天津医科大学总医院风湿免疫科科普号

【高尿酸导致肾衰，而不是因为降尿酸药】今天上午，一个49岁女性来复查尿酸，自诉高血压、高尿酸血症已经3年，半年前检查血尿酸510，一直靠控制饮食。我建议她用降尿酸药，她拒绝，说降尿酸药损害肾脏，她弟弟就因为降尿酸引起肾衰。原来，她的哥哥和弟弟都有高尿酸血症，尤其是他弟弟，全身痛风石，痛风反复发作。我告诉她，1、她的高尿酸不是吃出来了，而是家族性高尿酸，单靠饮食控制无效。2、血尿酸＞480，如果合并一项心血管危险因素(比如她的高血压)就应该启动药物治疗。3、她弟弟是一个典型的痛风性肾病，肾衰不是因为降尿酸药物，而是因为高尿酸。再不严格控制尿酸，肾衰还会进一步加重。 所以，监测血尿酸水平，合理控制饮食，维持血尿酸水平达到要求，是防治肾损害，心脑血管疾病的重要途径。

众所周知，风湿免疫病患者，例如系统性红斑狼疮，皮肌炎以及血管炎等，疾病一旦确诊，就需要给予激素和免疫抑制剂联合治疗。 长期应用激素和免疫抑制剂，会对人体的免疫系统产生重大影响，造成机体免疫功能下降甚至缺陷，导致患者发生各种感染，包括多种机会性病原微生物感染，甚至威胁生命。因此，接受免疫抑制治疗的患者，同时需要免疫功能监测，保证机体的免疫功能处在相对正常状态，既预防了可能发生的感染，又能够维持机体对治疗的耐受性，提高治疗效果，改善预后。 目前，机体免疫功能监测主要包括三个方面： 1.中性粒细胞绝对值监测：外周血中性粒细胞是机体防止病原微生物入侵的第一道防线。中性粒细胞减少或重度减少，机体可以发生病毒感染，菌血症，败血症，真菌感染等各种感染。中性粒细胞应保持在1500以上，如果低于500属于重度粒缺，需要紧急治疗，将中性粒细胞升到安全水平。应用免疫抑制剂，如环磷酰胺，硫唑嘌呤等药物，需要定期检测血常规。 2.免疫球蛋白G（IgG）：IgG是机体体液免疫的重要介质。IgG水平下降也会导致机体发生严重的感染，同时，也会降低机体对很多药物的治疗反应。因此，维持IgG水平的正常是非常重要的。接受免疫抑制治疗的患者。一旦发现IgG下降到600以下，需要及时补充人体免疫球蛋白，预防感染的发生。 3.CD4+细胞绝对值：是机体细胞免疫的关键。水平下降到一定程度，会发生卡氏肺孢子虫等致命性机会性病原微生物感染。定期监测CD4+细胞绝对值，一旦发现下降到200以下，可以考虑预防卡肺的治疗。也需要调整免疫抑制治疗的方案和策略。 本文系李昕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

类风湿因子（RF）检查是风湿免疫科常见的一个检查项目，大部分怀疑类风湿关节炎的患者临床医生都会给他们开这样的检查项目，甚至在一部分健康体检中都会有这个检查项目。 类风湿因子其实也是抗体，是针对已经变性的IgG抗体Fc片段上抗原成分产生的自身抗体。类风湿因子包括IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型，这些抗体与IgG的Fc段结合，介导一系列的生物学反应，如调节体内免疫反应；激活补体，加快清除微生物感染；清除免疫复合物使机体免受循环复合物的损伤；参与骨质破坏等。 类风湿因子主要见于类风湿关节炎，类风湿因子（RF) 是诊断类风湿关节炎的指标之一。只有70%的类风湿关节炎RF阳性。其他疾病及部分健康人RF也可阳性。在正常人中也有5%的阳性率，并且随着年龄的增大其阳性率也增高。 类风湿因子是诊断类风湿关节炎的重要标准之一，但不是唯一的标准，类风湿关节炎的诊断需要凭借国际诊断标准来确定，而RF只是其中一项，因此不能单凭类风湿因子阳性就诊断类风湿关节炎。

谈‘‘狼’’色变很多人看到“斑”和“疮”这样的字眼，都会认为红斑狼疮是一种皮肤病，甚至认为该病具有传染性，害怕与患者接触。其实，狼疮是一种可以累及全身多系统和脏器的自身免疫性疾病，主要因为自身免疫紊乱而导致，需要强调的是，该病完全没有传染性！ 因为大部分狼疮患者会出现面部的皮疹、红斑，比较典型的皮疹分布于脸颊鼻梁两侧，形似展翅的蝴蝶，因此被称为“蝶形红斑”，是狼疮的特征性表现之一，但须知狼疮的病变却不仅仅是“蝴蝶斑”而已。 这只‘‘狼’’喜欢年轻女性狼疮好发于年轻女性，多于15-45岁育龄期女性出现，女:男比例约9:1，中国的狼疮患者得病的平均年龄是29.2岁。据文献报道，西方国家狼疮的人群患病率为20-150/每10万人。 既往研究数据提示中国狼疮发病率约为70/每10万人，近年来也有研究报道北京地区的狼疮发病率为30/每10万人，但是国内学者普遍认为中国狼疮的发病率是被低估的，推测的数据是中国有狼疮患者大约100万-200万人。 这只‘‘狼’’的恶在激素和免疫抑制剂在狼疮治疗得到应用之前，狼疮基本处于“无药可医，谈狼色变”的状态，人类在未知的疾病面前显得十分渺小，当时，狼疮的5年生存率仅为30%，也就是说那部分轻的5年内存活了下来。因此，狼疮也一度被认为预后几乎等同癌症，被称为“不治之症”。 狼疮之所以恶，是因为狼疮是一组高度异质性疾病，每个患者的表现都不一样，轻者只是皮肤关节的病变，重者会有血液系统损害、内脏损害，甚至会累及中枢神经系统，出现神经精神狼疮。最常受累的内脏正是肾脏，严重时会出现肾衰竭。我们常说“Lupus can do everthing!”(狼疮无所不为)，狼疮患者可以有各种不同的临床表现，治疗上亦不尽相同，因此常让人无所适从。