【人民名医】肺小结节防治问答 中国医学科学院 每年11月是全球肺癌关注月,中国医学科学院肿瘤医院与人民日报社健康时报联合推出肺癌防治月《人民名医》特别策划直播,对晚期肺癌患者的规范化诊疗、免疫治疗
手术、化疗、放疗……王女士在经历了与肺癌的一系列艰难的斗争之后,本来以为可以松一口气了,没想到前段时间突然开始腰疼,以为是腰间盘突出的老毛病犯了,就买了个按摩椅按摩,然而疼痛越来越严重,去医院检查发现是骨转移,医生说还好及时就医,否则可能导致截瘫…… 骨转移,是癌细胞偷偷地钻进骨头里,严重影响患者的生存期和生存质量,而且发病率较高,平均每5个患者中就会有1个发生骨转移,是让肿瘤患者及家属闻之色变的一种并发症。 为此,我们汇总了关于骨转移的相关问题,以期为患者做出正确的指导! 发生骨转移就代表“无药可救”了吗? “还能活多久?”——多数得知骨转移后的患者像是被下了“死亡宣判”,普遍认为,发生骨转移代表病情已经到了晚期,“无药可救”了 ,其实不然! 骨转移的发生确实意味着生存期可能缩短,但通过积极治疗,也可有效延长生存期!如乳腺癌、前列腺癌在发生骨转移后,仍可能有十几年的生存期。 哪些肿瘤容易发生骨转移? 几乎所有恶性肿瘤都可能发生骨转移,有肿瘤病史的患者都需提高警惕! 引起骨转移的常见肿瘤有:乳腺癌(65%~75%),前列腺癌(65%~75%),甲状腺癌(60%),膀胱癌(40%),肺癌(30%~40%),肾癌(20%~25%)和恶性黑色素瘤(14%-45%)等[1]。此外,消化道肿瘤,比如胃癌、肝癌、肠癌等,同样会出现骨转移。 骨转移可以预防吗? 药物预防 研究表明,双膦酸盐可以有效降低骨转移相关并发症的发生率[2]。多个临床实验结果显示,对于绝经后的乳腺癌患者,使用双膦酸盐能够降低乳腺癌骨转移的发生率,还有助于降低患者的死亡率[3]。 可见,双膦酸盐可在一定程度上降低乳腺癌患者骨转移的发生率。 定期复查 严格按照医生制定的复诊方案进行复查、随访,每年做1次骨扫描,及时发现骨转移的“苗头”,尽早进行治疗,也有希望取得较好的疗效。 保持良好的生活习惯 健康的生活习惯与肿瘤的复发转移息息相关。有证据表明,压力、抑郁、睡眠不足、吸烟饮酒等,均会对癌细胞转移起促进作用。 因此,日常生活中患者需要做到:心情舒畅,睡眠充足,戒烟戒酒,饮食均衡、营养。 骨转移有哪些征兆? 骨痛 骨转移一般最早出现的症状是骨痛,疼痛可以是钝性痛或间接性疼痛,疼痛程度随着时间逐渐加重,常在夜间发作,吃止痛药多数没有效果。 骨痛部位与骨转移的部位有关。转移到脊柱,会有腰疼、胸疼、背疼、颈部疼痛;转移到肢体关节,可有关节疼痛,如膝关节、肩关节等。 骨折 骨折是骨转移常见的一种症状,很多患者也是因为骨折就诊后才发现的骨转移。他们常常受到较轻的外力作用,就可能发生转移部位的骨折,多见于下肢骨折。 脊髓压迫症状 骨转移发生在脊髓,可能会压迫脊髓中的神经,出现神经根疼痛,麻木,严重者可导致瘫痪。骨转移发生在骨盆部位,可能会压迫膀胱、直肠,患者会出现大小便的异常。 肿胀、包块 深部的骨转移早期常不易发现包块,表浅的骨转移患者少部分能摸到或看到包块。肿胀或包块位置如靠近神经,可能导致麻木、肌肉无力等症状。 全身症状 出现骨转移后,身体状况会变差,可能会出现全身乏力、消瘦、低热、贫血等全身症状。 骨转移患者生活中应注意什么? 使用保护支具 可以通过支具来帮助患者恢复生活自理能力,比如颈椎做个颈托,腰椎做个腰托等,以帮助患者尽可能活动不受限。 戒烟、戒酒 酒精或烟草会影响钙、维生素 D 及性激素的吸收,直接影响骨骼细胞功能,不利于病情恢复。 保持营养均衡 由于转移灶溶骨性破坏,加重了患者局部营养的流失,适当补充蛋白质、维生素D和钙,可在一定程度上增强骨质。 适当活动 适当活动,如散步、打太极,能够刺激骨组织的自我修复。但切忌强度较大的活动,如抬举重物、力量训练、长跑等,也不要突然地做转头、弯腰等动作。 多晒太阳 多晒太阳可以促进维生素D的产生,从而减轻骨转移导致的钙代谢障碍。 写在最后 再次提醒大家:肿瘤患者一旦出现腰疼、肩膀疼、腿疼,不要误认为是椎间盘问题或关节损伤,必须提高警惕,因为这很可能是骨转移的症状。 参考文献 1.张贺龙. 癌症骨转移的诊断和治疗现状[J]. 中国医刊, 2006, 41(3):5-5. 2.邓娜,周珩,于灏.双膦酸盐在治疗恶性肿瘤骨转移相关并发症中研究[J].临床军医杂志,2016,44(04):405-407.
中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄 胃黏膜保护剂可以加强胃黏膜防御功能,能对溃疡的愈合起到积极作用,是治疗消化性溃疡、胃食管反流病的基本药物之一。目前,胃黏膜保护剂众多,比如硫糖铝、替瑞普酮、瑞巴派特、伊索拉定、胶体秘剂等,其作用机制及服用时间各有不同,且多与用餐时间有关,不能一概而论。如果服药时间不正确,很难起到胃黏膜保护作用。下面逸仙药师将为大家介绍常用的十种胃黏膜保护剂的作用机制及正确服药方法。 1、铝碳酸镁片:铝碳酸镁即是黏膜保护剂也是抗酸剂,铝碳酸镁可吸附胃蛋白酶、结合胆汁酸,还可刺激胃黏膜是前列腺素E2合成增加,从而增强胃黏膜的屏障功能,由于可结合胆汁酸,所以对胆汁反流性胃炎效果好;其抗酸起效迅速,作用温和而持久。铝碳酸镁含有铝、镁两种金属离子,从而相互抵消了便秘和腹泻的不良反应,但要注意铝、镁两种金属离子能干扰多种药物如四环素类、铁剂、喹诺酮类、抗凝剂、地高辛、雷尼替丁等的吸收,服用时必须错开时间。 服用方法:餐后1~2小时嚼服,睡前或胃部不适时嚼服1-2片。 2、硫糖铝混悬剂:硫糖铝能与溃疡面上带正电荷的蛋白质结合,形成保护性屏障,吸附胆盐和胆汁酸,阻止胃酸、胃蛋白酶的侵蚀,同时硫糖铝还能与胃蛋白酶络合,使胃蛋白酶失活。可用于消化性溃疡的治疗。 服用方法:餐前1小时及睡前服用,一日2-4次,一次5-10ml 3、替普瑞酮胶囊:替普瑞酮可直接增加黏液分泌和促进细胞再生,从而减轻胃黏膜的受损,并可使已受损的胃黏膜甚至溃疡得以恢复,对胃黏膜起直接保护作用。替普瑞酮饭后服用与空腹服用相比生物利用度显著增加,因此必须在饭后服用。 服用时间:饭后服用,每天三次,一次一粒。 4、复方谷氨酰胺颗粒:由薁磺酸钠和 L-谷氨酰胺组成的复方制剂,薁磺酸钠可直接作用于有炎症的粘膜,具有抗炎作用;谷氨酰胺对胃肠黏膜上皮成分已糖胺与葡萄糖胺的合成有促进作用,能促进溃疡组织的再生,增强肠道粘膜屏障功能。 服用方法:饭前服用,每天三次,每次一袋,用30ml温开水溶解后服用。 5、瑞巴派特片:通过增加胃粘膜中前列腺素 E2含量增,增加胃粘液量和为血流量,抑制阿司匹林、乙醇等对胃粘膜的损伤,从而保护胃肠粘膜。 服用方法:一天 3 次,一次一片,早、晚及睡前口服。 6、伊索拉定片:通过提高胃黏膜细胞内 CAMP、前列腺素、还原型谷胱甘肽及黏液糖蛋白含量。强化胃黏膜上皮细胞间的结合,增强黏膜细胞本身的稳定性,以发挥黏膜防御作用。 服用方法:一天 2片(4mg),分1-2次服。 7、蒙脱石散:对消化道内的病毒、细菌等有极强的固定、抑制作用,是其失去致病作用;此外对消化道粘膜有很强的覆盖保护能力,修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。主要用于急、慢性腹泻。 服用方法:空腹服用,一天 3 次,一袋(3g)用半杯温开水(约50ml)溶解服用。治疗急性腹泻时首剂加倍。 8、枸橼酸铋钾胶囊:在胃的酸性环境中形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上,阻止胃酸及酶对溃疡的侵袭,还具有降低胃蛋白酶活性,促进黏膜释放前列腺素作用,从而保护胃黏膜,另外本品对幽门螺杆菌(HP)具有杀灭作用,因而可促进胃炎的愈合。注意枸橼酸铋钾不可长期服用,另牛奶和抗酸药可干扰其吸收,不能同时服用。 服用方法:一日 4 次,前 3 次于三餐前半小时,第四粒于晚餐后 2 小时服用;或一日 2 次,早晚各服 2 粒。 9、吉法酯片:为金合欢乙酸香叶醇酯,能促进溃疡修复愈合,增加胃黏膜前列腺素,促进粘液分泌,增强胃黏膜屏障,扩张胃黏膜微循环,改善血流分布。 服用方法:每日三次,每次1-2片。 10、依卡倍特钠颗粒:口服几乎不被吸收,可在胃部形成一层保护膜,对胃黏膜的覆盖作用不受胃内PH值变化的影响,并可抑制胃蛋白酶活性,具有抑制幽门螺杆菌作用。 服用方法:成人一次 1 袋,1 日 2 次(早餐后、就寝前) 综上,不同的胃粘膜保护剂的服用时间各不相同,不能一概而论;其中需要餐前服用的有硫糖铝混悬剂、复方谷氨酰胺颗粒、枸橼酸铋钾胶囊;需要饭后服用的是替普瑞酮胶囊;需要空腹服用的是蒙脱石散;需要在餐后1-2小时嚼服的是铝碳酸镁咀嚼片;可在餐前或餐后服用的是伊索拉定片、吉法酯片、瑞巴派特片。另外,服用硫糖铝混悬剂、复方谷氨酰胺颗粒、蒙脱石散,不可大量饮水,以免破坏在这些药在胃肠粘膜形成的保护膜。
1. 化疗是使用化疗药物控制肿瘤细胞生长和繁殖,达到治疗肿瘤的目的。化疗可以有效的控制肿瘤的生长和转移,但是,化疗药物也有一定的毒性反应。 2. 化疗给药的方式是周期性的,也就是说接受一程化疗后会休息一段时间,然后再进入下一周期化疗。化疗药物可以是口服,静脉,动脉或肌肉注射进入血液循环到达全身。 3. 不同疾病有不同的化疗方案,主管医生会根据病人的具体情况决定选择最佳的治疗方案,并给病人和家属签署化疗同意书。患者和家属有知情同意权。 4. 由于化疗药物对细胞有毒性,在杀死癌细胞的同时也会影响正常细胞,所以会产生一些副作用。这些副作用会随着药物剂量的累积增加而出现,所以第一个疗程不会出现的毒性,在后面有可能随着化疗次数增加而出现毒性反应。但是也会在化疗结束后逐渐减轻或许消失。 5. 化疗通常是4-6个疗程,甚至是12个疗程。有些是间隔三周,有些是间隔两周。每次化疗前,医生会给您做一个全面系统的检查,包括抽血,胸片,心电图,B超等。每2-3个疗程结束后,医生会给您安排一次CT,MR,PET,ECT等,评估化疗疗效,效果不佳的会考虑更改方案。 6. 化疗的副作用包括:恶心,呕吐,食欲下降,脱发,手麻,疲倦,腹痛腹泻,便秘,骨髓抑制(白细胞,红细胞,血小板下降),发热,感染,心脏毒性,肝肾毒性,神经毒性,过敏反应等。这些副作用都是可以预防和控制的,请你有任何不适,及时告诉医生护士。 7. 化疗结束后出院期间,患者需要每2-3天复查血常规,结果异常及时联系主诊教授。 8. 如有不适症状,及时就医。
这些都是身边的致癌物,每个人都必须看 1类致癌因子,也称之为“确认致癌物”,即有充分证据证明对人类有致癌作用。 经常出现在身边的致癌物 1.黄曲霉素:最强的生物致癌剂,1克能致癌,20克能致死;常见来源:发霉的食物、发霉的筷子和砧板等 2.苯并芘:长期摄入,易诱发多种癌症,如肺癌、肝癌、肠胃癌。常见来源:高温油炸食品、炒菜油烟、烤肉、油墨、汽车尾气中。 3.亚硝酸胺:进入体内分解成致癌物,亚硝胺。常见来源有加工肉类(香肠、火腿、培根等),隔夜菜、腌制食物、火锅汤等。 4.甲醛:会对人体造成致畸致癌的危害。常见来源:新装修的房子、甲醛处理过的鱿鱼、劣质服装、劣质防瓷餐具。 5.其他常见的一类致癌物:尼古丁、乙醇、槟榔。 了解这些知道物,从自身把癌症的可能性降到最低。
化疗相关性腹泻主要是化疗药物对胃肠道黏膜的损伤,影响了肠黏膜细胞对水分的吸收,肠道的刺激导致蠕动增加或者肠黏膜分泌增多。 腹泻的严重程度与化疗药物的种类有关系。比较容易引起腹泻的化疗药物如伊利替康、氟尿嘧啶、紫杉醇类等药物。同时也与患者的手术后肠功能的改变有一定的关系。 化疗后腹泻的处理方式与症状直接相关: 如果是轻度腹泻,比如每天腹泻次数少于5次,每次量不多,不伴有腹痛等不适。那么,不用停止化疗,改善饮食就可以,进食以流食半流食为主,容易消化的为主,少油腻,少刺激性食物,避免凉水或生冷水果。此种情况的腹泻药物治疗:可以应用调整肠道菌群的药物,如整肠生和培菲康;轻度止泻药如思密达。 如果是中重度腹泻,每日腹泻十几次以上,腹泻量大。建议停止化疗药物,及时就诊,复查血常规,血生化和大便常规。最好给与静脉输液,严重的腹泻会导致水电解质紊乱,严重时会危及生命。需要住院根据检查化验结果决定输液的量和种类。同时要给予比较强效的止泻药物如易蒙停。具体的用法用量需要主治医生根据具体情况告知,最好不要自行服药。 对于发生严重腹泻后,需要主治医生根据患者的具体情况,是减少化疗药物剂量,还是更换化疗方案还是停止化疗。下次化疗前,甚至可以预防性应用止泻药物,尤其是容易导致严重腹泻的药物如伊利替康。
经典型霍奇金淋巴瘤 14 信迪利单抗 药品名称:信迪利单抗 英文名称:Sintilimab Injection 商品名:达伯舒 研发公司:信达生物(国产) 国内上市时间:2018年12月24日 适应症:用于治疗至少经过二线系统化疗的患者的复发/难治性经典霍奇金淋巴瘤。 获批数据: 关键性ORIENT-1研究的结果:客观有效率高达80.4%,包括33.7%的患者肿瘤完全消失,疾病控制率97.9%。 推荐剂量:200mg每次,每3周1次。 国内药房价格:7838元/瓶 是否进医保:否 慈善救助:将推出“舒享新生”3+2会员优惠项目,优惠项目推出后,每个月的治疗费用。预计约为1.39万元,一年治疗费用约为16.7万元。达伯舒就成了是患者能在家门口用上价格可以承受的药物。? 了解详情可致电全球肿瘤医生网医学部400-666-7998. 近两年,对于国内的癌症患者无疑是值得庆贺的,随着政府的重视,药品审评审批制度改革,国内新药上市速度已大幅提升,相信随着医药改革、医学研究和无数患者与医疗工作者的共同推动,希望更多的救命抗癌药能加速在国内上市,更重要的是进医保,让更多的癌症患者都能用的起,相信今后癌症患者的预后会越来越好!
08 马来酸吡咯替尼 马来酸吡咯替尼片为复发或转移性乳腺癌患者提供了新的治疗手段。 药品名称:马来酸吡咯替尼片 英文名称:Pyrotinib 商品名:艾瑞妮 研发公司:恒瑞医药 国内上市时间:2018年8月16日 适应症:联合卡培他滨,适用于治疗表皮生长因子受体2(HER2)阳性、既往未接受或接受过曲妥珠单抗的复发或转移性乳腺癌患者。使用本品前患者应接受过蒽环类或紫杉类化疗。 获批数据:II期临床数据显示,吡咯替尼+卡培他滨VS 拉帕替尼+卡培他滨,客观缓解率分别为78.5%VS 57.1%,中位无进展生存期对比为18.1个月VS 7.0个月。 推荐剂量:400mg,每日1次,餐后30分钟内口服。连续服用,每21天为一个周期。 国内药房价格:160mg*28片:9960元/盒;80mg*14片:3560元/盒。(具体价格以医院或药店为主) 是否进医保:否 慈善救助:3+3,即患者自费三个月的药物,符合条件之后,可以获得接下来三个月的慈善援助。特别贫困的患者符合医学条件可以申请免费用药(每年限100位)。 结直肠癌 09 呋喹替尼胶囊 呋喹替尼胶囊为转移性结直肠癌患者提供了新的治疗途径。 药品名称:呋喹替尼胶囊 英文名称:Fruquintinib 商品名:爱优特 研发公司:和记黄埔 国内上市时间:2018年9月5日 适应症:用于既往接受过氟尿嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗,以及既往接受过或不适合接受抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗、抗表皮生长因子受体(EGFR)治疗(RAS野生型)的转移性结直肠癌患者的治疗。 获批数据:FRESCO研究中,呋喹替尼组患者的中位生存期为9.30个月,较安慰剂组显著延长2.73个月,中位无进展生存期对比为3.71个月VS 1.84个月。 推荐剂量:每次5mg,每日1次;连续服药3周,随后停药1周(每4周为一个治疗周期)。本品可与食物同服或空腹口服,需整粒吞服。 国内药房价格:7320元(5mg*7)、6153元(1mg*21) 是否进医保:否 慈善救助:低保患者可以申请免费用药,因家庭经济原因无力承担治疗费用的非低保患者,采用2+2的模式,即患者先自费购买2个周期的呋喹替尼胶囊后,可以获得2个周期的药品援助。第5个周期患者再自费购买呋喹替尼胶囊后,后续可以持续获得药品援助直
5 帕博利珠单抗 称帕博利珠单抗为“神药”可能不合适,但它更近似于一把“神钥”,因为它不但开启了NSCLC肿瘤免疫一线治疗的时代,而且让我们看到一线治疗为改善患者生存获益所带来的无限“可”能。 药品名称:帕博利珠单抗 英文名称:Pembrolizumab 商品名:可瑞达 研发公司:默沙东 国内上市时间:2018年7月26日 适应症:与培美曲塞、顺铂联合治疗一线转移性非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC) 获批数据:基于KEYNOTE-189三期临床试验,结果显示,总缓解率(肿瘤显著缩小比例)是单用化疗的两倍以上,48%对19%。更重要的,是免疫疗法联合标准化疗后,显著提高了患者总生存率和无进展生存率,让死亡风险降低了51%。对于晚期肺癌患者而言,这是非常大的进步。 推荐剂量:2mg/kg,每三周静脉注射一次 国内药房价格:17918RMB/100mg(具体价格以医院或药店为主) 是否进医保:否 慈善救助:对于低保患者,可以免费使用24个月。对于低收入患者,赠药政策为3+3(买3个疗程送3个疗程)。项目官网:http://smzy.ilvzhou.com/ 乳腺癌 06 哌柏西利 哌柏西利是全球首个细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK)4/6抑制剂。 药品名称:哌柏西利 英文名称:palbociclib 商品名:爱博新 研发公司:辉瑞 国内上市时间:2018年7月31日 适应症:一线联合芳香化酶抑制剂,治疗激素受体(HR)阳性、HER2阴性的绝经后的局部晚期或转移乳腺癌女性患者。 获批数据:对于一线未接受过治疗的HR+/HER2-的患者,哌博西利联合来曲唑对比安慰剂联合来曲唑,中位无进展生存期分别为24.8个月VS 14.5个月,降低了43.7%的死亡风险。 推荐剂量:125mg,每天一次。与来曲唑或氟维司群合用,与餐同服,使用21天后歇7天,28天为一用药周期。 国内药房价格:29800/盒,100mg×21粒(具体以医院和药店价格为准) 是否进医保:否 慈善救助:低保患者:符合适应症,病前领取低保金至少一年,审核通过后,每年最多可领取12个治疗周期(正常情况下,每周期1盒,125mg*21片)的爱博新。
近两年,无论是国内还是国外,抗癌药的获批上市都呈井喷状态: 去年,美国有12种全新的抗癌新药获批上市,其中传奇抗癌药LOXO-101的震撼上市,让更多的晚期患者看到了希望;随着国内药物审批、新药研发的速度越来越快,以前治不了的病、治不好的病,现在都有越来越多的药可以用了!这一年多来国内获批上市的抗癌新药也多达13种,包括靶向药10种--帕博西尼、帕妥珠单抗、安罗替尼、奥拉帕尼、乐伐替尼、吡咯替尼、色瑞替尼、呋喹替尼、艾乐替尼,PD-1四种--帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、特瑞普利单抗、信迪利单抗,让癌症患者有了更多的选择和希望。 全球肿瘤医生网参照国家药品监督管理局发布的药品信息,为大家整理了截止到目前国内上市的抗癌新药适应症,获批数据,价格,用药信息等供大家参考。 肺癌 01 色瑞替尼 色瑞替尼是国内首个用于治疗ALK(间变性淋巴瘤激酶)阳性的非小细胞肺癌二代小分子靶向治疗药。 药品名称:塞瑞替尼/色瑞替尼 英文名称:ceritinib 商品名:赞可达 (Zykadia) 研发公司:诺华 国内上市时间:2018年5月31日 适应症:用于此前接受过克唑替尼治疗进展、对克唑替尼不耐受的ALK阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。 获批数据:ASCEND-6研究中,入组的103名中国患者,整体缓解率为40.8%,其中有颅内病变的患者缓解率为39.1%;ASCEND-1研究中,入组的163名患者中,整体缓解率为56%,中位持续时间为8.3个月。 推荐剂量:每日一次,每次450mg,每天在同一时间与食物同时服用。 国内药房价格:¥26800(以各医院的具体价格为准) 是否进医保:已进医保(198元/粒) 慈善救助:暂无 02 安罗替尼 安罗替尼是新型小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂,具有抗肿瘤血管生成和抑制肿瘤生长的双重功效。临床试验证实,安罗替尼是目前晚期非小细胞肺癌抗血管生成靶向药物中仅有的单药有效的口服制剂,且不良反应较轻,患者耐受性良好。 药品名称:盐酸安罗替尼胶囊 英文名称:Anlotinib 商品名:福可维 研发公司:正大天晴 国内上市时间:2018年5月14日 适应症:用于治疗晚期或转移性非小细胞肺癌三线及以上的治疗。 获批