武汉大学人民医院核医学科科普号

目前针对肿瘤，除了手术、放疗、化疗之外，中医中药也有一些独到的地方，让肿瘤患者重获新生。但另一方面，有关中医治疗肿瘤的广告满天飞，吹得神乎其神，令人真假莫辨。究竟怎样看待中医治疗肿瘤，请看看以下六个问题。 1、进行这种治疗，需要停掉对癌症的常规治疗吗？（常规治疗是指实践证明有效的治疗，如手术或放化疗）如果是的话，请放弃这种治疗； 2、这种治疗，对于癌症的常规治疗是持敌对态度吗？如果是的话，请放弃这种治疗； 3、这种治疗，声称可以治愈癌症吗？如果是的话，请放弃这种治疗； 4、提供这种治疗的，是某些经人介绍的“神医”，还是具有医师资格证及医师执业证的专业医师？如果是的前者，请放弃这种治疗； 5、这种治疗，是否具有某些神秘性，比如号称“祖传秘方”“宫廷秘方”，不能和其他人分享？如果是的话，请放弃这种治疗； 6、这种治疗花费很高吗？如果需要倾家荡产来治疗，最明智的选择是放弃这种治疗。

又一位同事与我们告别离去了，那天早上因为有门诊没有去送行。想象得到那个场景，哀乐低回、气氛庄严，人们神情肃穆、克制着内心的伤悲，与远行者作最后的告别。他是放射科专攻介入治疗的医生，比我还年轻好几岁，在在与病魔顽强抗争了好几个年头后，终于放下了、终于放手了，从此再也不会有身体的创痛和精神的磨难。十几天前还碰到过他，人已经憔悴的看不出原形，放疗、化疗，还有疾病本身的摧残，瘦骨嶙峋，一阵风兴许就能刮倒，哪有年轻时朝气蓬勃的影子。哪一年，我们一起到北京出差，为出版社修改一部书稿。短短几天，无论是与在京的老战友、老同学、老同事相聚，还是和出版社的编辑、领导讨论交流，都是那样的意气风发、谈笑风生，任务完成后的豪饮庆祝，更显出英雄本色。哪一年，我们一起讨论科研课题。我们的工作在甲状腺疾病领域有些交互重叠，甲亢通常有手术、药物的治疗方法，另外就是我们的放射性核素碘131治疗，而他当时申报到省级课题：介入法治疗甲亢。通过血管内插管进入供应甲状腺血液的动脉，然后注射栓塞剂，当我们在一起商量如何进行信息交换、医疗资源共享时，他谈起课题前景，眉飞色舞、信心满堂，充分显露出青春年少的豪情万丈。那时的他，怎么也不会想到出师未捷身先死！总是超负荷的工作，很难得有休息时间，即使是周末也下到基层医院进行技术指导。正是由于对工作的无限热情，自身受到大剂量射线的无情照射，损害了自己的健康。我与他的工作有类似之处，都会受到射线的照射，而且每一次的个人剂量监测，都有小幅度的超标，可是在这个岗位上，无法逃避，面对着那么多患者的信任，即使对每一位患者的治疗都是以损害个人的健康与生命为代价，也只能一往无前，尽心尽力做好。好人，再一次的告别，请一路走好！

近年来，随着人们生活和工作节奏的不断加快，甲亢（甲状腺功能亢进症）的患病率呈上升趋势。众所周知，甲亢是一种慢性病，治疗起来不像感冒、咳嗽那样轻松，患者不仅需要长期服药（1～2年），还需要定期复查，饮食禁忌颇多，还存在着复发的风险。有没有一种方法可以快速治愈甲亢？ 回答是肯定的！早在上世纪50年代，我国就已经掌握了几乎可以用“一粒药”治愈甲亢的放射性核素碘-131治疗技术。但遗憾的是，直到50年后的今天，尽管该技术在美国已被列为甲亢的首选治疗方法，但它对我国广大患者而言，似乎依然是陌生的、难以接受的。 看到这里，相信很多读者会问：既然放射性核素治疗甲亢效果那么好，为什么没有推广开来？“一粒药”真的能轻松治愈甲亢吗？得了甲亢，都能用这种方法治疗吗？听听专家的说法。解放军第307医院核医学科主任医师 邢家骝上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科主任医师赵永桔 专家简介 邢家骝 解放军第307医院核医学科主任医师，我国第一代临床核医学知名专家。1957年开始用放射性核素治疗甲亢，积累了丰富的经验。擅长用碘-131治疗甲亢合并心脏病、甲亢合并黄疸等难治性疾病。 赵永桔 上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌研究所副所长、老年科主任、主任医师医师、教授、博士生导师。长期从事内分泌代谢病的临床工作，在甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、糖尿病、肾上腺疾病的诊治方面具有丰富经验。 在开始话题之前，大家不妨先来看一个真实的故事：1991年5月4日，美国前总统老布什在散步时，突然感觉胸闷气短，全身无力。当时，医生发现他患有心房纤维颤动(房颤)。5月5日，老布什的房颤消失，但于次日再次出现。经过一系列检查，老布什被确诊为甲亢性心脏病。在医生的建议下，他决定采用碘-131治疗，因为他们认为这种方法最安全，疗效最明显、最持久。几个月后，老布什的甲亢被治愈。又过了几个月，老布什发生了甲状腺功能减退(甲减)——碘-131治疗甲亢后最常见的并发症，开始用甲状腺素替代治疗。这以后，老布什的健康状况一直很好。2004年6月13日，他用高空跳伞这种独特的方式，庆祝了自己的80寿辰。 老布什的亲身经历向我们证明了“一粒药”治愈甲亢是可能的。但同时，治疗后发生甲状腺功能减退，患者需长期甚至终身服用甲状腺素片，也是不可回避的问题。此外，人们对放射性药物安全性的担忧，也是阻碍该技术推广的重要因素。 讨论一：效果 优势：无创、治愈率高，复发率低。 不足：药物剂量难把握，很难达到既治愈甲亢，又不出现甲减的最佳状态。 邢家骝：碘-131治疗甲亢的效果相当好。患者通常只要喝一点加有碘-131的开水或服用一粒含有碘-131的胶囊就可以了，没有任何痛苦，一般也没有不良反应。在服药后的2～3个月内，增生的甲状腺组织如同做了一次“不流血的手术”，90%左右的患者可在3～6个月内被治愈，且很少复发。北京协和医院等11家大医院曾对接受碘-131治疗的4167例甲亢患者随访5～24年，治愈3758例（90.2%），有效202例（4.8%），无效19例（4.6%），复发15例（0.4%），总有效率达95%。比较药物、手术和碘-131治疗甲亢10年后的结果，碘-131的治愈率最高，达89%。在美国，大多数甲状腺病专家主张首选碘-131治疗成人甲亢，该国约2/3的甲亢患者采用碘-131治疗。 赵永桔：目前常用的治疗甲亢的方法共有三种：药物、手术和碘-131治疗。药物治疗的作用主要是抑制甲状腺素的合成，而手术和碘-131治疗则是破坏甲状腺组织。由于三种方法均不是针对甲亢的病因——免疫紊乱进行治疗，故都有一些缺陷。虽然从理论上说，碘－131的疗效是最好的，复发率也低，但存在一个问题——用药剂量很难把握。虽然理想状态是既治愈了甲亢，又没有出现甲减。但实际上，这一要求是很难达到的。因为不同患者的甲状腺大小、吸碘率，以及对药物的敏感性不同，疗效也各异。有的患者吃较小剂量的药物就已出现甲减，而有的患者吃较大剂量的药物，却依然有甲亢。 目前，欧美国家用于治疗甲亢的碘-131剂量比较大，一般为15毫居里。这一剂量几乎能保证“一次治愈”甲亢，但大多数患者不可避免地会出现甲减。由于目前我国多数患者尚无法接受碘-131治疗后出现永久性甲减、需要终身替代治疗这个现实，故使用的药物剂量普遍较小，不少患者可能需要“吃两次药”，才能治愈。 讨论二：安全性 优势：多项研究证实，碘-131治疗甲亢是安全的。 不足：少数病程较长的患者可能会出现一过性的病情加重。 邢家骝：碘-131是一种放射性核素，它的物理半衰期为8.05天，衰变时发出β和γ射线，其中90%以上是β射线。其特点是经口服进入人体后，大部分停留在甲状腺内，衰变产生的β射线通过电离作用破坏甲状腺细胞。由于β射线在甲状腺内的平均射程只有1～2毫米，故它的电离作用只限于甲状腺组织本身，一般不会对周围组织造成辐射损伤。 自1942年美国医生最早用放射性碘-131治疗甲亢以来，人们曾担心放射性核素治疗会使癌症增多，影响生育能力等。为了弄清这些问题，美国专家于1962年开始随访一批用碘-131治疗过的甲亢患者。报告称，在1946～1964年接受碘-131治疗的23135名甲亢患者中，甲状腺癌和白血病等癌症的发生率没有增高。之后，英国、瑞典和意大利等国的专家们也得到了同样的结果。多项研究还证明，碘-131治疗甲亢后，没有影响患者的生育能力，没有增加遗传损害。患者一般在治疗后半年，即可正常生育。 赵永桔：碘-131治疗甲亢是一项比较成熟的技术。在美国和加拿大，70%的新发病例采用该方法进行治疗。在欧洲，这一比例为20%。过去，人们曾经担心放射性核素治疗会增加甲状腺癌的发生率和影响生育，但之后的多项研究已证实，该治疗不增加肿瘤的发生率，也不影响生育，是相当安全的。需要指出的是，在碘-131破坏甲状腺组织的同时，甲状腺素被大量释放入血，会出现一过性症状加重情况。大多数甲亢患者可以耐受，但部分病程长、甲状腺过大、合并甲亢性心脏病患者可能会出现心衰、甲亢危象等严重情况。因此，这些患者在治疗前，必须做好充分的准备工作，用药物把甲亢控制好。 讨论三：适应证 优势：除妊娠和哺乳外，大部分甲亢都可以用碘-131治疗，特别适用于难治性重度甲亢。 不足：部分患者治疗后可能会出现突眼加重情况。 邢家骝：抗甲状腺药物、手术和碘-131是治疗甲亢的3种主要方法，它们各有优缺点和适用范围。由于碘-131治疗甲亢不但方法简便、安全、有效，而且费用较低，故目前不仅在美国，欧洲、亚洲用碘-131治疗的甲亢患者也越来越多。在美国，用碘-131治疗20岁以下的甲亢患者已较普遍。在英国，10岁以上的儿童即可采用碘-131治疗。中华医学会内分泌学分会于2007年发表的《中国甲状腺疾病诊治指南》中有明确规定：①25岁以上，格雷夫斯(Graves)甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；②药物治疗失败或过敏；③甲亢手术后复发；④甲亢性心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；⑤甲亢合并白细胞、血小板减少，或全血细胞减少；⑥老年甲亢；⑦甲亢合并糖尿病；⑧毒性多结节性甲状腺肿；⑨自主功能性甲状腺结节合并甲亢。此外，药物治疗失败，拒绝手术或有手术禁忌证的青少年和儿童甲亢，合并肝、肾等脏器功能损害的甲亢，以及甲亢合并浸润性突眼，也可酌情选用碘-131治疗。妊娠和哺乳是禁忌证。 临床实践证明，对那些既不能用药物治疗，又不能手术治疗的难治性甲亢患者而言，碘-131治疗是比较安全、有效的疗法，对某些危重甲亢患者而言，甚至是唯一能挽救生命的方法。 赵永桔：一般地说，妊娠、哺乳、甲状腺过大伴压迫症状，以及怀疑甲状腺恶性肿瘤者，不宜做碘-131治疗。此外，甲亢突眼也是一个让医生、患者都感到非常棘手的问题，目前没有很好的处理方法。研究显示，在治疗甲亢的三种方法中，碘-131治疗后新发突眼或突眼加重的情况较多。究其原因，可能是甲状腺组织被破坏以后，抗原释放增加，抗体生成相应增加，免疫反应加重所致。 不可否认，抗甲状腺药物治疗依然不失为一种很好的治疗甲亢的方法。研究显示，药物治疗能有效控制甲亢病情，50%的患者能够做到停药后不复发（基本治愈）。在我国，初发甲亢患者一般首选药物治疗。病程长（三年以上）、病情容易反复的甲亢患者，则建议做碘-131治疗。 常用的抗甲状腺药物有两大类：甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶，疗程一般为1.5～2年。为保证药物治疗安全、有效，患者应坚持定期随访。在开始治疗的两三个月里，需每周查一次血常规（看白细胞计数），每两周查一次肝功能，每个月查一次甲状腺功能，并由医生根据化验结果调整药物剂量。之后，可遵医嘱逐渐减少随访次数。 讨论四：甲减 优势：甲状腺素替代治疗比甲亢治疗要容易得多。 不足：需终身服药。 邢家骝：国外报告，在碘-131治疗甲亢后1年内(早期)，约20%的患者会发生甲减，1年后(晚期)每年增加2%～3%，10年后达50%～70%，并认为甲减是碘-131治疗甲亢后难以避免的结果，不是碘-131治疗甲亢后的并发症。临床上，一些合并房颤、心衰的甲亢患者因担心甲减而拒绝碘-131治疗，结果不幸发生脑梗死、猝死，实在是非常可惜。实际上，甲减并不可怕，用甲状腺素替代治疗后，患者可以正常生活、工作和学习，育龄妇女可以正常妊娠和分娩。有报道称，约半数早期甲减患者在用甲状腺素治疗一段时间后，甲状腺功能恢复正常，可以停用甲状腺素。 赵永桔：相对甲亢而言，甲减的治疗是非常容易的，只要每天补充适量甲状腺素即可。由于甲状腺素的半衰期较长，很容易达到稳态，故只要把药物剂量调整好，患者只需每3～6个月去医院查一次甲状腺功能即可，不再需要像治疗甲亢那样，频繁地跑医院、抽血化验了。更值得一提的是，虽然甲减患者需要终身吃药，但甲状腺素替代治疗几乎没有任何副作用（缺多少补多少），每天一次，就像吃维生素那么简单。另一方面，甲亢患者若病情得不到良好控制，同样需要长期甚至终身服药，而这些药物却有着很明确的副作用。 专家寄语： 甲亢是一种自身免疫性疾病，与压力、情绪关系密切。患者应当保持乐观的心态，认识到甲亢是一种预后较好的疾病。与医生多交流，寻找最适合自己的治疗方法。没时间或没条件去医院定期复查者、长期吃药控制不佳者，不妨转变一下思路，碘-131治疗应该是不错的选择。