发生代谢综合征(肥胖、高血压、糖尿病、高血脂和冠心病)的风险。 (二) 促排卵的药物治疗 1.克罗米芬 具有良好的促排卵作用,是促排卵的首选药物。副作用是子宫内膜变薄和宫颈粘液分泌减少,一般会在用药时加用雌激素。其主要副作用是:①卵巢过度刺激综合征;②多胎。 2,促性腺激素 临床上使用的促性腺激素主要有三种制剂:①人绝经后促性腺激素(HMG);②卵泡刺激素(FSH);③人绒毛膜促性腺激素(HCG)。这些药物的目的是模拟生理性促排卵的作用。主要副作用:①卵巢过度刺激征;②多胎。 3.溴隐停 适用于高泌乳素血症、垂体微腺瘤、垂体功能紊乱等,一定要在医生指导下进行,不能随便停药,以免造成泌乳素反跳性增高。 4. 雌激素 有补佳乐和倍美力等,可以补偿克罗米芬造成的副作用,补充因无排卵造成的雌激素低下,和增加卵泡和内膜的营养。 5. 安体舒通 可以降低血中雄激素水平。 6. 二甲双胍 可以增加胰岛素的敏感性,提高促排卵药的效果,对胰岛素抵抗的持续无排卵的患者最合适。可以长期口服。 7. 含雌孕激素的短效避孕药在促排卵前使用数个周期,可能通过降低雄激素提高促排卵的效果。 8. 中药的配合使用。 (三)排卵的监测 在卵泡发育成熟后,选择最佳的时间注射HCG促使卵泡排卵是非常重要的。若使用过早,卵泡尚未成熟,若太晚,卵泡则过熟或老龄化,均会降低妊娠率。 (1)B超监测卵泡直径:优势卵泡直径>18mm。 (2)宫颈粘液:透明,稀薄,呈蛋清样。 (4)尿LH:卵泡达到16mm直径时,每6~8小时测尿LH值,直到测尿LH阳性。若尿LH阳性时卵泡直径已达标,则立即注射HCG 5000单位。 (四) 促排卵的手术治疗 对药物治疗排卵效果仍不好者,多次促排卵都没有优势卵泡者的高雄激素血征患者,可以建议进行手术提高排卵的效果。 1.卵巢楔形切除术 在腹腔镜下纵形切除1/5体积的梭形卵巢组织,可使排卵恢复率达80%以上。 2.卵巢打孔手术 在腹腔镜下或B超介入下,采用激光、机械方法将卵巢表面的小卵泡刺破,达到降低雄激素的作用。原理可能同卵巢楔形切除术。但手术疗效略逊于楔形切除术。 (四)试管婴儿 对顽固性无排卵患者,可以符合做试管婴儿的条件。采用试管婴儿特殊的促排卵药物和方案,可能刺激卵泡生长。但是即使做试管婴儿,仍然可能面临卵巢反应低下或过度反应的局面。可以采用未成熟卵母细胞体外成熟技术的试管婴儿治疗。
卵巢是女性重要的生殖器官,卵巢如果出现早衰对女性的影响是很大的,除了生育能力消失之外,还会影响女性內分泌引起容貌衰老。那么女性卵巢早衰事先会有什么征兆呢? 正常妇女卵巢功能在45岁至50岁左右时才开始衰退,如果在40岁以前出现衰退迹象,医学上称之为卵巢功能早衰。 卵巢早衰的征兆: ★月经失调与晚期自然绝经一样,卵巢早衰患者仅10%-20%在月经正常来潮间突然出现闭经,大多数卵巢早衰患者症状表现为月经稀发、经期缩短、经量减少而逐渐闭经。 ★不孕或不育部分患者可因不孕或不育就诊而发现卵巢早衰。卵巢早衰患者可因卵泡或黄体发育不良而出现反复自然流产,少数患者在一次或数次人工流产后闭经就诊而发现卵巢早衰。 ★围绝经期症候群在绝经前后,卵巢早衰症状患者可出现潮热、自汗、失眠、抑郁、紧张、心悸、头痛、乏力、液体滞留、背痛、易激动、注意力不集中、发作性头晕、皮肤感觉异常等。 ★绝经后表现若绝经时间较长,卵巢早衰症状将出现xing欲降低,性交困难或性交痛,尿急、尿频、排尿困难、夜尿或压力性尿失禁等萎缩性阴道炎和萎缩性尿道炎症状。 ★伴发的自身免疫性疾病表现,卵巢早衰症状常见的有桥本甲状腺炎。 ★腹腔镜检查卵巢体积缩小,很难见到发育中卵泡和排卵孔,无黄体形成,子宫体积缩小。胰岛素依赖性糖尿病、慢性活动性肝炎、肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病的表现。 预防卵巢早衰有哪些注意事项? 是不是患了卵巢早衰就没办法再恢复卵巢功能了呢?这是所有卵巢早衰患者都想知道的问题。目前,医学上认为卵巢早衰多数是不可逆的,但是也发现少数患者是可逆的,所以特别是对于期望生育的患者,仍应积极寻求医疗帮助。 不但年轻妇女,40岁以后的女性,卵巢功能也逐渐开始衰退,排卵数量也渐渐减少,激素分泌水平下降,出现月经停止,乳房松软萎缩,其他性征退化,内外生殖器萎缩等现象。因此,女性,特别是中年女性要注意保养卵巢。 很多美容院宣称能做卵巢保养,其实不效果未必肯定,卵巢位于在腹腔下部,隐藏得很深,精油按摩等方法效果不明确。 专家提醒,要预防卵巢早衰,目前仍未发现可靠的方法。但保持良好的心情和建立科学的生活方式,有可能避免卵巢早衰地发生。如注意饮食平衡,保证适量运动,保持充足睡眠等。可以适当补充维生素E,它可以清除自由基,改善皮肤弹性,推迟性腺萎缩,并可调节免疫功能,每日150-300毫克即可。和谐的性生活,也能起到增强免疫力,推迟卵巢功能退化的作用。 哪些病因导致卵巢早衰? 这一点大家必须要把握,只有把握了卵巢早衰的病因,才能够帮助大家正确的诊断并治疗这种疾病,接下来我们就对卵巢早衰的病因做详细的分析,看看怎么才能正确的治疗卵巢早衰。 (一)酶的缺乏。中医认为:高促性腺激素性闭经其主要病机如肾中真阳虚衰,精血不足,血海空虚、无血可下、故闭经。 (二)性腺感染腮腺炎病毒引起卵巢早衰。 (三)性染色体异常。 (四)先天原因始基卵泡少,至青春期仅剩少数始基卵泡,不久即消耗尽。 (五)在胚胎发育期因缺乏促性腺激素,而引起卵泡闭锁过程加速及始基卵泡缺少。 以上是对卵巢早衰的病因做出的分析,专家指出为了保证大家的安全和健康,我们一定要到正规的医院诊断并治疗这种疾病,这样才能最大限度的保证大家的安全和健康。 怎么预防卵巢癌方法? 卵巢早衰影响生育怎样预防?早期就要注意这样的疾病,并且要加以预防,做好预防的工作,避免长期反复发作。 一旦卵巢停止生产卵子,女性就进入绝经期,也就是俗话说的更年期,随之而来的是一系列的内分泌改变。对于那些没有生育的的女性来说,还可能导致不孕。下面就来给大家介绍一下卵巢早衰影响生育怎样预防。 1、避免卵巢早衰,要讲究科学方法 应提倡产后的母乳喂养,哺乳时间尽量延长。 其次,妇女要坚持喝牛奶,多吃鱼、虾等食物,保持锻炼身体的良好习惯。特别要注意在公共场所、家庭内戒烟,减少被动吸烟;不宜喝酒,更不可酗酒;要注意调整休息与睡眠,不宜轻易熬夜,更不可经常熬夜,保持良好的生活习惯。 2、保证充足的睡眠 睡眠对预防早衰同样重要,良好的睡眠是保证身体健康的必需。晚上应该在10-11时上床,因为人的深睡时间在午夜12时至次日凌晨3时,这时人体的体温、呼吸、脉搏及全身状态都已进入最低潮,人在睡后1个半小时即能进入深睡状态。起床时间则应该以早晨5-6时为宜。 3、懂得自我调节情绪 在精神方面,要注意自我调节情绪。人在情绪轻松愉快时,脉搏、血压、新陈代谢等各项指标都处于平稳协调状态,体内的免疫活性物质分泌多,抗病能力较强。 相反,不良情绪可以导致高血压、冠心病、溃疡病甚至癌症的发生。所以女性要善于调节情绪,正确对待发生的心理冲突,有不良情绪时要学会用聊天、旅游等其他方式宣泄出来。
轻度荨麻疹持续几小时或者几天一般不会对胎儿产生影响,尤其是在最初的3个月内,尽量避免吃药。如果反复多次得荨麻疹,症状反复发作,瘙痒剧烈,严重影响了休息睡眠,也可以口服扑尔敏、维生素C、谷维素等,外涂炉甘石洗剂等,生活中尽量少吃辛辣及海产品。必要时可以静脉点滴葡萄糖酸钙等。
有反复自然流产史的患者通常去医院进行诊疗时,一些医生会给病人筛查“封闭抗体”,进行“免疫治疗”。不仅病人,而且有的医生也会问:什么是封闭抗体?它在自然流产病因筛查中真的有意义吗?什么是免疫治疗?它能起多大作用? 回答这些问题前,我们必须了解这句话: “在进行移植手术前,必须进行主要组织相容性复合体(MHC)的配对,当捐献者和接受治疗者能够配对成功时,肾脏、骨髓和心脏等器官的移植可以完美的进行。但是对于怀孕来说,情况却恰恰相反,当夫妻双方的MHC过于相似,妻子将不能产生“抑制性抗体”,胎儿也就失去了应有的保护,会遭到免疫系统的攻击。 --- Alan E. Beer, M.D. (备注:Kwak-Kim 教授的导师,Kwak-Kim教授是我美国的导师) 在复发性自然流产的夫妇中,该如何解释这个问题?我们必须关注父方、母方、胚胎和胎盘之间的免疫学关系:人类的MHC就是人类白细胞抗原(HLA),每个人的HLA均可以识别自身需要的和不需要的物质,阻止外来侵入的发生,例如细菌、病毒或癌细胞等。当母方怀孕时,她的身体必须初步接受来自父方的HLA蛋白分子(如:胚胎、胎盘),以及自身HLA蛋白分子(如:胚胎、胎盘)的作用。胚胎和胎盘含有父方的蛋白质,父方基因可以影响胚胎和胎盘在母方体内的生长和入侵作用,而且必须以某种方法逃脱母方的免疫防卫。所以,在正常妊娠过程中,母方接触父方抗原后能产生一种抗体,即“封闭抗体”,它能与胎盘细胞表面抗原结合,从而阻断母方细胞毒性T细胞或自然杀伤细胞对胚胎发动免疫攻击,发挥保护胎儿、维持妊娠的作用。 正常妊娠的女性体内应该可以检测出“封闭抗体”,在同种免疫型复发性自然流产女性中,通常缺乏此种抗体。“封闭抗体”缺乏而导致的一系列反应是免疫系统淋巴细胞比例和功能的改变,如:具有细胞毒性的T细胞增多、具有免疫抑制功能的T细胞减少、自然杀伤细胞毒性的增加等,胚胎和胎盘等成为免疫攻击的靶点。但临床上,不是所有的正常孕妇都能查出“封闭抗体”。 “封闭抗体”有很多种,至少包括:抗HLA-D/DR抗体、抗丈夫淋巴细胞毒抗体(APCA)、抗TLX抗体(滋养层及淋巴细胞交叉反应抗体,Ab1)、抗独特型抗体(Ab2)、混合淋巴细胞反应封闭抗体(MLR-Bf)、抗Fc受体抗体等等,一般通过细胞毒性试验或夫妇间的淋巴细胞混合培养反应来检测,很多实验室只测其中某一个指标来下诊断结论。 80年代,美国 的Alan E. Beer医生开始对“封闭抗体”缺乏的复发性自然流产患者进行免疫治疗。免疫治疗有两种:主动免疫和被动免疫。 主动免疫:采用丈夫淋巴细胞/无关第三者的淋巴细胞给患者皮内免疫接种,治疗目的是让使患者产生上述各种抗体,作用效果慢,维持时间长。主动免疫治疗疗效监测,以患者血中出现封闭抗体为依据。目前日本及中国部分治疗中心,给患者主动免疫后并不去监测上述指标的变化,直接备孕;有的治疗后反复追踪封闭抗体是否产生,等有抗体后再备孕。但是众多临床研究发现:部分患者治疗后并不能产生封闭抗体,但体内的T细胞毒性,免疫抑制T细胞功能,自然杀伤细胞毒性等均出现改变,免疫紊乱的局面有所改善。 被动免疫:采用丙种免疫球蛋白静脉滴注,治疗目的:降低细胞毒性T细胞毒性和数量、增加免疫抑制功能T细胞功能和数量、降低自然杀伤细胞毒性,调节细胞因子的平衡等,作用效果快,维持时间短。监测治疗效果的方法:测定T细胞、自然杀伤细胞、细胞因子等毒性和水平的变化。此种治疗价格昂贵,并有过敏、发热、恶心、肌肉痛和头痛等副作用,但它不仅能用于同种免疫型复发性流产,还能治疗自身免疫型复发性流产,如:抗心磷脂综合征等。 这两种免疫疗法在全球应用多年,但各家报道的疗效差异显著,再次妊娠成功率波动在71%-100%,平均80%。其中疗效百分百的报道,其实病例数只有2-4例,不是临床大样本研究结果,部分报道病例筛查不合格,还有部分报道没有排除胚胎染色体异常对结果的干扰等等,所以如果想证实这两种免疫疗法的确切疗效,必须进行严格的多中心大样本临床随机对照实验。 因为主动免疫存在很多亟待解决的临床问题,而且也缺乏统一治疗规范。如:(这里不包括被动免疫)1.病人入选标准不统一 病因筛查不全面(某些自身免疫抗体?某些遗传性血栓基因突变?胚胎染色体?) 用于自然流产2次还是3次的患者? 用于原发性自然流产还是继发性自然流产患者?2.免疫治疗若干问题的不统一 免疫治疗剂量(每次注射的细胞数量?)免疫次数(2次、3次、4次……还是直到出现封闭抗体后?) 免疫时机选择(妊娠前?妊娠后?妊娠前和妊娠后?) 疗效判断方法和指标(?) 再次妊娠是否需要追加免疫(?)3. 可能的副作用 输血反应; 移植物对宿主反应; 不规则抗体出现;感染性疾病传播; 对胎儿存有潜在的影响; 接受该治疗的患者易产生自身免疫抗体。 所以,针对上述情况,目前国内外现状:美国FDA暂停主动免疫治疗,英国、加拿大暂无主动免疫,但可以申请临床研究;日本、菲律宾、中国很多医疗中心开展主动免疫治疗,但各个中心治疗方案不统一。
问诊夫妻增加一成多 冷冻胚胎一个个被唤醒 单独两孩政策的放开,点燃了一些家庭生育二胎的热情。3个月以来,上海市卫生计生委共批准单独夫妻再生育申请6175例,其中女方最大年龄48.2岁,男方最大年龄则达66.4岁。 一些年长的夫妻认为怀二胎不容易,一波“试管婴儿潮”因此正在悄然酝酿,各大医院前来做试管婴儿的夫妻普遍增加了一成多,其中不乏“高龄追生”者。专家表示,大多数夫妻无须试管婴儿帮助怀孕,“高龄追生”更存在较大的风险,必须引起警惕。 试管婴儿问诊夫妻增加一成多 17日下午2点半,记者来到位于灵山路上的仁济医院生殖医学中心。尽管一天的看病高峰已经过去,但是门诊大厅内仍然还有二三十人在等候。 在孙赟教授的诊室外,五六名患者在排队。“最近无论是来看病或者是咨询试管婴儿的患者都明显增加。”孙赟教授告诉记者,近来一天内看100多位病人很正常,有时候一个上午就要看约110名患者。 孙赟教授举了一组数字:去年生殖中心共完成3900个取卵周期,而今年预计将达4500个取卵周期;去年,生殖中心共进行2500个周期的冷冻移植,今年预计将达3500周期。 孙赟教授告诉记者,这些年做试管婴儿的患者逐步增加,而单独二孩放开后,患者人数上升的幅度超过一成。“有些家长不想生羊宝宝,羊年之后来做试管婴儿的家长,可能还会大幅增加。” 想做试管婴儿的两孩家庭以上海户籍为多,一般年龄在35岁以上,特别是一些40多岁的高龄妇女追生两孩,她们自然受孕的几率要比年轻女性低,因此很多人都选择试管婴儿。 [专家解释] “好不容易等到政策放开了,如今年纪也都不小了,不知道什么时候才能怀上,能不能直接给我们做试管婴儿?”一对姓王的夫妇向专家求助。王女士告诉专家,自己今年已经37岁了,丈夫比她还大两岁,担心生育能力下降,受孕困难。但是,经检查这对夫妇身体健康,专家拒绝了他们的要求,建议尝试自然受孕。 专家解释说,辅助生殖技术只是针对有问题的夫妇的备选方案,生育过的女性则不必对生育能力过于忧心。 “做人工授精、试管婴儿等,有严格的医学适应症。生育能力正常的夫妻医院是不给做的。”孙赟教授告诉记者,怀孕是一个优胜劣汰的过程,自然受孕对宝宝更好,做试管是在不孕不育情况下才实施的辅助生殖技术手段。事实上,在门诊患者中,只有15%的患者需要进行试管婴儿。 冷冻胚胎一个个被“唤醒” 复旦大学附属妇产科医院的中美合作上海集爱遗传与不育诊疗中心是全市试管婴儿出生最多的地方。随着单独二孩政策的放开,之前保存的冷冻胚胎也一个个被唤醒。 该中心孙晓溪教授告诉记者,为了确保成功率,做试管婴儿时往往会培育出几个胚胎,多余的胚胎如不愿销毁的便会被冷冻起来。“如果这些家庭符合两孩政策,是可以唤醒之前冷冻的胚胎再进行产子的。” “当时冷冻胚胎只想备不时之需,如今想再生一个宝宝,之前冷冻的胚胎正好可以取出来用。”市民张女士告诉记者,3年前她在这里进行试管婴儿手术,成功生下女儿,想趁着这次政策放开,赶紧生个二宝。 记者了解到,在一些医院的生殖中心,冷冻着很多胚胎,其中一些胚胎已经有一段时间支付保管费用,而随着单独二孩政策的放开,主人又回来续费了。医院方面表示,每份胚胎都有编号,只要没有被处理,寄存者可以准确找回。 [专家解释] 可正常生育的人士可否采用“冷冻胚胎”技术隔期生育二孩?孙赟教授表示,接受试管婴儿技术必须满足不孕不育医学指征,而目前国家政策并不允许为健康能够正常生育的女性做试管婴儿手术,不能冷冻胚胎。在医院冷冻过胚胎的夫妇,如果想解冻胚胎再次做试管婴儿,需要带着双方的身份证、结婚证以及准生证。 冻卵只有两类人可以做 除了想来取出冷冻胚胎的市民外,还有不少身体健康的市民前来咨询能否进行冻卵,为以后二胎做好准备。 “冻卵毕竟是一项手术,对女性的伤害较大,对一般人群法律上也不许可,所以只能婉言拒绝了他们的请求。” [专家解释] 据孙晓溪教授介绍,目前医院只为符合两类女性冻卵,一类是恶性肿瘤患者,考虑到以后的生育需求先将女性的卵子冷冻;另一类人群是女性在取卵后,丈夫因为某些原因不能赶赴医院,所以只能临时将卵子冷冻起来。 [三问题须注意] “高龄追生”有风险 “女性的生育能力和年龄有着非常大的关系,特别是35岁以后,呈垂直下降的趋势。”孙赟教授告诉记者,高龄追生的成功率偏低,对于母婴健康也有风险。由于年龄偏大、身体状况不佳,在妊娠期患有糖尿病、高血压等疾病的发病率会明显升高。 对于头胎是剖腹产子的女性,再次怀孕时原有手术疤痕会使子宫破裂的风险增大。所以,专家们一般会建议40岁以上的女性谨慎考虑。 就试管婴儿而言,高龄产妇则有额外的风险。35岁以上女性成功率会降低一半,40岁以上的女性成功率在15%以下,流产率特别高。 此外,高龄追生的试管婴儿缺陷率也会相对较高。为确保婴儿的健康,医生会定期进行疾病筛查。实际案例中,专家发现高龄产妇孕育的婴儿得唐氏综合征的几率明显升高。 社会伦理应考虑周全 由试管婴儿技术产生的遗传学上的父母和社会学上的父母差异,也使得试管婴儿的伦理问题常常遭遇尴尬。 今年45岁的黄女士因为卵巢功能急剧下降,无法再与丈夫的精子配对产生胚胎,医生表示如果想要生育,只能借用她人的卵子。 记者了解到,“借卵生子”要求非常严格,首先要有女性在试管婴儿周期中获取成熟卵子>20个,并保留卵子>15个的基础上,经过本人同意才能合法捐赠,其次捐、受双方都不能碰面和获取对方信息;此外,每位卵子捐赠者最多只能使5名不孕妇女孕育,以防后代近亲结婚。 据业内人士透露,一些没有经过批准就做试管婴儿的诊所,为了商业利益会存在滥用卵子、贩卖卵子和胚胎等现象,这都会造成以后的伦理隐患。 谨慎选择医疗机构 2012年,本报曾报道过医院未经准入、医师没有资质,作为提供高端医疗服务的浦东某医院居然开展了15个月的“试管婴儿”服务,违法收入超过200万元。 有些父母选择试管婴儿的第一原因是为了生一对双胞胎。专家表示这种做法非常不可取,因为双胞胎的风险本身就较大。 孙晓溪教授介绍说,本市正规的医院在进行试管婴儿的时候,严格要求只能植入两个胚胎,降低多胎率的发生。每个有资质进行试管婴儿手术的机构都必须具备“减胎”技术,一旦检测发现多胎,医生都会要求患者必须减胎。 “但是,一些非正规的医院,仍然会植入3个以上胚胎,这对母亲和胎儿都会产生非常大的影响。”这些不正规医院往往以可实现“多胞胎”、“双胞胎”、“男胎”当作卖点,吸引部分夫妻冒手术和违法的风险达成愿望。因此,专家建议夫妻在选择进行试管婴儿的机构时,需要特别谨慎。
1.产前是否都需要检查甲功?若孕前没有甲亢,怀孕后却发现T3、T4高是否能说明孕妇患有甲亢?这种情况需要治疗吗?据国内外资料报道,妊娠合并甲亢的患病率为0.02~0.2%,合并临床甲减的比率为0.6%,合并亚临床甲减者为5.27%,合并低T4 血症为2.15%。所以,妊娠合并甲状腺功能异常的病人还是很高的,但孕前是否都需要检查甲功目前还存在争议。一般认为,具有危险因素的妊娠妇女应检查甲功:甲状腺疾病个人史;甲状腺疾病家族史;甲状腺肿大;甲状腺抗体阳性,症状和体征提示甲亢或甲减;1型糖尿病;并发其他自身免疫病;不孕症;流产和早产史;头颈部放疗史等十种情况。若孕前没有甲亢,怀孕后却发现T3、T4高并不能说明孕妇患有甲亢,这是因为妊娠期甲状腺激素的代谢会发生某些生理变化,如雌激素和孕激素水平增高会刺激肝脏合成甲状腺结合球蛋白(TBG)增加,同时TBG糖基化增加使其代谢清除减慢,血清TBG水平可达非妊娠期时的2-3倍,TBG增高导致血清总甲状腺激素(T3、T4)水平增加,但游离甲状腺激素(FT3、FT4)水平正常。此种情况不能诊断甲亢,当然也就不需要治疗。2.是否存在孕前没有甲亢,孕期发生甲亢,并一直延续下去的情况?若孕前没有甲亢,孕期发生甲亢,有两种情况:第一种情况是妊娠早期胎盘产生大量绒毛膜促性腺激素(hCG), 因这种激素具有促甲状腺激素(TSH)的活性,对甲状腺有刺激作用,使血清甲状腺激素升高,TSH受抑制,导致孕妇甲亢,这叫一过性妊娠剧吐性甲亢(THHG),病情较轻,常伴有妊娠剧吐,妊娠中后期自然缓解。第二种情况是妊娠期间新发生的甲亢,其特点与一般甲亢相同,病情较重,不易缓解。但后一种情况比较罕见,因妊娠期间存在免疫耐受,自身免疫性疾病一般会减轻或缓解。3. 妊娠一过性甲亢与真正的甲亢有什么区别?妊娠一过性甲亢发生在妊娠早期,妊娠中后期自然缓解,一般症状较轻,常伴有食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状,甲状腺无肿大,甲状腺自身抗体不高;而真正甲亢症状明显,消化道表现食欲亢进、易饥、腹泻等,甲状腺常肿大,伴或不伴突眼,甲状腺自身抗体常升高,持续时间长,不易缓解,常需要治疗。4.甲亢对母体和胎儿的影响都有哪些?妊娠早中期甲亢未控制者自然流产率增加,妊娠高血压发生率也增加;妊娠晚期甲亢未控制者,先兆子痫、子痫、充血性心衰、甲亢危象的发生率明显增加;死胎、早产、胎盘早剥和感染的发生率远高于妊娠早中期甲亢得到良好控制者。对胎儿的影响主要为胎儿宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿、先天畸形、死胎、颅缝早闭等。文献报道,甲亢合并妊娠足月小样儿的发生率是正常妊娠的9倍;未接受药物治疗的甲亢患者胎儿畸形的发生率达6%,而甲亢药物治疗者为1.7%,正常人妊娠胎儿畸形率仅为0.2%。5.有患者在孕期开始表现为甲亢,后来甲亢缓解,产后又复发,这是为什么?妊娠合并甲亢多表现孕早期甲亢加重,中晚期病情缓解,产后甲亢易复发的特点。孕期开始表现甲亢可能与孕早期血清hCG浓度增加有关,因为hCG有类TSH的作用,妊娠中晚期随着免疫耐受出现、TSAb滴度下降、血清TBG增高、母体甲状腺可利用碘减少等因素,甲亢多减轻或好转,甚至变成甲减。而产后,随着免疫耐受状态的解除,大多数已缓解的甲亢又会复发。
1、血常规:怀孕前或怀孕早期必查,明确是否贫血、白细胞是否正常、血小板是否正常,如果三者均低,可能是再生障碍性贫血,非常危险;如果血小板低,需要明确原因;如果贫血,需要明确原因并纠正,预防产后出血。随
泌乳素是一种多肽激素,也叫催乳素(PRL),是脑垂体所分泌的激素中的一种。妇女在怀孕后期及哺乳期,泌乳素分泌旺盛,以促进乳腺发育与泌乳。非孕妇女血清中泌乳素水平最高值一般不会超过20纳克/毫升。 泌乳素的分泌是脉冲式的,一天之中就有很大的变化。睡眠1小时内泌乳素分泌的脉冲幅度迅速提高,之后在睡眠中分泌量维持在较高的水平,醒后则开始下降。清晨3、4点钟时血清的泌乳素分泌浓度是中午的一倍。 泌乳素偏高的话可以引起如下症状: 1.月经不调:原发性闭经4%,继发性闭经89%,月经稀少、过少7%。功血、黄体功能不健23%~77%。排卵功能障碍和黄体功能不足表现为:以月经稀少和闭经、不孕为多见,与此相关的尚有习惯性流产、性欲减退、多毛、痤疮等。妇科检查可见阴道黏膜干燥,分泌物减少等雌激素缺乏症状。 2.溢乳:挤压双侧乳房可见乳汁,镜下可见脂肪滴。在非肿瘤型中为20.84%。肿瘤型中70.52%。单纯溢乳63%~83.55%。乳房多正常或伴小叶增生或巨乳。 3.骨质减少:因HP导致长期的雌激素水平下降可引起骨密度的减少。 4.有较高泌乳素时:可出现视觉障碍、神经系统疾患,垂体功能减退、脑出血、脑脊液体鼻溢等疾病。 影响因素: 1、神经刺激:某些部位特别是胸部的皮肤受刺激,包括周围神经损伤引起的剧痛,都可通过神经传递到下丘脑而引起泌乳素增高。如胸部手术、灼伤、胸背部的带状疱疹等。 2、垂体障碍:主要是垂体部位的各种肿瘤。此外,部分空泡蝶鞍综合征、垂体功能亢进,也可引起溢乳、闭经。 3、药物因素:作用于中枢神经系统的镇静剂,如氯丙嗪、吗啡等,可以使下丘脑儿茶酚胺的含量降低,从而减少下丘脑产生的泌乳素释放因子的活性。降压药甲基多巴、利血平等可抑制泌乳素抑制因子的释放。灭吐灵可刺激垂体泌乳素的过量分泌。 4、原发性甲状腺功能减退:甲状腺功能减退时,甲状腺分泌不足的信息反馈地传入下丘脑,使下丘脑产生大量的促甲状腺激素释放因子,这种因子在刺激垂体分泌促甲状腺激素的同时,也能刺激垂体泌乳素的过量分泌而造成溢乳。 5、下丘脑性障碍:下丘脑及邻近部位的疾病,如脑炎、颅咽瘤、松果体瘤、下丘脑部分性梗死、假性脑瘤、垂体柄切断等,都能造成下丘脑产生的泌乳素抑制因子减少,或者泌乳素释放因子及促甲状腺激素释放因子增加。前者能使泌乳素由于失去抑制而盲目生产,后两者则直接促使泌乳素增产。
抗磷脂抗体(Anti Phospho Lipid Antibodies, APL-Ab)是一种以血小板和内皮细胞膜上负电荷磷脂作为目标抗原的自身抗体,包括狼疮凝血因子 (LA)、抗心磷脂抗体(ACA)和抗β2糖蛋白抗体(anti-β2)。抗磷脂抗体在正常生理条件下不存在,而当机体局部或全身组织发生炎性反应时,细胞表面的磷脂成分发生结构的改变,刺激机体免疫系统产生抗磷脂抗体。 磷脂是构成细胞膜的主要成分之一,不对称的分布在细胞膜双分子层内侧,通常情况下是一种隐蔽抗原,与免疫系统“绝缘”,当一些特殊情况导致细胞膜破坏时,隐蔽的磷脂分子暴露于免疫系统,便会受到APL-Ab的“攻击”,在机体产生一系列病理改变,导致疾病的发生。 抗磷脂抗体在妇产科疾病中的致病机制多和免疫系统激活介导的血小板内皮细胞损害、导致机体血栓形成、细胞免疫失衡和滋养细胞受损相关。下面我们详细看一看抗磷脂抗体是如何在具体疾病中“作祟”的。 1、复发性流产(RSA) 连续发生2次或2次以上的自然流产者称为复发性流产(RSA)。抗磷脂抗体(APL-Ab)是引起复发性流产的最主要自身抗体。抗磷脂抗体综合征(APS)是指抗磷脂抗体阳性伴血栓形成或病理妊娠的一组临床征象。病因为抗磷脂抗体激活血管内皮和血小板等多种途 径导致血栓栓塞,也可损伤滋养叶细胞,引起蜕膜血管和胎盘血栓形成、梗死,导致胚胎缺血而亡,反复流产。 实验室标准:抗心磷脂抗体(IgG或IgM)中度以上水平或狼疮抗凝因子及β2糖蛋白1抗体阳性。以上3项化验间隔6周至少重复2次。 2、不孕症(Infertility) 目前与不孕有关的自身抗体分两类:非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。前者指针对存在于不同组织的共同抗原的抗体,如抗磷脂抗体(APA)、抗核抗体(ANA)、抗DNA抗体等;后者指只针对某个特异性器官组织自身抗原的抗体如抗精子抗体(ASAb)、抗卵巢抗体(AOVAb)、抗子宫内膜抗体(AEMAb)和抗绒毛膜促性腺激素抗体(AhCGAb)等。 抗磷脂抗体的机理为与滋养细胞表面的心磷脂结合,影响绒毛黏附、分化及细胞滋养层的浸润,使合体滋养层形成不足,导致子宫对胚胎容受性降低,影响受精卵着床,引发不孕。 对于多次人流术后的继发性不孕,抗磷脂抗体则发挥着更为重要的作用。反复人流使机体损伤、感染的机会增加,暴露了磷脂抗体与抗原作用的位点,抗原抗体结合,产生具有破坏性的免疫反应。同时反复人流可使女性生殖道免疫系统屏障被破坏,降低妊娠期母体对胎儿的免疫耐受,加重抗体对母-胎损伤,导致继发性不孕不育。所以,好好避孕,避免人流,才能减少人为性不孕! 3、妊娠期高血压疾病(PIH) 妊高征的基本病理变化为全身小动脉痉挛。近年来的研究表明 ,血管内皮损伤可能是妊高征发病机制中的中心环节,而造成血管内皮损伤与免疫因素可能有关。 ACA可通过过度激活凝血系统造成血液高凝状态,直接攻击血管内皮细胞而造成血管内皮损伤,使产妇血管痉挛缺血、血栓形成,还可通过争夺胎盘血管磷脂受体从而导致胎盘梗死,所以妊娠期高血压疾病患者易发生胎儿宫内发育迟缓、死胎、DIC等多种产科并发症。另外,抗心磷脂抗体阳性人群中的IgG片段可以减少血管组织的前列环素样物质,造成全身小血管痉挛诱发或加重妊娠期高血压疾病。 4、妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP) 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症,临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征,主要危害胎儿,使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡,该风险与病情程度相关。 目前有关妊娠期肝内胆汁淤积症最常见的病因学说为“高雌状态”,即多种原因如孕晚期、双胎、既往口服避孕药史等导致孕妇雌激素水平升高致使钠-钾泵活性下降导致胆汁酸代谢障碍所致。但是,磷脂抗体导致的血管内皮损伤,在其致病过程中的作用也不可小觑。 肝血窦内皮细胞是血管内皮在肝内的延续,因此肝内血管内皮细胞和肝血窦内皮细胞、肝细胞均可受到抗磷脂抗体的损害,导致肝内血流迟缓、肝细胞功能障碍,发生肝内胆汁淤积。另外,雌激素本身可以使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升,增加抗磷脂抗体对肝细胞膜磷脂抗原的易感性,增加发病风险。 5、子宫内膜异位症(EMT) 子宫内膜异位症(endometriosis)是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内,但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通,因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。诸多研究表明,子宫内膜异位症患者血清中抗磷脂抗体检出率较高,推测可能与腹腔内子宫内膜异位病灶引起的腹膜局部发生炎性反应,细胞表面磷脂成分结构发生改变有关,异构的磷脂与脂蛋白结合形成抗原物质,刺激机体免疫系统产生抗磷脂抗体,抗磷脂抗体可与卵巢细胞表面的磷脂结合蛋白相互作用,干扰卵子形成或排出,抗磷脂抗体还可与卵子或精子表面成分结合干扰受精过程,导致继发于子宫内膜异位症的不孕症。 所以,对于临床上遇到的病因不明的复发性流产、不孕症、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、内异症,不妨查查或动态监测抗磷脂抗体,看看是不是这“厮”搞鬼