曲靖市第一人民医院科普号

高血压也称血压升高，是一种严重疾病，会显著加剧罹患心脏，大脑，肾脏疾病以及其他疾病的风险。 罗斯福，斯大林，丘吉尔因脑溢血逝世1945年，美国总统罗斯福因长期患高血压突发脑溢血死亡，8年后斯大林与20年后的丘吉尔一都因同一原因去世。反法西斯战争的三巨头无一例外都是高血压的牺牲品，自此以后高血压及其并发症的恶魔为世人所惧，引发了全社会对防治高血压病的关注。 高血压目前已经是常见病随着医学的研究的深入，原先对高血压病及其防治的认识好像是一块干瘪的海绵，现在开始吸水，并被贴上心血管危险因素的各种标签。半个多世纪以来，许多降压新药的研发，改善了心血管并发症的预后。 得了高血压不必惊慌坚持看病服药，一旦发现自己血压高，应马上去医院看病，并在医生指导下，不间断的服药。 调整心态，适度锻炼，注意饮食，多吃优质新鲜蔬菜，水果，限制盐的摄入，必要时补充叶酸。 买一台电子血压计，利用电子血压计一天多次自测血压，掌握自己更多的血压信息 调整血压不简单需要对患者的周身情况做评估，如心脑肾肝功等进行检查。了解掌握患者的情况后，纠正诱因，调整饮食，运动处方，选择药物类型和剂量。 有些降压药会导致部分患者出现头痛，下肢水肿，牙龈增生，咳嗽等不适，需要患者复诊，医生进行针对性的调整药物。 部分患者血压不达标，需及时复诊。 祝您健康！

以火龙果与西瓜为例，由于火龙果的糖分主要是葡萄糖，而西瓜的糖分中果糖占了一半以上，因此从口感上比较，西瓜的甜度要高于火龙果，但从含糖量比较的话，西瓜的含糖量（5.5%）却要比火龙果（13.3%）要低。 ▍影响口感的不仅只有糖 水果除了糖，还含有多种有机酸和单宁等成分，这些成分的加入使得水果不仅有了甜味，还有了其他味道，如酸味和涩味。 · 有机酸→柠檬酸、苹果酸、酒石酸，会带来酸味； · 单宁→多酚化合物，在水果中含量少，会让人感到清凉，含量高，会有很强的涩味。 比如，山楂吃起来很酸吧？那是因为它的有机酸含量很高，比苹果高出2~3倍，从含糖量来说，它也不甘落后，高达22%。之所以口感酸，那是大量的有机酸冲淡了糖的甜味。 所以，选择含糖量低的水果，大家千万不能仅仅以口感的酸甜来判别。 水果含糖量排行榜。 ▍“糖”少，有点酸 ▍“糖”多，而且甜 ▍“糖”多，但不甜 *高含糖量的水果不建议糖友们吃哦！

“甲减”是由于甲状腺激素分泌不足或作用缺陷所导致的一种全身低代谢综合征，是目前最常见的甲状腺疾病，以女性多见，男女发病率之比为1:4～6。本病对婴幼儿及孕妇影响最大，可影响儿童的智力发育和骨骼生长，显著增加女性不孕、流产、死产的发生风险。临床上绝大多数甲减患者需要终身治疗，这些病人平时应怎样用药？如何监测？饮食起居应当注意那些问题呢？ 药物治疗篇 甲减的治疗说起来非常简单，就是按照“缺多少、补多少”的原则，给患者补充适量的甲状腺激素（如优甲乐），使患者甲功恢复并维持正常。在治疗过程中，有许多细节问题需要注意： 1、优甲乐宜在早餐前1小时服用 优甲乐最好固定在每天同一时间吃，这样有助于保持血药浓度稳定。一般选择在早餐前1小时服用，注意避免与铁剂、钙剂、复合维生素、豆制品同服，间隔应在4小时以上，因为上述药物会影响甲状腺素的吸收。一般不建议晚上服用，因为它是兴奋性激素，晚上服用有可能会导致失眠等情况的发生。 2、起始剂量须因人而异 老年人以及心功能不全的甲减患者，补充优甲乐一定要从小剂量开始（12.5～50μg/天），缓慢增加剂量，以免加重心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而无心血管病的年轻甲减患者（尤其是孕妇），可以一步到位，从一开始即给予足量的优甲乐替代治疗。 3、药量应随季节变化而适当增减 甲状腺激素用量多少，除了要看年龄、病情轻重，还要考虑季节的变化。冬天气候寒冷，机体需要更多的热量来抵御严寒。甲减患者由于代谢减低，热量产生不足，因此，冬季需要适当增加甲状腺激素的用量。许多甲减患者恰恰忽略了这一点，导致冬季病情反复或加重，甚至出现黏液性水肿昏迷。同样道理，夏天由于天气炎热，机体对热量的需求减少，故应适当下调甲状腺激素的用量。 4、漏服优甲乐该咋办？ 优甲乐应坚持每日服用，如果早餐前漏服优甲乐，可以在晚上睡前补服。如果漏服不止1天，应该坚持多天服用双倍剂量，直到补够漏服的所有剂量为止。 5、不要擅自减药或停药 甲减患者能否停药主要取决于甲减的病因，桥本氏甲状腺炎、放射性碘131治疗后、甲亢手术后、先天性甲状腺不发育或发育不全等引起的甲减都是永久性的，需要终身服药；而药源性甲亢、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等引起的甲减大多是一过性性（少数患者例外），多数情况下可以停药。具体到每一个患者，是否可以停药，一定要听从医生的建议，切忌自作主张。 6、服用优甲乐的甲减妈妈可以正常哺乳 优甲乐（左旋甲状腺素片，L-T4）对孕妇及胎儿均非常安全，对婴儿同样也是安全的，因此，妊娠期及哺乳期的甲减患者均可放心服用。 饮食保健篇 1、是否所有甲减病人都要多吃海产品？ 碘是合成甲状腺激素的重要原料，缺碘可以导致甲状腺功能减退，那么，是不是所有甲减病人都需要补碘呢？答案是：否。因为不是所有“甲减”都与缺碘有关，患者是否需要补碘取决于甲减的病因，切忌盲目补碘。 如果甲减是由于单纯缺碘引起的，如地方性甲状腺肿引起的甲减，患者需要适当增加碘摄入，但随着上世纪九十年代加碘盐在全国的普及，这种病人如今已不多见，目前临床上大多数“甲减”是由慢性淋巴细胞性甲状腺炎（即“桥本氏病”）引起的，其病因与自身免疫紊乱有关，这类患者非但不宜额外补碘，反而应适当限制碘的摄入（注意：不是完全禁碘），尽量少吃海产品，因为高碘饮食会激活甲状腺的自身免疫机制，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。 2、少吃十字花科类蔬菜 卷心菜、西兰花、花椰菜、萝卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸盐，后者可与甲状腺细胞的碘泵结合，抑制甲状腺聚集碘，干扰甲状腺激素的合成而导致甲状腺肿大。因此，甲减患者应尽量少吃这类蔬菜，尤其不要生吃。 3、提倡低脂肪、高蛋白、高纤维素、低盐饮 甲减患者往往同时伴有高脂血症，故患者应低脂饮食，少吃肥肉、奶油、油炸食品、动物内脏、坚果等高脂肪食物。 甲减患者由于胃肠蠕动减慢，常会出现腹胀、便秘，故应多吃富含膳食纤维的食物（如杂粮、韭菜、山药等），以促进胃肠蠕动、防止便秘。 甲减病人由于胃肠功能下降导致蛋白质消化吸收不良，患者可以多吃点富含优质蛋白质的食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼肉、牛奶、大豆制品等），以维持人体蛋白质的平衡。 许多甲减患者会发生“粘液性水肿”，如果盐摄入过多会加重水肿，因此，甲减患者清淡饮食，不要吃的太咸。 此外，很多甲减病人合并贫血，故要适当补充富含铁质和维生素 B12 的食物，如猪肝、鸭血、瘦肉、黑木耳、绿叶蔬菜等。 4、注意防寒保暖、预防感染 甲减患者由于代谢低、产热少，畏寒、乏力明显，再加上机体免疫力下降，因此，很容易着凉感冒，如果治疗不及时，还可能诱发粘液性水肿昏迷，因此，甲减患者不要吃生冷食物，尤其在冬季，要格外注意御寒保暖、预防感冒。 病情监测篇 1、如何安排甲功检测频率？ 普通成年人甲减，甲功控制达标后，所需药量基本是稳定的，所以，每6～12个月复查一次甲功即可，没必要频繁复查。少年儿童甲减因为受生长发育、体重变化等影响，甲功复查要勤一些。至于孕妇甲减，最好是每月复查一次甲功，以便有问题及时调整药量，确保孕期甲功能够维持正常。 2、复查甲功当天，要不要停优甲乐？是否需要空腹？ 复查甲功当天，不必停服优甲乐（尤其对于甲减孕妇和甲状腺癌术后患者更不能停），不会影响检查结果。至于是否需要空腹抽血，要视不同情况而定：单纯复查甲功，不必空腹；如果同时检查的其他项目（如肝功、血脂等）需要空腹，那就空腹抽血。

生活习惯指导： 少食多餐，戒烟限酒，情绪积极，适量运动，按时服药，定期复查。 饮食指导： 1.控制总热量，维持正常的体重。（糖在总热量中的比例应控制在60%—70%。宜多吃些粗粮，以增加复杂的糖类、纤维素、维生素的含量。蔗糖及葡萄糖等应适当控制，尤其是高脂血症和肥胖者更应注意。） 2.限制脂肪。（脂肪的摄入应限制在总热量的30%以下，以植物脂肪为主。适当的吃些瘦肉、家禽、鱼类） 3.适量的蛋白质。（蛋白质应适量。每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1克为宜，应选用牛奶、酸奶、鱼类和豆制品，对防治冠心病有利） 4.饮食宜清淡、低盐。（对合并高血压者尤为重要，食盐的摄入量每天控制在5克以下） 5.多吃一些保护性食品。 6.供给充足的维生素、无机盐和微量元素（膳食中应注意多吃含镁、铬、锌、钙、硒元素的食品） 运动指导： 持续性的有氧运动可提高心血管耐力，如：步行、慢跑、骑自行车、游泳等。每周3～4次，最好能够每天坚持。可从10～15分钟开始，逐步延长到每日30分钟以上，可以持续性或间歇性进行，每次最少10分钟。 1.运动方式：应以有氧运动为主，配合适当的阻力运动以及灵活性和协调运动，同时进行一些低强度的体力活动。 2.运动强度：冠心病患者最佳运动心律控制区域计算法：晨脉×1.8=心率控制上限；晨脉×1.4=心率控制下限。 3.运动最佳时间：下午三点至晚九点的，长短控制在半小时到1小时。 4.注意事项： 正式的有氧运动前后应分别进行5～10分钟的热身运动和整理活动，以维持关节的活动范围和功能。运动前后避免情绪激动，运动前不宜饱餐，运动要循序渐进，运动时应避免穿的太厚，运动后避免马上洗热水澡，运动后不宜吸烟。 日常用药指导： 1.治疗冠心病的常用药有：硝酸酯类药物（硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，药物的基本作用是改善心肌供血，预防和治疗心绞痛）、β受体阻滞剂（倍他乐克、比索洛尔等。药物的基本作用是降低心肌耗氧量，从而改善心绞痛。同时减慢心率，降低血压，改善心肌缺血，须注意不可骤然停药）、钙拮抗剂（络活喜，拜新同，压氏达等）、抗血小板聚集药（波立维、阿司匹林等，注意观察是否有牙龈出血点、黑便等出血症状）、降血脂药（舒降之、立普妥、可定等。此类药物的基本作用是降血脂，需定期检测肝功能）。 2.药物治疗关键：正确用药、长期用药、对症用药、预防用药。 3.正确用药：冠心病患者应遵照医嘱坚持服用药物，随时携带急救用药（如硝酸甘油、速效救心丸等），放在固定或方便之处，以便在急性发作时伸手可得，立即含服，且用后立即将瓶盖塞紧，以防有效成分发挥。 胸痛急性发作时指导： 冠心病急性发作，患者突然剧烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停止。此时首先应立即停止一切活动，坐下或卧床休息，禁止奔走呼救或步行去医院。 1.心绞痛： 设法消除寒冷，情绪激动等诱因；立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片，如未缓解，隔5到10分钟再含化一次，连续3次含化无效、胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能，应立即送医院等急救场所；有条件者应吸氧10到30分钟。 2.急性心肌梗死： 死亡率较高，就地急救和迅速转送医院至关重要。患高血压、糖尿病或既往有心绞痛发作的高危病人一旦发生胸部不适、极度疲劳、呼吸困难，尤其伴有大汗、头昏、心悸、濒死感时，要高度怀疑发生心肌梗塞，应立即送至距离最近的医疗机构接受紧急救治。 3.急性心衰和心源性休克： 患者出现严重呼吸困难，伴烦躁不安，窒息感，面色青灰，口唇紫绀，大汗淋漓，咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰，提示出现急性左心衰，这种情况必须立即送医院抢救。在等待救护车的时候，让患者坐在床上或椅子上，双腿下垂，并含服硝酸甘油。

“十男九痔，十女十痔”，这句俗语广为流传，这在于我们患者对疾病的认知造成。天真无邪的以为：便血即痔、肛门突起即痔、肛门疼痛即痔，肛门瘙痒即痔，总之，痔疮就是肛门不适的形象代言人，屁大点事，何足挂齿。下面，我们通过几组图片对比来看看这屁大点事（温馨提示：如有不适，请勿hold住！！！）通过以上图片，希望您能明白，屁屁的事，不是屁大点事！！！如有不适，请及时到正规医院就诊，以免贻误诊治！

1. 前列腺在哪里？长成什么样？ 图 1 前列腺位置示意图 前列腺是倒锥体形的器官，外形长得就像一颗栗子，其正常大小约为 3.5 cm×2.5 cm×2.5 cm。前列腺上面紧邻膀胱，向下渐变成尿道，后面靠着直肠，中间有尿道和输精管穿行。 2. 女性有前列腺么？ 经常在门诊遇见来看病的老大爷，问他怎么不舒服，他一脸凝重地跟我说：「我有前列腺。」我说：「我也有前列腺。」前列腺是正常男性特有的性腺器官，女性没有的哟。 3. 前列腺有什么功能？ 前列腺镇守在膀胱与尿道的连接处，当前列腺增生时可挤压尿道，引起排尿梗阻；另外，前列腺是掌控排尿和射精的阀门，在射精时关闭膀胱侧的尿道，防止精液反流到膀胱内。 前列腺还有内分泌和外分泌的功能：作为内分泌腺，前列腺分泌「前列腺素」，前列腺素会进入血液；作为外分泌腺，前列腺分泌前列腺液，是精液的重要组成部分，对精子起着营养和增强活力等作用。 4. 前列腺增生是怎么回事？ 图2 前列腺增生 前列腺增生就是前列腺异常地增大了，表现为前列腺内在细胞的增生、形态上的前列腺个头增大，挤压尿道并阻塞膀胱出口，进而会引起一系列的排尿症状。 国内外学者对前列腺增生病因的研究已经半个多世纪了，各种学说层出不穷，但是确切的病因至今仍为阐明。目前一致公认「老龄」和「有功能睾丸的存在」是良性前列腺增生发生的必要条件。 5. 女性会有类似前列腺增生的疾病么？ 前列腺是男性特有的器官，但是女性有的时候也会出现像男性一样的排尿症状，比如排尿困难、尿频等，这些我们统称为「下尿路症状」；所以女性这些排尿症状与前列腺无关哟，是由膀胱等脏器病或者单纯的焦虑变引起的。 6. 哪些人更容易得前列腺增生？ 前列腺增生是中老年男性最常见的疾病之一，其发病率随着年龄的增长而增加，到 60 岁时超过50%的男性患有良性前列腺增生，到80 岁时这个比例高达 83%。 中老年男性更容易出现前列腺增生，前提是存在「有功能的睾丸」。国内学者曾调查过26名清朝太监遗老，他们在10～26岁时行双侧睾丸切除，接受调查时平均年龄72岁，结果21人前列腺已完全不能触及，余5人前列腺明显萎缩。 7. 前列腺增生有哪些表现？ 良性前列腺增生的表现有： 储尿期症状包括排尿次数增多、一有尿意就特别着急找厕所、憋不住尿甚至尿裤子； 排尿期症状主要表现为排尿困难：包括开始排尿时等待时间长、排尿费劲儿、排尿间断、尿线变细、尿线射程变短等； 排尿后症状表现为尿不尽感、排尿最后尿液滴滴答答很久； 并发症主要有血尿、尿路及生殖道感染、肾功能损害、膀胱结石、腹股沟疝、脱肛、痔疮等。 8. 有氧运动有助于预防前列腺增生么？ 目前尚无证据表明有氧运动与前列腺增生有明显的相关性。 9. 医生怎样确诊前列腺增生？ 50 岁以上的中、老年男性，若反复或持续出现白天排尿次数增多、晚上起夜次数增加，或者排尿起始等待时间长等症状，首先考虑良性前列腺增生，需要看医生哦！医生会通过病史采集、「前列腺症状问卷」、直肠指诊、前列腺超声、尿流率等检查进行确诊。 直肠指诊是泌尿外科常用的一种体格检查方法。医生用一根手指通过患者的肛门隔着直肠对前列腺进行触摸检查，可以初步了解手指所及范围前列腺及直肠病变、肛门张力的情况。 10. 为什么看前列腺增生要抽血化验？ 前列腺增生的患者抽血化验的指标中，泌尿外科医生主要看重其中的血肌酐和血清前列腺特异性抗原（PSA）指标。 血肌酐能反映肾功能情况，如果患者同时存在前列腺增生和血清肌酐升高，则需要进一步进行影像学检查，看看是否存在肾积水、输尿管扩张返流等问题。 血清PSA的检测出要是初步了解前列腺是否存在恶性病变。 另外一些抽血化验检查则是为了了解有没有用药或者手术的禁忌证。 来源：丁香医生

肺源性心脏病 肺源性心脏病(cor pulmonale)系指各种原因引起的支气管一肺组织或肺动脉血管以及胸廓通气调节系统的病变，使肺血管阻力增加，引起肺动脉高压所致的右心肥厚、扩张，最后可引起右心功能不全和晚期出现右心衰竭。 按病程的缓急可分为急性和慢性两类。一、急性肺源性心脏病 急性肺源性心脏病(acute cor pulmonale)主要由于来自静脉系统或右心的栓子等进入肺循环，造成肺动脉主干或其分支的广泛栓塞，同时并发广泛细小动脉痉挛，使肺循环受阻，肺动脉压急剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭。 【病因】 1．周围静脉血栓 以下肢深部静脉和盆腔静脉血栓形成，或血栓性静脉炎的血栓脱落并栓塞肺动脉为常见。 2．右心血栓 如长期心房纤颤，右心室的附壁血栓； 心内膜炎时肺动脉瓣的赘生物等都可脱落引起肺动脉栓塞。 3．癌栓癌栓 也可脱落进入小动脉引起广泛栓塞、癌细胞还可激发凝血系统的物质(如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白酶)，血液形成高凝状态，至血栓形成。 4．其他 如在胸部或心血管手术、肾周空气造影、人工气腹及腹腔镜等检查过程中，因操作不当，使空气进入静脉或右心室所致气栓，骨折、骨手术脂肪栓以及妊娠的羊水栓塞，寄生虫或其虫卵等均可使肺动脉压急剧增加。 【发病机制】 当肺动脉两侧的主要分支突然被巨大栓子阻塞，及由此所引起的广泛小动脉痉挛时，或多发小栓塞造成肺循环大面积阻塞时，均可使肺循环压力急剧增高。 由于右心室无法排出从体循环回流的血液，随即发生右心室扩张与右心衰竭。此外，血块崩解释放一些介质，还可引起肺小动脉痉挛，加重肺动脉压上升，右心负担也加重。 【诊断】 (一)临床表现 1．症状 发生大块肺栓塞或多发栓塞时，病人常突然感到呼吸困难、发绀、剧烈咳嗽、心悸和咯血。 病变累及胸膜时，可出现剧烈胸痛并放射至肩部。 由于左心排血量的减少，可导致血压急剧下降，面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷，甚至休克。 因冠脉供血不足，心肌严重缺氧，出现胸闷或胸骨后疼痛。严重者可猝死。 2．体征肺大块梗死，叩诊可呈浊音，呼吸音减弱或有干、湿啰音。如病变累及胸膜可出现胸膜摩擦音或胸腔积液体征。心率增快，心浊音界扩大，肺动脉瓣第2音亢进，可听到收缩和舒张期杂音及奔马律和各种心律失常。右心衰竭时，颈静脉怒张，肝大并有疼痛及压痛，可出现黄疸、下肢浮肿，偶见血栓性静脉炎。 (二)特殊检查 1．心电图检查 典型的心电图改变：①电轴显著右偏，极度顺钟转位和右束支传导阻滞；②I、aVL导联S波加深，Ⅲ、aVF导联出现Q波，T波倒置；③肺型P波；④I、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联ST段降低，右侧心前导联T波倒置。 这些变化可在起病5～24h出现，如病情好转，数天后消失。 2．X线检查 早期可正常。发病1～2天以后，X线发现栓塞区呈卵圆形或三角形密度增深阴影，底部向外与胸膜相连，并有胸腔积液影像。 多发性栓塞时，阻影颇似支气管肺炎。肺动脉明显突出及心影增大。肺动脉造影可明确栓塞部位与范围。 （三）治疗原则 1．卧床休息、吸氧以改善呼吸困难。 2．剧烈胸痛时给予镇痛。 3．休克者可用间羟胺或多巴胺等血管活性药物。 5．右心衰可用毒毛花苷K或洋地黄静脉注射。 6．溶栓、抗凝。 7.积极治疗原发病。 【预防】 积极预防深部静脉的血栓形成或血栓性静脉炎的发生。 术后早期离床活动，需长期卧床者，应在床上做深呼吸和下肢运视肺栓塞的面积及是否继续发生肺栓塞而定。 面积小，预后好；复发性栓塞少，预后也较好。二、慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale)简称肺心病。 是由于肺、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大或伴右心衰竭的心脏病。 【病因】 1．支气管一肺疾病最多见： 约占80％～90％，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、晚期支气管哮喘等。 常引起气道阻塞、肺泡过度充气或破裂形成肺大泡者称慢性阻塞性肺病(COPD)。弥漫性肺间质纤维化、过敏性肺泡炎、支气管扩张、嗜酸性肉芽肿、肺结核、尘肺、结节病、肺部放射治疗致广泛纤维化等。 由于肺实质或间质引起肺泡弹性减退，肺泡扩张受限，称限制性疾病，也可引起肺心病，但较COPD引起者少见。 2．影响呼吸运动的疾病； 如脊柱后侧弯和其他胸廓畸形、胸廓改形术后、胸膜纤维化、神经肌肉疾患(包括脊髓灰质炎、肌营养不良等)、过度肥胖伴肺泡通气障碍等。 3．慢性高原缺氧致肺血管长期收缩。 【诊断】 以COPD导致的肺心病为例。 (一)临床表现 1．功能代偿期 主要表现为慢性呼吸道症状、咳嗽、咳痰、气喘在活动后加重，逐渐出现乏力、呼吸困难。 体检表现有肺气肿体征，可闻干或湿性啰音，肺动脉区第2音亢进，上腹部剑突下有明显的心尖搏动，表现右心受累，颈静脉可充盈。 2．功能失代偿期 此期主要是缺氧严重，二氧化碳潴留，导致呼吸衰竭或心力衰竭。 呼吸困难加重、发绀、心悸和胸闷等。 缺氧进一步加重时，出现神经系统症状、头痛、头晕、躁动不安、语言障碍、幻觉、精神错乱、昏迷、抽搐等。可伴有右心衰竭体征。 (二)实验室检查 1．血液检查 紫肿型患者红细胞计数和血红蛋白常增高，血液黏度和血小板计数增高，合并感染时白细胞计数和白细胞分类中性粒细胞增加。 2．血气分析 动脉血氧分压降低，伴或不伴动脉血二氧化碳潴留，不同阶段可有不同类型的酸碱失衡。 3．痰细菌培养 常见细菌有肺炎球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌等。 医院外感染以革兰阳性菌为主，医院内感染以革兰阴性菌为主。 （三)特殊检查 1．X线检查 随病因不同而有某些不同的X线征象，以肺气肿多见，表现肋间隙增宽，透亮度增加，肺下界降低，膈低平，肺纹理粗乱。 2．心电图检查。 3．超声心动图检查。 4．肺功能检查。 (四)诊断要点 具有慢性支气管一肺或胸膜疾患的病史，临床症状、体征具备，结合实验室检查，一旦发现有肺动脉高压、右心室增大，并同时排除了其他引起右心室增大的心脏病，即可诊断本病。 (五)鉴别诊断 1．冠状动脉硬化性心脏病 有典型心绞痛或心肌梗死的临床、心电图和心肌酶谱变化，无慢性呼吸道疾病的病史可寻。 2．风湿性心脏病本病无慢性呼吸道疾病史，肺气肿和右室肥大的体征，结合X线、心电图、心电向量图、超声心动图和肺阻抗血流图可以鉴别。 3．原发性扩张型心肌病及缩窄性心包炎 前者心脏增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣相对关闭不全。后者有心悸、气促、发绀、颈静脉怒张、肝大、腹水、浮肿及心电图低电压等，均需与肺心病鉴别。通过X线、心电图等检查一般不难区别。 【治疗】 肺心病的治疗可分为两个阶段，即急性期治疗和缓解期治疗。(一)急性发作期治疗 呼吸道感染是肺心病急性发作的主要原因，治疗包括以下几方面： 1．控制呼吸道感染 2．保持呼吸道通畅，改善呼吸功能 清除气道分泌物，使呼吸道湿润，稀释痰液，溶解黏液栓，解除支气管痉挛，如溴化异丙托品雾化吸人，茶碱等； 祛痰药如盐酸氨溴索等。 呼吸道分泌物多者应吸痰。 病人有呼吸肌衰竭可能时，可加用无创的鼻或面罩呼吸机进行压力支持辅助通气，或用气管插管、气管切开进行人工通气，以保证足够的供氧。 3．控制心力衰竭 一般经吸氧、改善呼吸功能、控制呼吸道感染后，心衰症状可以缓解。 必要时可用利尿剂，少量、短时间应用，同时补充电解质。 强心剂要慎用，采用快速、少量应用，如毒毛花苷K或毛花苷丙，采用一般心功能不全时用量的1／2至1／3即可。 扩张血管的药物可选用硝苯地平，多巴胺和多巴酚丁胺等。 4．皮质激素的应用 在有效控制感染的基础上，短时间应用皮质激素，对改善通气，防止呼吸衰竭的发生有一定帮助，但要防止继发真菌感染，激素一定要慎用。 5．处理其他并发症 如酸碱失衡、电解质紊乱、休克、出血等。 (二)缓解期治疗 缓解期的治疗主要是防止急性发作，控制肺心病的发展。 1．提高机体免疫功能 可用核酸酪素注射液、免疫核糖核酸、冬虫夏草(百令)胶囊、转移因子等。 2．呼吸肌功能锻炼 如膈式呼吸和缩唇呼气。 3．镇咳、祛痰、平喘药及抗胆碱能受体阻断剂的应用 4．中医中药、扶正固本、活血化瘀的治疗 可选用党参、黄芪、沙参、麦冬、丹参、红花、川芎嗪等。 【预后】 肺心病的病死率自20世纪70年代以来有下降趋势，现已控制在15％以下。 能早期发现、早期积极防治，肺功能的损害能够得到较好的控制； 如防治不当，发展成肺功能不全将影响病人的生活质量。 反复发作者预后不良。

 （此为旧文新发，特此说明）大家好！今天周日。又正逢节气白露，所谓蒹葭苍苍，白露为霜。在这气候逐渐开始变冷的日子里，很多中老年朋友也开始出现了脚后跟疼痛的问题。这是怎么回事呢？今天，就和大家一起来聊一聊跟痛症。跟痛症，是以足跟部及其周围疼痛为主要表现的一种症候群，并非是一种独立的疾病名称。疼痛的诱因很多，分类比较复杂。临床上多见于40岁到60岁的中老年患者和体型比较肥胖的患者。很多老年人都有脚后跟疼痛的经历，并且极怕冷，每每到了潮湿寒冷的天气，就会穿上厚厚的袜子来保暖，若排除外伤及其他一些相关因素，这种情况多半就属于跟痛症了。有些患者认为年龄大了，腿脚不方便是难免的，常常忽视了跟痛症的早期表现。当患者开始重视的时候往往是在由于其疼痛难耐，不能自行缓解疼痛的时期，此时患者一般会在清晨起床第一步时感觉脚后跟剧烈疼痛，部分患者稍加活动后疼痛会慢慢改善，但行走过久疼痛又会再次加重。疼痛部位以足跟跖面内侧为主，按之疼痛钻心！那么跟痛症的原因是什么呢？它包括一些什么病症呢？根据近年的最新研究，一般认为跟痛病症有七个主要的方面:1.足跟部的脂肪垫退变；2.足底跖筋膜炎；3.跟骨内高压；4.跟骨周围神经卡压；5.跟骨滑囊炎；6.跟骨骨刺；7.足的结构异常。而在我们的临床工作中发现主要相关的因素是足底筋膜炎和跟骨的骨刺。有研究表明这两者有一定的相关性，但是有跟骨骨刺不一定会引起疼痛。而有疼痛的情况也不一定就有跟骨骨刺。此外，足跟脂肪垫退变引起的跟痛也是一个主要的方面，尤其是老年患者和临床表现有跟底部软组织肿胀的患者。这些都需要疼痛专科医生详细检查后进行专业的判断，然后给出最有效的个体化治疗。比如有些足弓力线异常的患者，仅仅改变日常穿用鞋的支撑力度和方向就可以明显缓解症状。不一定都需要局部注射或者松解跖筋膜来改善症状。因为现在对跟痛症的治疗方法也有多种多样，比如局部注射治疗、小针刀治疗、夜间夹板固定治疗、手法治疗、跟骨钻孔减压治疗等等。呈现多元化和综合性治疗的趋势。     足痛无小事，双足是每个人的根基。行走、站立须臾不能离开，关爱双足，了解疼痛，请关注曲靖市第一人民医院疼痛科，关注我的公众号。下一次，我们将说开去，聊聊其他的足痛，包括糖尿病所致的双足痛，以及目前介入治疗在这方面的进展。谢谢大家～～

说到疼痛，有一个很重要的问题，那就是站在患者的角度如何向医生准确有效地描述自己的疼痛，在本公众号开篇的文章里笔者曾经说过，疼痛医学之所以有一些模糊不清的地方，交流是一个很重要的问题，这其中除了医师和医师之间的交流之外，医生和患者之间准确有效的交流同样值得注意，而首当其冲的就是当医生问诊时，一个患者如何准确的向医生描述自己的疼痛，鉴于此，这次特别著文谈谈这个问题。因为医患是两个语言体系，那么在同一个语境下如何达到有效沟通？这就要求医生以通俗易懂的语言和患者交流，甚至有时候需要使用当地方言，但是另一方面，疼痛科医师也有义务向自己的患者普及疼痛学的相关描述性语言，并长期坚持不懈以期达到医患之间更顺畅有效的沟通。那么我们该怎么向医生描述我们的疼痛情况呢？首先请大胆地说出你的疼痛感受，因为传统文化的影响，一部分患者，尤其是男性患者耻于描述自己的疼痛，忍字当先，在医生面前请放下顾虑，大胆表述：第一是哪儿疼？对疼痛部位的准确描述是第一步，切忌用模糊性的语言，比如“全身痛”“哪都痛”这样的词汇，虽然不可否认有全身都不得劲儿，不舒服，都痛的情况，但是你必须描述出哪儿最痛或者哪几个地方最痛，以便于医生判断病情。第二呢，就是疼痛时间，有多久了，以前有没有类似情况？有的患者会说“很久了～”“好长时间了”，这是不准确的，您要有个时间单位，“好多年了，有几年了”都比这好的多，当然做为医生最需要的是比如“三天了，两周了，四个月了”这样更准确的描述。说到这就会想起笔者的一位老师，国家级老专家，如果问诊遇到患者说“很久了”，他就会笑着和患者开玩笑“有多久？一万年？”，然后患者就不好意思地说“没有啦，就xxx啦”，笑声中既得到问诊所需，又缓解了紧张气氛：）一万年太久，只争朝夕啊，看医生要及时哦。话说想我在南山进修时的各位老师了～好了，书归正传，第三呢，就是怎么个疼法？疼痛的性质。疼痛是多种多样的，弥尔顿曾经对疼痛有过经典的描述，现实中我们该怎描述自己的疼痛呢？当然不用像弥尔顿那样文艺，比如，下面这位；）要大胆说自己的疼痛，不过同时要注意准确性还有像一百头大象踩过，有个猴子在肚子里荡秋千等等描述，在拧毛巾一样，被人重击一般，笔者都听到过，生动活泼之余，医生应该有侧重的询问，但切忌引导，因为有顺从型人格的患者会被你带偏。其实临床上用来形容疼痛的词汇是非常丰富的，患者对疼痛的描述常与其自身的感受、心理因素、文化水平及表达能力有关。常用于描述疼痛的词汇有：锥刺痛、穿刺样痛、钻痛、戳刺样痛、刀割样痛、酸痛、坠痛、灼痛、撕裂痛、钝痛、扭痛、热痛、挤压样痛、绞痛、咬痛、夹痛、痒痛、触痛、闪痛、放射痛、饥饿痛、想象痛（臆想痛）、锐痛、游走痛、食后痛、挫痛、爆裂痛、牵引痛等等等等。所以，亲爱的患们，这篇文章的意义就在于让您走近我们疼痛医师，大胆表达自己的疼痛感受。而对医师而言疼痛的性质常与疼痛的部位和范围有关。体表痛多为锐痛（也称为快痛或第一疼痛），而深部疼痛和内脏痛多为钝痛，即延迟痛（也称为第二疼痛）。神经系统病变时，疼痛沿神经向末梢传导，疼痛的分布区远离病变区，称为放射痛，例如，脊柱病变累及神经根，疼痛放射到该神经的末梢分布区，截肢后发生的幻肢痛也是放射痛。内脏病变时，与该内脏相同或相邻近的脊髓节段所属的某躯体神经支配区亦可出现疼痛，称为牵涉痛。例如，肝胆疾病引起右肩部疼痛，心绞痛时疼痛常沿左上肢内侧传导，肾结石时可引起阴囊区疼痛。疼痛症状千变万化，及时有效的沟通意义重大！疼痛千万种，沟通第一条，沟通不规范，亲人两行泪～～希望本篇文章对大家有所启迪，能增进您与我们疼痛医师的顺畅沟通，对快速准确地诊查疾患，及时有效地干预治疗起到一点作用～～最后，祝愿各位健康无痛；祝愿伟大祖国繁荣昌盛！（此文为2019年国庆所写，旧文新发）