十堰人民医院产科科普号

阴道炎按年龄段分幼女、老年萎缩性阴道炎，以及这两个时间段之外的性成熟期、成年女性的阴道炎，前者与该年龄阶段生理性雌激素水平低下、局部抗病能力差、外界不良刺激等有关，后者按年龄属于性活跃期，与性生活频繁度、不适宜的清洁或疾病导致阴道菌群失调等有关。 注意幼女的外阴清洁及保护、避免异物刺激或阴道内异物，基本上就可以预防幼女阴道炎。老年萎缩性阴道炎适当补充局部雌激素，加上必要的局部抗生素治疗，也可以得到很好的治疗。 性活跃期女性阴道炎是有性生活的女性都有可能经历的妇科病，有的人偶尔一次，有的人反复发生，有些人去医院检查后针对性用药，有些人通过百度自行诊断治疗。当然方法正确了，效果就会好些，效果不好的，就需要了解一下原因，这里就阴道炎的发生和治疗进行赘述，希望能有帮助。 女性阴道有天然的屏障和自净系统，所以阴道炎的发生有内在因素也有外在因素。性交活动的发生破坏了屏障的保护作用，所以说有性生活的女性都有可能出现阴道炎，然而阴道还有自净作用，所以大多数情况下不会的阴道炎，因此阴道的自净作用显得非常重要。 阴道内有众多的细菌、还有支原体，其中有一种叫“乳酸杆菌”的细菌在阴道内起关键的自净作用，制造适宜的环境使得阴道内的其他细菌不能兴风作浪。如果过多冲洗阴道、过多或不适当的用抗生素就会使乳酸杆菌被破坏（性交过频或不注意卫生也会带来新的细菌，打破原有的平衡），从而出现阴道炎，导致阴道分泌物异常，流出后刺激外阴皮肤引起外阴瘙痒，这就需要通过正规的治疗，恢复原有的平衡。 临床上常见的阴道炎主要有滴虫性、霉菌性阴道炎，还有细菌性阴道病。 滴虫性阴道炎、细菌性阴道病目前治疗都主张夫妻同治，主要为口服药物（尤其是滴虫性阴道炎，不主张阴道用药），药物选择常用的有甲硝唑400mg（2片）口服，2次每日，连续用7天或替硝唑2g每日，连用3天（滴虫性只服用一天，针对细菌性阴道病需3天）。注意事项：服用甲硝唑、替硝唑期间及用药后3天内禁止饮酒或酒精类食物及饮品。 霉菌性阴道炎（也叫白色念珠菌性阴道炎，或外阴阴道假丝酵母菌阴道炎），一般情况下局部用药（阴道上药），药物选择：达克宁栓（200mg）或克霉唑片（150mg），每晚一次，连续用7天；或达克宁（400mg）每晚一次，连用3天；或达克宁（1200mg）仅用一次；或克霉唑（500mg）用药一次；或制霉菌素栓，每晚一次，连用10至14天。 外阴瘙痒在治疗后基本上都会逐渐缓解，所以外洗药物仅用一两天就可以，其他时间和平时一样用温开水清洗就可以。如果需要阴道冲洗，建议到正规医疗机构咨询医生，不要随便冲洗。 对于复发性或复杂性感染，需要排除容易复发的诱因，比如糖尿病，或治疗不彻底等。 为了达到良好治疗效果以及减少复发，治疗期间避免同房、夫妻双方同时治疗，治疗后复查白带2次以上正常的情况下才考虑治愈。 本文系陈永利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

平时体检做过子宫附件超声的女性都可能有过这样的经历，拿到超声报告单不管其它内容正常与否，首先关注一个信息：盆腔积液。 的确，盆腔积液的出现可能就是你患某种疾病的一个表现，于是针对于盆腔积液而来的过度医疗问题也就层出不穷，不仅浪费医疗资源，更重要的是因过度治疗对这些女性朋友造成了身心、经济等多方面的伤害。其实盆腔积液在临床上比较常见，只是超声检查对盆腔内液体的描述，而积液本身不是疾病。通常分为生理性和病理性两种。 生理性盆腔积液的形成：腹腔是由腹腔内器官表面的脏层腹膜与腹壁内层的壁层腹膜形成的闭合腔隙，正常情况下有少量腹腔液分泌，起到润滑作用，这些腹腔液量比较少，从解剖上看盆腔位于腹腔最底部，少量腹腔液易集聚于此形成盆腔积液，部分正常女性在月经期也会因少量经血逆流至盆腔可造成盆腔积液；月经中期排卵时的卵泡液积在盆腔也可导致盆腔积液；有经常便秘的患者，可能会因肠蠕动不正常，而引起少量肠外渗液导致盆腔积液，超声检查积液深度不超过3cm，容量不超过10ml，不会引起腹痛、坠胀等不适，所以一般也不需要治疗。 病理性盆腔积液则常见于患有盆腔炎、附件炎或子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等盆腹腔病变的时候，积液通常会多一点，或者还会有小腹疼痛、腹部坠胀或其他不舒服的情况。 如果超声检查提示盆腔积液，一定要注意积液量的多少，是在月经周期什么时间做的检查？有没月经以外的不正常阴道出血？有没有腹痛，尤其是小腹疼痛、腹部下坠感？或者有不能怀孕的情况，只有积液量比较多，尤其是非生理期，或伴有任一异常情况，才需要考虑病理性盆腔积液可能。 如果仅仅只是超声检查提示盆腔少量积液，你有可能什么问题都没有，更不需要治疗。 综上述，提醒关注健康的你，记得体检、就诊一定要到正规医疗机构，可以降低过度诊断、过度治疗的风险。

在临床工作中、网络咨询平台上，经常会遇到一些女同志说，自己在进行妇科检查时，或者做妇科超声检查的时候，都可能会被医生告知“你有宫颈囊肿”，一听到“囊肿”，大家都会十分担心，那么宫颈囊肿是到底什么情况？问题严重吗？需不需要治疗？这里给大家科普一下： 虽说宫颈囊肿与卵巢囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿都属于女性常见的囊肿，但不同的是：宫颈囊肿它仅仅就只是个小小的囊肿，不需要像其他囊肿一样值得你去重视它，宫颈囊肿，即“子宫颈腺囊肿”，又称“纳博特囊肿”、“纳氏腺囊肿”，或简称“纳囊”，绝大多数情况下是子宫颈的生理性变化，是宫颈转化区内（也就是宫颈生理性糜烂面被新生的上皮覆盖），这种转换的过程中，部分腺管口被阻塞，导致腺体分泌流出受阻，潴留形成囊肿，也有一些是宫颈创伤或炎症恢复后，腺口管狭窄，从而导致的宫颈腺囊肿形成。一般小而分散，突出在宫颈表面，淡黄色、白色或透明液体潴留在腺体内形成大小不一的囊肿。这些囊肿的存在基本上不会导致身体不舒服，也很少引起白带异常，所以绝大多数不需要治疗。 如果宫颈炎症持续存在、且导致白带异常（需要排除阴道炎所致白带异常，阴道炎所致白带异常，按阴道炎治疗），则需要治疗，具体治疗方案与引起炎症的病原体有关，常见的引起宫颈炎症的病原体有淋球菌、支原体、衣原体等，支原体感染依据支原体用药方案（见有关支原体的科普内容），淋球菌感染则行抗淋球菌治疗（无并发症者，头孢曲松单次注射；有并发症者，每日一次，连续治疗10天），若合并存在（一般可以是单一的支原体、衣原体、淋球菌感染，也会出现同时感染），应同时治疗。 如果合并宫颈糜烂、肥大、息肉等，则以这些情况为主（可查看相关科普内容），定期宫颈疾病筛查（TCT）。 如不伴发其他情况（如宫颈糜烂、宫颈癌前病变等等），一般不建议行阴道镜检查或LEEP等治疗。 本文系陈永利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近年来国内相继引进HPV疫苗，有些地方人们对疫苗的热情高涨，甚至一苗难求。疫苗接种后真的就万事大吉了吗？希望看到这篇文章的人能理性对待，关于HPV疫苗这些是你应该知道的。 HPV疫苗接种属于新生事物，大家除了关注它的“宣传效应外”，还需要理性的对待效应之外隐藏的风险。HPV疫苗，不同于儿童接种的进入国家免疫程序的疫苗（这些疫苗主要是针对于传染性强、危害大，且不易治愈的传染性疾病），HPV属于接触性传染，传染性不强，即使感染大多数情况下也可以被人体自身免疫力消除，只有少数持续感染的HPV可能与宫颈癌的发生有关，这是一个漫长的过程，定期防癌检查基本上可以预防，HPV病毒类型众多，而目前的疫苗只针对少数类型的病毒，所以疫苗的接种就显得没有多大意义，因为临床应用时间还比较短，疫苗的安全性还需要观察。 目前国内引进的疫苗大多数产自美国、比利时，主要是针对高危型HPV感染的预防（四价、九价疫苗也有覆盖6、11两种低危型），疫苗覆盖几种型别的HPV病毒，就称为几价，疫苗的价数越高，HPV病毒覆盖面就越大，比如二价疫苗，就针对HPV16、18两种类型，四价疫苗针对HPV6、11、16、18四种类型，九价疫苗能预防6、11、16、18、31、33、45、52和58九种亚型的HPV病毒。 那么哪些人可以接种？现阶段仅限于女性接种，二价疫苗适用于年龄在9-26岁女性，四价疫苗适用于20-45岁女性，不管有没有性生活、有没有做HPV检测都可以接种，目前认为孕期和哺乳期不能接种，如果接种过程中发现怀孕了，就暂停接种。 HPV疫苗接种需要三次，就如同乙肝疫苗一样，即当天接种一次、一个月、六个月分别接种第二次和第三次。 因为接种疫苗覆盖的病毒类型是有限的少数，其他类型的HPV仍有可能感染，所以定期进行宫颈癌筛查是预防和早期发现宫颈癌的重要方式，健康的生活方式及积极的健康体检才是你应该关注的。

时常在门诊上可以碰到有人拿着化验单问有关支原体感染的问题：医生，我没有什么不舒服，这个需不需要治疗？我都治疗好长时间了怎么复查还是阳性的？等等，总之很是无奈、很是困惑。 那么支原体感染到底是什么情况？到底需不需要治疗呢？ 支原体与衣原体均是细菌、病毒之外的不同类型的病原体，常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲支原体(Uu)、人型支原体(Mh)、生殖支原体(Mg)。 支原体在泌尿生殖道存在定植现象（即本身就存在，而非外在感染，女性阴道内就有相当数量的支原体），人群中存在着相当数量的支原体携带者而没有症状和体征，以解脲支原体最为突出。 一般情况下，因为集体防御机制及菌群平衡或致病力比较弱等原因，支原体不会引起感染，即不会引起不良后果。一旦阴道内菌群失调、免疫力下降或局部防御能力受损会导致支原体感染，引起炎性病变，比如尿道炎、宫颈炎、盆腔炎，导致小便不适、白带增多（除外阴道炎所致）、慢性腹痛（大多数比较轻微）、不孕（主要是输卵管梗阻、积水，通过造影可以发现），孕期感染可以引起流产、绒毛膜炎、早产等。 如果无泌尿生殖道感染的相关症状，仅支原体检查为阳性，考虑为携带者，不必治疗。支原体经抗感染治疗后症状体征消失，仅支原体实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为 支原体携带，不必继续进行药物治疗。 如果男性确诊为支原体性尿道炎，建议同时治疗性伴，期间注意避免无保护性交。男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。如果能够进行生殖支原体检测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行生殖支原体（Mg）检测。治疗盆腔炎时，应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱宜覆盖支原体。 非孕期常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案（选择其一）为：①多西环素 100mg（1片），口服，每日2次，连服7天；②阿奇霉素 1g（4片），单次口服，或 0. 25g（1片），每日1次，口服，首剂（指第一次服用）加倍，共 5 ～7天；③左氧氟沙星 500mg（2片），口服，每日1次，连服7天；④莫西沙星400mg（1片），口服，每日1次，连服7 ～14天。如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治疗方案进行治疗，总疗程 14d。 孕期用药首先选择：阿奇霉素1g（4片）顿服（指一次服用）。 确定为支原体感染的，需要在治疗结束后复查，一般采用培养法最好在停药后2周复查，采用核酸检测法最好在停药后 4 周再复查。 本文系陈永利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常看到一些女性朋友拿着阴道镜检查报告说宫颈糜烂很严重，到底需不需要治疗？怎么治疗？其实“宫颈糜烂”这一诊断已经废除好多年了，主要是为了避免由此引起的过度干预和治疗。 现在确实有一部分医疗机构过多夸大“宫颈糜烂”，由此导致“过度治疗”也屡见不鲜，遇到这种情况，不要着急、冷静对待（一定要冷静），可以网上咨询，但不要依赖“百度”，最好是换家医院（一定是正规医疗机构）确定一下。 正常生理状况下，在月经周期不同时间宫颈外口的表现有所区别，在雌激素刺激下（尚未发生排卵的时候，卵巢主要分泌雌激素），宫颈柱状上皮会发生外移，因为柱状上皮为单层，所以外观上显得红一些，也就是“糜烂”，待到排卵后孕激素水平上升，柱状上皮移至宫颈管内，宫颈外观就显得比较光滑。 当然也有一部分可以是宫颈炎性改变，大多数不需要治疗，有些引起白带异常或容易出血的才需要做治疗，因为还有极少数可能是宫颈癌前病变，甚至是癌变的表现，那就需要重视，可以做相关检查，比如宫颈TCT、HPV病毒筛查，甚至可能需要做阴道镜及宫颈活检，如果检查正常，以后每三年复查一次。 如果HPV病毒检测阴性，TCT（在接受TCT检测前24小时，避免同房、盆浴、阴道冲洗或者给药；避免在月经期间接受TCT检测；宫颈急性炎症期间，应先接受药物治疗，之后再接受TCT检测；近期接受宫颈手术治疗，如活检、锥切、激光治疗等者，应避免过早接受TCT检测）ASC-US，一年后复查；若TCT为ASC-H、LSIL等及以上情形，建议做阴道镜，必要时宫颈活检。 若活检阴性或CIN-I，且宫颈糜烂（比如引起出血或白带多等等）需要治疗的话，可以考虑微波、BBT、激光等物理治疗，亦可以做LEEP刀切除病变。 若HPV阳性，尤其是高危型阳性，ASC-US及以上情形，应该做阴道镜，必要时宫颈活检。 宫颈活检为CIN-I可以不用治疗，CIN-II以上，根据具体情况可以做宫颈LEEP刀或宫颈锥切。 HPV阳性大多数不需要治疗，约80％会通过人体免疫力自行消除，如果持续阳性，每年复查，根据具体情况做阴道镜或活检复查。 综上述，只要是在【正规医疗机构】，不管是体检发现问题还是，或是因为就诊时发现问题，至少可信度高，医生都会按照治疗原则就你的问题与你沟通，提出意见或建议供你选择。你可以选择咨询其他医生的意见，切忌频繁换医院或医生进行没有必要的重复检查。 本文系陈永利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一时兴起、心血来潮，啪啪过程中体外射精难以控制、而且难免有点扫兴，啪啪之后又担心会怀孕，怎么办？大多数人会选择服用紧急避孕药，比如毓婷、金毓婷、还有保仕婷，到底服用哪个？怎么服用？ 先说说这几个“婷”都是什么东东，三者的成分都是左炔诺孕酮，属于孕激素，毓婷和保仕婷含左炔诺孕酮都是0.75mg，均要求在同房后72小时内尽早服用第一粒，间隔12小时左右再服用一粒，而金毓婷含量增加一倍，即1.5mg，要求在事后72小时内尽早服用一粒。在正确服用的情况下避孕成功率可能达到80-90%，甚至有资料称达到98%。 那么紧急避孕药避孕成功率到底怎么样？根据大多数资料显示及临床工作中遇到的咨询情况，避孕成功率没有那么高，原因在于大多数人事后服用一片了事，没有按说明书正确服用（可能也是没有注意到，药盒里只有一粒药，想当然以为吃一粒就够了，“金毓婷是个例外”），还有人之前服过一次药，短时间内又有同房而且未采取措施。 可能有人会问，能不能每次同房后都服用一粒可以提高避孕成功率。这种方法不可取，非但不能提高效果，随着服用药量的增加，副作用也随之增加，为了一时之快坏了身体可要不得。所以建议服药后再次啪啪时需要采取其它措施，比如避孕套，也可以事后紧急上避孕环。 避孕失败是采取紧急避孕措施，尤其是服用紧急避孕药后比较常见的尴尬事，一旦发现怀孕，应当尽早排除宫外孕（当然发生机会不是很大），如果怀孕后又不想流产，那就放心的继续怀着，不要担心药物会影响胎儿发育，因为在胚胎着床前药物已经基本代谢完了。

怀孕是所有已婚孕龄女性，没有采取避孕措施或避孕失败的正常机能表现，如果没有继续妊娠或生育要求，人流或药流就会作为一种选择。不管是人流或药流，都只是对意外怀孕的处理措施，不能作为常规避孕手段。 在发现怀孕后，有些女性想要尽快流产掉，这种心情可以理解。但毕竟怀孕是一个过程，需要时间，只有胚胎发育到一定大小或能够明确是宫内孕的情况下，才可以流产。 而超声能够确定宫内孕的时间大概是停经40天左右（对于月经周期或月经间隔时间在28_30天来说，如果月经周期比较长的，相应顺延时间），超声提示孕周大小在孕5_8周适宜人流手术，而需要药流的话需要在孕周5_7周为宜。 药物流产目前都是米非司酮联合米索前列醇，在确定可以药流的时候，应空腹或距离进食2小时以上，一次性服用6片米非司酮，隔日后，即服用米非司酮当天算起的第三天晨起至医疗机构后，空腹一次性服用3片米索前列醇（服药后禁食水大概至少1小时），然后等待胚胎排出，一般大多数胚胎在服药后2_6小时内排出，在胚胎组织排出后需经医务人员确认，并允许离开医院时方可离开。因为药流有可能出现残留，因此需要在药流后一周内（最好是3至5天）复诊超声检查明确有无残留，如有残留需要尽早清宫。 人流相对于药流来说，流产时间短，残留几率少，被多数人选择。目前人流多数情况下是在超声监视下进行，所以也叫可视人流，怕疼的女性可以选择无痛手术，即无痛可视人流，现在采取的都是比以前纤细的器械，对子宫的损伤更小，所以也称为无痛可视微管保宫人流手术（这也是好多医院宣传的噱头）。 不管是哪种流产手术，术前除了超声检查，还需要进行白带常规检查、血常规检查、心电图检查，在情况允许的情况下，根据个人情况安排手术，比如要做无痛的话，必须要空腹至少超过4个小时（为了避免麻醉过程中发生呕吐引起窒息）。 流产后需要注意事项：1，如果流产后出现阴道出血明显多于月经量、或出现逐渐加重的腹痛等需要及时复诊。2，流产后2周内注意休息、避免劳累。3，流产后避免同房一个月（一是为了避免过早同房引起感染，二是避免流产后短时间内再次怀孕，有些医院提供了这方面的关怀，人流后会给予优思明或优思悦这样的短效避孕药）。4，如果短时间内没有再次怀孕要求的，建议常规避孕。 当然，最重要的是，流产要选对医院，建议到正规医疗机构。 本文系陈永利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。