庞金辉医生的科普号

踝关节肌肉锻炼——提踵训练，增强踝关节稳定性，可以改善症状，降低受伤风险！

小腿腓肠肌、比目鱼肌，后方肌群的拉伸和放松

足外翻训练，可以增强踝关节的肌力平衡，降低踝关节扭伤风险

足内翻训练增强肌力，有助于保护踝关节

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许多中老年人都会感到膝关节疼痛，尤其上下楼、买菜、做家务、散步、上厕所等都非常不方便，女性也不敢穿高跟鞋。这其中绝大部分是因为得了骨关节炎，他们很想知道有没有什么好的治疗办法。由于门诊就诊病人多，医生无法跟每个患者都详细解释，因此我想借用网络这一现代化传播手段，跟大家谈谈这话题，以飨读者，正所谓：老人膝疼儿女愁，骨关节炎是祸首。寻医问药求良方，专家科普解忧愁。正规治疗快步走，一解全家心头忧。问：什么是骨关节炎呢？答：骨关节炎又称骨关节病，俗称骨质增生，主要表现为关节软骨退行性变和关节周缘继发骨质增生（也就是常说的“骨刺”），中老年人尤其是女性比较多见。具体发病原因尚未得到全面阐释，肥胖、重体力活、过度运动、不合适的锻炼、高龄、遗传因素等都是发病的危险因素。全身多关节都可累及，主要是膝关节、髋关节、手指小关节、肩关节、脊柱小关节。在我国，膝关节骨关节炎最常见。问：什么是关节软骨呢？就是我们平时吃鸡鸭时，吃到的那层白色的薄薄的脆骨。人体这台机器经过几十年的运转，关节内的部分软骨磨没了，软骨与骨头不同，软骨一旦磨损后很难再生（骨头可以再生，哪怕九十几岁的老人摔骨折了，也可以再长上）。没有了软骨的保护，走路时骨头磨骨头，骨膜及周围的滑膜上神经丰富，所以十分疼痛。长此以往膝关节会变形，成O形腿或X形腿。问：关节软骨为什么会退变呢？这一方面是由于机械因素，即长期反复的磨损，而肥胖、过度运动等又会加速磨损，一开始表现为局灶性软化，软骨表面粗糙，逐渐失去正常弹性，继而出现小片脱落、不规则小凹陷或线条样小沟，多见于负荷较大部位，然后进一步出现微小裂隙甚至糜烂、溃疡，软骨大片脱落可致软骨下骨板裸露，进而出现硬化和囊性变；另一方面与个人体质有关，高龄或肥胖的女性更容易得骨关节炎。从微观的病因学来看，目前探明的主要机制有：软骨基质合成和分解代谢失调，软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用，以及关节内局灶性炎症。问：得了膝关节骨关节炎，有什么表现呢？有人表现为膝关节持续钝痛，有的还有关节肿胀，有人表现为活动时突然剧痛，出现“打软腿”。关节疼痛一般都是活动多后加重，休息则减轻。关节痛最初为发作性，诱因常常是受凉、过度劳累或轻微扭伤等。有的人最初一两年才犯一次，随着病情进展发作越来越频繁，最后变成持续性疼痛。如果关节在某一位置保持长时间静止不动，比如久坐几小时后，开始起身活动时感到关节僵硬，感觉关节像是被冻住了或粘住了，并且伴有疼痛，短时间活动以后这种“粘滞感”才消失。同时大多数人还伴有下蹲困难。长年累月还会出现关节变形，以“O型腿”最多见。问：得了骨关节炎，该如何治疗呢？答：早期的骨关节炎，应采取保守治疗，可有效减轻症状并延缓病情发展。首先，注意保护关节软骨，尽量避免剧烈、过度及负重的活动，如反复蹲起、爬楼梯、走远路、提重物、爬山等，肥胖者要控制好体重。同时，加强关节周围的肌肉力量：比如平躺在床上练习抬腿，伸直腿，勾住脚，将一条腿抬高到45°至60°左右（脚离床面40~50厘米左右），坚持10~15秒后再放下，两腿交替进行，每次做3~4个，每天早晚都做几次，以此加强股四头肌力量。如果关节疼痛比较明显，可以口服消炎镇痛药、贴膏药以及抹药膏，也可行关节腔药物注射。如果关节肿胀比较明显，可以进行高频理疗。另外，营养软骨的药物也适用于早中期的骨关节炎。但是，如果骨关节炎到了晚期，软骨磨损十分严重，保守治疗很难再奏效。要想解除病痛的折磨，唯有手术这一招了。问：针对严重的膝关节骨关节炎，是做什么样的手术呢？这种手术被称为膝关节成形术，简单地说，就是把坏掉的那层软骨薄薄地去掉，换成人造的，中间再加上一个特殊塑料制成的耐磨垫片。打个比方，假设有张桌子，桌面变得坑坑洼洼了，我们没有必要把整张桌子扔掉换张新的，而是把坏掉的桌面去掉，用新桌面取而代之，别的部分都原封不动地保留。有的病人病情比较特殊，仅仅一侧关节软骨磨损比较严重，此时我们可以选择单髁表面成形术，以更小的创伤获得同样的效果。问：做完手术能像正常人一样活动吗？一般来说，经过两三个月的康复训练后，便基本和正常人一样了。上下楼、做家务、散步、骑车、游泳、跳舞、旅游等都没有问题，完全可以满足中老年人的活动要求。问：手术风险大吗？只要手术技术过关、术后不感染并且进行科学有效的康复训练，手术效果很好。同时，手术风险与患者自身的身体条件也有很大关系。高血压、糖尿病、冠心病只要控制好了，便可以耐受手术。问：人工关节可以用多长时间呢？只要不感染、不摔折了，可以用15~20年以上，据文献报道，有的最长用了40几年。由于假体使用寿命的限制，年轻人做这个手术要特别慎重，但是对于患有严重骨关节炎的老年人，平常生活受病痛折磨很痛苦，越早做这个手术就越早享福，有不少老年人术后生活质量得到很大改善，人也越活越年轻了。转自翁习生教授

俗话说人老腿先老，这里的老指的是人随着年龄增长而逐渐出现、加重的腿部疼痛、关节变形和僵硬以及活动受限，严重影响老年人的生活质量。引起腿疼的原因很多，关节本身的疾病，腰椎疾病，血管和神经疾病等均可导致腿疼，但其中最主要的原因是骨关节炎。以下主要就老年人骨关节炎诊治中常见的问题进行白话版解读。一、同一疾病就诊时，不同的医生给出不同的诊断，哪个是对的？膝关节骨关节炎因关节疼痛就诊时，不同的医生可能给出不同的诊断，比如骨质增生、骨刺、退行性关节炎、老年性关节炎、滑膜炎等等，这些叫法属于习惯或民间白话，其均有一定的合理成分，但针对的是同一种病。比如X光照相发明后，有些膝关节疼痛的病人照片发现有骨刺或骨质增生，就认为这是病因；因此病多见于老年人，与老化或退化有关，就有退行性或老年性关节炎的称呼；有些病人伴有关节积液，而关节液与滑膜炎症有关，故称为滑膜炎，但滑膜炎的原因有很多。目前国际通用的术语为“骨关节炎”。试想普通话的馒头，当地会有多重叫法，如馍馍、蒸馍等。二、骨关节炎是如何形成的？骨关节炎形成的主要原因是“磨损”。正常关节类似轴承，摩擦面光滑、耐磨并且没有神经，所以活动时灵活自如，不会疼痛，可以使用几十年不坏。摩擦面磨损后，长不成原来的样子，就长成骨刺，骨刺有神经，摩擦时会疼痛，刺激周围组织会产生肿胀积液。类似的例子，比如手的剧烈摩擦产生水泡，长时期摩擦变成老茧。另外，膝关节的疾病如类风湿、创伤等会加速关节面的磨损。三、哪些日常活动影响骨关节炎的发展？只要下地行走，关节磨损就会发生，所以骨关节炎的发展是进行性的，不会停止,正像人不能返老还童一样；穿有一定弹性的鞋如旅游鞋、步行鞋行走和吃富含粘多糖的食物如皮冻等，有助于保护关节面；有些日常活动能加速关节的磨损，应当尽量避免，比如高跟鞋、肥胖、爬楼梯等；不适当的锻炼对关节面的磨损更大，要禁止。四、什么是适宜的锻炼方法吗？有一个著名的“沃尔夫定律”，术语叫“功能决定形态”，白话叫“用进废退”，意思为用的多了就结实，不用就萎缩了，但不能就此认为锻炼的强度越大越好，其必须是有限度的，过度的锻炼只会加速磨损，使病情加重。一些无知的人会建议老人爬楼梯，爬山，过度屈伸膝关节，这是错误的。合理锻炼的基本原则是：1、无痛锻炼，尤其不能在关节疼痛时锻炼，此时最好的方法是少活动或不活动；2、因人而异、因病而异；3、循序渐进。适宜的锻炼方法为：游泳和骑自行车（三轮的更安全），这些活动不增加关节负重，又能锻炼肌力和身体机能；散步也是相对好的锻炼方法。五、中药比西药治疗骨关节炎的效果更好吗？药物只能缓解疼痛，并不能逆转关节面磨损，所以只在关节疼痛明显是短期使用。这些药物长期服用会产生严重的副作用，比如胃肠道出血、穿孔，药物性肝炎，药物性肾炎，其后果比骨关节炎本身更严重。只是西药的研究更详细，效果更确切；而中药品种混乱，良莠难分，长期服用的毒副作用研究有限，又有虚假广告忽悠，很容易使人上当，不能盲目使用。六、理疗的目的是什么吗？理疗的主要作用是缓解疼痛，使人舒服，并不能逆转关节面磨损，宜在家中进行较为合适；如果忍受疼痛折磨外出理疗，往往得不偿失。那些吹得天花乱坠的理疗神奇其实和普通的理疗机理相同，只是钱花出去更多了。七、封闭治疗目的是什么？膝关节封闭治疗又叫关节内注射药物疗法，分两类。一类为关节内注射肾上腺皮质激素加局部麻醉药，主要用于关节滑膜炎症明显，有肿胀积液，行关节液穿刺抽液化验后注药，目的是缓解疼痛，减少渗液，因有诱发感染的危险，不宜反复使用；另一类为关节内注射玻璃酸钠，有润滑关节面作用。关节内注射治疗在骨关节炎的早期有效，类似于机器的保养；晚期关节面磨损破坏严重时无效，此时类似于机器的大修或更换零件。八、什么情况下可用关节镜微创治疗？膝关节骨关节炎有时会合并关节内游离体，也就是说膝关节内有碎骨头，影响了关节活动，此时通过关节镜取出碎骨头，可改善部分症状，类似取出鞋内的石子；一旦关节面磨损毁坏严重，单纯取出碎骨头无济于事。设想一下，如果鞋底磨破了，又必须在各种路面行走，有何好的办法哪？九、什么情况下需要行人工膝关节置换术？鞋底磨坏了可以换新鞋或鞋底，轴承坏了可以更换，那么膝关节面磨坏了最好的办法就是更换关节面了，幸运的是医学已经有了成熟的办法。对于具体的个人而言，更不更换关节面，取决于对生活质量的理解与要求。如果患膝骨关节炎的老年病人期望有好的生活质量，比如不依赖于别人独立生活、旅游、自己的娱乐活动等，首先需要一个无痛的膝关节，无痛苦是幸福生活的第一要素，这时人工膝关节置换就是必要的，这也是西方发达国家研制这种方法的内在动力。十、对生活质量要求低，有哪些办法可用？可采用的办法为扶拐杖，少走路或不走路，请别人照顾，服用止痛药物，忍受痛苦。戏剧“穆桂英挂帅”里，皇帝赏了佘老太君一枚龙头拐杖，名义上可以上打君，下打臣，其实是佘老太君膝关节疼痛又无法治愈，皇帝给她拐杖是让她扶着走路的。十一、如何理解手术风险？最严重的手术风险为人工膝关节术后感染和致死性肺栓塞，前者发生率为百分之一左右，后者千分之一左右。如果决定手术，就必须面对和承担手术风险。正像出门乘坐汽车和飞机，车祸和空难是必须面对的风险，但为了方便和快速，绝大多数人选择了冒风险乘坐；但如果为了余生十几年膝关节无疼痛或少疼痛，有好的生活质量，是否愿意承受膝关节置换的风险哪？不能期望医生给你百分之百的安全保证，医患双方都必须认识到，能够保证的只能是中国两千多年以前圣人的教诲“尽人事，听天命”。（转自孙长英医师）