吉林大学中日联谊医院甲状腺外科科普号

甲状腺结节怎么处理呢？这是很多患者要问的问题，一般来说主要是根据甲状腺超声检查报告单，如果超声报告单描述结节边界不清、形态不规则、内见细点样的强回声或砂砾样钙化、纵横比大于一，结节内有血流等其中两项以上提示结节恶性可能性较大；反之结节边界清楚、形态规则、结节内无钙化、纵横比小于一、结节内无血流均提示良性可能性大。如果超声报告单诊断提示：3类或2类甚至是1类基本就是良性的；如果超声报告单诊断提示4类就要注意了，4a有恶性倾向、4b恶性可能性较大，4c基本考虑恶性，5类、6类就是恶性。 如果这些还不能够明确可以考虑细针穿刺细胞病理学检查以明确良性或恶性结节。

46岁的张女士，一直是干农活的好手，可近些年却总是力不从心，动不动就骨头疼，一个小磕碰就骨折，去医院诊断为骨质疏松，还做了骨科手术。可奇怪的是几年后，她的身高居然矮了5厘米，出现了“逆生长”，吃什么吐什么，精神萎靡，无法正常行走，最后被家人抬到了医院。而导致张女士这些怪病的根源，居然是它——甲状旁腺出了问题, 甲状旁腺出现病变，导致分泌的甲状旁腺激素增高，骨头里的钙流失到血液中，而血液中的钙又会通过人体排泄不断丢失，造成骨质疏松，身高变矮。本期我们就来谈谈甲状旁腺的这些事儿。结石反复发作？身材短时间迅速变矮？咋回事?【边学海】：如果出现长期的不符合性别、年龄的骨质疏松，反复的肾脏结石有可能是甲状旁腺出现了问题。甲状旁腺是人体重要的内分泌器官，分泌的甲状旁腺素（PTH）在一定范围内。如果超出正常称为甲状旁腺功能亢进（甲旁亢），低于正常称为甲状旁腺功能减退（甲旁减）。有位患者，中年男性，年轻时奋斗打拼，现在公司上市，事业有成。不过就是有一个持续多年的“老毛病”--尿路结石，有时候疼得腰都直不起来，但自己总是忍着继续工作。他也曾做过数次碎石，但结石还是反复出现，也没有进一步检查。近期总是感觉乏力，骨痛，结果发现骨质疏松明显，来我院检查发现甲状旁腺素明显增高，颈部彩超发现长了一个超过3cm的甲状旁腺瘤，通过手术切除甲状旁腺瘤，他的身体恢复了健康，再也没有发生尿路结石。小器官，大作用【边学海】：甲状旁腺是人类发现和认识最晚的一个器官，因为依附在甲状腺的旁边，所以称为甲状旁腺。正常人平均有4枚甲状旁腺，多位于颈前甲状腺侧叶的后面，一般分为上下两对，有时也隐藏在甲状腺腺体实质内或胸腺内。正常的每一枚甲状旁腺长约5毫米，仅重约30毫克，也就是像绿豆粒大小。但别小看甲状旁腺，它是身体非常重要的内分泌器官，在医学界喻之为“人体的精灵”，它所分泌的甲状旁腺素对人体钙、磷的代谢，维持血钙的平衡起到至关重要的作用。甲状旁腺素主要使骨骼内的钙质释出入血，再由肾排出进行调节血钙平衡，故甲状旁腺的靶器官是骨与肾。甲状旁腺素分泌不足时可引起血钙下降，出现手足、口周麻木，肌肉抽筋；功能亢进时则引起骨质脱钙，容易发生骨折，其他器官的钙异常沉积，容易发生结石。这些症状，要小心【边学海】：甲状旁腺疾病很容易被忽视，有些病人起病隐匿、病程长；有些病人发病急骤，症状复杂、多器官功能障碍表现明显。甲状旁腺疾病从功能上大体分为甲旁亢和甲旁减。甲旁亢症病人表现：1.不明原因的全身酸痛、疲惫无力或关节疼痛；2.反复泌尿系结石发作者；3.不明原因精神活动异常，如感情淡漠或烦躁易怒，尤其伴多饮多尿等；4.不明原因的便秘、食欲减退、腹胀腹痛，或反复消化道溃疡或胰腺炎等；5.长期肾功能不良者；6.血钙升高者；7.骨密度明显比同性别同年龄人降低者；8.有甲状腺、肾上腺或垂体腺等肿瘤病史者。甲旁亢病人除了骨质普遍性脱钙、骨质疏松，形成泌尿系结石和肾钙化以外，如果功能亢进严重，血钙高于3.7mmol/L，称为“高钙危象”，病人表现食欲不振、恶心、呕吐；神经系统上轻者情绪低沉，失眠和表情淡漠等，重者有嗜睡、恍惚、幻觉、妄想；高渗性利尿，病人常多尿、多饮。若抢救不及时会造成急性肾功能衰竭，引发多器官功能衰竭，危机生命。追本溯源，好预防【边学海】：甲旁亢：1.原发性甲旁亢：也就是甲状旁腺自身发生了病变，病理改变有腺瘤、增生和腺癌3种，其中甲状旁腺腺瘤最常见，约占78％~90％，大多为单个；甲状旁腺癌罕见。2.继发性甲旁亢：临床上最常见为慢性肾功能不全，长期透析的病人的并发症，慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱药物控制欠佳病人，使甲状旁腺增生肥大所致的甲旁亢。甲旁减：甲状腺手术后或先天性甲状旁腺发育不全，先天性身体组织对甲状旁腺素不应答导致。一旦怀疑，尽快查【边学海】：一些人在颈部彩超或采血的检查中，发现可能存在甲状旁腺疾病，加之上述的一些症状，若怀疑甲状旁腺疾病需要到医院专业科室进行检查。1.功能定性检查：采血检查甲状旁腺素，这是检查甲状旁腺功能的金标准；同时检测血清钙、磷，碱性磷酸酶，骨密度测定等；2.甲状旁腺定位检查：甲状腺、甲状旁腺彩超；甲状旁腺双时相扫描；必要时CT、MRI；3.其他检查：双肾彩超、腹部彩超；尤其对肾功能不全继发甲旁亢症病人，心脏彩超，腹部侧位片、四肢平片、血气分析等。得了这病，咋治疗？【边学海】：当诊断清楚是甲旁亢的病人，一般需要手术治疗，没有药物能够彻底纠正高钙血症，因为原发的病灶在体内就会一直发挥作用。确实一般人很难想象，骨痛、骨折，反复尿路结石需要在脖子上开刀手术，不过这是唯一有效的治疗方案。有明显症状的甲旁亢的病人需要手术，没有症状甲旁亢的病人合并以下任一情况：1.高钙血症超过正常值0.25mmol/L；2.肾脏损害的临床证据；3.任何部位骨密度值低于峰值骨量2.5个标准差(T值＜－2.5)，和/或出现脆性骨折;4.年龄小于50岁；5.不能接受常规随访，也需要积极手术治疗。如果暂不需要手术的病人，也必须定期复查相关指标。对于甲旁减的病人最主要的方法长期口服钙剂和维生素D维持血钙水平；甲状旁腺素替代治疗，长期应用的安全性证据仍不充分；甲状旁腺移植目前还存在供体来源、排异反应等诸多问题，因此尚在研究中，未应用于临床治疗。手术治疗，能去根？【边学海】：原发性甲旁亢病人在切除导致亢进的病变甲状旁腺后，会立刻扭转病人血钙的异常，解除危机生命的高钙危象，解除导致骨质疏松、肾脏结石的根本原因，不过想要恢复原疾病造成的长期骨质疏松等症状，需要一段时间正规的钙剂和骨化三醇的补充。原发性甲旁亢病人在异常增高的甲状旁腺素作用下，骨骼存在长期持续脱钙状态，当手术将病灶切除后，甲状旁腺素迅速下降至正常或早期略低，骨骼需要大量吸收血钙进行补充，病人会出现口周麻木，“过电感”或手足抽筋等低钙血症表现，医学界称之为“骨饥饿”，需要专科医生指导补钙，尽快改善症状。继发性甲旁亢，求关注【边学海】：目前，肾脏功能衰竭需要长期透析的病人不断增多，很多病人遭受骨痛、骨骼畸形的折磨，这是肾病及透析的并发症——继发性甲旁亢。慢性肾功能衰竭病人体内钙磷代谢紊乱引起甲状旁腺代偿性增生及甲状旁腺素的分泌增加。顽固的继发性甲旁亢可导致病人出现难以想象的骨痛，如蚁蚀般疼痛无法入睡，骨骼严重变形，身长短缩，异位钙化，面部狰狞畸形；因继发甲旁亢血管异位钙化等导致的心血管疾病，是这群人死亡的主要原因之一。早、中期病人可通过低磷饮食、透析监控、药物治疗在一定程度上可以控制，但是药物治疗昂贵，需要长期服用，也有一部分病人对药物抵抗，限制了早期药物治疗；另外，很多病人本人和肾内科、外科医生没有认识该病的进展，使其发展严重。甲状旁腺切除术是对内科疗效不佳，甲状旁腺素＞800pg/ml，同时伴有高磷和（或）高钙血症的继发甲旁亢病人有效的治疗手段，可提高生活质量，改善预后，延长生存期。继发性甲旁亢需要得到足够重视，早期控制会减少手术率，减少病人痛苦。但如果内科药物治疗不佳，应尽早手术治疗，越早病人恢复得越快，效果越明显。

甲状腺手术患者随访流程手术后第一个月进行常规复查，需携带出院诊断书以及出院随访卡片。复查内容包括：甲功五项+血钙，颈部超声。根据甲功结果，可以为您系统调整药量。在复查当日，可正常吃饭及服用优甲乐等药物，进行甲功检查尽量在上午10点之前，以保证甲功的准确性。

一直以来发现甲状腺术后患者对于术后复查的注意事项不是十分清楚，下面文章是关于甲状腺术后门诊复查注意事项介绍： 一、术后随访时间：术后1个月，术后3个月，逐渐过渡到半年一次，1年一次，最后每2～3年一次。 二、如出院时无特殊交代，患者术后可正常饮食，对于需要行碘放射治疗的患者自术后开始禁止食加碘盐及含碘高的食物如：海带、紫菜等。 三、复查前的准备：复查时请携带本人病历复印件或诊断证明或出院证明，复查当天早上最好空腹，可服用优甲乐，外院第一次来复查患者切记带病历相关材料。 四、术后服药：根据患者的手术情况确定是否服用甲状腺素片(优甲乐)，根据每次复查结果及病情需要调整优甲乐的服用剂量，以到达最佳效果。 五、复查内容：甲状腺良性肿瘤常规复查FT3、FT4、TSH;甲状腺恶性肿瘤常规复查FT3、FT4、TSH、Tg，必要时行甲状腺彩超、核素扫描及CT检查。 六、术后复查的时间：甲状腺术后复查时间一般于术后1月(自手术日期算起)，前后尽量不要大于1周，于门诊时间上午10点半之前到门诊(复查人数较多，请大家注意挂号排队)。 七、甲状腺术后复查的必要性：甲状腺良恶性肿瘤及甲亢外科术后的患者均需要术后复查。对于甲状腺肿瘤的患者，在甲状腺切除切除后，残留的甲状腺分泌的甲状腺素一般不能满足自身的需要，因此要了解术后的甲状腺功能情况，以确定是否行药物外源性补充体内的甲状腺素。另外肿瘤存在复发的风险，我们需要及时监测。

近年来，甲状腺疾病的发病率呈逐年上升态势，但基层医生对甲状腺疾病的诊治水平并没“水涨船高”。许多基层医生对甲状腺自身抗体的临床意义不清楚，对其检测也不够重视。适应症也掌握得不当，这样就难免造成一些甲状腺疾病的误诊、漏诊、治疗失当及预后判断错误。1、甲状腺检验报告单引出的话题一份完整的甲状腺功能检查报告单，通常包括两部分内容：一是反映甲状腺功能状态的各项指标（如T3、甲状腺T4、FT3、FT4、TSH），再就是与病因相关的甲状腺自身抗体（如TRAb、TgAb、TPOAb等等）。对于前者，大家都比较熟悉；对于后者，大家往往了解不多。临床上经常有人询问：抗体水平升高或降低有什么意义？治疗目标是纠正甲功异常还是让抗体转阴？临床有那些办法可以降低抗体水平？下面我们就来谈谈这方面的问题。2、甲状腺自身抗体的种类及意义甲状腺抗体是指由于自身免疫紊乱产生的针对甲状腺某些成分的免疫球蛋白。临床主要分为两大类：（1）针对甲状腺细胞表面TSH受体的抗体即TSH受体抗体（TRAb），它是一类具有异质性的特异性免疫球蛋白，有甲状腺刺激抗体（TSAb）和抑制抗体（TBAb）2种亚型，前者与自身免疫性甲状腺机能亢进（即Graves病）的发病有关，而后者与自身免疫性甲状腺机能减退（如桥本氏病）有关。【临床意义】1）TRAb对于Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）的诊断、治疗以及预后评估具有重要价值。Graves病患者TRAb阳性率可达95%以上，故TRAb阳性可以作为Graves病的诊断依据，临床也常用于Graves病与其他甲状腺病的鉴别。Graves病患者经过治疗甲功恢复正常后，如果TRAb（指刺激性抗体，即TSAb）也随之转为阴性，则停药后复发的可能性小；若药物治疗后TRAb仍持续阳性，则说明治疗效果欠佳，停药后复发的可能性大。有文献报道：抗甲状腺药物（ATD）治疗一年后检测TRAb仍为阳性者，三年内复发率达90%。2）对患有Graves 病的孕妇检测TRAb，有助于预测新生儿甲亢。TRAb能够通过胎盘，刺激胎儿甲状腺，引起新生儿一过性甲亢（发生率1～2%）。3）有助于甲功正常的Graves眼病的诊断。临床上有些突眼病人，虽然甲状腺功能正常，但TR-Ab强阳性，这种情况同样可以诊断为Graves眼病。4）TRAb在甲减和自身免疫性甲状腺炎患者也可出现阳性，检测TRAb有助于上述疾病的病因学诊断。【适应症】1）甲亢的鉴别诊断；2）Graves眼病的诊断与评估；3）Graves病孕妇的随访（包括新生儿）；4）Graves病治疗随访；5）是否有阻断抗体存在时甲减的评估；（2）针对甲状腺细胞内容物的抗体包括甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab)和甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)，是由于甲状腺细胞受损，胞浆内的“甲状腺球蛋白”及“过氧化物酶（合成甲状腺激素的关键酶）”溢入血液刺激机体而产生的，是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态。TPO-Ab与TG-Ab的临床意义相同，但TPO-Ab无论是敏感性还是特异性都要优于TGAb，是诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。为了提高阳性检出率，临床通常采取两种抗体联合检测。【临床意义】1）病因诊断：此类抗体是诊断自身免疫甲状腺疾病（AITD）的主要依据，显著升高（强阳性）主要见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）患者，中等程度升高常见于毒性弥漫性甲状腺肿（即Graves病）；还可用于AITD与非AITD的鉴别诊断，例如，原发性甲减与继发性甲减的鉴别，前者TPO-Ab、Tg-Ab均阳性，后者则呈阴性。2）疗效观察：Graves病患者经治疗后TPO-Ab及Tg-Ab转阴或滴度下降提示疗效较好；如果抗体持续阳性且滴度较高，说明效果不好，停药后病情容易复发。3）预后判断：TPO-Ab、Tg-Ab升高，提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。例如，孕妇TPO-Ab 、Tg-Ab持续阳性，预示发生“产后甲状腺炎”及“婴幼儿甲减”的风险较高。4）TgAb还可作为分化型甲状腺癌（TDC）的监测指标。正常情况下，分化型甲状腺癌患者TgAb水平会在根治术后逐渐降低，并在1～4年内转阴，如果TgAb水平再次升高，往往提示肿瘤复发。【适应证】1）不明病因的TSH升高；2）不明病因的甲状腺肿；3）病因未明的甲亢的鉴别诊断；4）疑为多腺体自身免疫性疾病；5）自身免疫性甲状腺疾病的家族性评价；6）作用于甲状腺药物（如锂盐、胺碘酮）或作用于免疫系统的药物（如干扰素）治疗过程中，诱发甲状腺疾患的危险评估；7）产后甲状腺炎（孕期或产后）危险评估；表 常见甲状腺疾病的抗体阳性率3、有关注意事项1）甲状腺抗体的特异性不强，不只是自身免疫甲状腺疾病（AITD）患者，甚至在部分健康人血清中也可检测到低到中等水平的 TPO-Ab 和/或Tg-Ab（成年女性为26%，男性为9%），因此，在评价其意义时应当慎重。2）抗体水平在病人与健康人之间，不同病种之间（如Graves病与桥本氏甲状腺炎之间）常常存在重叠，临床诊断不能完全依赖抗体水平，而应将其与患者病史、临床表现、甲状腺功能、超声及细胞学检查合起来，综合分析和判断。3）甲状腺抗体（Tg-Ab、TPO-Ab等）水平高低与甲功异常的严重程度没有直接的关系。例如，在桥本氏病的晚期，当甲状腺滤泡广泛萎缩退化后，抗体水平甚至可以不高。4）TRAb阳性支持Graves病的诊断，但TRAb阴性却不能排除Graves病。对于TRAb阴性的甲亢病人，如果检测TPOAb明显升高，也可以诊断Graves病。5）甲状腺疾病的主要治疗目标是纠正甲功异常，而不是让抗体转阴。由于免疫抑制疗法副作用较大，一般不主张为了使抗体转阴而长期大量使用糖皮质激素及免疫抑制剂。6）尽管有研究认为Graves病患者治疗前的TRAb水平与疗程呈正相关，但如果甲亢经治疗后临床及化验都已正常，而且疗程已达要求，也不要因为TR-Ab未转阴而无限延长疗程。7）检测抗体的最大意义在于辅助临床诊断。小结甲状腺自身抗体的检测对自身免疫性甲状腺疾病的诊断、鉴别、治疗指导及预后判断具有非常重要的临床价值。TRAb主要用于Graves病的诊断及复发风险评估；TPOAb用于桥本甲状腺炎的诊断，TgAb则可作为甲状腺癌的监测指标。妊娠妇女进行甲状腺功能和自身抗体的检测，有助于提高母婴健康。同时也应看到：甲状腺自身抗体在特异性、敏感性、标准化等方面也存在一定的局限性，必须科学、客观地评价其临床作用。>>相关知识链接甲状腺球蛋白（Tg）的临床意义Tg是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的一种大分子糖蛋白，是甲状腺滤泡内胶质的主要成分，是甲状腺激素合成和储存的载体，合成的甲状腺激素以球蛋白形式储存在滤泡腔中。在正常情况下，Tg只在甲状腺腔内循环，并不溢漏到血液中，只有当各种原因（如炎症、肿瘤、物理损伤等等）导致甲状腺滤泡壁的损伤时，才导致大量Tg进入血循环。甲状腺球蛋白是（Tg）作为分化型甲状腺癌（DTC）的标志物，目前仅用于甲状腺滤泡状腺癌的疗效观察和复发监测（注：甲状腺髓样癌患者血清Tg水平是降低的），若手术后或RAI治疗后血Tg升高，则提示肿瘤复发或转移，若降低到无法测出，则提示预后良好。另外，Tg 的检测应在TGAb阴性的前提下才有意义，因为，TGAb的存在将会严重干扰Tg的检测结果，故临床医生应了解患者体内TgAb的情况下才能作出准确判断。

治疗前 患者是30岁的年轻女性。体检发现甲状腺右叶结节，0.5*0.5厘米。细针穿刺活检确定为乳头状癌。患者要求尽量保留腺体功能。 治疗中 经过仔细评估，患者符合射频消融条件。给予局麻下射频消融。手术进行20分钟，彻底消融肿瘤，过程顺利。术毕再次穿刺，原来的肿瘤区域均为消融后的坏死组织。肿瘤细胞被彻底清除。 治疗后 治疗后0天 术后第一天患者出院，一切日常活动正常。无疤痕，不服用任何药物。

核心提示：甲状腺癌中乳头状癌好发于21~40岁。一般从发病到就诊从10月到30年不等，故一般就诊较晚。为此，妇女们应该每年定期进行一次超声甲状腺检查，尽早发现，尽早治疗。 35岁的李女士躺在病床上，喉咙上包着纱布，看上去略显憔悴，由于刚动过手术不久，她还不太能扯开嗓子说话。在前些天单位组织的体检中，李女士查出患了甲状腺癌。令整个单位上下都瞠目结舌的是，包括李女士在内，参加体检的1500多名职工中，竟然有15人得了甲状腺癌。15名甲状腺癌患者中，12人是女性，最小的才23岁。值得庆幸的是，大家都还处在癌症早期，尚可以治疗。而该单位查出与甲状腺相关疾病的，更是多达100多人。 甲状腺癌的发病率近年来明显上升，甲状腺癌正在悄然成为一种高发癌。 甲状腺癌重女轻男 甲状腺癌即甲状腺组织的癌变。自20世纪80年代中期前苏联切尔诺贝利核电站泄漏事故以后，甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长6.2%。 某家广告公司的王经理做了个体检，B超发现甲状腺有肿块，医生让其找专业的头颈部肿瘤医生看病去。后来又经过详细检查，确诊为早期甲状腺乳头状腺癌，经过手术切除，现在恢复状况良好。 曾经的中国乒乓球女队老将王楠也是一位甲状腺癌患者，但是幸运的是在北京奥运会之前已经治愈，并在奥运会女单比赛中用一枚银牌为自己的奥运之旅画上了完美的句点。 阿根廷的美女总统克里斯蒂娜在2011年底被确诊患上甲状腺癌，在确诊后的首次公开露面上，她向来自各方的支持和问候表示了深深感谢，对自己战胜甲状腺癌充满了信心。克里斯蒂娜已于2012年1月接受了手术及后续治疗。 上海市疾病预防控制中心最新统计数据显示，2008年上海城市男性甲状腺癌的发病率为10万分之5.83人，女性发病率高达10万分之21.2人。女性发病率较2008年之前有了较为明显的增长。目前，女性甲状腺癌的发病率已经跃升至女性易发肿瘤的第五位。女性发病率比男性高出3 ~4倍。 甲状腺癌中乳头状癌好发于21~40岁。一般从发病到就诊从10月到30年不等，故一般就诊较晚。为此，妇女们应该每年定期进行一次超声甲状腺检查，尽早发现，尽早治疗。 为什么会发生甲状腺癌 对于直接导致甲状腺癌的病因，医学界仍不确定，但大致和以下这些因素有关：碘的摄取异常、遗传、环境。 碘和甲状腺的关系十分密切。甲状腺激素对人体很重要，缺乏会引起“呆小症”，智力和身体发育不完全，而甲状腺激素靠甲状腺吸收碘元素合成。 一般人身体需要碘的量是每天150~200微克。国际上关于碘的研究显示，碘的摄入量与甲状腺疾病的关系成U字形，碘摄入量的过高与过低都会导致甲状腺疾病的增加。当碘过量时，甲状腺把自己调节成对碘不敏感的状态，多余的碘随着尿液排出，一段时间后，即使摄入正常的碘量，甲状腺也吸收不了碘，不能合成甲状腺激素。于是甲状腺又把自己调成“高敏感”状态，功能亢进，激动时间过长，甲状腺体力透支，变肿。同样，当碘量不够时，甲状腺直接变成“高敏”状，工作得很累，时间长了容易出问题。 癌症简单来说是人体内的细胞变异，自己人变成敌人打自己人。促使细胞变异有两个方面，内部和外部：内部是遗传到了不好的体质，细胞本性不稳定，容易变坏；外部是环境刺激，外界有诱惑唆使细胞变坏，倒戈相向。比如有些家族，从曾祖父、祖父、爸爸到儿子都患有同一种癌症，那就是遗传；比如日本广岛遭遇原子弹，那里的人们比日本其他地方癌症的发生率都要高。一个人长期在放射线的照射下工作生活，也容易得甲状腺癌。头颈部有肿块，不痛更危险 调查发现，很多人头颈部附近会出现小肿块，但只要不疼不痒，大部分人都会自行吃药解决或干脆置之不理。然而专家指出，在头颈部出现有症状的肿物应引起重视，无症状的肿块更不能掉以轻心，不疼不痒也有可能是恶性肿瘤征兆。 为什么颈部无痛性肿块更应引起注意呢？这是因为，颈部无痛性肿块，肿瘤的发生率较高，也就是说肿瘤的可能性较大；相反，越是具有一些症状的颈部肿块，非肿瘤的可能性大。 许多颈部肿瘤多为无意中发现，临床仅仅表现为颈部肿块，而无其他症状，尤其是肿瘤发现的早期。如颈部肿瘤常见的甲状腺癌、甲状腺瘤，发生于颈淋巴结的恶性淋巴瘤和各种转移癌（如鼻咽癌、喉癌、肺癌颈淋巴结转移），以及涎腺肿瘤（腮腺或颌下腺的良、恶性肿瘤）、血管瘤、淋巴管瘤、神经鞘瘤、副神经节瘤等，多无疼痛、皮肤红肿等症状体征。此时，患者常常因为没有其他症状而忽略肿瘤的可能性，从而造成治疗的延误。一些恶性肿瘤一旦失去早期诊治的机会，当病情进一步发展再去就医时，往往已属晚期，很难取得满意的治疗效果。 另外，颈部一些需要外科治疗的类瘤样病变，如腮腺囊肿、甲状腺囊肿，也多表现为颈部无痛性肿块，易为患者所忽视。 而颈部一些具有红肿、疼痛等症状的肿块，应当更多地考虑化脓性炎症、淋巴结核等特异性或非特异性炎性肿物。当然，也不能完全排除一些肿瘤的晚期表现。 超声普查是甲状腺癌的首选检查方法 由于甲状腺位于颈部皮肤下面，一旦增大容易被发现并可触及，虽然人类历史上几千年来就已经不断认识和深入，但过去诊断甲状腺疾病仅靠医生手感触摸，因为受到结节在甲状腺内的位置、大小、患者颈部粗短、肥胖和检查者的经验等多种因素影响，真正发现并检出甲状腺病变的几率不高。 直到上世纪80年代末超声和彩色超声技术的出现，甲状腺疾病的诊断得到革命性的改观。过去无法触摸到的1厘米以下的结节以及甲状腺周围的血流改变都清晰可见。尤其是近年来采用的甲状腺高频超声技术，不仅能够清晰地显示甲状腺解剖结构、血流动力学、微循环灌注等表现，更能够发现2~3毫米的微小结节，同时能够准确区别甲状腺胶质潴留和实质性肿块，以及判断实质性肿块是否发生坏死等大量有价值的信息。 复旦大学甲状腺肿瘤诊疗研究中心主任吴毅教授提供的数据显示，1996年90%以上的甲状腺癌患者因颈部肿块就诊，仅3%为超声普查发现。而2006年约60%的甲状腺癌患者因颈部肿块就诊，有30%的病人为超声普查发现。这表明，超声普查已经在甲状腺癌原发灶诊断中起重要作用。吴毅教授说，这些年来肿瘤医院的临床数据显示，超声普查准确率接近90%，发现最小的甲状腺癌直径仅0.2厘米。而且在发现早期甲状腺癌方面尤见成效：2006年有185例无其他任何临床状态体征的甲状腺癌通过超声普查发现，占全部首诊病例的32%。碘盐对甲状腺来说是功还是过 “我们现在还要不要吃碘盐呢？”由于过去一年有些“碘盐增加甲状腺疾病”的报道，使不少人对碘盐产生了顾虑，更有不少人担心食碘盐增加罹患甲状腺肿瘤的风险。 其实，摄入碘，应该做到因人而异与合理摄入两点。正常人还要避免完全不摄入碘和大量摄入碘两个极端。 碘对人体有什么作用呢？碘是甲状腺素的原料。缺了碘，就会造成甲状腺素低下，变成甲减，甲减的患者可以造成人体基础代谢的低下，使人体感觉乏力、畏寒，严重者可出现黏液性水肿，胎儿、婴幼儿及青少年会产生脑发育迟缓。所以碘是人体不可缺少的营养素。但碘摄入过度，的确会增加甲亢的患病风险。因此，碘既不能摄入过少，也不能摄入过量。 美国曾有过报道，上世纪美国进行西部大开发，原先西部是缺碘的，那个时候美国人甲状腺癌的构成比例，20%是低分化癌，低分化癌是人类最恶性的肿瘤之一，几乎无人被查出后能活过一年。上世纪30年代后，美国强制盐里加碘后，甲状腺癌中的未分化癌发病率逐渐降低，到现在是1%，而甲状腺癌里的乳头状腺癌发病率增高了，但是我们都知道乳头状腺癌只要及时规范治疗，绝大部分是可以治愈的。在这件事中可以看出，碘既有功也有过，不能简单地说其是好是坏。碘的多少和甲状腺肿瘤的发病是否有关，还需要进一步探究。 所以说，盐里加碘，并非是坏事，是否选择碘盐完全应该从自身出发。建议对于已经患有甲亢的人来说，应该食无碘盐；而对于没有甲亢的正常人来说，不应该排斥碘盐。 理论上讲，看自己的摄入碘量是多还是少，要查尿碘。一般来说一个人一天摄入150微克碘就足够了，超过300微克就多了。 对于老百姓来说，是否选择碘盐，可参考两种这些情况来选择：1.沿海地区，平常较多食用海鲜、紫菜等富含碘食物的人，可以选择无碘盐；2.甲亢患者应选择无碘盐。 走出甲状腺癌治疗的三个误区 误区一：相信药物能够完全治好甲状腺肿瘤。由目前医学条件看，尚无某一种或某一类药能够治愈甲状腺肿瘤。临床上除了少数已完全确诊、并具备严密随访条件的结节性甲状腺肿病人可试行甲状腺素制剂治疗外，其余均是外科治疗的适应症，也就是说，外科手术才是治愈甲状腺肿瘤的唯一方法。盲从非专业医生的劝告或迷信某些所谓“特效良方”去进行药物治疗，只会无功而返，甚至造成病情延误。 误区二：讳疾忌医，害怕手术。甲状腺肿瘤外科治疗的手术技巧，经过上百年的研究与发展，已成为外科治疗的成功典范。其操作技巧规范，在现代麻醉条件下，痛苦轻微，并具有疗效极佳、并发症少等优点，完全可以消除对手术的恐惧心理。 误区三：认为甲状腺癌是恶性疾病，不能被治愈。除了临床罕见（仅占甲状腺癌总数的5%~10%），多发生于老年人的甲状腺未分化癌疗效较差外，分化型甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌）均完全有机会得到治愈。在分化甲状腺癌中，乳头状癌最常见，约占甲状腺癌总数的75%，滤泡状癌次之，髓样癌最少见；乳头状癌多见于中青年女性，病情发展缓慢，治疗后其20年生存率可高达75%以上，即使出现远处转移，也可长期带瘤生存。滤泡状癌和髓样癌，在病情的早期及时接受治疗，其治愈率可高达70%以上。