不少孕妇受一些宣传广告的误导,认为三维、四维超声比二维更高级,更能够看清楚胎儿,更有利于胎儿畸形的排查,往往进诊室的第一句话就会问:你们医院能做四维彩超吗,不能,我就是奔着四维彩超来的,或者说你们医院这么落后,居然不能做四维彩超。 二维超声是切面成像,三维超声能够提供立体成像,四维超声就是是三维成像的基础上加上时间轴,实际上就是动态的三维。必须严肃的指出,二维检查是基础,三维、四维技术是二维的辅助,有利于外行人更直观的看懂胎儿。二维超声以其分辨率高等优势在胎儿畸形判断中起到关键的作用。 我院目前中孕期(22-26周间)建议大家选择做三级产前超声,也就是俗称的大排畸,主要目的是筛查胎儿大的结构畸形。有些父母想看一看孩子的模样,可以在二维的基础上加一个面部成像,也就是我们平时经常在广告上看的栩栩如生的胎儿模样。
576元是三级系统筛查即大排畸,加做面部的三维立体成像需另加90元(即总共收666元),但是受宝宝是否脸朝前、脸前方是否有手脚或脐带遮挡、脸前方与胎盘或宫壁间有没有足够空间,羊水衬托、宝宝是否安静配合等多方面因素影响,不是交了钱就一定能做出来,做不出来会退这90元。而且三维立体成像也与排畸无关,排畸用二维做即可,二维在医生角度看是最清楚的,三维立体是为满足孕妇及家人好奇心。
1 没有症状的子宫小肌瘤(
关于孕妇中孕期做胎儿结构筛查时应该做什么准备,现下网上流传甚广的竟然是趁胎儿最活跃时做最好,言下之意也就是孩子动了能看,不动看不了,据说这是很多孕妇检查结束后的经验之谈。也不知道原话是什么,至少大部分孕妇都理解成这个意思。于是乎很多孕妇在检查之前或吃糖果巧克力等甜食,或爬楼梯累得气喘吁吁,目的无非就是要把胎儿捯饬到活蹦乱跳的状态,以为这样是检查的理想状态……直到躺倒检查床上的时候还怯生生地问我:“医生,我宝宝在动吧?我就怕ta不动你看不到。”每到这个时候,我都在想一定要尽快做一件事,就是写这样一篇辟谣短文,希望每个孕妇或准孕妇看看,正确的理解宝宝是否该活跃这件事! 首先,请大家回答一个问题:当你给宝宝拍照时,是宝宝动来动去扭来扭去跑来跑去拍的清晰呢?还是安静坐在那里任你摆布更清晰呢?很显然是后者。作为检查者,我们最希望胎儿的姿势是利于检查而且相对固定的,所以活跃状态明显是不适合的。试问在没有检查还不知胎儿体位如何的情况下事先进食甜食等让宝宝活跃的行为,如果胎儿体位本来是合适的,是不是就会适得其反? 有些人看到这里就会疑惑了,为什么还有那么多医生让孕妇吃点巧克力呢?其实,这是不矛盾的。甜食可以适当吃点,但不是作为检查开始前的准备工作,而是检查后发现胎儿体位限制了部分结构显示且不容易变动时,所以说吃甜食的目的是为了改善现有固定的不利于检查的胎儿姿势,进食时机是检查部分完成后。当然,这只是针对某些顽固不易检查的胎位所推荐的方法,不是所有的孕妇都必须这样做,事实上大部分孕妇经过一段时间的适量活动后就可以改善,最多就是耗时久些。毕竟巧克力这样的甜食有增加宫缩的风险,且胎儿过度活跃也增加了脐带缠绕的风险,所以要视情况处理。 另外,很多孕妇喜欢选择爬楼梯这种方法来改善胎位,这里我也提醒各位准宝妈,可以适当活动,不建议剧烈运动,以自身实际情况来衡量,尤其是心肺功能不好的,有妊高症等妊娠期合并症的、前置胎盘、宫颈机能不全、宫缩频繁的、先兆流产、羊水过多等等,更是不建议长时间大量运动,这样的情况可以找张床或者长凳躺一躺,对改善胎位也有帮助,毕竟检查是次要的,母婴安全才是最重要的!
一、孕期分为哪几个阶段?答:分为三个阶段。分别为早孕期(≤孕13+6周)、中孕期(14-27+6周)、晚孕期(28-40周)。所有孕周计算均以孕妇末次月经第一天开始算起。 二、孕期需要做几次超声检查?选择什么时机为宜?我们建议产前应行4-6次超声检查。最佳时机分别为6-8周(确认宫内早孕)、11-14周(早孕期NT检查)、20-24周(中孕期III级产前超声检查,即胎儿系统产前筛查,俗称大排畸检查)、28-34周(晚孕期II级产前超声检查)、36-40周(晚孕期I级产前超声检查)。其中中孕期III筛查为产前最为详细的超声检查,真诚建议22-24周来检查最为理想。(注:具体每次检查的重点内容请参考《超声产前检查知情同意书》) 三、超声检查有辐射么?对宝宝有害么?答:超声检查不属于放射线,它是全世界公认的目前对胎儿最安全的检查方式,且尚无超声检查对胎儿致畸的报道。 四、早孕期是否必要做超声检查?答:早孕期检查是非常必要的。早期超声检查不仅可以尽早地发现早期异常妊娠(如宫外孕、宫内停育、葡萄胎、子宫疤痕妊娠等),而且可以评估多胎妊娠的绒毛膜和羊膜的数目(中、晚孕期判断相对较困难)。另外早孕期NT检查除了对胎儿颈部透明层(NT)进行测量和评估,还观察是否有胚胎停止发育以及某些严重结构畸形如无脑儿、明显的肢体缺如等等,建议最好不要错过这个时期的超声检查。 五、孕期超声检查需要什么准备?答:产前超声检查均无需空腹。早孕期10周以前建议孕妇适当喝水憋小便。对于子宫位置较深或者腹盆腔气体遮挡较为显著的准妈妈,早孕期也可以选择经阴道检查,无须充盈膀胱,且图像较经腹检查更加清晰。中、晚孕期无需憋小便。 六、中孕期III级筛查是不是能查出所有胎儿畸形?中孕期III级筛查是目前产前最详细的超声检查,但不能检出所有的胎儿畸形或出生缺陷,简单列举如胎儿的功能性异常(视力、智力、听力等)、运动系统发育异常、染色体异常等等。胎儿畸形种类众多、纷繁复杂,产前检查只能针对其中部分结构畸形进行筛查,具体的筛查范围请仔细参考《产前超声检查知情同意书》。 七、俗称的二维、三维、四维彩超有什么区别?答:所谓二维、三维和四维超声仅仅是超声检查技术的分类,而二维是所有检查技术的基础。目前针对三维和四维的各种宣传主要是在胎儿面部立体成像中的应用,目的是提供给胎儿父母以直观的面部图像,四维是实时动态的三维图像,与三维没有本质的区别,临床上妇产科医生会根据需要决定是否加做立体结构成像(即三维)。对于胎儿结构检查来说,其详细程度主要依据检查内容,以其详细程度分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级,目前产前最详细的是中孕期III级检查(俗称大排畸,请参考前面的问答二),而跟几维超声关系不大,后者仅仅是技术手段,其中二维超声最为重要,基本上所有检出的结构畸形都要依赖二维超声技术。简单地打个比方,胎儿畸形筛查的详细程度好比吃饭,重点在于食物的种类是否丰富(比作检查内容),而不在于你是用勺子还是筷子(比作三维、四维超声),那二维超声相当于嘴巴,不管你吃什么都要用到的。所有内容不是III级的超声检查都不叫大排畸。 (以上问答内容为本人简单归纳总结,不足之处敬请谅解!)本文系罗平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
根据中国医师协会产前超声指南建议整个孕期至少行三次超声检查,分别为:11-14周,22~26周,28-34周。 11-14周,主要用于测量nt值,结合孕妇年龄和实验室检查,评估胎儿染色体异常的风险。 22~26周,三级产前超声对胎儿大的结构畸形进行筛查,建议此时期选择胎儿三级系统检查,也就是俗称的“大排畸”,也可选择二级产前超声检查,二级检查主要对无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良六大类畸形进行检查。 28-34周,主要用于晚发畸形的筛查,如脑积水、小头畸形、颅内占位性病变等的检查。 本指南推荐的三个重要时间段并不代表整个孕期只进行该时间段的检查,该3次超声检查的内容各异,但都是非常重要,每一次超声检查是后一阶段超声检查无法替代的,其他时间段产前超声检查不推荐进行胎儿结构畸形筛查。指南没具体规定产前超声检查的次数,因为具体次数取决于孕妇及胎儿的具体情况。推荐的3个时段是畸形筛查为目的的超声检查,有产科检查指征的的各种急症(如阴道流血、腹痛、外伤、胎动消失等)者,妊娠期任何时候可进行超声检查,但此类检查一般为有限的超声检查或1级产前超声检查,而不是以筛查筛查胎儿结构畸形为目的的超声检查。
11-13周6天(头臀长45mm~84mm),主要用于测量nt值,结合孕妇年龄和实验室检查,评估胎儿染色体异常的风险。 我院目前早孕期检查,除检测NT值外,还对胎儿严重结构畸形进行一定程度的筛查,如颈部水囊瘤、无脑儿、露脑畸形,严重胸腹壁缺损、肢体-体壁综合征等进行筛查。 本次检查相当重要,建议大家不要错过时间!
产前超声是分级分阶段检查,不同级别检查能检出的畸形种类也不同,下面一一来讲述: 一级产前超声检查:主要对胎儿大小进行评估,此级别产前超声检查不对胎儿结构畸形进行筛查。 二级产前超声检查:评估胎儿大小、羊水量、胎盘以及筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形,包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。 三级产前超声检查:除了对胎儿大小以及卫生部规定的六大类致死性畸形进行筛查之外,对胎儿主要解剖结构进行系统观察以及对严重结构畸形进行系统筛查: 神经系统:无脑儿、露脑畸形、脑膨出、无叶全前脑、重度脑积水、开放性脊柱裂。 颜面部:2度以上的严重唇腭裂。 胸部:主要筛查包括伴腹腔脏器上移至胸腔的膈疝,伴心脏移位的肺内占位、严重的先天性心脏病(单心房、单心室、左心发育不良综合征、右心发育不良综合征、完全性心内膜垫缺损、单一动脉干); 腹部:主要筛查畸形包括脐膨出、腹裂、双侧肾缺如、双侧多囊性发育不良肾、双侧婴儿型多囊肾。 肢体:主要筛查畸形包括致死性短肢畸形、肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫骨、腓骨的完全缺失。 本文系顾莉莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、早孕期超声检查:早孕期普通超声检查;11-13周6天NT超声检查。 二、中晚孕期超声检查:1、一般产前超声检查;2常规产前超声检查;3、系统产前超声检查;4、针对性产前超声检查 三、有限产前超声检查
请大家认真看一下中国医师协会产前超声指南(2012年6月1日北京通过),指南明确了全世界范围内主要胎儿畸形的诊断率,例如:单纯腭裂,全世界诊断率为0~1.4%,换言之,产前看不出;室缺全世界诊断率66%,换言之,还有近35%的室缺产前根本看不出。所以,孕妇和医师都要学习指南,千万不要认为经过筛查就进入保险箱。实事求是讲,产前超声检查并没有保险箱!准确是相对的!!任何医师不可能明察秋毫。可取的态度是:医师尽力而为,集中精力认真检查;孕妇和家属充分理解,懂得超声检查有局限性。如果双方不能够互相理解,医师的心就受伤了,世界上就没有人再做产前超声检查了。