黄述江医生的科普号

银屑病的治疗方法，我们针对银屑病分为轻度、中度、重度有不同的治疗手段。银屑病轻度我们可以用外擦的药物，外擦的药物包括有糖皮质激素、也有维生素A酸的衍生物、维生素D3的衍生物、还有角质促成剂。还有现在国家一类新药本维莫德，这个药也是目前来讲，它是用于治疗银屑病方面，除了糖皮质激素以外都优于其他药物的。第二大类我们是用光疗，光疗主要是有些良好的疗效，同时安全、耐受性也比较好，所以光疗也是治疗银屑病的重要手段。其他对中、重度的银屑病，我们可以用一些传统的药物，包括甲氨蝶呤、还有阿维A、还有环孢素，这个是传统治疗中、重度银屑病系统用的药物。还有最新的一些药物，我们说比较特效的药物就是生物制剂。生物制剂有比如针对肿瘤坏死因子的拮抗剂、还有是针对白介素12/23的单抗、还有白介素12/23的单抗，这就是我们说的生物制剂，进入中国有好多年了。但是，主要是最近的白介素，从去年开始白介素17和今年白介素23的单抗，进入中国市场之后，把银屑病的疗效就明显地提高了。比如原来我们改善75%已经很好了，现在我们通过用这些药很容易就达到90%的改善，也就是皮疹好转90%，甚至全部好干净的疗效。当然，我们还有些其他类的药，包括JAK抑制剂，这个抑制剂是口服的药物。它比传统的免疫抑制剂，也是优于它们的，它是一个小分子类似物，这类药也是最近一两年上市的药，它丰富了治疗银屑病的手段。但这两类药，包括生物制剂和小分子类似物，价格比传统治疗银屑病的药要昂贵一些。

首先，要找银屑病专科的医生看一下，要做一些全面评估，现在你是属于轻症，中度的银屑病还是重度的银屑病，还是说有没有一些特殊类型。因为不同的情况治疗是不一样，总体上比如轻症是以外用药为主；如果中重度可能是外用药，效果不好我们可以加光疗，还可以用一些免疫抑制剂，或者是用生物制剂，还有包括其他的治疗方案。同时要尽量避免一些感染，避免某些药物也会诱发或加重银屑病，避免精神紧张、劳累、压力这些方面都要注意。同时要规范用药，比如要规范地用，不能用一下就停掉；比如有些药需要序贯治疗的 ，比如进展期要用哪些药尽快控制皮损，明显缓解的时候用哪些药去维持它。因为这个病是不能根治的，所以我们希望银屑病保持轻症，不会发展，这是预防方面要做的事情。

荨麻疹俗称“风疹块”，，是由于皮肤黏膜暂时性血管通透性增大导致局部性水肿反应，通常在1天内消退，消退后不留痕迹，此起彼伏，约有五分之一人一生内至少发生过一次荨麻疹。 病因很多，常见如下：1.食物和食物添加剂（虾蟹、贝类、牛奶、鸡蛋、柠檬黄等），2.各种感染（幽门螺杆菌、金黄色葡萄菌、链球菌、寄生虫等）3.药物：青霉素、磺胺、血清制品、各类疫苗 4.物理因素：冷热变化、摩擦、压力和日光等 5.呼吸道吸入物和皮肤接触物，包括尘螨、花粉、动物皮屑、真菌孢子、羊毛、某些植物等 6.精神紧张、情绪波动、运动、内分泌改变等 7.内科疾病、肿瘤等。 临床上分为自发性和诱导性两大类，自发性分为急性和慢性；皮疹反复持续6周以上，每周发作大于2次则称为慢性荨麻疹。诱导性荨麻疹分为物理性和非物理性；物理性有人工性、延迟压力性、热接触性、冷接触性、日光性、震动性和血管性水肿；非物理性有胆碱能性、接触性、运动诱发性和水源性等。 总体上需去除诱因，查找病因，药物治疗上按照安全、有效、规则，以提高患者的生活质量为主，缩短病程。 口服抗组胺药是基本用药，抗组胺选择有抗组胺和抗炎双重作用的药物，如效果不明显，可以加大剂量或联合治疗，对某些重型荨麻疹加用免疫抑制剂，对血管性水肿和部分诱导性荨麻疹需加用其他药物。 生活上需根据上述病因做好预防，做食物日记排除食物过敏原。

色痣,又名痣、细胞痣和黑素细胞痣，是由痣细胞组成的良性新生物，几乎人人都拥有，从新生儿到老年人都可以发生，青春期色痣明显增多。大多数的色痣直径小于5-6毫米，可以表现为斑疹、丘疹、结节、乳头瘤或疣状，多为圆形，边界清楚，边缘规则，色泽均匀，颜色单一，其上可有毛或无毛，数量是数个至数十个；由于色痣内含的色素不同，其表面可以呈褐色、蓝黑色、黑色、棕色、淡红色、暗红色和正常肤色。 根据其临床特点可分为先天性色痣、后天性色痣、巨痣、晕痣、蓝痣、甲母痣和太田痣等，最常见为后天性色痣，后天性色痣依其部位、临床特点和病理分为交界痣、混合痣和皮内痣。 三种痣中皮内痣约占70%多，皮损最不易恶变。晕痣与白癜风相关，太田痣特定波长能量的脉冲激光疗效满意。 临床上交界痣、甲母痣、先天性色痣、巨痣、蓝痣恶变的潜能相对大些，是否恶变，根据国内外的研究，目前认为种族遗传、紫外线、外伤和长期慢性刺激是三大危险因素。 对于长在手指、脚趾、甲板、生殖器和黏膜上的色痣（一般为交界痣和混合痣）则需要格外小心，避免刺激和外伤；而中老年人出现了色痣，就一定要及时到医院皮肤专科就诊，切莫抱着侥幸心理耽误了最佳的治疗时机。临床上如何去鉴别色痣是否有恶变倾向呢？一般可以根据以下三点。1.青春期后皮损明显增大或在斑疹上出现斑丘疹；2.皮损出现疼痛不适；3.色素加深，周围出现红晕。 读者朋友们，如果你或你的亲朋好友出现上述情况或为有恶性潜能的痣，就需要到皮肤科进行进一步确认，目前我们科对上述患者会进行皮损的皮肤镜检查。 皮肤镜能看到表皮和真皮浅层颜色和结构的改变，它是一种无创的检查手段，在国外广泛用于色痣恶变和黑色素瘤的诊断，目前皮肤镜诊断与病理诊断的符合率达到90%，如在皮肤镜下看到不对称、不典型的色素网、不规则条纹、点、球、斑片、蓝白结构、多种颜色或皮嵴模式，提示恶性改变，需及时切除行组织病理学检查确定。

湿疹是由多种内外因素引起的炎症性皮肤病，具有多形性、渗出性、对称性和易复发。 病因：目前尚未完全清楚，有内部和外部因素。 内因：1.可见或潜在的慢性感染，2.内分泌和代谢紊乱，3.精神紧张或神经功能紊乱，4.血液循环障碍，5.个体易感性。 外因：1.消化道摄入的过敏原或不耐受（海鲜、牛、羊等）2.生活环境，如温度湿度的变化；3.皮肤接触物，如化纤衣物、毛织物、宠物、化妆品、肥皂、沐浴液等；4.呼吸道吸入物，如螨、花粉等。 按病期可以分为急性、亚急性和慢性，按部位可以分为局限型和泛发型，局限型有手部、耳部、面部、乳房、脐窝、阴囊、女阴、肛周、小腿或感染部位湿疹；泛发型有自体过敏性、乏脂性、钱币性湿疹等类型。 预防：避免各种可疑诱发因素，发病期间忌吃辛辣刺激海鲜牛羊等食物和喝酒，避免烫洗和过度清洗。 系统治疗：口服抗炎抗组胺，根据病因选择其他药物。 外用治疗：渗出期湿敷，急性无渗液予复方激素软膏，慢性期可予搽药、封包、局部药物注射、冷冻、激光等综合治疗。

白癜风是一种获得性、特发性的色素脱色斑，慢性过程，原因不明；与自身免疫、氧化应激、黑素细胞缺陷、神经产物、遗传等因素相关。 临床上可分为局限型、泛发型和全身型，病情可分为进展期、稳定期和恢复期，需要和无色素痣、贫血痣、白色糠疹、特发性白班、老年性白斑、炎症后色素减退、激素后色素减退、花斑癣等鉴别，Wood灯对鉴别有意义。 根据分型和病期选择不同的治疗方法和药物，进展期需口服激素控制白斑生成和增多。 稳定期有外搽激素、卡泊三醇、他克莫司、补骨脂酊等 物理治疗有304激光、308激光、311nm窄谱紫外线、点阵激光等。 手术有表皮移植。 我会根据患者的具体情况和治疗反应选择合适的方案。

痤疮是一种常见的慢性炎症性毛囊和皮脂腺疾病，好发于青春期，发病原因分别是1.雄性激素和受体，2.毛囊皮脂腺导管角化，3.痤疮丙酸杆菌等细菌局部增多，4.自身抗体和炎症反应。 痤疮发病部位为颜面、胸背，皮疹为粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿，根据皮疹可分为1—4级，分别为轻度、中度和重度。 轻度外用药治疗，中度口服抗菌素加外用药，重度系统治疗为主，中重度结合光疗，重度包括局部注射、光动力等，痤疮后凹陷瘢痕予点阵激光治疗。 生活上规律作息，少进食奶制品、辛辣刺激食物，避免过度化妆。

银屑病俗称“牛皮癣”，形容其顽固难以根治，中国最新资料显示银屑病的发病率约为0.8%，澳洲和北欧的某些国家发病率在8%—10%左右，北方高于南方，大多冬季加重。发病是由于遗传（多基因）和内外环境等多因素相互作用所致。有两个发病高峰期，分别是25岁左右和50岁左右。 临床上分为寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型，伴发代谢综合征是正常人的两倍以上，尤其在重型和特殊类型为甚，一般表现是寻常型，按其发病的阶段分进展期、静止期和消退期；临床特征是境界清楚浸润的红斑、丘疹，其上覆盖银白色的厚层鳞屑，有薄膜现象和点状出血；皮肤镜下为亮红色背景下可见点状、小球状、环状或发夹样血管。 本病需终身管理，在不同病型、阶段、面积、皮疹评分、全身状况结合自身治疗反应选择不同的治疗方案。 在生活上需规律作息，避免熬夜、过度操劳，少抽烟喝酒，少进食发的辛辣刺激和发物，避免受凉感冒和上呼吸道感染。

雄激素性脱发是多基因遗传相关性疾病，发病原因有遗传、雄性激素和受体、毛囊周围细胞因子、皮脂溢出等 一种或多种因素作用所致。临床类型可分男性型和女性型两种。 临床表现为青春期或青春期后额顶毛发进行性减少和变细。 治疗方案有局部治疗、系统治疗、局部+系统治疗、局部+系统治疗+物理治疗、局部+物理治疗、系统+物理治疗等。 治疗药物男性有非那雄胺、度他雄胺、米诺地尔、酮康唑等，女性有螺内酯、醋酸环丙孕酮、非那雄胺、米诺地尔、酮康唑等。 严重的病例可以选择植发或织发。

斑秃的发病原因是心理精神应激、遗传、免疫等一种或多种因素作用所致。临床类型可分为单片型、多片型、网状型、马蹄型、匍匐型、弥漫型、全秃和普秃等八种类型。 一旦患有斑秃，建议及时治疗，总体来说，治疗越早，疗效越好。 治疗方案有局部治疗、系统治疗、局部+系统治疗、局部+系统治疗+物理治疗、局部+物理治疗、系统+物理治疗等。