很多中老年人都有膝关节疼痛的经历,上下楼疼,走路疼,蹲不下,起不来,没办法遛弯儿,没办法照顾孙子孙女,甚至自己上下楼都费力,这也许您是患有一种骨科常见的疾病——膝关节骨性关节炎,这种疾病在临床很常见,据统计,70岁以上的老年人,80%都有不同程度的关节炎表现,尤其是女性朋友绝经以后,没有了雌激素刺激,关节蜕变快速加重,骨质疏松等问题,有很多这样的朋友去医院看病,大夫会告诉你,吃点药吧,只能忍着,等重了换膝关节,随着近年来对这个疾病研究的进一步深入和我们医疗器械的发展,我们发现膝关节关节炎不是一开始就这么重的,有明显的阶段性,所以呀,我们针对不同时期的关节炎病人选择不同的治疗方案,这就是我们提出的阶梯化治疗,对于早期的患者,关节间隙还没有狭窄,我们会考虑药物,关节腔注射,康复训练等方法,延缓关节炎进程,对于中期的病人,尤其合并关节外内翻畸形的我们可以选择微创截骨术(HTO)来改善力线,从而阻断关节炎进一步发展,对于关节磨损严重,局限于内侧间室的患者,我们可以选择微创单髁置换,这就是我们说的《保膝手术》,术后没有全膝置换康复的痛苦,获得比全膝还要好的关节功能,那么对于晚期,我们的膝关节内外侧都磨损了,只能考虑全膝关节置换了,虽然也能解决疼痛,但是创伤大,费用高,康复时间长,所以呀,建议有膝关节疼痛的朋友,及早正规医院就诊,别等太晚了,只能走换关节这一条路了,给大家打个比方,你的牙齿坏了一个洞,保膝手术就是给你补牙,关节置换手术就是给你拔牙,然后再给你安一个假牙,再好的假牙也替代不了自己的真牙,况且膝关节是人体最精密的关节之一,单纯靠置换,很难恢复的之前的功能,给大家展示几个我们做过的手术,也许你就明白了关节炎手术是怎么回事了,我们一直相信专业的事情交给专业人去办,平谷区保膝团队为保护您的膝关节健康,一直努力在路上! 单髁置换侧位片 这是截骨手术,矫正力线,无需置换关节 单髁小切口,10CM左右 晚期的没办法,只能选择大切口全膝置换了!
保膝是相对于全膝置换而言的,只需对患者进行局部、微创的手术,只处理患者病变的组织,保留患者自身的大部分结构、功能。(一) “保膝”治疗的优点微创、手术切口小,恢复快,术后2-3天即可下地行走练习。保留了关节的韧带和本体感受器,术后功能好,更接近于正常关节。手术时间短,并发症少。花费少,由于创伤小,不用输血,大大节省病人的费用。(二) “保膝”治疗有哪些手术方式?胫骨高位截骨术(HTO):通过膝关节下方约3-4cm的小切口,将胫骨撑开一个缝隙,改变下肢力线,使身体重心转到膝关节健康的外侧,改善患者症状。微创单髁置换术:通过膝关节内侧约5-6cm小切口,切除内侧病变、坏死软骨,像补牙一样将一金属套补在骨头上,保留了前后十字韧带和外侧正常软骨。
膝关节骨性关节炎的发展是有阶段性,并不是一下就发展到全间室病变的,因此针对不同阶段的关节炎,也应该施行阶梯化的治疗方案。 以往对于膝骨性关节炎患者,治疗方法单一,对于症状轻的药物治疗,对于症状重的、大于65岁就行关节置换,而处于两者之间的患者就只能 “忍”着,没有有效的治疗手段。因此黄野教授“保膝团队”率先在我国提出:对于膝骨性关节炎患者的治疗,要施行阶梯化治疗。 具体来说,就是根据患者症状和影像学资料,全面评估病情,精确测量力线及各种相关角度,明确其畸形属于关节内畸形还是关节外畸形,是单间室病变还是多间室病变,是否合并韧带损伤及关节不稳因素,结合患者的年龄和对治疗的期望,采取个性化治疗。 对于经保守治疗无效、症状较重,又不适合行全膝关节置换的患者,可行“保膝”治疗。通过胫骨高位截骨术,纠正下肢力线,减轻关节患侧负重,或行微创单髁置换术, “修补”受损关节,可以明显改善患者疼痛症状,有利于更大限度的促进患者关节功能的恢复。
膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患。X线表现关节间隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有硬化和囊性变。又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人,也可发生于青年人,可单侧发病,也可双侧发病。原因膝关节炎的发生一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。骨性关节炎是最常见的一种,又叫退变性关节炎,是由于关节软骨的退变、磨损引起的,多发于中老年人,是引起老年人腿疼的主要原因。另外,体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节的受凉受寒也是导致膝关节炎的原因。临床表现多数膝关节炎患者初期症状较轻,若不接受治疗病情会逐渐加重。主要症状有膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等症状。膝关节僵硬、发冷也是膝关节炎的症状之一,以僵硬为主、劳累、受凉或轻微外伤而加剧,严重者会发生活动受限。治疗1.保守治疗:早期可通过减轻体重、减少关节负重活动、股四头肌练习,口服非甾体类止痛药、硫酸氨基葡萄糖等改善症状。2.中重度关节炎保守治疗无效的可通过胫骨截骨、单髁置换等“保膝”治疗,保留关节的大部分结构和功能,获得良好的运动功能。3.重度的全关节软骨磨损的通过全膝关节置换也能大大改善疼痛症状,完成正常的生活、劳动。预防预防膝关节炎还是要日常生活中做起,避免长时间处于一种姿势,更不要盲目地反复屈伸膝关节、揉按髌骨;注意防寒湿,保暖,避免膝关节过度劳累;尽量减少上下台阶、等使膝关节屈曲负重的运动,以减少关节软骨的磨损。
关于拇外翻的几个重要概念什么是拇外翻? 有的人拇趾向外撇,而大拇趾的跟部又向内收,使得前脚像个三角形的“大蛇头”,这就是拇外翻。大拇趾外撇严重者可以位于第二、三足趾的下面,将第二、三足趾顶起来,日久可形成锤状趾。大拇趾跟部(实际上是第一跖骨)内移后,使得该处极为隆起,容易与鞋形成磨擦,天长日久,该处皮肤和皮下有关组织增厚、红肿,滑囊形成,而产生拇囊炎。引起疼痛,局部溃烂后可造成感染,拇外翻畸形病人因为前足生物力学发生异常,很多合并有足底部胼胝(硬茧子或“鸡眼”)。使走路引起疼痛,病人无履可适,给工作、生活带来不便和痛苦,而且外形上也缺乏美感。 拇外翻是如何发生的? 首先有先天性遗传,70%的患者有遗传因素且多数为母系遗传。后天因素有不适当的负重、站立行走过久、外伤、穿用鞋帮较硬的尖头鞋、高跟鞋等原因,使行路时足前方受力,拇趾挤向外侧,促进和加重拇外翻的发生。风湿性关节炎、类风湿性关节炎常因关节破坏形成半脱位,呈拇外翻畸形。由于拇长伸肌、拇长屈肌和拇内收肌紧张牵拉,拇趾沿其长轴旋前外翻趾甲向中线,并继续加重,在内侧的拇展肌和拇短屈肌内侧头及其内籽骨向外移位,失去外展作用,进而在外侧的拇内收肌与拇短屈肌外侧头挛缩,外侧关节囊挛缩并增厚,拇趾向外半脱位,腓侧种籽骨移于第一、二跖骨头之间,拇趾外翻推动第一跖骨内翻,使足横弓加宽,至跖骨头内侧被鞋帮挤压摩擦,发生拇囊炎,疼痛,进而第一跖骨头变大形成向内侧突出的骨赘。由于拇内收肌紧张劳损,足横弓变平,第二、三跖骨头向跖侧塌陷,负重、摩擦致该处皮肤增厚形成胼胝,拇趾向外翻,挤压第二趾,占据二趾之位置,将二趾抬起与拇趾重叠,使二趾跖趾关节过伸,近趾间关节屈曲,成为锤状趾,突出于拇趾与第三趾背侧,近趾间关节背侧受鞋面摩擦、挤压,亦产生胼胝疼痛。 拇跖趾关节处于半脱位的位置,在长时间不正常应力的作用下,逐渐出现骨关节病,关节软骨破坏,骨质增生,关节间隙变窄,更为疼痛。 患有拇外翻如何进行治疗? 手术治疗拇外翻仍是目前治疗的一种主要手段,其手术方法有200多种,因截骨部位不同,又分为:①近节趾骨截骨术;②第一跖骨基底部截骨术;③第一跖骨干部截骨术;④第一跖骨颈部或头部截骨术;⑤第一楔状骨截骨术。 合并锤状趾、足底胼胝疼痛怎么办? 拇外翻病人特别是中、重度者,由于拇趾向外翻,挤压其他趾,将二、三趾抬起(尤其是二趾),与拇趾重叠,使跖趾关节过伸,近端趾间关节屈曲,成为锤状趾,趾关节背侧受鞋面的摩擦、挤压,产生胼胝体疼痛,一般说拇外翻角超过35°者均有不同程度的锤状趾畸形,由于第二跖趾半脱位,而跖骨头被压下垂,使该跖骨头先于其它跖骨头接触地面,加之第二、三跖骨干由于跖楔关节所限,背伸活动能力要少于四、五跖骨干,更增加了第二跖骨头的负重,形成了该跖骨头下的疼痛性胼胝。锤状趾是拇外翻并发畸形,并以二、三趾为多。在治疗严重拇外翻合并锤状趾畸形也用小切口作趾间关节的成形术,并根据病人的症状相应地施行二、三、四跖骨头下截骨抬高术。但同时很多合并轻度锤状趾的病人,术后经过锻炼,锤状趾及胼胝体均可消失。 拇外翻如何预防? 拇外翻的预防是非常重要的。对于早期或轻度的拇外翻病人,可以使用拇外翻矫正带,有助于减轻症状。此外,对于术后病人或轻度拇外翻者在选用鞋时以鞋头平宽的为好,鞋跟不宜太高,对于早期病变者,疼痛较轻,可采用非手术疗法,包括按摩、搬动拇趾向足内侧、在沙土地赤足行走、锻炼足肌、热敷和休息等,在两侧第一趾套橡皮带作左右相反方向的牵引动作,每天4次,每次5—10分钟。或将橡皮条套在所有足趾上,足趾做分离动作。 如果病人同时患有胼胝体、扁平足或跟痛症等疾病,还可同时使用跖骨垫、平足垫或跟骨垫。
骨性关节炎主要为进行性关节软骨消失,关节边缘增生,骨赘形成。缓慢的关节疼痛,僵硬,肿胀,变形,活动受限。45-64岁人群中25-30%患有骨性关节炎,65岁以上的老人60-90%患有明显骨性关节炎。主要的症状有:关节肿痛、关节变形、活动障碍。关节内的变化为关节软骨磨损,表面变得粗糙不平,软骨被摩掉的碎片掉入关节腔内引起炎症反应,甚至影响关节活动。治疗多种多样,首先要控制负重活动,少走路,上下楼及少做蹲起活动,可以进行骑车,散步及游泳锻炼。股四头肌锻炼、理疗以及药物治疗。还可以进行关节周围封闭、关节内注射玻璃酸钠。关节镜手术有创伤小、痛苦小、恢复快等优点,最时候年龄较轻,疼痛症状明显已及有关节铰锁症状的病人。对于晚期骨性关节炎的病人就要考虑行人工关节置换手术,能够彻底治愈该疾病,其主要目的就是减轻疼痛,改善功能,提高生活质量。