成都市第五人民医院乳腺甲状腺外科科普号

甲状腺术后康复治疗 一、功能锻炼 手术后颈部制动，拔除伤口引流管后，可作颈部小幅度地活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌肉疲劳。伤口愈合后，可做“米”字型点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈，过伸、侧方活动），每天练习，以防颈部功能受限，直至出院后3个月颈部手术的病人。 二、治疗 甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺制剂，以预防肿瘤的复发和甲状腺功能低下，服用最佳时间为早餐前半小时空腹；术后需行放疗者，需到核医学科挂号预约，并遵医嘱按时间停用优甲乐及禁碘。 三、饮食 进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物；多饮水。术后有低钙表现者多吃含钙丰富的食物，并遵医嘱吃钙片。 忌： （1）禁忌辛辣食物 　　 （2）禁忌浓茶、咖啡、烟酒。 四、定期复查 术后3个月内每1个月复查一次，3个月后每3个月复查一次，1年后每半年复查一次，3年后每1年复查一次。

这篇文章不是单纯写给患者的。更是写给患者的老公，父母家人，周围的亲戚朋友。当然，还是要自己更关心一下哦！ 这篇文章也不是住院后，才需要了解的，而是手术前，手术后，都要多看几遍，当然，能够死心塌地的不偷懒的配合，才是好同学，才会大大的获益。 手术做完了，千万别想着打包袱回家，万事大吉。我的主任曾经说过：“对于疾病，医生能做的其实不多，而真正治愈疾病的是人类本身强大的自愈能力，身体的力量才是最强大的。” 手术做完了，只是万里长征第一步，阶段性的胜利，剩下的路要靠自己走了。 请赶紧找一个小本子或电子记事本，记录下今后的几个关键注意事项。 关于如何找到医生； 加医生微信，大部分医生都有自己的患友群，在里面有些资深热心患者会解答你一些疑惑，还可以共同探讨问题。 知道医生的门诊出诊时间，医生正常查房时间，换药时间和换药地点，不知道的问一下病房的护士，不做小迷糊病人。 关于自己啥时候换药和拆线：请出院前，找一下住院医生，拿出小本记下来。其实，如果有事情耽搁，早一天晚一天也没有什么关系。主要是根据伤口情况而定。如果伤口出现疼痛，肿胀，感觉不舒服，一定不要傻傻的等到换药那一天，而是及时主动的去当时住院的病房或门诊找医生。医生会处理的。 需要医疗费用的报销和拿病理结果时，可以在去医院换药之前，拿小本子记下。等见到医生时或换药后记录下复印病历和拿病理结果的时间和地点。 关于出院饮食： 家里人觉得经历了大手术一定要补一补，于是大鱼大肉的每天吃，这是严重错误和不科学的。 首先，这样吃很快就要发胖，而肥胖又为乳腺癌的复发提供了机会。 其次，尽量合理科学搭配膳食结构，多吃高质量蛋白质，蔬菜，水果等富含维生素的食物，可以加速伤口愈合。 最后，建议手术后前2天，清淡的鸡蛋羹，米粥面条，面片汤为主。两天以后，正常饮食。 关于手术后锻炼 手术后1-2天，做伸指头，握拳，屈腕的动作 手术后3-4天，做屈肘运动 手术后第5天，可以摸对侧的肩膀及耳朵。 手术后9-10天，这时候可以拆先啦，但是根据手术选择的方式，渐渐抬高手术侧的肘部，与肩膀水平即可。 手术后14天，要从原来的低头含胸，逐步改变成抬头挺胸，逐渐增加手术侧上臂的活动范围。千万注意，不可大幅度的猛然活动手术侧上肢，以防牵拉造成手术侧皮下出血等状况发生。 如果放了乳房的假体，为了防止手术后出现包膜收缩，造成假体移位和变形，需要自我按摩。自我按摩手法是4个3 按摩法：手术后第3天开始自我双乳按摩，每天3次，每次30分钟，按摩30分钟，持续按摩3个月。按摩方法是轻柔的挤压假体，使容纳假体的腔隙大于假体，并压迫包膜防治缩小。3个月后找医生复查。 关于复查病情： 出院以后，不能像放飞的小鸟，无拘无束，再也不闻不问了。你需要关心的还有，什么时候需要复查，一般乳腺癌患者手术后1年每三个月复查一次，（门诊挂号，找医生看一下，和医生聊一下），2-5年每六个月复查一次，5年之后每年复查一次。自我检查可以每个一次。（可以跟医生约好下次的时间，地点）。 关于放疗，化疗，内分泌治疗： 每个人的病情不同，因此治疗方案不同，相当于私人定制的。因此，别人的治疗方案和你不同，是患病的疾病的种类不同，不可盲目跟风。 出院时，用记事本记录下什么时候开始化疗（放疗），化疗多少次，多久。寻找一些资料，了解化疗或放疗副作用的预防，全程配合治疗。 对于内分泌药物的口服治疗，一定相信，药物的治疗作用一定小于副作用，医生才会用，不可盲目的担心副作用而放弃治疗。因为复发转移比副作用可怕多了，不可因小失大。同时，像他莫西芬这样的药物，漏服一两次，没有太大关系。 关于手术后的心理问题： 我们总是看到失去和没有得到的东西，而忽视那些本来已经拥有的。坚强的品性，平和的态度，找一些业余爱好，比如读书，写字，旅游，锻炼等。珍惜拥有的美好生活，珍惜当下，感恩家人陪伴。尽快从病人的角色中走出来，融入到社会，找到社会生活中自己的位置。对于乳房缺失的患者，心理创伤严重。在手术前保乳要求，或手术恢切除后的二期乳房再造，义乳，都不失恢复自信的方法。 心怀感恩，重拾生命希望。

一，预约手术，跟医生预约手术的时间，一定要错开月经期。重要的事情说三遍。 月经期不能手术！ 月经期不能手术！ 月经期不能手术！ 如果手术那天来月经了，一定会推迟手术，这时候患者还要跟医生重新预约时间，家人朋友重新通知，医生还要重新安排病床，自己还要多住几天院，太不划算了。 二，饮食和睡眠 饮食准备，分为24小时之外与手术前24小时之内。 手术前24小时以外，也不是想吃啥就吃啥，尤其糖尿病，高血压，甲亢的女性朋友 1多吃水果蔬菜各种富含维生素及膳食纤维的瘦肉，鸡蛋，酸奶，高营养，易吸收，易消化的食物，保证手术前大便通畅。 2禁烟，酒，辛辣，刺激性食物，禁油炸或烟熏火腿，腌制的重口味，高脂肪食物，防治产生痰液，咳嗽影响手术后伤口愈合。 手术前24小时以内饮食注意事项，这时候，进了医院，就要听医生的了，吃东西后麻醉时，食物返流到气管里就麻烦了。 1手术前12小时不要吃任何东西 2手术前4小时不要喝水 睡眠准备：尽量放松，听一些舒缓的音乐，创造安静舒适的睡眠环境，温度，光线适宜，不熬夜，保证充足的睡眠，规律休息，深呼吸练习，并按照医生嘱咐，用一些镇静安眠的药物。 三，生活习惯的训练 主要是咳嗽和排便的训练，咳嗽不但引起伤口疼痛和撕裂，还能引起肺部感染。因此，先学会咳嗽。有效的排痰训练：先轻轻的咳嗽数次，待痰松动后，再深呼吸用力咳出。 绝大多数人不习惯床上大小便，容易发生尿潴留和便秘，尤其是老年人。因此，手术前进行排便练习。 四，手术部位的准备 手术后洗澡不但牵拉伤口，同时容易造成感染，术后有一段时间不能洗澡。因此，手术前尽量彻底清洁身体，并安全刮除腋窝部位的毛发。如果乳房周围皮肤有感染或损伤，及时告诉医生，用药治疗。 五，特殊情况的准备 有些患者本身有高血压，心脏病，糖尿病，传染病，甲亢，肾功能不全等病史或妊娠，一定告知医生，并配合医生会诊，结合身体情况，等病情稳定后再预约手术。减少手术引起的风险。 心：心理准备 心理准备尤为重要，关系着患者对于手术的配合程度和术后的康复 焦虑，抑郁，自卑是大多数乳腺癌手术患者的心理状况。 在疾病确诊前后，由于对这种疾病的了解不足，产生恐惧，害怕，担心死亡，表现出孤独，焦虑，自卑担心长时间治疗身体的不适，以及治疗的副作用，担心家庭的经济压力，影响今后的生活及工作等。 1得到家人和社会的支持 患者大部分的焦虑来自对夫妻生活和婚姻稳定的焦虑，，这时候，丈夫的支持和理解，能被感受到尊重和被爱，是最大的精神支持。对丈夫进行健康教育，理解乳房手术的意义和乳房手术后的护理。主动和妻子交谈，并用行动鼓励和照顾妻子，帮助树立信心和缓解情绪。 2和医生建立信任关系 开始接受病情后，不要怕麻烦医生。很多医生虽然很忙，但大部分医生非常愿意患者跟他沟通交流病情。前提是做到互相尊重，礼貌用语。与医护人员沟通的愈多，对病情了解更清晰，对医生的信任感更强，增加了手术的信心。医生和患者一定是互相配合的关系，而不是全部由医生或患者决定，多交流利于治疗方案的个体化完整性。 3树立乐观向上的生活态度 手术只是生命中短暂的洗礼，还有更多的日常保健工作，来维护手术的成败，手术只是治疗的手段之一，更重要的是患者的自愈能力，长伤口恢复体力这种事医生是帮不上忙的。因此，不忧虑自己不能做主的手术部分，做好自己能够做的恢复部分。比如，保持乐观向上的心态，增强体质，配合治疗等。 灵：知识准备 既然医生没有太多时间，告知我们想知道的太多的问题时，可以咨询医生推荐一些乳腺保健方面的书籍来了解疾病的相关知识。 1你要了解乳腺癌是如何发生的，了解这类疾病目前的医学发展的水平。可以减少对该类疾病的恐慌，乳腺癌是目前发病率最高，但是治愈率和生存率都非常高的疾病。早期治愈率能够达到100%，甚至是晚期乳腺癌活10年以上的也比比皆是。 2了解乳腺癌目前多种手术方式，方法，正确的跟医生沟通如何配合手术以及最好的手术方式。医生非常愿意和你探讨，在创伤最小的情况下，还能保持美观的外形。 3了解手术后的放疗，化疗的相关知识及副作用，端正心态，能够懂得手术只是治疗的其中一个方式，现在的治疗一定是综合治疗方案。能够坚持术后配合长时间服药，定时复查。 4理解医生的治疗方案，是根据患者的病情，制订的个体化治疗方案。不攀比，不对比。每个人病情不同，种类不同，身体素质也千差万别。如果一种治疗方式让所有的人都用，才是医学科学技术落后的表现，个体化治疗是医学科学进步的标志。就像买衣服，私人订制的一定是最合身的。 最后叮嘱，一定别忘记把手头的所有检查的资料全部带全！这是非常重要的事情！尽量在手术前别感冒，同时把金银细软佩饰放在家中，比如耳环，项链，手表，隐形眼镜，假牙等，医院是公共场合，没有家中安全。

每次的门诊，总有许多女性病友，拿着超声检查报告单，战战兢兢地问：“这超声报告上的结节是什么情况？严重吗？会癌变吗？”这样的疑惑，折磨着太多患有乳腺结节的女性朋友，有的因为担心有变化，隔三差五就来医院找我问诊；有的虽不来，但一直活在恐惧中，害怕将来癌变；有的三番五次地请求给予手术切除。 乳腺增生 其实，乳房就像一个大气球，每月来月经都会增大，月经停了就会变小，但是久而久之肯定回不到原点，所以局部增生就形成了，这就是轻度乳腺增生。 乳腺结节 增生如果不疏通开就会打结，时间久了就会变成乳腺结节，也就是说乳腺增生有加重。 良性肿瘤 如果结节长期不疏通，就会形成人们理解的乳腺纤维腺瘤或团块，这就是乳腺良性肿瘤。 无论是纤维腺瘤或血管瘤，还是团块增生，到一定程度，乳腺组织就会变性硬化致不典型增生，继续发展至高度不典型增生，这就是早期乳腺癌的前兆，癌前病变。 乳腺增生、乳腺结节，乳腺纤维腺瘤，乳腺囊肿，是乳腺病中的“四大金刚”，是现代社会中常见的女性乳腺疾病，并不会恶化成如大多数女性害怕的乳腺癌。 过于紧张 十个女性中有八九个患有乳腺增生，程度不同，不分年龄。轻度乳腺增生从严格意义上来说，并不是病，乳腺结节、囊肿是在小叶增生的基础上形成的，和乳腺癌也没直接关系，而乳腺纤维腺瘤更是良性肿瘤，女性们别过于紧张。 特别害怕 一般女性会在例假来之前，乳房胀满疼痛，严重的会在走路时晃动都会疼。但是例假来潮后，这种疼痛会缓解，有的还会消失。这是激素的一种变化，是生理性的乳腺增生，不是病。平常的乳腺增生和乳腺癌是两条独立的线，没有直接关系。不要因为被检查出小叶增生就特别害怕，其实问题不大。只有一种高度不典型腺体增生，被称为癌前病变，才可能发生癌变为乳腺癌。目前，80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。 立刻手术 女孩以纤维腺瘤发病多见，如果不想立马手术，只要坚持定期检查就可以 。有些纤维腺瘤在怀孕期会迅速增大，对哺乳及健康可能会造成影响，患者怀孕前应到乳腺专科门诊做检查，或手术切除，或继续严密观察。 乳腺常见的这四种病，都是因为雌激素的失衡，当然和日常生活也脱不了干系。首先是生活作息，大多数乳腺增生都是因为不规律的生活习惯引发的；情绪也很重要，女性多愁善感，甚至有轻度抑郁，易影响卵巢功能，乳腺也深受其害。 伴随着这些因素，患病的女性就会出现乳房周期性胀痛，经前疼痛加重，经后疼痛减轻。有部分患者激素水平严重失衡，会出现持续性疼痛，为激素刺激乳腺导管和小叶所致，使乳腺组织增生不能复原。重度乳腺增生结节疼痛影响到日常生活和工作的，可通过药物调节，一般不需要手术。

微创麦默通手术最大程度上弥补了传统手术的不足。下面我们就来详细了解一下乳腺纤维瘤的微创治疗。 ●3厘米以下的乳腺肿瘤可以做微创手术 那么是否所有的人都适合微创手术治疗呢？也不是的。 1、通常3厘米以下乳腺肿瘤才可以考虑麦默通手术，还要考虑患者的乳房大小等一些具体情况。虽然我们在门诊也做过5厘米甚至更大肿瘤的微创治疗，但术后出血的风险会比较高； 2、3厘米以上的乳腺肿瘤建议传统手术； 3、乳头乳晕区的肿瘤，微创手术可能会造成乳头的损伤，也建议患者选择传统开刀手术。 ● 因为麦默通微创全程在彩超监控下手术，定位更准确，切除更彻底，所以目前微创手术切不干净的情况不用担心。 乳腺微创手术，是用一根隧道针在超声的实时引导下进行操作，能够保证准确的定位，避免过度切除正常的乳腺组织。隧道针通过真空吸引力将肿瘤吸入旋切刀槽中切除。（见图1） 患者经常问“纤维瘤做微创能不能切干净？”，这个问题在微创技术发展的初期可能有极少量存在，目前在成都市第五人民医院，医生已经经过了很长时间的微创手术培训，彩超医生严密监控，保证彩超下完全切除干净，所以不会出现残留的情况。 那么如何判断是不是切干净了呢？第一，术中超声影像学检查可以有一个基本的判断。第二，外科医生的肉眼评估，每一条切出来的组织（因为刀槽的形状，所以切下的组织都是条形的。图2）都是：正常组织→肿瘤→正常组织，这样我们才确保已经将肿瘤彻彻底底切干净了。 ●多发的乳腺纤维瘤不一定能一次切干净 另外，有一部分患者是多发的纤维瘤，我们在临床上经常能遇到2~3个、5~6个甚至10来个的多发性乳腺纤维瘤病例。那么这些患者是不是一次手术就都能解决？也是具体情况具体分析。 如果一侧乳房发现2~3个或者两侧乳房各有2~3个乳腺纤维瘤，或者如果一侧乳房多发乳腺肿瘤达到5个以上，我们还是建议患者分几次切除。因为一次全部切除虽然节省了时间和费用，但提高了术后的出血风险。 ●切出来发现是恶性的，会导致癌症转移吗 还有一些患者的担心，微创手术切出来以后病理报告如果是恶性的，会不会在术中已经造成了肿瘤播散转移？从两方面我们来避免此类情况发生。首先，麦默通的刀槽切下组织后会密闭起来，切除的组织不会和周围其他组织有任何接触。 其次，麦默通微创手术最早就是用来做恶性肿瘤病理活检取材的，相对于没有真空吸引力传统的取材形式来说，能够取到更多的病理组织，这样病理诊断更准确更全 面。如果术后确诊是恶性肿瘤，我们随后会将微创术后空腔包括手术的针道一并完整切除，这样造成医源性肿瘤播散的几乎为零。 ●微创手术不会对哺乳造成影响 还有一些准妈妈担心微创手术会不会对哺乳造成影响。实际微创手术的创伤是很小的，只是在肿瘤的上下造成一个小的圆柱形的隧道，对正常乳腺导管的破坏微乎其微，所以大家不必过分担忧哺乳的问题。

1．总三碘甲腺原氨酸（TT3 ) 　　TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。 　　增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。 　　 正常参考值：0.45～1.37 ng/ml 2．总甲状腺素（TT4） 　　 TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。 　　 增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。 　　 正常参考值：4.5～12 ug/dl 3-4．游离三碘甲腺原氨酸（FT3） / 游离甲状腺素（FT4） 　　 FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。 　　 FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。 　　 FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。 　　 TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。 　　 正常参考值：FT3 1.45～3.48 pg/ml FT4 0.71～1.85 ng /dl 5．促甲状腺激素（TSH） 　　 TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。 　　 分泌TSH的垂体瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。 　　 增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。降低：继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减，甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的测得值偏低。 　　 正常参考值：0.49～4.67 mIU/L 6．抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG，TGA） 　　 甲状腺球蛋白（TBG）是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生TGA。TGA是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。 　　 在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TGA浓度升高，出现频率大约是70-80%。Graves病TGA的阳性率约为60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效，如果滴度持续较高，易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得TGA阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。甲状腺癌与TGA呈一定的相关性，阳性率可达13%-65%，TGA值的升高是肿瘤恶化的一种标志。 　　 正常参考值：0～34 IU / ml 7．抗甲状腺微粒体抗体（Anti-TM，TMA） 　　 TMA是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一，和TGA一样已公认是甲状腺自身免疫过程中的重要标志，是最具代表性的抗体，对自身免疫性甲状腺疾病的诊断上，是不可或缺的指标，是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。 　　 在自身免疫性甲状腺炎(即Graves病)时，血清TGA和TMA显著高于正常人及其他非自身免疫性甲状腺疾病，对鉴别诊断自身免疫性甲状腺炎有重要价值，二者联合应用其诊断符合率可达98％。 　　 桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫性疾病患者血清TMA和TGA显著高于正常人，尤其桥本氏甲状腺炎更为突出，血清TMA和TGA是诊断此类疾病的“特异指标”。 　　① 甲亢：TGA、TMA均强阳性，TMA高于TGA，两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗后TGA、TMA可转为阴性，但多数临床治愈的甲亢患者TGA、TMA长期测定弱阳性。因此应定期复查甲状腺功能，以防复发。 　　② 桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：TGA、TMA均表现强阳性，亦有少部分患者TMA强阳性，TGA弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。 　　③ 原发性甲低症：TGA、TMA均阳性，但继发性甲低TGA、TMA阴性，用以鉴别继发性甲低。 　　④ 甲状腺癌：TGA增高明显。 　　⑤ 孕期自身免疫疾病：TGA、TMA均可增高。 　　 正常参考值：0～50 IU / ml 8．抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO，TPOA） 　　 TPOA是主要的甲状腺组织自身抗体，是甲状腺激素合成过程的关键酶，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关。主要包括甲状腺刺激性抗体(TS-Ab)和甲状腺刺激阻滞性抗体(TSB-Ab)。 　　 TPOA直接对抗甲状腺过氧化物酶(TPO)，TPO在生物合成T3和T4过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化，近来的研究证实TPO是甲状腺微粒体抗原的主要成分，TPOA是TMA的活性成分，因此存在于患者体内的TPOA就是TMA。 　　 TPOA与自身免疫性甲状腺疾病(A ITD)的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标，TPOA比TMA具有更好的灵敏度、特异性、更可靠和有意义，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。TPOA的主要临床应用：诊断桥本氏病（HD）和自身免疫性甲亢；毒性弥慢性甲状腺肿（Graves）；监测免疫治疗效果；检测家族甲状腺疾病的发病可能；预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。 　　 对原发性甲减患者，结合TSH 升高，可以发现早期甲减病人。对可疑甲减患者，若TPOA升高，有助于原发和继发甲减的鉴别。HT患者，TPOA终生存在，如临床表现典型且TPOA持续高水平，可作为诊断依据确诊。 　　 对于甲状腺激素替代治疗的指征，包括TSH水平升高以及抗甲状腺过氧化物酶TPOA阳性病人，临床联合检测TPOA、TGA主要用于来鉴别免疫治疗的效果、查明具有家族甲状腺疾病的人的患病的可能性、预测孕妇产后甲状腺机能障碍的发生。 　　 检测TPOA有助于解决临床诊断出现的难题，比如异常的高TSH水平同时伴随正常水平的游离T4（FT4），若TPOA升高，应考虑亚临床甲状腺功能减退和早期慢性淋巴细胞性甲状腺炎。低水平的TPOA在无症状患者中占10%，预示易患甲状腺自身免疫性疾病；85%甲亢和甲减患者表现高水平的TPOA，因此在大多数甲状腺自身免疫性疾病的诊断中，TPOA和TGA联合检测具有更高的临床价值。 　　 此外，产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者，TPOA可为阳性；某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红班狼疮可见TPOA升高。 　　 正常参考值：0～12 IU / ml 9．甲状腺球蛋白（TBG） 　　 正常人血液中可有低浓度的TBG存在，这是甲状腺组织存在的表现。TBG被认为是甲状腺体形态完整性的特殊标志物，甲状腺滤泡壁的损伤可导致大量的TBG进入血液。 　　 在先天性甲状腺功能低下患者中，检测TBG可鉴别甲状腺完全缺损、发育不全或其他病理状况。TBG测定可用于鉴别亚急性甲状腺炎和假性甲状腺毒症，后者因TSH的抑制，TBG含量低。 　　 TBG可用于甲亢疗效观察和随访，Graves病TBG升高，甲亢缓解后TBG下降正常，症状加重或复发时TBG又升高；也可用于亚急性甲状腺炎(亚甲炎)诊断和疗效观察，亚甲炎时血TBG升高，经治疗TBG下降，如TBG仍高应继续治疗，否则易复发；TBG还可作为缺碘性地甲肿防治与监测指标。 　　 作为甲状腺良恶性肿瘤鉴别指标，甲状腺癌(甲癌)血TBG升高，而甲状腺瘤、囊肿正常或轻度增高，当血TBG＜20 ug/L，甲癌可能性小；＞60 ug/L，提示甲癌；20～60 ug/L提示术后残留癌组织或甲癌转移。在甲状腺恶性肿瘤中，其升高的程度与肿瘤大小和分化程度及远处转移有关。 　　 由于在甲状腺良恶性疾病中均发现有不同程度的TBG升高，因此检测TBG无助于甲状腺癌的诊断及鉴别诊断，但非甲状腺疾病或甲状腺疾病根治术后TBG可恢复正常，因此，从临床实用方面来看，TBG检测除可用于高分化甲癌术后复发与否的追踪观察外，还可作为一种简易手段来鉴别颈部包块是否是甲状腺引起或或是源于甲状腺的肿瘤转移。 　　 目前临床上检测TBG主要用于对分化性甲状腺癌术后随访。检测TBG对腺叶切除术后随访，预测复发有重要价值，是治疗监测的一个良好观察指标。在分化性甲状腺癌中，TBG升高多为肿瘤组织自身异常释放所致，腺叶切除术后TBG仍较高，常提示肿瘤残余或转移癌原发病灶可能为甲状腺，对分化性甲状腺癌的治疗监测有重要临床意义。 　　 人体内抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）的存在可导致TBG测定出现错误结果，故临床医生应了解患者体内TGA的情况。　　 正常参考值：5～40 ug/L 10．降钙素（CT） 　　 CT是由甲状腺滤泡细胞C细胞合成、分泌的一种单链多肽激素，又称甲状腺降钙素。甲状腺髓样癌患者的CT一定会升高，因为降钙素的半寿期较短，所以降钙素可作为甲状腺肿瘤的诊断、观察临床疗效、提示有无肿瘤残余或复发的重要标志物。 　　 CT还可用于患者家属的检查，作为家族中易感性的监测。 　　 肺癌、乳腺癌、胃肠道癌以及嗜铬细胞瘤患者可因高血钙或异位分泌而使血清CT增加，另外，肝癌和肝硬化患者也偶可出现血清CT增高。 　　 正常参考值：0～100 ng/L 11．甲状腺素结合力（T-up，甲状腺摄取试验） 　　 测定甲状腺素含量是鉴别甲状腺功能正常与否的重要手段，大部分甲状腺素与其运载蛋白质结合，结合部分与游离部分处于平衡状态。在很多情况下，尽管游离的甲状腺素在正常范围，但运载蛋白质含量的变化可导致总甲状腺素测定值的改变。因此，只有在T-uptake正常的情况下，测定总甲状腺素才能提供准确的信息。 　　 T-uptake测定可了解甲状腺素的结合位点数。由总甲状腺素T4和TBI(甲状腺素结合指数，=T-uptake测定结果)的商得出的游离甲状腺素指数（FT4I），反映了运载蛋白质含量和甲状腺素含量这两种变化因素。 　　 正常参考值：0.66～1.27 TBI 12．甲状旁腺素（PTH） 　　 PTH由甲状旁腺合成并分泌入血流中，它和降钙素相互作用以维持血钙水平的稳定性，血钙升高抑制PTH的分泌，血钙降低则促进PTH的分泌。 　　 甲状旁腺机能紊乱可引起PTH分泌改变，进而导致血钙水平的升高或降低（高钙血症或低钙血症）。甲状旁腺腺瘤可引起甲状旁腺机能亢进症，进而导致PTH分泌上升，因此在甲状旁腺腺瘤切除手术前后测定PTH能帮助外科医生了解手术效果。 　　 正常参考值：15～65 ng/L

理性思辨：甲状腺微小乳头状癌的诊治策略 摘要 甲状腺微小乳头状癌（PTMC）发病率呈全球化激增，故其诊治近年来倍受重视并引发争议。目前国内外部分学者对PTMC提出了两种诊治策略：“过度诊断，过度治疗”与“主动观察，延迟干预”。但结合PTMC的特点、患者意愿、医疗环境及医疗资源诸方面综合评估，“主动观察，伺机干预”是目前为止PTMC的最佳处理方式 甲状腺癌是全球范围内发病率上升最快的实体恶性肿瘤。甲状腺癌最常见的病理类型为乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC），而微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）指肿瘤最大直径≤10 mm的PTC，又是目前所占比例最高的PTC病理亚型。2014年WHO公布的全球癌症报告指出，甲状腺癌新发病例中>50%为PTMC，使得PTMC在许多临床中心占据甲状腺癌治疗的重要权重。文献[1]报道国内PTMC占PTC新发病例的38.2%。一般来说，由于大多数PTMC预后良好，甚至部分患者终生无明显进展，因此其诊治热点及争议越来越大，部分学者在是否应手术治疗这点争议不断。目前国内外部分学者对PTMC的诊治提出了两种策略：“过度诊断，过度治疗”与“主动观察，延迟干预”。笔者认为，这个问题需要理性、辩证地看待及思考。“主动观察，伺机干预”是目前为止PTMC的最佳处理方式。本文结合国内外指南及笔者的临床经验，对PTMC的诊治策略进行阐述。 1过度诊断，过度治疗 目前很大一部分学者认为PTMC存在“过度诊断、过度治疗”。研究[2-3]报道尸检PTMC的发病率为2.0%~35.6%。PTMC体积较小，一般无明显临床症状，但由于影像学检查方法的发展，尤其是超声医学技术的进步，越来越多的PTMC被临床检测出来，部分验证了尸检结果。一项长达60年的PTMC的随访研究[4]提示，PTMC的发病率由最初10年（1945—1954年）的19%上升为最近10年（1995—2004年）的35%。近期一项数据[5]也显示，美国2008年PTMC的发病率较1980年上升了接近5倍。总之，PTMC在全球范围内呈“爆发式”增长。 2013年8月27日梅奥诊所在《英国医学期刊》上发表文章称，虽然PTMC发病率明显上升，但是其病死率并无明显变化，第一次提出了PTMC“过度诊断，过度治疗”[6]。2016年8月17日发表在《新英格兰医学杂志》上一组癌症登记数据显示，至少50万甲状腺癌（大多数为PTMC）患者存在过度诊断，且大多数女性患者都接受了不必要的外科切除和抗癌治疗，而这种干预并没有影响患者的生存率[7]。韩国自从超声开始大范围应用于癌症普查，甲状腺癌成了女性最常见的癌症，过度诊断的比例占到了90%。 遵循恶性肿瘤防治“三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）”原则，关于PTMC是否应立即手术治疗本不应成为一个争论热点，以往的欧美指南和我国现行指南也均主张对诊断明确的PTMC进行手术治疗。但是日本Kuma医院对于PTMC进行前瞻性的观察性研究，结果表明对于低危PTMC，观察可作为临床处理的选择之一[8]。日本癌研会有明医院研究也认为，部分PTMC处于亚临床状态，很少发展成为具有临床意义的甲状腺癌，有些甚至终生无症状，即使有些病例出现临床症状或颈部淋巴结转移，但对生存率影响不大，提出对于无转移的、无症状的PTMC可不给予任何治疗，只需观察[9]。根据上述研究结果，2015版美国甲状腺协会（ATA）指南[10]对PTMC的治疗策略进行了修改，提出对于没有局部侵犯、无淋巴结转移及远处转移、无高侵袭性亚型的PTMC可选择密切观察，而不是立即手术治疗。上述研究为PTMC“过度诊断，过度治疗”提供了理论依据。但笔者认为，在我国严峻的就医环境下，且大多数医院无法对PTMC进行亚型分类，慎言“过度诊断，过度治疗”。 2主动观察，延迟干预 PTMC是否真正存在“过度诊断，过度治疗”？我们应理性和辩证的来看待PTMC。目前对于PTMC多大直径才建议进一步穿刺活检并无统一标准。由于直径

乳腺囊性增生不是普通的小叶增生 乳腺增生症也称小叶增生，这是一个统称，乳腺增生病既非肿瘤，亦非炎症，而是乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性变化。 乳腺增生症属于良性乳腺疾病，也是女性最常见的乳房疾病，约占全部乳房疾病的60%左右。 其实良性乳腺疾病绝大部分不会发生癌变，无须惊慌。本文强调的乳腺囊性增生病可以看作是一种特殊类型的乳腺增生症。 乳腺囊性增生病是以乳腺小叶小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为特征，伴有乳腺结构不良病变的疾病。与单纯性乳腺增生相比较，该病乳腺增生与不典型增生共存，存在一定的恶变危险。 由于普通人对乳腺囊性增生相关医学知识认识不全面，往往会走向两个不同的极端—— 一部分人群认为乳腺囊性增生无所谓，忽视随访观察，也不进行相关生活方式上调整。 少数部分人群对于乳腺囊性增生危险性担心，频繁检查，采取许多不正规的治疗方式，甚至采取了过度手术干预。 囊性增生会变成乳腺癌吗？ 临床实践中，部分乳腺囊性增生的临床症状和体征有时与乳腺癌难以鉴别。那么，乳腺囊性增生为什么会转变成乳腺癌呢？ ——乳腺囊性增生病的发生与女性激素关系密切, 而乳腺癌与性激素的密切相关性也早已明确，理论上, 乳腺癌与囊性增生病具有同一种重要的致病因子。 ——近年对乳腺囊性增生病的研究已深入到分子生物学水平，研究发现，乳腺囊性增生与乳腺癌在ras，c-myc，c-erbB2癌基因和抗癌基因P58表达、细胞核DNA含量、细胞超微结构等方面均有相关的内在联系。 ——临床相关调查研究发现：切除的乳腺癌标本经常可见到纤维囊性乳腺病的变化, 而且这种上皮的增生程度比没有癌的一般人群严重；将浸润性乳腺癌患者从前取过的活检标本重新检查, 发现其上皮呈旺盛的增生甚至非典型增生, 而不是一般的增生形式；在不同的人群, 其乳腺癌的发生率与乳腺良性增生性疾病的发生率呈平行关系, 具有乳癌家族史的人群, 其良性增生的发生率亦高。 乳腺囊性增生到乳腺癌，究竟有多远？ 综合目前的临床研究结果，有乳腺囊性增生病的妇女发生乳腺癌的危险性是一般妇女的2-4 倍, 10年随访乳腺癌发生率约5%, 从活检病理证实至发现乳腺癌平均间隔10 年。而临床也发现，囊性增生病高发年龄比乳腺癌早约10 年，乳腺囊性增生病多在30 岁左右发病。 虽然乳腺囊性增生病存在一定的恶变危险，少数有可能发展为乳腺癌，但是大家也不要过于担心，因为研究发现，乳腺癌的发病其实是多因素的共同作用，比如，家族遗传，月经初潮早(55岁)；未婚，未育，晚育，未哺乳；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量抽烟，酗酒等这些都与乳腺癌密切相关。 如何避免乳腺囊性增生转变为乳腺癌？ 1，乳腺囊性增生病的女性所以应控制体重在标准范围，而控制体重的科学方式是坚持运动和合理的膳食结构。每周坚持运动，多进食新鲜蔬菜水果，不吃霉变食物，不吃腌、熏、烤制品，低脂饮食。 2，有乳腺囊性增生病的女性，应该注意自我检查，建议每月1次，固定一个时间 3，保持乐观的精神状态, 避免长期劳累、精神紧张、过度悲伤等不良情绪,以免引起内分泌功能紊乱导致雌激素分泌异常；提倡母乳喂养, 尽量不用口服避孕药和激素类药物。 4，对于发现乳腺囊性增生病的女性，建议每半年复查1次乳腺彩超，特别是中年妇女，即便无症状，也要每半年内到医院乳腺专科检查一下乳房，一年一次钼靶检查。 如果发现乳房异常情况，及时到乳腺专科门诊就诊咨询。对于恶变风险较高的乳腺囊性增生病，可以手术切除干预。 乳房自我检查到底有哪些要领？ 我们所追求乳腺自我检查观点是“接触身体、了解身体”，而不是让女性程序化去寻找癌的蛛丝马迹。 由于许多正常乳房都有一些结节感，自我检查乳房的目的不是时刻警惕去发现任何可能的恶性变化，而是熟悉自己乳房的平时状况，在此平时状况基础上发生的异常变化才应该注意。 方法可以在洗澡时候，在明亮的光线下，在镜前检查，对着镜子两手下垂于身体两旁，再将两上肢缓慢上举过头，观察乳房的任何改变，包括乳房的轮廓、有无肿起部分、有无皮肤微凹或乳头的回缩。 接着，双手叉腰，观察双侧乳房是否对称。观察完毕后自己触诊乳房，在触摸时，正确的手法是用手掌或并拢手指以指腹轻轻触按乳房，不能用手指提、抓、捏，否则很容易将正常乳腺组织误以为肿块。 触诊时候注意要按照一定的顺序进行，一般先外上、外下象限, 后内上、内下象限，最后乳头及乳晕。用左手触摸右乳，用右手触摸左乳，乳房触摸完毕后还要触摸腋窝淋巴结。一般来说，乳腺增生和良性肿瘤一般活动性好, 质韧或硬, 圆形或卵圆形。 恶性肿瘤肿块常不规则，边界不清，因易与周围组织粘连故活动度差或固定不活动、质地不均，多为周围软或韧、中心坚硬突起。

直播时间：2023年09月23日18:58主讲人：黎君彦副主任医师成都市第五人民医院乳腺甲状腺外科问题及答案：问题：TSH8.23,69岁，女，爱出汗，血压高，头蒙的，这说明有症状吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：没有穿刺。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺淋巴结肿瘤转移，手术后会复发吗视频解答：点击这里查看详情>>>