南阳市第一人民医院泌尿外科科普号

早泄，是常见的男性性功能障碍之一。其临床表现应包括三方面：明显较短的阴道内潜伏射精时间（IELT），较差的射精控制感和消极的情绪状态。数据显示约三分之一的男性存在不同程度的早泄，其中50～59岁男性的早泄比例可达52%。因早泄患者中主动就医的仅占少数，故实际上早泄的患病率可能远高于上述比例目前泌尿外科（男科）医师通常以 IELT小于1分钟作为诊断早泄的主要标准。如果患者主诉IELT大于1分钟而小于3分钟，且同时存在较差的性生活满意度，也应该考虑诊断为早泄。早泄的治疗方式较多，药物治疗占据着主导地位。今天笔者就带领大家一起细数这些「性福持久药」。（注：本文所述药物治疗都是在排除合并勃起功能障碍、泌尿系感染等其他疾病的前提下。）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）达泊西汀（Dapoxetine，必利劲）作为治疗早泄的一线用药，达泊西汀是目前临床应用最广、疗效较好的口服药物，对于原发性和获得性早泄患者均适用。药理作用：通过抑制5-羟色胺（5-HT）再吸收，增加突触间隙5-HT活性，从而增强控制射精感，延迟射精冲动。用法用量：性行为之前1～3小时口服，首次剂量30mg，效果不佳者可增至最大剂量60mg，服用最大剂量的频率为24小时1次。注意事项：该药为按需服用，达峰时间约1.3小时，副作用包括轻度头痛、恶心等，总体耐受较好，高血压及心脏病患者亦可服用。氟西汀（Fluoxetine，百忧解）被认为是治疗早泄最有效的药物之一。药理作用：与达泊西汀类似，同属SSRI，通常在服药后1周开始起效。用法用量：20mg或40mg每日口服。注意事项：副作用除头痛、头晕、腹泻、恶心呕吐等外，还可能引发过敏（瘙痒、皮疹等）、寒战、尿潴留、尿频等不良反应。过敏者禁用。禁止与单胺氧化酶抑制剂合用。同属于SSRI的还有帕罗西汀（Paroxetine，赛乐特）和舍曲林（Sertraline，左洛复），帕罗西汀是抗抑郁药中用于治疗早泄的鼻祖。有研究表明，其疗效优于氟西汀、氯米帕明和舍曲林。三环类抗抑郁药（TCA）目前临床上用于治疗早泄的TCA仅有氯米帕明（Clomipramine，又名氯丙咪嗪）。药理作用：抑制神经元对突出间隙的去甲肾上腺素和5-HT再摄取，此外，该药还具有α1抗肾上腺素、抗胆碱能、抗组胺及抗5-羟色胺能等作用。用法用量：推荐25mg或50mg每日服用；按需服用的疗效不及每日服用。局部麻醉药（Topicallocalanesthetics）包括利多卡因/普鲁卡因软膏、丙胺卡因/利多卡因乳胶（喷雾）和丁卡因胶浆等。药理作用：通过降低阴茎龟头处敏感程度、提升局部感觉阈值，从而延长性活动时间。用法用量：性行为前30分钟左右，将少量药物涂抹于龟头处，进入阴道前需擦净药物，以防阴道对药物的吸收，导致女方因局部麻痹而性满意度下降。注意事项：麻醉药涂抹时间不能过长，性行为前30分钟使用较好，若在45分钟前使用，可能导致药物作用太强而无法勃起；对麻醉药过敏者禁用。曲马多（Tramadol）药理作用：为中枢阿片受体激动剂，主要用于临床各种急、慢性疼痛的治疗，关于治疗早泄的作用机制尚不清楚。用法用量：25mg或50mg性行为前1～2h按需口服。注意事项：副作用有恶心、消化不良、头晕等，发生率5%～28%，且目前研究较少，故其疗效和安全性有待进一步研究，不推荐将其作为治疗早泄的首选药物磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE-5i）PDE-5i是治疗男性勃起功能障碍的一线用药，目前与治疗早泄相关的PDE-5i有西地那非和他达那非。药理作用：其治疗早泄的作用机制可能是调节输精管、精囊、前列腺和尿道的收缩反应降低中枢交感传出，从而延长总体勃起持续时间。注意事项：关于单用西地那非治疗早泄的研究较少，故缺乏足够的证据支持单用西地那非对早泄有效。但有研究证实，联合PDE-5i和SSRI治疗早泄，其效果比单用SSRI更好，且副作用较小。TipsSSRI是治疗早泄的一线用药，其中首选达泊西汀，其特点为按需服用；其他SSRI多为每日服用。局部应用麻醉药（如盐酸丁卡因胶浆）亦能有效延长IELT，推荐在性行为前30分钟左右使用，并应提醒患者在进入阴道前将药物擦净（或者使用安全套），以防影响双方性交快感。应用曲马多治疗早泄副作用发生率相对较高，且可能造成药物成瘾，通常不推荐将其作为治疗早泄的常规用药。没有证据支持单用PDE-5i（西地那非等）治疗早泄有效，联合PDE-5i及SSRI或可作为二线治疗方案。

在肾结石影响健康的过程中许多不良症状都比较明显，因此留意到肾结石的信号应该第一时间进行改善。另外，患者还要注意饮食的健康，通过正确的饮食能够加速结石的排泄，才能防止肾结石病情加重。那么，肾结石患者吃哪些食物对结石排泄有帮助呢？1、冬瓜对于肾结石患者来说平时可以适当进食冬瓜。冬瓜是比较常见的食物，具有利尿的作用，适当进食冬瓜之后体内水分的排泄速度会加快，在排泄水分的过程中既能够带走体内的垃圾废物，又能够将体积较小的结石排泄出来，这样对肾结石病情改善有利。因此，在控制肾结石发展过程中可以适当进食冬瓜这种食物，达到调理身体，改善病情的作用。2、赤小豆肾结石患者容易出现结石体积慢慢增大的情况，久而久之可能会出现身体感染、发热疼痛情况，因此可以适当进食赤小豆。赤小豆是比较常见的食物，其功效就是解毒、消肿，而且能够达到去湿利尿的作用，单独进食赤小豆就可以达到良好的利尿效果，这样水分排泄速度加快，排泄的量增多，才能将体内细小的结石一并排出，对肾结石病情改善有利。3、黑木耳出现肾结石之后应该先注意相关的饮食，只有掌握正确的饮食方法才能达到促进健康的目的。建议患有肾结石的人适当进食黑木耳，黑木耳是营养价值比较高的食物，里面含有对人体健康有益的微量元素、矿物质。进食之后对肾结石改善有利，可以让结石更快排泄出来，这样肾结石排泄出体外的速度也会明显加快。因此，在促进身体健康的过程中应该注意这方面的问题，适当进食黑木耳来调节身体，才能让病情更快改善。4、西瓜患有肾结石的人平时可以适当进食西瓜。西瓜是常见的水果，不仅含有较多的水分，而且里面含有人体需要的维生素，适当进食西瓜能够促进尿液的排泄，这样体内的水分及时排泄出来，通常对健康有促进作用，可以防止结石体积越来越大。因此，在改善肾结石的过程中可以适当进食西瓜调节身体，获取里面充足的维生素，水分。5、草莓发现自己有肾结石，应该采取正确的饮食方法进行改善。一般有肾结石的人可以多吃草莓，草莓含有的汁水比较多，而且里面有丰富的维生素C，适当进食也对肾结石改善有利，可以促进肾结石的排泄。在调节身体的过程中应该注意饮食的合理化，一旦存在肾结石就应该注意饮食的正确，可以适当挑选有利于结石排泄的食物来促进健康，防止结石长时间堆积影响健康。

前列腺炎常用的治疗方式包括：药物治疗、心理治疗、手术治疗、前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗、生物反馈治疗、热疗、前列腺按摩等。 对于一些慢性前列腺炎，治疗的目标主要是缓解症状、提高患者生活质量。有证据表明慢性前列腺炎/盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）与勃起功能障碍（ED）有关联，但其机制并不明确。一般认为可能与以下因素有关：器官解剖病理改变及局部炎症反应、内分泌异常和精神心理因素等。 许多前列腺炎患者伴早泄（PE）。前列腺炎症时，其产生的细胞因子/化学趋化因子刺激前列腺及其周围神经，引起性兴奋阈值下降以及调控射精反射的神经功能改变，从而导致早泄。 临床上治疗CP/CPPS，其前列腺炎症状改善的同时，不少患者会自觉其早泄症状也有好转。 前列腺炎是一种常见病，不威胁生命。 慢性前列腺炎的患者，虽然病情会出现反复，但并非疑难、不治之症。 1、放松心情，缓解压力和紧张情绪，调整精神及心理状态； 2、改正不良生活方式、职业习惯，培养好的生活及工作习惯； 3、戒酒，忌辛辣食物，多饮水，多吃水果蔬菜； 4、规律性生活，不要故意憋尿及控制延迟射精； 5、注意下腹保暖； 6、避免久坐，加强体育锻炼； 7、保持耐心，谨遵医嘱，坚持治疗，正常生活，不要过度关注前列腺炎引起的临床症状。