济宁市妇女儿童医院科普号

最近一段时间来就诊的一岁以上的患儿明显增多，歪头明显，大小脸.大小眼明显。有部分跑步时高低肩明显。询问家长怎么没早治疗，好多人没当回事，以为大大就好了。耽误了最佳治疗时期，提示斜颈患儿家长要提高重视，早发现早治疗，最好去当地医院找专业医生治疗。

宫颈机能不全指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月。典型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，随后不成熟胎儿娩出。宫颈机能不全是导致中晚期流产和早产的主要原因，不予纠正则反复发生。宫颈环扎术是目前治疗 宫颈机能不全的诊断首先要依据一次或多次的中期流产病史。超声，尤其是经阴B超是目前公认的最主要的诊断方法，宫颈机能不全早期可以看到宫颈内口的缩短或者成漏斗状（胎膜呈漏斗状进入宫颈内口）。通常，曾有孕中期流产的妇女在妊娠16-18周时如果颈管长度小于25mm提示可能发生早产或流产。

如何选择无创DNA检测与羊水穿刺 无创DNA是近年来发展起来的一项产前检查技术，简称NIPT（Non-invasive Prenatal Testing），具有无创取样、无流产风险、高灵敏度、准确性高的特点，因此迅速得到准爸爸妈妈们的青睐，然而由于技术上的局限，NIPT并非适用于所有孕妇，如果用得不好，还可能带来负面影响。那么NIPT与传统有创产前诊断技术的主要区别在哪里呢？以下作者就两类技术的主要特点做一介绍，希望大家擦亮眼睛，选择合适自己的产前检查方法，避免跟风和盲从。? 一、有创和无创的区别 传统有创产前诊断技术主要包括绒毛取样、羊膜腔穿刺和脐血取样，临床上以羊膜腔穿刺应用范围最广，一般是在妊娠中期，在超声实时监护下，用细针经腹部穿刺进针，进入羊膜腔后抽取20ml羊水，将羊水中的胎儿细胞收集起来，培养2周后经过特殊处理，得到胎儿染色体并进行核型分析。因为细针要进入羊膜腔，可能导致流产、感染等并发症，其中以流产较常见，穿刺后流产的发生率大约千分之三左右，这一概率不仅与孕妇本身体质和孕周有关，也与穿刺医生和超声医生的经验有关，在熟练掌握的情况下，一般抽羊水过程大约2分钟。为了尽可能减少羊膜腔穿刺后流产的发生，穿刺前手术医生会详细询问病史并进行必要的术前检查。下列情况可能导致流产风险增大：1.穿刺前有疑似宫缩；2.穿此前少量阴道流水流血；3.?反复自然流产史；4.?妊娠合并子宫肌瘤；5.?大月份穿刺，特别是孕周≥25周时；6.?双胎妊娠。因为羊膜腔穿刺后是否流产与孕妇自身状态、孕周及医生经验有关，因此建议羊膜腔穿刺的孕妇尽量在自身状态较佳的情况下、在合适的孕周（最好是18-22周）、并选择有产前诊断资质的且穿刺经验丰富的医院进行手术，特别提醒准妈妈们，有产前诊断资质≠实时超声监控，有些医院因人手问题，手术当天会安排孕妇行超声检查，定好位后另行羊穿，这样做会降低手术安全性。 NIPT是用孕妇血液作为检测标本，而完全不进入羊膜腔的一项技术。1997年，科学家在孕妇的血液中发现了胎儿游离DNA片段，虽然这是一个了不起的发现，但母血中的胎儿DNA量非常少，以往的检测技术尚不能对如此微量的样本进行检测并得出明确结论。近年来发展起来的高通量基因测序技术使无创产前检测成为可能，利用该技术可对母血中的微量胎儿DNA片段进行测序，并将测序结果进行生物信息分析，从而检测胎儿是否患三大染色体疾病。该技术只需采集10mL孕妇静脉血，采血不需要空腹、不需事前检查，只要正常饮食、作息即可，此外，妊娠12周起就可进行该检测，因此与羊膜腔穿刺比，NIPT最大的优点是取样的安全性和检测的早期性，这一方法的出现给那些不适合做羊膜腔穿刺的孕妇带来了极大好处。? 二、诊断范围和准确率的区别 既然NIPT非常安全，它是否可以替代核型分析呢？答案是否定的。羊膜腔穿刺后最终出具的核型分析报告覆盖23对染色体，既可知道胎儿染色体数目异常（最常见的是21三体、18三体、13三体），也可诊断结构异常，例如平衡易位、非平衡性结构异常、标记染色体等，因此诊断范围非常广，基本上涵盖了所有染色体疾病。相比而言，NIPT的检测范围要小很多，该技术目前只能检测染色体疾病中最常见的三种，即21三体、18三体、13三体，检出率分别达到99%、96.8%、92.1%，尽管检出率非常高，仍然有极少部分漏检，而对于微重复、微缺失等结构异常或基因病变，则无法检出，因此，NIPT能够检测出的疾病非常有限，其临床应用性质是筛查，只不过其准确性要比血清学筛查高许多，而羊膜腔穿刺是作为产前诊断技术来应用，目前仍是公认的染色体疾病产前诊断金标准。 另一个值得大家关心的问题是检测的准确率。翻阅大部分文献及科普文章，会得出核型分析和NIPT准确率相当这一结论，需要提醒大家的是，NIPT准确率99%仅针对21三体、18三体和13三体这三种常见的染色体疾病，而核型分析的准确率99%针对的是所有染色体疾病，换句话说，如果准妈妈拿到一份NIPT检测报告，结论是“21三体低风险，18三体低风险，13三体低风险”，那就意味着有99%的概率宝宝不是21三体或18三体或13三体；如果准妈妈拿到一份羊水穿刺报告，结论是“未见明显核型异常”，那说明有99%的概率宝宝没有染色体疾病，有100%的概率宝宝未患21三体或18三体或13三体，可见两者差异非常大。 尽管NIPT准确率相当高，但目前条件下还是无法避免假阳性和假阴性结果，对于假阳性报告，一般再做个羊水穿刺就可以解决，而假阴性结果可能导致唐氏儿的出生，给家庭和患儿带来痛苦，所以NIPT结果正常的准妈妈们一定要认真进行超声检查，这是最后一道防火墙，一旦超声提示异常，还是需要进行羊水穿刺，以避免NIPT假阴性结果带来的负面影响。? 三、适用人群的区别 NIPT因其安全性和早期性，适用于以下人群： 所有希望排除胎儿常见染色体疾病的孕妇； 孕早、中期血清筛查高危的孕妇； 所有需要做胎儿染色体检查，但存在羊水穿刺禁忌症的孕妇，包括：中央性前置胎盘、RH阴性血型、凝血功能异常、先兆流产、反复自然流产史等； 但因检测范围较窄，以下可能出现其他染色体异常的孕妇需慎用： 夫妇一方为染色体病患者，或曾妊娠、生育过染色体病患儿的孕妇； ≥35岁的高龄孕妇； 超声畸形筛查发现异常的孕妇； 羊水穿刺适用于以下人群： 所有希望获得胎儿染色体明确诊断、无穿刺禁忌症的中孕期孕妇； 孕早、中期血清筛查高危的孕妇； ≥35岁的高龄孕妇； 夫妇一方为染色体病患者，或曾妊娠、生育过染色体病患儿的孕妇； 超声畸形筛查发现异常的孕妇； 发现异常的孕妇； ??? 综上所述，NIPT具有安全、检出率高、准确率高、检测范围窄等特点，而羊水穿刺除了检出率高、准确率高等优点外，其检测范围广，不但包含所有染色体疾病，还能检测基因缺陷，但有流产或感染风险，每个准爸爸妈妈都应该在权衡利弊后做出选择，切忌盲目跟风，而对于双胎妊娠和IVF妊娠等珍贵儿，我们更倾向于NIPT，当然，对报告的解读需要更加仔细严谨，必要时进行羊水穿刺帮助确诊。

妊娠期，由于孕妇受到一些生理因素的影响(如妊娠期孕妇血容量平均增加50%，妊娠早期呕吐、食欲不振等)，可使血液中的血红蛋白相对降低、或铁、叶酸、维生素等营养物质摄入不足引起血红蛋白不足，当孕妇的血红蛋白低于一定数值时即出现贫血。 资料表明我国约1/3的未孕未哺乳妇女贫血,而哺乳及孕妇近一半贫血。我国育龄妇女的贫血情况是比较突出的,哺乳母亲及孕妇的贫血情况较未孕未哺乳妇女更为严重。孕妇贫血患病率与孕周关系密切。城市孕妇13周前贫血患病率为16.4%,孕28-37周为高峰,贫血患病率41.4%,但孕37周下降为32%。资料提示,孕妇妊娠13周后,尤28周后要增加铁剂的补充,矫治孕妇贫血。 孕期贫血对孕妇的危害 贫血是准妈妈在妊娠期常见的一种并发症，妊娠后，由于准妈妈体内对氧的需求量增多，新陈代谢加快，同时子宫中，胎宝宝、胎盘发育增长使血容量增加。在增加的血液中血浆增加要比红细胞为多，因此形成了孕期血液稀释的现象，这属于正常的生理过程，医学上称为生理性贫血，且较多为缺铁性贫血，但长期的贫血，产前检查中如不及时发现和治疗，脑供血不足，血中含氧量不足就容易导致晕倒。同时贫血可造成胎宝宝营养供应不足，轻者使胎宝宝发育缓慢，重者可发生早产、胎儿宫内窘迫。 孕期贫血对胎儿的影响 　　1、婴儿视觉与动作不灵活。如向目标够取吊起的玩具、拇指和食指摄取细小物品，以及串珠、套叠和需要理解的视与动作协调的积木和拼图能力均落后，也会影响到入小学之后的作业能力相应落后。　 2、昼夜规律难以养成。正常婴儿在光线充足时易于觉醒，黑暗时脑对痛觉及一些刺激形成的化学递质透过的速度减慢，逐渐养成夜间睡眠和白天觉醒的生活规律。缺铁时光线的透过速度差别消失，夜间对一切感觉都同白天一样灵敏。 3、肌肉运动能力迟缓。缺铁时肌红蛋白内含铁不足，以致肌肉伸缩无力，婴儿抬头迟，翻身、坐起、爬行、站立和行走都迟。贫血使孩子全身乏力，不愿意活动，总是躺着、坐着，使已经学会的动作逐渐退步。 4、认识和语言落后。6个月内母体贮存铁的不足会使婴儿无精打采一疲倦，对外界事物无兴趣，畏惧不敢接受新事物，所以认知能力落后。由于缺铁婴儿注意难以集中，对声音的变化感受茫然，既不求理解声音变化代表的意义，也懒得去模仿发音，所以理解能力不足。主动交往要求不大，所以语言能力落后。 5、记忆力落后。由于含铁的酶多聚集在大脑的边缘也，既是脑的记忆贮存部位。缺铁时该部位的酶活力不足，导致记忆力落后，孩子难以学会物、背诵儿歌和识数。 患有缺铁性贫血的孕妇，不仅会出现免疫力低下的情况，还会影响胎儿大脑的正常发育。从临床上看，怀孕早期是胎儿脑神经细胞的激增期，是大脑发育的关键时期。如果孕妇在这个阶段出现贫血症状，极有可能影响胎儿出生后智力与行为能力。 预防 对于发生贫血的孕妇而言，在妊娠期间注重补铁是防治缺铁性贫血的关键。铁质主要存在于畜禽的肝脏、瘦肉、血液和蛤贝类。所以，在日常饮食上适当增加含铁丰富食物的摄入量，即可增加血色素铁的供给，改善贫血症状。另外，孕妈妈多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，对铁的吸收也有促进作用。由其是橙子和西红柿，它们所含的大量维生素C可与铁形成可溶性螯合物，使铁在碱性条件下，一直处于溶解状态，利用肠胃对铁的吸收。由此看来，增加维生素C的摄入量也能防治缺铁性贫血。 　　1、多吃富铁食物 从孕前及刚开始怀孕时，就要开始注意多吃瘦肉、家禽、动物肝及血(鸭血、猪血)、蛋类等富铁食物。豆制品含铁量也较多，肠道的吸收率也较高，要注意摄取。主食多吃面食，面食较大米含铁多，肠道吸收也比大米好。 2、多吃有助于铁吸收的食物 水果和蔬菜不仅能够补铁，所含的维生素C还可以促进铁在肠道的吸收。因此，在吃富铁食物的同时，最好一同多吃一些水果和蔬菜，也有很好的补铁作用。 3、做菜多用铁炊具烹调 做菜时尽量使用铁锅、铁铲，这些传统的炊具在烹制食物时会产生一些小碎铁屑溶解于食物中，形成可溶性铁盐，容易让肠道吸收铁。 4、多吃富叶酸食物 从孕前3个月开始服用叶酸增补剂，直到怀孕后3个月为止。饮食上注意进食富叶酸食物，如肝脏、肾脏、绿叶蔬菜及鱼、蛋、谷、豆制品、坚果等。并且，在做菜时注意不要温度过高，也不宜烹调时间太久。 5、按时去做产前体检 至少要在妊娠的中期和后期检查2次血色素，多次反复化验血能够及早发现贫血，采取相应措施纠正贫血。 6、服用补铁制剂 铁是身体必须的矿物质，对补血和保障孕妇健康起着重要的作用。虽然怀孕期间孕妇身体会更有效地吸收铁，但可能无法从日常饮食中获得足够的这种矿物质。这时候就应补充一些补铁制剂，这样的补铁制剂能更好的预防和改善贫血，增强人体免疫力。除了服用铁剂外，可服用小剂量的叶酸（每月400ug）。不仅有利于预防贫血，还有利于预防先天性神经管畸形和先天性心脏病。但是叶酸剂量不可过多。 本文系王灵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

自数胎动的重要性和方法 胎动是子宫内生命存在的象征。数胎动是孕妇自我监护胎儿情况的一种简易手段。孕妇18—20周开始自感有胎动，夜间尤为明显，孕29周至38周为胎动最频繁时期，接近足月略为减少，一般每小时3—5次。如胎动异常应警惕胎儿宫内窘迫。缺氧早期胎儿躁动不安，表现为胎动明显增加，当缺氧严重时，胎动减少减弱甚至消失，胎动消失后，胎心一般在24—48小时内消失。孕妇自28周开始应自数胎动。 数胎动的方法：一般从怀孕的第28周开始数胎动，直至分娩。每天早、中、晚固定一个自己最方便的时间数3次胎动，每次数一小时。选择环境安静舒适，数胎动时可以坐在椅子上，也可以侧在床上，把双手轻放在腹壁上，静下心来专心体会胎儿的活动。用钮扣或其他物品来计数，胎动一次放一粒钮扣在盒中，从胎儿开始活动到停止算一次，如其中连续动几下也只算一次。一小时完毕后，盒中的钮扣数即为一小时的胎动数，将3次数得的胎动数相加，再乘以4，即为12小时的胎动数。如果你无法做到每天数3次，也可以每天晚上胎动较频繁时数1小时，然后乘以12。 如12小时胎动达30次以上，反映胎儿情况良好，少于20次，说明胎儿异常，如果胎动少于10次，则提示胎儿宫内缺氧。

本人从2002年在济宁市妇幼保健院上班至今己十三年了，由于我们是地级市妇幼保健院，一直从事小儿斜颈工作。患儿逐年增多。现和大家共同浅谈小儿斜颈，共同学习，以下是本人拙见，由于是普及，尽量使用白话，让大家明白，不当之处，敬请谅解。 一 小儿斜颈的定义小儿斜颈俗称“歪脖子”，故名释义，头歪向患侧，下颌（即下巴）转向健侧，即老百姓讲的这个小孩怎么歪头呀。斜颈易引起大小脸，大小眼，大小耳，偏头等，主要是患侧气血运行不畅引起的。 二 小儿斜颈的分型1 小儿先天性斜颈，也叫小儿肌性斜颈，用手摸患侧脖子里有明显的肿块，或硬如骨头，或小的如花生米大的疙瘩，做B超检查最直接。 2 习惯性斜颈，也叫姿势性斜颈，患儿一个姿势一个方向睡觉，患儿只吃一边的奶，家长光会用左手抱孩子等造成的，做B超检查正常，但经常歪头。 3 骨性斜颈，由于椎体病变引起的歪头，罕见，本人13年来未发现一例，X线检查确诊。 4 斜视性斜颈，由于小儿眼睛斜视，长期造成的歪头，较少见，遇到过几例，可请眼科会诊。 5 运动发育迟缓引起的斜颈，即小儿大脑发生病变引起的，斜颈只是一个症状，病根在大脑，如脑积水等，可做脑CT或磁共振确诊，打一段时间的营养针如鼠神经生长因子或神经节甘脂就好了，碰到过五例，应引起重视。 三 小儿斜颈产生的原因1 胎位不正 2 脐带绕颈 3 产钳挤压 4 遗传 5 不明原因 现在老百姓的生活条件都好了，尤其是孕妇，受到全家人的保护，吃的好，不干活，老公还给洗脚，不出去运动，上班时同事都照顾，往沙发一躺，新生儿体重普遍重，即老百姓说的在宫内挤的造成斜颈，所以患儿逐年增多。 四 小儿斜颈的治疗2岁以内保守治疗，2岁以后好不了做手术。常见的有热疗，光疗，磁疗，穴位注射等，推拿治疗小儿斜颈的治愈率还是比较高的，最实用，最可靠。患儿越小效果越好，最小的患儿12天，奶奶抱着来，妈妈出满月来的，还有不少妈妈没出满月就抱着来，为了孩子，真是世上只有妈妈好。四个月以内的患儿一般治疗在三个月左右。 关于一次治疗时间问题，推拿的原则是持久，有力，渗透。一天治疗三次，一次半个小时，可分早中晚做，自己掌握时间分开。最好在医院找专业医生治疗一次，剩下两次自己在家做，有人说半个小时小孩受不了，只要手法正确，是没问题的，请放心。 治疗中我们碰到过好多七八个月才来看的，他们说早就发现了，当时医生说没事，回家自己做，好不了一岁多做手术，越大越明显，耽误了最佳治疗时机，越大小孩越不配合治疗，效果差。但不否认有些小孩不用做大了就好了，像肿块如黄豆粒大的就不用做自己就好了，但那毕竟是少数，还是去正规医院看看放心。 五 推拿治疗小儿斜颈推拿治疗小儿斜颈原则是舒筋活血，软坚消肿，基本手法是推，揉，拿，扳。具体方法是，在患侧胸锁乳突肌施用推揉法，提拿患侧胸锁乳突肌，一手按住患侧肩部，另一手扶住头顶，使头部渐渐向健侧倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，往患侧旋转头，逐渐使下颌能转到患侧肩部。 本文系颜廷锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

　 Q1：宝宝夜间咳嗽有痰，自己咳不出怎么办？试了拍痰排不出，是手法不对吗？需要吃药吗？ 　　咳嗽是一种生理性保护机制。通常我们不主张给小宝宝药物镇咳，轻微的咳嗽，家长可以多给宝宝拍背，有助于排痰，小宝宝通常还不会把痰咳出来，吞咽下去的痰可经消化道通过大便排出。夜间睡觉时因鼻涕流到咽喉后部，可刺激引发咳嗽加重，可尝试将头部方向的床垫抬高成一个倾斜（同样适用于溢奶严重的宝宝）。 　　轻微的、偶尔的咳嗽建议多饮水多拍背助痰排出。小宝宝自己不会咳痰需要家长加强拍背，拍痰的时间最好在喝奶前半小时到一小时间，或喝奶后2小时，痰多的患儿在雾化治疗后拍，每次拍（手指并拢弯曲成杯状拍宝宝后背）一刻钟左右。小宝宝最好为头低脚高姿势，可以趴在家长腿上或垫高下半身。拍痰时需要密切观察宝宝的神态反应。 严重的咳喘，可以咨询医生尝试雾化治疗。常用雾化吸入药物:1.生理盐水，可作为其它药物媒介或单独使用；2.化痰剂，如氨溴索，使痰液容易咳出，而减轻咳嗽现象；3.支气管解痉剂，如沙丁胺醇，可解除支气管痉挛，缓解喘息发作时的呼吸困难；4.激素类，如布地奈德，具有局部抗炎作用，雾化吸入副作用较小，不良反应常见于口咽局部，雾化后须清水洗脸漱口。以上药物请遵医使用。 　　Q2：宝宝感冒流鼻涕很严重，因为擦鼻涕嘴巴附近都红了，一擦就哭不给擦。怎么办？晚上呼哧呼哧也睡不好，鼻塞有什么物理办法让鼻子通气吗？ 　　流鼻涕的皮肤护理：宝宝皮肤很娇嫩，用柔软的手帕轻轻擦拭，擦拭多次会令宝宝不舒服，可在擦拭后用湿毛巾轻捂一下，再涂一点润肤乳，防止皮肤皴裂引发疼痛。 鼻涕清理：用橄榄油等油脂薄薄地涂抹在清洁后的鼻腔内粘膜，可以减少分泌物分泌。如因鼻涕阻塞影响呼吸，可用吸鼻器把鼻涕吸出来，或用棉签蘸少量的清水（生理盐水）将它轻轻除去；如因鼻内粘膜肿胀影响呼吸，可用温毛巾敷于鼻根部缓解鼻塞症状。 　　Q3：宝宝每天早上起来会咳嗽几声，要紧吗？没有别的症状。 晨起偶尔咳嗽一两声不必太担心，如果长期晨起咳嗽、打喷嚏、流鼻涕，就要考虑是不是存在过敏。 　　Q4：宝宝发烧，吃了药退烧后没多久又上升到39，是不是退烧药没用？是不是说明病毒感染很厉害？ 　　体温下降需要通过增加人体的散热来完成的，主要是通过皮肤发汗、尿液排出等完成。所以，即使药物选择正确，剂量使用恰当，但要达到理想的退热效果，必须让孩子摄入足够的液体，不然退热药就不能发挥退热的作用。此外，适当的物理降温有助于达到更好的退热效果。 　　当然，发热期间，体温时高时低是普遍现象，须待病因消除、疾病治愈后，体温调定点恢复到原来的设定，体温方能恢复到正常。 　　原则上，发热时，当宝宝的腋温低于38.5℃时，采取物理降温，腋温在38.5℃以上时，物理降温（温水擦浴或温水洗浴）加用药物降温。 腋温38.5℃以上使用退热药并非绝对，还要参考宝宝的一般表现，如果孩子精神好能吃能玩，大可不必使用；如果是在寒战期测得的数值，那就意味着体温很有可能还会继续升高，这就需要根据宝宝当时的情况和你以往的护理经验，考虑是否使用退热药。 　　Q5：宝宝发烧，家里人不让洗澡，可以温水擦全身吗？要注意什么吗？ 　　天气寒冷时，用温水擦浴，简单说就是，用37℃左右的温湿毛巾擦澡，擦拭部位为全身包括宝宝的额头和面部。退热原理是让皮肤血管扩张，让体温散发出去，而且温湿毛巾擦拭后留在身上的水汽蒸发也会带走一部分体热。婴幼儿体表面积大，温水擦浴的退热效果较成人和大童要好。一些研究表明，温水擦浴与退热药物合用降温的疗效，比单独药物降温更为有效。；天气暖和时，可选择给宝宝直接洗温水浴，重点是控制好水温，水温最好保持在37～40℃之间（这个数值比AAP的建议要高，因为考虑到发热时体温升高，较低的水温会令身体感到不适，家长可以酌情）。 　　是否采用物理降温具体请参考发热3个期(寒战——高热——退热)的表现和护理重点： 　　 　　Q6：宝宝发烧吃药后，一下子体温降到36度，要紧吗？ 如在使用药物后，伴随着大量出汗，体温迅速下降到明显低于正常体温，通常是因为退热药使用剂量偏大，或者联合使用了其他的退热药或激素类药物。此时，需要为孩子保暖，尤其是四肢末梢部位，可以适当调整室内温度，必要时可以在确保不会烫伤孩子的情况下使用暖水袋等保温措施；同时为孩子补充温暖的水和果汁，以补充大量流失的水分和电解质。通常经过上述的处理，体温会逐渐恢复到正常，假如小宝宝（或）伴随精神差、反应差，应在做以上措施的同时及时就医。 　　Q7：宝宝最近发热咳嗽没胃口，只肯吃奶，连水也不爱喝水，饮食要注意什么呢？有人说生病吃肉不消化，有人说不吃肉没抵抗力，到底能不能吃肉，还有鸡蛋能不能吃？ 　　无论是发热、腹泻、呕吐，还是咳嗽、流涕......疾病期间，孩子的消化系统功能减弱，饮食上要给予孩子易接受的易消化的营养食物，以下几点原则可以参考（除非疾病有特殊的禁忌）： 　　流质和半流质食物应该优先被考虑。无论是孩子或是成人，在疾病期间，比起普通食物一般都更偏爱流食。未开始添加辅食的小宝宝尽可能多喝奶；辅食添加阶段的宝宝除了增加喝奶，还可以适当增加白开水和米粥等摄入；大一些的孩子除了以上这些，还可以适当增加喝些清淡的汤。 　　能预防脱水的食物应该优先被考虑。适当增加新鲜蔬果的摄入，可以根据宝宝的需要做成蔬果泥甚至榨成蔬果汁。宝宝通常不喜欢口服ORS液，预防脱水或轻度脱水时可以用鲜榨的苹果汁替代（注意，不是市售的饮料果汁！）。中度以上的脱水要尽快就医，医生会采取必要的补液手段。 　　孩子喜欢的营养食物应该优先被考虑。因生病导致食欲下降时，尤其要尊重孩子的胃口。放弃给孩子吃你认为有营养而他不愿意吃的食物，如果孩子只愿意喝一些奶吃一点香蕉也未尝不可。 　　疾病期间不要尝试继续添加新的辅食。疾病期间消化系统功能减弱，机体也可能正处于高致敏状态，此时新的食物容易引发过敏等疾病。 　　少食多餐，避免大量进食和进食不容易消化的食物。大部分疾病并不需要额外补充特殊的食物，是时候让消化系统适当休息调整一下了。 不要强迫，即使孩子二十四小时没进食也不要强求。孩子会根据自己的需要吃东西，一旦疾病康复，他的食欲自然也会逐渐好转。事实上，孩子会在疾病康复后的一段时间里，补上疾病期间错过的“饭”，也就是说，孩子会在疾病康复后不久，重新找回之前丢失掉的营养。 　　Q8：宝宝生病喂药难怎么解决？ 　　在宝宝心情好，并且不是很饱腹的情况下给药。 　　口服药大部分可以与（温）水和香蕉混合，不能与开水和矿泉水混合，有些药物不适合与水果汁、牛奶、酸奶等混合；不要将药物混在宝宝的奶粉、粥等食物中，以免因为讨厌药物而讨厌了该种食物。 　　如果事先确定可以混合某种食物和饮料，也只能是混合很少量，混合量多吃不了，就无法摄入足够的药量。 　　如果用滴管、给药器或小勺喂药，要插入宝宝口中适当深度，以免吐出药物。 　　如果用量杯喂药，量杯底部的残留药物，可以加适量水，再让宝宝全部喝掉。 　　如果宝宝觉得糖浆剂太甜，可以适当加水（不要用开水和矿泉水）冲淡一点。 　　喂药后可以给予一些清水漱口。 　　对于稍微懂事的孩子，尝试耐心与孩子交流，喂药时取得他的配合，清楚告诉孩子吃的是药物，以免为以后误服药物埋下隐患。 　　儿童的口服药物的剂型选择可参考美国，美国的临床医生通常按照年龄将孩子分为三阶段： 　　第一阶段，2周岁以下儿童，不允许自行使用非处方药物，必须在医生指导下用药，口服药物使用水剂； 　　第二阶段，2～5周岁儿童，口服药物也基本使用水剂； 　　第三阶段，6～12周岁儿童，口服药物除了水剂，也可以是一些丸剂或片剂； 无论哪一阶段均不建议给儿童实施不必要的打针输液治疗。 　　Q9：感冒咳嗽什么情况下需要去看医生？ 3个月以下的婴儿咳嗽必须去看医生；大一点的婴幼儿出现以下情况也需要立即咨询医生：严重的咳嗽甚至发生呼吸困难，表现为呼吸过快或过慢，呼吸有杂音，肋间、胸骨下和锁骨上的呼吸肌活动增加（即三凹症），鼻翼扇动，口唇和鼻唇沟及指趾端发绀，咳嗽或深呼吸时可伴有胸部疼痛等。一些久治不愈的严重咳嗽还须注意区分咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、支原体感染等。 　　Q10：宝宝之前病毒感染发烧，之后咳嗽了两个多星期也没好，担心会不会咳出肺炎？ 　　引起肺部感染而造成肺炎的原因有很多，大部分肺炎是病毒感染引起的，例如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等；也有部分是细菌感染引起的，例如肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等；近年来肺炎支原体感染引起的肺炎也有增多趋势。 肺炎不是“烧”出来的，也不是“咳”出来的，发热和咳嗽只是肺炎的部分症状，而非引起肺炎的原因。呼吸系统任何部位的炎症都可能会出现发热、咳嗽等症状，所以说发热、咳嗽不一定是肺炎。不是所有上呼吸道感染都会演变成肺炎。普通感冒不会轻易转成肺炎，那些免疫系统功能或呼吸系统功能被其他疾病削弱的如先天性心脏病等患儿才有较高的风险。

一、定义：宫腔粘连常因多次宫腔操作、刮宫过度或放射、感染损伤子宫内膜，造成子宫内膜基底层裸露或破坏，引起宫壁组织瘢痕愈合而相互粘连。 二丶临床表现 1、症状：根据粘连的部位、程度及面积的不同，临床表现各种各样，症状不完全相同，但主要症状为反复人工流产或刮宫术后，出现闭经伴周期性腹痛，月经过少，及继发不孕等。 2·体征下腹部有压痛，严重时出现反跳痛，甚至拒按。妇科检查发现子宫体大小正常或稍大、较软，有明显压痛，有时有宫颈举痛；双侧附件检查，轻者正常，重者可有压痛或增厚，或扪及肿块：后穹窿可有触痛，甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗红色血液，故有异位妊娠样综合征 三、辅助诊断 1·子宫探针检查 一般子宫探针插入宫颈内约l—3厘米处即有阻力感，以2厘米左右为最多见。阻力可按粘连组织不同而异，仅内膜粘连探针很易插入；肌层粘连时须按子宫方向稍用力方能将探针插入；如感组织韧硬，探针不易插入时，不可盲目用力。以免造成子宫穿孔。探针进入宫腔后可扇形左右横扫官腔，以试宫腔大小，粘连范围。严重粘连者可感宫腔似一窄筒，探针活动范围很小，或根本不能探入。 2·子宫腔镜检查 可了解有无宫腔粘连，并确定粘连部位、范围、程度及粘连的组织。各组粘连的特点为：子宫内膜粘连与周围的内膜很相似；肌纤维粘连最常见，其特点为有一薄层子宫内膜覆在上面，表面有很多腺体开口；而结缔组织粘连则表面无内膜彤成。 3．子宫碘油造影其特征为： (1)宫腔内可有一个或多个轮廓清晰，边缘锐利，形态异常，不规则的充盈缺损阴影，且不受注入造影剂的压力或量而改变。 (2)常出现细网状的血管象，此因造影时注入碘油压力太大，因此碘油自剥离面进入子宫血管内所致。 (3)子宫腔局部边缘不整齐。 (4)有些官腔粘连的子宫，高度前屈或后屈，则宫腔与宫颈影象往往重叠不清．子宫呈橄榄形。遇此情况时，可用宫颈钳牵引宫颈，使子宫伸展，子宫影象即可从橄榄形变成三角形。为阻止油栓和油剂造成慢性炎症，也可用水溶性造影剂。轻度粘连通过造影可被分离。 4．基础体温呈双相型。 5．阴道脱落细胞检查有周期性变化。 6．血清孕酮、尿孕二醇测定有周期性变化，并有排卵现象。 7．宫颈粘液结晶可出现羊齿状结晶及椭圆体。 8．激素治疗试验雌激素、孕激素或人工周期治疗，反复三个周期均无撤药性出血。 9．子宫镜近年来有用子宫镜检查作为诊断和治疗子宫腔粘连的方法。 四 治疗方法 宫腔粘连的治疗需根据辨证原则，及不同病情采取不同治疗方法，不过常见的治疗方法主要有以下三种： 1、药物治疗，采用中药腹腔灌注疗法，针对宫腔粘连的发病特点，采用高新技术，运用祖国传统医学辩证施治，配合独特的中药方剂，促进炎症的吸收和消退。 2、手术治疗，采用宫腔镜技术，宫腔镜在临床中的应用，一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。宫腔镜治疗宫腔粘连不但可以判定粘连的程度、粘连的类型，且可以判定粘连 的坚韧度。 3、物理治疗，解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，留意劳逸结合，进步机体抵抗力。

怀孕和分娩都会对盆底肌肉有不同程度的损伤，从而影响产后性生活质量及引起产后尿失禁、盆腔器官脱垂等症状。在我国产前产后盆底肌肉的检测、康复已经引起重视。 国际上已经普遍认为早期盆底肌肉训练对提高产后性生活质量、预防和治疗产后尿失禁、盆腔器官脱垂具有重要意义。 随着经济水平及妇女生活质量的提高。盆底肌肉康复已引起医学界特别是国内大城市的广泛重视，成为继妇科肿瘤、内窥镜的又一妇产科亚学科。已引起社会的重视。 盆底肌肉受损会出现的病症： 1.各种尿失禁； 2.轻、中度子宫脱垂，阴道膨出； 3.反复阴道炎、尿路感染患者非急性期； 4.产褥期症状（腰背痛、腹痛、乳涨、耻骨联合分离等）； 5.全身运动系统肌肉功能障碍、疼痛、萎缩； 6.下肢水肿，静脉和淋巴回流障碍； 7.术后瘢痕疼痛。 由以上可见盆底肌肉受损会严重影响妇女正常的生活交往活动，是不容忽视的“慢性杀手”。 适应人群为： 1.?产后妇女（恶露末净或月经期.生殖器感染时禁用）。 2.?阴道松弛、阴道前后壁膨出者； 3.轻度的盆腔脏器脱垂和中、轻度尿失禁者； 4.泌尿生殖修补术需辅助治疗者； 5.孕16周后的孕妇

小儿三大常规化验单，宝爸宝妈看得懂吗？检验项目A：血常规检验目的：小宝宝最常见的病可能就算是感冒了，一旦不 及时治疗，就会发起烧来，这时候带宝宝到医院去，大夫就会让先验一下血。为什么要验血呢？因为人在生病时，血液中各种细胞的数量会发生变化。一般说来，血 常规是用来衡量血液变化的化验项目，它能够反映身体是否遭遇了感染，而且还能简易判定感染的是病毒还是细菌；同时它还能说明宝宝的营养状况，是否存在贫血 呢。检验内容：血常规的化验单上往往会有一长串的化验项目，但有一些是比较专业的项目，对于它们，我们不必去深究。看血常规的化验单，我们需要重点看三个方面：红细胞计数(RBC)和血红蛋白测定(HGB)血常规的化验单的第一项都是红细胞计数的检查，我们知道红细胞的主要作用是给全身的各组织器官输送氧气，并把体内产生的二氧化碳排出体外，而完成这一主要功能主要是依靠红细胞内的一种蛋白，这就是血红蛋白(Hb)。一般正常情况下，红细胞的数量和血红蛋白含量的比例大致是相对固定的。但在发生贫血的情况下，它们之间的比值就会发生变化，如发生低色素性贫血时，血红蛋白含量的降低就会十分明显，红细胞和血红蛋白的比例就会升高。所以在看化验单时，一定要首先注意这两项的数值。白细胞计数(WBC)和白细胞分类计数(DC)血 液中的白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞。化验单中的白细胞计数(WBC)是指测定血液中白细胞的总数，而分类计数是指各种白 细胞的百分比。由于各种白细胞的生理功能不同，所以在不同的病理情况下，可引起不同类型白细胞的数量发生变化。一般而言，我们只要掌握白细胞计数、中性粒 细胞(N)和淋巴细胞(L)的分类就可以了，因为在平常的生活中，医生是根据白细胞的数量来判断身体是否有感染疾病发生，然后再根据白细胞分类来判断是什 么类型的感染，应该使用什么类型的药物。一般而言，如果中性粒细胞的数量增多是细菌性的感染，如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等，淋巴细胞数量增多是病毒性 的感染，如流感病毒等。血小板计数(PLT)我们都知道，血小板的主要功能的凝血，如果没有它，我们就可能因一个小外伤的伤口而出现生命危险了。一般而言，血小板的计数是我们在观察化验单时应该注意的第三个重点，如果血小板减少的话，宝宝就可能存在凝血方面的问题。温馨提示看血常规化验单还有一个小窍门，那就是一旦化验结果异常，该项内容后面就会出现“↓”或“L”，提示结果低于正常，而如果是“↑”或“H”，说化验明结果高于正常。对于不同日龄、月龄和年龄段的宝宝而言，白细胞等项目的具体参考值还有一定的差异。检验项目B：尿常规检验目的：如果宝宝有尿频、尿急、尿痛、浮肿、尿少、多尿、不明原因的发热等情况时，就应当化验尿常规，因为尿常规化验不仅能直接反映泌尿系统的功能状态，还能间接折射出身体其他系统的健康状况，如有无糖尿病、肝胆疾病等，甚至还能检测用药安全呢。检验内容：一次尿常规检查可以检测尿的颜色、气味、酸碱反应、比重、尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原等检查，妈妈们不必记那么多，只要大致了解尿比重、蛋白、白细胞和红细胞的意义就行了。温馨提示看尿常规化验单也有一些小常识，那就是一般化验结果以“一”表示结果为“阴性”代表正常；以“±”表示可疑：以“+”表示检查结果为阳性，即异常，并以“+”到“++++”分别代表不同的数量含量即严重程度。某些医院的尿常规化验单还会在异常的项目上以“※”做出重点标记。检验项目C：便常规检验目的：如果小宝宝出现了腹疼、腹泻、腹胀、呕吐、突然高烧抽搐等状况，医生便会要求妈妈们给宝宝化验便常规。正常粪便由已经消化和尚未完全消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌及水分组成，一旦出现异常，就说明宝宝消化系统出了故障，便常规化验还能帮我们了解消化道有无炎症、出血、寄生虫，以及消化食物的状况等。检验内容：宝宝粪便异常可以表现为量的变化、质的变化和次数的变化，便常规的检验项目包括粪便的颜色、性状、白细胞、红细胞和寄生虫等，妈妈们需要记住的是白细胞、红细胞、寄生虫虫卵这三项。温馨提示便常规化验单和尿常规一样会以“一”代表阴性；以“±”表示结果可疑；以“+”表示阳性，从“+”到“++++”代表不同的程度。需要注意的是，有时候一次便常规正常不一定就说明消化系统没问题，必要时应当反复化验协助诊断。TIPS：三大常规化验的经典取材●进行血常规化验时，因为选取化验的部位大多为指尖或耳垂，只需要一滴血即可，所以妈妈们不必担心，只要积极配合检验医师即可。●尿常规化验可以随时进行，但最适宜的检验标本是清晨起来宝宝排出的第一次尿，而且最好是新鲜的尿液，用清洁的器具及时送检。●便常规化验取材应注意不能选取在尿布上的粪便，因为那样水分会被吸收、细胞容易被破坏，送检时还须注意标本保存不要超过1小时。