这是2022年8月发布于Europeanurologyfocus的一篇关于高危肌层浸润性膀胱癌术后辅助放疗的多中心二期临床研究。总共来自于6所比利时的临床医学中心。该研究结果表明,膀胱癌根治术后患者的辅助外放射治疗(EBRT)的安全性和有效性是有保证的。本研究是2014-2020年间,对72名高危肌层浸润性膀胱癌(MIBC)患者进行了根治性膀胱切除术(RC)后辅助外放射治疗的多中心II期临床试验。主要研究终点是放疗的毒性反应。次要研究重点是局部无复发率、临床无复发生存率、膀胱癌特异性生存率和总生存期。结果显示:中位随访时间为18个月,42名患者(约61%)出现2级急性胃肠道(GI)毒性反应。4名患者(6%)出现3级急性胃肠毒性反应。1名患者在放疗后1个月时因肠梗阻而出现5级腹泻和呕吐。2年内出现≥3级和≥2级胃肠道毒性反应的比例分别为17%和76%。据评估,17名接受原位新膀胱手术患者的泌尿系统毒性为可接受,53%(N=9)和18%(N=3)的患者报告了急性2级和3级泌尿系统毒性。2年局部无复发率(LRFR)为83%±5%,2年临床无复发生存率(CRFS)率为43%,CRFS时间中位时间12个月。两年总生存率(OS)和膀胱癌特异性生存率(BCSS)分别为52%±7%和62%±7%。结论在辅助免疫治疗、术后即刻化疗和挽救化疗患者疗效无显著差异的结果下,可以考虑辅助EBRT。一项随机2期临床试验的结果支持了这一点,该试验证明辅助放化疗对预后差的MIBC患者是安全有效的。本研究的结果增加了辅助EBRT可以安全使用的证据。然而,仍需要进一步纳入III期随机对照试验,以确定高危膀胱癌患者辅助放疗(化疗)的效果,改善患者的预后。邱志磊青岛市市立医院东院泌尿外科副主任共产党员,医学博士,研究生导师膀胱癌亚专业负责人美国克利夫兰医学中心访问学者青岛市优秀医学人才《中华腔镜泌尿外科杂志》编委青岛健康科技协会泌尿外科分会主任委员山东省肿瘤单病种质控专家组成员山东省医学会泌尿男生殖系肿瘤多学科联合委员会委员山东省医师协会泌尿外科分会肿瘤学组委员山东省中西医结合泌尿外科学会委员就诊地址:青岛市市南区东海中路5号门诊楼二楼泌尿外科门诊门诊时间:每周一全天
“今年8月,在市卫计委和我院的大力支持下,我以访问学者身份赴美国克利夫兰医学中心泌尿外科进行为期三个月的进修学习。赴美学习之后感慨颇多,我的最大感受就是——世界一流的医生加上世界一流的管理缔造了世界一流的医院。” ——邱志磊东院泌尿外科 关于克利夫兰医学中心 克利夫兰医学中心(Cleveland Clinic Foundation,CCF)成立于1921年,是美国顶尖的非盈利性综合医疗机构,该中心集医疗服务、学术研究及教学于一体,现已成为世界上最繁忙和最具创新性的医疗中心之一。2018年度US news年度最佳医院排名为全美第二位。克利夫兰医学中心是一个享誉全球的巨无霸医疗集团,在克利夫兰市辖属近20家分院和康复中心,建有佛罗里达州、内华达州、加拿大、伦敦、阿布扎比等分院。 CCF的科室设置非常有特色,经历不断的整合,形成了以疾病为线索的器官系统学科体系。从组织形式上,先是以学科中专病亚专业分类(Division),而后是以内外科来建制科室(Department),再向上整合为部(Section),相当于院中院,各大器官系统基本上都有自己专属的大楼。其麾下的心脏和心血管外科专业连续24年位列全美第一,我所研修的泌尿外科连续两年排名全美第一,世界上第一例冠状动脉造影、第一例冠状动脉搭桥手术、第一例成功的咽喉移植手术、第一例全脸的移植手术都是由克利夫兰医学中心完成的。 刚到达CCF的前几天,早上经常在各个楼之间迷路,不同楼之间全部是空中走廊相连。走在路上,最引人注意的是其引以为豪的艺术治疗。在克利夫兰医院的门诊楼或是住院楼等所有地方,几乎随处可见悬挂的艺术画作,这些艺术画作定期更换,同时也是可以拍卖的。在主楼的一楼大厅专门开辟了一块沙发休息区,有一架钢琴,每周固定时间会有医院的大夫或是其他外请艺术家来进行钢琴表演。在其旁边便是CCF非常有名的动态生命树投影,不断变换景色的大树影像,代表着人类的生命从春夏秋冬的演变,无声地给人以希望和力量。医学本身便是一门艺术,这一点在这里得到了最大程度的体现。 克利夫兰医学中心始终崇尚“Patients first”的医院理念,一直提倡“给每一位患者以世界级的关爱”。从医院门口的valet、到门诊大堂的manager、护士接诊台的工作人员、再到接诊的attending医生,处处体现着关爱,时时为就诊患者着想。见面问候、咨询病史、拥抱老患者、倾听患者的主诉等等,充满着需要与被需要、信任和被信任。患者的就诊过程常常就像是一场新老朋友的见面,亲切自然。医院里甚至还有安慰宠物狗的服务。正是这种酒店式的、充满艺术气息的医院,同时也是无障碍、无歧视的医院,充分体现了“Patients First”的理念。 CCF还专门设立“患者体验办公室”,解决患者在克利夫兰医院所经历的各个方面包括患者的身体舒适及在教育、情感和精神等方面的需求。患者体验办公室的使命是确保医院提供的服务遵守以患者为中心,协调医务人员的合作,实现患者及家属的期望。 CCF重视医院宣传,吸引患者。从出入医院道路两旁,院内各处可见医院排名、获奖、各科室荣誉及医院理念等宣传资料,甚至在机场、地铁、火车、航班上宣传资料也可以看到CCF的信息,中心的logo在克利夫兰更是随处可见。既增加了员工的荣誉感和责任感,也扩大了医院的知名度。 如果说克利夫兰医院五星级标准的设施让我觉得全美综合排名第二的医院的确是名不虚传,但真正让我心灵震撼的是每一位员工追求卓越的工作态度。每一台手术从术前准备工作、术中麻醉、手术操作及术后恢复每一个环节都对工作细节极度的重视,细节的把握不仅仅体现在医护人员,同样体现在辅助人员包括清洁人员。每一个人都对自己的工作精益求精,医院的贴栏处随处可见医院管理层对这种细节的发现、鼓励及表扬。 关于全美排名第一的泌尿外科 我所研修的泌尿外科在全美排名第一,与多数单位不同,CCF将泌尿外科和肾脏病合并为Glickman泌尿和肾脏病研究所,包括泌尿外科和肾病两个专科。泌尿外科分肾移植组、结石组、肿瘤组、男科组、男性不育组、小儿泌尿外科组、微创机器人手术组、男性健康中心、女性泌尿外科组、泌尿生殖重建组。 CCF泌尿和肾脏中心实施了世界上第一例经阴道肾切除术,第一例机器人移植肾脏肿瘤局部切除术,第一例机器人单孔经脐肾切除术,第一例经会阴单孔机器人前列腺癌根治术,世界上最早开展全腔镜下根治性膀胱切除+尿流改道手术。 泌尿外科全年手术量约9000例。开展常规手术的同时,在手术难度和手术技巧上也不断的进行创新和挑战,如机器人儿童肾部分切除手术、孕妇妊娠期间机器人肾部分切除手术。床位利用率高,平均住院时间短(约4.5天),与术前准备门诊化、术中规范细致操作、术后并发症少密切相关。住院患者基本上做到手术当日或前一日入院,准备工作绝大部分在门诊完成。除每周三早晨的多学科病例讨论外,一般麻醉科、手术室7点以前即开始工作,8点以前手术完成开台,工作效率高。 泌尿外科平均每天手术约30台左右,其中机器人手术平均每天约6-8台。泌尿外科的手术以机器人手术为主,腹腔镜手术很少,我在这里主要观摩学习泌尿系统肿瘤的机器人腹腔镜手术。泌尿机器人中心主要有五位Staff手术,这五位教授均属于世界顶级泌尿外科专家,他们的手术技艺高超,解剖精细。 初进手术室,几乎不敢相信自己的眼睛。那些鼎鼎大名的大牌教授,居然亲自扶镜子、站在助手的位置,耐心地为自己的resident和fellow们指导手术。看到这一幕幕俯首甘为孺子牛的感动场面,内心无不为能在这里幸福成长的年轻医生们感到深深的羡慕。每一台手术基本都是fellow主刀,Staff作为助手完成。每一台手术,不同年资的fellow和resident能够做的步骤是不同的,难能可贵的是,尽管每位教授都有一些自己的特点,但绝大多数的手术步骤是一致的,所以保证了学生培训的规范化和均质化。这里的教授带教意识非常强,即使是对我们这些国际访问学者,都会主动分享病史并讲解手术步骤,耐心的回答你提出的每一个问题,这使我的外语和专业知识提高很大。 科室重视教学工作,每月一个主题,从周一至周五每天早晨6:30至8点,进行不同形式的会议,内容广泛。经常天还没有亮,就要赶到医院参加早会,开完会以后还要赶快处理患者,参加手术。他们的工作态度和精神让人敬佩。科室还会每年定期举办不同类型的国际和国内学术会议,相互交流经验。 短短3个月的时间很快就要过去,但是克利夫兰医学中心给我留下了深刻的印象,让我受益良多,深深的体会到:一个先进的集体需要各方面形成合力,每个个体都有责任和义务做出自己的贡献。我为人人,人人为我,才能实现集体和个人的双赢。我院要发展壮大,就必须要以学科建设为冠、以人才培养为干、以医疗服务为根,始终遵循患者至上的理念。我的学习还在进行中,每天都有新的收获和提高,期待学成归来为我院贡献自己的力量。 邱志磊,共产党员,副主任医师,医学博士,青岛市优秀青年医学人才,美国克利夫兰医学中心访问学者。从事泌尿外科临床工作11年,擅长泌尿外科微创腔镜手术。第一负责人主持省市级课题3项,参与省市级课题2项。第一作者及通讯作者发表论文18篇,SCI论文2篇,中华系列杂志论文11篇,主编专著2册。
“真没想到,你们这个栓塞治疗效果这么好!我的排尿难已有十多年,痛苦得没法想象,现在彻底解决了。”在东院泌尿外科门诊,前来复诊的郑大爷感慨万分。 76岁的郑大爷,患有前列腺增生已经十多年,排尿困难、尿频、尿急,夜尿4-5次,并且出现肉眼血尿。东院泌尿外科针对郑大爷多年高血压病史、前列腺体积巨大,并且长期口服抗凝药,手术出血风险高等复杂问题,进行了深入讨论,最终决定为他进行超选择性前列腺动脉栓塞。 ? 手术在局麻下进行,没有切口,东院泌尿外科邱志磊医生与介入放射科主任程楷通力协作,仅用2小时便顺利完成手术。术前也不需禁饮食,术后2天,大爷即治愈出院。两个月之后,郑大爷按时来院复诊,便出现了开头的一幕,“排尿困难明显改善了,晚上睡眠也好多了,血压也恢复了正常......”郑大爷激动地向接诊医生历数着术后健康变化。更令人欣慰的是,复查B超显示,老爷子的前列腺体积缩小了30%。 ? 生活中,很多男性老年朋友都饱受前列腺增生的困扰,良性前列腺增生是老年男性常见疾病之一,主要症状有尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿踌躇等,若没有接受适当的治疗,会逐渐出现急性尿潴留等情况,令膀胱功能受损,长远甚至影响到肾功能。它虽不是一种危及生命的急危病症,但会明显影响患者的体力活动和社交能力,降低患者的生活质量。 ? 近年来,国际上开展的“前列腺动脉栓塞术”,就是通过微创栓塞,将前列腺供血动脉阻断,以缓解或消除由前列腺增生引发的症状,这项技术并发症80g)的疗效尤为显著。 市立医院泌尿外科中心紧跟国际医疗前沿,自2016年起,与介入放射科、中国人民解放军总医院放射介入中心开展多中心临床合作,为前列腺增生患者,尤其是高龄、前列腺体积巨大、心肺功能异常等,不能够耐受全麻或外科手术的患者,提供了一种安全、有效、微创的治疗手段。截止目前,已成功完成手术治疗30余例,达到国内先进水平。