腰椎术后为什么要腰围?选择那种一好?腰椎术后腰围的选择很重要!腰椎间孔镜手术创伤小,术后可以早期下床活动,但局部创伤仍然是无法避免的皮肤、肌肉、筋膜、椎间盘以及骨组织上的创伤需要一定的时间才能愈合,康复。在这个过程中过度的活动将会导致愈合组织撕裂再损伤,局部出血形成血肿,椎间盘残留组织再次突出(就是传说中的短期复发),因此4周之内适当的限制腰背部过度活动是有必要的。合适的腰围就可以起到限制腰椎过分活动,为脊柱提供更高稳定性,为组织修复提供优良条件的作用。因此椎间孔镜术后患者佩戴的腰围,需要能够提供足够的支撑,并兼顾舒适。图1属于普通较窄腰围,也是我们在医疗器械商店或者药店最常见到的一种。在病房经常能看到有突击队员拿出这样的腰围戴上,这个时候我就会要求他们更换腰围。这样的腰围平时做护腰没问题,但用于术后,则保护支撑力度不够。图2就是加宽的腰围,对于术后限制腰部过度活动,支撑保护腰部有较好效果。推荐腰椎间盘突出术后使用类似腰围。特别提醒:如没有特殊情况,腰围佩戴一般不要超过8周。过长时间佩戴腰围会造成腰背肌肉萎缩,因此不宜过长时间佩戴。佩戴过程中需积极进行腰背肌锻炼,预防腰背肌萎缩发生
真相一:腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症不是一回事儿在做完检查拿到报告后,经常会看到“腰椎间盘突出”这个诊断结果。我们说,您的“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症”虽然只是一字之差,却是两码事儿!腰椎间盘由两部分组成(如上图蓝色部分),一个是纤维环,另外一部分是髓核,髓核里的主要成分是水。新生儿的髓核当中90%以上都是水分。而老年人的髓核中,水分占的含量就很低了, 70%都不到。随着年龄的增长、椎间盘水分的丢失、体重的增加,以及不可避免的从事一些剧烈活动,都会造成髓核的老化和椎间盘的退变,进而导致腰椎间盘突出。所以腰椎间盘突出是一个生理现象,在CT和核磁上看有腰椎间盘突出,并不说明您有腰椎间盘突出症,它还没有进展成一种疾病。而腰椎间盘突出症是病,需要治疗。但如果已经腰椎间盘突出了,那就要开始保护好自己的腰,再往下发展可能就是腰椎间盘突出症了。真相三:很少有人清楚,腰椎间盘突出症真的不仅仅是腰疼腰椎间盘突出症的好发年龄主要在20-50岁,属于腰椎间盘自然退变的过程。它的症状并不只在腰部,典型的腰椎间盘突出症不仅会出现腰疼,还会同时出现单侧或双侧下肢的放散痛。所谓放散痛就是像过电一样的痛感。可以放散到小腿的前侧、内侧、外侧,足部足底或者是足背,甚至到拇指。患者常说,就像是腿后面有一根筋串着疼,一直串到小腿或者足部。所以,如果您只是单纯的腰疼,没有任何下肢疼痛和足部疼痛,就不是腰椎间盘突出症导致的。腰椎间盘突出症在急性期,腰腿痛会一直持续,会影响站立。休息之后会得到缓解。如果不及时治疗,到了后期严重之后会有腰肌萎缩的情况出现,这个比例大概占到5%-10%。甚至是影响大小便和性功能。自我鉴别腰椎间盘突出症有四招1、自我咳嗽法:平卧或者站立时候使劲咳嗽一声,如果这种过电一样的放散痛,能从腰部或者臀部一直串到下肢小腿,就可能就是腰椎间盘突出症。2、他人按压法:在趴着的状态下,请周围的人在你的腰部进行多点广泛的按压。即使没有腰痛,但按压到某一个地方出现了下肢放散痛,那也有可能预警腰椎间盘突出症。3、抬腿法:平卧时把一条腿直着绷起来。如果这条腿抬高受到限制,同时出现这条腿的放散痛疼,也有可能是腰椎间盘突出症。4、休息法:这第四种办法不是很常用,这是指当出现腰疼之后严格卧床休息7-10天,如果腰疼伴有腿疼且出现缓解,就可能是腰椎间盘突出症了
“三叉神经痛”(trigeminalneuralgia,又称痛性抽搐)有时也被称为“脸痛”,中医称为"面风痛",是指发生在一侧面部的剧烈疼痛,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛,以下颌和颊部多见。是一种非神经性、常人难以忍受的神经性痛疾病。发病率高,说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛,阵发性时的剧烈疼痛,历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食,甚至连口水也不敢下咽,从而影响正常的生活和工作。因此被人称此痛为“天下第一痛”,又称痛性抽搐。目前临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种,三叉神经痛一般是指原发性三叉神经的抽搐痛。继发性三叉神经痛,常继发于软组织损伤、局部感染、外伤、三叉神经所通过的骨孔狭窄、肿瘤、血管畸形、血液循环障碍等。现代医学对本病诊断是据其疼痛部位、性质、发作次数、时间和诱因等,在排除颅脑占位性病变之后,其诊断并不困难。就其发病学说而言,有诸如病毒感染学说、病灶学说、缺血学说、颈神经学说、遗传学说、变态反应学说等等。国内外统计的发病率分别是47.8/10万和62.6/10万,女多于男,发病率可随年龄而增长。就三叉神经痛的病因及发病机制,至今尚无明确的定论,各学说均无法解释其临床症状。目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。临床表现性别与年龄年龄多在40岁以上,以中、老年人为多。女性多于男性,约为3∶2;疼痛部位右侧多于左侧,疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支,以第二支、第三支发病最为常见,第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线,亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者,占3%;疼痛性质如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛,甚至痛不欲生;疼痛的规律三叉神经痛的发作常无预兆,而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1~2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少,间歇期亦长,数分钟、数小时不等,随病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适;诱发因素:说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作,以致病人精神萎靡不振,行动谨小慎微,甚至不敢洗脸、刷牙、进食,说话也小心,惟恐引起发作。扳机点扳机点亦称“触发点”,常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。表情和颜面部变化发作时常突然停止说话、进食等活动,疼痛侧面部可呈现痉挛,即“痛性痉挛”,皱眉咬牙、张口掩目,或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。神经系统检查无异常体征,少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史,尤其询问既往是否有高血压病史,进行全面的神经系统检查,必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI等检查,以助与继发性三叉神经痛鉴别。三叉神经痛的治疗药物治疗(副作用大)1、卡马西平(carbamazepine):对70%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次,以后可每日3次。每日0.2~0.6g,分2~3次服用,每日极量1.2g。2、苯妥英钠(sodium phenytoin):疗效不及卡马西平。3、中药治疗:有一定疗效。手术治疗1、半月神经节经皮射频热凝治疗(微创,疗效佳,强烈推荐)是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法,疗效可达90%。其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维,而保留触觉纤维。其方法是在X线或C臂引导下将射频针电极插入半月神经节内,通电后逐渐加热至65—75度,对靶点进行毁损,持续时间60秒。2、微血管减压术(micorvascular decompression,MVD)(并发症多,死亡率高,目前并不推荐)获取更多资讯,您还可以进入QQ群 792752935,定期听疼痛科专家讲座、咨询病情。
问:我老公,42岁,多年腰间盘突出,最近腰疼、从屁股一直到腿,感觉很不舒服,影响心情、家庭、工作。平时偶尔做牵引、打打针灸,小针刀也做过,吃了很多药,但还是不舒服,效果不佳,请问怎么治疗 ,微创手术和小针刀有什么区别。补充提问:小针刀,理疗,牵引都做过,效果不佳,请问除了手术还有什么治疗,或贴什么药膏,还有微创手术是什么?和开刀有区别么?会不会瘫痪?做完对身体有没有什么损害?还能不能干活?答:小针刀跟微创手术是不一样的,小针刀对于腰椎间盘突出作用也不大,小针刀主要是能够缓解局部的肌肉痉挛,肌肉劳损和无菌性炎症,只是能够缓解一些疼痛症 状,是无法使椎间盘消失的。你既然是上述这些治疗以后效果不好,那说明椎间盘对于神经根的压迫还是比较明显的,需要进行微创手术治疗。椎间孔镜是目前全世界最领先、最微创的治疗腰椎间盘突出症的技术。它采用局麻,在身体的侧后方,一个不超过8毫米的切口,通过椎间孔的安全三角区,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的椎间盘髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织,采用各种精细抓钳摘除突出组织,镜下去除增生骨质,射频电极修复破损纤维环。手术创伤小,切口不超过8毫米,如同一个黄豆粒大小,出血不到10ml,术后皮内缝合仅1针,不用拆线,手术当天可下地,术后2天可出院,因为局麻,手术效果立竿见影,手术安全,疗效好,恢复快,费用低,患者满意度极高。此项技术不仅适用于中重度腰椎间盘突出症,还适用于部分腰椎管狭窄症,骨质增生压迫神经等。我科开展的椎间孔镜技术目前在全国领先,全国各地患者慕名而来,开展此项技术近万例,满意度达100%.
有关腰椎内镜微创手术复发问题严格意义上的术后复发是指原来手术节段原位突出,很多患者在术前选择、术后恢复过程中存在这方面的担心。我就临床工作中的经验和认识写下以下文字。一、导致术后复发的人体解剖因素、行为因素:1、腰椎间盘需要承担我们自身的体重,在座位、弯腰等活动过程中承担的应力更大。椎间孔镜下髓核摘除手术只是摘除了突出的髓核,绝大部分的正常髓核都还是保留的。髓核及纤维环内几乎无血管及神经,营养几乎靠周边组织渗透供应。包绕髓核的纤维环没有再生能力,有的医生认为术中受损的纤维环完成瘢痕修复需要半年左右(纤维环深层无愈合能力,其浅层由瘢痕替代愈合能力)。瘢痕修复完成后,髓核才能被完全封闭起来。如果患者在术后短期内过度受力(如坐的时间过长、弯腰搬重物、打喷嚏、便秘等)或再次外伤,椎间隙内保留下来的髓核就有可能退变、松动,甚至有可能再次突出。一个人与生俱来的健康的腰椎间盘,长年累月承载过大压力尚且会突出。实施过手术的腰椎间盘或纤维环由于是瘢痕修复,完全有可能因承载压力过大而被突破防线,导致髓核再次突出。如果在椎间盘瘢痕修复尚未完成时就过多承载压力,很容易导致其在术后短期内原位突出。2、人体日常的行为和工作方式对腰椎影响很大。在进行各种劳作时(如负重、深弯腰用猛力等),腰椎前屈位长期或过快承载过重负荷,有可能导致复发。人体腰椎间盘有多个,手术椎间盘有原位复发的可能性,其它椎间盘亦有退变的可能性。如果术后不改变不良工作习惯、生活习惯,就可能导致复发。另外,各种剧烈跑跳运动对脊柱会形成震动和冲击,起缓冲作用的腰椎间盘承载过大压力,同样可能导致原位复发或相邻节段退变。如果术后经常参加各类剧烈运动,也容易导致复发。在临床工作中,我碰到因打篮球诱发症状、导致术后复发的病例。我的认识是:腰椎间盘突出患者患者不宜参与打篮球、踢足球、打羽毛球等剧烈运动。术后我们的娱乐生活和运动爱好的确受到诸多限制,凡与健康发生冲突的要主动忍痛割爱。上帝关上一扇门的同时也为你打开一扇窗,为什么不试着培养别的爱好呢?比如游泳、太极、慢跑、唱歌、摄影……“小不忍则乱大谋”,舍弃不利于脊柱健康的运动爱好,才能使健康快乐的生活维持得更长久一些。人生有失才有得,懂得放弃一些不利养病的爱好,才能得到健康。懂得取舍之道,也是一种生活的智慧。3、人体的腰背肌肌肉环绕着腰椎,对腰椎起着支持作用。手术后应通过科学锻炼增强腰背肌及腹肌力量,只有形成肌肉腰围,才能有效降低复发概率。如果疏于锻炼,就有可能复发。二、术后患者认知因素对复发的影响:术后患者的认知有三种误区:一是一无所知型:部分患者术后没能得到合理的康复指导意见,他们根本不知道术后必须用心保养、科学锻炼。例如患者小王在椎间孔镜术后三周大便时,未使用座便器,而是蹲着大便,加上便秘,一用力,腰里突然“咯”的一响,双腿当即严重无力,次日小便失禁、大便困难,不得已行融合内固定手术。二是盲目乐观型:有些患者术后效果很好,加上手术主刀医生告诉患者术后半个月、一个月上班,康复后“该做什么就做什么,想做什么就做什么”,打篮球、打羽毛球、踢足球等啥都不耽误;有的让患者术后三个月就做仰卧起坐、深弯腰。听到这一类指导,很多患者都会认为椎间孔镜手术微不足道,不算什么事,连手术都算不上。也不会重视保养,不仅轻视术后短期的注意事项,远期更是掉以轻心。三是生活所逼型:有些患者知道术后有复发的可能性,也了解基本的保养注意事项,但由于种种原因:例如学业紧张、工作繁忙,甚至家庭经济负担重,必须上班工作挣钱等等。不得不做有损脊柱健康的工作(事情)。三、术后应该如何预防复发手术成功了,预防术后复发,再次出现病情反复,就是一场“腰椎健康保卫战”,要想取得这场战斗的胜利,必须“攻”和“防”结合。科学锻炼则是攻,用心保养是守。①注意保暖,避免受凉受寒。打喷嚏及剧烈咳嗽腹腔压增高时,可能会瞬间诱发腰突或加重症状,故患者需有所防范。②不要久坐,不要长时间开车。有症状期间尽量少坐、少开车,即使康复后没有症状了,坐四十分钟左右也应该起来活动一下。③不宜参加剧烈跑跳类运动,比如快速奔跑、打篮球、打羽毛球、踢足球、立定跳远、弹跳摸高、跳绳等。④不宜参加重体力劳动,尽量避免负重、弯腰出猛力等。⑤不宜做深弯腰摸脚趾、久蹲、大幅度扭腰转腰(如甩呼拉圈)、仰卧起坐等动作,某些瑜珈动作也要特别当心(如长时间席地而坐、大幅度后仰下腰、席地而坐直腿屈身摸脚趾等)。锻炼不当有以下情况:一是指锻炼时间不恰当,比如术后太早开始做挺腰飞燕。二是指锻炼内容不恰当,比如做仰卧起坐,深弯腰摸脚背等。三是锻炼量不恰当,如有的病友一开始始,就做上百个甚至二三百个挺腰飞燕。建议遵循“因人而异、量力而行、循序渐进、持之以恒”的原则。四、术后复发还有可能再好转吗?复发前身体一般会发出预警,请注意倾听身体的语言。比如又出现腰腿酸、胀、疼、麻木、凉、发沉等症状,一定要引起高度重视。最初症状可能较轻,及时休养并正确治疗,一般不会急速加重病情,假以时日可能会好转或康复。只要没有出现必须手术的指征,一般应先保守治疗。
腰椎椎管狭窄是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一,静或休息时常无症状,行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状,需蹲下或坐下休息一段时间后缓解,方能继续行走。随病情加重,行走的距离越来越短,需休息的时间越来越长。长期腰骶部痛、腿痛,双下肢渐进性无力、麻木,间歇性跛性,步态不稳,行走困难,麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部,腹部出现束带感,严重时出现大小便异常,截瘫、四肢瘫或偏瘫等。CT及CTM(常用,可以诊断);MRI(即核磁共振,可准确诊断)。1、间歇性跛行:病人直立或行走时,下肢有逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉,以至于不得不改变姿势或停止行走,蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失,继续站立或行走,症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息,其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时,可不出现间歇性跛行。间歇性跛行与动脉供血不足所致的跛行可通过对站立的影响进行鉴别,间歇性跛行站立加重症状,而血管性跛行不受影响。而且,血管性跛行不受腰椎位置变化的影响。骑静止位锻炼用自行车(腰椎维持屈曲位),血管性跛行可诱发疼痛,而神经性跛行不受影响。血管性跛行患者还有脉搏减弱或无脉,以及典型患肢皮肤颜色改变的症状。2、下腰痛:大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微,卧床休息则减轻或消失,腰前屈不受限制,后伸活动往往受限,但也有病例疼痛局限在腰及臀部。此外,患者常描述下肢有放射性烧灼、麻木、胀痛或无力。3、神经根压迫症状与体征:神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行,另一些表现为持续性放射性神经根症状,多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛,疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关,表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。4、马尾神经压迫症:腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫,出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状,严重时可出现大小便及性生活障碍症状。治疗:建议疼痛科内镜治疗。效果99%。
糖尿病足是糖尿病最常见,也是最严重的并发症,其发病率为糖尿病患者的10―20%,可直接导致糖尿病人生活质量下降、致残甚至死亡。糖尿病足致残率高,需行截肢手术者约占5%-10%,占所有非创伤性截肢的50%以上。糖尿病慢性并发症所花费用占糖尿病一生治疗费用的70―80%。传统保守治疗糖尿病足效果不是很理想。 通过腰交感神经阻滞或射频热凝交感神经去神经作用,有效地增加血管、神经张力和阻断交感DD疼痛偶联。结果是下肢血管扩张,有效灌注量增加;侧枝循环建立,携氧能力增加;下肢神经及伴行组织血管灌注量也随之增加,神经再生重塑。 腰交感神经阻滞或射频热凝交感神经去神经作用对大血管病引起的糖尿病足前期的肢端冰冷、间歇性跛行等进行及时有效治疗,再通闭塞血管,改善大血管灌流,改善肢体远端供血,预防或减少糖尿病足的发生。开展糖尿病足前期微创治疗提高了患者的生活质量,避免或减少了糖尿病足的的发生,对社会和家庭无疑是一个良好的减负过程,社会效益极其明显。
一、什么是慢性会阴痛慢性会阴痛(chronic perineal pain,CPP)是指病因和临床表现均不能明确定义的会阴区疼痛,又称慢性自发性会阴痛(chronic idiopathic perineal pain)。广义上包括炎症相关会阴区疼痛、肿瘤相关会阴区疼痛、盆底肌功能相关会阴区疼痛、盆底会阴区躯体化疼痛障碍、神经相关会阴区疼痛,其中后者又分为躯体神经相关会阴区疼痛和自主神经相关会阴区疼痛。二、会阴痛临床表现有哪些会阴区疼痛的临床表现复杂多样:1、周围神经相关会阴区疼痛多有明确的神经痛症状伴神经损害体征,相应神经支配区痛觉过敏或感觉减退,患者往往不敢穿内裤,避免衣物的碰触;其中自主神经(内脏神经)相关会阴区疼痛常无明确的体表定位体征,以烧灼痛、坠胀痛为主伴自主神经过度活跃如尿频、大便次数增多或便秘;躯体神经相关会阴区疼痛常明确的体表定位体征,患者能准确告诉你什么地方疼痛,疼痛性质以刺痛、酸痛痛为主局部不敢碰触、不敢穿稍紧内衣,较少伴有排便异常;2、肿瘤相关会阴区疼痛多以持续痛、静息痛为主,有肿瘤病史,伴身体消瘦、单侧或双侧局部神经损害体征、盆腔脏器功能异常。3、炎症相关会阴区疼痛常有明确的炎症病史、局部肿胀、炎性分泌物;4、盆底肌功能异常相关会阴区疼痛,有明确的肌肉收缩或舒张相关疼痛,如大小便和性行为过程疼痛;5、盆底会阴区持续躯体化疼痛,这一类疼痛患者主观不适多、客观体征少,各种检查常不能发现异常,而且与情绪显著相关,镇静药治疗效果优于镇痛药疼痛,不会因为疼痛出现睡眠障碍,也不会在睡眠中痛醒。6、混合型会阴区疼痛,此类患者往往病程长症状复杂,有多次治疗经历,伴有多器官症状,常规镇痛药无效,此类患者常需多学科会诊综合治疗。特别值得注意的是,会阴区疼痛往往伴有抑郁和焦虑。伴发抑郁焦虑的患者因多数是疼痛加难言之隐导致抑郁,所以应在心身医学大健康的理念下,先躯体后心理,在彻查躯体原因后充分关注心理因素,防止本末倒置漏诊躯体疾病而先给病人扣上“抑郁症的帽子”导致患者更加痛苦。再者多数会阴区疼痛诊疗期间康复过程相对较长,偶有治疗后一过性效果但常常难以维持,所以要多位点关注做好医患配合以保证顺利康复。三、会阴痛发病原因有什么慢性会阴区疼痛患者临床主观症状与客观体征是否一致,往往提示诊断与治疗方向是否正确。会阴区疼痛患者常就诊于临床各科室,不同学科均有不同专业角度,妇科主要以女性内外生殖器为主,男性科以性腺外生殖器为主,泌尿科关注输尿管和膀胱,肛肠科聚焦肛门和直肠,很少有专业的会阴区疼痛专科医师专注于会阴区疼痛综合诊疗,充分考虑内脏、盆底肌肉、会阴区神经血管和心理因素,建立以疼痛症状为核心的系统查体。由于中国传统性教育缺失,我们在临床不止一次见到反复多年的会阴区疼痛患者,当问及疼痛具体部位时,不知何为阴蒂、阴阜;更有反复多次住院患者病程记录中缺少会阴区痛觉、温觉和触觉详细查体记录,我们现在的会阴区疼痛诊疗是必须要有详细问诊,比如疼痛的性质、强度、频率、范围;事件相关因素疼痛和大小便是否相关、和夫妻生活是否相关、女性和月经是否相关、和天气是否相关、和体位是否相关、和情绪是否相关。还要有专科目的的检查如:会阴区软组织超声检查、神经重建,会阴区内诊检查。只有这样的严谨才有利于疾病顺利康复。工作中我们针对会阴区疼痛的导致因素,路桂军带领的“会阴痛诊疗小组”整理了1240例良性会阴区疼痛病例进行了流行病学资料调查,结果显示,无明显诱因的会阴区疼痛占约1/3,负性事件相关会阴区疼痛占1/3,炎症相关会阴区疼痛占1/3。所以大宗病例提醒“保持情绪舒畅,防止生殖、泌尿、肛肠局部慢性炎症”对于防治罹患会阴区疼痛尤为重要。五、会阴痛如何治疗奇神经节又称尾神经节、Impar神经节、Walther神经节,是腰交感神经链的终端结合点。解剖位置大多位于骶尾椎联合部的前方,有时会在纵向稍有偏移,奇神经节接受腰骶部交感及副交感神经纤维并提供盆腔及生殖器官的交感神经,支配会阴部、直肠末端、肛门、阴囊、阴道尾侧1/3的痛觉。但是奇神经节的位置、形态、大小均存在变异,其中圆形占26%,不规则形状占20%,圆形奇神经节平均的长和宽分别为2.3mm和1.1mm,奇神经节位置形态大小之间存在的变异,也是经奇神经节治疗后效果不一致的一个重要原因。二、奇神经节阻滞或毁损的适应证药物治疗无效的会阴痛、肛门痛、创伤后及特发性尾骨痛,各种盆腔疼痛综合征、严重痛经、会阴部多汗症、骶尾部带状疱疹后遗神经痛。严重外阴前庭炎。奇神经节阻滞或毁损适用于保守治疗无效的会阴痛和交感神经系统介导的生殖器痛,对于定位不明确、弥散并伴有灼烧感的疼痛效果好。
“大夫,今天拍了颈椎片子,报告上说我的颈椎生理曲度变直,这是怎么回事?需要怎么治疗?” 类似的问题,是骨科病人经常会问的。今天我们就来说说颈椎生理曲度变直的那点事。 如果说“颈椎生理曲度变直”是一种不正常的病理状态的话,那正常的颈椎生理曲度应该是怎么样的呢? 我们来看一下下面的图 人的颈椎,正常情况下是有一个弧度的(如左图),而当我们颈椎过度劳损,经常低头看书、看手机,日久天长,就会出现颈椎生理曲度变直的情况(如右图)。 一、颈椎生理曲度变直的危害 很多人有可能会有一个问题,“颈椎变直就变直了呗,变直了会有什么伤害呢?” 事实上,人体结构的进化是一个非常漫长和智慧的选择,颈椎生理弧度的存在是为了适应人体直立行走的需要,弯曲的颈椎,就好比是人体的一个减震器,比如我们奔跑、跳跃时,颈椎的生理曲度会大大的减少头颅重量(据说一个人头颅的重量大概在10KG左右)在震荡中对颈椎的冲击力;反之,当我们的颈椎生理曲度变直后,颈椎缺少了减震功效,当我们再做跳跃动作时,头颅的重量就会直接冲击到颈椎上,从而导致颈椎过早的出现损伤(比如间盘突出、椎体滑脱……) 所以,颈椎生理曲度变直,虽然严格意义上说不算是一种颈椎病,只是颈椎在X光片上表现的一种病理形态,但这却是导致颈椎病发生的一个直接原因,是颈椎病早期的报警信号。 二、为什么出现颈椎生理曲度变直? 这不得不从我们颈椎的肌肉和韧带说起。 举个例子,我们的颈椎就像是一根“久久丫”鸭脖子,除了我们在X光片上看到的骨头之外,还有很多难啃又错综复杂的肌肉、韧带存在。 这些肌肉和韧带主要分为三层: 第一层是非常结实耐拉的“固定带”,和韧带一起维持脊柱的稳定; 第二层是一大簇互相纠缠的“小鲜肉”,Q 弹十足但又长度有限,互相配合让头可以自由的转动; 第三层是一大层厚实的“大棉被”,覆盖在复杂的肌群上,保护“精密仪器”不被干扰。 这些肌肉,就像橡皮筋一样牢牢的维持着我们颈椎的生理曲度,但因为我们现在工作、娱乐、出行的方式发生了转变,我们低头的时间越来越长,所以,我们颈椎后侧的肌肉长期处于紧张的拉伸状态,而颈椎前侧的肌肉长期处于挛缩状态,日久天长,颈椎后侧的肌群超出了被拉长的极限,出现损伤或弹性降低,颈后肌肉的力量减低,颈椎骨后侧在缺乏肌肉拉力的情况下,慢慢出现了颈椎生理曲度变直的问题。 三、我们该如何改变颈椎生理曲度变直呢? 今天,我们就教大家2个针对性康复动作,通过康复锻炼,可以恢复颈椎前后肌肉的力量平衡,防止颈椎的曲度进一步出现反弓。 1、收下颌法 坐位、立位、平卧位均可,但要保持头部处在中立位,不要低头也不要仰头,然后下巴用力贴近颈椎。做到极限,坚持6秒,放松,此为一次动作。一组为20-30次,每天练习3组。 2、弹力带法 坐位或站立位,将弹力带放在头后,双手向前拉伸弹力带的两端,头部处在中立位,不要低头也不要仰头,做到极限,坚持6秒,放松,一组为20-30次,每天3组。没有弹力带可以用双手代替。获取更多骨科资讯,您还可以进入QQ群792752935,定期听骨科疼痛科专家讲座、咨询病情。本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。
患者咨询案例分析:首先我们先来看一个患者咨询的案例,这个患者是一个27岁的男性,腰椎间盘突出。患者觉得腰部疼痛,右边的臀部像撕裂一样疼痛、麻木、连带着右腿也疼,而且整个右腿直到脚的无名指、小拇指都有麻木感,睡觉的时候不能右侧卧,坐的话也不能超过15分钟。做了核磁显示是腰5骶1髓核部分向后突出,双侧神经受到压迫。这是一个典型的腰椎间盘突出症的腰疼伴有坐骨神经疼的表现,大小便的时候患者也感到非常疼,小便还有失禁,这是腰椎间盘突出症很严重的并发症——马尾综合征的表现,综合来说这是一个急性起病的年轻患者,而且是比较严重的腰椎间盘突出症。案例中的患者到底适不适合做微创手术呢?由于并没有面对面地做检查,根据他的病史叙述和影像学检查结果判断,我认为这个患者还是可以做微创手术的。如果必须做手术,手术方式有哪些?腰间盘突出患者如果必须要做手术的话,手术方式有几种选择,第一种是传统的椎板开窗椎间盘切除手术;第二种是微创手术,目前最为先进的为局麻麻醉下内镜手术:椎间孔镜手术。并不是椎间盘镜手术,腰椎间盘镜手术需要腰麻或全麻,其他微创手术包括:射频消融、臭氧治疗法、椎间盘内注射胶原酶法,或者椎间盘内注射髓核溶解的药物等,宁波市第六医院刘观燚副主任医师开展的局麻椎间孔镜手术是目前微创手术中技术要求最高,但效果最好,最为微创的,为日间手术;第三种是椎间盘切除的同时做融合固定的手术,也就是通常说的开放的融合手术。椎间孔镜手术成功率?目前国内外文献报道成功率约为90-97%。椎间孔镜手术后复发率?目前国内外文献报道复发率约为5-10%。复发后轻度症状可以继续保守治疗;复发后重度症状可以继续微创手术或融合打钉手术等。哪些患者适合做椎间孔镜手术?首先我们要明确什么程度的腰椎间盘突出症患者需要做手术,第一,保守治疗没有效果,或者保守治疗有效但是反复发作的(一年之内发作两到三次);第二,患者腰椎间盘突出症发作的时候疼痛非常剧烈,甚至必须保持某个姿势才能减轻疼痛(也就是医学上所说的强迫体位);再有就是出现下肢无力、大小便异常,或者合并腰椎管狭窄的患者,都需要手术治疗。这些需要手术治疗的患者,很大一部分都是只有一节椎间盘突出,这类患者可以选择微创的椎间孔镜手术来治疗。开放的融合手术需要摘除掉整个病变的椎间盘,为了防止腰椎变得不稳定,可能还会用“钉子”把剩余的腰椎固定住,这样虽然把“病根”去除得非常彻底,但这是以牺牲脊柱的灵活性为代价的,术后邻近节段的椎间盘会更容易发生退变,时间长了,用来固定的“钉子”也有可能失去作用。所以对于腰部还要使用很长时间的年轻患者来说,椎间孔镜手术是比较有优势的;对于一些身体状况很差的老年患者,比如合并一些内科疾病(心脏疾病、脑血管疾病等)的患者,不能耐受“大手术”,也可以选择微创手术。微创手术就一定比传统融合手术好吗?二者各有哪些优缺点?这个需要依据患者的具体情况而定。宁波市第六医院刘观燚副主任医师开展的局麻椎间孔镜手术特点就是创伤比较小,手术切口只有不到一公分,对人体的正常结构破坏比较少,所以患者术后恢复会比较快,一般术后2到4小时就能下地,通常当天就能出院,这是开放手术不能比的一些优势。但并不是所有的腰椎间盘突出症的患者都适合做微创手术。比如腰椎不稳,滑脱适合融合手术,微创手术和传统的融合打钉子手术实际上是有各自的适应证的,并不是哪个手术就一定比另一个手术要好,医生会根据患者的实际情况来选择最适合的治疗方案。可以私信我。