梅红军医生的科普号

高尿酸是一种代谢综合征，在没有引发痛风之前，高尿酸可以不用药，但是需要调节饮食习惯。下面我总结了日常生活中常见食物的嘌呤含量。据统计，中国有1.2亿人口血尿酸值高，痛风患者约有1200万。 本文系冯勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一般的胸腰椎内固定术后均在外支具保护下可下地活动，注意平卧位戴好支具后再翻身下床，上床侧卧后再卸下支具。有重度骨质疏松等其他疾病者根据患者具体情况需要适当延长卧床休息时间，特别注意，患者卧床休息时需要完全平卧、侧卧或俯卧，严禁半卧位。术后早期可进行功能锻炼，按循序渐进的原则，逐步增加训练时间和训练强度，早期可进行下肢直腿抬高、下肢各关节屈伸锻炼，根据情况适当进行仰卧位抬臀、俯卧位单腿后伸、双腿后伸等腰背肌功能训练，三个月后可进行完全的腰背肌功能锻炼（具体方法见右下图）。各种功能锻炼的时间和强度根据患者的自我感受调整，原则上进行一定的功能锻炼后第二天锻炼部位略有酸痛不适感为适宜，若第二天锻炼部位明显疼痛，说明锻炼的强度太大，适当减量或停止锻炼，等待疼痛缓解后再逐步进行功能锻炼。髋膝关节屈伸锻炼下肢直腿抬高锻三点式腰背肌锻炼单腿后伸锻炼 双腿后伸锻炼上半身小飞燕锻炼小飞燕 锻炼

核磁共振已经逐渐成为颈腰椎疾病不可或缺的检查方式。但是近来不少门诊病人以及老患者向我反映，有的说“体内有金属节育环，想做腰椎颈椎的磁共振，但是不敢做，怕出危险”；也有的说“带着金属节育环做磁共振会有伪影，片子拍了也白拍”。我问这些患者都是从哪里得到这个结论，他们多数回答是从网上查到的。于是我也在百度上输入“节育环、核磁共振”两个关键词，一共检索出94,900个结果。的确，其中绝大多数都是提示“不可以做”“会有伪影”。但这真的是实情吗？为此我再次检索了国内最权威的医学文献网站——中国知网，同样输入这两个关键词，检索出400多篇文献，里面给出的却是相反的结论。我们以上海瑞金医院陈克敏医生的一篇论文《磁共振检查以及体内植入物的安全性》为例，文中提到金属节育器在磁共振检查时没有不良反应。也就是说体内有节育器做磁共振确实是安全的。该作者还提到，实际上身上带有骨科内固定物的病人都可以安全的进行磁共振检查。那么，节育环是否会产生伪影呢？这一点确实是真的，它确实会产生一些伪影并影响周围组织的图像质量。但是这种影响是局限在盆腔的，对于腰椎以及颈椎的核磁共振不会产生影响。以我今天门诊的一名50岁女性椎间盘突出患者为例，大家可以看到，X线片上显示盆腔里有金属节育器，在她的磁共振片子里，节育器确实产生了少量伪影，但是椎间盘突出的部位仍清晰可见，伪影未造成任何干扰，丝毫不影响医生的读片判断。由此可见，体内有节育环的脊柱疾病患者可以放心大胆的做磁共振检查。另外，骨科的植入物由于在术中已被牢固地固定在骨骼和韧带、肌腱上，通常不会引起移动，因此是安全的，但和节育环一样，在做MRI检查时可产生伪影。比如下图，椎弓根钉就对脊柱椎管内的结构产生伪影干扰。目前认为心脏支架等植入物置入人体后可以进行MRI检查，一般推荐在支架等植入6周后做MRI检查更为安全，这时支架等植入物与血管等已有更好的吻合【1】。参考文献：1、陈克敏、潘自来、姚侃敏等，磁共振检查以及体内植入物的安全性，中国医学计算机成像杂志2014年第20卷第5期，430-434.本文系张西峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在门诊，我们经常可以见到因坐骨神经痛就诊的患者，很多已经在网络上了解了相关知识，所以就诊时目的性很强。有些到门诊，直接要求行腰椎MRI检查，可检查后发现没有明显异常；还有些以为就是髋关节的骨关节炎，而对医生建议行腰椎MRI检查表示质疑。在此简要介绍坐骨神经痛的相关知识。1、 什么是坐骨神经？坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大空穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及小腿外侧及足部的感觉。2、什么是坐骨神经痛？坐骨神经痛是以坐骨神经支配区域疼痛为主的综合征，是一种临床症状，而不是一个单独的疾病。坐骨神经痛分为原发和继发。原发少见，即坐骨神经炎；继发常见，是局部及周围组织病变累及坐骨神经，常见的有腰椎间盘突出、腰椎骨性增生、骶髂关节的炎性疾病以及梨状肌挛缩等。3、临床表现有哪些？1）坐骨神经支配区域的疼痛；2）坐骨神经支配区域感觉减退或消失，可表现为麻木；3）坐骨神经支配区域肌肉力量的下降；4）跟腱反射减退或消失；5）支腿抬高试验阳性。4、需要做哪些检查？主要为影像学检查，包括腰骶椎、骶髂关节X线片，腰椎CT及/或MRI，必要时需型盆腔CT或MRI以除外盆腔疾病。这些检查仍不能明确的，可行神经-肌电图检查，以明确病变部位。5、这里的疼痛到底是不是坐骨神经痛呢？坐骨神经痛是指的坐骨神经支配区域的疼痛，而骶髂部疼痛可能是骶髂关节炎、筋膜炎、骶髂关节结核、强制性脊柱炎等，这个可不是一回事。所以是不是坐骨神经痛，需要医生检查来确定。6、该怎么治呢？这是患者普遍最关心的问题，但却是医生最难回答的问题，因为首先得明确诊断。上面已经说过了，坐骨神经痛是一种临床表现，而不是一个单独疾病，什么病都不知道，所以作为医生的我，在没有明确诊断前，也不知道怎么治！7.那医生，如果你自己自己坐骨神经痛，你怎么办呢？（ 你还别说，医生大多都累出颈痛腰痛了） 一般我们会根据病人年龄、生活习惯及临床表现，在没有明确诊断前，给予适当治疗，也可以称为诊断性治疗（说白了就是在不会造成明显不良影响的情况下治疗试试，嘿嘿）。对于年轻患者，没有感觉障碍及肌力下降，除了坐骨神经痛外，没有其他症状，可以建议患者适当休息及锻炼，理疗，给予抗炎镇痛药物，如果缓解了，当然万事大吉；没有缓解，或者出现新的症状，那你就只能到医院接受进一步检查了！是不是挺复杂？所以，可能你也在网上查了，但还是不明白，这就对了，不然学医为什么要那么多年还要不停学习！本文系田黎明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

腰痛是骨科病人常见的就诊原因之一。可能是媒体的介绍和广告做的太多了，许多人一出现腰疼，马上就会联想是不是得了腰间盘突出这种骨科疾病了。其实大家不必一出现症状就盲目自己瞎治疗。能引发腰疼的疾病有许多种，其中最容易出现混淆的就是腰间盘突出和腰肌劳损这两种疾病。下面我从几个方面详细进行讲解，希望大家不要因为误诊而延误治疗时机。腰椎间盘突出和腰肌劳损的区别：腰椎间盘突出是腰椎间盘髓骸向外澎岀压迫神经引起疼痛症状，腰肌劳损是腰椎两边肌肉软组织损伤。腰椎间盘突出和腰肌劳损的关系：腰肌劳损要比腰椎间盘突出更常见。腰肌劳损是针对腰部周围肌肉和软组织的一种病变，如果长时间得不到有效的治疗，那么就会降低肌肉和软组织对腰椎的保护作用，从而引发椎间盘的病变。腰椎间盘突出引起腰腿痛后，导致腰部姿势的改变，从而引起腰肌劳损，或者使其加重。所以说，腰椎间盘突出和腰肌劳损是两个病，但又可能同时存在。鉴别腰椎间盘突出和腰肌劳损的意义：腰肌劳损不需要手术治疗，采用保守治疗。这并不是说腰肌劳损的治疗不重要。确定是腰肌劳损的话，要注意保养、休息，抓紧治疗，此病如果没有得到有效治疗，则很容易造成习惯性损伤，而且会出现患病频率越来越短，病情越来越重，治疗难度越来越大，患病时间越来越长等。腰肌劳损采用多种疗法的组合治疗，只能作为辅助治疗、其主治应立足于自我行为治疗。这一点，广大的患者并没有真正的理解，就是改变工作、生活中加重腰肌劳损的习惯。对于腰椎间盘突出症而言，虽然在初发、症状较轻时，也采用保守治疗；但是，出现经保守治疗无效、症状较重、伴椎管狭窄、髓核脱垂型等情况时，需要手术治疗。出现什么情况时，怀疑腰间盘突出1、腰部疼痛：腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91%。少数病人只有腿痛而无腰痛，所以说并不是每一个患者一定会发生腰痛。还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自行减轻或消失，来就诊时仅主诉腿痛。2、下肢放射痛：腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发作，每次时间约2～3周，可以逐渐缓解。任何使腹压增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等，都容易诱发腰腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。3、腰部活动受限：腰椎间盘突出症患者腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。如纤维环未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。4、脊柱侧凸：这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。表现是腰椎在向左侧或右侧弯曲，在背部触摸正中位置的棘突可以发现棘突偏歪，但这并不是腰椎间盘突出症的特有体征，约50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。5、跛行：腰椎间盘突出症发生的跛行多为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。随着时间的推移，腰椎间盘突出症状会逐渐缓慢加重。6、感觉麻木：腰椎间盘突出症的病人中,有一部分不会出现下肢的疼痛,而仅出现肢体的麻木感,这多数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。而大腿外侧感觉障碍的原因多为纤维环膨出或关节退变, 而并非由于椎间盘突出。骨科专家刘东昕提醒您：如果发现上述症状，应该及时去正规医院进行治疗，避免病情进一步恶化。本文系刘东昕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

因不同医院进行胸腰段骨折复位的理念、手术方式不同，本注意事项仅适用于安徽省立医院脊柱外科微创经皮骨折复位术后一般24小时内有切口部分疼痛，很快缓解。术后在床上经常活动四肢，预防血栓。术后可以翻身，翻身时可以请家人帮忙整体翻动，以免疼痛加重。患者术后第二天，穿戴支具可以下床活动。在床上可以开始训练腰背部肌肉。术后一月复查。一般一年后取出内固定。本文系李旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

踝关节扭伤是最常见的运动损伤之一啊，打篮球、打羽毛球的哥们及美眉们注意啦。对于轻度踝关节扭伤，赶紧使用“大米”原则，不懂这个原则赶紧学 R尽量少走路，这个时候是休息的最好时机 I：24-36小时内冰敷，可有效减少出血引起的局部肿胀 C：适当的弹力绷带固定也有效，但是要注意松紧度，缠绕太紧影响肢体远端血运 抬高患肢，这个也是减轻肿胀的法宝，通常肿胀几天就消失啦。 但严重时，就要需要手术 本文系孙贵新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。