赵占波医生的科普号

孩子天性好动,生活中磕磕碰碰难免出现各种意外伤害，有时候一不小心就骨折了，往往都需要石膏固定，甚至还需要手术治疗。如果你的孩子骨折了，石膏可以帮助固定和保护，促进骨折愈合。但是，如果没有适当的照顾，石膏就无法起到良好的作用。作为家长有必要了解更多关于石膏护理的一些基本知识。所以，今天咱们就来聊一聊，打了石膏夹板固定后，平时在家自己护理保养，究竟有哪些细节需要注意。无论石膏是不是防水材料，都建议别沾水。因为，即便是防水的玻璃纤维材料，遇水多了也会可能影响其强度，导致变形。还会引起瘙痒等各种不适，甚至还会出现局部细菌感染、溃疡、皮疹以及接触性皮炎等。如果实在忍不住，想洗澡该怎么办？必须要洗澡，那么尽可能的用各种方式做好保护。比如使用强力胶带扎紧的双层塑料袋，胶带只在最外层做环形扎紧。（撕胶带的时候注意皮肤，那酸爽请自行脑补）亦或者使用在电商平台购买的石膏保护套如果是痒的厉害，怎么办？如果进水了，又该怎么办？如何让打湿的石膏变干，打湿石膏后，你应该尽量让它快速干燥。这可以减少对石膏的损害，并消除感染风险。可以使用吹风机（居家必备）吹干石膏。一定要调成冷风。切记：不要用热风！！！热风或者暖风可能会隔着石膏灼伤皮肤。骨折本身的出血，石膏制动减少静脉回流，固定区域一定会出现不同程度的肿胀和/或疼痛，肿胀会导致你的孩子的石膏感到紧绷和不舒服。为了减少肿胀可以尝试以下方法：抬高患处在你的孩子打石膏后的24至72小时内，用枕头将石膏抬高到你的孩子心脏的水平以上。冰敷在受伤水平处将用薄毛巾覆盖的冰袋松散地包裹在孩子的石膏周围。包裹冰对于保持石膏干燥很重要。活动鼓励你的孩子经常活动受伤肢体的手指或脚趾。服用非处方止痛片对于大多数骨折的疼痛，服用非处方止痛片就可以解决了。即使是非处方药，还是应当先咨询医生，让他给你推荐。因为有的止痛片可能和你现正服用的药物发生不良反应。医生可能会结合使用布洛芬、对乙酰氨基酚，以此消肿和镇痛。在医院用石膏、支具等固定后，一般医生会叮嘱一段时间后来复查，比如每周或每月。但是，如果出现以下几点，您可千万别等了，立即去医院吧。感觉受伤肢体疼痛和紧绷感增加受伤的手或脚感到麻木或刺痛石膏下感觉灼热或刺痛石膏下方出现过度肿胀受伤肢体的脚趾或手指无法移动，或者它们颜色、温度改变，变得发青、发白或变冷等石膏出现裂纹、软掉的地方或恶臭，或使石膏浸湿而无法正确干燥图源：https://zh.wikihow.com/照顾孩子的石膏并不总是那么容易。提醒你的孩子，照顾好自己的石膏将有助于减少骨折愈合过程中的不适感。备注：部分图片来源于网络，如侵权请联系删除。参考：1.实用小儿骨科学第3版，主编潘少川人民卫生出版社.2.Campbell’sOperativeOrth0paedics,11/ES.TerryCanale,JamesH.BeatyElsevierPteLtd.3.Tachdjian’spediatricorthopaedics:fromtheTexasScottishRiteHospitalforChildrenJohnA.Herring.—Fifthedition.4.McDowellM，NguyenS，SchlechterJ.AComparisonofVariousContemporaryMethodstoPreventaWetCast.。JBoneJointSurgAm。2014;96（12）：E995.https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/childrens-health/in-depth/cast-care/art-200471596.https://zh.wikihow.com7.https://www.verywellhealth.com

一、疾病简介：深圳市儿童医院骨外科赵占波深圳市儿童医院骨外科赵占波 肱骨髁上骨折（Supracondylar Fractures of the Humerus）是儿童和青少年最常见的肘关节骨折类型。它们占所有肘关节骨折的50%-70%，在3到10岁的儿童中最为常见。早期处理不当可导致Volkmann挛缩，残留畸形的高发生率和潜在的神经血管并发症使其成为肘部的严重损伤。二、病因：1、肘关节解剖学特点 肘关节是由肱骨、桡骨和尺骨组成的复杂关节，可以在三个平面上活动。肱骨远端内髁和外髁之间有一块很薄的骨头，由前面的冠状窝和后面的鹰嘴窝组成。当肘关节被动过伸时，尺骨鹰嘴的杠杆作用，伸展力使肱骨内侧柱和外侧柱产生骨折。类似地，肘关节屈曲损伤时，后侧的外力导致鹰嘴窝骨折。由于肱动脉和正中神经走形于肘关节前方，在鹰嘴窝上方桡骨神经从后到前行走于肘关节外侧，尺神经穿过肱骨内上髁后方，因此肘关节周围软组织损伤常产生严重的长期并发症。在严重移位的骨折中，骨折近端可穿过肱肌并挫伤、压迫或刺破血管神经束。2、损伤机制 肱骨髁上骨折多由高处跌落时产生的过伸或屈曲外力作用于肘关节的结果。通常，跌倒时手部着地肘关节过度伸展产生骨折，这种伸直型肱骨上骨折占所有髁上骨折的95%到98%。由于过度伸展损伤，骨折远端向后移位。屈曲型髁上骨折少见，发生率仅为2% - 5%。屈曲型髁上骨折的发生机制通常是对弯曲肘关节后侧的直接打击，从而导致骨折远端向前移位。3、分类 肱骨髁上骨折通常根据远端骨折块的移位方向分为伸直型和屈曲型。Gartland根据骨折块移位的程度，将伸直型骨折分为： I型 骨折不移位或发生轻微移位。II型 骨折断端有成角畸形，仅有一侧骨皮质断裂，通常是后侧皮质完好。III型 骨折断端完全移位，前后侧骨皮质都断裂。三、症状：疼痛骨折后患儿最先表现出来的症状无疑是疼痛，尤其是当移动受伤的部位时，患者会觉得疼痛加剧，婴幼儿则表现为哭闹加剧，当得到妥善处置和固定后，疼痛减轻，但在扪到时还是会出现压痛。患肢拒动由于移动会加重疼痛，表现为受伤的肢体活动明显减少。肿胀、瘀斑由于骨髓、骨膜及周围的软组织会受到损伤，位于其中的血管破裂，在骨折周围易形成血肿、淤斑;而开放性骨折可能还伴有出血。外观畸形骨折端移位严重，可发生肢体短缩、成角或弯曲等形状改变。四、检查：放射学检查 肘部正侧位X平片，可以确定骨折的存在，判断骨折移位情况。五、诊断与鉴别： 儿童有手着地或肘部外伤史，肘部疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部处于半屈曲位，应想到肱骨髁上骨折的可能。对于严重移位的骨折容易诊断，但需要同肘关节脱位及其他类似损伤鉴别，如肱骨远端骨骺分离、Milch II型肱骨外髁骨折。肘关节脱位多见于大龄儿童，且多伴发肱骨内上髁撕脱骨折。肱骨远端骨骺分离多见于2岁以下患儿。六、 治疗：无移位骨折 单纯前臂中立位石膏托固定3周。有移位的II型骨折 通常闭合整复，石膏托或经皮克氏针固定。完全移位骨折 首选治疗方法是微创治疗，麻醉下予以闭合复位、经皮克氏针固定，石膏托固定；切开复位指征，包括血管损伤，骨折复位后血运仍不恢复，开放性骨折，不可复位骨折或整复后对位不理想的骨折。七、并发症：近期并发症：血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合征。远期并发症：骨折畸形愈合（肘内翻和肘外翻）、肘关节僵硬、骨化性肌炎。八、饮食与护理：饮食清淡，营养适当，孩子骨折愈合比较快，通常不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或药物。1. 患肢制动，避免剧烈活动及外伤。2. 注意石膏护理，密切观察患肢末梢血运情况。3. 尽量少出汗，以减少针道感染、伤口愈合不良等风险。九、预防： 中国疾病预防控制中心对北京、上海、广州三城市儿童意外伤害状况调查结果显示，儿童意外伤害发生率最高的事件是跌落 (发生率为34.6%)；其次是碰伤、挤压伤、扭伤、刺伤、交通事故和烧伤、烫伤。儿童意外伤害最常发生的地点，依次为：在家中，发生率为43.2%；幼儿园，发生率为22.8%；其余是发生在街道和公路上。受伤的儿童有近一半是在娱乐活动时，其次是体育活动时。 避免直接暴力。放好家中的沉重物品，以免孩子打翻；平时外出时，看护好孩子，注意孩子在路上的安全，避免孩子遭受机动车和非机动车的伤害。预防间接暴力。尽量避免孩子从高处摔下，摔伤或滑倒，导致骨折。走路和爬楼梯时，尽量避免孩子跌倒、摔伤。让孩子尽量在软的地面玩耍，比如草地、沙地或有塑胶的游乐场所；不宜让孩子站在太高之处。参考文献1、 实用小儿骨科学 第3版，主编 潘少川 人民卫生出版社2、 Campbells Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. Beaty Elsevier Pte Ltd.3、 Tachdjians pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children John A. Herring.—Fifth edition.

儿童手腕部“包包”--腱鞘囊肿 年轻父母偶然会发现孩子的手腕部突然冒出来一个“豌豆大小”的包块，没有任何不适症状，但有时会非常靠近桡动脉，甚至对中医“把脉”的位置--桡动脉造成压迫。事实上，这是一种儿童手腕部常见的良性肿瘤--腱鞘囊肿，是关节或腱鞘附近的种囊性肿物，多见于腕、足背和踝部。囊肿可为单房或多房，内含透明的胶 图片源自wikeHow 一、儿童为什么会长出囊肿？ 具体发病原因不清楚，囊肿可能是邻近关节囊或腱鞘的致密结缔组织的黏液退行性变，诱发因素：部分患儿在发病前有反复的微小外伤史。 二、手腕或足踝部囊肿，会有哪些不适症状？ 囊肿较小时，一般无任何不适，囊肿可见于任何年龄，从豌豆到核桃大。囊肿增长缓慢，父母偶然才发现。大的囊肿多居腕关节的背侧，牵拉囊肿附着的肌腱会使囊肿越发明显。除肿物外，还会有功能障碍和疼痛。触诊多数囊肿张力较高，少数可有波动感。有疼痛症状者，多感自肿物向外放散，而且活动邻近关节时疼痛加重。长在腱鞘上的囊肿常使附着的肌腱活动减少。 三、如果发现了囊肿，怎么治疗？ 观察 囊肿较小时，先密切观察其大小，生长速度等。 保守治疗 在无菌条件下先穿刺囊肿注人透明质酸酶或醋酸皮质酮，然后加压。保守治疗复发多在半年以内。 手术 手腕部囊肿影响关节活动，对于桡动脉造成压迫者，足部囊肿影响穿鞋者需手术切除。手术应在严格无菌条件和止血带下进行。术中应切除全部囊壁和基底部的韧带样组织，以防止术后复发。 四、既然是囊肿，戳破它让囊液流出可以么？ 不要戳破囊肿，即使你很想戳破囊肿，强烈不建议你这么做。因为自行戳破囊肿大大增加了感染风险，并导致皮肤结疤。此外，感染状况可能恶化，影响更深层的皮肤及组织，并导致出血感染等。 五、何时需要寻求医生的帮助？ 大部分囊肿完全无害，而且部分会自行消失，但部分囊肿可能需要交由医生治疗。如果囊肿疼痛或肿胀，或是周围皮肤温度升高，请去看医生。 在某些情况下，你可能需要进行活组织切片检查，排除其它疾病。如果囊肿很大，或是反复发作，无法自行痊愈，你可能需要做手术切除它。 图片源自wikeHow 案例：5岁，女孩，左手腕背部腱鞘囊肿，在手术中充分暴露囊肿及根部，自根部完整切除 备注：部分图片来源于网络，如侵权请联系删除。 参考文献 1、 实用小儿骨科学 第3版，主编 潘少川 人民卫生出版社. 2、 Campbell’s Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. Beaty Elsevier Pte Ltd. 3、 Tachdjian’s pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children John A. Herring.—Fifth

儿童脊柱侧弯--你了解多少？深圳市儿童医院骨外科赵占波一、什么是脊柱侧弯？ 脊柱位于背部正中，自上而下，内有脊髓，就像一条神经的高速公路，链接着大脑和身体的每一块组织。由此，脊柱的重要性自是不言而喻。从侧面看，脊柱有三处主要的弯曲，这是出于其活动性和稳定性。然而从背后看，人体脊柱是直的，并未向两边弯曲。 脊柱侧弯（scoliosis)，又称脊柱侧凸，是指脊柱向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形，脊柱前后位X线片上超过10度的侧方弯曲。好发于青春期，伴随年龄增加症状逐渐加重，严重者可影响肺部及心脏功能，甚至出现脊髓压迫、瘫痪。 脊柱侧弯多见于儿童及青少年，发病率约为1.04%~1.2%，女性患者多于男性。其中特发性脊柱侧弯最多见，约占脊柱侧弯总数的75%~80%，其次为先天性。二、哪些因素会导致脊柱侧弯（病因）？ 脊柱侧弯的病因是多种多样的，其具体发病机制尚不明确，其发生发展与患者的年龄、骨骼发育、神经肌肉功能、创伤及遗传因素等有关，多数学者认为是由全身或局部的综合因素所致。1、特发性脊柱侧弯是最常见侧弯类型，发生原因不清，所以称之为特发性。2、先天性脊柱侧弯是胎儿期骨骼发育不良，因椎体发育畸形导致脊柱弯曲，常伴有心脏、泌尿系统畸形。3、神经纤维瘤病型脊柱侧弯，是因神经纤维瘤生长对脊柱周围组织造成破坏和压迫引起，皮肤可见不规则咖啡斑。4、神经肌肉型脊柱侧弯，如脑瘫、肌营养不良和脊髓脊膜膨出等导致。5、非结构性脊柱侧弯，姿势性、神经根受刺激、椎间盘突出、肿瘤、炎症刺激、下肢不等长等引起。三、脊柱侧弯会有哪些症状？ 儿童生长发育期，侧凸畸形发展迅速，可出现双肩不等高，胸廓不对称，身高不及同龄人，一侧腰部皱褶皮纹等，早期脊柱侧弯，因畸形常不明显，常常不容易被引起注意。 随着脊柱侧弯畸形进行性加重，严重者出现“剃刀背”畸形，影响心脏、肺的功能，引起呼吸困难、反复呼吸道感染症状，对脊髓神经造成牵拉或压迫并出现神经症状。中度或严重脊柱侧弯的一些较常见的症状可包括：行走或步态变化。当脊柱异常扭曲并向侧面弯曲得足够多时，会导致髋部不整齐，从而改变人的步态或行走方式。一个人为保持臀部和腿部不平衡而做出的额外补偿可能会使肌肉更早疲劳。个人可能还会注意到，一只手在走路时刷在臀部上，而另一只却没有。运动范围减少。脊柱扭曲产生的变形会增加刚度，从而降低脊柱弯曲的灵活性。呼吸困难。如果脊柱旋转足够，则肋骨笼会扭曲并收紧可供肺部使用的空间。骨头可能会推动肺部并使呼吸更加困难。心血管问题。如果肋骨保持足够的扭转力，则缩小的心脏间距会妨碍其抽血的能力。背痛。如果弯曲变得足够严重，则背部肌肉可能会更容易出现痉挛性疼痛。紧张的肌肉周围可能会发生局部炎症，这也可能导致疼痛。由于较高的负荷，椎间盘和小关节可能会开始退化。降低自尊心。通常，外部观察者会忽略或最小化这种症状，但对于有明显脊柱畸形的人来说，这可能是一个重要因素。尤其是对于想要与朋友相处的青少年，可能会感到压力大，沮丧，看起来与众不同，衣服不合身或穿着明显的后背支撑，可能不舒服或活动受限。 脊柱侧弯畸形也可以合并脊柱以外的畸形，如先天性心脏病、髌骨脱位、足部畸形、泌尿系统畸形等，部分类型脊柱侧凸还合并有咖啡斑、皮下脂肪瘤或血管瘤等症状。https://www.spine-health.com/video/idiopathic-scoliosis-video四、及早就医、检查 早发现、早治疗是关键。尽早就医，接受科学正规的治疗可以防止畸形症状发展加重。 需要注意的是，由于一般没有自觉症状，当发现孩子有侧弯时，经常为时已晚。早期发现主要靠父母、学校老师和医师体检。平常可进行弯腰试验，如果发现背部不平、不对称，表明可能存在脊柱侧弯，应到医院脊柱专科及时就诊检查。 医生将结合病史、详细的体格检查以及必要的影像学检查，综合考虑、明确诊断。五、需要做哪些检查？儿童脊柱专科医师仔细体格检查 是脊柱侧弯诊断最基本的检查方式，医生会测量并记录患者身高、体重及脊柱活动范围，注意皮肤有无色素沉着或肿块；观察患者双肩是否等高，前胸是否对称；进行弯腰试验，观察患者背部是否对称，是否存在隆凸。影像学检查 X线检查，CT检查，超声，MRI等 脊柱侧弯诊断首选站立位全脊柱X线片检查，可以初步确定脊柱侧弯的各种因素，如弯度、部位、性质、旋转、代偿性、柔韧性等，为脊柱侧弯诊断必不可少的检查项目。其他特殊检查：肺功能检查、心电图及心脏超声检查，神经肌肉电生理，成熟度等。六、检查出脊柱侧弯，该怎么治疗？观察，密切随访 观察脊柱侧弯是否进展，定期（每4~6个月）脊柱专科门诊随诊，常规行站立位脊柱X线检查，对比脊柱侧凸角度、旋转程度等。运动矫正、纠正日常不良姿势 对于轻度脊柱侧弯患儿可以通过加强核心肌肉锻炼，针对性的加强凸侧肌肉的收缩，纠正侧弯。常用运动矫正方法包括游泳、吊单杠，平板支撑、扩胸运动等。对于轻度患者进行有效日常生活管理可控制畸形进展、维持脊柱生长。矫形支具治疗对于年龄小，侧弯角度20~40度之间的患者，根据身材定做支具，每天需佩戴18~23小时，随年龄增长适时更换合适的支具，直至骨骼发育成熟。在支具治疗期间需要定期门诊复查，按时调整或更换支具，如支具治疗无效，侧弯角度超过45度，应积极手术治疗。手术治疗 手术矫形为脊柱侧弯治疗的有效手段，侧弯早期治疗效果好，因为此时年龄小，弯度相对轻，脊柱柔韧性好。矫正手术是大手术，创伤极大，并发症多，手术费用高昂。 手术时机主要取决于脊柱侧弯的严重程度，通常局部侧弯角度大于45～50度时考虑进行手术。对于一些先天性畸形影响心肺功能的患者，应当尽早进行手术。 当医生建议青少年特发性脊柱侧弯的患儿手术时应及时进行手术治疗，手术推迟可能因侧弯继续进展导致其继发的畸形产生或加重，再手术时融合阶段会相应增加，术后脊柱活动度减少，同时也增加了手术治疗的风险和费用。心理干预及家庭护理 对于侧弯患儿，父母要关注其病情变化，同时更需要观察其心理变化情况。因为脊柱侧弯患儿常伴有发育障碍及身体缺陷，易受到他人嘲笑，容易产生自卑、抑郁等情绪。同时由于治疗过程痛苦且漫长，给患儿及家人带来很大心理及经济负担，因此需要保持积极、乐观的心态配合治疗。平时可以适当地食用全谷物和含钙的食物，多吃蔬菜水果，睡前补充钙量和维生素，注重加强营养、增强体质。九、预后及并发症 及早诊断并进行规范治疗，大多数轻度侧弯患者可以控制畸形进展、维持脊柱生长。对于重度侧弯患者需要遵从医嘱规范治疗，同时定期复查，了解侧弯进展，选择最佳手术时机矫正畸形，一般能获得满意手术效果。 脊柱侧弯可影响心肺功能，导致呼吸衰竭和心脏衰竭，还可发生手术相关的并发症，例如术中脊髓损伤、失血性休克，术后压疮、内固定钉棒断裂、感染等。十、预防 保持良好的生活方式、学习姿势和体育锻炼有助于脊柱侧弯的预防和治疗。 备注：部分图片来源于网络，如侵权请联系删除。参考文献1、 实用小儿骨科学 第3版，主编 潘少川 人民卫生出版社.2、 Campbells Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. Beaty Elsevier Pte Ltd.3、 Tachdjians pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children John A. Herring.—Fifth edition.4、陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学[M].第9版. 北京:人民卫生出版社,2017:607-610.5、中国医师协会骨科医师分会，早发性脊柱侧凸循证临床诊疗指南[J].中华外科杂志,2019,(3):166-169.

在急诊室，经常遇到年轻父母和宝宝玩耍，或者上下楼梯时常出现这种情况，只是“轻轻”拉了一下胳膊，孩子手臂就不动了，一动就哭，也不愿意用受伤的手拿玩具，这种情况就要考虑是桡骨小头半脱位，俗称的牵拉肘( pulled elbot)。 桡骨头半脱位( subluxation of theradial head)是一种很常见的损伤，平均年龄为1-3岁，最小的患者仅为2个月，当年龄超过5岁时极少发生此病，大约70%的病例为左上肢受累。1、病因及发生机制 肘关节解剖中发现在肘关节后外侧间隔中有一个半月形滑膜皱襞，肢体受到纵向牵拉的瞬间肘关节内产生负压，致使作为时关节囊的组成部分的滑膜皱襞被迫向肱桡关节处移位造成卡压，而产生疼痛和活动受限等症状。如及时解除卡压，症状立即消失。如有延误可能会导致滑膜水肿，复位后症状会有所迁延。2、临床表现 多有上肢伸展位，手或前臂受到牵拉的病史。 最初的突发疼痛可迅速减弱，患儿不愿使用患肢，常常可继续玩耍而仅用健侧肢体。 上肢垂于体侧，前臂轻度旋前、旋转前臂或屈肘动作可造成疼痛和抗拒。 桡骨头和环状韧带部位有局限性压痛，疼痛可向远侧扩散并涉及腕部。可有手部肿胀。 所有患儿的X线照片均没有桡骨头移位的表现。3、诊断 病史在确定桡骨头半脱位中很关键，通常都会有对患儿肘部的一个突然的纵向牵拉。如有跌倒的过程，应仔细检查是否有环周压痛，以除外骨折。 同时要仔细检查患肢其他部位以排除桡骨远端骨折或无移位的锁骨骨折，这两种骨折与桡骨头半脱位有类似的临床表现，必要时应拍片检查。4、治疗 应转移患儿的注意，然后以轻柔的手法迅速完成整复动作。 在持续牵引张力下屈曲肘关节的同时使前臂旋后最容易复位，因为这个动作可最大限度地改变关节内的压力而使卡入肱桡关节间的部分环状韧带和滑膜皱襞滑出关节。不论使用何种方法，当环状韧带复位时，都会感觉到弹响。 对于初次损伤的患儿建议使用颈腕吊带以预防肘关节在短时间内被二次牵拉，同时使可能发生的环状韧带部分撕裂得到充分的修复。5、预后 桡骨头半脱位复位后不会对肱桡关节产生任何影响，首次发病后，可能会有多次反复，随年龄增长发病减少至完全正常。参考文献：1.张金哲小儿外科学，人民卫生出版社 2013年2.Rockwood and wilkins’ Fractures in Children 8 edition

有个深圳宝宝，右手长了6根指头，家人不忍心让孩子做手术，用头发丝缠紧“多余的手指”，结果孩子整只手差点废了。 2周前的一个下午，童童（化名）爸爸抱着宝宝，冲进了骨科诊室。两个月不到的小家伙，正嗷嗷地哭着，他的额头有些烫手，小小的右手似乎还捏着一块“小萝卜”。 接诊医生凑近一看，哪里是什么“小萝卜”，分明是一根肿起来的小手指！而且，还是“多出来”的一根手指！进一步检查发现，这根“小萝卜”不仅又红又肿，还有脓性分泌物，就快要渗出血来。在手指根部，还缠着头发丝。轻轻一碰，孩子就疼得大哭不止。在医生连番追问下，家长支支吾吾地说出了“真相”——原来，一个多月前，男宝童童出生了。满怀喜悦的家人，很快发现了一个问题：宝宝右手有六根手指！ 童童的右手有两根拇指。多出的那根拇指，长在正常拇指的旁边。为了让孩子免受手术之苦，家人想起了老家的“土办法”：“宝宝不就大拇指旁多了块肉吗？用头发丝缠住它，慢慢它就会自己坏死、脱落，就不用去医院了。” 说干就干，他们找来头发丝，紧紧地缠在宝宝“多余的”那根大拇指根部。可没曾想，土办法险些出了大问题，过了两天，童童那根多出的手指又红又肿，孩子日夜哭闹，还有点低烧。家长这才慌了，带童童来医院就诊。 好在医生给孩子做了多指切除手术，最终保住了他的右手。手术第三天，童童就出院了。目前，童童右手外形基本与左手一样，功能也没有任何问题。 像童童父母这样的“熊”家长可真不少，现在，有不少新生儿，一出生就有多指畸形，让父母很是糟心。为了不让年幼的宝宝上手术台，很多家长都会使出“一招”：勒！除了用头发丝，还有家长用橡皮筋，用绳子，把多出的指头紧紧捆扎。结果……几天后，这些宝宝出现了不同程度的感染，最终被送到医院。宝宝多指不要自己“搞定”，这都搞得定，还要医生干嘛！其实，婴幼儿多指畸形是一种常见病，家长不用太紧张。什么是婴幼儿多指畸形？顾名思义，就是除了正常的手指和脚趾外，又长出赘生手指或手指的孪生畸形。多指，是最多见的先天性手（足）畸形。多出来的手指，大多数只多1个，也有多2个手指的；也有多（手）指、多（脚）趾同时存在的；还可能伴有其他手部畸形，如并指、三指节拇指等。为啥我的孩子会多指？先天性多指畸形的发生，一般由环境因素和遗传因素综合所致，以拇指多指最为常见。男性多于女性，约5:1右手多于左手，约2:1双手发病约占10%，拇指发病率总数90%多出来的手指，形状和结构各不相同，有的仅为球状小肉赘，有的发育十分完全，甚至和正常手指没什么分别。多指会有什么影响？多指不仅影响正常的手部功能，还可能给孩子带来巨大的心理负担。拇指多指畸形的小朋友，常有患侧拇指发育比健侧落后的情况，活动欠灵活，比如抓物体时拇指不能与其他手指很好配合。而在同龄小朋友看来，多手指就是“小怪物”，轻则影响孩子的学习生活，严重者可能造成孩子无法弥补的心灵创伤。多指治疗，一定要做手术吗？发现孩子多指畸形，要赶紧带去儿童骨科看医生。多指畸形，一般都要进行手术治疗。宝宝出生后，即可在评估风险之后，进行多指手术。（一般来说，手术年龄选择在6个月到1岁左右。）少数宝宝需较长时间观察手的功能，以便准确地留下正指，切除副指。做了多指手术后切除的指头会长出来吗？放心，不会的。 多指畸形手术，除了切除多余指头，更重要的是重建手指功能，以及恢复手指外观。其中，重建手指功能最为关键。家长们不用紧张，多指畸形一般只是个小手术。（复杂的多指情况，可能需要分次手术）那么多指畸形手术到底怎么做？手术前：除了全面的常规检查外，还要拍手部的X光片检查。医生将根据多指畸形的类型、严重程度、是否合并畸形，为小朋友综合制定方案。手术中：医生将切除多余指，并通过利用多余指的皮瓣、血管、神经、肌腱组织、侧副韧带等的重建、截骨矫形等技术，让主干拇指的功能和外形更良好。手术后：一般来说，如果宝宝手术伤口愈合良好，术后2周就可以拆线了。但如果伤口处出现红肿或异常渗液，就要马上到就诊、换药。拆线后，家长还要多和孩子沟通，鼓励孩子通过玩玩具、持笔训练等，练习手指抓握，进一步改善手指功能（需在医师指导下进行）。当你看到宝宝无端端多了一根手指内心多多少少会有些别扭不过不用太难过这只是老天开的一个玩笑做完治疗Ta也会有美好的未来END

你了解发育性髋关节脱位（DDH）的类型吗？(1)普通型，又分三型：①髋臼发育不良②髋关节半脱位③髋关节全脱位(2)畸形型：伴有其他严重畸形，如腰骶椎发育不全、先天性多发性关节挛缩症和脊髓脊膜突出。该型治疗困难，保守治疗无效，均需手术治疗。怎样才能早期发现髋关节脱位？新生儿常规检查在3～7天内明确诊断，治疗效果最理想，1岁明确诊断可成功治疗。说明早期诊断的重要性。(1)新生儿检查方法：①大腿和臀部皮纹不对称；②外展（蛙式）实验阳性：屈髋屈膝90度，使大腿被动外展，健恻可触及床面，而病侧不能；③髋弹入实验和弹出实验；做外展试验的时候用手指从后方推压后方大粗隆，可有股骨头滑入髋臼的弹跳感，即髋弹入实验，将大腿内收可有脱出的弹跳感，即髋弹出实验；④Allis氏阳性：屈髋屈膝位，双踝靠拢，双足并起平放在检查台上，可见病侧膝部比健侧膝部低。(2)较大患儿：除以上检查外，需检查套叠实验等，而跛行步态常是小儿就诊的唯一主诉。发现可疑者，应介绍到专科进一步确诊，以便早期诊断和治疗。髋关节脱位发生的原因有哪些？(1)遗传因素：髋关节脱位的孩子，其家族中的发病率高达20% ～ 30%，而且在女孩当中更为多见。(2)韧带松弛因素：妈妈在生产过程中需要分泌大量的激素，以促使韧带松弛，便于分娩。超量的激素可能是引起婴儿髋关节脱位的重要因素。(3)胎位与机械因素：髋关节脱位的婴儿中，臀位产出的高达16% ～ 30%。臀位产发生先天性髋脱位较头位产要高出10倍。(4)产后环境因素：以前认为儿童髋关节脱位是由于先天性因素造成的，但随着对其病因学研究的深入，认为后天因素是主要的致病因素，主要是襁褓方法不当。已发现将婴儿双髋固定于伸直位包裹的习俗是导致发育性髋脱位高发的直接原因。怎样预防宝宝髋关节发生脱位呢？宝宝的髋关节脱位一定要注意预防，而且在一定程度上也是可以预防的，方法如下： （1）正确的抱姿：（2）正确使用纸尿裤：（4）定期体检：一般于出生后3～4个月应到医院找专科医生进行髋关节检查,包括临床髋关节外展试验以及拍骨盆正位片,一般应坚持到1岁至2岁为宜,必要时再延长一段时间。尤其对斜颈、马蹄内翻足等畸形患儿应对髋关节进行检查。小儿髋关节脱位有哪些治疗方法？研究表明，头、臼同心是髋关节发育的基本条件。应让股骨头尽早复回髋臼内，使两者能得到正常发育。要求在负重前得到治疗，以防发生继发性关节病变。根据患儿年龄，决定治疗方案。蛙式石膏固定后怎样护理？蛙式石膏用于幼儿，容易被尿布浸湿。所以包扎石膏时，对会阴部分有足够开窗。用胶布保护好石膏开窗的边缘，接尿要避免打湿，勿用尿布长时间垫在会阴部，以免浸湿石膏，避免石膏边缘擦伤皮肤，尤其注意腰骶部石膏平整，翻身q2h～q4h，以防局部皮肤压伤而成褥疮。

由于孩子病情需要，已行石膏外固定治疗,需注意以下事项：1.维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固。促使石膏快速干燥可适当提高室温，或用电吹风吹干，温度不宜过热，以免烫伤。干后的石膏勿使其受潮。2.每天对石膏病人进行翻身，置患儿舒适位。为患儿翻身或运送患儿时，应注意避免折断石膏，如有折断应及时到医院修补。3.患儿应抬高患肢，以减少肿胀。石膏干固后，即开始患肢远端关节的功能锻炼。4.密切观察患肢远端血循环、感觉和运动情况（非常重要）。如患儿哭闹，或诉说伤肢剧痛、感觉麻木或血液循环障碍（与对侧比较，患肢远端肿胀明显，或原本肿胀，固定后肿胀更加厉害；皮温凉或发冷、颜色发白或发青）等不适情况，应立即自行拆除，或到医院将石膏纵行全层剖开松解，然后到医院继续观察患肢远端血循环情况。若患肢仍有血运循环障碍，应立即拆除石膏，完全松解，紧急处理患肢血运障碍。5.肢体肿胀消退后，如石膏固定过松失去固定作用，应及时到医院更换石膏。6.天气冷时，注意石膏固定的部位的保暖（但不需加温），以防患肢受冷使远端肿胀。因深圳天气炎热，易出汗，故石膏固定后患儿会诉说肢体发痒（但不会有疼痛感）按医嘱定期到医院更换石膏。7.固定石膏避免沾水或大小便污染，以免松软失去固定作用。本文系赵占波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肌性斜颈（Torticollis）是指颈部肌肉的异常紧张或收缩，导致婴幼儿头部偏斜。对于许多新生儿或婴幼儿的父母来说，肌性斜颈可能是一个陌生而令人担忧的话题。然而，及时发现并采取有效措施，可以帮助孩子得到有效治疗，防止疾病进一步影响其发育。本文将详细介绍肌性斜颈的基本知识，父母如何发现婴幼儿肌性斜颈的早期症状，及如何采取相应的应对措施。肌性斜颈是指由于一侧胸锁乳突肌（sternocleidomastoidmuscle）紧张或缩短，导致婴儿的头部向一侧倾斜或偏转，形成典型的“斜颈”姿势。胸锁乳突肌是连接头部和颈部的主要肌肉，当该肌肉出现异常时，便可能导致头部的偏斜。肌性斜颈通常发生在新生儿期或婴幼儿期，常常伴随其他症状，如颈部活动受限、面部不对称等。肌性斜颈的发生率相对较高，约为0.3%至2%的新生儿会受到这一疾病的影响。肌性斜颈的症状多种多样，父母在婴幼儿的日常观察中可以注意以下几点，帮助尽早识别这一问题。1.头部偏斜最典型的症状是婴儿头部偏斜或倾向一侧。正常情况下，婴儿的头部应该能够自由转动，而肌性斜颈的孩子由于颈部肌肉的紧张，往往头部倾向于一侧，头部和颈部呈现出明显的斜向姿势。父母可以在婴儿清醒时观察其头部是否总是向一侧偏斜，特别是当婴儿试图转头时，这种偏斜的现象更为明显。2.颈部运动受限如果婴儿的头部仅限于向某一方向转动，而无法自如地转向另一侧，这也是肌性斜颈的一大标志。婴儿在六个月之前通常能够自由转动头部，但如果出现了明显的活动限制，尤其是只能够偏向某一方向，可能是肌性斜颈的症状。3.面部不对称由于颈部肌肉的紧张，肌性斜颈的婴儿可能会出现面部不对称的现象。比如，婴儿的下巴可能偏向正常方向的相反侧，或者两侧的耳朵位置不对称。此外，婴儿的一侧脸可能会显得更加平坦，这种面部不对称常常是因为肌肉张力不均衡所导致。4.哺乳困难一些患有肌性斜颈的婴儿在哺乳时可能出现困难，因为他们的头部和颈部处于不自然的偏斜位置，导致乳头吸附困难。母乳喂养的宝宝可能会表现出只喜欢从某一侧哺乳，拒绝另一侧，或者哺乳时容易疲倦，不能有效吸吮。5.胸锁乳突肌肿块在部分肌性斜颈的婴儿中，父母可以触摸到宝宝颈部的胸锁乳突肌上有硬块，这通常是肌肉纤维和结缔组织增生所致。该硬块可以在一段时间内逐渐消失或变小，但也有可能持续存在。及时发现肌性斜颈的症状后，父母可以采取一些方法帮助婴儿缓解症状，避免病情加重。1.进行颈部运动和拉伸适当的颈部运动和拉伸可以帮助缓解胸锁乳突肌的紧张，改善婴儿的头部活动范围。父母可以通过温柔的按摩、转动头部等方式，帮助婴儿逐渐恢复正常的颈部运动。然而，需要注意的是，婴儿的颈部肌肉非常脆弱，因此运动和拉伸的动作要轻柔，避免用力过度。2.改善喂养姿势如果婴儿因为肌性斜颈而出现哺乳困难，父母可以通过调整喂养姿势来减轻不适。比如，在哺乳时，可以将宝宝的头轻轻引向身体的另一侧，促使其使用不同的面部肌肉和颈部肌肉。3.物理治疗对于一些较为严重的肌性斜颈，物理治疗可能是必要的。专业的物理治疗师可以为婴儿提供个性化的治疗方案，包括手法治疗、运动疗法等，帮助改善颈部肌肉的张力，恢复正常的头部位置。4.手术治疗在少数情况下，肌性斜颈未得到有效缓解，且病情持续加重时，可能需要考虑手术治疗。手术通常用于修复或松解胸锁乳突肌的紧张部分，帮助婴儿恢复正常的头部位置。但这类情况较为少，大多数肌性斜颈的婴儿通过早期干预和物理治疗能得到较好的恢复。肌性斜颈虽然看似令人担忧，但如果能够及早发现并采取科学的治疗措施，绝大多数婴幼儿是可以完全恢复的。父母在日常照料宝宝时要密切观察其头部和颈部的变化，及时发现症状并寻求专业帮助，从而有效避免肌性斜颈对孩子发育的影响。如果您怀疑宝宝可能患有肌性斜颈，建议尽早咨询专业医生，以便获得正确的诊断和治疗方案。