无锡市第二人民医院内分泌科科普号

糖尿病患者的注意事项其实很多，可能不仅仅只有七步，所谓的注意事项，我们需要注意。 第一，比如说要进行一定的饮食控制。 第二个要进行适当的运动。 第三个我们要注意监测血糖。 第四个我们要适当的口服降糖药，或者是胰岛素皮下注射来进行降糖的目的。 第五，要防止糖尿病患患者出现一个慢性并发症的可能，所以我们需要做的是每年进行一些定期的检查来早期发现糖尿病的慢性并发症，早期的进行治疗。 第六个，是糖尿病患者要尽量的配合医生进行降糖治疗，不要盲目相信一些所谓的偏方。 第七，是要注意糖尿病患者平常如果血糖控制不好，容易出现一个感染的可能，所以们平常要注意保暖，以免出现一些上呼吸道感染。 另外我们知道一旦患上糖尿病，对饮食控制来说是相当严格的，饮食应该保持清淡，而且要保持低脂低糖的饮食原则，同时还要注意饮食禁忌，就能够避免血糖波动大而引起病情加重。 那么糖尿病可以喝雪菊吗？ 糖尿病患者是不可以大量喝雪菊的，因为菊花茶中的一些微量脂肪会导致人体出现发寒的现象，那么就会导致人体免疫力下降，而且菊花茶是一种寒性食物，对阳虚体质来说更不适合，长期大量的喝雪菊容易诱发低血糖。 那么糖尿病应该拒绝哪些食物呢？ 高糖食物绝对不要碰 高糖食物也就是指食物中含有大量的葡萄糖和蔗糖等糖分，吃了这类高糖食物的话，会导致血糖迅速升高就会诱发并发症。所以在平时一定要拒绝冰糖和葡萄糖、白糖、红糖、麦芽糖、巧克力、水果糖、水果罐头、汽水，各种甜饮料和冰淇淋，也不能吃蛋糕和甜面包以及果酱之类的甜品。 高脂食品应该适可而止 因为很多糖尿病患者容易出现一些高脂血症等并发症，所以在平时一定要控制高脂肪和高胆固醇之类的食物，要避免吃动物油和奶油以及肥肉和动物的内脏，也不能吃蛋黄和松花蛋之类的食物。

甲亢和甲减都是甲状腺疾病，两者完全相反，一个是甲状腺激素过多，一个是甲状腺激素过少引起的一系列激素失调症。为什么同时都需要使用优甲乐这种药呢?优甲乐也是激素药，长期用药会出现哪些副作用?应该怎么办?下面为您做一个详细的解析。优甲乐是啥？为什么能用在两种相反的病症上？严格的讲，甲亢和甲减都不是疾病，而是体内甲状腺激素偏高或偏低从而导致身体出现一系列症状的统称。两者的共同点就是甲状腺激素异常。 有生物活性功能的甲状腺激素是T4和T3。而优甲乐其实就是人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠(T4)，从分子结构上来讲，跟人体自身合成的T4相同。缺少T4，人会出现甲状腺功能减退症。 所以，缺什么补什么，甲减患者需要口服T4来提高甲状腺激素水平，这不难理解。而甲亢患者之所以有时也要使用优甲乐是因为：以甲亢为主要病症的患者，在病情发展或治疗过程中也会出现甲减问题，此时就需要短期服用优甲乐来维持身体正常机能。常吃优甲乐要警惕4种副作用 心跳加快、血压升高甲状腺激素就是让代谢更快、让人更兴奋的激素，优甲乐让这种功能发挥的更好。服用剂量多时，人就会出现心跳加快、血压上升的反应。 这种副作用作用到冠心病、动脉硬化、高血压、心功能不全、心动过速等心脏病患者身上的时候，就可能引起危险。建议：在使用优甲乐期间，尤其是上述人群，要注意定期复查甲状腺功能，以防药物过量。 出血甲状腺素可以增强抗凝药物的疗效，引发出血。经常使用抗凝药的人，如有房颤、肺栓塞、下肢深静脉血栓的人，两药同服，更容易出现这种副作用。建议：用药时一定要密切监测凝血指标的变化，一旦发现凝血指标异常，要及时调整抗凝药物的剂量。 提高血糖优甲乐可能会降低降糖药的疗效，所以糖尿病患者如果要用到优甲乐，要多注意监测血糖。 建议：刚开始服药或调整剂量时，更频繁的测量血糖，观察血糖是否升高，必要时在医生指导下加服降糖药。 骨质疏松大剂量优甲乐可能引起骨质进一步下降，对骨质疏松症的高发人群，如绝经后女性来说，是雪上加霜。能提高人得骨质疏松症的风险。 建议：绝经后女性在服药期间定期复查甲状腺功能，以防药物过量。 无论何种药物，要减少副作用，都能用到两句话：小剂量吃起、常复查指标。 为了降低出现副作用的风险，服用优甲乐可以从小剂量开始吃，并缓缓加量。比如普通人可以从50μg/天吃起，而老年人则可以从25μg/天甚至是12.5μg/天吃起(老年人对药效更加敏感)。吃优甲乐要注意两点，否则达不到起效所需的血药浓度优甲乐主要是在小肠被吸收，容易受胃酸影响。进食后，胃酸分泌量会加多，这都会导致人吸收到的药物减少。 空腹吃优甲乐比就餐时吃优甲乐吸收率更高，能达到80%。 建议：空腹用药，最好是早餐前半小时到1小时。此外，最好每天在大致固定的时间吃优甲乐，这样血液中的药物浓度水平更容易保持平稳。 另外，优甲乐容易受到饮食的影响。如人们早餐常吃的牛奶、豆浆等，因为蛋白质含量高，在胃肠道分化后会粘附到吃进去的药物上，就容易降低药物浓度。建议：服药时最好用清水送服，早餐尽量不要吃奶制品、豆制品。想吃此类食物，可在用药4小时后再吃。最后提醒甲状腺疾病患者：要及时检查，按时复查，及时了解到近期的身体状况，根据医生的叮嘱，按计量，按时服药，只有这样才能更好地抑制住病情，切忌不要盲目用药，只图一时之快，反而会导致疾病恶化，危害自己的身体健康，有问题及时就医才是最好的方法。

高尿酸血症和痛风已成为当下中青年人群中常见的代谢性疾病。中国高尿酸血症的总体患病率为13.3％，发病率如此之高应该得到患者的足够重视。无症状高尿酸血症，痛风急性发作期、缓解期，降尿酸药物如何应用呢？日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸＞420μmol/L为高尿酸血症。 血液中的尿酸超过一定浓度（>420μmol/L）后形成结晶沉积在肾脏、软组织、关节等部位，导致痛风性关节炎、尿酸性肾病和肾结石为痛风。高尿酸血症是痛风急性发作的病理生理基础，当高尿酸血症患者饮酒、暴饮暴食、受寒、劳累、感染等诱因，可导致血尿酸快速升高，即可诱发痛风急性发作。无症状高尿酸血症，何时开始降尿酸？血尿酸 ≥540μmol/L；血尿酸 ≥480 μmol/L，且有下列合并症之一：高血压、糖尿病、脂代谢异常、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)的无症状高尿酸血症患者。 痛风急性发作期，要不要降尿酸？急性发作完全缓解后2-4周后降尿酸，降尿酸的药物在用药早期可致血液中的尿酸水平明显波动，可引起关节内外的痛风石或尿酸盐结晶溶解，使血中尿酸增高，从而导致痛风性关节炎反复发作或移动性痛风发作。故应在痛风急性发作完全缓解后2-4周后再进行降尿酸治疗，并复查肝功、肾功、24小时尿尿酸、肾脏超声等辅助检查。根据个人的体质及高尿酸血症分型选择降尿酸药物。正在服用降尿酸药物者不建议停用降尿酸药物，亦可使血中尿酸水平波动，故不建议停用降尿酸药物。痛风缓解期，何时开始降尿酸？血尿酸≥480μmol/L；血尿酸≥420μmol/L，且有下列合并症之一：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁。高尿酸血症与痛风患者在选择降尿酸药物时应综合考虑高尿酸血症的分型、药物的适应证及禁忌证，目前常用的降尿酸药物有别嘌醇，非布司他，苯溴马隆。别嘌醇黄嘌呤氧化酶抑制剂，适用于尿酸生成增多型的患者。成人初始剂量50~100mg/d，每4周左右测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~100mg，最大剂量600mg/d。可引起皮肤过敏反应，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎等超敏反应综合征。服用前需检查肾功，有条件时筛查HLA-B∗5801基因：基因阳性者、CKD4-5期「eGFR<30ml·min-1·(1.73m2)-1」禁用。非布司他特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，适用于尿酸生成增多型的患者，尤其是伴有慢性肾功能不全患者。起始剂量20mg/d，2-4周后血尿酸水平仍未达标，可增加20mg/d，最大剂量80mg/d。非布司他可引起肝功能损害，超过正常参考值上限3倍需酌情减量或停药。合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用并密切关注心血管事件。 苯溴马隆 通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白1（URAT-1），抑制肾小管尿酸重吸收以促进尿酸排泄。特别适用于肾尿酸排泄减少型的患者。成人起始剂量25-50mg/d，每4周左右监测血尿酸水平，若未达标，则缓慢递增剂量至75-100mg/d。对于尿酸合成增多/eGFR<30ml•min-1•1.73m-2/尿酸性肾石症患者禁用，同时应注意大量饮水及碱化尿液。联用：单药足量、足疗程治疗血尿酸仍未达标患者可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物,不推荐尿酸氧化酶与其他降尿酸药物联用。血尿酸控制目标 无症状高尿酸血症无合并症者：血尿酸<420μmol/L伴合并症时：血尿酸<360 μmol/L痛风缓解期痛风患者：血尿酸＜360μmol/L，并长期维持;伴并发症患者：血尿酸＜300μmol/L；多发性/破溃性痛风石、难治性痛风：血尿酸控制在240μmol/L左右，关节炎频繁发作症状改善，再将目标改为血尿酸＜360μmol/L，并长期维持；不建议血尿酸长期<180μmol/L，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。血尿酸达标后可以停药么？尿酸水平＜300μmol/L维持6个月以上，痛风石可逐渐溶解、缩小，故血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量。所有患者需终生将血尿酸水平控制在240-420μmol/L：大部分患者：需终生降尿酸药物治疗；部分患者（若低剂量药物能够维持长期尿酸达标，且没有痛风石的证据）：可尝试停用降尿酸药物，需定期监测血尿酸水平，将之维持在目标/破溃性痛风石、难治性痛风：血尿酸控制在240μmol/L左右，关节炎频繁发作症状改善，再将目标改为血尿酸＜360μmol/L，并长期维持；

老年人如果突然患有心绞痛，身边没有药物，距离医院比较远，那么心绞痛应该如何急救呢？ “耳穴按压法”可以这样进行：取一根火柴，或是牙签，或是细干树枝之类的东西，用其末端，在耳郭的耳轮角当中，触探最敏感的痛点，即是耳中穴。然后，持细棍稍加用力按压此穴，大约一分钟即可出现止痛的疗效，两三分钟可以完全中止心绞痛。他人操作要比自行操作效果更好些。 临床观察采用耳中穴按压以缓解心绞痛，疗效极为显著。细棒按压耳中穴时，有刺痛、酸痛、胀痛、灼烧痛以及麻木等感觉，这是正常的反应。治疗的步骤，可以先压左侧耳中穴，如果按压效果不明显，改用右侧耳中穴按压。 心绞痛的家庭应急处理 1.立即停止活动，取自然位置卧床或坐位休息.最好抬高上身。 2.穴位治疗：按压至阳穴。至阳穴位于第七、八胸椎脊突之间，操作者左手扶患者肩部，右手持5分硬币大小的东西，其边缘横放于至阳穴处，逐渐用力按压，以能耐受为度，可使心绞痛完全缓解，起效时间10～30秒。至阳穴皮下埋藏微型助压器。用穿刺针将1.5厘米助压器植入至阳穴皮下，当心绞痛发作时，背靠硬物顶压，心绞痛即可缓解，每日3～4次，每次3～5分钟可预防心绞痛发作。 3.硝酸甘油为首选药物，可用0.3～0.6毫克舌下含化，l～2分钟内生效，能维持20～30分钟。 4.亚硝酸异戊酯，一玻管含药0.2毫升，压碎放于鼻孔前吸人，约lo～15秒生效，能维持数分钟。常可引起面红、脉速、眩晕及头痛。 5.麝香酮气雾剂或延通心气雾吸入。 6.针刺膻中、心俞、团俞、内关、足三里。耳针取心、皮质下、神门、肾及肾上腺等穴。 7.丹参注射液2～4毫升加于25%葡萄糖液20～24毫升静注。 8.脉心导敏舌下含化或嚼啐后口含，2～4分钟内生效，持续6～7小时。晚上睡前喊一片，即可防止夜间或早晨心绞痛发作。 通过佰佰安全小编的介绍，心绞痛应该如何急救大家都清楚了吧，如果大家还想了解更多关于老人安全的知识，敬请继续浏览本网的其他栏目内容，可以让老人有一个更健康的身体。

冠心病全名叫做冠状动脉硬化性心脏病，是各种原因造成的冠状动脉狭窄或堵塞，引起冠状动脉供血不足，甚至血流中断。从而导致心肌细胞缺血缺氧，引起胸闷，胸痛，心前区不适等一系列症状。是老年人常见的心血管疾病，对患者的生命，生活质量都造成了很大影响。由于冠心病是一种慢性的心血管疾病，因此平时饮食运动生活习惯，在冠心病的预防和控制过程中起到了重要作用。 冠心病的饮食需要注意低盐低脂饮食，高盐食物会造成水钠储留，血压升高，对高血压和心功能不全患者有很大影响。高脂饮食会加重脂质的沉积，诱导血小板聚集，加重冠状动脉的狭窄程度，甚至会导致不稳定斑块的形成，一旦脱落，会造成远端血管栓塞，加重病情。其次，冠心病患者建议少量多餐，避免暴饮暴食，多吃新鲜的瓜果蔬菜，多吃优质蛋白。除此之外，良好的生活习惯对冠心病的病情也有很大改善。患者要绝对的戒烟戒酒，保证生活规律，保证睡眠时间和睡眠质量，调节心情，否则容易诱导加重冠心病的急性发病。 冠心病的饮食需要多方面注意，部分患者常常合并糖尿病或其他的一些基础疾病。如合并糖尿病患者，要严格糖尿病饮食，如合并肾功能不全患者，要严格控制钠盐和蛋白的摄入。由于每个患者的情况不同，因此还是建议要到系统专业的心血管内科，遵医嘱进行规范饮食。 冠心病患者可以选择是食物有 　 1、苹果：苹果是蔷薇科植物的果实，主要含大量的碳水化合物、维生素C、少量的脂肪和蛋白以及微量元素等。苹果中的纤维可以降低密度脂蛋白的含量，促进胆汁酸的排泄，对于冠心病、高血压及动脉硬化有较好的防治作用。 　　 2、西瓜：西瓜为葫芦科植物的果瓢，含大量的氨基酸、果糖、葡萄糖、蔗糖、盐类、维生素C等。西瓜能降低血压，对冠心病的防治大有益处。 　　 3、山楂：山楂是蔷薇科植物的果实，山楂中含山楂酸、柠檬酸、胡萝卜素、维生素等，有较明显的降压作用，还可以增加冠状动脉血流量，对心肌缺血有一定的作用;另外，山楂还有较强的降血脂的作用，能较好地预防冠心病的发作。 　　 4、香蕉：香蕉是芭蕉科植物的果实，它富含碳水化合物、各种维生素，适于高血压及心脏病病人食用。尤其对大便秘结病人更为适用，可以减少冠心病的诱发因素。

糖尿病的用药，我们都知道分为两大类：一类是口服降糖药，另一类是皮下注射的胰岛素。对于老年糖尿病患者选药是非常慎重的。 第一，对于老年人应该慎用磺脲类的降糖药，因为磺脲类的降糖药通过肾脏代谢，并且对于老年肝肾功能弱的患者来说容易在体内蓄积，因此对于第一代、第二代的降糖药磺脲类的，如格列本脲、优降糖、消渴丸，容易在体内蓄积引起严重的低血糖，甚至休克。 第二，二甲双胍片虽然具有较好的降糖效果，但是80岁以上的患者容易诱发糖尿病酮症酸中毒，80岁以上的患者并不适用。 第三，一些药物与降糖药连用时会导致低血糖或者是高血糖的发生，比如β受体组织剂、抗结核药以及糖皮质激素、利尿剂等等。 第四，口服药的用量不能过大，过大也会导致低血糖的发生。 当今对糖尿病的治疗提倡综合治疗方式：饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育、药物治疗及自我血糖监测五大基本治疗原则，又称为“五驾马车”。 1、糖尿病患者的健康教育。教育的目的是减少无知的代价，增加关于糖尿病的知识并掌握糖尿病的自我管理方法；糖尿病教育需要患者及家属的密切配合；糖尿病教育有助于减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。 2、饮食治疗很重要。糖尿病饮食治疗的原则第一是总热量控制，主食、副食、食用油都要控制，热量不能过多，同时，要合理配餐，就是不要吃太多的动物性食品，要有适量的碳水化合物、脂肪和蛋白质。一天不少于三餐，一餐不多于二两。高纤维饮食和清单饮食。 3、运动治疗有方法。规律运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重。运动治疗的原则要注意个体化、安全，从小量开始，逐步增加。 4、血糖监测不可少。通过血糖监测，有助于了解糖尿病患者动态血糖变化，有利于糖尿病病人的治疗和管理。血糖监测一般包括三餐前、三餐后2小时、睡前、凌晨3点血糖。此外，还应定期（一般三个月左右）监测糖化血红蛋白、尿常规、肝肾功能、心电图和眼底变化等。