东莞市第八人民医院（东莞市儿...科普号

螨虫是一个大家族，尘螨是室内最常见一类，分为屋尘螨和粉尘螨，螨虫的排泄物、分泌物、脱皮碎片、虫体碎片是的引起过敏性鼻炎、过敏性哮喘最常见的致敏原。螨虫主要生活在居家室内、杂货库、面粉加工厂、饲料仓库、地下室等场所，居家室内尘螨喜欢藏匿在地毯、床垫、布艺沙发、被褥、枕头里，特别是荞麦皮、稻壳、决明子枕头里，螨虫以这些植物果实的皮壳碎末、人或宠物的皮屑为食物，喜欢在被褥、床铺周围、地毯、沙发等部位生活。螨虫喜欢温暖湿润的环境，在温度20°C～30°C，相对湿度60－80%，最适宜螨虫生长繁殖，6~8月份雨水多的季节螨虫容易滋生繁殖，螨虫过敏夏季症状会加重，沿海地区空气潮湿，室内螨虫浓度较高，螨虫过敏的人去沿海地区症状会加重，北方地区取暖期室内干燥，不利于螨虫繁殖生长，但由于冬季寒冷，门窗关闭，室内通风不良，室内空气中螨虫代谢物浓度增高，过敏症状也会加重。螨虫有五怕：一是怕热55°以上螨虫失去活性，长时间高温螨虫脱水死亡。二是怕阳光夏天强烈阳光照射也引起螨虫脱水，时间长了螨虫就会脱水死亡。三怕干燥，室内空气干燥，螨虫活性降低，繁殖力下降，长时间空气干燥，螨虫会脱水死亡。四是怕冷0°以下螨虫失去活性，长时间低温螨虫可以死亡。五是怕杀虫剂所有杀虫剂对螨虫都有杀伤作用，比如杀蚊虫的喷雾剂，但由于螨虫多藏匿在被褥、枕头、床垫、沙发里面，用杀虫药很难大量杀死螨虫，因此，不建议用杀虫剂除螨，而且室内喷洒杀虫剂时，杀虫剂化学成分就可以诱发过敏发生。一次彻底除螨也仅能杀灭大部分螨虫，两周后，螨虫靠惊人的繁殖力，数量又恢复如初。如果一个月不除螨，卧室螨虫将达到惊人的数百万！预防螨虫过敏要做到：1、勤晒被褥每周晾晒被褥1次，夏天强烈的阳光会将螨虫晒死，冬季，0°以下晾晒被褥，被褥表面的螨虫会迅速失去活动能力脱离被褥，被褥内的螨虫也会被逐渐冻死，一般7天左右被褥上又会有大量螨虫，所以，建议1周晾晒1次被褥，会有效降低被褥中螨虫数量。2、勤洗床单被罩1~2周洗1次床单被罩，清洗可以使螨虫致敏物减少90%，有条件的可使用带烘干的洗衣机，洗完烘干，会杀死残存的螨虫及虫卵，烘干后也要拿到室外晾晒，通过风吹将螨虫残留物吹落在室外。3、勤开窗通气螨虫的排泄物、虫体碎片非常小，主要存在于室内灰尘中，扫地、走动、抖动被褥等可以随风飘浮到空气中，并可在空气中长时间悬浮，随呼吸进入鼻腔、气管引起过敏症状，开窗通气可以有效降低室内螨虫致敏物的浓度。4、勤清洗空调过滤网空调过敏网内存有大量含螨虫致敏物的灰尘，开空调时这些致敏物会随风飘浮在空气中引起过敏。5、正确选择被褥枕头家里有螨虫过敏的人，不用羽绒、驼毛、羊毛、蚕丝等含动物蛋白的被褥，不用荞麦皮、稻壳、决明子枕头，这些填充物，都是螨虫的良好食物，就像你给螨虫盖了漂亮的房子，又给螨虫准备了充足的食物一样，这些被褥、枕头就成了螨虫的滋生地。枕头一般选用腈纶棉或乳胶枕头，被褥一般选用腈纶棉或棉花材质的为宜，螨虫过敏的人，被褥使用不要超过5年，有条件最好被褥、枕头3年更换一次。6、房间少用容易滋生螨虫的物品地毯、布艺沙发、壁纸等容易滋生、藏匿螨虫，有螨虫过敏的患者不要使用地毯、布艺沙发、壁纸，床垫要保留塑料膜包装。7、室内保持清洁卧室内尽量简洁，每天用大功率工业吸尘器清扫地面，或用拖把拖地，拖地后要开窗通气，保持室内干燥。8、不要养猫狗等宠物有螨虫过敏的患者，家里不要养猫狗鸟等宠物，宠物脱落的皮屑可以成为螨虫的良好食物，另外，宠物频繁在室内活动，会使大量的含螨虫致敏物的灰尘持续悬浮在空气中，加重过敏症状。9、不去螨虫多的场所杂货仓库、地下室、面粉厂、造纸厂、饲料加工厂等这些地方容易滋生螨虫，这些地方的灰尘和空气中含有大量螨虫致敏物，另外，农村稻草垛、玉米秸垛、麦秸垛等农作物秸梗垛的灰尘里也有大量螨虫，螨虫过敏的人尽量不去这样的地方，少接触这些含有大量螨虫致敏物的灰尘。10、过敏患者早治疗降低室内螨虫浓度，减少接触致敏原，可以有效降低过敏发生率，但要临床治愈螨虫过敏，还要规范进行免疫（脱敏）治疗，免疫治疗是唯一针对病因治疗的方法，疗效可靠、副作用少，治疗越早，疗效越好。欧洲过敏协会、WHO等全世界的过敏专家都推荐常规治疗下仍反复发作的过敏孩子尽早开展脱敏治疗，以减少过敏性疾病对孩子的伤害。

螨虫以人体皮肤脱屑为食，所以家里边螨虫最多的地方是人待的最多的地方，也就是床铺，做好床上用品的除螨是治疗螨虫过敏的关键，网上铺天盖地的除螨设备和方法让家长眼花缭乱，我帮大家想了一个办法比较简单实用，不放试一试。 晴天的时候，把床品放在一个巨大的黑塑料袋里扎紧暴晒一小时，然后拿出来晾一晾，把螨虫尸体吹走就好了。 阴天的时候可以用蒸汽熨斗熨一熨，能瞬间杀死螨虫。因为螨虫的生活环境超过五十度就会死亡，塑料袋内暴晒温度会达到六七十度，蒸汽能达到一百度，完全能杀死螨虫。 另外空调滤网，汽车座套，也要进行除螨处理，让生活中螨虫尽量少刺激到鼻粘膜，过敏症状就会减少。

每一个孩子的痊愈都是莫大的好事，每一个家长的认可都是鼓励我们进步的动力，为了东莞的孩子，为了支援粤港澳大湾区建设，我们儿童耳鼻喉医生将以国内外最新指南和精准医疗技术做好儿童健康保障。 工作的中秋，是快乐的中秋！

苌江医生出席亚太医学生物免疫学会第五届年会，年会期间成立国内第一个儿童耳鼻喉过敏疾病学组，苌江医生被授予亚太医学生物免疫学会理事，儿童耳鼻喉过敏疾病学组副组长，学术组织搭建广阔平台，学术交流推广新技术成果，奋战医师节，庆祝医师节[玫瑰][玫瑰][玫瑰]

来自于中华医学会耳鼻喉头颈外科分会小儿学组、鼻科组的权威指导性文件。 本建议参照了国处鼻-鼻窦炎指南性文件和我国成人《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》，适用于14岁以下儿童。 一 临床分类： 急性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10天以上，12 周内完全缓解。 慢性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。 二 病因 1 感染 急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎的致病菌是有差别的，因此对抗生素的选择也应不同。根据中华儿科学会2000～2002北京、上海、广州三地区儿童鼻窦炎致病菌 的调查显示：①肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌（占76%），磺胺、青霉素和大环内酯类抗生素对其有相当高的耐药性（50%～90%），而阿莫西林加克拉维酸、二及三代头孢抑菌效果最好（75%～95%以上）；②厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌（占67 %），阿莫西林加克拉维酸、甲硝唑、二及三代头孢抑菌效果较好。 2 变态反应 3 窦口鼻道复合体的异常 三 诊断 1 症状： 主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。 伴随症状：嗅觉与听力下降、行为异常。 注:儿、童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；行为异常可表现为注意力下降、易烦躁 、易激惹等。 2 体征 主要体征：下鼻充血、肿大，鼻腔、中鼻道有粘脓性分泌物，咽后壁淋巴组织增生并可见粘脓性分泌物附着。 伴随体征：腺样体和扁桃体增生肥大，部分患者可表现为分泌性中耳炎的体征。 四 辅助检查： 内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有粘脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，也可见到来源于中鼻道的息肉。 影像学检查：鼻窦CT显示窦口鼻道复合体或鼻窦粘膜病变，密度增高。 诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻（内）镜检查结果进行综合诊断。如无特殊情况，不进行鼻部CT检查 。 五 治疗原则 1 药物治疗 1.1 抗菌药物 1.1.1 急性鼻-鼻窦炎：青霉素首选阿莫西林+克拉维酸；头孢菌类首选第二代头孢菌素； 大环办酯类药物：多用克拉霉素。不推荐多种抗菌药物联合使用。用药疗程:建议临床症状控制后继续治疗1周。 1.1.2 慢性鼻-鼻窦炎： 慢性鼻窦炎：除非鼻分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻-鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择而B-内酰胺酶类药物；用药时间至少2周。也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物。包括抗厌氧药物。 2 鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿作用，无论急性还是慢性鼻-鼻窦炎都是一线治疗药物。 2.1 急性鼻-鼻窦炎：使用时间2-4周，症状控制后继续用药2周。 2.2 慢性鼻-鼻窦炎：建议使用8-12周，症状完全控制后进行临床评估，可继续使用2-4周，对需要较长时间使用鼻用糖皮质激素（特别是手术后）和患儿，建议选择生物利用度低的制剂。不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗。 3 鼻腔冲洗使用生理盐水或2.3%的高渗盐水，进行鼻腔雾化、滴注或冲洗，可改善症状、刺激鼻粘膜纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境，应作为常规治疗方法。 4 抗组胺药：参照《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》，对伴有变态反应者可全身和局部使用第二代或新型H1抗组胺药。 5 粘膜溶解促排剂具有稀释粘液并改善纤毛活动的功能，疗程至少2周。 6 鼻用减充血剂伴有持续性严重鼻塞的急性鼻-鼻窦炎患儿可以短时间（

有天上午，一个东莞的年轻妈妈带她4岁的孩子来门诊，说宝宝经常打喷嚏流鼻涕，每次十几个，用好多纸巾，检查鼻腔，双侧下鼻甲粘膜苍白水肿，典型的过敏性鼻炎表现，建议检查过敏原，妈妈同意，随后开了对症治疗的药物回家缓解症状，等待结果出来后做脱敏治疗。过两天结果出来了，我一看，户尘螨过敏，指标65536！天哪，六万，这是我见到过最高的数值了！！！什么是户尘螨呢？百度一下就知道了，尘螨是最重要吸入物过敏原之一，普遍存在于室内中，基中的户尘螨和粉尘螨是最主要的两种螨，同属于尘螨属，它们是一种普通存在的生物，肉眼一般看不见。国际上一致认为在不同的地理位置和生活环境，优势螨种分布也有不同，但是在全世界范围内，居室内最优势的螨是粉尘螨和户尘螨。户尘螨，体呈长圆形，体长约240~280um,又称欧洲尘螨，喜温暖潮湿环境，以动物皮肤脱屑为食，是欧亚大陆上最优热的致敏性螨种 。上海、北京、广州、哈儿滨等地调查表明，户尘螨也是我国居室优势螨种，存在于卧室的床、被、枕头以及地毯、沙发等处。以往以为，我国长江以南地区的优势螨种，在北方密度较低，但是北方由于供暖季节房间内使用空气加湿器，尘螨过敏也开始多了。户尘螨过敏是指当接触户尘螨过敏原后，机体能产生较多的尘螨特异性IGE抗体，此种抗体能渗入粘膜组织，并与相应抗原在肥大细肥和嗜碱性细肥表面相结合，使之成为致敏组织。详细问妈妈生活起居的情况，就明白了，家里是什么情况呢？第一，他们住的是祖屋，也就是老房子，广东的气候潮湿，背阴的老房子尤其严重，尘螨喜欢的生活环境为温暖潮湿的环境，这是一个很主要的条件。第二，家中老人喜欢养宠物，也养了几只鸡，尘螨寄生的宿主，除了人之外，宠物-鸡鸭也是主要宿主。第三，广东夏天多雨，加上夫妇两个打工为生，没有时间清洗晾晒床上用品，这给尘螨在床铺上生存带来了很好的机会。第四，由于家里孩子多，玩具也多，小女孩中意毛绒玩具，并且到处乱放，这给螨虫的传播又创造了良好的条件。这下明白了，生活环境中这么多螨虫，过敏指标肯定高了，下一步除了进行抗过敏药物治疗，以及脱敏治疗，生活除螨也非常的重要，经过一段时间的治疗，孩子症状大大缓解，脱敏也在顺利进行中，不仅过敏性鼻炎得到了控制也避免了过敏性哮喘的发作。广东省是尘螨过敏大省，钟南山院士曾经统计过，广东境内过敏患者过敏原90%以上是螨虫。因为常年气候温暖潮湿，非常适合螨虫生长，如何进行家庭除螨，报纸网络有很多个版本，有的非常复杂繁琐，不太实用，我给大家总结出了几个方法，除了不要饲养宠物，不要使用挂毯地毯，不要购买毛绒玩具的注意事项之外，生活用品的除螨策略，我总结了两个精简版本，一个阴天时的除螨法，一个晴天时的，选择自己喜欢的方法进行除螨，杜绝螨虫骚扰，减少过敏疾病。由于螨虫的生存特点用两个50来总结，即湿度达到50%螨虫就容易滋生，温度超过50度螨虫就容易死掉，利用这个原理，我们采用以下办法除螨，方便快捷，还很经济实用。1.太阳好的时候，把需要除螨的床上用品放入一个黑塑料袋，扎紧口，暴晒一小时，里面温度达到60度以上，螨虫十分钟就死光光了，然后搭起来晾晒一下让死去的螨虫随风飘走就好，这是花钱最少，最省事的方法，你试过没有？2.阴天时怎办呢？这也难不倒我的，要么用烘干效果的洗衣机，要么，洗完之后，用蒸汽熨斗熨一熨，熨斗温度高达80-100度，可以瞬间杀死螨虫。3.对于储存的衣物，可以用网上那种抽真空的衣物存储袋，没有了空气，螨虫照样也不能生存。有了这三个绝招，各位亲，还怕螨虫吗？？？本文系苌江医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、警惕高温致癌和氧化酸败！ 1.之前有报道说用植物油会致癌，这是真的吗？ 一般植物油因为富含多不饱和脂肪酸在高温下确实容易产生很多的醛类物质，有一些是致癌的，因此我们不建议高温煎炸食物，尤其不建议使用诸如玉米油、葵花籽油、大豆油等食用油煎炸，如果真的要高温烹调可以选棕榈油，椰子油等。 2.做菜时是不是油冒烟了，就不太好，比较容易致癌？ 现在我们一般用的食用油都是精炼过的，如果他冒烟就说明油温已经非常高了，这种温度一方面更容易发生氧化聚合反应，生成一些有致癌风险的物质，另一方面，这种温度也容易使得食物中的营养物质流失。 3.我家的油放了3年多了，还能吃吗？闻起来没啥异味，也没有沉淀。 不建议吃了，油品在长期放置后可能发生酸败，常见的植物油保质期只有半年。 4.听说在油里加一颗维生素E能延长油的保质期？ 理论上来说是可以，不过一般商品有里本身就有维生素E，不过何必呢…… 密封避光保存更重要。 5.有哈喇味的油是不是就不能要了？还有好大一桶，扔了可惜。 是，说明氧化严重。 6.转基因的大豆油能不能吃？ 目前没有已上市的转基因食品危害人类健康的证据。当然可以吃。 7.每天都在外面吃，油的质量没有保证，该咋办啊？好担心吃成脂肪肝。 最重要的是控制总热量，避免肥胖，建议你学习下中国居民平衡膳食宝塔，然后心中有一个概念，平时在外面吃饭的时候按照那个比例搭配，已经吃够了的话就不要再吃了。当然了，最好还是回家吃。 二、搭配之前想清楚！ 8.都说油要搭配着吃，一般家庭里需要准备哪些食用油？ 理想状态下的话用各种油交替使用是挺好的，但实际上假如你同时买那么多油搭配吃，如果真的按照一个人一天只吃30克，一餐10克，消耗的速度会非常慢，20块钱的大豆油能用半年，很可能被你放置得过期了，更不健康。因此我个人一般不推荐同时买很多的油，甚至建议买小包装的。如果真的同时买不同种类的油，最好是考虑自己的饮食习惯、按照烹调温度和成分分类，理想状态一般家庭山茶油、双低菜籽油、橄榄油中有一个就可以了，如果实在需要炸东西可以准备棕榈油。 9.一般多长时间换一次油比较合适？ 其实不换油也是可以的，你可以通过每周吃半斤到一斤的鱼虾类增加N-3不饱和脂肪酸的摄入。 10.“荤菜配素油，素菜配荤油”这种说法有木有道理？ 没有道理。荤油都富含饱和脂肪酸，很多人都是摄入过量的，应当尽量减少。 11.每天吃多少油比较合适？大概的量怎么判断？ 烹调油的话，一般建议每天25到30克，大约满满的白瓷勺两三勺的样子。换言之，一天之中你其他的油炸食品已经没有“配额“吃了。不过如果你这样觉得吃不饱的话，还是很想吃大量淀粉或者甜食甜饮料的话，那你宁可多用些植物油。 12.儿童怎么补充DHA、EPA？ 吃鱼虾，如果达不到每周吃两次鱼的话，可以吃鱼油或DHA补充剂，个人不推荐靠亚麻籽、强化奶粉、鱼肝油。 13.油放的少，做菜不香啊~营养和美味如何兼顾？ 吃完饭去锻炼一个小时，或者少吃两口。 三、看清标签，别轻信广告！ 14.橄榄油到底有什么好，为什么卖那么贵？？真的像广告里说得那样吗，婴儿也能吃？ 橄榄油富含单不饱和脂肪酸，由于它在传统地中海饮食结构中占有重要的位置，而地中海饮食模式已被许多研究证明为非常健康的饮食，因此橄榄油为很多人所推荐，橄榄油有益健康的证据比其他的油品相对多一些。不过实际上即便在国外假的橄榄油也很多，双低菜籽油的成分和橄榄油很接近，如果是转基因的更是便宜许多，性价比比较高。至于你所说的广告我并没看过，其实一般的食用油婴儿都是可以吃的，只是也完全没有必要，6个月内纯母乳喂养，之后按需添加辅食即可。 15.北方的胡麻油到底好不好？热榨的到底好不好 首先你得确定什么是胡麻油，有些地方把冷榨的叫做亚麻籽油，热榨的叫做胡麻油，有的原料可能还混有一部分菜籽，有的地方胡麻油其实就是黑芝麻油，常常作为月子餐的标配…… ?其实无论哪种也都不是什么特别神奇的东西，尤其是热榨由于增加氧化反应肯定是不推荐的，2016年春节期间国家食品药品监督管理局还通报过过氧化值超标的胡麻油。 16.花生油、大豆油、菜籽油、玉米油、葵花籽油哪种比较健康比较好啊？ 这几种相比之下，双低菜籽油还不错，玉米油、葵花籽油风味特别，与大豆油类似的是n-6系多不饱和脂肪酸比例太高，而按照一般国人的饮食结构应该增加n-3系多不饱和脂肪酸的比例。 17.买油的时候注意什么？ 如果你把我今天写在这里的内容都看过了，那我觉得你只需要在购买时选择大品牌，看清种类、生产日期、原料即可。 18.小顾老师家里都用什么食用油？ 我一般来说是看医院小卖部可以用就餐卡买什么…… ?上一次自己网购油，我是买的转基因大豆油，主要是因为小包装买起来方便，我平时自己做菜清蒸菜为主，油用得很少。 四、根据需要选对油！ 19.哪些油适合做凉菜，哪些油适合做热菜？煎炸的食物适合用什么油？ 大豆油、亚麻籽油、小麦胚芽油、特级初榨橄榄油比较适合做凉拌菜。一般的菜籽油、花生油都可以用来炒菜。棕榈油、椰子油、中长链脂肪酸烹调油比较适合煎炸。 20.做菜的时候，把几种油混在一起好，还是做不同菜用不同油比较好？该怎么选择？ 当然是按照温度分开使用比混合着好一些，而且个人不太建议用调和油，可能性价比高一些，但是毕竟成分比例不够明确。其实一般精炼橄榄油、茶油的使用范围比较广，一般的煎炒烹炸也可以胜任。 21.见过同租室友用橄榄油煎鸡翅，这样靠谱吗？ 很多人对于橄榄油都停留在非常金贵、只能凉拌上面。如果是特级初榨橄榄油，由于其中含有较多的抗氧化物质以及一些风味物质，确实只建议用来凉拌或者一般烹煮，但如果是精炼橄榄油则可以用于较高的烹调温度。具体来说，如果是用特级初榨橄榄油来煎鸡翅肯定是不推荐的，但是考虑到鸡翅本身皮下脂肪很多，一般家庭煎鸡翅时只需要刷上少许食用油，也不会长时间加热，因此偶尔这样使用也没有太大问题。 22.n-3系列油每天要吃多少如何选择？ 不太明白您说的n3系列油是什么东西？常见食用油的话，亚麻籽油的n3系列多不饱和脂肪酸能够达到50%以上，如果用来凉拌的话还是不错的，但非常不适合加热烹调。 23.公司发的杏仁油、紫苏籽油该怎么用啊？直接炒菜可以吗？ 顾中一:杏仁油的单不饱和脂肪酸含量比较高，和橄榄油比较相似，如果不是非常高温的烹调，只是简单炒菜都是可以的。紫苏籽油有点类似于亚麻籽油，亚麻酸含量比较高，不适合高温烹调，还是简单凉拌或者炖煮吧。 24.老公体重偏胖，我产后一直瘦不下来，吃什么油不会加重油脂堆积、不会发胖？ （严肃脸）酱油

大家可能也有这种经验，喝水时不小心呛到了，然后忍不住咳嗽，这是因为水进入了呼吸道，呼吸道受到刺激，通过神经把信号传给大脑，大脑分析后做出反馈，指令身体做出咳嗽的动作，在咳嗽动作下，呼吸道里产生强大的气流，把呛进去的水冲出去。 如果没有咳嗽，这些水就可能停留在气管里出不来，甚至跟着吸气的动作流进了肺部，通过咳嗽，把不该进入气道的水排出来了，保证了呼吸道的通畅，避免了气道堵塞，继发感染等风险。 除了呛水、气管异物这样机械性刺激，引起咳嗽的还包括化学性和炎症性刺激，化学性刺激如吸入烟雾等刺激性气体，炎症性刺激包括病毒、细菌、支原体等微生物的感染引起的炎症反应，还有哮喘这样的由过敏和感染等因素共同导致的慢性炎症，炎症刺激也是最常见的咳嗽原因。 孩子偶尔咳嗽几声，可能是呼吸道对空气的变化有点反应，不一定有什么问题，再加上儿童期感冒这样的呼吸道病毒感染很常见，感冒好了咳嗽也慢慢自己就好了。病毒感染也是孩子咳嗽的主要原因，孩子咳嗽大部分不用紧张。 呛水了，通过咳嗽可以把水咳出，呼吸道感染了，呼吸道的分泌物、坏死脱落组织增多了，形成痰液，通过咳嗽可以把痰液排出，有利于感染的恢复，所以咳嗽对呼吸道是有保护作用的。此外，咳嗽也是反映呼吸系统状况的一个信号，孩子不停的咳嗽，提示孩子呼吸系统可能有状况，所以咳嗽可能是生病的信号，但咳嗽本身并不一定是坏事。 被水呛到了，如果咳嗽把水咳出去了，就不再咳嗽了。如果是细菌感染引起的肺炎，那通过抗生素的治疗，把肺炎减轻了，咳嗽也可能就慢慢好了。如果是过敏引起的哮喘，那可能需要用激素去抑制过敏反应才能缓解咳嗽。去除引起咳嗽的病因是治疗咳嗽的关键。 找到病因，并把病因去除了，咳嗽自然也会好，但医学还没有发达到能解决所有疾病的程度，有些咳嗽我们还很难确定原因，有些知道了病因，但没有好的针对性治疗方法，比如病毒感染，那就只能对症治疗了。 咳嗽对人体有保护作用，止咳可能就让孩子失去这个机制，所以，如果孩子能咳出痰的话，要鼓励孩子咳嗽，以免痰液堵在呼吸道里。但咳嗽太频繁也确实会给孩子造成很多困扰，尤其是晚上咳嗽影响睡眠，对于喉咙痒诱发的干咳，咳不出什么东西只会让孩子难受。去除致咳的原因，减少这类频繁的干咳，让孩子更舒服一些是咳嗽治疗的主要目标。 当需要止咳治疗时，遗憾的是，根据目前的研究，成人常用的止咳药如右美沙芬、可待因在儿童的效果很有限，而且可能产生很多副作用，成瘾、呼吸抑制等，严重的甚至致死[1]，所以FDA建议4岁以下的孩子不要使用非处方的咳嗽和感冒药[2]，英国、加拿大、澳大利亚是6岁以下，今年欧洲药品管理局更要求12岁以下儿童禁用可待因治疗感冒咳嗽。美国自从2007年召回和修改儿童感冒和止咳药的标签后，由这些药物引发的不良反应都大幅下降。[3] 但我们也可能听过这句广告词：孩子咳嗽，就怕咳出肺炎！这句广告词是如此的深入人心，很多家长听到孩子咳嗽，马上就给孩子吃药。而事实上，咳嗽会咳出肺炎的逻辑就和发烧会烧坏脑子差不多，把因果关系搞错了。脑膜炎的孩子可能会发烧，但发烧不会引起脑膜炎，肺炎可能引起咳嗽，但咳嗽不会咳出肺炎。 很多家长说我孩子就是咳嗽几天之后就肺炎了啊，那是因为孩子咳嗽的时候已经有肺部感染了，而且支原体肺炎的孩子可能就是只有咳嗽的症状，咳嗽可能是肺炎的早期表现，而不是咳嗽咳出肺炎。因为这些错误的宣传，大家对咳嗽有了很大的误解。 不能用止咳药不等于不需要治疗，当孩子咳嗽的时候，和发烧的家庭护理一样，我们同样要注意孩子的一般状况。如果觉得孩子精神不好，呼吸困难，有口唇发青等缺氧表现，要尽早看医生；孩子越小，出现重症肺炎，缺氧等风险越大，所以3个月以下的孩子咳嗽要早点看医生；咳黄、绿色痰不一定是细菌感染，但如果同时也有发烧等症状也要看医生；频繁咳嗽持续时间较长，或者孩子咳嗽越来越厉害，那可能是因为细菌感染，过敏，甚至气管异物等原因引起，最好找医生检查一下。因为引起咳嗽的原因很多，变数也很大，所以很难一一列举哪些情况一点要看医生，只要家长自己心里没底，早点看医生总不会有错。 但大部分咳嗽没那么严重，如果选择在家护理，可以参考一下美国儿科学会的指导意见[4]： *3月-1岁: 咳嗽时喂5-15 ml温水或苹果汁，每天4次。 *1岁以上: 必要时可以喝2-5 ml蜂蜜（有研究认为对于夜间咳嗽，蜂蜜比止咳水效果更好，但一岁以内孩子不能吃，以免肉毒中毒。） *6岁以上: 可以用止咳糖浆，没有的话可以用硬糖。 如果孩子到了4岁，咳嗽严重影响睡觉、上学，医生也同意使用止咳药的话，选用一种含有右美沙芬的药就可以，因为大多数非处方止咳药里都含有它，同时吃多种的话可能引起过量。空气干燥会加重咳嗽，这时可以开增湿器。另外不要让孩子接触烟，主动和被动吸烟都可以加重咳嗽。 总结下来：咳嗽可能提示孩子呼吸道有状况，但咳嗽也是一种保护性反射，很大部分儿童咳嗽是病毒引起，情况不严重，但要注意警惕孩子一般状况及伴随症状。治疗咳嗽的关键是针对病因治疗，有时需要等时间，如果不是医生的建议，不要给4岁以下的孩子吃止咳药。

有关扁桃体和腺样体切除手术最常见的问题 儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大，常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状，外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”，如伴发细菌感染，则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等，对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术，家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术，经常有家长咨询“手术创伤大不大？”“是不是微创手术？”“是等离子射频手术吗？”“小孩能否承受得了此手术吗？”“是用激光手术好还是用等离子手术好？”等等问题，针对父母的这些疑问，现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。 1．腺样体一定要手术么？ 只有在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。一般药物治疗两周没有明显好转，或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上，需要手术的可能性较大。 ? 2．扁桃体一定要手术么？ 扁桃体肥大，或者反复发作扁桃体炎，都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气。 3．腺样体手术能解决一切问题么？ 手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面，也就是解决鼻塞，特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停（憋气）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的症状，比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗，如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。 4．扁桃体手术能解决什么问题？ 和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作。 5．腺样体和扁桃体，一定要同时都切除么？可以留下其中之一么？ 一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。 6．以上三样都切掉，不会对免疫力造成影响么？ 四岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。 7．据说扁桃体切除后会导致咽炎，有这么回事么？ 传统的手术，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也难以控制，医生是在一个非常困难的条件下进行手术，有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了，手术后就有可能发生咽部干燥，或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点（全身麻醉，暴露及视野好，出血容易控制，不会误切粘液腺），切除腺样体是在70度鼻内镜下完成，整过手术过程需要20-30分钟，但术后恢复苏醒需要2个小时左右，一般小孩术后6小时就可吃流质饮食，术后一周可恢复正常饮食，请不必担心。 ? 8． 手术有多危险？ 对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。 9．听说全身麻醉会影响孩子的智力，有这回事么？ 没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。 10. 手术有多痛苦？ 单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术，在手术结束的时候，麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵，镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂，可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右。如果是等离子手术，一般建议吃两周。 11、 手术时间有多长？ 单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右（共30-40分钟）。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约150分钟）。对于父母来说，感觉上可能会比一年还长。 12、 住院时间要多久？ 一般需要3-7天不等，主要是术前的检查和等待，术后一般第二天就可以出院了。 13、出院后还要休息多久？ 一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿，如果学校中午无法提供半固体食物，可以考虑在家多休息几天，直到能够进食固体食物为止。 14、 手术以后要吃什么？ 单纯的腺样体手术，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术，一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。不需要，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。 15、 可以吃冰激凌么？ 可以。吃冰激淋可以减轻疼痛，也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的，千万别吃坏了肚子。 16、 有什么东西不可以吃么？ 除了前面提到的大补的东西，固体食物，还有过于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。 17、 有什么食物可以促进伤口的愈合么？ 没有。普通的食物就可以。 18、做完手术后什么时候要复查？ 出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间（一般是在手术后的两个月）。 19、若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果，并要复诊才行。 20、激光能否切除扁桃体和腺样体问题？ 答：激光是无法切除扁桃体和腺样体，但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口，腺样体是无法用激光切除的。