湖南省中医附一医院微创外科科普号

患者杨大爷，男，80岁，1年前出现反复进食梗阻并伴消瘦。于7月20日诊断为食管中下段肿瘤入住我院血液肿瘤科，由于癌肿堵塞食道，老人家一吃东西就吐，老大爷已经20多天没有进食了。于是转入我院微创外科。为了解决患者“吃饭”问题，本人经过周密而完善的术前准备。决定为患者在全麻下行胃镜下食管金属支架植入术。8月3日上午，吴医师将金属导丝经胃镜活检钳通过狭窄部位到达胃内，并留置固定金属导丝，扩张探条逐级扩张后，再次进镜检查确定食道肿瘤位置及长度后，然后再沿金属导丝将匹配的可回收记忆金属支架精准释放于预定地点。术后6小时患者即能顺利的进食流质饮食，生存质量得到提高，生存期可显著延长。患者及家属非常满意！据了解，食道癌为常见的消化道肿瘤，一般以手术根治为主，同时联合放化疗治疗。但有些中晚期患者失去手术机会或改善进食情况的可以考虑食管支架置入。胃镜下食道支架植入术是国内治疗各种原因引起的食道狭窄而至吞咽困难的首选方案，它能迅速解决患者进食困难问题，促进营养及生活质量改善，并为患者可能进行的放疗、化疗、微波治疗等创造有利条件。与传统的X线下支架置入相比，胃镜下食道癌支架植入术优势明显：直视食管病灶，使定位更准确，操作更方便，还可减少出血、穿孔等并发症出现；如支架移位或释放不满意，还可回收后再次释放；还有创伤小、时间短、安全可靠、节省费用、恢复快等优点，还可用于治疗各种良性疾病引起的食道狭窄。

长沙市民王先生今年70岁，上月体检发现胆囊长了息肉，让他闷闷不乐的。在子女的陪伴下，王先生又到医院做了复查，医生说他的胆囊息肉只需定期观察即可，无需手术，但王先生对于胆囊息肉还存有很多疑虑。胆囊息肉是什么病？发病原因是什么？哪种情况下会有癌变的可能？又该如何治疗和预防胆囊息肉？高血脂病人易患 “胆囊息肉是胆囊黏膜向胆囊腔内生长出一种突起的局限性病变，患者一般没什么症状。一般认为，其病因与饮食有关，如高血脂的病人易患，另外也可能与遗传因素有关。胆囊息肉绝大部分是良性的，只有小部分可能恶变，需引起重视。”张文兴主任说。 胆囊息肉大体分三种：胆固醇性息肉大多为多发性，直径一般不超过5mm，不会癌变，所以不必治疗；炎症性息肉是在胆囊炎症基础上产生的黏膜增生，很少癌变，若无症状，每半年做次B超检查就可以了。如果出现右上腹不适或疼痛一般都是慢性胆囊炎的症状，需要按慢性胆囊炎治疗；第三种是真正的息肉：腺瘤性息肉，一般为单发，大小不等，超过10mm易癌变，应特别警惕。 “不管是以上哪种情况，都建议患者每3个月至半年做一次B超检查。关于胆囊息肉，遵循的手术指征把握在胆囊息肉大于或等于5mm。复查时，如果胆囊息肉大小无变化或变化不明显，可不必担心。但是，复查时胆囊息肉大于或等于5mm，尤其是明显快速增大了，要尽快手术治疗。”张文兴主任说。是否保胆有讲究 胆囊息肉的手术治疗有两种：一种是微创保胆术，另一种是腹腔镜胆囊切除术（LC）。 “胆囊息肉多为良性，且胆固醇息肉占多数，所以不要轻易地把胆囊切除了。胆囊虽小，但它的作用很大，起到消化和免疫的功能，微创保胆术就可以保留胆囊的功能。”张文兴说。微创保胆术在治疗过程中有这些优势：1、创伤小、恢复快；2、可视、安全系数高，病人无痛苦；3、取息肉更干净；4、如术中发现胆囊不宜保留，则可立即转换为胆囊摘除术，转换过程不会增加患者的损伤。 “也有一些病人担心保胆后息肉会复发并癌变而不选择保胆。其实，在胆囊息肉的保胆手术治疗过程中，通过胆道镜就可以判断其属于多发的胆固醇性息肉，不会癌变。就算胆囊息肉再发也不要紧，因为胆固醇息肉生长缓慢，且不会癌变，所以患者不必担心。”张文兴主任说。如果患者采取腹腔镜胆囊切除术（LC），将有四个主要弊病：1、消化不良、腹胀腹泻和反流性胃炎；2、胆囊切除术导致胆管损伤的问题；3、胆囊切除术后胆管结石的发生率会明显增高；4、胆囊切除术后综合症。 “但在微创保胆术治疗当中这些都不存在。所以，胆囊息肉的病人不可盲目切胆。但需要特别提醒读者朋友注意的是，胆囊息肉的病人也不能盲目保胆，该切除的一定要切除。”张文兴说。以下情况需要进行胆囊切除：1、息肉有恶变，一定要切除胆囊；2、有较大的宽基底腺瘤性息肉。 为什么很多病人需要微创保胆术呢？因为B超或者CT都难以确定胆囊息肉的性质，而在微创保胆术的过程中，胆道镜下就一目了然，基本上能够判断其性质了。

临床上，有因结石、息肉而对胆囊癌忧心忡忡者，也有明显是高危人群却错过检查者，还有偶然发现了胆囊癌却未完全切除者。随着相关研究的深入，对于上述患者我们已能提供更好的帮助。 胆囊癌是一种侵袭性很强的恶性肿瘤，具有淋巴结转移早、可直接浸润肝组织、易发生腹腔种植和血行转移的特点。其死亡率很高，5年生存率<5%，平均生存期为5～8个月。因远期疗效差于肝癌及胰腺癌，是名副其实的癌中之王。< span="">肝癌及胰腺癌，是名副其实的癌中之王。 高危因素： 老年女性、大结石、腺瘤样息肉 原发性胆囊癌的病因目前尚不清楚。但胆囊炎、胆石症、细菌感染、胆汁酸代谢紊乱、胆囊黏膜增生等与胆囊癌发生相关，已成为人们的共识。另外，高脂饮食、吸烟、嗜酒也是胆囊癌发生的危险因素。胆囊癌男女发病之比为1∶2.7，平均发病年龄为65.2岁。早期常无特异性的症状，发现时多为晚期阶段，只有可外科切除者可获得较长的生存期。 根据国内统计，胆囊癌同时伴有胆囊结石患者占31.6%；胆囊癌的发生与结石的大小关系密切，结石直径<10mm者，胆囊癌的发生率为1.0%；结石直径为20～22mm者，胆囊癌的发生率为2.4%；结石直径>30mm者，胆囊癌的发生率为10%。 胆囊息肉分为胆固醇性息肉和腺瘤样息肉，腺瘤样息肉如果为单个、广基型息肉，直径>1cm，恶变的几率就会大大增加。国外有研究表明，胆囊的良性息肉与胆囊腺瘤和胆囊癌之间可能存在发病顺序的关系，通常不典型增生发展至癌需要3～10年。而胆固醇性息肉则不会癌变，所以遇到这类患者大可让他放宽心。 总之，临床上遇到60岁以上中老年女性，患有充满型胆结石或有超过1厘米的胆囊息肉或者是瓷性胆囊，需格外强调定期密切复查甚至进行胆囊预防性切除。如果患者接受结石或息肉手术，则需术中送快速病理检查，避免术后确诊为癌而行二次手术。 诊断组合： 肿瘤标志物+B超+核磁共振 肿瘤标志物的测定为胆囊癌诊断提供了很多帮助。如血清癌胚抗原(CEA)>4ng/ml时，诊断有临床表现的胆囊癌特异性为93%，敏感性为50%；CA199血清水平>20U/ml的敏感性为79.2%，特异性为89.2%。但早期癌变时可能并不升高，或者当合并有其他消化道疾病及某些肿瘤时，该检查会有假阳性结果出现，因此必须结合影像学检查。 B超是显示胆囊最简单、可靠的方法。由于检查简便无损伤可反复使用，是胆囊癌筛查的理想工具。B超诊断准确率达90%以上，为诊断胆囊疾病的首选检查方法。随着仪器的不断换代，目前不但可以明确地观察到胆囊病变的大小，而且通过对病变组织血流的观察有助于判定是否有癌变的发生，并且可以观察到是否有明显的淋巴结转移及肝脏是否受累，有经验的检查者甚至可以判定病变累及到胆囊的哪一层。 MRI因具有良好的组织对比性以及多层面的成像特点，已成为发现胆囊癌理想的手段。MRI可以发现胆囊壁的增厚、肿瘤的肝实质浸润、周围淋巴结转移性肿大。 T1b期胆囊癌： 胆囊切除+肝Ⅳ、Ⅴ段切除+淋巴结清扫 胆囊癌早期无特征性表现，与慢性胆囊炎较难鉴别，因此患者大多会在综合医院进行首诊，许多胆囊癌是在因为胆结石或者胆囊炎行胆囊切除术或在腹腔镜下行胆囊切除术后偶然发现的。 完整切除肿瘤可能是治愈胆囊癌的唯一手段。在不同的情况下，胆囊癌的外科治疗方法迥异，患者的预后明显不同。胆囊癌的临床分期是胆囊癌手术切除范围及预后的决定性因素。 T1a期胆囊癌仅侵犯胆囊黏膜或黏膜固有层，这个期别的胆囊癌由于几乎不存在淋巴结转移，单纯的胆囊切除术就可达到治愈，因此无需二次手术。大量的研究证实，对于经病理证实的T1a期胆囊癌患者，单纯胆囊切除术的5年生存率为100%，但必须保证胆囊管切缘阴性。 近期研究的焦点集中在T1b期，即胆囊癌侵至肌层时，能否单纯切除胆囊呢？以往的观点认为肌层依然在胆囊局部，因而对T1b期行单纯切胆囊者大有人在。不过，近期的多个循证医学证据并不支持这一观点。在去年世界肝胆胰大会上，来自美国的同行对比研究了近千名T1b胆囊癌患者的治疗效果，结果显示，单纯切除胆囊的患者无论生存率还是复发率均差于接受标准根治手术治疗的患者。根治性切除术的5年生存率为70%～90%，而单纯胆囊切除术其5年生存率为40%～50%。 因此，T1b期胆囊癌与T2胆囊癌一样，应行胆囊切除+肝Ⅳ、Ⅴ段切除+区域淋巴结清扫术。对这些患者，根治性切除术是最好的方法。

春节上班这两周的时间，住院部就收治了两例胆囊癌的患者，而这两例患者胆囊癌都有转移，已然没有了手术切除的机会，遇到这样的患者我总是心情沉重。今天特想和诸位聊聊胆结石胆囊结石离胆囊癌之间究竟有何关系，保胆手术和胆囊切除孰利孰弊？胆囊结石与胆囊癌的关系 首先从胆结石的病因说起。眼下，国人胆结石的发病率越来越高，这与饮食结构的改变密切相关，主要是生活条件的改善，高饱和脂肪和高胆固醇的大量摄入。当然还有居住环境、体重指数、脂肪肝病史、糖尿病史、胆囊疾病家族史、性别等因素也与胆囊结石有关。 当然不是所有的胆囊结石最终都会引发胆囊癌，但有数据显示：90%以上的胆囊癌患者伴有胆囊结石。胆囊结石长期存在往往会引起胆囊萎缩、钙化，而钙化性胆囊或瓷样胆囊患者胆囊癌发生率较高。结石对胆囊粘膜的慢性刺激是重要的致病因素。一般来说，胆囊结石越大发生胆囊癌的几率越高，胆囊结石直径大于3厘米比直径在1厘米以下者，其胆囊癌的危险性增大10.1倍，胆囊结石大于1厘米的患胆囊癌的几率是没有胆囊结石者的29.9倍。 近年来，我国胆囊结石、胆囊癌发病率均持续上升，目前国人胆囊结石发病率达3%到10%，每年新增胆囊癌患者数千人，与10年前相比，分别上升1至2倍。 有一句话叫“肝胆相照”，形容的是肝胆之间千丝万缕的关系。这种亲密关系，导致靠近肝门位置的胆囊癌，非常容易侵犯到肝脏和周围的淋巴结，非常容易发生远处转移。这样也就导致中晚期胆囊癌的手术切除率很低。 插一句，我前面做的两台胆囊癌手术，两台都是把肚子切开后马上就缝上了。为什么呢，因为打开腹腔一看，肿瘤转移的到处都是，实在没办法动刀了。要知道除了手术以外，化疗、放疗等其他治疗方式对胆囊癌几乎无效！从生存率来讲，中晚期胆囊癌基本没有活过5年的。所以，从这个意义上讲，我认为胆囊癌现阶段是不能治疗，只能预防为主。那怎么预防呢？我的观点是一旦发现胆囊病变，还是先切除为妙! 因为胆囊癌的发生，恰恰是有迹可循的——主要是胆囊结石，腺瘤息肉。尽管这类良性病变发生癌变的总体几率很低，但如前文所说，一旦发展成胆囊癌，死亡率极高。这样就讲到了第二个问题，保胆手术和胆囊切除孰利孰弊？ 不知道大家注意到没有，三甲医院基本很少做保胆手术，即使做保胆取石手术前做的筛查也十分严格，以至于真正能做保胆的患者寥寥无几。想过这是为什么吗？ 因为胆囊这个器官在人体结构中，已经基本退化为一个储存胆汁的仓库，而且这个仓库也不是很重要。打个比方，狮子、老虎半个月甚至一个月抓一个大的猎物，需要大量的胆汁去消化，平时这些胆汁都储存在胆囊中，对于它们来说，胆囊还是很重要的；但是对于我们现代人来说，每天都在不停的吃，肝脏本来就在不停的分泌胆汁，还要胆囊这个仓库有什么意义呢？ 特别是对于有病变的胆囊来说，切除对于人体是没有大碍的，如果强行保留一个病变的胆囊等于是留下一个病灶在体内，后果是不堪设想的。我的临床生涯中，遇到过无数个有手术指征的胆结石患者不愿意切除胆囊的，他们不听劝告，数年后转化为胆囊癌。在术中会诊，诊断为晚期胆囊癌，仅仅活了3个月就走掉了。这都是以无数条生命为代价换来的血的教训。用俗话来说，如果因为胆囊的良性疾病，譬如胆囊结石、腺瘤、腺肌瘤病等，没有及时治疗而发展成为胆囊癌，失去生命和车祸死亡一样冤枉！目前，导致胆结石患者纠结于是否手术，大体有以下个误区。其一，国人的传统观念中，身体发肤，受之于父母，是不能轻易摘除的。其二，有传言说胆囊切除之后，容易引发结肠癌。我认为这是毫无依据的，大肠癌的发病原因和胆结石类似，主要也是饮食结构的改变。其三，教科书上说，胆囊息肉只要不超过1公分，就不需要开。我个人认为这种观点也是不对的。为什么一定要等到癌变的可能性越来越大之后，再来开这个刀呢？而且，有研究表明，对肿瘤来说息肉大小并不是安全的排除指标，直径小于10毫米的息肉仍有可能为恶性！ 综上所述，我认为胆结石患者如果能坚持定期随访复查，那么是可以等到一定阶段再去手术切除；如果做不到这一点，我建议还是早开早了事。条件允许的一定要定期复查，及时跟进，一旦有苗头尽早切除。以防“害了卿卿性命”。

早期胃癌患者多采取外科手术切除，从而达到长期生存的效果。但是胃癌术后复发的患者有很多，这跟胃癌术后没有继续巩固治疗以及术后注意事项没有注意有关系。那么，胃癌切除术后的注意事项有什么呢? 1、胃癌术后一定时期内要禁食。若为根治性胃大部切除术后，应持续胃肠减压2—3天，禁食3—4天。全胃切除后，应禁食5-7天。 2、胃癌术后可以适量活动。应视患者的具体情况而定，一般若患者状况稳定且无并发症则多鼓励尽早下床活动，以促进患者的恢复。 3、胃癌术后没有巩固治疗。胃癌患者手术后应按医嘱用药，定期检查。还应根据情况进行其他辅助治疗如中医药治疗，放化疗及免疫治疗等。其中中医药治疗是胃癌术后治疗的重要手段，不仅可有效的防止或延缓其复发，还可加速患者身体的恢复，如健脾益肾颗粒、扶正消症胶囊等。 4、胃癌术后要注意吻合口瘘。全胃切除术后的吻合口瘘的发生率较高。术后几天内，应密切注意观察患者的具体状况。若出现腹痛、 发热或腹膜刺激症状，应考虑感染或吻合口瘘的可能。一旦发生吻合口瘘，应禁食，行手术探查并引流的同时给予广谱抗生素以控制感染。 5、胃癌术后注意倾倒症候群。常发生于次全胃与全胃切除的患者。早期表现为，进食后5-30分钟,产生头晕、冒汗、苍白、心悸、腹胀、腹泻及恶心等;晚期症状发生于进食后2至3小时，系胰岛素释放过多所致。预防其发生一般采用以下方法：可以流质类的食物与固体食物分开进食，一般应相隔半个小时到一个小时。进食时宜采取半卧姿势或进食躺下休息15分钟左右。并注意多进食一些可排空的食物如瘦肉、豆腐等高蛋白、高脂肪类食物，少食淀粉等高糖食物。 6、胃癌术后没有注意排痰。对于痰夜分泌较多者，应使患者处于半卧位并经常拍打其胸背部，还应每日给予超声雾化吸入，以促进患者讲坛也排出。 7、恢复饮食：拔除胃管的当天可饮用少量水，但应注意每次不宜超过4～5汤匙，每次间隔在2小时以上。若无不适反应，次日可适当给予清流质饮食约50ml~80ml。 综上所述，胃癌术后的治疗是很多呢，不仅仅要做好日常护理，巩固治疗是十分关键的，胃癌患者一定要加以重视，以免导致无法挽回的后果。另外，专家建议，胃癌术后最好联合上扶正类中药治疗，如中国中医科学院的健脾益肾颗粒、扶正消症胶囊等药物，这样不仅可以提高病人的免疫力，扶正固本，防止癌细胞的扩散和转移，还可以减轻西医治疗带给病人的副作用，使治疗效果更理想。

哪些人需要接受大肠癌筛查？ 按照国际标准，45岁以上的成年人，常规体检中包括胃肠镜检查。国内，由于近年来肿瘤发病率有明显上升趋势，所以建议40岁以上的成年人，也将胃肠镜检查纳入到常规体检中，以排除下消化道疾病，尤其是肠癌息肉的病变。40-70岁是大肠疾病高发年龄，如果您处于这个年龄段，并且符合以下任意一条，那么，您很可能具有大肠癌高危因素，建议去接受筛查。 1． 直系亲属中有大肠癌病史； 2． 本人有恶性肿瘤病史； 3． 本人有肠道息肉病史； 4． 便潜血检查呈阳性； 5． 慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便交替出现，并且有不良生活习惯史； 6． 有慢性阑尾炎或做过阑尾切除手术； 7． 有慢性胆道疾病史或做过胆囊切除手术。大肠癌筛查的主要手段是做“肠镜” 肠镜，想必多数朋友没做过吧。那我先来讲一讲，做肠镜是怎样一个过程。 首先，要预约。护士会询问您的既往病史。肠梗阻、消化道出血、血色素小于6、近期发生过严重的心脑血管疾病、有精神方面疾病不能配合检查的，这5类属于禁忌症，不能做肠镜。 过了这一关，就可以预约检查时间了。护士会向您交代注意事项，请一定听清，严格执行。注意事项包括： ·检查前一天要控制饮食，只吃流质食物，不要吃粗纤维。 ·检查前一天晚上，口服泻药，服用一小时后开始有反应，直到肠道内排空大约需要3-4个小时。 ·排净肠道后，可以喝点儿糖盐水补充能量，防止低血糖。 ·如果您做的是“无痛肠镜”，请注意，半夜12点后就不能喝水了。糖盐水也必须在12点前喝完。检查当天不要开车，不建议从事精细、逻辑分析类工作。因为无痛肠镜使用的麻醉药，需要一段时间才能从身体中代谢干净。第二天早上就可以去医院做检查了。过程大约二十分钟。医生将消毒后的肠镜从肛门探入肠道，通至回盲处。探入长度大约1米多。每个人的大肠长短不同，弯曲程度各异，大多数便秘患者的肠子会偏长一些，造成粪便在肠内停留时间长，排泄自然不那么顺畅。 检查出肠道息肉要尽快切除 拿到检查报告后，下一步是去门诊请大夫解读。如果报告显示肠内很干净，结果呈阴性，那么之后每3-5年复查一次就行。和大家分享一个讨论微创内镜网cs_369wk的微信群吧。 如果肠内有息肉，首先要通过手术去掉，然后每年复查一次，直到检查结果呈阴性，则改为每3年复查一次。首次发现肠内有息肉的话，需要先做相关检查，排除手术隐患：比如老年人为预防脑梗塞，长期服用阿司匹林可能会造成血粘度增高，如果在没有验血凝指数、又没停药的情况下做手术，可能会出血。所以，要先做相关检查，再住院切除息肉。 如果曾经切除过息肉，医院对您情况也有所了解，可以在做肠镜时直接切除。当然，这要视病人具体情况和息肉大小而定。如果息肉过大，还是需要住院治疗。 万一检查报告中出现了比息肉更严重的情况，请遵医嘱进行治疗。不过，这种比例是很小的。无痛肠镜让检查在不知不觉中完成 肠镜检查并没有传说中那么可怕，这个项目已经开展很多年了，积累了很多经验，也培养出一批经验丰富的医生护士。尤其是现在有了无痛肠镜，可以让检查过程在不知不觉中完成。 什么是无痛肠镜呢？就是在全麻情况下进行的肠镜检查。通过静脉注射麻醉药，让患者在检查过程中处于睡眠状态。请放心，检查后能迅速清醒，不影响生活。

很多人都有胃痛、胃胀、反酸、烧心、腹痛、腹胀、腹泻甚至便秘、大便带血等症状。引起这些症状最常见的原因有胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌、食道癌以及结肠炎、结肠息肉、结肠癌等。 我国胃癌诊断病例中早期胃癌的比例平均不超过10％，而日本早期胃癌诊断所占比例可达50%-70%。 早期胃癌经过治疗后的5年生存率可达95%，而中晚期胃癌5年生存率则为45%。 胃镜与结肠镜不需要每年都做，胃镜检查后无明显异常者可以3年左右以后再复查。结肠镜检查无明显异常者可以5至10年以后再复查。 现代社会人们的生活、就业、工作压力加大，这些压力对胃肠道会产生不良影响，很多人都有胃痛、胃胀、反酸、烧心、腹痛、腹胀、腹泻甚至便秘、大便带血等症 状。引起这些症状最常见的原因有胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌、食道癌以及结肠炎、结肠息肉、结肠癌等，其中炎症或息肉等都是良性病变，治疗的效果很好，而胃癌、食道癌及结肠癌则是恶性肿瘤，只有早期诊断早期治疗的效果才好。 检查这些疾病最准确最直观的方法就是做胃镜和结肠镜。但是， 很多人都不愿意主动做胃镜或肠镜检查，一是嫌麻烦，二是觉得检查时候很不舒服。我们在门诊发现很多胃肠不适的病人因为惧怕胃肠镜检查而拖了很晚才来检查， 往往发现已是癌症的中晚期，而错过了治疗的最佳时机。 典型病例 小息肉没在意 长成恶性肿瘤 患者高先生8年前进行结肠镜检查，发现乙状结肠有一枚直径不到1cm的息肉。由于工作繁忙，高先生未按医嘱进行正规治疗，8年间也未再复查。近日，高先生因为便血，再一次做了结肠镜检查，结果发现，当初的小息肉已经变成了直径超过5cm的结肠癌，而且几乎堵塞了整个肠腔。 我国大部分胃癌患者确诊时已是中晚期 我国胃癌发病率居消化道恶性肿瘤第一位，死亡率占全身恶性肿瘤的第三位。“不良嗜好＋工作压力＋遗传因素”，已明确列入胃癌高危险诱因，包括有感染过幽门螺杆菌、吸烟喝酒、喜好盐腌烟熏食物、家族胃癌史、恶性贫血等等，一些慢性良性胃部疾病如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等也可能演变成胃癌。研究发现，精神紧张、工作压力大、饮食无规律等使年轻胃癌患者增加，我院每年接收的年轻胃癌患者也越来越多，最年轻的病人才二十几岁。由于忽略检查，大部分患者就 诊时都已经是中晚期。 我国胃癌诊断病例中早期胃癌的比例平均不超过10％，日本也是胃癌高发国家，但由于日本进行广泛的胃镜筛查，40岁以上进行常规胃镜检查，早期胃癌所占比例可达50%-70%。早期胃癌经过治疗后的5年生存率可达95%，而中晚期胃癌5年生存率则为45%。 可想而知，日本对于胃癌早期诊断早期治疗的效果要远远好于我国。 40岁以上胃癌高危人群应定期做胃镜检查 胃镜检查是早期胃癌最好的筛选方法，而且随着内镜技术的进步，可以应用超声胃镜判断病变的深度，对局限于黏膜层的早期胃癌和癌前病变，可以同时在胃镜下进行胃黏膜切除术（EMR）或黏膜下剥离术（ESD）进行微创治疗，可使病人免于手术之苦，治疗效果与手术相同。 胃镜检查适应症如下： 凡有上消化道症状，疑及食管、胃及十二指肠病变，临床需要确诊者； 原因不明的消化道出血； X线钡餐检查不能确定病变性质者； 已确诊的上消化道病变如溃疡、慢性胃炎、胃癌前病变等，需胃镜随访复查者； 怀疑上消化道异物患者； 有胃癌家族史，需要进行胃镜检查者； 存在幽门螺杆菌感染，需要明确胃黏膜病变者，或需要进行幽门螺杆菌培养以指导治疗者； 有其他系统疾病或临床其他表现，需要胃镜检查进行辅助诊断者。 由于胃癌早期无明显症状，对于40-50岁以上人群，有胃癌高危因素者，如家族史、幽门螺杆菌阳性、既往有胃溃疡、萎缩性胃炎者，建议定期做胃镜检查。 结肠息肉只能通过结肠镜检查才能早期发现 对于结肠癌，目前认为很多是由结肠息肉恶变所致。因此只要通过结肠镜检查早期发现结肠息肉，判断结肠息肉的性质，有无早期癌变，并及时进行电凝切除，就可以达到早期治疗的效果，而无需开腹手术。 结肠镜检查适应症如下： 原因不明的下消化道出血，包括显性出血和持续性便潜血阳性； 有下消化道症状，如腹泻、便秘、大便习惯改变、腹痛、腹胀、腹部包块等； 钡灌肠检查阳性或有可疑病变，不能明确诊断，为进一步明确病变性质或需做内镜下治疗者； 低位肠梗阻及腹部包块不能排除肠道疾病者； 大肠炎症性疾病做鉴别诊断或需要确定病变范围、病期、严重程度、追踪癌前期的变化； 结直肠息肉和早期癌需要在内镜下切除治疗； 大肠癌术后或息肉切除后定期随访。 对 于年龄在30岁以上，有便血、大便不规律等下消化道症状者；有大肠癌家族史者；曾患过结肠癌、息肉或有血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病的患者应定期进行结肠 镜检查。多数结肠息肉及早期结直肠癌患者无明显症状，因此建议50岁以上人群不论有无症状均进行一次结肠镜检查。 无痛胃肠镜检查 大多数患者感觉不到太多痛苦 目前西方国家多将胃镜、肠镜当成健康体检、门诊或住院病人的常规检查。但在国内，很多人提到胃镜、肠镜便觉得是非常痛苦的检查而不愿意进行。实际上，目前随着无痛胃镜及结肠镜单人操作技术的进步，操作时间明显缩短，胃镜及结肠镜的检查大多数患者感觉不到太多的痛苦。 无痛胃肠镜检查指的是麻醉下行胃肠镜检查，检查的时候患者需行静脉麻醉，因此患者检查过程无痛苦，无痛胃肠镜检查的程序与有痛胃肠镜一致，只是术前需行血常规、生化及心电图 等的检查，高龄患者及有心肺严重合并症的患者需经麻醉科评估后进行检查，其他准备过程与有痛胃肠镜一致。

现代人为了追求魔鬼身材，常常通过节食来达到目的，但是却忽视了我们的肠胃健康。不良的饮食会造成肠胃炎，那么你知道肠胃炎吃什么好吗?今天小编就向大家介绍肠胃炎应该吃什么来调理，赶紧来了解一下吧! 肠胃炎吃什么 1.菠萝排骨 猪大排1盘、菠萝1个、鸡蛋1个、食盐1小勺、生抽1小勺、白醋1小勺、白糖1小勺、生粉1大勺、植物油适量。 将菠萝去皮后，切丁装入容器里，用盐水浸泡20分钟左右;菠萝丁用搅拌器打成酱。打出来的是浓汁，取少许过滤后，腌渍排骨。加入少许生抽，提味上色。然后将鸡蛋取蛋清，一起加入到排骨中，用手抓匀，腌渍30分钟。最后，所有排骨放进厨房纸上，让其吸取多余汤汁;排骨在生粉里拍上一层薄薄的生粉，放入热油锅里炸至金黄，捞出沥干油。菠萝汁加入少许的生粉、生抽、糖、醋。芡汁在干净的锅里微火煮至透明状后，分别放入炸过的排骨、菠萝。 2.马齿苋粥 鲜马齿苋120克，大米60克，蜂蜜30克。 马齿苋洗净切碎后，用纱布包好，与大米一并放入锅中，加水熬成粥，粥熟后，去掉马齿苋袋，调入蜂蜜食用。每日2次，空腹食用。连用3-5天。 3.扁豆佐餐 取鲜嫩扁豆30克，葱若干，将扁豆洗净去老筋放入水中焯透，捞出撒少许盐沥水，散热，将葱，油及调料拌入，佐餐食用。 4.薏苡仁茶 薏苡仁100克，淡竹叶20克，水煎代茶频饮，治暑夏胃肠炎腹泻。 5.木耳冬菇蒸鸡 鸡半只、黑木耳20克、冬菇(干)30克、食盐5克、姜2片、料酒5克、生抽5克、白糖3克、生粉5克。 先将土鸡洗净切块，冬菇用水泡3个小时，木耳用水泡发，泡好的冬菇洗净挤干净水份，黑木耳洗净，姜切丝备用。然后将鸡块、切好的冬菇、黑木耳、姜丝放进碗里，放入适量的盐、料酒、生抽、白糖、生粉。最后，搅拌均匀盖上保鲜膜放一边腌半小时，锅内放入水和蒸架将腌好的鸡肉放进锅里隔水蒸约10分钟即可。 6.金樱子莲芡粥 金樱子12克，炮姜、肉豆蔻各6克，五味子3克，莲子、芡实、山药各15克，粳米50克。 先将金樱子、炮姜、肉豆寇、五味子加水煎，滤汁去渣，然后加入莲子、芡实、山药、粳米及水适量，共煮成粥。1日分2次食用。

一个月前，患者王先生常感到腹部疼痛不止，吃饭过后还不停地打嗝。在外院辗转了多家医院，所到之处看过王先生的检查报告后，都告诉他一个不好的消息：王先生的胃内长了一个肿瘤，而且由于肿瘤位于胃壁内，胃镜下无法完整切除，有胃穿孔风险，因此建议外科开刀手术。王先生已经有近70岁了，开刀对于他来说真像是到鬼门关走一遭，因此，揣着忐忑不安的心情，王先生带着一线期望来到了我们这个省级3甲医院寻求帮助。我接诊了老先生，看到肿瘤位于胃壁固有肌层，我自信地告诉他，可以考虑全内镜下切除，不必开刀。王先生喜出望外，通过对手术的解释，老人家欣然接受了这次身体表面完全无创的手术考虑到患者年龄大，恢复慢、体力差及肿瘤的生长情况等因素，吴医生决定通过内镜下全层切除术（EFR）对肿瘤进行切除。经过1个多小时的手术，成功从患者胃壁全层切除肿瘤，创口直径约75px。术中出血约10ml。手术后王先生生命体征平稳，术后第三天就能正常进食，术后1周完全康复出院。吴医生介绍，内镜下全层切除术(EFR)为近年兴起的内镜下微创治疗手术，是一种胃肠道主动穿孔的手术，衍生于内镜下粘膜下层剥离术（ESD），这项技术不改变胃肠道的自然结构、创伤小、恢复快、无体表手术疤痕，主要适用于胃肠道癌前病变，胃肠道早期癌症，胃肠道粘膜下肿瘤，贲门失迟缓症等疾病的微创治疗。它可以把向消化道壁外成长、与浆膜层黏连紧密的上消化道固有肌层肿瘤亦固有肌层肿瘤完整切除，并在病灶切除后再进行消化道壁修补的一种方法。该技术的诞生打破了间质瘤（GIST）生长深度对内镜下治疗的限制。EFR对操作技术的要求非常高，术者需能够熟练完成ESD和ESE，尤其是具备修补技术。用最小的创伤，将肿瘤剥除的同时，保住患者的功能，这就是内镜的优势。中国肿瘤缺乏早诊手段，早期发现了也没有早期治疗手段。而胃癌、结肠癌、间质瘤、食管癌等消化道早期肿瘤，都可以通过内镜进行微创治疗。相比于外科手术，内镜微创治疗能对肿瘤进行早诊早治的同时，保留患者的功能，治疗后对患者生活工作没有影响。内镜技术日新月异，已经改变了很多传统手术的理念和方向。内镜下全层切除技术让我们从消化道腔内走向腔外，让我们在内镜下从怕穿孔到主动形成管壁缺损；让我们从消化道内的病变，逐渐走向胸腹腔内的疾患。内镜医生就像一个初出茅庐的小学生，只有勇敢地走出去，才会享受到更为广阔而精彩的天地，也为广大患者带来更多惊喜的福。

随着中国进入老龄化，越来越多的问题呈现在我们的面前，其中健康危机随之而来。今天我就抢救了一例老人广泛脑梗伴消化道应激性溃疡的患者。该患者因脑梗昏迷已经在我院ICU数日，昨日开始出现柏油样大便，约2000毫升，血红蛋白从105g/L下降到5g/L。鉴于考虑上消化道出血，我就在其床旁在全麻插管下胃镜下检查止血治疗（A图）。其间发现十二指肠球部及球降交界处多发溃疡（B图），可见球降处一溃疡中央一根动脉暴露，并有鲜红色血栓附着（C图）。于是在内镜下使用热活检钳烧闭血管残端。钛夹封闭创面，彻底止血（D图）。老年人的健康要我们加强关注，能够成功止血，再次挽救了她的生命，医者欣慰。