必须继续化疗,防止复发,延长无病生存期。白血病患者未缓解前体内白血病细胞数为10的12次方,达完全缓解后,虽然症状、体征完全消失,血象、骨髓象基本恢复,但体内仍残留数量相当庞大的白血病细胞,约10的9次方,可引起白血病复发,必须积极巩固、强化治疗。
1.避免外伤;2.糖皮质激素:甲泼尼龙、泼尼松、地塞米松、曲安西龙等;3.免疫抑制剂:长春新碱、长春地辛、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等;4.血小板受体激动剂:特比奥、艾曲泊帕、罗米司亭;5.切脾、脾动脉栓塞;6.美罗华治疗;7.重症ITP可血小板输注、大剂量免疫球蛋白;8.达那唑、氨肽素。
血小板生成减少见于再障、化疗药物、射线、感染、营养缺乏、肿瘤(包括白血病、淋巴瘤等)骨髓浸润等;破坏或消耗增多见于ITP、病毒感染(西安地区可见于出血热)、败血症、TTP、DIC、妊娠期血小板减少、输血后血小板减少、药物诱导的血小板减少(阿司匹林、吲哚美辛、苯妥英钠、地西泮、卡马西平、头孢β内酰胺类抗生素、氯喹、地高辛等)、结缔组织病;脾大血小板减少见于肝硬化、血吸虫病。
直接证据:1.总胆红素增高,间接胆红素增高为主;2.尿胆原增多;3.血浆结合珠蛋白减少;4.血浆血结素减少或消失;5.血浆出现高铁血黄素白蛋白;6.血浆游离血红蛋白增高;7.血浆LDH增高;8.血红蛋白尿;9.含铁血黄素尿;10.红细胞寿命缩短。 间接证据:1.骨髓红细胞代偿增生;2.外周血网织红细胞增多;3.外周血出现有核红细胞、圆形大红细胞、嗜多色性红细胞;4.破碎细胞、Heins小体,球形红细胞增多伴渗透脆性增加。
非重型再障国内又称慢性再障,可以进行早期干预,即环孢素联合或不联合雄激素治疗。环孢素需监测血药浓度、肝肾功等,谷浓度应达到150-200ng/ml以上;如果出现输血依赖,应给予强烈联合免疫抑制治疗,ATG+CsA+/-G-CSF,4-6月评价疗效,有效则环孢素维持治疗。
大细胞贫血指的是外周血红细胞MCV>100fl的贫血,可以是巨幼红细胞贫血,也可以为非巨幼红细胞贫血。前者主要是因为叶酸和/或维生素B12缺乏,造成DNA合成障碍,巨幼红细胞、过分叶中性粒细胞增多;非巨幼红细胞贫血的大细胞贫血MCV很少超120fl,如伴网织红细胞增多,应该首先考虑溶血性贫血、失血性贫血,否则应考虑甲状腺功能减退、肝病、酒精中毒、骨髓增生异常综合征等可能。总之,"贫血"不是"一个"病,而是一种临床症状,血液系统疾病和非血液疾病都可以以贫血为临床表现;细致的检查是避免延误病情的前提,精确的诊断是有效治疗的基础。
传统化疗药物缺乏选择性,杀伤白血病细胞同时,也会对人体正常细胞、组织、器官不同程度损伤。常见的有骨髓抑制,主要表现为白细胞、血小板减少,只要造血干细胞未受严重影响,骨髓抑制和血细胞减少是暂时的,可恢复的;恶心、呕吐等胃肠道反应;免疫抑制造成的感染。
典型缺铁性贫血为小细胞低色素贫血,即MCV