湖南省儿童医院血液内科科普号

血液时间 2018-10-26 「在中国，随着新药上市，ITP 二线治疗方案已有了更优选择。艾曲泊帕作为小分子非肽类口服用药，其自身独特机制作用于人体巨核细胞跨膜区，与人体自身内源性 TPO 协同作用，令血小板提升迅速明显，且药物安全性和持久性高，部分患者在停药后依旧能长期维持血小板计数。艾曲泊帕的优异表现有效弥补了过往二线治疗中存在的各种弊端，毫无疑问的成为了中国 ITP 患者的二线治疗最优方案。」 这是澳门科技大学医院血液科顾问及兼职特聘教授郑彦铭教授（Dr. Gregory CHENG）于近日在成都举行的中华医学会第十五次全国血液学学术会议现场分享 ITP 二线治疗相关数据时所指出。 由中华医学会、中华医学会血液病学分会于 2018 年 10 月 26 ~ 28 日共同举办的中华医学会第十五次全国血液学学术会议是全国血液病学领域内最具影响力的年度学术峰会。在会议相关出凝血主题分会中，郑彦铭教授对 ITP 临床诊疗现状及二线治疗方案进行了详细阐述，并对今年中国上市新药艾曲泊帕在 ITP 二线治疗中的突出优势进行介绍。 1 治疗目标为增血小板 一线激素治疗风险多 原发免疫性血小板减少症（ITP），是由针对血小板抗原的自身抗体介导的一种获得性血小板减少性疾病。ITP 的发病原因主要有两方面，包括病毒或细菌感染，以及免疫环节紊乱。 ITP 的主要症状为出血，部位有可能遍及人体全身，另一个重要症状则是患者的疲惫感。因此，多个国内外 ITP 权威指南共识指出，ITP 治疗目标包括提升血小板计数至安全水平、减少或避免出血状况以及改善患者的生活质量。 ITP 治疗方案包括一线治疗和二线治疗。其中，一线治疗包括糖皮质激素及大剂量的丙种球蛋白。糖皮质激素治疗中约有 2/3 患者有效，但治疗副作用较大，并影响青少年的生长发育。 二线治疗为 ITP 患者长期治疗的主要方式，很多一线治疗无效的患者也会后期转入二线治疗。二线治疗的方式主要包括：TPO 受体激动剂、利妥昔单抗、脾切除外科手术以及免疫抑制剂，这些治疗方案各存利弊。今年国内上市的口服药物艾曲泊帕有效解决了传统二线治疗中的诸多弊端，成为二线治疗最优药物，为 ITP 临床治疗带来了新选择。 2 传统二线治疗方式存弊端 艾曲泊帕作用优势对比明显 郑彦铭教授在会议上对于 ITP 的主要二线治疗方案和利弊进行了数据对比。其中，脾切除术治疗方法是清除吞噬血小板的主要场所和产生血小板抗体的 B 淋巴细胞，但手术后的患者中有 40% 不能被治愈，晚期复发率也较高；利妥昔单抗的治疗原理为减少产生血小板抗体的 B 细胞，但缺点为可能导致乙肝病毒再激活，活动性乙肝患者也需慎重使用；重组人血小板生成素注射液为大分子肽类，作用于膜外区，但由于其存在的生物学稳定性缺陷，具有免疫原性并且容易产生中和抗体，重组人血小板生成素注射液的相关实验，在全球范围内早已停止。 （图片说明：艾曲泊帕与 rhTPO(重组人血小板生成素) 的作用机制对比，艾曲泊帕结合位点比 rhTPO 更深, 不竞争内源性 TPO。） 与此相比，艾曲泊帕弥补了以往治疗方式中存在的各种缺陷。首先，艾曲泊帕的作用机制优势明显。艾曲泊帕可与人体内源性 TPO 受体的跨膜结构域选择性相互作用，创新性地增加血小板的生成，这使得 ITP 患者的血小板水平快速显著升高至安全数值。第二，艾曲泊帕的安全性和稳定性优异，这源于其作用机制不会与内源性 TPO 竞争，不会诱导 TPO 抗体，因此不会出现重组人血小板生成素的弊端，实现稳定和可预测的血小板计数上升。第三，艾曲泊帕是二线治疗中唯一口服用药，大大提升治疗依从性和安全性。 （图片说明：艾曲泊帕能更大程度激活下游通路, 刺激血小板生成。） 另外，过往多项临床研究证实，艾曲泊帕在 ITP 治疗中患者多重获益。在 EXTEND 研究中显示，ITP 患者接受长期艾曲泊帕治疗，血小板计数持续增加，并可降低出血事件；ITP 患者长期使用艾曲泊帕的耐受性良好，可改善患者的生活质量，并有助于减少伴随用药。 在会上，郑彦铭教授也对艾曲泊帕在中国临床运用表示了很高的期待。「很高兴看到像艾曲泊帕这样有着优异临床治疗效果的药物于今年在中国上市。希望更多的专业医师团队能够了解和学习国际先进的治疗方案，在临床选择效果更优的药物治疗。不难想象，随着艾曲泊帕在中国 ITP 临床治疗的广泛运用，将给更多中国患者及家庭带来新的曙光，还他们生活原本应有的自由度和舒适感。」 郑彦铭 教授 Dr. Gregory CHENG澳门科技大学医院血液科顾问及兼职特聘教授。郑彦铭教授毕业于多伦多大学，拥有多伦多大学医学博士学位及多伦多大学医科科学研究所博士学位，曾荣获香港中文大学年度的校长模范教学奖以及高级教师资质。

关注新冠疫情下的特殊人群-儿童血液肿瘤患者

我国新型冠状病毒肺炎疫情的控制，已取得阶段性的成效，但对于儿童淋巴瘤患者，由于年龄小，相对成人抵抗力更差，更容易受感染，疫情缓解初期仍旧给儿童淋巴瘤患者就诊带来不小的困难。鉴于此情况，儿童淋巴瘤患者该注意哪些方面？【肿瘤资讯】连线湖南省儿童医院郑敏翠教授、吴攀教授，分享了疫情缓解初期，儿童淋巴瘤患者如何合理就诊，战胜疾病的建议。 恢复正常门诊，建议预约就诊 郑敏翠教授：目前湖南的新冠疫情已趋于稳定，预计近期将得到控制。但淋巴瘤患者免疫力低下，目前仍不能放松警惕，希望患者加强防护，避免新冠病毒等感染，并得到规范治疗。疫情期间，我院门诊有部分调整，血液科的病房和门诊为兼顾患者规范治疗及防控病毒，门诊方面正月十五之前每天上午均开设门诊，本周开始工作日正常开放专科门诊，病房方面疫情期间除移植病房外，其他病房均开放收治患者，上周起移植病房已开放收治病人。 疫情期间我们采取了以下措施：第一，所有来院患者均需进行新冠病毒筛查。第二，初诊疑似淋巴瘤未确诊的患者，要求其确诊后再收入病房。第三，所有门诊均采取预约制，不接受现场预约及加号，建议患者按预约时间来诊，避免人员聚集。当然未预约的患者若有紧急情况可至急诊就诊，我院急诊24小时开放。第四，对于需住院按期化疗的淋巴瘤患者，建议其提前预约专科门诊，完成化疗前评估再收住入院。住院患者的管理也与之前做了调整，以前病房是开放式，现在改为半封闭式管理，即只允许入院、出院、做检查的患者进出，严格限制不相关人员进出，另外陪护人员方面限定固定单人陪护。疫情期间我们基本能够保证淋巴瘤患者的正常诊疗，患儿家长不必过度恐慌，患者需化疗但无床位也不会等床位过久。 分级诊疗，避免扎堆就诊 郑敏翠教授：尽管疫情期间我们仍开放门诊，基本保证了患者的诊疗，但部分患者因交通管制或其他情况延迟了治疗，疫情缓解期门诊及病房可能会出现患者蜂拥就诊的情况。首先建议患者预约后按时来院就诊，缩短在院逗留时间，未确诊患者可先至当地医院进行初步筛查，响应国家及医院一直推行的分级诊疗政策。若当地医院医生考虑感染可能性大，可在当地医院抗感染治疗后观察；若考虑肿瘤可能，当地医院有条件确诊的可在确诊后再转至专科医院进一步治疗。接受周期性强化疗的患者建议至原医院治疗，原医院医生更加了解患者病情及治疗计划，患者可得到更规范治疗。部分进入维持治疗阶段的患者，以口服药物或较弱化疗方案为主，则可至当地医院治疗。若当地医院医生对诊治有疑问时，可通过医疗联合体与上级医院医生联系，若上级医院医生通过线上指导仍无法解决问题，则需至上级医院诊治。若患者有情况时，可通过网络或电话咨询医生，可延迟来院的患者建议暂缓治疗。维持治疗阶段及已完成治疗需定期复查的患者，如无特殊症状可延期来院，或先至当地医院就诊，当地医院医生经初步评估后病情稳定，可延期至上级医院诊治。这样可有效缓解患者就诊难、住院难，及扎堆就诊的情况。 吴攀教授：对于维持化疗的患者，因维持化疗仍是治疗的重要阶段，不建议延迟治疗。这些患者可分为两类：1、部分在当地医院或社区卫生服务中心进行维持治疗的患者，可继续至原医院治疗，建议提前与医生沟通，尽量减少在院停留时间。2、未在当地接受维持治疗的患者，可适当调整治疗方案，如T淋巴母细胞性淋巴瘤患者在维持化疗期间常需肌注甲氨蝶呤，在此特殊时期可改为口服甲氨蝶呤维持化疗，但需鞘内注射的患者需至有条件的医院接受治疗。 加强防护，在线就诊 吴攀教授：淋巴瘤患儿的免疫力较差，感染新冠病毒的风险较高，但庆幸的是我们在平时即注重患儿家长的健康教育，因此患儿的个人防护措施到位。淋巴瘤患者平时就养成了戴口罩、勤洗手的良好习惯，疫情期间得到了很好保护。除此之外，还需避免去人员聚集场所，改正患儿揉眼睛、挖鼻子、咬手指等不良习惯。同时注意保护眼睛、鼻子、口腔等与外界相通的器官。另外家长自身也需加强防护，建议家长尽量减少外出频率，必须外出时做好防护。 关于疫情期间就医问题，很多医院开通了网上就医途径及电话咨询，若患者病情较轻，建议通过网上或电话沟通，若病情较重情况复杂，先通过网上或电话沟通解决，无法解决的情况下再预约前往医院就诊。 医患合作，战胜疾病 吴攀教授：患儿及家长应如何配合医生共同战胜淋巴瘤？ 第一，日常注意预防感染，合理均衡营养，保证患儿安全度过化疗间歇期，机体功能迅速恢复，从而保证治疗的连续性。营养方面可咨询主治医生或营养科医生，化疗期间我们也会与营养科医生及家长共同制定合理的饮食方案。除此以外，适当的运动也是必要的，疫情期间不建议户外运动，简单的室内运动如散步、跳绳等可提高患儿免疫力。 第二，合理安排作息时间，避免患儿沉迷于玩手机，培养患儿读书、绘画、乐器等兴趣爱好。 第三，家长还应配合医生做好疾病监测工作，如维持化疗期间，家长若能做好血常规的监测，医生就可根据血常规变化制定个体化维持化疗方案，合理调整化疗药物剂量，保证疗效最大化，不良反应最小化。另外，家长需监测患儿淋巴结情况，若突然出现淋巴结肿大需及时就医。 第四，家长应带患儿按时来院检查，按时治疗，治疗期间与医护配合，密切监测化疗副作用及疗效，保证治疗的连续性。最后，面对疾病要保持乐观心态，儿童淋巴瘤的疗效非常好，五年缓解率达80%以上，医护人员、患儿及家长共同努力，相互配合，我们有信心战胜病魔。就像新冠疫情一样，虽然我们付出了很大代价，但已看到曙光，新诊断患者数一天天减少，相信我们一定可以战胜疫情，家长们也要相信，通过努力一定能战胜淋巴瘤。

正常婴儿、儿童和青少年的喂养Alan A Jackson摘要生活在健康环境中的世界各地的正常婴儿，只要能有效的吸收食物中的能量和营养物质，生长和发育的速率相似。食物种类最好随年龄而变。婴儿在生命最初的6个月内，应该以母乳作为唯一饮食来源，两岁内逐渐增加食谱种类。从6月龄左右开始，逐渐添加辅食，从婴儿能够耐受的量和适当浓度开始。3至5岁左右的儿童食谱应与其他家庭成员相似。如果食物的数量或质量有限、或小儿频繁的感染、生长将会滞后、也会导致成年后感染的风险增加、在短期内生长指标不正常、更易患慢性非传染性疾病。在婴儿及儿童时期喂养不当与疾病的风险、发育滞后、失去发展机会相关。就如何更好地养育小儿，有明确的全球性协议指南。关键词：青少年;母乳喂养；儿童；饮食；喂养;婴儿简介婴儿期和儿童的特征为与生长和发育相关的持续而渐进的变化。这些潜在的变化绝对依赖充足的、终极源自饮食的能量和营养。任何强制限定能量和营养的数量和种类，必然不可避免的限制和扭曲了形、体和功能的有序进程。一旦不正常的生长模式建立后，那将很难或者不可能得到纠正，从而导致生长偏离；这种偏离可能很轻微，但可以影响终生的健康。在过去20年间，喂养婴儿和最适合儿童和青少年饮食的具体指南并没有很大改变。其实质性的改变为膳食结构本身，有证据表明在生命的早期阶段，不良的饮食结构会导致潜在疾病的高风险。这种风险可能在短期内呈现：非母乳喂养致使肠胃道、呼吸道和泌尿道感染风险增加，稍后期儿童期肥胖症、青少年期胰岛素依赖型糖尿病和过敏性疾病的风险增加，也增加了慢性疾病的风险，终生慢性疾病易感。而在成年后，存在有个人选择不良食谱相关的问题，这在婴儿期和儿童早期阶段，绝对的依赖他人的判断，这种依赖关系随着时间推移越来越弱，但在早期阶段养成的饮食习惯会深入影响个体的行为，并非常难以修正。 婴儿在生命最初的6个月内，应该以母乳作为唯一饮食来源，逐渐增加食谱种类持续到两岁。其它食谱的添加应从6月龄左右开始，从婴儿能够耐受的量和适当浓度开始，饮食的添加源自家庭的食谱，3至5岁左右的儿童食谱应与其他家庭成员相似。母乳喂养作为婴儿喂养的正确方式已被社会接受，有明确的证据表明能从各个层面避免营养不良而有益健康。 生长发育阶段合理饮食下个体的身高和体重变化的概括呈报、监测儿童的成长发育，是最简单的判断是否合理喂养的方法。在2006年，世界卫生组织提供了生长发育的标准，该标准源自世界各地6个中心，在优化的健康环境中成长的正常儿童的生长模式。一旦机会均等，所有婴儿和儿童的生长发育相似，该组健康儿童身高和体重的变化幅度远远小于源自暴露于亚健康环境下高密度人群组。生长和发育过去的150年间，在工业发达的国家成人身高在逐步增加，并呈现持续增加趋势。近十年，有些地区这种逐步增加的趋势已停止，经过2 0年的变化，成人的身高已达到一个平台，平均约1.8 m。对于那些成年平均身高不足1.8米的国家，长期增长趋势仍在继续。据研究，当新生儿死亡率下降到不足4 / 1000后的18~20年间，这些地区成年身高达到了1.8米的平台。这个平台暗示，身高的遗传潜力已在这些人口中实现，并进一步提示孕期及围生期的健康与终极身高明显相关。生长涵盖了身体功能的强度和复杂性的变化范围。体积、身高和体重的变化很容易获得，而个体组织和器官的绝对和相对的变化很复杂并难以统计。在细胞水平上，能量的需求推动利用宏量营养素和微量营养素、并使功能完善：即新陈代谢，能量和营养素的需求总和促成这些过程，这要求必须有合理的饮食摄取，所需要的营养种类要满足不同阶段的需求，这取决于各时间段持续维持和稳定特定细胞和器官功能所需。维持促进生长和发育的能量和营养素必须从外界环境的食物中获得。不同的年龄需要供给不同形式和数量的食物，体内的储备用以缓冲供给需求发生变化时的营养。产前通过胎儿静脉、脐血管获取所需营养物质，因此绝对依赖母亲的供给能力。出生后早期，也绝对依赖于母亲提供的母乳喂养，随着年龄增长渐渐过渡到合适的食物品种及类型。这两个转变，从静脉到口服，从口服乳类到多样化的饮食——是特别脆弱的时期，如果不能成功地实现转换，易出现危机。在每个阶段，营养物质的数量和质量的提供决定短期、中期和长期的疾病风险程度，疾病易感的性质、范围和程度的风险，并能很容易判断出这种转换失败与疾病易感的相关程度。失败的转换可以导致生长和发育滞后（生长迟缓、神经系统认知功能受损、肥胖症及其并发症的风险增加）。全世界范围内，这种风险和危机以不同方式呈现：在许多发展中国家五岁以下儿童死亡率很明显增高，而在发达国家，这种风险可以精确表现为身体构成部分及慢性疾病的风险增高。 因为生长是一个持续的过程，任何阶段的发育均以前期的基础为平台，出生前的生长是婴儿期赖以建立的基础。母亲自怀孕开始良好的营养供给决定了出生时营养良好的婴儿，应确保妈妈在怀孕开始时具有健康的体魄。超重或低体重的准妈妈均有可能孕育生长迟滞的宝宝。准妈妈在自身生长所需营养尚未充分供给之前不宜开始怀孕，这通常要在18岁之后。维生素D水平在很大程度上取决于对于阳光的暴露，英国的绝大多数人口处于临界值，基于这个原因，推荐在怀孕和哺乳期妇女每天补给10毫克。已有研究表明，如果妊娠妇女有足够的叶酸营养负荷，许多神经管缺陷则可以避免，因此，建议孕妇特别孕12周内的孕妇应补给叶酸，每天400毫克；神经管发育缺陷高风险的孕妇在妊娠期应补充大剂量的叶酸，4毫克/天。 动物的实验研究及对人群的观察性研究表明，妈妈在孕期饮食模式发生相对轻微的变化，在孕期各阶段都可以对婴儿的生长发育产生巨大的影响，可导致表型的改变，其构件和功能的影响是终生的。这也许是后期慢性疾病易感的一个重要影响因素，如肥胖或相关的糖尿病，也可以归因于生命早期营养因素。现状英国人群中有代表性样本的国民饮食和营养调查（NDNS）已实施了近25年，此类调查往往不包括最贫穷、最易受伤害的社会阶层，并可能因为虚报影响结果，但是，在2000年的对成年人的最新研究表明，在年轻成人中，饮食质量低于平均水平，特别是微量营养素摄入量低，糖（非牛奶的含糖量）确过度消费，这与普遍增长的超体重和肥胖症相关。年轻的成年人，特别是那些最贫困的社会群体，存在饮食摄入和营养状况的高风险。因此，即使在怀孕前，越来越多的年轻妇女处于相对较差的营养状况，不能满足孕期需要增加的营养需求量。基于NDNS，儿童时期（1.5~18岁）的饮食模式还有相当大的改进空间，调查显示水果和蔬菜的消费低于建议平均消费的半量，在该调查期间的一周内，除果汁外，调查的人群中有20％没有消费任何水果，鱼油的消费量低于每周0.1portion；糖的消费量超过了平均推荐量（建议占总能量的11％），平均摄入量高达食物能量的19％，其主要来自软饮料，非淀粉多糖的消费低于期望值；维生素和矿物质的摄入量，如一些某些B族维生素、镁、钾、钙、锌及碘的摄入量很少，根据摄入量、含铁指标和贫血计算，多达20％的女童存在铁缺乏，他们的年龄为15~18岁；报告显示酒精的消费量男孩为每周9个单位、女孩每周7个单位。 对于1.5~4.5岁的儿童，摄入量仅为推荐量的20％，主要是维生素A、C和D。自1975年开始进行了婴儿喂养的调查研究，最近的研究于2005年实施，提供了全国性母乳喂养的比率、流行状况及停止母乳喂养的大概数据，全英国的调查显示母乳喂养的状况有所改善，2005年为76％，而2000年为69％，两次调查也显示母乳喂养的普及性及持续时间均有改进，年轻的母亲和社会低经济收入群体的母亲最少采用所推荐的喂养方法，而增加幅度最大的是在高龄产妇、高收入的社会群体及接受过高等教育的群体。尚未开展对于孕期食物摄入的全国性调查研究，但孕前和怀孕期间摄入量的详细资料，可以参照对于索斯安普敦地区妇女的调查，该研究也提供了关于婴儿及幼儿的饮食模式，这些数据与全国调查结果相一致，体现了当前英国妇女孕前和怀孕期间的饮食模式有很大的差异，大部分没有参照健康饮食所要求的饮食模式，母亲所受教育程度与饮食模式的选择有很大的社会性差异。给自己选择低质饮食模式的妇女也会给他们婴儿期和儿童期的小孩低质饮食。研究显示从早期阶段倾向低质饮食模式的家庭会代代相传。 推荐量多年来，政府已经认识到了幼儿营养的易损性，并已建立了全国性的保护措施。在1994年，拟定了具体指南，包括提倡母乳喂养、断奶期间引进特定食品、卫生专业人员的培训、公开的具体建议和指南。1940年推出了一套健康食物方案以适应战时所需，以确保定量配给饮食时期的膳食营养，该方案持续至战后一段时期，提供牛奶和维生素补充给孕妇、哺乳期妇女及她们的5岁的孩子。该方案也适用于确保因为营养因素生长滞后的早期识别和治疗。该方案于1999年进行了修订，修订后的方案作为一项新的提议被组编后纳入了国策，作为一个新的倡议（见表1：2002年“健康开始”）。这是一个重要的决议，可以提供给高危贫困人群营养保障。该计划侧重于卫生专业人员的需求提议、服务机构的开发和维护、动态促进母乳喂养、还包括为母乳喂养提供适当的设施及更合适的环境、广泛的外界支持。表一 全英国“健康开始” 方案取代了健康食物方案（http://www.healthystart.nhs.uk/） 卫生专业人员的任务是什么？“健康开始”是卫生专业人员的一种工具，以帮助您识别可能需要额外帮助的怀孕妇女和家庭、促进母乳喂养、并建立一个健康的生活方式。这可以帮助实现全国和地方性的公众健康目标。你的任务是提供孕妇、婴儿喂养、断奶、牛奶的优点、新鲜水果、蔬菜和维生素补充的合适的健康生活方式的指导。l 包括水果、蔬菜以及牛奶和婴儿配方奶粉l 促进母乳喂养l 促进维生素补充剂的利用l 鼓励卫生专业人员早期和更密切的联系贫困阶层的家庭婴儿和儿童的推荐量英国卫生部门推荐的维生素A、C和D的每日需求量：l 母乳喂养婴儿自6月龄开始（如果对于母亲在怀孕期间维生素的状况有任何怀疑，则自1月龄开始）l 配方奶喂养6个月以上的婴儿，每天奶粉摄入量低于500毫升l 5岁以下的儿童该推荐量对于特别挑食偏食、亚洲籍、非洲籍、加勒比黑人、中东地区及英国北部地区生活的小儿尤其重要。妇女的推荐量英国卫生部门建议：l 孕妇和哺乳期妇女维生素D每天为1 0毫克l 准备怀孕和孕期12周内的妇女叶酸的量为400毫克国际形势全世界面临着营养不良、超重和低体重的双重困惑，这两者都与低微量营养素的状况相关，这都起因于早期的生活方式。这两种状况可能存在于同一个国家、同一社区、甚至同一家庭、同一个人的不同时间段。在世界各地，营养不良仍然是幼儿死亡和残疾的主要原因，所占比例为死亡率的三分之一，有20％丧失了健康生命年华。据统计，出生后6个月内纯母乳喂养可以防止半数的营养不良发生， 5岁以下儿童的死亡率可以减少11％。对这些儿童来说，如果充足和及时的母乳喂养与辅食添加坚持至2岁或更长， 50万以上儿童的死亡是可以避免的，另一方面，终生的直接益处是可以预防相关的肥胖，此点非常重要。全球5岁以下的儿童中，营养不良占疾病总数的11％，可导致长期的健康不佳和残疾、教育滞后及发育相关问题。每年全球有1.78亿儿童低体重、2000万患有严重急性营养不良。据研究，营养不良危险因素包括低体重；母乳喂养不到位；维生素和矿物质缺乏，特别是维生素A、铁、碘和锌。5岁以下的儿童，死亡人数有390万（占死亡总人数的35％）和1.44亿终生残疾（占终生残疾总人数的33％）。36个国家的数据显示，2岁以下的儿童最容易受营养不良的影响，90％的儿童身材矮小。不恰当的喂养方式及其后果的主要障碍是适宜的社会经济发展水平和减少贫困。婴幼儿的喂养方法有广泛的社会和地域性差异，其理由是因为显著的社会健康及不健康的差异。宝宝出生后断奶和辅食的添加直接与家庭的饮食习惯相关。导致肥胖症的不良饮食习惯自出生的第一天已经开始，其建立的生长模式很难修正。在2000年，世界各国政府在联合国通过了一项战略以改善当下状况，被称作千年发展目标（MDG）（见表2）。千年发展目标拟到2015年全面实现，挑战是在生命周期的脆弱时期内，直接或间接的更好地实现好的营养模式。婴幼儿的喂养是全球议程上一项重要的战略部署（http://apps.who.int/gb/ebwha/ pdf_files/EB126/B126_R5-en.pdf），于2010年1月第63届的世界卫生大会期间再次提交给委员会（http:// apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB126/B126_9-en.pdf）。婴幼儿喂养潜在的挑战会因为感染而恶化，诸如艾滋病、疟疾和肺结核感染、内乱和自然灾害，但如果进行有效部署，资源和知识可以辅助解决这些问题。卫生专业人员在这方面负有特殊责任，不仅要提供服务，而且还要担当婴幼儿的拥护者，因该群成员不能表述自己的意愿，完全依赖他人的判断和善意。有证据表明，早期的体验对以后的饮食口味和风格有主导及重要的影响作用，不管是母亲母乳喂养期饮食的选择方式或是婴幼儿期所提供的食品种类，此点注重强调父母的作用，及创造合适环境的重要性，以便幼儿成年后很自然地选择合适的饮食模式。有证据表明，自非常早期的年龄开始暴露于娴熟的营销技巧，也包括广告，可能较大有害的影响对食品的选择。方便食品和食品的积极促销促成了易损期儿童过渡消费不健康的饮食，这种现象尚未引起社会的重视。 表2 千年发展目标：什么是千年发展目标？（http://www.undp.org/mdg/ basics.shtml）千年发展目标（MDGs）得到了广泛支持，全面理解的全求已达成一致协议的特殊发展目标，这八个有时间限制的目标，提供了具体、有数值基准的目标和任务范围，拟从多方面拯救极端贫困，包含了因低收入贫困、饥饿、孕产妇和儿童死亡率、疾病、住房空间不足、性别差异、男女不平等、环境恶化和全球发展伙伴关系的目标。 2000年被世界各国领导人采纳，拟在2015年全面实现，千年发展目标具有全球性和地区性，每个国家可根据具体的发展需要进行修订。它为整个国际社会提供了一个框架，共同努力达到一个共同的目的，确保计划深入到每个人及世界各地。如果这些目标得以实现，世界贫困将被削减一半，数以千万的生命将被保住，十亿多的人将有机会受惠于全球经济。八项千年发展目标分解成21项可量化的目标，共有60项衡量指标。l 消除极端贫困和饥饿l 普及小学教育l 促进性别平等并赋予妇女权力l 减少儿童死亡率l 改善母亲卫生保健l 防治艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病l 确保环境的可持续性l 开发全球伙伴关系 湖南省儿童医院血液科 李婉丽译