江西省妇幼保健院产科科普号

子宫是人类的第一所房子，是孕育生命的地方，所以要格外呵护您的子宫。阴道炎症会逆行感染子宫，有阴道炎症要及时到正规医院治疗。 人流引产会损伤子宫，如果您没有准备要宝宝一定要采取避孕措施。万一激情难耐也要采取补救措施，如紧急避孕药。但切不可把紧急避孕药作为常规避孕措施。 十月怀胎，一朝分娩。阴道分娩本来是一个很自然的生理过程。但很多准妈妈怕痛，或者要选择良辰吉日让宝宝出生，从而选择剖宫产。中国剖宫产率全球第一很大程度是因为这些原因。选择剖宫产当然会让您的子宫受伤。子宫被切了一刀会永远留有疤痕。后续的一系列麻烦就来了，如子宫瘢痕妊娠，前置胎盘，胎盘植入大出血等。尽管现在已不存在“一次剖宫产，次次剖宫产”，有疤痕的子宫可没有无疤痕的子宫结实，剖宫产后顺产子宫破裂的概率还是高很多。子宫不像轮胎坏了就换一个，所以没有特殊情况就不要随意剖宫产。 宫颈也是子宫的一部分，同样要悉心呵护。宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的主要病因。值得庆幸的是HPV疫苗已在中国大陆上市了，9到45岁的女性都可以接种，会降低 80%~90%的宫颈癌及癌前病变发生率。男人也能接种HPV疫苗，可以预防丁丁癌等，还可避免传给伴侣或家人。但不是说接种了HPV疫苗就万事大吉了。30岁以后每年要做好宫颈癌筛查，如TCT。千万不要被某系医院忽悠说您“宫颈糜烂”而做无谓的治疗，有时甚至会影响顺产的。

一、巨细胞病毒感染的分类及影响 巨细胞病毒感染，包括原发性感染和复发感染两种。但是两者对胎儿的影响是截然不同的。原发性感染，在人的一生中只会发生一次，后续再发生的感染就是复发感染。原发性感染的致畸率比较高，达到30-40%对于准备怀孕的人来说，如果怀孕前发生原发性感染，那么不建议立即怀孕。同样，如果孕早期（三个月内）发生巨细胞原发性感染，那么胎儿受到的影响是比较大的。而复发感染的危害就小的多，对孕早期的胎儿影响非常小，几率在1%以内。如果属于复发感染情况，又想准备怀孕的朋友，要结合IGG、IGM及DNA检测结果。 二、IGG、IGM、DNA定性（阳性、阴性）代表什么 如何判断是原发性感染还是复发感染？IGG，IGM代表的都是抗体， IGG阳性是指以前感染病毒并产生了抗体，IGG阴性是指以前从未感染过病毒；IGM阳性是近期感染了病毒并产生了抗体，IGM阴性是指近期没有感染过病毒；DNA阳性是指病毒在体内有复制，DNA阴性是指病毒在体内没有复制。那么，IGG，IGM就会组合成以下几种情况： 1.IGG阳性，IGM阴性：以前感染过病毒并产生抗体，近期没有感染病毒。已经发生过原发性感染，近期也没有复发感染。 2.IGG阳性，IGM阳性：以前感染过病毒，近期也感染过病毒。 3.IGG阴性，IGM阳性：以前未感染过病毒，近期感染，这基本上就属于原发性感染了。 很多朋友在孕前没有检查巨细胞病毒，都是在孕期中发现的，无法判断是属于原发感染还是复发感染，在这种情况下医生也没办法判断属于哪一种。孕期中，如果在你身上没有原发性感染的临床症状，属于复发感染的机率更大些，完全可以继续妊娠，在后续过程中进行进一步观察。有些资深一点的医生是会这样建议的，当然他不会明确告诉你胎儿100%没问题。我个人的理解，胎儿健康的机率还是很高的。相信有一个数据大家都清楚，“亚洲人口里80-90%自儿童时期起都感染过巨细胞病毒并产生抗体”，如果你是这大多数人当中的一员，那么现在检测的IGG，IGM阳性就代表是复发感染，影响很小。 对比以下两组数字，你更相信哪一个？1.你属于80-90%人群（目前复发感染），健康率=（80-90%）*99% 2.你属于10-20%人群（目前是原发感染），致畸率=（10-20%）*（30-40） 小生命来之不易，我相信你心中已经有结果了。 三、复发感染的影响到底有多大？ 我咨询专家的时候，关于复发感染IGM值，得到了一个最新的数据。在巨细胞病毒IGG，IGM定量检测报告单上，IGG阴性参考值是

多囊性肾发育不良较多为单侧，而且多为偶发，一般跟遗传无关。患有多囊性肾发育不良的患儿出生后患肾会不可避免地萎缩，但对侧肾正常，因此患儿的发育不会受影响。也就是说，孩子出生后除了只有一个有功能的肾之外，其他不会有异常。关于复查，普通二维超声复查即可。关注2点：1，对侧肾是否确定正常，2，患侧肾的囊肿大小。如果到出生时最大的囊肿不超过3cm，可不予处理，多数在出生后数年内患侧肾会萎缩至没有痕迹。一个肾对人体来说足够用了。 而多囊肾可能跟染色体异常有关，可能有遗传因素在其中，最好去正规机构机构查染色体。

双肾集合系统，主要指的就是肾盂，简单地说，就是肾和输尿管连接的地方。由于各种原因导致的尿液不能从输尿管通畅地排出，积聚在肾盂里，B超检查就会看到肾盂分离（肾积水）的情况。 正常情况下，胎儿憋尿时，B超检查也可以看到有肾盂分离；待胎儿把尿液排出，肾盂分离的情况可能就会消失。一般来说，如果肾盂分离在10毫米以内，就是属于生理性的，这种情况不必担心，只需定期复查B超即可。如果肾盂分离超过16毫米，就要作进一步检查，以明确胎儿是否有肾、输尿管等器官的发育异常。

女性怀孕后性激素水平高，加上阴道充血、分泌旺盛、外阴湿润等，创造了一个非常有利于霉菌生长的环境。容易患霉菌性阴道炎，而且容易复发。 1.怀孕3月内尽量不用或少用药，孕3月以后可以给予相应的药物治疗。用苏打片化水洗外阴，克霉唑栓或制霉素栓塞阴道，连续用两个疗程。男方可以吃点氟康唑和苏打片化水洗外阴 2.瘙痒厉害，可以用妇扶康喷雾剂喷外阴 3.每天勤换内裤，将换下的内裤用60℃以上的热水浸泡或煮沸消毒，在太阳底下晒。 4.经常反复复发的，要尽早排查妊娠期糖尿病。 本文系陈萍英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

梅毒是有梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，可造成多器官损害。梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿，对孕妇和胎儿、婴儿均有严重危害。当前许多临床医生对妊娠合并梅毒的诊断和处理认识不足，某些概念不清，存在对妊娠合并梅毒患者及其新生儿过度诊断和过度治疗的问题。中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组在2012年发表了"妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识"（以下简称共识）[1]，提出对妊娠合并梅毒按国际规范治疗。2014年以来，我国以及欧美的专业学会均发表了相关指南[2,3,4]。现介绍妊娠合并梅毒诊断和处理的研究进展。 一、发病率和母胎危害 国内 Domestic 妊娠合并梅毒发病率为2‰~5‰，占女性梅毒的9.2%、全部梅毒的5.1%。对279 334例孕妇进行筛查发现，838例（3.0‰）合并梅毒；患梅毒产妇所分娩的婴儿中，8.2%（34/417）诊断为先天性梅毒，24.7%（103/417）存在不良妊娠结局。 与非先天性梅毒和不存在不良妊娠结局者相比，发生先天性梅毒和存在不良妊娠结局者非螺旋体抗体滴度高、梅毒期别早、首次治疗开始至分娩间隔短、治疗时孕龄大、患者配偶应用可卡因和感染梅毒与发生先天性梅毒及不良妊娠结局呈正相关；而有产前检查和完成抗梅毒治疗与发生先天性梅毒及不良妊娠结局呈负相关。患者年龄大、应用可卡因、异位妊娠史、非螺旋体抗体滴度高、首次治疗开始至分娩间隔短、治疗时孕龄大和患者配偶感染梅毒与不良妊娠结局呈正相关；既往梅毒史、有产前检查和完成抗梅毒治疗与不良妊娠结局呈负相关。 对广州农村27 150例孕妇进行筛查发现，106例（3.9‰）合并梅毒，其中78例（73.6%）接受了抗梅毒治疗，多因素分析显示，高龄和有不良产史的孕妇梅毒感染率较高[7]。对54篇中英文文献、包括11 398例妊娠合并梅毒患者和43 342例非梅毒孕妇进行meta分析发现，未治疗的梅毒孕妇中，估计发生不良妊娠结局的比例高达76.8%，其中先天性梅毒为36.0%，早产为23.2%，低出生体重儿为23.4%，死胎为26.4%，流产为14.9%，新生儿死亡为16.2%。在妊娠晚期（妊娠28周以后）开始治疗的梅毒孕妇母亲中，发生不良妊娠结局者占64.4%，其中先天性梅毒为40.6%，早产为17.6%，低出生体重儿为12.4%，死胎为21.3%。在抗体高滴度阳性（≥1∶8）梅毒孕妇母亲中，42.8%发生不良妊娠结局，其中先天性梅毒为25.8%、早产为15.1%、低出生体重儿为9.4%、死胎为14.6%、新生儿死亡为16.0%。在非梅毒孕妇中，不良妊娠结局发生率为13.7%，其中早产为7.2%、低出生体重儿为4.5%、死胎为3.7%、流产为2.3%、新生儿死亡为2.0%； 总体上，妊娠合并梅毒者不良妊娠结局发生率显著高于普通孕妇[8]。2002年至2011年，深圳市对2 077 362例孕妇筛查了梅毒，筛查率从2002年的89.8%增至2011年的97.4%；对其中7 668例感染梅毒的孕妇进行了治疗。结果发生妊娠不良结局（包括自然流产、早产和死胎）的比例从2003年的27.3%降到2011年的8.2%；先天性梅毒发生率从2002年的115/10万（活产）下降到2011年的10/10万（活产）[9]。Gomez等[10]分析了3 258篇文献中符合标准的6篇病例对照研究， 结果发现，未经治疗的梅毒孕妇的死胎率较非梅毒孕妇高21%，新生儿死亡率高9.3%，早产或低出生体重儿的发生率高5.8%；这些孕妇分娩的婴儿中，15%存在先天性梅毒。亦有研究证明，对妊娠合并梅毒的规范筛查和治疗可阻断99.1%的母婴传播[11]。 二、筛查和诊断 对所有孕妇在妊娠后首次产前检查时进行梅毒血清学筛查，最好在妊娠3个月内进行首次检查。对梅毒高发地区的孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠末3个月及临产前需再次筛查。 一期梅毒可直接从病灶皮肤黏膜损害处取渗出物，暗视野显微镜下见到梅毒螺旋体即可确诊。各期梅毒均可通过血清学和脑脊液检查诊断。妊娠合并梅毒以潜伏梅毒多见，强调根据血清学筛查发现梅毒。非螺旋体试验包括快速血浆反应素环状卡片试验（rapid plasma reagin circle card test，RPR）和性病研究实验室试验（venereal disease research laboratory test，VDRL），螺旋体试验包括螺旋体明胶凝集试验（treponema pallidum particle assay，TPPA）和荧光螺旋体抗体吸附试验（fluorescent treponemal antibody absorption test，FTA-ABS）。非螺旋体试验或螺旋体试验可相互确证。定量非螺旋体试验还可用于疗效判断。当患者存在自身免疫性疾病、近期患发热性疾病、妊娠或药瘾时，非螺旋体试验可出现假阳性反应，需行螺旋体试验进一步确诊。螺旋体试验检测抗梅毒螺旋体IgG，无论是否经过治疗，多数患者的螺旋体试验终生阳性。螺旋体试验抗体滴度不能评估治疗反应。非螺旋体试验抗体滴度通常在治疗后下降，或随时间推移转阴，但某些患者的非螺旋体试验可显示其抗体很长时间持续阳性，称为"血清固定"。 一项为期17年的队列研究，对58 569例产妇的妊娠结局进行分析，共发现妊娠合并梅毒113例（0.19%）；在其中17例妊娠晚期非螺旋体试验转为阳性的患者中，10例在妊娠晚期未进行筛查，而在分娩过程中检测呈阳性。全部新生儿血清学筛查呈阴性。对此10例新生儿应用青霉素经验性治疗。按2011年医院收费标准计算，评估和治疗新生儿梅毒的花费为11 079美元。在17年研究期间，对妊娠28~32周的所有孕妇常规应用VDRL筛查梅毒的费用为1 991 346美元。该研究根据成本-效益分析认为，在妊娠晚期常规再次筛查梅毒缺乏意义。目前仅推荐对梅毒高发地区的孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠28~32周及临产前再次筛查。 在235例胎儿梅毒中，73例（31.1%）在首次超声检查中发现胎儿梅毒征象，包括肝脏肿大、胎盘增大、羊水过多、腹水和大脑中动脉超声多普勒评估异常；治疗后，通常大脑中动脉超声异常、腹水和羊水过多首先减轻、减少或恢复正常，然后是胎盘增大，最后是肝脏肿大[15]。在173例随访到分娩结局的婴儿中，32例（18.5%）诊断为先天性梅毒。先天性梅毒在产前超声异常者中较超声正常者更常见（分别为39%和12%）。治疗前超声检查未见异常和发现异常的胎儿，出生后检查所见相似。在先天性梅毒患儿中，不论产前超声诊断结果如何，肝脏肿大最常见。 三、治疗 1．治疗原则： 应及早进行规范治疗。规范治疗的目的一方面是治疗孕妇，另一方面是为了预防或减少婴儿患先天性梅毒。妊娠早期治疗有可能避免胎儿感染，在妊娠中晚期治疗可使受感染胎儿在分娩前治愈。如孕妇梅毒血清学试验阳性，又不能排除梅毒时，尽管其曾接受抗梅毒治疗，但为保护胎儿，应再次行抗梅毒治疗。梅毒患者妊娠时，如已经接受正规治疗和随访，则无需再行治疗。如果对前次治疗和随访有疑问，或此次检查发现有梅毒活动征象，应再接受1个疗程的治疗。 2012年共识没有沿用国内以往推荐的"发现梅毒即开始1个疗程正规抗梅毒治疗，妊娠晚期再予1个疗程抗梅毒治疗"的观点[1]，主要基于以下考虑： （1）原推荐没有明确的研究支持； （2）原推荐存在滥用抗生素问题，不符合抗生素应用原则； （3）在《中华妇产科学》（第2版）的"梅毒治疗"中已不采用这一建议，也有学者对常规在妊娠晚期抗梅毒治疗提出质疑； （4）为最大限度预防先天性梅毒，在共识中强调治疗后严格随访，对有重复治疗指征者再次治疗。 共识中列举了重复治疗的指征，指出"治疗后3个月，如非螺旋体抗体滴度上升，或未下降2个稀释度，应予重复治疗"。但对低非螺旋体抗体滴度者，如抗体滴度为1∶4及以下者，抗体滴度通常不能达到"下降2个稀释度"。对这部分患者，只要抗体滴度无上升，即无需重复治疗。国内专家一直以来遵循中国疾病预防控制中心性病控制中心有关妊娠梅毒治疗的推荐。最近发表的一些研究没有强调妊娠晚期应常规重复抗梅毒治疗。《中华妇产科学》（第3版）遵循国际通行规范，也没有推荐妊娠晚期常规重复抗梅毒治疗。现有证据表明，增加青霉素剂量不能增强疗效。有必要研究妊娠晚期常规重复抗梅毒治疗与不常规重复治疗在预防先天性梅毒方面的效果差异。 2．治疗方案： Clement等[22]综述了梅毒治疗的进展，显示目前治疗梅毒仍首选注射青霉素。妊娠合并梅毒的治疗与非妊娠期梅毒治疗相似。一期梅毒、二期梅毒和病程不到1年的潜伏梅毒，应用苄星青霉素240万U肌内注射，1次/周，连用2周；或普鲁卡因青霉素80万U肌内注射，1次/d，连用10~14 d。病程超过1年或病程不清楚的潜伏梅毒、梅毒瘤树胶肿及心血管梅毒，用苄星青霉素240万U肌内注射，1次/周，连用3周（共720万U）；或普鲁卡因青霉素80万U肌内注射，1次/d，连用10~14 d。治疗神经梅毒应用水剂青霉素300万~400万U，静脉滴注，1次/4 h，连用10~14 d；之后继续应用苄星青霉素240万U肌内注射，1次/周，连用3周（共720万U）或普鲁卡因青霉素240万U肌内注射，1次/d，加丙磺舒500 mg口服，4次/d，两药合用，连用10~14 d。 3．特殊问题： 对青霉素过敏者，首先应探究其过敏史的可靠性，必要时重新做青霉素皮肤过敏试验。对青霉素过敏者，首选口服或静脉滴注青霉素脱敏后再用青霉素治疗。从2 765项回顾性研究中选出13项符合标准的研究资料，共包括3 466 780例患者，分析发现，在其中2 028 982例应用苄星青霉素治疗的患者中，56例（0.002%）出现过敏反应，4例患者死亡，均死于严重过敏反应。3 465 322例非孕妇患者中，发生不良反应者6 377例（0.169%），在1 244例应用苄星青霉素的孕妇中，没有出现严重不良反应。 脱敏无效时，可选用头孢菌素类抗生素或红霉素治疗，如头孢曲松500 mg肌内注射，1次/d，共10 d，或红霉素500 mg，4次/d口服，连续14 d。应注意头孢曲松可能和青霉素交叉过敏，有严重青霉素过敏史者不应选用头孢曲松，或应先进行青霉素脱敏。尚缺乏头孢菌素类抗生素经胎盘到胎儿的药代动力学资料及其预防先天性梅毒效果的文献。分娩后选择强力霉素治疗。 吉-海反应（Jarisch-Herxheimer reaction）是抗梅毒治疗中，梅毒螺旋体被杀死后释放出大量异种蛋白和内毒素，导致机体产生的强烈变态反应，表现为发热、子宫收缩、胎动减少、胎心监护暂时性晚期胎心率减速等。孕妇与胎儿梅毒感染严重者治疗后吉-海反应、早产、死胎或死产发生率高。对妊娠晚期非螺旋体试验抗体高滴度（如RPR≥1∶32）患者治疗前口服强的松5 mg，4次/d，共4 d，可减轻吉-海反应；妊娠超过20周的早期梅毒患者，如有条件，应住院治疗观察。 孕妇禁用四环素和强力霉素，且需要告知应用红霉素治疗不能预防先天性梅毒。许多孕妇治疗失败与再感染有关，性伴侣必须同时检查和治疗。所有妊娠合并梅毒的孕妇在治疗前应同时检查人类免疫缺陷病毒感染情况及其他性传播疾病。 4．产科处理： 妊娠合并梅毒属高危妊娠，在妊娠期24~26周的超声检查时应注意胎儿先天性梅毒征象，包括胎儿肝脾肿大、胃肠道梗阻、腹水、胎儿水肿、胎儿生长受限及胎盘增大变厚等，超声检查发现胎儿明显受累常常提示预后不良，未发现胎儿异常者无需终止妊娠。分娩方式根据产科指征确定。在分娩前已接受规范抗梅毒治疗并对治疗反应良好者，排除胎儿感染后，可以进行母乳喂养。 四、新生儿 根据妊娠合并梅毒孕妇分娩前是否诊断或有效治疗，新生儿可能出现4种情况，即确诊感染、可能感染、感染机会低和几乎不可能感染。对确诊感染和可能感染的新生儿按先天性梅毒治疗，对感染机会低和几乎不可能感染的新生儿可选择随访，或按体重单次注射苄星青霉素5万U/kg。目前存在先天性梅毒的过度诊断，并由此引起过度治疗，不但造成资源浪费，还对产妇及其家庭造成巨大压力。我国学者随访了42例报告的先天性梅毒婴儿12个月，最后证明这些婴儿均未患先天性梅毒。Bradley等对328例婴儿进行了观察，其中87例因母亲诊断为梅毒、另外241例因婴儿血液检测怀疑梅毒。最终2组分别仅13%和19%的婴儿确诊为先天性梅毒，完成确诊的平均时间为101 d。共识根据妊娠期诊断、治疗及治疗的反应和新生儿检测结果，对妊娠合并梅毒孕妇的新生儿的处理作做了推荐，对不能确定为先天性梅毒的新生儿强调随访，必要时予苄星青霉素5万U/kg，单剂（最大剂量240万U）肌内注射治疗。医务人员需要不断更新知识，避免对妊娠合并梅毒孕妇所分娩新生儿过度诊断和过度治疗。 五、随访 对166例患者进行研究，其中93例为早期梅毒，治疗时平均胎龄为（29.1±5）周。所有病例治疗后非螺旋体试验抗体滴度下降，63例患者至分娩时的抗体滴度降低4个稀释度。分娩时抗体滴度下降未达到4个稀释度者，主要见于年龄较大、妊娠晚期开始治疗、晚期梅毒或潜伏期不清的梅毒以及从治疗到分娩间隔短的患者，治疗后抗体滴度未获得理想下降，并非一定代表治疗失败。妊娠合并梅毒治疗后，在分娩前应每个月检测非螺旋体抗体；抗体高滴度患者，治疗后3个月如抗体滴度上升或下降未达到2个稀释度，应予重复治疗。低抗体滴度（如VDRL≤1∶2或RPR≤1∶4）患者治疗后，抗体滴度下降常不明显，只要治疗后抗体滴度无上升，通常无需再次治疗，分娩后按非孕妇梅毒随访。对所有妊娠合并梅毒孕妇所分娩的新生儿应进行随访。

高龄生二胎，我可以吗？ 随着国家对二胎政策的放开，肯定有不少大龄女性要考虑再生一个孩子的问题，相对于年轻的女性，大龄女性可能会面临着不同的问题。针对大家关心的问题，奉献上本篇科普文章。 年龄多大就不能生了？ 生育没有一个绝对的不能的年龄，当然年纪越轻，生育的机会越大，从生理角度考虑，妇女最佳的生育年龄在20岁至25岁之间。这段时期的妇女，其生育功能处于最佳，她们的身体已经充分发育成熟并达到高峰。在20岁之前，怀孕对于心理的影响较生理更为明显，而且从30岁妇女的生育能力开始出现下降，由最初的下降趋势比较平缓到35岁之后的趋势明显，在40岁之后，妇女的生育能力则已明显降低，但此时并非等于零，想想以前一家要生数个孩子的时候，生到老末的时候母亲年龄40多是非常常见的事情。所以年龄不是一个绝对的问题，只要愿意，就有可能。一项研究表明在年龄大于30岁有生育愿望的妇女在1年内怀孕的比率为75%；到35岁时，上述数字下降为66%；40岁时，比例仅为44%；而到了45岁时，怀孕已经变得很困难。 需要提前做哪些不同的检查？ 如果平时身体健康，孕前没有必要做什么特殊的检查，正常的体检了解身体的一般状态就可以了。当然，因为年龄偏大了以后，卵巢的功能是较年轻的时候出现了下降，月经规律并不代表着一定是会有排卵。如果想要在怀孕前了解卵巢的储备功能，也可以到医院通过一些激素水平的检测，目前可以衡量女性生育力的几个检测指标是抑制素B、抗苗勒氏因子（AMH）和卵泡刺激素（FSH），前两者医院里面开展得并不多见，第3个指标一般妇产科医院都可以进行相应的检测。 若非出现3次以上的早期流产（又称为习惯性流产），一般而言对于男性并不需要进行特殊的检测。如果有3次以上流产的情况存在，男性应该考虑做一个染色体检查了解有无染色体的异常情况存在。 如何有其它的疾病怎么办？ 孕前若是有合并有身体上的其它疾病，应该在怀孕前需要就医寻求医生的专业意见，有些疾病，如甲状腺疾病、糖尿病、心脏病等，需要在孕前进行相应的调整，若是在疾病未控的情况下仓促怀孕，各种孕期并发症的几率和畸形的几率将会增加。因此，若是在孕前有一些合并疾病的需要咨询。 若是第一个孩子有畸形或者异常怎么办？ 也需要寻找医生的专业帮助，需要寻找畸形的原因，有些问题可以在再次怀孕的时候尝试避免，但是若是本身有遗传方面的异常，需要通过产前诊断的方法来筛选和淘汰有问题的胚胎。 解除避孕了以后多久可以怀孕？ 这和避孕的方式有关。如果是口服避孕药避孕，以前曾经强调是要避孕3个月以后才能受孕，但是近年来的研究证据都证实没有这个必要，可以在停止口服避孕药以后下个月就怀孕。若是宫内节育器避孕，在取出后也是在下一次月经来了之后尝试怀孕即可。 如果尝试了一段时间怀不上孕怎么办？ 如前所述，年龄越大，生育力越低，如果经过一段时间的尝试，仍然不育，必要的时候也需要需求医生的帮忙，一般而言，医生会是在尝试怀孕一年不成功以后方进行一些必要的检查，当然超声、排卵监测、男性精子检测这些无创的试验都是可以提前去检查的。如果当女性年龄过大，自己的排卵功能已经丧失的时候，目前在医学上还有一种方法就是采用别人的卵子供卵的方式，在体外受精了以后，再移植回体内，但此时从生物学的特性上来说，孩子的基因已经不是遗传你自己的了。 高龄者孕期面临着什么样不同的风险？ 妇女的年龄越大，她的卵细胞质量就越差，而且在受精后携带异常染色体的可能性就越大。一旦妇女到了30中旬，其生育一个先天畸型患儿的风险就会增加。所谓先天畸型是指出生时即患有某种功能紊乱或者障碍。大多情况下，这是因为特定染色体数目过多或者缺失造成的。当同一染色体有3条，而不是正常的2条时，就会出现3体性。最常见的是唐氏综合症，或21三体综合症，这样的患者有3条21号染色体。下表显示了年龄和发生唐氏综合征的关系。 对于高龄的孕妇，为排除怀唐氏综合征孩子的几率，目前可以在早孕期的时候进行抽血进行筛查，在早孕11周的时候，也可以进行胎儿超声的检查来筛查，最新的一项胎儿无创DNA的技术最近几年发展起来的一项新技术，虽然不能替代羊水穿刺培养，但是已经在很大程度是可以帮助医生来判断是否存在着胎儿染色体异常。如果大家有兴趣，可以在中国妇产科网上听一个北京协和医院妇产科宋亦军教授给医生们的讲座了解无创DNA检测的意义，请在电脑上用IE打开网页，http://www.china-obgyn.net/expert/23513512696.html，请并下载插件方可浏览。 同时，研究显示，如果男女双方的年龄均大于35岁，男性的年龄也会对上述风险产生影响，并增加胎儿患有某些先天性缺陷的机率，而流产最常见的原因也是胎儿的严重缺陷，且出现的几率在大于35岁的妇女中较高。因此夫妻双方年龄大时流产的几率也会较年轻的时候增加。根据统计，早孕期有15%的几率会发生流产。 孕期有什么注意事项？ 相对于年轻的孕妇，有些孕期合并症如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压的发生率是增加的，因此也就意味着在孕期需要更加严格的产前检查。如果上一次妊娠期有合并症的，本次妊娠也会有可能再次发生，这些都需要专业的医生建议。但是仍然要警惕一种现象，中国人孕期重视过度的多见，因为怀孕了，就不敢运动，多吃多喝，孕期我们现在应该警惕的是营养过度，孩子过大，不好分娩。 年龄大了，一定要剖宫产生孩子吗？ 年龄不是做剖宫产的绝对指征，只要有条件都是可以尝试自然分娩的，但是孕期的体重管理很重要，避免过度营养，适量运动是关键。 我上次剖宫产了，这次还可以自己生吗？ 如果前一次妊娠是剖宫产，是否一定要剖宫产呢？如果此前剖宫产是一些本次妊娠不可去除的因素，如骨盆异常，那么需要再次剖宫产，否则也是尝试VBAC（vaginal birth after Cesarean section，剖宫产后阴道分娩），但是是否合适需要医生的专业评估。

“女人到底要不要坐月子？” 对此我的回答是：“月子要坐，但要科学地坐！” 许多地方都流传着坐月子的各种传统：月子里不能出门、不能下地、不能开窗、不能吹风、不能见太阳、不能沾水、不能刷牙、不能洗澡、不能洗头、不能用吹风机、不能吃蔬菜、不能吃水果、不能抱宝宝、不能给宝宝洗澡、不能看电视、不能用电脑用手机、不能看书、不能做针线……不能这个不能那个，诸多禁忌。 与之相反，还有一种观念，认为根本不需要坐月子，坐月子只是中国人的恶习。这种观点提倡产后跟正常人一样，该干嘛就干嘛。 在这两种截然相反的观念面前，大部分中国妈妈迷茫了。这些妈妈的妈妈们，也就是老人，往往是传统月子的忠实捍卫者，督促新妈妈们恪守传统。但这么多的禁忌，让许多准妈妈和新妈妈不寒而栗：整整一个月不能洗澡洗头，这个怎么受得了？还有这个不能吃那个不能吃，真的科学吗？让我们来细数传统月子的那些习俗吧…… 1.坐月子能不能吃盐？吃菜？吃水果？ 传统月子有一个陋习是月子里不让吃盐。其实产后可以吃盐，只是宜清淡些，摄入盐量过多容易增加肾脏负担，但是如果完全不吃盐会导致体内水电介质失衡。 还有一个陋习是不让吃蔬菜。其实产后也可以吃蔬菜，而且需要多吃。蔬菜里含有大量的膳食纤维，产后早吃多吃有利于保持肠道通畅，促进产后早日排便，这对产后恢复至关重要，还能避免产后痔疮加重。 陋习三是不让吃水果。其实月子期间需要多吃水果。但是需要注意，选择水果时不应挑太硬、不好咀嚼的，应选择容易吃、容易吸收、容易消化的，应多选择应季水果。吃水果时尽量切成小块、放常温了再吃，别冰冰凉的就吃。产后体内要迅速排出多余的体液，会挥发大量汗液，一下子吃太冷容易导致毛细血管收缩，不利于汗液挥发。一些地方的习俗是要将水果煮熟了吃，其实也不对，因为加热过程会破坏水果中的不少养分。 坐月子陋习四是不让喝白开水，只让喝米汤或米酒。产后产妇会大量排汗，因此坐月子时需要大量摄入水分，来维持水的出入量平衡，多饮水还能促进乳汁分泌，因为产后需要多补充水分。喝水喝米汤喝米酒都是补充水分，但是以米汤代替白开水的做法并不可取，因为米汤含糖分，三餐喝还行，要是一天喝到晚容易伤牙。 中国妈妈们在美国坐月子，吃盐、吃菜、吃水果、还喝冰水，恢复得很好，妈妈宝宝都健康。同为中国人，在国外该吃吃该喝喝，就没事，在国内却非得忌这忌那，说明不是体质问题而是观念问题。 2.坐月子到底应该上火还是下火？ 我的浙江老妈说，老家坐月子的习俗是要吃上火，拼命喝红糖水姜茶，上火上到嘴唇起疱才算够热。山西婆婆却说，在她们老家，根本不让吃红糖和姜，也绝对不能吃热性食物，得吃寒凉下火。初听她们的争论，我觉得好玩，不同地方坐月子习俗不同，甚至可能截然相反。但仔细思量，你会发现，其实这些习俗与地域有关，南方比较湿热，建议吃“上火”的东西有利于祛湿，保持电解质平衡；北方比较干燥，要是再祛湿，那就太干了，容易眼干口干、电解质紊乱。 3.月子里忌口什么？ 有一些地方忌口牛羊肉，有一些地方忌口青菜，还有忌口白开水的……各个地方忌口还都不一样。我突发奇想，汇总一下各地月子里绝对忌口的食物，会不会就没剩下能吃的了？如果说月子里真有需要“忌"的食物，其实主要是味儿太“冲”的，例如辛的、辣的、苦的……哺乳妈妈应尽量选择口味平淡无刺激性的食物，既避免刺激产妇消化道，又避免食物影响母乳口味或引起宝宝过敏。明确引起哺乳妈妈过敏的食物，比如海鲜或坚果，应该忌口。可能引起乳汁分泌减少的食物，例如韭菜和焦麦芽，应该忌口。少量酒精可以刺激泌乳，但是过度饮酒导致血液中酒精浓度过高进入乳汁那就不好了。咖啡也是应少饮或不饮。部分药物也可以通过血乳屏障进入乳汁，有一些药物甚至对宝宝有危害，所以妈妈们应告知医生自己正处于哺乳期，选择哺乳期安全的药物。烟草、吸毒……里面的有害成分可以进入乳汁影响孩子健康，这些是明确禁忌。 4.月子里能不能洗澡？刷牙？ 古代卫生条件有限，所以才会流传下坐月子不能洗澡的旧规。其实，在阴道顺产情况下，产后体力恢复了，一般就可以洗澡了；如果顺产时进行了侧切，一般产后3至5天就可以洗了；如果是剖腹产，一般产后7~10天、伤口愈合了，也可以洗澡洗头了。但是洗澡洗头时需要注意保暖。家人应提前预热好卫生间，只洗淋浴不洗盆浴，洗后及时擦干、穿衣、吹干头发、避免感冒。 还有些地方流传着“月子里不能刷牙”的说法。其实月子里不仅能刷牙，而且需要刷牙，需要比平常时更注意口腔卫生。产妇产后抵抗力降低，更容易口腔感染，加上月子里进餐次数多，如果不刷牙，食物残渣长时间停留，容易导致牙龈炎、牙周炎、龋齿等口腔疾病。但需要注意的是：产妇宜用软毛或超软毛牙刷，提前用热水把牙刷泡软，还应在每次进食后用漱口水或生理盐水漱口。 5.月子里能不能用吹风机？能不能通风？ 很多人批判吹风机，说月子里不能用，还有人推广到孕妇和小宝宝也不能用。其实孕期和产后利用吹风机吹干头发和身体能够避免感冒，是好事。 —些地方的传统是：月子里不能见风、不能开门开窗，夸张的还用红布包头、厚厚的被褥捂得严严实实的，以避免“产后风”。其实“产后风”多指过去接生时无法全面消毒导致的破伤风感染，现在已经非常罕见。如果长期不通风，会导致房间空气变差、细菌浓度升高，产妇和宝宝抵抗力下降，更容易生病。产妇和宝宝的房间应该定时通风，新鲜和流通的空气不仅让人心情舒畅，也保障室内不会有过多致病菌的蓄程。正确做法是，每天通风2至3次，每次15至30分钟。如果月子是在寒冷的冬天，通风时产妇和宝宝需换个房间，避免直接吹冷风。 6.月子里能不能下床？ 有些地方的习俗是，坐月子吃喝都得在床上，整整一个月不下床。其实这是非常不科学甚至是非常危险的事情！产妇产后与平常人相比，的确需要多卧床休息，但绝不是卧床不动！产妇产后处于高凝状态，非常容易发生下肢深静脉血栓、肺栓塞，每年都有不少产妇发生这样的情况。因此产妇月子里需要适当活动，经常下地走走，并在床上多做肢体活动，这不仅能预防下肢深静脉血栓，还能促进胃肠道蠕动、促进排气排便、促进恶露排出、有利于产后恢复。适当的下地运动还可以锻炼盆地肌群、增强盆地韧带，减少子宫脱垂的发生。那么多少活动量算是适当的呢？那要听从自己身体的安排了。当你觉得自己想下地走走的时候就多走走，当你觉得想躺床上休息的时候就多躺躺。 7.坐月子能不能用眼？ 有些地方的习俗，月子里绝对不能看书、看电视、做针线活，更不要说用电脑玩手机了……这个习俗不能说全对或全错。经历了妊娠和分娩，产妇产后身体虚弱、各器官都处在脆弱阶段，需要多休息，眼睛也是如此。少以用眼、多以睡眠，对增加乳汁分泌、增强抵抗力都有好处。但也没必要走极端、完全禁止，否则什么娱乐活动都没有，很容易引起产妇的心理疾病，如产后抑郁症等。看书、看报、看电视，玩电脑、用手机其实都是可以的，但需要注意科学用眼：姿势应正确，不应躺床上看书玩手机；时间应合适，每次时间都不宜超过半小时，也不能过于频繁；看电视应注意保持距离；每隔一段时间就应该起身走走、看看远处。 8.月子里能不能探视？ 传统规矩是，月子里禁止亲戚朋友探望产妇和宝宝，这一点倒是基本正确。经历分娩的巨大体力消耗后，产妇抵抗力下降，需要多休息恢复体能、调整适应新到生活习惯；宝宝还未获得足够的母乳和抗体，抵抗力也差。探望者太多，容易传染感冒等疾病，且影响妈妈和宝宝的休息。但是产妇和宝宝的房间也并非绝对的禁区。注意进屋后更换干净衣物、洗手消毒，是可以进产妇和宝宝的房间的，也是可以抱宝宝的。当然，这里有个前提，就是要先确定来访者没有感冒、结核等传染性疾病。 9.更年期关节疼真的是坐月子落下的病根吗？ “你不好好坐月子，当心将来落下病根子！”“现在不注意，当心将来老的时候关节疼、头疼……麻烦全找上来！”其实“老的时候”关节疼、头疼是更年期的表现，跟月子没有关系，是更年期体内雌激素不足引起的。再说，就算真出现更年期不适，也是可以通过激素来治疗的。 10.到底要不要坐月子？ 有人会问了：你批判这个批判那个，那你坐月子吗？ 我的答案是：坐！而且要坐42天。但是不是坐传统的月子，而是坐“科学的月子”——兼取中式月子和西式月子的精华，弃其糟粕。 我一直在批判“月子陋习”，但我并不是批判“月子”本身。月子不应该是传统观念里的一个月，而是应该算产后6周（42天），这是因为女性生完宝宝后一般需要42天左右的时间让自己恢复。坐月子不是一个死规矩，而是一个理念，就是讲究身心健康——该吃吃，该睡睡，该洗洗，该动动，注意卫生，注意营养，注意休息，注意锻炼，保证身体健康，也要重视心理健康。坐月子坐月子，可千万别把自己套进死框框里去！ 11.何为“科学”坐月子？ “月子”只是一个通俗概念，它的医学术语叫“产褥期”。坐月子不是要坐着不动，而是要体现科学对待产褥期的理念，也许把“科学坐月子”替换为“产褥期注意事项”更合适。中外产科著作或教科书里均有产褥期的概念，如美国产科学圣经《威廉姆斯产科学》和国内教科书权威《妇产科学》均规定：产褥期（puerperium）是指从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至妊娠前状态（包括形态和功能），这一阶段一般规定为6周（42天）。但是如果产妇怀孕生产过程有特殊情况的，如孕期严重合并症、生产时大抢救的，需要根据情况延长月子。 最后，总结几条科学月子的坐法： 1，注意休息，适当卧床，避免提重物，以防脏器脱垂； 2，适当下地活动，促进胃肠功能恢复，避免静脉血栓形成； 3，每天定时开窗通风，加强卫生，减少探视； 4，注意保暖，避吹冷风，但切勿捂汗，出汗后及时更换湿衣； 5，定期洗澡洗头，注意保暖及时擦干，谨防感冒； 6，每天刷牙，餐后及时漱口； 7，多喝水，多吃蔬菜水果，保证蛋白、谷物的适量摄入，但不可过量，避免大鱼大肉大量喝油汤； 8，合理用眼，电视电脑手机和书本要适当少看，但不是不能看； 9，多和宝宝亲密接触，母婴同室睡眠，有利于母婴联系建立； 10，避免同房和盆浴； 11，产后体力允许则应适当出门和社交，家人应多关注产妇，注意产妇的心理疏导。一般宝宝出生后，全家人的注意力和重心会放到宝宝身上，但一前辈告诉我：“其实，月子里全家人的重心应该放在妈妈身上。宝宝刚出生，除了吃奶就是睡觉，顶多穿插点便便花絮，不需要啥照顾。把妈妈照顾好了，让产妇吃好、睡好、心情好，作息规律，才能奶又多质量又好，宝宝吃了才会健康。”