烟台肺科医院呼吸科科普号

常见的一线结核药有四种，分别是异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇。抗结核药的服用方法是否正确，直接影响药物的疗效，即使是统一剂型的药物，由于服药方式和服药时间不同，所获得血药浓度和高峰时间各异。口服抗结核药一般采用一日一次，空腹顿服的方式最佳。一般是15粒药一次口服！但是临床医生会根据每个人的营养状况及消化道的水平调整结核药的使用时间，以更好的耐受抗结核药。空腹服用为佳，即饭前1小时或饭后2小内时，如觉胃肠道不适，可适当调整服药时间。异烟肼宜空腹服用，并应避免与抗酸药尤其是氢氧化铝同时服用。利福平的正确服用方法是在餐前2小时空腹顿服。对照研究显示，进食者血药浓度峰值比空腹顿服者减少36%，高峰时间延迟。空腹口服利福平吸收迅速，1-2小时即可达高峰血浓度，有效血浓度维持8-12小时。而用牛奶冲服利福平者，服药后1-2小时血药浓度近乎于零，延长至6小时才出现较低的高峰血浓度，而维持时间并不延长。这将大大影响利福平的治疗效果。除利福平外，异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺均为水溶性制剂，主要在小肠内以扩散方式透过粘膜被机体吸收。吡嗪酰胺亦以空腹顿服为佳，不但有利于发挥抗菌作用，而且与其它抗结核药联用有利于发挥协同作用，但由于该药可引起不同程度的胃肠反应，不能适应者可考虑分次服用。乙胺丁醇也是采用顿服的方式用药，是指一日量在同一时间一次服用。分次服药是错误的，这会使药物很难发挥协同作用，至少抗菌作用不充分。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四药联合顿服，有利于杀灭快速生长、繁殖的菌群，对结核病的痊愈有重要意义。对难以难受利福平等药物造成胃肠道刺激的患者，可改为晚间睡前顿服。这与晨起空腹顿服的平均血药浓度无差别，均在最低抑菌浓度水平以上。综上所述，经过多年临床工作实践，发现我个人总结了一个规律：1.对于刚诊断肺结核的病人，一下子给15片药是很难适应的，容易出现不良反应。开始可以每天早上异烟肼和乙胺丁醇，晚上服用利福平。如果可以适应，再把比嗪酰胺分成早上和晚上服用。2.如果4种结核药完全能够适应，没有明显的不良反应，就改成早上空腹15片顿服。3.如果4种结核药能够完全适应，可以改成免费的抗结核药顿服。

很多患者朋友为筛查结核，经常做一个叫PPD的实验，就是在手前壁上做一个小皮试。然而PPD实验结果需要48~72小时，所以需要再次返回医院，查看PPD的情况。这里教给你三步看PPD结果。第1步，先看图片，卡片中三个圈的含义。第2步，经过72小时后，看一下自己手臂的反映情况。第3步，简单测量出这个红圈里边硬结的直径。这样就可以简单看出自己是强阳性，还是阴性。但最终的检查结论还是由专业医生得出。如果你还是不能简单的得出结论，可以点击我的头像来咨询我。

强化抗结核治疗期间，一线药物吡嗪酰胺会导致尿酸代谢障碍，导致尿酸在体内积蓄，可能出现痛风症状。结果就是痛风反复发作，出现持续性关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。因此，可听从医生建议选用降低血尿酸的药物，也可通过饮食治疗，平时多饮水，多吃蔬菜水果，补充维生素，避免并发症，提高生活质量。痛风综合规范化治疗由六个方面组成：一、痛风的非药物治疗：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水（一）管住嘴：体内20%的血尿酸来源于食物，控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。选用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。多吃新鲜蔬菜、水果（豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收，尽量少吃）。避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒）。牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充。嘌呤易溶于水，肉类可煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。注意：饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡，过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低70-90μmol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否则会因为饥饿、乳酸增加，痛风更容易发作。（二）迈开腿：坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑。运动量要适中，控制心率为：170-年龄（有氧运动最大适宜心率）。运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周增加到30分钟；再过2周增加到45分钟，可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重新计算运动时间。每周运动5次以上即可。（三）控体重：控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。（四）多饮水：每日饮水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。二、碱化尿液碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH<5.5时，尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少；pH>6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在，尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此，将尿pH维持在6.5左右最为适宜。常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大，可间断性服用，不建议长期连续服用。三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治建议中强调，积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟，是痛风治疗的重要组成部分。四、避免应用使血尿酸升高的药物有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚（氯沙坦钾片）是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药，可作为优先考虑的降压药物。五、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值（一）用药治疗原则应满足以下其中1个条件：高尿酸血症（血尿酸超过530μmol/L）；痛风急性发作1次以上；痛风石形成；慢性持续性痛风关节炎；尿酸性肾石病，肾功能受损；发作时关节液中MSUM微结晶。（二）用药注意事项用药应当谨慎，用药后要注意观察，发现异常及时停药，积极治疗，避免发生药物不良反应。痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。降尿酸治疗初期，可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作，此时无需停药，可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗，建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益，难治性痛风患者在能耐受的前提下，尽可能降低血尿酸。（三）血尿酸控制目标血尿酸控制在血清饱和浓度之下，而不是达到正常值即可，血尿酸>400μmol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。国外的资料，有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关，血尿酸越低，痛风石缩小速度越快。尿酸理想目标值1：血尿酸<360μmol/L能有效防止痛风的发生及复发；尿酸理想目标值2：血尿酸<300μmol/L可以减少和消失痛风石，可预防关节破坏及肾损害。（四）降低血尿酸的常用药物：1、抑制尿酸生成药（推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗）：抑制黄嘌呤氧化酶（XO），阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成。适用于尿酸生成过多（尿尿酸≥1000mg/24h），肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。用法用量：别嘌醇：口服，成人用量：初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，每2周检测血和尿尿酸水平，如已达控制目标，则不再增量，如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600mg。非布索坦：口服，起始剂量为40mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于360μmol/L，建议剂量增至80mg，每日一次。2、促尿酸排泄药（推荐苯溴马隆）：抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能良好者，内生肌酐清除率小于30ml/min时无效，尿尿酸大于600mmol/d时不宜使用。用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氢钠3～6g/d。用法用量：苯溴马隆：成人起始剂量50mg，每日一次，早餐后服用。1-3周后据血尿酸水平调整剂量为每天50-100mg。肾功能不全时（Ccr<60ml/min）推荐剂量为50mg，每日一次。（五）血尿酸达标后的长期维持治疗：在血尿酸达标、痛风症状（体征）消失后，应继续坚持所有的治疗手段，以保证血尿酸长期维持在目标值范围。在血尿酸达标后，可尝试减少药量，如血尿酸还在目标值范围内，可再次尝试减少药量，直到找到适合自己的最小维持剂量。六、自我管理和定期复查自我管理和定期复查是痛风规范治疗很重要的一个环节，是提高治疗效果，改善生活质量的重要手段。（一）自我管理了解痛风的发病机理、过程和治疗方面的知识。了解自己的综合治疗方案、措施、目标和预后。预防、监测可能发生的药物不良反应和各种急慢性并发症。放松心情，将心理调节纳入日常生活。很多人得了痛风，就怨天尤人，消极悲观，认为一旦患病，就会终身痛苦。其实不然，早了解规范化治疗方案，坚持规范化治疗，就能避免高血尿酸带来的危害和并发症。合理调整饮食结构。吃什么？吃多少？是病友们都面临的一个大难题。食物的品质、产地、成熟程度、水分含量等因素都会影响食物的嘌呤含量，有些食物还没有嘌呤含量测定的数据。病友的年龄、工作强度、身高、体重等各种不同因素决定了病友们的饮食结构不可能千篇一律。低嘌呤饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡。怎么合理调整饮食结构，既能满足到身体的营养需要，又能控制血尿酸达标，还能尽量减少维持药量呢？有一个比较简单的方法跟大家分享：①优先选择低嘌呤含量的食物。②不吃动物内脏、啤酒、肉汁、浓汤等高嘌呤含量的食物。③尽量少吃或不吃菌类、豆类、豆制品。④嘌呤易溶于水，肉类先煮一下再食用。⑤根据自己的需要调节食物数量，保证充足的营养。⑥使用最小剂量药物控制使血尿酸达标。⑦勤查血尿酸，通过检查结果反推饮食结构和用药是否合理，控制稳定后就有了适合自己的食谱。（二）定期复查在调整降尿酸药物过程中，每2－5周测定一次尿酸，尿酸测定是调整药物剂量的依据，也有利于判断患者对治疗药物的依从性。定期复查规定项目，密切关注各项指标，可以减少药物使用，减小药物副作用的伤害，提高治疗效果。3-6月复查一次的项目：血常规、尿常规、肾功能。6-12月复查一次的项目：肝功能、血糖、血压、消化系统B超、泌尿系统B超。

常常有肺结核患者咨询医生：我吃饭应该注意些什么？我应该吃什么，不应该吃什么？通常来说，中医医生会告诉患者有诸多的禁忌：海鲜不能吃，鸡不能吃，等等，不能吃的东西很多，但似乎并没有什么道理。而西医医生通常说什么都能吃，没什么禁忌。依我们在临床工作的实际体会来看，这两种说法都不对。有一些饮食的确对肺结核患者有不利的影响。比如，有一些情况会引起或加重肺结核患者咯血。举例如下（以下这些都是我在工作中亲自遇到的病例，而非凭空想象或纸上谈兵的）抗结核药物副作用肝代谢负荷大，需要常规护肝保肝治疗；如果用药期间饮酒，不仅会可能造成急性中毒，还很可能造成肝损害！不对！吃热性或大补的药物或食物：有些患者认为自己患肺结核，身体虚弱，应该进补，于是吃人参、阿胶等补品，殊不知这是完全错误的。按中医的理论，肺结核属于阴虚内热，是不适宜服用热性或大补的药物或食物的，这样无异于“火上浇油”，适得其反。另外，有病时需要做的事情首先是将病邪从身体内去除，而盲目不合理的“补”反而会使病邪滞留于体内，不易去除。我曾遇到病人服用这些后大咯血：人参、狗肉、羊肉火锅、阿胶、荔枝、桂圆。如果病人实在想补，也一定要咨询中医医生，问清能吃什么。冬虫夏草对肺比较好，但实在太贵，有经济能力的患者可以服用，吃不起的也没关系，抗结核的西药才是治病的关键。不对！吃很烫的食物：比如烫火锅。因为这些会造成全身的血管扩张，而肺结核部位的血管扩张，有可能导致咯血。注意营养。这是患者最关注的问题。其实，不需要大补特补，不恰当地吃补药比不吃更糟糕。应该注意食物的营养和搭配，各种肉类（包括禽、畜、鱼类）、蛋类、蔬菜、水果、主食、牛奶、豆制品，各种食物合理搭配就行。除了上面提到过的热性或大补的外，大多数情况下没有特别的忌口。但在一些特殊情况下，就有所讲究了。比如：吃了某种食物后出现皮疹，可能是对该种食物过敏，就不能再吃。若合并糖尿病，就不能按照加强营养的原则，而是要控制饮食，防止血糖过高。合并心脏病或肾脏病，不能吃得太咸。还有一些人服用一种叫做吡嗪酰胺的抗痨药后会出现血中尿酸升高，类似痛风的表现。这时要少吃海鲜类、豆制品等食物，适当服用碱性药物碳酸氢钠以碱化尿液，防止尿酸盐在肾脏结晶。严重者服治疗痛风的药物如别嘌醇，或停吡嗪酰胺。一般吡嗪酰胺服用2个月后就不必再用了，停用之后尿酸很快就能下降，就不需要再忌口了。肺结核病人需要吃好、休息好；肺结核病人宜食用营养丰富的高蛋白、高热量、含维生素A、B、C、D丰富的食物。忌饮酒和咖啡，忌吃辣椒等刺激性食物。如有咯血时，还要忌葱、蒜、韭菜。主要以适应肺结核患者饮食为主。病人增加营养，进食富含动物蛋白的鸡、鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鲜蔬菜、水果，优质的动物蛋白食品占进食蛋白量的50%。合理的饮食既能保证肺结核患者康复的需要，又可避免因营养物质的过量摄入，增加肝脏负担。对因抗结核药物副作用致药物性肝病患者，应避免进食过高热量的食品，如煎、炸食物、巧克力等，以防肝脏脂肪变性，妨碍肝细胞的修复。进食量少的病人则给予静脉补充适量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和维生素。肺结核病人应少吃菠菜，菠菜是一种营养丰富的蔬菜，是人体健康的益友，但肺结核病人却不宜多吃菠菜。原因是菠菜富含草酸。据测定，每100克菠菜中含360毫克的草酸。而草酸进入人体后，极易与钙结合生成不溶性草酸钙，不能被吸收，造成人体缺钙，从而延缓病体痊愈。因此，肺结核病人应少吃或不吃菠菜。若非吃不可的话，可先将菠菜在热水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再捞出食用，这样人体就可减少一些草酸的摄入。结核病人，应该尽量避免食用动物内脏，因为在正规治疗期间，患者要服用结核药物，即使服用保肝药物，肝脏的负担较重。尤其是乙肝，丙肝病人。充足的蛋白，纤维素，易消化的饮食，对结核病人是很重要的。因为结核并是一半要治疗一半养。

据世界卫生组织估计!一例未经治愈的活动性肺结核患者!一年能传染10-15名健康人！尤其是自己的家人、同事、朋友！肺结核患者在没有进行抗结核药物治疗前传染性最强！住院隔离是控制肺结核传播的最佳选择！对于住院治疗的患者和家庭很有必要看一下本篇文章！结核病人在住院治疗期间必须注意以下基本问题：

据世界卫生组织估计!一例未经治愈的活动性肺结核患者!一年能传染10-15名健康人！尤其是自己的家人、同事、朋友！肺结核患者在没有进行抗结核药物治疗前传染性最强！住院隔离是控制肺结核传播的最佳选择！对于选择居家治疗的患者和家庭很有必要看一下本篇文章！必须做到以下几点：家庭成员每天在同一空间活动，一旦患者咳嗽产生带结核分枝杆菌的飞沫极可能引起家庭成员内的传播；如果条件允许，患者应单独在一个隔离通风良好的房间休息，不分开居住的要分床居住，并用布帘进行空间隔离，布帘高度到达屋顶。5岁以内的儿童和老年人应避免与肺结核患者共居一室，有条件的最好不要居住在一处居所。如与传染期患者密切接触应定期随访这些儿童和老年人进行肺结核筛查。天气条件允许的情况下，患者应尽可能多在户外活动，肺结核患者在家庭共同区域活动时应佩戴口罩，与密切接触者距离应保持在2m；尽可能固定1名家庭成员照顾居家隔离治疗的肺结核患者，并佩戴医用防护口罩。也要注意自觉地保护家人和他人。要有痰液消毒的基本知识并认真做好痰液消毒工作，减少对社会的传染威胁！咳嗽礼仪是借助遮挡物将咳嗽或打喷嚏喷射出的呼吸道飞沫核进行物理阻断,减少呼吸道飞沫及飞沫核播散于空气中,从而减少周围人群被感染的风险。需要注意以下几点:(1)当要咳嗽或打喷嚏时,使用纸巾等遮掩口鼻﹐或弯曲手肘靠近面部﹐用衣服袖管内侧遮掩住口鼻。(2)患者在与人讲话时应注意保持距离在2m以上,并尽量避免或减少在密闭空间内进行。(3)咳嗽时接触过口鼻的纸巾不可随处丢弃﹐应单独存放,方便时焚烧处理。(4)如果手部接触呼吸道分泌物﹐要及时采用肥皂或洗手液洗手。(5)被呼吸道分泌物污染的衣服要及时洗涤并暴露于阳光下进行晒千,达到消毒的目的。选择合适的口罩并正确佩戴可以阻止和减少结核分枝杆菌通过患者的口鼻扩散到空气中﹐降低传播风险。1．患者佩戴:具有传染性的肺结核患者﹐应主动佩戴医用外科口罩,避免咳嗽、大声说话时将细菌传染给他人。2．接触者佩戴:接触、照料肺结核患者的接触者,需根据环境的危险程度选择佩戴N95或更高安全级别的医用防护口罩。四、患者外出的感染控制措施患者居家治疗时,应限制外出频度。具体包括:(l)肺结核患者应当避免到人群密集的公共场所活动﹐包括机场、车站、轮渡码头、电影院﹑学校、饭店、游艺厅,商店和宾馆等。(2)肺结核患者因就诊必须外出时﹐要缩短外出时间,外出时必须佩戴口罩。(3)肺结核患者因就诊出行应避免乘坐密闭的公共交通工具,如飞机、高铁和动车等,并减少乘坐非密闭公共交通工具。(4)肺结核患者外出时，要养成良好的卫生习惯﹐不随地吐痰,咳嗽时不直接面对着人群﹐要掩住口鼻。(5)肺结核患者家庭成员陪同患者到医院复查等活动时﹐应佩戴医用防护口罩。手是人体活动范围最广的器官﹐极易受到外界微生物污染﹐是传播疾病的重要媒介。通过洗手可将手上60%~90%的结核分枝杆菌除去,如果结合刷洗,其清除率可达90%～98%,将细菌数量减少到感染剂量以下l18。因此,肺结核患者护理者护理患者后或接触患者的口鼻分泌物后均需洗手。洗手时涂抹足够的肥皂或洗手液尽量使用流动水,将手指向下,双手下垂,让水顺手指冲下。手的各个部位(指尖,指缝﹑拇指、指关节、手腕等)要充分搓洗30s,每次洗手后最好采用擦手巾(纸)擦干双手。具体操作步骤详见“七步洗手法”。

学校做结核菌素筛查，有以下三点原因：第一，中国是结核病高发国家，也就是鲁迅笔下的痨病。第二，学校人员聚集一个教室有四五十个学生，另外宿舍空间相对密闭，具有传播肺结核的条件。第三，学生的学习压力大，另外学生在生长发育阶段营养跟不上的话，免疫力差，常常导致结核发病。结核菌素筛查可以提前判断并预防结核病发生。哪些人不能做结核菌素试验？结核菌素试验禁忌症：1.发热；2.患急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎，急性眼结膜炎，急性中耳炎等）；3.精神紧张、有多种药物过敏反应史、癔症史者；4.受试者患有全身性皮肤病；5.血液病，免疫系统疾病；6.注射疫苗未满3周；7.临床医生判定暂不适合进行结核菌素皮肤试验的其他情况；8.本人和家庭拒绝注射，经解释后仍不配合者。注意：1.有哮喘、过敏性疾病，过敏体质者不做PPD试验。2.服用激素、抗过敏药、感冒药（内含抗过敏药）停药1周后行PPD试验。不能行PPD试验，可以行抽血做γ-干扰素释放试验(IGRA)检查替代。注射后注意事项：注射后请在院观察30分钟，无不适后方可离院！做皮试的地方不能碰水，不能用沐浴露和皂液，不能贴创可贴，不带饰品，不涂防晒霜。注射部位不能用手抓、擦、也不能涂任何药物及风油精、香水等以免影响判断结果。结核菌素注入人体之后，每个人的反应情况各不相同，取决于结核菌素制品的本身及机体的内在环境。常出现的局部反应有:局部出现红肿、硬结，不处理1~3天可自行消退。严重反应有以下情况需要就诊专业医生处置:想了解更多精彩内容，快来关注李民医生(1)水泡。(2)大水泡。(3)溃疡或坏死。(4)淋巴管炎。(5)病灶反应。(6)全身反应：可能出现发热、疲倦、头痛、恶心等反应。除上述以外，有时遇有非特异性反应，如出现晕厥或休克。这多是由于精神紧张及恐惧作用，或是饥饿、低血糖等所致的晕针。严重时可出现血压下降、神志不清、紫绀、心跳加快、呼吸减慢等。“晕针”:即试验时出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗，甚至晕倒、失去知觉。此种现象以小儿及体弱女性多见，其主要原因是患者恐惧不安、精神紧张所致，亦可由饥饿或低血糖诱发，一旦出现“晕针”，应立即拔下针头，让患者平卧，头部放低，保持安静并注意保暖，一般“休息”一会儿可自行恢复。建议早餐后再进行试验【以免引起低血糖及其他不适】。3天（72小时）后学生本人心须到场看皮试结果！在前臂掌侧中部注射结核菌素后，于72小时在局部皮肤出现红晕与硬结反应达到高峰，以后逐渐消退。反应时间为72小时，严格按照规定时间到院查看皮试结果，学生本人心须到场看皮试结果！在判断时，由于硬结与红晕常同时出现，因此要注意触摸硬结的大小，以免漏检。见有硬结时，要用毫米刻度及垂直测量其横径与纵径。记录方法是将测得的硬结横径毫米数x纵径的毫米数表示。如有局部水泡或淋巴管炎时，”记录在数据之后。例如10x12毫米，水泡。也有的用反应平均直径来测定。反应平均直径=(横径+纵径)/2，例如(10+12)/2=11毫米。除了记录硬结的大小外，更主要的是根据硬结来判断反应的界限。我国规定的反应界限为：阴性反应:硬结平均直径>5毫米。一般阳性：硬结平均直径5~9毫米。中度阳性：硬结平均直径10~14毫米。强阳性反应:硬结平均直径在15毫米以上或不足15毫米，但有水泡、坏死或淋巴管炎。反应情况也可以列表记录，如皮试强阳性、TSPOT阳性以及胸部x光检查异常的同学需要进一步诊治。想了解更多精彩内容，快来关注以上资料仅供参考。

经常有患者朋友问：我以前得过结核入职体检会能不能通过？如果是可以明确诊断陈旧性肺结核(陈旧性肺结核指的是过去曾经得过肺结核，在经过治疗或未经治疗后病情好转，但肺部病灶不能完全吸收，表现为纤维化或钙化病灶，就像皮肤创伤后形成的疤痕）。这类患者已经痊愈，没有传染性，是可以正常工作和生活，一般在找工作的时候是不会被拒绝的。此外，根据《职业病防治法》规定，雇主不得因雇员曾经患过职业病而歧视或辞退其工作。结核病是一种严重的传染病，对患者的身体和心理都会带来巨大的影响。根据《劳动合同法》规定，用人单位不得因员工患有结核病而解除劳动合同。如果员工被确诊为结核病，雇主需要尽可能地为员工提供支持和帮助，包括调整工作强度和时间等。以上内容仅供参考。陈旧性肺结会复发吗？虽然陈旧性肺结核已经痊愈，但也有极个别患者可能有休眠的结核杆菌长期潜伏在病灶里，某天患者免疫功能下降的时候就有可能复发。因此，有陈旧性肺结核的人群如果没有结核病的相关症状，比如咳嗽，咳痰，发热，胸疼，乏力，盗汗，食欲减退，体重减轻等症状，只需定期观察即可。一旦出现结核可疑症状，一定要警惕，要到结核病的专科医院就诊看是不是结核复发。

糖尿病患者的肺结核发病率比正常人高3～5倍！在日常生活中，我们常听到谁得了肺结核，谁患有糖尿病。而糖尿病患者的肺结核发病率比正常人高3～5倍。肺结核与糖尿病，一旦并存，如同雪上加霜，相互影响，形成恶性循环，给治疗带来困难，一旦发现两病并存，及时合理的治疗是关键，特别强调对糖尿病的控制。饮食控制是治疗的首要问题，但两病并存饮食应适当放宽，稍增加蛋白质、脂肪、碳水化合物及总热量的摄入，补充足够的热量。糖尿病合并肺结核如能早发现、早诊断、早治疗，特别是两病均能同时获得合理治疗，大多数病人预后良好。糖尿病患者易患肺结核有几个原因：1）在高血糖环境中有利于结核菌的生长和繁殖。2）糖尿病患者由于脂肪的代谢紊乱，甘油三脂水平上升，它给结核菌的生长提供了营养环境。3）糖尿病人常缺乏维生素A和维生素B,因而易削弱呼吸道抵抗力，有利于结核病的感染及发展。4）糖尿病人营养不良，免疫功能低下，也易发生结核病。肺结核病人的中毒症状和营养消耗，影响了包括胰岛在内的机体功能正常发挥，并造成胰岛细胞营养不良和萎缩。可导致糖尿病。糖尿病人不仅易患肺结核，而且根据其机体反应的特点，结核病变发展迅速且范围很广泛，短时期内容易形成空洞和发生自发性气胸，咯血倾向也很大，这都是临床上治疗效果不好的原因。反过来肺结核对糖尿病并无直接影响，糖尿病在肺结核病人中并不比非结核病人多。但肺结核对糖尿病却有着间接的影响，如肺结核病需要加强营养而糖尿病则要控制饮食，营养缺乏肺结核当然趋向恶化。不仅如此，某些抗结核药物对糖尿病也有不良影响，如对氨柳酸、异烟肼都对胰岛素功能有损害而加重糖尿病。基于营养和药物上的两方面矛盾，那么治疗措施应该怎样掌握呢？在一个病人身上，如果糖尿病较肺结核严重，应该掌握糖尿病的治疗原则着重治疗糖尿病，同时可选用对胰岛素功能无损害的二线抗结核药物对肺结核进行治疗；如果肺结核病情较糖尿病严重，那么就着重用最强的治疗方案治疗肺结核，并以胰岛素等药同时控制糖尿病。同时最重要的就是患者自觉地控制好饮食，食物中要适当减少碳水化合物（糖类），限制动物脂肪及富含胆固醇的制品，增加豆制品及蔬菜等，饮食要少吃、多餐，禁忌吃得过多，养成良好的生活习惯。糖尿病人由于体内代谢紊乱，机体抗病能力减低，易并发肺结核，糖尿病人合并肺结核的发生率比非糖尿病患者高2～4倍，且暴发型结核多见，易有大片干酪样组织坏死伴溶解播散病变和迅速形成空洞。反复酮症酸中毒有助于结核的发展，活动性结核又加重糖尿病，二者形成恶性循环。因此在治疗糖尿病，病情恶化时，应想到合并结核；抗痨治疗结核不满意时，应考虑有糖尿病的可能。自应用胰岛素及抗痨治疗后，糖尿病合并肺结核的死亡率已由原来的50%左右降至0.5%。糖尿病合并肺结核,病灶常成团块状,常需要和肺癌相鉴别。1两病需要同时治对于同时患有糖尿病和肺结核的患者，假如两种疾病分而治之，往往治疗效果会大打折扣。原因是两病会互相影响，其中糖尿病对肺结核治疗的不利影响比较显著，必须在控制糖尿病的基础上，肺结核的治疗才能奏效。一经确诊糖尿病合并肺结核，首先要认真控制糖尿病，只有使血糖降至正常或理想水平，才能提高机体抗感染能力，也才能提高抗结核药效果，促进病情改善。2抗痨疗程得延长异烟肼、利福平是抗结核病的常用一线药物，治疗糖尿病合并结核病时用药时间至少要比单纯肺结核延长半年以上。其次，早期、足量、联合及全程应用抗结核药物仍是糖尿病合并肺结核的基本治疗原则。常用一线药物还有对氨基水杨酸钠和链霉素等。治疗中宜组成三联或四联用药，强化2～3个月后，改为异烟肼、利福平两联维持治疗12个月以上，以彻底根除结核菌感染、防止复发而使肺部病变复杂化，减小治疗难度。3注意药物间作用注意避免抗结核药与降血糖药的相互作用。长期用异烟肼可影响糖代谢，使糖耐量降低，因此在用药期间应定期检查血糖并采取相应措施。当糖尿病合并肺结核时，若将磺脲类降血糖药如甲苯磺丁脲等与异烟肼、利福平合用，后者会促使肝脏分泌较多药酶，加速甲苯磺丁脲等的代谢与排泄，使糖尿病恶化，可导患者致昏迷。因此应改用链霉素、氮硫脲、对氨基水杨酸钠治疗结核病。若选用异烟肼、利福平进行抗结核治疗，则应选用胰岛素为主要药物治疗糖尿病，不宜选用磺脲类降血糖药。4加替沙星要慎用糖尿病合并肺结核的患者要慎用加替沙星等氟喹诺酮类药物。加替沙星是人工合成第四代氟喹诺酮类药物，与其他较新的氟喹诺酮相似，近年来临床上用其治疗结核病，并显示出较好抗结核疗效。但最近有资料报告，使用加替沙星可引起低血糖和高血糖的发生。其确切机制目前尚不清楚。低血糖反应见于接受磺脲类与非磺脲类口服降糖药的糖尿病患者，常在使用加替沙星药物的前3天发生，尤其是第1天。高血糖反应多在首次服用加替沙星后的4～10天发生。因此糖尿病患者在服用加替沙星时，要特别注意血糖的监测。如果出现任何低血糖或高血糖的迹象，应该立即停止加替沙星治疗。5保肝不选甘草酸抗结核药可能会使部分患者出现药物性肝损害，故常规进行保肝治疗，但当患者合并有糖尿病时，不宜选用甘草酸类药物。因甘草酸类药物具有糖皮质激素样作用，可使患者的血糖升高。最后，控制糖尿病不能单靠降糖药或胰岛素，还必须重视饮食调整。一般情况下，患者的营养供应，包括热源物质、蛋白质及维生素均要略高出普通糖尿病人，以适应肺结核治疗时的营养需求，但应禁食各种高糖食品及含糖饮料，高脂食品亦要加以限制。