中山大学附属第三医院粤东医院...科普号

1、日常生活中避免过度劳累。冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷饮，不用冷水洗脸、洗手或洗衣服。洗澡时水温应与体温相当，时间不宜过长。 2、少食动物脂肪和蛋黄、蟹黄等含胆固醇高的食物及甜食，多食鱼和豆制品及蔬菜、水果。 3、不吸烟、少饮酒、少喝咖啡或浓茶。 4、生活要有规律，避免过度紧张和情绪波动。 5、节制食量，控制体重。 6、保持大便通畅，避免用力排便。 7、参加散步等体育锻炼，夜间不宜独居一室。 8、随身携带硝酸甘油或救心丸等急救药品，心绞痛发作时舌下含服。如服药不能缓解，应就近到医院急诊。 9、按医生处方服药，每三个月门诊复查心电图、血脂等。

随着冠心病的发病率逐年升高，急性心梗的致残率、致死率也相应增加。因此对于每一位急性心梗病人来说，正确掌握急性心梗的保健知识是十分重要的。 【卧床休息（十分重要）】 卧床休息可减轻心脏负担、减少心肌耗氧量，有利于心功能恢复，否则可使病情急剧恶化。 【逐渐增加活动量】 在进行康复训练时，一定要适度而行，以不引起任何不适为度，心率增加10～20次/分钟为正常反应，若运动时心率增加起过20次/分钟、出现心律失常或呼吸短促、眩晕、恶心、无力、心悸等反应，立即停止活动，原地休息，如果有条件吸氧。如果30分钟不适感不能缓解，要立即到医院就诊。总而言之，病人一定要根据病情和活动过程中的反应，循序渐进的增加活动量，确定持续时间和次数，以达到或接近梗死前的活动度。决不能急于求成而采取危害身体健康的方法。 【食物细软，保证进食】 有些病人发病后会出现食欲下降，不愿进食。这对病情是十分不利的。因为摄入量过少，不仅满足不了病人的生理需要，不利于病情的恢复，甚至会引起血压降低，加重心肌的缺血。因此急性心肌梗死病人一定要保证热量供应。 【限制食盐】钠可增加心脏负担，对急性心肌梗死病人是不利的。合并高血压的病人更应限制食盐的摄入量，每天要控制在6克以下。 【补充微量元素及维生素】 碘可以减少胆固醇和钙盐在血管壁的沉积,预防血管硬化；钾可保护心肌细胞；镁可以影响血脂代谢和血栓形成；钙可以降低食物中胆固醇的吸收；维生素C有改善血管弹性防止出血的作用，又可以促进坏死心肌的愈合。 【预防便秘（十分重要）】 首先，要养成定时排便的习惯。 其次，多饮水，因为水能够软化粪便。增加蔬菜水果的摄入量，粗纤维可促进肠蠕动、软化大便。蜂蜜是预防便秘的最佳饮品，可冲水饮用。如果没有糖尿病的话，可在晚上睡觉前喝蜂蜜水。按时翻身、腹部按摩也能促进胃肠蠕动，缓解便秘。 【不吸烟，不酗酒】 香烟中的尼古丁及烟碱对心血管有直接的损伤作用，可诱发心血管痉挛，加重心肌缺血，所以有吸烟史的急性心梗病人要马上戒烟。 饮酒后体内的肾上腺皮质激素及儿茶酚胺等内分泌激素升高，使血压升高，而且饮酒可增加对降压药物的抗药性。因此急性心梗病人急性期坚决不能喝酒。

休息与活动指导 1． 注意保暖，预防上呼吸道感染及其他感染，保证充足的睡眠。 2． 积极治疗原发疾病，避免心力衰竭的诱发因素。 3．疾病恢复期应适当活动与锻炼，避免劳累，建议散步、打太极拳、练气功等，活动量以不引起心悸、气促等症状为原则。 4．根据心功能分级来决定活动量: 一级：不限制一般的体力活动，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。 二级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作。 三级：严格限制一般的体力劳动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或协助自理。 四级：绝对卧床休息，在床上做被动运动，轻微的伸屈动运和翻身，逐步过度到坐或下床活动，鼓励病人不要延长卧床时间，防止静脉血栓、便秘等发生。

急性心肌梗死是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉的血供急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而持久的缺血导致坏死。随着冠心病的发病率逐年升高，急性心梗的致残率、致死率也相应增加。因此对于每一位急性心梗病人来说，正确掌握急性心梗的保健知识是十分重要的。 1.绝对卧床休息（十分重要） 2.逐渐增加活动量 3.食物细软，保证进食 4.少食多餐，避免过饱 5.限制食盐 6.补充微量元素及维生素 7.预防便秘 8.不吸烟，不酗酒

心衰是常见的心血管临床综合征，是指心脏排血不能满足机体代谢需要，而出现组织灌注不足、肺循环和（或）体循环静脉淤血的一种临床综合征。心衰治疗的效果好坏，直接关系到病人的短期及远期预后，其健康指导如下： 一、诱发因素 感染、劳累过度、心律失常、贫血、情绪激动，妊娠和分娩、容量负荷过重（如输液过快）、肺栓塞、药物应用不当等，均可诱发心力衰竭。 二、饮食指导 1．限制钠盐摄入，每日食盐小于3克，服利尿剂者可适当放宽，限制含钠高的食品如发酵面食、腌制品、海产品、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等，可用糖、醋、蒜调味以增进食欲。 2．对于低血钾病人，应多补充含钾丰富的食物如深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇、豇豆等。 3．饮食宜清淡易消化，富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘，劝戒烟酒。 4．适当限制水分，多吃豆制品与鱼类，少吃油煎、油炸等刺激性食物。

冠心病又称冠状动脉性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化或痉挛使血管腔阻塞导致心肌缺氧而引起的心脏病。临床常见为心绞痛型和心肌梗塞型。 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为胸骨后部压榨性疼痛感觉，可放射至心前区和左上肢，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等为诱发因素。 心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧、减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。主要表现有持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦燥不安等，含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失常，休克或心力衰竭，甚至危及生命。 为了减少疾病复发和并发症的发生，请您注意以下几方面。 【心理指导】 1、保持良好心态，因精神紧张、情绪激动、焦虑不安等不良心理状态，可使体内儿茶酚胺释放增多，心率加快，心脏负担加重，诱发和加重病情。 2、对心肌梗塞的病人，克服焦虑、恐惧等情绪更为重要，请您相信我们，把心情完全放松，配合治疗，以最佳心理状态，渡过危险期。 【饮食指导】 1、心绞痛病人饮食宜以清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇饮食，避免暴饮暴食。 2、心肌梗塞病人前三天进食流质，待症状减轻后逐渐改为半流、软食、普食，进食不宜过饱，因为进食不易消化的食物或进食过多可增加胃肠道血流量而使心脏负担加重。 3、戒烟酒。 【休息、活动指导】 严格按照医务人员指导休息与活动： 1、心绞痛发作时立刻休息，发作频繁者卧床休息。 2、心肌梗塞病人必须保持环境绝对安静，严格限制探视和不良刺激。 3、心肌梗塞后1周内绝对卧床休息，一切日常生活由他人护理。以降低心脏耗氧，防梗塞范围扩大；无严重并发症者，第二周可在床上作肢体被动运动，第三周在床边活动，第四周可在室内活动。 【护理方法指导】 保持大便通畅，不要用力排便，因用力排便时腹压增高，使回心血量增加，加之屏气、用力，使心脏耗氧量增加、负担加重。心肌梗塞病人更应积极预防便秘。可用开塞露、缓泻剂等，必要时可行温盐水低压灌肠，使大便易于排出。 【日常指导】 1、日常生活中避免过度劳累。冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷饮，不用冷水洗脸、洗手或洗衣服。洗澡时水温应与体温相当，时

曾某，女，70岁，患冠心病、糖尿病、高血压等疾病十年，曾行冠脉支架植入术，近期反复出现快速性心律失常，心率最高达220次/分，胸闷、心悸及气促，严重影响生活质量，前几次症状持续20多分钟后自行缓解，这次因症状持续10多小时尚不能缓解而入院。入院时心电图示束支折返性室速，心率维持在170—210次/分，先后给予维拉帕米、胺碘酮、利多卡因等抗心律失常药物治疗，病情无明显好转，心率仍持续在170次/分以上，且患者精神状态差，血压偏低，睡眠差，持续出现胸闷、气促，不能平卧。因患者基础疾病较多，又有器质性心脏病，如果持续心律失常难以转复，那么很有可能诱发心衰甚至危及生命。此时，最好的方法就是同步电复律。但患者和家属因对电复律不了解，拒绝行电复律。虽然电复律对心血管内科医生来说是小菜一碟，但患者因对电的恐惧和不理解，拒绝行电复律的不在少数，严重的可导致不可挽救的后果甚至危及生命。心血管内科医生通过轻松、体贴的语言，图文并茂的资料向患者和家属细心讲解电复律的作用原理、操作过程以及意义，减少患者心理恐惧，经过数小时耐心的开导解释，患者终于同意行电复律。在用安定镇静约十分钟后，心血管内科医生开始为其行心脏同步电复律术。术前血压92/60mmHg,心率170次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度92%，呼吸促，予100J心脏同步电复律一次即成功恢复窦性心率，测血压恢复至120/70mmHg,心率75次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度达到98%。术后患者无明显胸闷心悸不适，呼吸平稳，四肢活动良好。心脏电复律是一种抢救重症心律失常的常用方法，安全性及有效性较高。技术链接心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点(通常为窦房结)重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。同步时放电电流正好与R波同步，电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电而导致室颤，主要用于除室颤外的快速性心律失常。室性心动过速（简称室速）治疗上首先考虑药物治疗。如果药物治疗无效，应同步电复律复转心律。在室性心动过速伴有急性血流动力学障碍如低血压、休克、急性心力衰竭或严重心绞痛发作时，同步电复律更应该作为首选措施。