南通市第六人民医院呼吸内科科普号

慢阻肺的急性加重期是指慢阻肺患者呼吸道症状的急性恶化，导致额外治疗。是多种因素导致的慢阻肺病情的急性期加重，感染是其最主要的因素。 慢阻肺急性加重的原因： 1、首要原因是肺内或体内的感染，各种感染都可明显地加重病情； 2、环境刺激因素，常见的有：天气变化、活动过量、睡眠不足或跑步和一些未知原因。 为什么感染能加重慢阻肺病情？ 1、炎症本身引起呼吸道粘膜充血水肿，是气道狭窄； 2、炎症引发呼吸道分泌增多，分泌物阻塞气道； 3、感染后的炎性刺激因子，引发气道平滑肌的痉挛； 4、感染后机体代谢增强，耗氧量增大，增加呼吸功能； 5、人体在感染刺激下，容易引发交感神经兴奋性改变，从而影响气道功能； 6、感染本身可加重心脏负担，而慢阻肺病人本身心功能较差，因此感染更容易加重慢阻肺病情。 为什么肺炎后的喘息加重不容易好？ 肺炎后的喘息加重不但包括慢阻肺的喘息，对于哮喘的喘息加重也同样存在，具体原因如下： 1、感染的恢复需要时间，感染没恢复情况下，刺激因素持续存在； 2、感染后气道粘膜肿胀和分泌物多的情况，需要时间慢慢缓解； 3、感染后身体释放的炎性因子，不会马上消散； 4、由于感染引起的全身反应有待一定时间缓解； 5、由于感染加重了喘息等慢阻肺症状，也相反的影响了炎症的恢复； 6、感染恢复过程中，人体的交感神经需要恢复的时间； 7、感染带来的心、肾功能下降，需要逐渐复原等。

临床上经常有胸痛病人到医院就诊，拍个胸片，什么也看不出来，其中就有胸膜炎。病人往往不理解，甚至非专科医生会根据胸片报告，草率地告知病人没有问题，以至于耽误治疗。那为什么胸膜炎拍片看不出来呢？我们今天和大家聊聊这个问题。 胸膜炎是由病毒或细菌等致病因子造成的胸膜炎性病变，多伴有胸痛、咳嗽、胸闷、呼吸困难等，胸痛以呼吸活动时明显，可伴有或不伴有胸腔积液，病愈后容易遗留胸膜粘连。 人体的胸膜在哪里？ 人体的胸膜位于胸腔内部和肺脏外侧，由胸壁内侧的壁层胸膜和肺脏外侧的脏层胸膜组成。同时两层胸膜共同围成一个封闭的狭窄腔隙，称为胸膜腔，其中含有少量的液性成分，能够在呼吸活动或胸廓运动中起到润滑作用，并保持其胸膜腔的负压。胸膜炎就是指这两层胸膜发生了炎症改变。 胸膜在身体内部是怎样发生炎症的？ 1、与胸膜相连的肺脏疾病可以直接累及胸膜； 2、致病微生物通过血液感染到胸膜； 3、病原体通过淋巴管也可直接感染胸膜； 4、外伤等因素直接造成胸膜腔与外界相通，引起感染； 5、免疫性疾病，通过反应使胸膜发生非细菌性炎症，如过敏、红斑狼疮等； 6、某些寄生虫感染穿行、胰腺炎反应、呼吸道吸入物沉积达胸膜等。 为什么胸膜炎拍片看不到？ 1、胸膜比较薄，出现感染后胸片无法分辨； 2、胸膜炎症部位如果位于膈肌后面，纵膈后等被遮挡，无法看到； 3、胸膜炎症往往表现轻微，与胸壁影像不易分辨； 4、胸膜炎早期或干性胸膜炎没有胸水等并发表现。 胸膜炎是常见的疾病，常见表现为胸痛，深呼吸或活动后加重明显，当疾病发展到一定时期，出现胸腔积液时，相互摩擦的胸膜分离，可不再疼痛，容易被误以为疾病好转。再则，胸膜炎表现不典型，影像检查难以发现，也容易误诊。因此，提醒大家：年轻人无原因胸痛，排除心肺疾病，要注意胸膜炎的可能。 本文系赵焕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。