安徽省立医院耳鼻喉科科普号

1．什么是扁桃体扁桃体是一对扁卵圆形的淋巴器官，位于口腔外侧的扁桃体窝内，当我们张口喊“啊”时，咽腔两侧对称的两个凸起就是扁桃体了，因为外形像扁桃，所以称之为2．扁桃体的前世今生        当我们还是胚胎（大约12周）时，扁桃体就已经开始发育，出生时扁桃体已经基本成形，此后在各种免疫刺激下，体积逐渐增生，免疫功能也逐渐完善，成为常见的扁桃体模样。4-10岁时体积最大，所含免疫细胞最多，也是免疫功能最强的阶段，此后开始萎缩，免疫功能也呈现逐年下降的趋势，成年后体积显著缩小，隐藏在扁桃体窝内，免疫功能也明显退化。3．扁桃体有什么作用？扁桃体主要起屏障及防御功能，它属于人体免疫器官，可以产生多种淋巴细胞和抗体，有效抵御病毒和细菌的入侵，把守呼吸道和消化道入口。扁桃体的免疫作用在学龄前具有重要功能，随着年龄增长，扁桃体防疫作用逐渐下降乃至消失。4．扁桃体为什么坑坑洼洼？正常的扁桃体表面不是光滑的，呈现坑坑洼洼的状态，这些坑称之为扁桃体隐窝，是扁桃体的特殊结构。由于隐窝的存在，增加了扁桃体的表面积，可以更好的发挥作用。但同时隐窝也会为细菌提供一个隐藏点，导致炎症反复发作。5．扁桃体大小不对称是正常的吗？不一定。绝大多数情况下双侧的扁桃体大小是基本对称的，但有时双侧扁桃体由于炎症刺激，增生程度不同，双侧大小不对称也属于正常现象。但如果一侧扁桃体在短期内明显增大，特别是有红肿、溃疡的情况就需要注意了，这些可能是肿瘤的表现，需要尽快去寻求专业医生的判断。6．扁桃体为什么会发炎？扁桃体作为把守消化道、呼吸道的门户，需要不断地同细菌病毒做斗争，常有“杀敌一千自损八百”的情况，导致扁桃体发炎，表现为嗓子痛、红肿、发热等。当战斗结束，一些狡猾的细菌藏匿于扁桃体隐窝内，在受凉、熬夜等抵抗力下降时，藏匿的细菌会伺机发动攻击，导致扁桃体炎反复发作，形成慢性扁桃体炎。7．扁桃体发炎时怎么治疗？怎么才能减少扁桃体炎的发作？扁桃体炎的病原体包括病毒和细菌，发病特点可以参照下表，具体情况还需要医生去鉴别。早期具有传染性，要注意隔离，一般治疗包括注意休息，清淡流质饮食，多饮同时可以服用疏风清热、消肿解毒的中成药缓解症状，当确定有细菌感染时还需选用针对性抗生素。扁桃体炎有反复发作的倾向，目前没有有效药物可以预防扁桃体炎发作，平时加强锻炼，增强体质，减少熬夜，避免受凉和辛辣食物刺激可以减少复发。8．扁桃体也会长结石？会的。扁桃体在防疫过程中，自身的分泌物、死亡的细菌、脱落的上皮细胞及食物残渣等会聚集在扁桃体隐窝内，并缓慢外移至隐窝口。这些聚集体主要见于扁桃体上部最大的隐窝，呈现灰白色颗粒。扁桃体结石一般不会引起明显不适，少数人可能有异物感、口臭不适。结石一般会自行排出，不用取出，平时注意口腔卫生，避免受凉、熬夜、辛辣刺激食物刺激，可能会减少结石的产生。9．扁桃体肥大就一定要手术吗不一定。扁桃体肥大是否需要手术，主要是取决于肥大的扁桃体是否引起临床症状并影响身体健康，因为肥大的扁桃体导致睡眠打鼾憋气、吞咽不畅时则需要考虑手术切除。10．哪些情况下需要切除扁桃体呢？1.病理性肥大：肥大的扁桃体阻塞呼吸道导致睡眠打鼾憋气。2.反复发作的扁桃体炎：取决于发作的频次，达到如下标准需要考虑手术切除。需要注意的是扁桃体急性炎症期不适合接受手术，炎症控制两周后才可以手术。3.扁桃体炎相关并发症：慢性肾炎、风湿性心脏病、风湿性关节炎等4.其他：扁桃体周围脓肿、扁桃体肿瘤等。11．扁桃体切除是个小手术，应该没有风险吧?不是的。扁桃体切除手术已有2000余年的历史，随着技术的进步和手术器械的发展，手术已相当成熟，安全性高。但仍然存在风险，常见的风险包括：1麻醉风险，手术一般在全身麻醉下进行，存在过敏、心血管意外等风险；2.出血：包括早期（手术后24小时）出血和迟发性出血，后者常与伪膜脱落、创面感染有关；3.感染：表现为发热、疼痛持续加重等。但总体风险可控，大家不用太担心。12．手术后我的免疫力是不是就下降了，更容易生病？不会的。扁桃体作为免疫器官，10岁后随着人体免疫功能的完善，它的免疫作用逐渐退化，所以对于成年人切除扁桃体不会影响免疫功能。对于儿童扁桃体切除术，我们需要全面评估，权衡利弊再考虑是否进行扁桃体切除。儿童即使切除了扁桃体，研究表面短期内（术后3个月）可能会存在免疫功能下降的情况，但对患儿的长期免疫功能没有不良影响。13．手术后嗓子干疼、异物感就会消失吧？不一定。慢性扁桃体炎会反复刺激咽部导致咽干、咽疼、咽部异物感等，切除扁桃体后这些症状科可能会缓解消失；但也有一些咽干、异物感是由于慢性咽炎导致的，手术后咽炎症状可能不会缓解，那么这些症状也就不会消失。十四.扁桃体随着年龄增长会萎缩，那小朋友肥大的扁桃体需要手术，是不是可以等扁桃体自行萎缩而不用手术呢？不可以。扁桃体要等到孩子青春期或接近成年后才可能萎缩，期间需要数年甚至十余年的等待时间，这会对孩子的生长发育、面容等带来不可逆的影响。所以当医生建议您孩子手术时，您要积极面对。

在日常生活中你是否遇到以下一些“眩晕”的发病情况抬头晕低头晕起床时晕睡觉躺下也晕翻身时还是晕只能朝着一个体位睡觉每次眩晕发作都是在上述体位或头位改变时出现，持续几秒钟就缓解了。如果你的眩晕或头晕是在上述情况下出现，那么可能是耳朵里边的“耳石”在做祟了，我们俗称”耳石症”。耳石症，这个诊断，只是我们临床上的一种通俗的叫法，其实它有一个“高大上”的名字，叫“良性阵发性位置性眩晕”。因此从字面上，我们可以很好的理解，这种“眩晕”是一种良性的疾病，不会像脑梗或脑出血一样，出现生命危险。第二，它的发生（眩晕）一般只在体位改变的时候出现，就如上面介绍的常见的几个体位；因此它又叫“位置性眩晕”；并且每次眩晕持续的时间一般在1分钟以内就缓解了。如果你出现上述几种情况的眩晕，那么你“耳石症”的诊断基本可以确诊了。以下是耳石症患者常常关心的一些问题壹问：耳石是我们常说的耳屎？当医生跟患者说，你的眩晕是耳石症导致的，很多病人经常很迷茫，第一反应就是问医生，我经常掏耳朵，怎么还会有“耳屎”。是的，你误解了医生的意思。我们说的“耳石”，并非耳道内的“耳屎”；耳石来源于我们内耳；而耳屎是在我们的外耳道内。两者其实相隔十万八千里。贰问：那么我要问了，既然它不是耳屎，那么这个“耳石”从何而来，是真的石头？还是说像肾结石或胆结石一样，是后天自己长出来的？是的，这个耳石，是一种真的石头，研究发现它其实是一种碳酸钙结晶，跟肾结石和胆结石是不一样的。它与生俱来，自出生便伴随着我们。它来源于我们内耳耳石器官（又叫椭圆囊斑和球囊斑），我们每个人都有这个耳石颗粒，正常情况它维系着我们人体的平衡。如果没有这个耳石，那么我们的生活将非常痛苦，因为缺少它我们将无法维持正常的平衡功能，无法行走，无法生活。叁问：既然耳石每个人都有，那么为什么我的耳石会脱落？目前关于耳石脱落的机制及诱发因素尚不清楚。目前的研究认为可能与一下情况有关：劳累、熬夜高血压、糖尿病导致的末梢循环女性更年期时，雌激素水平下降，导致的缺钙另外还有一些老年性的，耳石器官老化，导致的退行性改变（我们常形象地跟病人解释说，年纪大了，胶水老化了，耳石粘不住了）。此外，我们还经常遇到一些继发性的因素，比如：突发性耳聋感冒后继发前庭神经炎导致耳石脱落一侧耳部外伤之后出现耳石脱落有些患者在补牙的过程中因磨牙槽震动后导致耳石脱落此外，还遇到一些患者术后长期一个固定卧位睡觉，耳石因长期重力的作用导致脱落。肆问：耳石脱落后，为什么体位或头位改变后出现眩晕呢？其实在临床上并非所有耳石脱落的患者都会出现耳石症的临床表现。只有耳石从耳石器官（椭圆囊斑或球囊斑）上脱落后，当我们躺下睡觉的时候，耳石颗粒随着重力的作用滑落至半规管内刺激了半规管内的前庭感受器。由于我们的半规管内一方面充满了淋巴液体，另一方面有一个非常重要的前庭感受器，我们叫做壶腹部。正常情况下，当头部运动时，半规管内的液体冲击壶腹嵴，使人获得运动感觉。当各种原因导致原本位于椭圆囊斑上的耳石颗粒脱落，游离进入半规管时，只要头位移动，受重力影响，如翻身、起床、抬头、低头动作时，耳石碎片就在半规管内沿管壁移动，或者粘附管壁晃动，带动半规管内液体静流压，这种耳石在半规管内移动的过程中，直接或间接地刺激壶腹嵴，使人产生眩晕、或头晕。 伍问：那么阿拉（上海话）要问了，我们耳石症所致的“晕”，跟颈椎病变导致的“晕”有何区别呢？是的，临床上笔者遇到不少耳石症的患者误诊为颈椎病，采取各种颈椎固定法、推拿法、悬吊法进行治疗后、甚至还遇到不少误诊为颈性眩晕，而进行了手术治疗；但术后还是一如继往地晕，殊不知你的晕是耳石症所致。的确，在临床上不少耳石症的晕被误诊为颈椎病所致，因为两种疾病在某些方面有一些共同之处，比如头位转动到某个位置时出现头晕，或者抬头低头时出现明显晕感。但是我们一定要注意以下几点，可以快速的帮助你鉴别两种疾病：（1）耳石症引起的晕，一定是眩晕；而颈椎病导致的晕，主要是头昏不适，不太会出现明显的天旋地转；（2）耳石症引起的眩晕，一定是在伴随着重力的改变，如从座位至卧位；或从卧位至座位；或者卧位时从一侧翻到另一侧时的重力的变化；而颈椎病往往是头位转动到某一个角度的时候出现；（3）耳石症引起的眩晕，一般持续几秒钟或一分钟以内缓解；而颈椎病导致的晕，一直持续；（4）此外耳石症存在一定的自愈性，很多患者会出现“来也匆匆，去也匆匆”的情况；而颈椎病短期之内很难缓解。另外一个非常重要的鉴别要点是耳石症导致的眩晕，在做相关耳石体位诱发试验时会出现相应的眼球震颤，通过眼球震颤可以明确哪个半规管有耳石。陆问：神秘的耳石症原来是这么回事啊，那么得了耳石症该咋办呢？由于脱落的耳石颗粒，主要为碳酸钙结晶，常规通过药物，是无法将这些碳酸钙颗粒化解掉。因此，目前耳石症的主要治疗方法是通过耳石复位治疗（一种物理治疗方法）：即将滑落至半规管内的耳石颗粒通过体位的变化（半规管角度的调整）将其重新复位至前庭的椭圆囊和球囊。 —转载上海新华医院科普

就医过程中，大家往往是谈“镜”色变，总是会联想到胃镜、肠镜检查时的痛苦场景，其实相比较胃肠镜，电子喉镜的舒适度会提高很多，下面我就和大家谈一谈电子喉镜。一、什么是电子喉镜电子喉镜是一种先进的光学数字检查技术，通俗的说是一种自带光源的微小高清摄像头，深入到喉腔内实时把检查画面清晰地显示在显示屏上。它的镜体轻巧、纤细、灵便，进入喉腔更能接近病变部位，对咽喉部的细微的变化都能清晰可见，从而实现更快速精准的诊疗。二、什么情况下需要喉镜检查电子喉镜主要是用来检查咽部和喉部，当医生怀疑存在咽喉部病变时都会建议行喉镜检查。一般情况下当声音嘶哑超过两周都建议电子喉镜检查，特别是对年龄大于60岁、有吸烟史、反复声嘶的患者更应尽早进行喉镜检查。对于长期有咽部异物感、灼热感、梗阻感等咽部不适的患者也建议先喉镜检查排除咽喉部病变，同时也能消除大家恐癌情绪，有利于疾病的康复。当咽部被细小异物（鱼刺、骨片）卡住也可以通过喉镜检查发现异物并同时一并取出。三、喉镜检查的过程是什么样目前喉镜主要分为软管镜和硬管镜，其中硬管镜又称为动态喉镜、频闪喉镜，主要是用来诊断嗓音疾病，可以发现声带的细微病变，检查时端坐在椅子上，医生将喉镜放置口腔内完成检查。软管镜可以坐位，也可以平躺接受检查，检查时喉镜通过一侧鼻腔（非口腔）进入咽喉部，由于目前软管镜已经非常纤细，最细的直径约为仅为2.6毫米，检查时的舒适度非常高，绝大多数的患者在不需要麻醉的情况下都可以顺利完成检查，一般检查时间3分钟左右。四、孩子可以完成喉镜检查吗由于目前的喉镜最细的直径仅为2.6毫米，因此2岁以上的孩子都可以完成检查。儿童一般可以自行配合完成检查，幼儿难免哭闹，需要家长配合完成检查。对一些声嘶进行性加重，甚至是呼吸不畅的孩子应尽早行喉镜检查。五、需要怎么配合检查检查当日早饭、中饭可正常进食，但要避免过饱，饮食宜清淡，检查时很少会引起呕吐。检查时当喉镜从一侧鼻腔进入鼻腔后部时医生会嘱咐做吞咽或者鼻腔吸气的动作来协助喉镜顺利进入咽喉部。检查声带需要配合发“衣”音来观察声带的运动及闭合情况，对一些细微病变，医生可能需要你反复多次通过伸舌、鼓气、发“衣”音等动作来配合检查。检查过程中平静呼吸、避免焦虑恐惧情绪可以更快、更顺利、更舒适的完成检查。通过以上的介绍，大家明白电子喉镜检查刺激小、方便易行、操作时间短，能够对疾病的早期诊断、早期治疗提供可靠依据，希望大家消除恐“镜”情绪，积极配合医生完成喉镜检查。自上而下分别为中性笔、喉镜、中性笔芯，图中所示即为喉镜镜体长度硬管喉镜检查（网络图片）常见喉部病变本文系陈浩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。