杨艳医生的科普号

糖尿病肾病定义糖尿病，中医称消渴病，是指空腹血糖＞7.0mmol/L（最好是不同日三次以上）,或餐后2h血糖及随机血糖＞11.1mmol/L（最好是不同日三次以上）。 糖尿病肾病：是指在诊断糖尿病基础上，出现尿蛋白阳性（尿蛋白＞），血尿，肌酐升高，尿素氮升高，血脂升高等指标异常。 糖尿病肾病症状除常见的三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）外，还有水肿，恶心呕吐，胸闷气促，皮肤瘙痒，皮疹，皮肤溃疡，视力模糊，肢体麻木等，严重者直接进入透析，血糖控制不良可并发肢体缺血坏死，截肢等。 怎样知道有没有糖尿病肾病呢？第一：观察尿中有无细小而持久的泡沫， 第二：是否出现双侧眼睑、脚踝及下肢对称性的水肿； 第三：诱因或病因：长期口服药，劳累、受凉，血糖控制不佳，高血压 第四：饮食差，睡眠差，恶心，呕吐，乏力，便秘等 第五：结合检验结果，如24h尿蛋白定量，尿微量白蛋白，血肌酐等。 糖尿病肾病，怎么办？第一步：预约专业的肾科医生诊治第二步：注重运动和饮食治疗1.营养治疗： （1）记录3天饮食（周内记录2天，周末一天）(食物库APP或饮食记录表) （2）：找肾内科营养师制定饮食方案 饮食注意事项：杨桃一定不能吃 含有单糖的食物升高血糖快：如白糖，冰糖，甜点，面包等 高脂食物要避免：尤其是动物油，肥肉，煎炸食品 2.运动治疗：根据病情，每个人的运动方案都属不一致 以下情况不宜运动：全身水肿，胸闷气短，心前区疼痛，肢体破溃，血压＞160/100mmHg,血糖大于13.0mmol/L. 第三：用药注意事项1.口服的降糖药：切记：糖尿病肾病后很多口服降糖药就不能使用了 2.胰岛素：规律注射，漏打后要监测血糖 3.警惕低血糖反应：糖尿病患者低血压是指血糖＜3.9mmol/L,出现头晕，出汗，心悸等。 第四. 长期管理很重要1.和您的主治医师保持密切的联系，任何问题第一时间联系； 2.做到定期复查肾脏相关指标，以检测您的病情； 3.生活小事都是管理糖尿病肾病的大事，比如：吃饭，运动，心情，二便情况。

您会有以下的困惑吗？ A.肾虚、肾病有哪些不同？ B.怎样发现肾病？ C.怎样正确的面对肾病？ D.怎样更好的管理肾病？ 第一、常混淆的名词肾虚：中医指肾脏精气阴阳不足。肾阳虚的症状为腰酸、四肢发冷、畏寒，甚至还有水肿，为“寒”的症状；肾阴虚的症状为“热”，主要有腰酸、燥热、盗汗、虚汗、头晕、耳鸣等。 肾病：西医所说的肾病是指肾脏器官的疾病，包括各种肾炎、遗传性肾病、慢性肾功能不全和尿毒症等等。表现为水肿、蛋白尿、血尿、高血压，血肌酐升高等；有严重肾功能受损的，表现贫血、高血钾、心力衰竭等。 第二、 怎样发现肾病？A. 社区体检或医院就诊发现尿检异常（尿蛋白，尿中红细胞）等，抽血肾功能异常（肌酐、尿酸升高）等；泌尿系彩超异常等 B. 发现细小而持续的泡沫尿； C. 眼睛，颜面部及下肢的水肿； D. 间断的恶心，呕吐，腰痛，贫血，乏力，耳鸣等 第三、怎样正确面对肾病？A.发现蛋白尿和血尿，轻度肌酐异常，有明显的腰痛等； 1.找专科的肾病医生 2.根据情况，查找原因，完善检测，必要时多次检测尿和血，彩超 B.血尿的检测异常，但医生告知不需要透析的情况 1.心理的高度重视， 2.根据医生的建议用药、定期复查指标 3.生活方式管理的重视：低蛋白饮管理；运动管理；情绪管理；睡眠管理等（门诊就诊咨询） 4.不适症状的改善办法：中医特色疗：针灸、足浴、薰洗等 C.检测结果明显异常，医生告知需透析的情况 1.心理需要接受（肾病好在还有治疗的方案就是透析，或者换肾脏） 2.家庭的支持 3.生活管理的高度重视：饮食管理；运动管理；情绪管理；睡眠管理等（门诊就诊咨询） 4.并发症的管理:控制好血压、血糖；保持钙磷平衡，避免心衰等 第四、合格的肾病病人是这样管理的A. 饮食要管好，管细 1.肾病门诊就诊，咨询专业的肾科营养师 2.学会控制饮食中蛋白质、盐的摄入量等（依照肾科营养师的方案） 3.使用厨房秤，后期用简易的测量方法（手掌，手指作参照等） 3.适合疾病的食物的选择 4.家庭必备：标准盐勺和称 B. 运动要管好： 1.运动是在血压、血糖、血钾等指标控制平稳，且没有明显心脏不适，呼吸困难，在肾科医护人员的指导下进行的 2.运动方式：有氧运动（走路，慢跑等）；耐力训练（推举哑铃，拉力器等为主 ），柔性体操等 C .不良习惯要摒弃： 避免饮酒、吸烟、熬夜等。

病例分享李大爷，75岁，因“腰酸痛6余年，双下肢痉挛2月”门诊就诊。久坐，久站，弯腰时疼痛明显，左侧显著。自服对症止痛药（具体不详），既往口服过碳酸钙片，仙灵骨葆胶囊等已停药半年。饮食以素食为主。近6年来身高有降低。查体：肾区无叩击痛。 检查结果肾功能示：肌酐98umol/L，尿素氮：6.4mmol/L, 尿常规正常。离子：钙：2.00mmol/L，磷1.12mmol/L,。外院骨密度检测示：左侧髋关节颈T值：-2.9。肿瘤指标阴性。肾脏彩超未见明显异常。腰椎正侧位片：腰椎退行性病变，L1, L2椎体压缩性改变。 初步诊断老年性骨质疏松症，低钙血症，椎体压缩性改变。 治疗患者拒绝住院治疗，暂予以碳酸钙（600mg）及骨化三醇（0.25ug）口服；加强含钙高的饮食：增加牛奶，豆制品摄入，蛋黄等及优质蛋白质的摄入；每天暴露皮肤接受半小时以上日光照射，避免跌倒。2周后复查离子：钙：2.15mmol/L，完善PTH62.3pg/ml。下肢痉挛较前明显改善。补充诊断：继发性甲状旁腺功能亢进症。建议进一步住院治疗完善相关检查，并行抗骨质疏松治疗，外科会诊。 今天一起来了解一下骨质疏松症的知识！一、骨质疏松症（1）定义：骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损害，导致骨脆性增加，容易发生骨折等为特征的全身性骨病。 （2）分类：骨质疏松症可发生于不同的性别，年龄。多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松分为原发性和继发性两种。原发性骨折疏松症分为绝经后骨质疏松症（I型），老年性骨质疏松症（II型）和特发性骨质疏松症。 （3）老年性骨质疏松症一般发生在70岁以上的老人，随着我国老龄化的增加，骨质疏松症成为影响骨健康的重要问题之一。 二、骨质疏松的诊断（1）临床表现：疼痛，脊柱变形和骨折。 （2）临床诊断标准：发生脆性骨折或骨密度测定诊断标准（T＜-2.5） （3）排除继发因素：包括影响自身免疫疾病，血液系统肿瘤，胃肠道疾病，肾脏疾病及遗传性疾病恶性肿瘤转移等疾病。 三、骨质疏松的治疗（1）生活方式干预： ①光照：每天保证充足的光照（需要暴露皮肤），最好选择早晨9点到11点，下午4点到6点光照。 ②饮食：需要补充含钙高的食物：牛奶，鸡蛋，豆制品，少许干果，海带等。推荐成年人钙摄入800mg每天；青少年和老年人1000mg每天；保证优质蛋白的摄入，增加骨基质蛋白的合成；微量元素（锌，铜等）及维生素（A,D,C,E）的摄入，促进钙的吸收。 ③活动：老年人最好在家人陪同下进行户外活动，不宜强拉力的运动。 （2）药物干预： ①基础用药：钙片（碳酸钙，葡萄糖酸钙等）及骨化三醇口服； ②双膦酸盐：最常用的抗骨质疏松治疗药物，主要抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收。大部分经过肾脏代谢，肾功能异常的患者要根据病情减量或慎用，肌酐清除率小于35ml/min不宜使用（选用活性维生素D）。在使用之前需要纠正低钙血症，检测血清磷和钙。 ③中成药（国家药品监督局批准）：仙灵骨葆胶囊，骨舒康胶囊，金天格胶囊，强骨胶囊等 ④中重度疼痛的老年患者或骨折围手术期：建议使用降钙素类药物：归于鲑降钙素喷雾剂等。 ⑤绝经后妇女：可以选择雷诺昔芬：雌激素的受体调节剂。 （3）康复管理 ①减少增加骨折风险：避免大量饮酒，高钠饮食，吸烟，日常活动量不足，长期蛋白及微量元素摄入不足等饮营养问题。 ②根据病情定期检测血钙、血磷，PTH，骨代谢相关指标，胸腰部影像学检查； ③已经骨折的患者：及时去外科诊治，必要时行手术治疗。

尿常规检查包括尿液一般性状检查、尿液化学检查、尿沉渣显微镜检查三部分内容。综合分析尿常规检查是判断肾脏疾病以及肾脏功能最重要的指标。尿液一般性状包括尿量、尿色、透明度、泡沫、气味、酸碱度、比重;尿液生化检查包括尿蛋白定性、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆素、尿胆红素、尿亚硝酸盐;尿沉渣镜检主要包括红细胞、白细胞、脓细胞、上皮皮细胞、管型、盐类结晶、磺胺结晶，以及脂肪滴、粘液丝、细菌、真菌、原虫等。 正常人尿量常在500-2500ml加以，平均约1500ml。尿量超过2500ml/24小时者称为多尿，可见于大量饮水或进食含利尿作用的食物、肾小管浓缩功能受损、糖尿病、垂体性尿崩症、精神性多尿。24小时尿量少于4O0ml或每小时少于17ml者称为少尿;24小时尿量少于100ml1者称为无尿。少尿、无尿可见于肾前性、肾性或肾后性肾功能衰竭: 正常尿液呈淡黄色，尿色深浅取决于尿液浓缩程度、尿pH并可受某些食物和药物的影响。尿色浅淡或无色常见于大量饮水、尿崩症、糖尿病。尿色黄至橙黄可见于尿液浓缩、食用含黄色素的食物或药物，也可见于发热、失水以及其他高代谢疾病。尿液呈黄褐色、黄绿色至棕绿色除见于服用大黄、番泻叶、美鼠李皮等药物以外，还可见于肝细胞性、阻寨性或溶血性黄疽。尿液呈棕色或棕黑色可见于尿中出现正铁血红素、尿黑酸、黑色素、氢醒与儿茶酚。尿色发红可见于尿中出现红细胞、血红蛋白、肌红蛋白、叶琳，也可见于食用甜菜、染色素以及服用氨基比林、氨苯磺胺、苯荀二酮及大黄、山道年、番泻叶、利福平等药物。绿脓杆菌败血症时尿液可呈绿色，尿液呈乳白色则应考虑尿中有乳糜、脓、脂肪或大量盐。 尿液混浊的常见原因包括:①尿液长时间放置导致盐类析出或细菌繁殖;②血尿、脓尿、菌尿、脂质尿、乳糜尿、尿液中含大量上皮细胞时可以导致新鲜排出的尿液发生混浊。正常尿液摇晃后可有少量自色或淡黄色泡沫，尿中产生大量泡沫常见大量蛋白尿。新鲜尿有氨味提示慢性膀耽炎和慢性尿储留。大肠杆菌感染时尿液可有粪臭味，而尿液有烂苹果味提不糖尿病酮症酸中毒。 正常尿液呈弱酸性，高蛋白饮食、酸中毒、发热、严重缺钾、痛风以及服用某些酸性药物如氯化按、维生素C等可以导致酸性尿，而碱性尿则见于进食多量蔬菜或水果，碱中毒，一型肾小管酸酸毒。产尿素酶细菌感染或污染，服用碳酸氢钠、醋唑磺胺、咪嗦类利尿剂等。 尿比重可随水摄人量，尿中蛋白、糖、尿索氮水平而变化。正常饮食情况下，抖小时内尿最高比重低于1.018、比重差小于0.009常提示肾小管浓缩功能障碍。若尿比重固定在1.010 提示肾功能严重受损、肾小管功能很差。在尿中有蛋自、糖或其它溶质增加时，检测尿液晶体渗透压较尿比重能更好地反映肾小管浓缩功能。 正常人尿蛋白定性阴性。尿蛋自增加时应考虑肾小球性蛋自尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋自尿。尿糖定性在正常人为阴性。尿糖升高见于血糖增高、肾性糖尿、应激性糖尿、大量进食碳水化合物。肝硬化患者可以出现果糖尿或半乳糖尿，哺乳期妇女可出现乳糖尿，应注意与常见的葡萄糖尿鉴别。 尿酮体阳性常见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痛、剧烈活动、饥饿、应激状态所致脂肪动员加速、肝脏酮体生成增加等情况。乳糜尿常见于广泛的腹部淋巴管阻塞和/或胸导管阻寒，绝大多数由班氏丝虫病所致，极少数可由结核、肿瘤、创伤、手术、原发性淋巴管疾病、妊娠、肾孟肾炎、包虫病、疟疾所致。 正常尿液中尿胆红素、尿胆原及尿胆素阴性或弱阳性。尿胆红素阳性通常见于肝细胞性或梗阻性黄疽，而尿胆原及尿胆素阳性则可以见于肝细胞性以及溶血性黄疽。 尿液中红细胞增多也称为血尿，是各种泌尿外科疾病、内科疾病、全身性疾病的常见临床表现之一，也偶叮见于剧烈活动、高热、严寒、重体力劳动、长久站立等生理条件下。一旦发现血尿，应认真进行定位诊断和病因诊断。尿液巾白细胞增多不但可以见于肾孟肾炎.、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核，也可以见于过敏性间质性肾炎以及各种肾小球肾炎。 尿液中扁平上皮细胞增多主要见于阴道分泌物污染或尿道炎;大圆形上皮细胞增多_见于膀胱炎;尾形上皮细胞见于肾盂肾炎、输尿管或膀胱颈炎症;底层移行上皮细胞来自输尿管、膀胱和尿道上皮深层，可见于结石、感染所致的上述部位损伤，小圆形上皮细胞来自肾小管立方上皮，亦称肾小管上皮细胞，可见于各种肾小管损伤的疾病。 尿液中管型包括透明管型、红细胞管型、颗粒管型、脂肪管型、肾衰管型、蜡样管型等六种。正常人清晨浓缩尿中可有透明管型，在剧烈活动、高热、全身麻醉和心功能不全等尿中均可见此类管型，但尿液中透明管型增加也常见于各种肾实质病变。红细胞管型常见于急、慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、急性肾小管坏死、肾移植急性排异反应，以及各种肾实质出血的疾病。白细胞管型多见于肾孟肾炎，也可见于急性肾炎。上皮细胞管型常提示有肾小管病变。细颗粒管型可见于急、慢性肾小球肾炎，而粗颗粒管型则见于慢性肾小球肾炎以及各种药物、重金属中毒所致肾小管损伤。脂肪管型常见于肾病综合征患者。肾衰管型可见于急性肾功能衰竭多尿早期，慢性肾衰时如出现此类管型，提示预激状态所致脂肪动员加速、肝脏酮体生后不良。蜡样管型的出现一般提l}有长期严重的肾脏病变，如慢性肾衰、淀粉样变性肾病等。 尿液中出现肌氨酸结晶提示肌氨酸病;亮氨酸、酪氨酸结品的出现常提示肝脏内有自溶性变化，如急性黄色肛坏死。尿液中常见的尿酸、草酸钙、磷酸盐等结晶一般无临床意义，但若经常或大量出现于新鲜尿中，并伴有镜下血尿，应怀疑有结石的可能，另外，发现尿液结品对尿路结石性质的确定也有一定帮助

肾结石患者在日常生活中要特别注意饮食，有些食物会加重肾结石病情，下面就一一列举肾结石患者应特别注意的食物。 控制钙的摄取量 结石中有兜％是由钙或含钙的产品形成的。如果你上一回的结石，主要是钙的成分，则你得注意钙质的摄取。如果你正服用营养补充晶，首先需要请教医师是否必要。其次是检查每天高钙食物的摄取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸剂可能产生肾结石。 勿吃富含草酸盐的食物 大约60％的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。 注意蛋白质的摄取 肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。蛋白质容易使尿液里出现尿酸、钙及磷，导致结石的形成。假使你曾患过钙结石，应特别注意是否摄取过量蛋白质，尤其假使你曾有尿酸过多或胱胺酸结石的病历。每天限吃180克的高蛋白食物，这包括肉类、干酪、鸡肉和鱼肉。 少吃盐 如果你有钙结石，应该减少盐分的摄取。你应将每日的盐分摄取量减至2-3克。 避免L-胱胺酸 如果你有肾结石病历或目前正患肾结石．血避免L-胱胺酸。这种氨基酸的堆积可在肾内结晶，产生大型的结石，堵塞肾脏的内部。 限制维生素c的用量 如果你容易形成草酸钙结石，应限制维生素c的用量。一天超过3-4公克，可能增加草酸的制造，因而提高结石的几率。勿摄取高效力的维生素c补充物。 勿服用过多维生素D 过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质。维生素D的每日摄取量最好勿超过RDA所定的400IU。 检查你的胃药 某些常见的制酸剂含高量的钙。假使你患钙结石，同时你也正在服用制酸剂，则应查此药的成分说明，以确定是否含高钙。若含高钙，应改用别的药。另外，喝水太少也是发生肾结石的主要诱因。特别是在气候炎热的季节运动、出汗后更应多饮水，以避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。虽然果汁、汤和牛奶都能作为辅助饮料，但是清水仍然是补充身体水分最好的选择。 肾结石患者临睡前不能喝牛奶，这是由于牛奶中含钙较多，而肾结石中大部分含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2至3小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，更加重结石的形成。可能促进结石产生的食物如：菠菜、巧克力、花生、可可、番茄汁、苹果汁等。 可能抑制结石产生的食物如：柠檬汁、柳橙汁、葡萄酒。 确定会促进结石产生的化学物质为蛋白精，蛋白精的主要成分三聚氰胺会造成结石，但一些实验结果显示蛋白精因混有三聚氰氨以外的其他成分、更容易造成结石。 有争议的食物如：啤酒（有利尿效果，但可能加速结石产生）、苏打水（弱酸性，含磷酸基）、葡萄柚汁（含柠檬酸钾，可抑制结石产生）、咖啡。

一、痛风是什么？1.痛风是与尿酸排泄过少及嘌呤代谢紊乱有关的疾病，可出现痛风性关节炎，痛风结石；严重者出现关节功能障碍和肾功能异常。 2.痛风与2型糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖、心血管疾病有关。 二、高尿酸血症是什么？1. 高尿酸血症：（血清尿酸：男＞420mmol/L，女＞360 mmol/L）是由于嘌呤代谢异常导致，是痛风发生的必要条件！ 2. 嘌呤代谢异常的原因： （1）吃的含嘌呤高的食物过多 （2）基因和遗传的原因 （3）肾脏病变 痛风和高尿酸血症是可控制的，也是可以管理好的！第一步：管好吃饭和喝水1.多喝水：每天2000ml以上，及时排尿（肾功能正常的肾友）； 2.低嘌呤饮食（手机微信：小程序——高尿酸饮食大全） （1）痛风发作期（不能吃）：各种肉汤类、动物内脏、啤酒、饮料、带贝壳的海鲜、鱼虾、各种肉类、豆类及豆制品、火锅、蜂蜜、奶油 （2）无症状期（可以吃）：可少量吃肉类（切细丝，大水煮）；海参，鱼片（每周2次，1-2两）；豆制品； （3）各期都可以放心吃：精白面，大米、玉米、少量水果、蔬菜、脱脂牛奶，鸡蛋清。 第二步：管理好运动1.痛风发作期：卧床休息 2.不发作：可以缓慢运动，如走路，慢跑，太极等 3.运动实践：运动每周3次，每次半小时 4.运动禁忌：剧烈运动和长时间运动 第三部：积极认真对待1.抽血及尿检测指标不正常，都要去咨询专业的医师 2.接受专业的医师管理 3.有信心、耐心和配合医师管理好疾病的决心。

血尿是指尿中红细胞增多，尿沉渣显微镜检查红细胞大于3个/高倍视野，是常见的泌尿系统症状。 一、如何区分假性血尿红色尿不一定是血尿，需要仔细辨别。很多红色的食物（火龙果，桑椹等）和药物（大黄，利福平等）也可导致尿液发红，妇女月经期排红色尿；但镜检无红细胞，不是真正的血尿。 二、哪些情况下出现血尿血尿总体可分为两类，一类是各种肾炎引起的血尿，称之为内科性血尿（提示存在某种原发性或继发性肾小球肾炎）；另一种是各种原因导致泌尿系统疾病（包括肾、输尿管、膀胱或尿路感染、结石、肿瘤等）出血引起的血尿，称之为外科性血尿。 三、常规检查尿常规、尿三杯实验、尿红细胞形态，泌尿系彩超 四、血尿的治疗首先要确定血尿的来源和病因。如果尿中有血块、血丝或者血尿仅出现在排尿过程的某一阶段时，建议您及时就诊，进行相应的诊治。尤其是老年人，更应警惕泌尿系统肿瘤的发生。如果血尿同时伴有尿频、尿急、尿痛症状，通常提示血尿与尿路感染相关，及时就诊，接受规范的治疗。如果是无自觉症状的血尿，无论是肉眼可见的血尿还是尿检发现的血尿，都建议您到肾内科就诊进一步检查明确原因。

大家都知道，很多药物都是通过肝脏代谢，肾脏排出的。所以，在疾病状态下，我们的所有用药一定要考虑到肾脏功能。目前住院的患者来看，有一部分患者是药物性、成分不明的保健品导致的肾脏损害等等。那下面就提醒我们的肾友，使用以下药物一定要咨询医生，以保护您的肾脏。 1.止痛药——例如：非甾体类的抗炎药（布洛芬胶囊，甲酚那酸胶囊等等） 2.抗生素——例如：氨基糖苷类（庆大霉素等） 3.口服的降糖药——例如：二甲双胍，格列吡嗪等 4.保护胃粘膜的抑酸剂——例如：奥美拉唑等 5.医学影像检查——造影剂等 6.部分降压药——嗪氯噻嗪，普利类和沙坦类一定要在医师指导下慎用 7.成分不明确的保健品； 8.来路不明的中草药：尤其含马兜铃酸，铅或汞的重金属的食物药品 9.其他类——肌肉松弛剂 10.以下药品一定不要使用：地摊夜市卖的药，别人推荐的神药等。