高血压也称血压升高,是一种严重疾病,会显著加剧罹患心脏,大脑,肾脏疾病以及其他疾病的风险。 罗斯福,斯大林,丘吉尔因脑溢血逝世1945年,美国总统罗斯福因长期患高血压突发脑溢血死亡,8年后斯大林与20年后的丘吉尔一都因同一原因去世。反法西斯战争的三巨头无一例外都是高血压的牺牲品,自此以后高血压及其并发症的恶魔为世人所惧,引发了全社会对防治高血压病的关注。 高血压目前已经是常见病随着医学的研究的深入,原先对高血压病及其防治的认识好像是一块干瘪的海绵,现在开始吸水,并被贴上心血管危险因素的各种标签。半个多世纪以来,许多降压新药的研发,改善了心血管并发症的预后。 得了高血压不必惊慌坚持看病服药,一旦发现自己血压高,应马上去医院看病,并在医生指导下,不间断的服药。 调整心态,适度锻炼,注意饮食,多吃优质新鲜蔬菜,水果,限制盐的摄入,必要时补充叶酸。 买一台电子血压计,利用电子血压计一天多次自测血压,掌握自己更多的血压信息 调整血压不简单需要对患者的周身情况做评估,如心脑肾肝功等进行检查。了解掌握患者的情况后,纠正诱因,调整饮食,运动处方,选择药物类型和剂量。 有些降压药会导致部分患者出现头痛,下肢水肿,牙龈增生,咳嗽等不适,需要患者复诊,医生进行针对性的调整药物。 部分患者血压不达标,需及时复诊。 祝您健康!
生活习惯指导: 少食多餐,戒烟限酒,情绪积极,适量运动,按时服药,定期复查。 饮食指导: 1.控制总热量,维持正常的体重。(糖在总热量中的比例应控制在60%—70%。宜多吃些粗粮,以增加复杂的糖类、纤维素、维生素的含量。蔗糖及葡萄糖等应适当控制,尤其是高脂血症和肥胖者更应注意。) 2.限制脂肪。(脂肪的摄入应限制在总热量的30%以下,以植物脂肪为主。适当的吃些瘦肉、家禽、鱼类) 3.适量的蛋白质。(蛋白质应适量。每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1克为宜,应选用牛奶、酸奶、鱼类和豆制品,对防治冠心病有利) 4.饮食宜清淡、低盐。(对合并高血压者尤为重要,食盐的摄入量每天控制在5克以下) 5.多吃一些保护性食品。 6.供给充足的维生素、无机盐和微量元素(膳食中应注意多吃含镁、铬、锌、钙、硒元素的食品) 运动指导: 持续性的有氧运动可提高心血管耐力,如:步行、慢跑、骑自行车、游泳等。每周3~4次,最好能够每天坚持。可从10~15分钟开始,逐步延长到每日30分钟以上,可以持续性或间歇性进行,每次最少10分钟。 1.运动方式:应以有氧运动为主,配合适当的阻力运动以及灵活性和协调运动,同时进行一些低强度的体力活动。 2.运动强度:冠心病患者最佳运动心律控制区域计算法:晨脉×1.8=心率控制上限;晨脉×1.4=心率控制下限。 3.运动最佳时间:下午三点至晚九点的,长短控制在半小时到1小时。 4.注意事项: 正式的有氧运动前后应分别进行5~10分钟的热身运动和整理活动,以维持关节的活动范围和功能。运动前后避免情绪激动,运动前不宜饱餐,运动要循序渐进,运动时应避免穿的太厚,运动后避免马上洗热水澡,运动后不宜吸烟。 日常用药指导: 1.治疗冠心病的常用药有:硝酸酯类药物(硝酸甘油、硝酸异山梨酯等,药物的基本作用是改善心肌供血,预防和治疗心绞痛)、β受体阻滞剂(倍他乐克、比索洛尔等。药物的基本作用是降低心肌耗氧量,从而改善心绞痛。同时减慢心率,降低血压,改善心肌缺血,须注意不可骤然停药)、钙拮抗剂(络活喜,拜新同,压氏达等)、抗血小板聚集药(波立维、阿司匹林等,注意观察是否有牙龈出血点、黑便等出血症状)、降血脂药(舒降之、立普妥、可定等。此类药物的基本作用是降血脂,需定期检测肝功能)。 2.药物治疗关键:正确用药、长期用药、对症用药、预防用药。 3.正确用药:冠心病患者应遵照医嘱坚持服用药物,随时携带急救用药(如硝酸甘油、速效救心丸等),放在固定或方便之处,以便在急性发作时伸手可得,立即含服,且用后立即将瓶盖塞紧,以防有效成分发挥。 胸痛急性发作时指导: 冠心病急性发作,患者突然剧烈胸痛、大汗淋漓,甚至突然心跳呼吸停止。此时首先应立即停止一切活动,坐下或卧床休息,禁止奔走呼救或步行去医院。 1.心绞痛: 设法消除寒冷,情绪激动等诱因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未缓解,隔5到10分钟再含化一次,连续3次含化无效、胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能,应立即送医院等急救场所;有条件者应吸氧10到30分钟。 2.急性心肌梗死: 死亡率较高,就地急救和迅速转送医院至关重要。患高血压、糖尿病或既往有心绞痛发作的高危病人一旦发生胸部不适、极度疲劳、呼吸困难,尤其伴有大汗、头昏、心悸、濒死感时,要高度怀疑发生心肌梗塞,应立即送至距离最近的医疗机构接受紧急救治。 3.急性心衰和心源性休克: 患者出现严重呼吸困难,伴烦躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫绀,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉红色泡沫痰,提示出现急性左心衰,这种情况必须立即送医院抢救。在等待救护车的时候,让患者坐在床上或椅子上,双腿下垂,并含服硝酸甘油。
医者仁心这里有一些关于疾病,关于我的故事……大家一起分享! 从医十余年,看了上万个患者,开了无数张处方。每每看到患者病历资料,努力梳理思路,查看病情,尽力做到每一位患者负责。希望自己的回答能让他们少一些疾病的痛苦,担忧和焦虑,但愿他们早日康复。每每夜深人静时,结束了一天的忙碌,临睡前回想起患者渴望信任的眼神,再忙再累,疲惫早已烟消云散 感谢每一位信任我的患者,我一直在努力…… 疾病离我们并不远当这些名人突然离世 一颗外表新鲜,内部腐烂,无法食用的苹果给我们的思考刘伯温买橘明末初年夏日的一天,刘基在杭州城里漫步,只见有一个小贩在卖橘子,橘子是很难保存到夏天的,但刘基发现小贩卖的橘子金黄油亮,新鲜饱满,就像刚从树上摘下来的,他便去向小贩买了几个,虽然价钱是上市时的10倍,但觉得小贩把橘子贮存,是很不容易的事,贵就贵些吧,回家后,刘基拨开橘皮发现里面的果肉干缩的像破旧的棉絮一样。 疾病,有时急而隐匿!无症状不等于无危险!房屋的好坏讲的是结构,水电,布局,房间功能,外部环境。人体远比一座房屋复杂。心脏的结构:四个腔室,四个瓣膜,两个间隔心脏的水路:左冠状动脉,前降支,回旋支,右冠状动脉心脏的电路人体的内环境应用科技成果,提供有温度的帮助科技虽然不是无所不能,但我一定会应用科技成果竭尽所能,选择科学合理的检查,制定现实可行的治疗方案,把健康带给每个家庭 重温希波克拉底誓言无论至于何处,遇男或女,贵人及奴婢,我之唯一目的为病家谋幸福,并检点吾身,不作各种害人及恶劣行为,尤不做诱奸之事,凡我所见所闻,无论有无业务关系,我认为应守秘密者,我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时,请求神祗让我生命与医术能得无上光荣,我苟违誓,天地鬼神共殛之。 愿与各位携手共同创造健康美好明天!感恩有你!
心力衰竭是所有心血管疾病的终末期表现,具有高发病率,高住院率,高病死率等特点,给家庭和社会带来严重的负担。是心脏病,最主要的死亡原因之一。 病因多为冠心病,心肌病,心脏瓣膜病,高血压,先心病,心肌炎等疾病导致的,心脏泵功能降低,导致心输出量绝对减少或相对不足,以致不能满足机体组织细胞代谢需要。 临床表现左心衰竭症状:肺循环瘀血症状 1.心排出血量不足的症状(乏力,头昏疲倦,血压低等) 2.不同程度的呼吸困难(劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿) 3.咳嗽、咳痰、咔粉红色泡沫痰、咔血 右心衰竭症状:体循环淤血症状 1.胃肠道症状:长期胃肠道瘀血可引起食欲不振,腹胀,恶心,便秘及上腹疼痛症状。 2.肾脏症状:肾功能减退,白天尿少,夜尿增多,血尿素氮可升高 3.肝区疼痛:肝瘀血肿大,肝包膜扩张,右上腹饱胀不适,肝区疼痛 心脏衰竭体征:肺部湿性罗音、哮鸣音、心脏扩大、舒张期奔马律,水肿、颈静脉征、肝肿大、严重者可出现心源性肝硬化等诊断慢性心力衰竭的诊断,主要依赖病史、症状、体征及辅助检查结果 治疗的目的1.纠正血流动力学异常,缓解症状 2.提高运动耐量,改善生活质量 3.防止心肌损害进一步加重 4.降低死亡率,延长寿命 心衰治疗药物是如何发挥作用的?我们的心脏好比一匹驴心脏,泵血时所承受的前后负荷好比是这匹马所拉的货物,而心衰就好比一匹已经患病的马拉着货物上山,会出现力不从心,气喘吁吁的症状。 利尿剂可减轻肺瘀血,腹水,外周水肿等。作用,好比卸下一些货物。 强心药可增强心肌收缩力作用,好比给驴抽几鞭子。 ACEI,ARB通过RASs系统改善心肌重构作用,好比让驴子的心脏更强些。 B—受体阻滞剂可抑制交感神经系统的过度兴奋,作用好比让驴子走慢些 螺内酯利尿作用非常弱,主要通过抑制RASS系统激活,改善心肌重构作用,好比让驴子心脏更强壮。 ARNI通过抑制血管紧张素受体的阻滞和脑啡肽酶的抑制,发挥舒张血管,预防和逆转心血管重构和尿钠排泄等作用,好比不仅让驴子心脏更强壮,而且卸下一些货物。 非药物治疗(CRT)给病态驴穿滑轮鞋,让驴走起来更轻松 心脏康复,运动合理化选择小结1.慢性心力衰竭病因复杂,常有多种因素导致。 2.诊断主要依靠病史症状体征及辅助检查。 3.药物治疗非药物治疗方法。 4.治疗目的为缓解症状,改善生活质量,降低死亡率,延长寿命。
抗菌药物不良反应的主要类型肝脏损害 肾脏损害 神经系统损害 血液系统损害 消化道反应 二重感染或菌群失调 过敏反应 肝脏损害药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物,生物制剂,传统中药,天然药,保健品及膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤 肾脏损害抗菌药物所导致的肾脏损害临床可以表现为血尿,蛋白尿,尿量异常,肾小管功能障碍,肾炎综合症,肾病综合症以及急慢性肾衰竭等 神经系统损害主要发生在中枢神经系统,听力,视力,周围神经系统病变,以及神经肌肉传导阻滞作用。比如,氨基糖苷类对听力的损害。 血液系统损害各类抗菌药物在长期和大量应用时,可影响血细胞的生成,包括白细胞及粒细胞减少,血小板减少及全血系统,减少及再生障碍性贫血。比如氯霉素最容易影响粒,白细胞的生成甚至全血降低,而至药物性再生性贫血。 消化道反应多见恶心,呕吐,腹胀,便秘等,几乎所有抗菌药物都可引起。 二重感染或菌群失调发生与应用抗菌药物治疗过程中是由于体内敏感的细菌被杀灭,耐药的菌株得以繁殖引起,多见于应用广谱抗菌药物。婴儿,老年人,体弱者以及腹部大手术者 药物过敏反应药物热由药物过敏所致的发热 使用各类抗生素注意事项用药前必须详细询问患者既往使用抗生素情况 掌握各类抗菌素药理机制,毒、副作用 抗菌药物不良反应的防治原则以预防为主,治疗为辅 充分了解患者的基本信息,包括既往病史,抗菌药物不良反应处置史等 一旦发生严重药物不良反应,停用药物,给予对症治疗 简化用药,合理用药
理想的指标早期:感染早期发生显著变化,不受非感染因素影响,有助于早期诊断 鉴别:可区分病原体类型 评估:有助于评估感染严重程度和预后 监测:可知道抗菌药物的使用 血常规中白细胞临床初步鉴别感染与否的最基本最常用的指标,主要观察白细胞计数及分类比例,特异性不高。白细胞的改变可能在一定程度上反映疗效预后 红细胞沉降率红细胞沉降率为炎症反应的非特异性指标,对鉴别感染评价感染严重程度和预后的临床意义不大。但对诊断风湿性疾病的价值远高于感染性疾病。对结核或植入物继发感染的诊断有一定参考价值 C反应蛋白C反应蛋白的特异性不高,非感染性疾病,如外伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤,特别是自身免疫性疾病时,C反应蛋白也明显升高。 可用来对下列情况治疗监测: 1.许多急性感染时,作为有效使用抗菌药物治疗的依据 2.在高危病人缺少微生物学诊断时,进行抗菌药物治疗 3.在C反应蛋白下降至正常时,中止抗菌治疗的判断标准之一 降钙素原降钙素原是细菌感染较为特异的炎症标志物。非典型病原体肺炎、肺结核、局限性感染,如软组织脓肿等,患者降钙素原可不升高。 动态监测降钙素原变化,并结合患者临床实际情况、体征、影像学改变、综合评估,调整抗菌药物G试验较高的敏感度,特异性不高,阴性结果较好排除肺部真菌感染浅部真菌感染中,抗原往往会被充分释放,在体液的含量不高 隐球菌细胞壁外有荚膜包裹,不易检测到细胞壁上的抗原 GM试验不能完全排除侵袭性曲霉病,单纯GM实验阳性也不是确诊的依据
冠心病离我们并不远,被冠心病夺去生命的名人们…… 冠心病是人类的重要威胁什么是冠心病?如果把心脏比作一片土壤,冠状动脉就是灌溉土壤的河道,冠心病就是冠状动脉粥样硬化,河道被堵,土壤得不到灌溉,心脏这片土壤就变枯死 冠心病可以改变和控制的危险因素有高血压,高脂血症,吸烟,糖尿病,肥胖,高凝状态,饮酒等 冠心病,常见症状胸痛:常为压迫性、胸闷或烧灼感,疼痛可延伸至颈部及手臂 胸痛,气促,出汗,头晕恶心呕吐,心律失常,心悸 未能预期到的突然死亡 冠心病的蛛丝马迹容易心悸,胸闷,气急,呼吸困难,反复发作的脉搏不齐或过速或不规则。手指或脚趾出现肥大畸形,脸部口唇指甲的颜色异常,如青紫、暗红、紫绀。安静时,心跳有异常声音,手掌触摸前胸壁心脏部位有震颤感。当你在日常生活中出现上述现象,应提高警惕,及时就医 得了冠心病,该怎么治呢?药物是治疗的基石 冠脉病变较重时冠状动脉介入术治疗 冠状动脉狭窄严重心脏外科搭桥 冠心病如何预防?调整血压,控制血脂,控制血糖,避免不良的生活习惯,适量的运动饮食要健康合理,保持良好的心理状态,按照医嘱定时服药,未经医生允许不可不要擅自停药或换药,按照医嘱定期复查,不适随诊 冠心病患者需调整好心态冠心病患者饮食需要注意冠心病患者可以做什么运动循序渐进以不感疲劳为度祝您健康