湘雅二医院医学影像科科普号

不是有什么套路，也不是没底气，而是：1、我建议看胸外科，基本上认为是肺癌，并且可以手术干预了，但不是非得马上手术。2、我是影像诊断医师，目的是把肺结节里面的坏东西揪出来，尽管诊断方面我比较有经验，但是我不做手术，所以外科干预要找胸外科医师。3、很多肺结节是惰性生长的，手术窗口期很长，早点手术也行，再观察一下晚一点手术也安全，我的理念是在微浸润期手术最佳。4、多原发肺癌的处理，有的医师主张一网打尽，有的医师主张抓大放小，所以需要多科室医师沟通，根据每个人的具体情况，提供个体性治疗方案。5、我说的早期肿瘤，都是恶性的，但也不要紧张，我经常打比方，老虎是咬人的，但是老虎仔仔是不咬人的，很多病变相当于老虎仔仔。

我们的团队对肺部结节有自己的理念，从人性化角度，认为继续观察者，往往按照LuRADS分类，不提肿瘤的诊断，只提出复查建议；如果考虑需要手术干预了，往往提出早期肿瘤的意见。微浸润是手术的最佳时机，到了微浸润期，除非有手术禁忌症，不然我们一般会建议手术。多发结节，有危险的同侧结节，尽量同时切除。这位病友左边上肺及下肺的结节，以前在多家医院看过，只注意左上肺磨玻璃结节，左下肺小的囊腔病变完全忽视。经过我与唐敬群主任的肺结节联合门诊会诊商定，精准把握，同时切除，左上肺结节做段切，左下肺囊腔病变做局切，术后病理都是微浸润。如果没有足够的经验，左下肺囊腔病变，一般不会同时处理的，这就会遗留隐患。

肺癌的诊断，见仁见智。这种比较典型的病例，某个大医院的处理意见居然是抗炎后复查！！！我们的影像报告毫不含糊锁定诊断，建议PETCT评估分期，如果没有转移，尽快手术。家属及胸外科医师认可我的意见，及时手术，术后病理结果确认肺腺癌。所以，高明的影像医师不但要看准病变，还要大胆说出诊断及建议，让临床医师相信你的诊断，让病人少走弯路，精准治疗是建立在精准诊疗的基础上的。

谈起磨玻璃结节，有些人吓得半死；一旦发现患有“混磨”，那更是七魂丟了六魄。作为专业医师，要有自己的理念、方法和定力，切实为患者把关，不能人云亦云。我的理念是：内科结节可吃药，外科结节才手术，拿不准就稍等，首次发现不手术。我对小结节的定性诊断，着重把握炎性结节与肿瘤结节的特点，不看胶片，只看薄层扫描的DICOM图像，精准对比，强调变化，拒绝主观臆测，尊重数据测量。又一例同行的混磨，拟行手术，通过同事找到了我，在仔细分析特点后，我毫不含糊的提出了不同意见，按照我的建议抗炎后两周，再等待两周复查，复查显示结节明显缩小，避免了手术。再次证明，精准诊断是精准治疗的基础。我更坚信，金杯银杯，不如患者的口碑。

肺癌的发病率及死亡率都雄居第一，是双料冠军，它的防治任重道远。早筛、早诊、早治非常重要。 由于肺癌本身的特点，早期肺癌患者甚至部分晚期患者都没有明显的症状，等到出现症状时已失去治愈的机会。 建议：40岁以上或是有家族史、吸烟史的人群每年应该做肺癌筛查，做肺部薄层低剂量CT筛查，胸部X光照片无用。考虑到目前肺癌呈现年轻化趋势，30岁左右有高危因素的人群，也可以做一次肺部CT检查铺底。 发现问题以后，要找专业医师就诊，争取在肿瘤的微浸润期手术，期待治愈。