盛京医院脊柱外科科普号

治疗前 4岁孩子，寰枢椎脱位，压迫脊髓，影响四肢活动。治疗上难度极大。 治疗中 术中确实经历了很大的困难。4个椎弓根非常细小，小于螺钉直径。如何置钉？手术机器人也无法做到。凭借丰富的经验，独家的逐级扩张的方法，成功完成手术。 治疗后 治疗后1月 患儿恢复非常好，满地跑了。

“医生，我儿子这么年轻，还没结婚呢，你一定要帮帮他，千万别让他瘫痪了。” 2020年11月的一天，一位中年母亲搀扶着自己的儿子，步入我院第六骨科医生办公室，这位母亲此次是特意从外地带着儿子小东（化名）来我院求医。原来儿子小东一年前开始出现不明原因的腰背痛，同时伴有左下肢无力，近来症状加重，已经开始出现行走费力及踮脚困难。当地医院的医生检查后认为小伙儿可能是罕见的胸椎管狭窄导致的下肢无力症状，建议尽快手术治疗，否则极有可能出现完全性瘫痪。但此种手术风险极高，患者妈妈多方打听，了解到我院脊柱微创外科创伤骨科柳达主任在脊柱微创手术治疗方面有较高的造诣，对此类病症的诊治经验丰富，于是出现了开头的一幕。 盛京医院脊柱微创外科创伤骨科的柳达主任和孟凡贺医生接待了这对母子，在详细询问和查体后发现患者胸12椎体和腰1椎体之间的间盘确实向右后方出现了巨大的突出，并且压迫了神经，但患者的症状主要集中在左下肢，这让年轻的接诊医生产生了疑惑，症状与影像学不符合，到底是怎么回事呢？ 住院医生随即向柳达主任汇报了病人的情况，柳达主任详细的询问了患者的病史，同时亲自查体，并结合患者的影像学检查，基于自己丰富的经验，判断患者的症状确实是因为突出的间盘所导致。原来，患者向右侧突出的巨大间盘使得脊髓向左后方位移，而椎管内有限的空间压迫了左侧脊髓，导致患者出现左下肢无力的症状。患者目前虽然仍能勉强行走，但病情随时有可能发生变化，出现双下肢截瘫等严重问题，亟需手术治疗。 经过缜密的术前准备，2020年11月11日，柳达主任带领脊柱微创外科创伤骨科的年轻医生为患者施行了高难度脊柱内镜下的微创手术。由于胸椎手术风险极高，此次手术柳达主任选择了局部麻醉，局部麻醉的优势在于术中患者可以及时的向术者反馈，可以及时预知风险，最大程度上的避免神经损伤。术中观察到患者突出的巨大间盘已经部分钙化，并且黄韧带明显增厚。在柳达教授娴熟的椎间盘镜手术操作下，患者的突出间盘及增生的部分黄韧带被彻底清除。整个手术期间，术者及患者保持了良好的沟通，最终，一台极高风险的胸椎间盘切除手术顺利完成。 11日晚间，柳达主任床头查看患者。在柳达主任的指导下，患者于术后6小时恢复下地行走，无明显疼痛不适，自觉左下肢无力症状明显缓解。患者本人及其母亲对治疗效果非常满意。椎间孔镜下微创手术的优势得到了充分的展现。患者目前术后恢复顺利，截止完稿时，患者已基本康复，并顺利出院。 胸椎管狭窄症在临床上比较少见，但往往可能导致截瘫等严重的情况，且目前尚无有效的保守治疗方法，手术成为了此类患者的唯一选择。但由于胸椎管具有容积小，空间有限的解剖特点，同时胸段脊髓耐受性差，导致传统开放式减压术风险极高，且因椎旁肌肉和韧带被广泛切开，术后脊柱稳定性可能受到较大影响，必要时甚至需行椎体融合术。而微创手术较传统开放式手术极大的减小了对周围组织的影响，最大程度保留了脊柱的正常生理结构，术后患者脊柱稳定性几乎不受影响。同时，对于高龄或因其他原因不能耐受全麻手术的患者，局麻下椎间孔镜可以说是此类患者的福音。相信微创手术的技术进步一定会给更多患者带来康复的希望。本文作者：孟凡贺，柳达

老年脊柱患者，腰椎颈椎疾病老年患者应当早期进行手术。术后三天拔除引流后，应进行早期的下肢功能锻炼，在病情允许下，支具保护下，可以进行下床活动。避免长期卧床引起的肺炎，褥疮，下肢静脉血栓以及泌尿系感染。术后7天，无特殊情况，后应尽早恢复到正常的生活，避免长期在医院，由于环境的异常，生活不习惯，而导致的意识障碍等一些症状的发生。早期手术，早日恢复。

术前双腿几乎不能活动 术后第四天，双腿已能抬离床面 术后CT显示骨化己切除干净，脊髓完全没有压迫了 患者非常满意

写这篇文章的时候，我刚给我的父亲做完脊柱内镜手术不到10天。他老人家77岁，患有严重的腰椎管狭窄症（椎间孔型），右下肢坐骨神经痛，走几步路就疼痛难忍。传统的手术方法需要剥离双侧腰椎后方肌肉，将骨性结构全部切除，至少4枚椎弓根螺钉固定，植入1-2枚椎间融合器。全麻，手术时间长，出血多，需要输血。对于一个高龄老人来说，这样的大手术尽管可以解决下肢的疼痛问题，但代价高昂，康复至少需要1年的时间，同时面临着诸多并发症。这样的患者最佳的治疗方案是什么呢？答案无疑是脊柱内镜技术。经科室讨论及付勤主任的鼓励，我毅然选择了微创的脊柱内镜手术进行椎间孔扩大。这是给自己的父亲做手术啊！这是最不容易做的L5S1节段啊！这是一位骨质增生严重，脊柱侧弯，高髂嵴阻挡，横突肥大干扰的高龄老人啊！我暗下决心，一定要克服所有的困难。经过周密的术前计划和准备，在手术室和麻醉科的全力配合下，采用运动感觉分离麻醉辅助局麻，镜下操作1个多小时，出血不到10ml，术后疼痛即刻缓解。术后3天，父亲出院了。过小年前一天，我们家庭聚会，庆祝父亲痊愈及新年的到来，那时父亲术后不到2周，老人家在酒席上谈笑风生。这就是微创的魅力，此时我感觉付出的汗水都化为甘泉。腰椎间盘突出症是骨科最常见的疾病，由于突出的髓核组织压迫或刺激脊神经根，产生难以忍受的下肢或腰部疼痛。我们的病人群体中绝大部分是腰椎间盘突出症的患者，年龄最小的18岁，最大的80岁，有初次发病的，有被疼痛折磨几十年的，有内固定术后邻近节段再发的，有开放手术复发的。因为我们严格的遵循脊柱内镜手术的适应症，所以所有的患者疗效都非常满意。我还能清楚的记得一名年仅22岁的我校大学生在父母的陪同下，走路一瘸一拐的来到我科。这名患者出现右下肢严重的疼痛麻木，甚至弯腰、咳嗽、打喷嚏、上厕所、刷牙都会诱发疼痛，患者寝食难安。更为重要的是他付出了很多努力找到了一份理想的工作，1个月后就要报到上班，但是病痛的折磨使他无法想象如何去应对那份宝贵的工作。传统的手术方法创伤大，康复时间长，他无法接受。家人走访了沈城很多知名医院，最后来到我院寻求微创手术治疗。针对该患者椎间盘突出和解剖结构的特殊类型，我决定采用经椎板间隙入路脊柱内镜下腰椎间盘突出髓核摘除术。皮肤切口仅7mm，镜下结构清晰，放大40倍，切口无须缝合，粘和即可。术后右下肢疼痛麻木即刻完全缓解，术后第一天即可自由行走，第二天出院，患者本人及家属非常满意。经常有人问我，脊柱内镜技术改变了什么？从技术层面看，无疑这是质的飞越，如同数码相机一定会取代柯达胶卷一样，脊柱内镜技术必将成为行业的金标准。从思维层面看，微创理念已经深入人心，老百姓需要小的损伤，快的恢复，少的费用，好的效果。把困难留给自己，把美好留给患者。看到我的患者那一张张满意的笑脸，那健步如飞的身影，我觉得所有的付出都是值得的。

现完全恢复正常，无后遗症 近日来取钉 骨折愈合和关节突融合非常好 患者说重获新生，非常感激医生的心血和付出。我们的职业满足感油然而生，患者的恢复是我们最大的愿望和欣慰

患者，女，28岁，5年前患脊柱肿瘤，下肢不全瘫，行手术治疗，肿瘤被彻底切除，病理为骨巨细胞瘤。 患者由丈夫陪同每年都按时复查，现在已术后5年，局部没有复发，骨愈合非常好。患者无任何不适，完全恢复正常的

现在的年轻人，平时不是对着电脑就是低头拿着手机，坐在办公桌前的你，经常低头伏案，使得颈椎正常的生理屈度变直;而走在街头、坐在公交车上，随时都可以看到“低头族”们埋头与手机“酣战”…… 时间长了，对颈椎健康非常不利!颈椎病非一日之寒导致，从现在起保护好自己的颈椎，才能远离颈椎病。想要远离颈椎困扰，每天坚持10分钟颈椎操，要健康就不要找借口了! 　　【颈椎操，10分钟，一起来】 　　这套颈椎操一共有十节，注意做动作时要慢慢来，不要用力过猛，不然会适得其反。 1、用左手掌来回摩擦颈部，口中默念8下后，开始 捏后颈。然后换右手。有助于颈部放松。 2、头向左转90度，停留3秒，再向右转，停留3秒。做两个8拍。 3、把颈尽量向前伸，停留3秒，再向后仰，停留3秒。做两个8拍。 4、双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20、30次，再由前向后旋转20-30次。 5、左手放在背后，右手手臂放在胸前，手掌立起向左平行推出。同时头部向右看。保持几秒钟。再换左右手。 6、左右，前后，360度旋转5次，再反方向旋转5次。 7、双手交叉紧贴颈后，用力顶头颈，头颈向后用力，互相抵抗5次。 8、双手上举过头，手指交叉，掌心向上。将头仰起看向手背。保持5秒。 9、眼球顺时针，逆时针转动。闭上眼睛，手 掌搓热，附在眼皮上片刻。睁开眼睛看向远 方，远方最好是有绿色的树木。 10、合谷穴在大拇指和食指中间的虎口处，把拇指和食指分开，用另一手的大拇指经常按摩该处。可以治疗牙疼，眼睛疲劳头痛，咽喉肿痛，腹痛等等病症，对身体有好处。

日常缓解腰痛方法——核心肌群的锻炼 从生理角度来看，腰椎的稳定性靠两个相互关联的系统维持，即脊柱本身和与之相关的肌肉系统，前者为被动的稳定系统，后者为主动的稳定系统，任一系统的发生病理改变都有可能引起腰椎不稳。由于这种腰椎不稳是继发、退行性病变，因而临床常见患者腰背伸肌无力。 腰背肌力失衡，导致腰部生物力学失衡，产生腰痛。 核心肌群的训练，患者腰椎的稳定性、平衡性、协调性都能随之增加，便可以达到减少慢性腰痛的发生率及复发率。 核心肌群：所谓的核心肌群，指的是位于腹部前后环绕着身躯，负责保护脊椎稳定的重要肌肉群，腹横肌、骨盆底肌群以及下背肌这一区域。 简单说，就是躯干部位的腰背部肌肉。 运动疗法的目的是增强腰背核心肌群的肌力，为退变的椎间关节提供一个动力性的稳定。 腰部核心肌群训练能对腰背痛的缓解原因： 腰背伸展时的椎间关节运动方向与日常生活中所做的腰前屈活动方向相反，避免了腰前曲运动所造成的背伸肌及腰部韧带的牵张性劳损； 腰背伸展运动以及腰背伸肌锻炼能保持挺腰的姿势，减轻了椎间盘内的压力、减少椎间盘的进一步损伤； 腰背运动改善了腰背部的血液循环，使腰背部积累的炎性致痛物质能够较快地清除，从而有效缓解疼痛。 简单的运动方法： 1.“拱桥式”运动：仰卧位，双膝屈曲，屈膝同时向上挺腰、臀部抬高离床，保持5～10公分，还原。要求10秒，一边10个。 2.“飞燕点水”运动：俯卧位，双手置于背后，四肢及胸部同时上抬，离开床面，还原。要求保持10秒，做10个。 3.“侧桥”运动：用同侧的前臂和脚的外侧作为支点，支撑起身体，保持身体的正直，相对最难。要求10秒，一边10个。 4.“平板支撑”运动：身体成一条直线，用脚趾和前臂做支撑，腹肌收缩保持10秒，再放松，注意全过程不要憋气.要求10秒，10个。 5.“交叉支撑”运动：这个动作，是用异侧的手脚作为支撑，从手肘和膝盖作为支撑的跪姿出发，伸出一侧手和另一侧的脚，保持水平，这个姿势要求身体水平，目视前方。坚持10秒，做10个。 以上动作为一组，一共至少做三组，强度以自己出汗而不至于过于累为前提，每天可以做两三次，只要不至于太疲劳。

颈椎前路手术第一步：让我们了解什么是颈椎病，用图示显示最清楚了，由于颈椎椎管狭窄，骨质增生或者说骨刺，还包括退变的颈椎间盘，肥厚增生的黄韧带后纵韧带等等，都可以挤压压迫椎管内的脊髓，脊髓受压后会产生以下几种最常见的症状，比较以下，您有几条：1.双手麻木，但分区明确，比如，大拇指和食指，小臂外侧麻木，或者中指麻木，或者无名指和小指，小臂内侧麻木，如果全手掌都麻木，糖尿病外周神经病变或者腕管综合征可能性会更大。2.下肢无力，走路不稳，走路像踩棉花一样，如果不走直线或者半侧肢体无力麻木，需要先看神经内科哦。3.颈部疼痛，头晕，颈椎快速活动后加重，重点强调以下，头晕症状很多时候并不是颈椎病引起的，但门诊最多见的就是已头晕为主要临床表现就诊的患者，头晕很多时候是血压不稳，前庭功能退变等引起，当然，颈椎椎动脉狭窄造成的基底-椎动脉供血不足也是原因之一。4.其他的比如后脑勺麻木，颈枕处疼痛，甚至视物模糊都是很少见的症状。X线造影后看到脊髓在狭窄处受压，颜色红色。知道了原因，我们看看颈枕前路手术是怎么回事，可不可怕，看看下面的图您就会明白了，在椎体表面放置钛板，防止骨块脱出。横断面，矢状面都可以看到压迫解除